Técnicas kinésicasTécnicas kinésicas

METODOS – TECNICASMETODOS – TECNICAS

EXAMEN – EVALUACION FUNCIONALEXAMEN – EVALUACION FUNCIONAL

MASOTERAPIA-FISIOTERAPIA :MASOTERAPIA-FISIOTERAPIA : Hidroterapia Hidroterapia

ElectroterapiaElectroterapia

Ondas electromagnéticasOndas electromagnéticas

CrioterapiaCrioterapia

   Ultrasonido Ultrasonido

TERAPIA OCUPACIONAL – VENDAJES- ORTESIS.TERAPIA OCUPACIONAL – VENDAJES- ORTESIS.

AYUDAS PARA LA LOCOMOCION:AYUDAS PARA LA LOCOMOCION: andadores. andadores.

bastones bastones

sillas de ruedas.sillas de ruedas.

TT.KK.TT.KK.

MASOTERAPIA MASOTERAPIA

Circulatorio . DLM.Circulatorio . DLM. Masaje reflejo.Masaje reflejo. CriomasajeCriomasaje PresoterapiaPresoterapia HidroterapiaHidroterapia UltrasonidosUltrasonidos

HIDROTERAPIAHIDROTERAPIA

HidrostáticaHidrostática

HidrodinamiaHidrodinamia

- mov.activos (rigideces)- mov.activos (rigideces)- dism. carga (osteonecrosis)dism. carga (osteonecrosis)- osteoporosisosteoporosis- fortalecimientofortalecimiento

ELECTROTERAPIAELECTROTERAPIA

Corrientes:Corrientes: - constante (galvánica)- constante (galvánica) - variable: - F . baja- variable: - F . baja

- media o IF.- media o IF.

- alta u OC.- alta u OC.

Vibroterapia-infrasonidosVibroterapia-infrasonidos

UltrasonidosUltrasonidos

TERMOTERAPIATERMOTERAPIA

SuperficialSuperficial Profunda – Ondas cortasProfunda – Ondas cortas

CRIOTERAPIACRIOTERAPIA

- Vasocontricción- Vasocontricción

- Analgésia- Analgésia

ERGOTERAPIA-TERAPIA OCUPACIONALERGOTERAPIA-TERAPIA OCUPACIONAL

- ReeducaciónReeducación

- RehabilitaciónRehabilitación

- ErgonomíaErgonomía

VENDAJES: elásticos y no elásticosVENDAJES: elásticos y no elásticos

ORTESIS: preventivasORTESIS: preventivas

correctivas o sustitutivas correctivas o sustitutivas

Ortesis de inmovilización, dinámicas. Ferulas.Ortesis de inmovilización, dinámicas. Ferulas.

REEDUCACION DE LA REEDUCACION DE LA MARCHAMARCHA

- Bastones- Bastones - Muletas- Muletas - Andadores- Andadores - Sillas de ruedas - Sillas de ruedas

Técnicas kinésicasTécnicas kinésicas

MOV.ARTICULARMOV.ARTICULAR: Osteokinemática. Artrokinemática.: Osteokinemática. Artrokinemática.

Mov. pasiva manualMov. pasiva manual

Mov. planos de deslizamiento.Mov. planos de deslizamiento.

Tracciones.Tracciones.

Movilizador pasivo continuoMovilizador pasivo continuo  

  

FORT. MUSCULARFORT. MUSCULAR: : ElectroestimulaciónElectroestimulación

IsométricoIsométrico

Isotónico concéntrico-excéntricoIsotónico concéntrico-excéntrico

Ej. contra-resistencia progresivaEj. contra-resistencia progresiva

Ejercicio isocinético.Ejercicio isocinético.

