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UIEM Diagnóstico Integral en San Miguel Tenochtitlan Estado de México Salud Poblacional INSP DISP

Diagnóstico Integral en Salud Poblacional con enfoque intercultural

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1

UIEM

Diagnóstico Integral en

San Miguel Tenochtitlan

Estado de México

Salud Poblacional

INSP

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.

Programa de Maestría en Salud Pública área de concentración en Ciencias Sociales y del Comportamiento

Diagnóstico Integral en Salud Poblacional

en

San Miguel Tenochtitlan

Estado de México

En Cuernavaca, Morelos, México Febrero de 2012

Febrero de 2012

Instituto Nacional de Salud Pública

Universidad Intercultural del Estado de México

Estudiantes Asesores

Juan Manuel Ventura Ortega - INSP

Myrna Fabiola Moreno Moreno - UIEM

Treycy Velázquez Castillo - UIEM

Analy Domínguez González - UIEM

Pablo Martínez Silva - UIEM

Miguel Maya Sánchez - UIEM

Juan Pérez Hernández - UIEM

Mtra. Margarita Márquez Serrano - INSP

Mtra. Nidia Sosa Delgado - INSP

Mtro. Juan Carlos Solano Alcocer - UIEM

Dra. Irene Parada Toro - INSP

3

A la memoria de mis abuelos

Beatriz Vázquez Chávez

Manuel Ventura Campos

4

A mis Padres, hermana y

milúciernaga…

5

Agradecimientos

“Quien no sabe de dónde viene, no sabe a dónde va”

-Dicho popular-

Mi agradecimiento a quienes han participado y seguido tan de cerca este trabajo: a la comunidad

de San Miguel Tenochtitlan por la oportunidad de trabajar con ustedes, a la Sra. Irma por su

liderazgo, a Doña Enriqueta, al grupo de Mujeres en Activo de San Miguel, a mi equipo de brigada,

a Salvador Aldama por tanto apoyo, hospitalidad y el tesoro de la amistad.

A la Ayudantía Municipal de San Miguel Tenochtitlan, a la Policía Municipal por cuidarnos, a los

Delegados, a la Presidencia Municipal del Jocotitlán, a la Secretaría del Ayuntamiento, a la

Directora, Presidenta y voluntariado de DIF municipal de Jocotitlán, al Registro Civil de Jocotitlán y

todo su personal por la participación y facilidades brindadas.

Al personal del Centro de Salud rural de San Miguel Tenochtitlan, a la Jefatura de la Jurisdicción de

Ixtlahuaca, al coordinador municipal en salud de Jocotitlán, al personal administrativo de la

Jurisdicción de Ixtlahuaca, de las diferentes coordinaciones: epidemiología, salud reproductiva,

seguro popular y oportunidades, especialmente a la Dra. Alejandra González Guadarrama auxiliar

de la jefatura y al Dr. José Manuel Vargas Díaz de la coordinación logística.

Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, sin su apoyo no fuere posible alcanzar mis metas.

A la Secretaría Académica del INSP, por la confianza y el apoyo durante desarrollo del trabajo.

A Oscar García por llevarnos y traernos con bien.

Y mi más profundo agradecimiento a Margarita Márquez Serrano, Nidia Sosa Delgado y Juan

Carlos Solano Alcocer, por las horas y horas y días… de trabajo, por ayudarme a generar,

transformar y “concretar” ideas, porque me han ayudado a crecer, ha sido muy valioso y

enriquecedor conocerlos profesional y personalmente.

Finalmente quiero agradecer a mi familia, ahí aprendí que las cosas se hacen con amor, porque

somos equipo “U”. Mamá Nena gracias porque me encontré con cosas que tú ya me habías

enseñado.

6

Un diagnóstico sea individual o colectivo representa un reto constante, siempre está inacabado... No existe ser que no haya padecido enfermedad o goce de buena salud; Así mismo no hay quien carezca de emoción o espíritu. Análogamente no existe un pueblo que no haya sido víctima de su emoción o sin espíritu.