Técnicas kinésicasTécnicas kinésicas

CADENA CINETICA CERRADACADENA CINETICA CERRADA CADENA CINETICA ABIERTACADENA CINETICA ABIERTA EJERCICIOS PLIOMÉTRICOSEJERCICIOS PLIOMÉTRICOS PROPIOCEPCION: cinestésiaPROPIOCEPCION: cinestésia

control neuromuscularcontrol neuromuscular TEC.DE ELONGACION: TEC.DE ELONGACION: estiramientosestiramientos

flexibilidadflexibilidad

Inflamación y Reparación TisularInflamación y Reparación Tisular

AgudaAguda CrónicaCrónica Etiología – Evolución – SignosEtiología – Evolución – Signos

Reparación tisular :Reparación tisular : regeneración regeneración

cicatrizacióncicatrización

Curación :Curación : fase respuesta inflamatoria fase respuesta inflamatoria

fase reparación fibroblásticafase reparación fibroblástica

fase maduración, remodelaciónfase maduración, remodelación

Técnicas kinésicasTécnicas kinésicas

CONSOLIDACION OSEA Y REHABILITACIONCONSOLIDACION OSEA Y REHABILITACION

o Cicatrización biológica-inflamaciónCicatrización biológica-inflamacióno Histiocitos- callo blando fibroso primario- callo duro.Histiocitos- callo blando fibroso primario- callo duro.o Consolidación anatómica y recuperación funcionalConsolidación anatómica y recuperación funcional

óptima y completa.óptima y completa.o   Osteosintesis – estabilidadOsteosintesis – estabilidad

RHB. articular y muscular precoz.RHB. articular y muscular precoz.

  

Trat. Ortopédico: reducción e inmovilización Trat. Ortopédico: reducción e inmovilización

Trat. Quirúrgico: osteosintesis (clavos, placas, F.E.)Trat. Quirúrgico: osteosintesis (clavos, placas, F.E.)

Tratam. funcional.Tratam. funcional.

Técnicas kinésicasTécnicas kinésicas

Factores que influyen en la consolidaciónFactores que influyen en la consolidación

- en relación a la fractura - en relación a la fractura - factores vasculares - factores vasculares

- factores hormonales y farmacológicos- factores hormonales y farmacológicos

- factores nutricionales- factores nutricionales

- factores mecánicos- factores mecánicos

Técnicas kinésicasTécnicas kinésicas

KNT. Y CONSOLIDACIONKNT. Y CONSOLIDACION

    --    favorecer el proceso de cicatrizaciónfavorecer el proceso de cicatrización

    -- minimizar los efectos del traumatismo y su tratamientominimizar los efectos del traumatismo y su tratamiento

    --    rápida y completa recuperación funcionalrápida y completa recuperación funcional

    --    activación del paciente:activación del paciente:

eextrem. sup. , funcionalidad xtrem. sup. , funcionalidad

extrem.inf., apoyo precoz, bipedest. y extrem.inf., apoyo precoz, bipedest. y marchamarcha

evitar compl.. cutáneas, neurológicas y evitar compl.. cutáneas, neurológicas y vascularesvasculares

evitar osteopenia, osteoporosis.evitar osteopenia, osteoporosis.

atrofias por falta de estímulosatrofias por falta de estímulos

rigideces en art. próximas, adherenciasrigideces en art. próximas, adherencias

POLITRAUMATIZADO

Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida.

La mortalidad calculada al año 2000, entre los 15 y los 64 años, en Chile, es de un total de 30.242 y se distribuye en:

CAUSA TRAUMATICACAUSA TRAUMATICA 7.7707.770

TUMORESTUMORES 6.5506.550

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES 5.5345.534

DIGESTIVASDIGESTIVAS 4.0574.057

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS 1.1491.149

INFECCIOSASINFECCIOSAS 680680

Dentro de las causas traumáticas, las más frecuentes son (Champion, 1990):

ACCIDENTE DE TRANSITOACCIDENTE DE TRANSITO 49%49%

CAIDA DE ALTURACAIDA DE ALTURA 16%16%

HERIDA DE BALAHERIDA DE BALA 10%10%

HERIDA POR ARMA BLANCAHERIDA POR ARMA BLANCA 9%9%

APLASTAMIENTOAPLASTAMIENTO 5%5%

OTROSOTROS 11%11%

En orden de importancia, el peligro de muerte inminente está dado por:

LESIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1.     Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños en boca, laringe, tráquea o bronquios, como placas o prótesis dentarias, vómitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales, proyección de la lengua hacia atrás, etc.

2.     Ruptura tráqueobronquiales.

3.     Hemotórax a tensión.

4.     Fracturas múltiples de las costillas, con tórax volante, desviación del mediastino, etc.

5.     Contusión pulmonar (pulmón de shock).

LESIONES DEL SISTEMA CARDIO-VASCULAR

1.     Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.

Fracturas de femur pérdida 0.5-1 lt. O más si la fractura es abierta, y en las fracturas múltiples.

Fracturas de pelvis la perdida de sangre 2-3 lt.

LESIONES DEL SISTEMA CARDIO-VASCULAR

En las lesiones de tórax puede provocar un hemotorax en el que se puede llegar a perder 1 y 2 lt. de sangre

2.     Shock en cualquiera de sus formas etio-patogénicas: hipovolémico, neurogénico, por insuficiencia cardíaca, etc.

3.     Hemopericardio con taponamiento cardíaco.

4 Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.

LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1.     Contusión cerebral grave.

2.     Hemorragia cerebral masiva.  

Conceptualmente, cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados:        Gravedad de la lesión.

        Factores del huésped (patología asociada).

        Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención.

        Calidad de la atención.

PRIORIDADES DE TRATAMIENTO EN EL POLITRAUMATIZADO

FRACTURAUnica lesion

TRATAMIENTO SIN DEMORA INJUSTIFICADA

FRACTURA + DAÑO ESTRUCTURASO SISTEMAS

TRATAMIENTO 2º PLANO

SE DEBE ACTUAR INMEDIATAMENTE PARA CORREGIR CUALQUIER SITUACION PRESENTE O FUTURA, QUE PUEDA PONER EN PELIGRO LA VIDA

TRAUMATISMOS TORACICOS

CAJA TORÁCICA VISCERAS

REPERCUSIONES SOBRE LAS FUNCIONES VENTILATORIAS Y CARDIACAS

TRAUMATISMOS LEVES Contusion costal

DesgarrosintercostalesFractura costal

única

TRAUMATISMOS DE MAYOR ENTIDAD Fracturas costales

múltiplesLesiones pleuralesLesiones Musculares

(diafrag e intercostales)

Lesiones pulmonares y cardiacas

Traumatismos abiertos

TRAUMATISMOS TORACICOS DE MAYOR ENTIDAD

DOLOR

HIPOVENTILACION

HEMOTORAX: Acumulacion de sangre y liquido en la cavidad pleural , entre la pleura parietal y visceral. Se debe generalmente a la lesion de las arteria intercostales o a hemorragias en los focos de fractura

NEUMOTORAX: Acumulacion de aire o de gas en el espacio pleural que provoca el colapso del pulmón. Se puede producir tras una fractura de costilla que lesiona el parénquima pulmonar

ALTERACION DE LAS FUNCIONES RESPIRATORIAS

ENFISEMA SUBCUTANEO : Cuando se forma un paso de aire entre el espacio pleural y el tejido subcutáneo que provoca la acumulación de aire en este tejido

SECRECIONES BRONQUIALES: Son de frecuente aparición como reacción al traumatismo.

En la evaluacion podemos encontrar:

RESPIRACION PARADOJICA. Tipica de las fracturas costales múltiples y bifocales. Durante la inspiración se deprime la zona fracturada y durante la espiracion se expande Frecuencia respiratoria por minuto 12-20Cuando hay una alteracion de la funcion respiratoria aparece un aumento del número de ciclos con el fin de compensar esta situacion Taquipnea FR mayor o igual a 24 ciclos por minuto

A la auscultacion pulmonar se escucharan ruidos agregados

Los examenes de gases arteriales podrian estar alterados dando lugar a una hipoxemia

MANEJO KINESICO RESPIRATORIO

La rehabilitacion respiratoria tiene como objetivo, o bien mantener o conservar, o bien recuperar o mejorar la función ventilatoria.