Juan Manuel Ventura Ortega

En Mazahua

a r onu , a na r o o a u u , na e i b e i, d a ogu na o o… a b u b u e n ee, a d a sod e, a b u b u na o o, e e a d a esi i u b u a b u b u na i i, a d a a i i u b u i

Traducción: Oscar Martínez – Universidad Intercultural del Estado de México

En Ñañú

Ra nxadi ne hingi o m´aa j´ai, xi mpefi n´a, yoho, hñu j´ai, xi n´a mpefi ne xa pa, Ra nxadi hingi uadi ra mpefi... hingi padi, n´a j´ai hingi dothi o ra m´ui ra za ra za. Nugihu petsihu pa ga xui m´ui ne emcion o espiritu ne hingi ñehe n´a hñini ge hingi petsi dothi ge emocion o espíritu.

Traducción: Treycy Velázquez Castillo – Universidad Intercultural del Estado de México

7

ÍNDICE

Contenido

Agradecimientos ............................................................................................................................................ 5

ÍNDICE ................................................................................................................................................................. 7

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................. 8

ANTECEDENTES .................................................................................................................................................. 9

MARCO CONCEPTUAL ...................................................................................................................................... 12

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................................... 14

JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................................. 15

OBJETIVOS ........................................................................................................................................................ 16

General ......................................................................................................................................................... 16

Específicos .................................................................................................................................................... 16

MÉTODOS E INSTRUMENTOS ........................................................................................................................... 17

RESULTADOS DEL PROCESO DIAGNÓSTICO...................................................................................................... 21

LAS CAUSAS Y SUS CAUSAS: LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ............................................... 21

¿Y DE SALUD QUÉ TAL?: LAS CONDICIONES DE SALUD................................................................................ 41

Morbilidad ............................................................................................................................................... 41

Mortalidad ............................................................................................................................................... 58

¿Y USTED CÓMO SE CURA?, ¿QUÉ HACEN CUANDO SE ENFERMAN?: LA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA

..................................................................................................................................................................... 61

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ..................................................................................................................... 80

CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS Y RECOMENDACIONES FINALES .................................................................... 83

LA PRIORIZACIÓN SOCIAL ................................................................................................................................. 84

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................................................................... 86

ANEXOS ............................................................................................................................................................ 89

8

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo es el producto final de la unidad didáctica de Diagnóstico Integral en Salud

Poblacional, del programa de maestría en salud pública en el Instituto Nacional de Salud Pública

que se realizó en la comunidad de San Miguel Tenochtitlan, Estado de México, gracias al convenio

establecido con la Universidad Intercultural del Estado de México.

El diagnóstico tuvo por objetivo, mediante una variedad de instrumentos cuali-cuantitativos,

establecer cuál era el estado de salud en que se encuentra la localidad, analizando los

determinantes sociales, condiciones de salud y respuesta social organizada.

Hay dos componentes que cruzan transversalmente el estudio: la participación comunitaria y la

interculturalidad en salud. La comunidad se volvió un crítico observador de su propia realidad a

través de las distintas actividades realizadas como: las entrevistas, grupos focales y talleres

participativos en los que además se realizó priorización social de los problemas de salud

detectados. Sin perder de vista la perspectiva del sistema biomédico y bajo la óptica de la

medicina tradicional se hizo una aproximación al estado de salud de la población incluyendo las

dimensiones física, emocional y energético-espiritual de la comunidad, por considerarse

elementos fundamentales de la cosmovisión de la tradición.

Los resultados se han integrado complementando la información cualitativa con los hallazgos

cuantitativos de fuentes secundarias así como del cuestionario sociodemográfico aplicado. En un

intento de ver a las personas que en numerosas ocasiones solemos olvidar detrás de las tasas, los

porcentajes y los gráficos.

Al final del documento se encuentran una serie de recomendaciones en relación a lo concluido,

esperando puedan servir a la propia comunidad y tomadores de decisiones para generar acciones

que puedan mejorar la situación de salud en San Miguel Tenochtitlan.