Estos objetivos estaran enfocados a

Evitar la disminución de la ventilaciónFacilitar el drenaje de las secreciones

DISMINUCION DE LA VENTILACION

MANEJO DEL DOLOR ELECTROANALGESIA

TECNICAS KINESICAS DE VENTILACION DIRIGIDAEJERCICIOS RESPIRATORIOS DIAFRAGMATICOS, los cuales permitirán una inspiracion profunda con buenos volumenes de aire

OBSTRUCCION BRONQUIAL POR SECRECIONES

TECNICAS DE DRENAJE BRONQUIAL, donde se colocará al paciente en una postura que facilite la salida a favor de la gravedad de las secreciones del segmento concreto que se pretende drenar

ESTIMULAR TOS O ENSEÑAR TOSERPara disminuir el dolor que puede producir esta tos (en el caso de los traumatismos torácicos) se aplicará una contención externa que contrarreste la presión intratorácica generada por la maniobra

Se podran utilizar ALMOHADA GRANDE, que se adapte al tórax, y que será sujetada por el propio pacienteTambién servirán de contención las MANOS

Si la tos es ineficiente e inefectiva y/o el estado de conciencia del paciente no permite permeabilizar la via aérea se tendrá que realizar succión de secreciones por medio de una sonda conectada a una bomba de aspiracion

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA Los pasos iniciales.

• Deben evitarse los movimientos en el foco de fractura mediante una inmovilización transitoria hasta completar el estudio radiologico u otras puebras complementarias. Esto disminuirá el dolor y la hemorragia y minimizará la probabilidad de que la fractura cerrada se convierta en abierta

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA

• Si la fractura es abierta, se realizará un lavado aséptico de la misma y se cubrirá con apósitos estériles. El tratamiento antibiótico deben instaurarse inmediatamente

• La fractura ha de valorarse por completa desde un punto de vista clínico y radiológico

Con esta informacion el médico tomará la decisión de:

1.- La necesidad de reducción de la fractura

2.- Cómo se va a reducir esa fractura, por ejemplo, la tracción continua se emplea para conseguir la reducción en las fracturas del fémur y en las fracturas-luxaciones de la columna cervical

3.- Qué inmovilización se necesita hasta que consolide la fractura

• Cabestrillos, vendas• Tracción continua• Inmovilización con yeso• Fijación Interna• Fijación esquelética externa

INDEPENDIENTE DE LAS AREAS COMPROMETIDAS POR EL TRAUMATISMO ESTOS PACIENTES DEBEN PASAR VARIOS DIAS O SEMANAS EN CAMA POR LO QUE TRAE CONSIGO COMPLICACIONES TANTO DE TIPO RESPIRATORIO COMO GENERAL

Durante una larga permanencia en cama, diversos factores influyen en el funcionamiento del aparato respiratorio:1.- POSICION EN DECUBITOCausa modificaciones fisiológicas ya que cambia la ventilacion/perfusión y este incide a su vez en el intercambio gaseoso ya que las zonas de las bases ventilan menos, no drenan bien --------Obstrucción bronquial2.- PATOLOGÍA INICIALEn caso de Lesionado medular (paraplejia, tetraplejia), los músculos respiratorios intercostales, abdominales y aun el Diafragma puede sufrir de paresia o paralisis

La anestesia general provoca disminución en la V/Q por depresión central de la actividad refleja e hipersecreción bronquial

El paciente con dolor respira superficialmente y evita la tos

3.- CONDICIONES Y HÁBITOS DEL PACIENTE:

La edadLa obesidadFumadorHipot.abdominalPat.crónicas

respiratorias

Influyedesfavorablemente

Se crea una hipoventilación alveolar y una obstrucción bronquial Que puede derivar en atelectasia, infección e insuficiencia respiratoria o Embolia pulmonar

Desde el punto de vista PREVENTIVO• Mantener despejada las vias aereas

• Cambiar de posicion reiteradamente

• Hidratación suficiente