9

ANTECEDENTES

San Miguel Tenochtitlana 1 está situado en el municipio de Jocotitlán en la parte noroccidental del

Estado de México, su altitud es de 2604 mts sobre nivel del mar2, su territorio se extiende en 16

Km2 sobre las faldas del cerro conocido localmente como “Velo de la Novia” o de las “Tres Cruces”.

La carretera que comunica a San Felipe del Progreso (Oeste) con Atlacomulco de Fabela (Este)

divide a la localidad en una región norte que está limitada por Santa María Citendejé y una sur

limitada por el Ejido del Tunal Nenaxi. 3

En el siglo XIII los primeros pobladores que llegaron a esta región eran de origen Mazahua,

palabra proveniente de Mazáhuatl, jefe de una de las cinco tribus de la migración chichimeca, 4

que en nahua significa “el que tiene venados”.1 La lengua mazahua pertenece a la familia otopame

del tronco lingüístico otomangue.5, 4 Sin embargo en la comunidad sólo algunos adultos mayores

a Se tomó como referencia el Diccionario del Náhuatl en el Español de México publicado por la UNAM en el 2007,

coordinado por Carlos Montemayor por lo que se no acentuará la palabra Tenochtitlan en el resto del texto.

Ilustración 1. Al fondo la Iglesia de San Miguel, en San Miguel Tenochtitlan Estado de México. Foto del autor.

10

hablan el mazahua, se ha perdido su uso en las últimas dos generaciones.

En la época en que llegaron los españoles a esta región se le llamó San Miguel, según la usanza de

los conquistadores de poner el nombre de un santo a cada comunidad en la que se asentaban.

Otro factor que influyó para que recibiera esta denominación fue la “aparición” de “San Miguel

Arcángel” 6, 7 que constataron miembros de la comunidad de aquel entonces. El poblado en sus

inicios tuvo relación con la “Hacienda Caro” que se ubicó en la región Este (de la cual quedan

ínfimos vestigios) por lo que se cambió el nombre a “San Miguel Caro”.

Ilustración 2 – Vista panorámica desde el cerro de las Tres Cruces, en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Foto

del autor.

Desde 1846 San Miguel Caro tuvo por cabecera Jocotitlán, más tarde en 1872 a petición de los

habitantes del pueblo representados por Luis López y Barrios y Domingo López se promovió el

cambio a “San Miguel Tenoxtitlan”, mismo que ha perdurado hasta la fecha sólo con la

modificación de la “x” por la “ch”: San Miguel Tenochtitlan. 6, 7

11

San Miguel Tenochtitlan cuenta con tres presas naturales: “La Bolsa”, “Enducha” y “Tapresa” las

cuales actualmente sirven para llevar al ganado a beber, cuando hace falta agua se puede ver

personas lavando ropa en la presa aunque ya es poco usual. 6

El clima mayormente es el templado sub-húmedo con lluvias en abril y mayo, mientras que

diciembre, enero, febrero y marzo la temperatura desciende hasta registrarse algunas heladas.4 Su

suelo es de tierras negras de poca profundidad, con textura caliza-arcillosa y arenosa fácilmente

erosionables. Se encuentran contrastes en la región: áreas boscosas y otras semidesérticas o con

un alto grado de erosión, un ejemplo de esto es el cerro de Las Cruces que tiene un hemi-lado

deforestado mientras que el contralateral es boscoso completamente, he ahí la razón de que le

llamen “El Velo de Novia”. 4, 5

En la región pueden encontrarse plantas medicinales tales como: ajenjo, altamiza, borraja, capulin,

carricillo de monte, chicalota, durazno, epazote bueno, epazote cenizo, estafiate, eucalipto,

hierba de san nicolás, hierba de pozuña, hierba del burro, hierba del caballo, hierba del cáncer,

hierba del diablo, hierba del golpe rosa, hierbabuena china, hierbabuena lisa, hinojo, jara,

maestra, malva lisa, manrrubio, pericón, pirul, poleo de agua, romero, ruda, salvia real, sauco,

siempreviva, sosa, sábila, thó, árnica y Peshtó, entre otras 4, 5, 8

12

MARCO CONCEPTUAL

Hacer un diagnóstico es el primer paso, si se

desea conocer cuál es el estado de salud, tanto

del médico en lo individual, como para quien

busca mejorar las condiciones de salud de la

población, reflexionando el concepto de salud

desde el trabajo de Vicente Navarro9, no como

un concepto estático o idealizado, sino un

proceso dinámico, oscilante entre la salud y la

enfermedad, sincrónicamente evolucionando

con el tiempo, no sólo como categoría

biológica sino social, política y económica.

Así mismo el método de estudio en salud

pública ha sufrido transformaciones, por

ejemplo desde la óptica parcial de los sistemas

y servicios en salud o sólo de la participación

de la población; sin embargo, la búsqueda

siempre ha perseguido un método globalizador, integrador, donde el diagnóstico incluya los

recursos con los que cuenta la población, el perfil epidemiológico y la organización sectorial. 10

Entonces la salud no puede ser vista únicamente desde la perspectiva del sistema biomédico sino

como un constructo socio-cultural que entreteje los distintos niveles de organización de la vida,

desde las unidades subcelulares hasta la complejidad de los sistemas macroeconómicos. Para

realizar una aproximación de este tipo no existe un sólo método, por lo que en el presente estudio

hubo que integrar distintos métodos como la priorización social y la educación popular, tomando

como eje central, la investigación participativa basada en la comunidad11 (Comunity based

participatory research CBPR) atendiendo consecuentemente funciones esenciales de la salud

pública12 como lo son: el monitoreo de la situación de salud y la participación social.

En el intento de un pensamiento contextualizado en tiempo, no lineal, local, se agregó otro

fundamento: la interculturalidad en salud, definida según Salaverry13 como: “una respuesta a

reivindicaciones de pueblos indígenas y de su derecho a la identidad cultural; pero también

corresponde a una tendencia global de incorporar el derecho a la diferencia, que distingue y

Ilustración 3 – Jefe Mazahua en el Centro Ceremonial Mazahua, San Felipe del Progreso, durante el II Congreso de Salud Intercultural de la Universidad Intercultural del Estado de México. Foto del autor.

13

propicia la convivencia entre distintos grupos culturales en un mismo territorio”. Es así como la

cosmovisión indígena mesoamericana impregna el diagnóstico, donde el proceso salud-

enfermedad obedece a condiciones de frío/calor, emociones, el cosmos y las divinidades14;

atendiendo demandas en salud de origen etnocultural que merecen reconocimiento y seriedad

como el empacho, la bilis, la tos, el susto/espanto, el mal de ojo, sólo por mencionar algunas.

Como consideración final la participación social15 de la población fue fundamental en el trabajo

diagnóstico, ya que su rol fue más allá de permanecer observada y se convirtió en observador

activo; en otras palabras esto significó que la comunidad se involucrara en la identificación de

aquellos factores que intervienen en su estado salud. Se utilizó la priorización social16 como

herramienta para iniciar un diálogo y determinar qué representa un problema de salud en la

comunidad, para finalmente propiciar en la comunidad la co-responsabilidad en la toma de

decisiones y acciones al respecto.

14

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En San Miguel Tenochtitlan se esperaba encontrar una comunidad donde predominara población

mayormente indígena, sin embargo se encuentra en un proceso avanzado de urbanización, calles

pavimentadas, servicios públicos en las colonias más céntricas, actividades económicas distintas a

la agricultura y sus habitantes con un estilo de vida que ha transicionado dejando atrás, aunque no

del todo, las características del medio rural. Para conocer el estado de salud de la localidad de San

Miguel Tenochtitlan fue necesario realizar un diagnóstico que integrara la óptica del sistema

biomédico debido al perfil epidemiológico de la región donde puede encontrarse una

representación de lo que ocurre a nivel nacional, como las enfermedades crónicodegenerativas y

las infecciosas y por otro lado el de la interculturalidad en salud debido a la demanda por ejemplo

de entidades de origen etnocultural como el empacho, el mal de ojo, el aire, así como la usanza de

plantas medicinales, limpias y otros medios para resolver dichas necesidad, para así conocer los

determinantes sociales, las condiciones de salud y la respuesta social organizada.

Se realizó el estudio entorno a los siguientes planteamientos:

¿Cuáles son los determinantes sociales condicionantes en el proceso de salud enfermedad en la

comunidad de San Miguel Tenochtitlan?

¿Desde el punto de vista biomédico y de la medicina tradicional cuáles son las condiciones de

salud en que se encuentran los habitantes de San Miguel Tenochtitlan?

¿Cuál es la evidencia de la respuesta ante las condiciones de salud de la población de San Miguel

Tenochtitlan?

¿En salud qué es lo más grave y lo más frecuente que ocurre en San Miguel Tenochtitlan?

15

JUSTIFICACIÓN

Existen algunos trabajos en salud como el diagnóstico que realiza el pasante médico en servicio

social en turno por parte de los servicios de salud, el que realizaron los estudiantes de la

Universidad Intercultural sobre enfermedades y plantas medicinales, cuyo punto de convergencia

es el de conocer la situación de salud. El motivo de realizar otro diagnóstico más encontró

justificación en actualizar la información disponible, así como la búsqueda de una visión integral

de la salud, desde los determinantes sociales, las condiciones de salud y la respuesta social

organizada.

16

OBJETIVOS

General

Analizar, con participación de la comunidad y un enfoque intercultural, el estado de salud de los

habitantes San Miguel Tenochtitlan, considerando su relación con los determinantes sociales, las

condiciones de salud y la respuesta social organizada, así como las prioridades en salud

identificadas por la población.

Específicos

Analizar cuáles son los determinantes sociales que influyen en el proceso salud-

enfermedad de la comunidad.

Analizar las condiciones de salud desde la cosmovisión de la medicina tradicional indígena

mesoamericana.

Identificar los recursos con los que cuenta la población para responder a las condiciones

de salud preponderantes.

Priorizar socialmente los problemas de salud identificados por la población.

17

MÉTODOS E INSTRUMENTOS

El estudio realizado de septiembre 2011 a febrero de 2012, fue cualitativo con un componente

cuantitativo, observacional, descriptivo y participativo. Un aspecto destacable en el método

seguido fueron los talleres de inmersión en la comunidad, de la asignatura de vinculación

comunitaria del programa de Licenciatura en Salud Intercultural de la UIEM, que se llevaron a cabo

de septiembre a noviembre de 2012, con la asistencia de alumnos de la Licenciatura de salud

Intercultural y estudiantes de la Escuela de Salud Pública de México, del INSP.

Los temas de los talleres abarcaron: sensibilización de la comunidad con los estudiantes y

viceversa, metodología de inmersión comunitaria, bases de la educación popular, técnicas de

participación comunitaria, investigación acción participativa, diagnóstico participativo, producción

de plantas medicinales, enseñanza del buen comer.

A partir de los temas revisados anteriormente se desarrollaron actividades en comunidad que

guardaran pertinencia cultural de acuerdo a la comunidad, entre las que destacaron fueron la

creación de huertos familiares, jardín de plantas medicinales, ceremonia de apertura de surco.

También se analizaron fuentes secundarias como los registros del Sistema Único de Información

de Vigilancia Epidemiológica (SUIVE), del Sistema de Información de Salud Poblacional Actualizada

(SISPA), datos del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), Instituto

Nacional para el Federalismo y Desarrollo Municipal (INAFED), Comisión para el Desarrollo de

Pueblos Indígenas (CDI), información de la Jurisdicción Sanitaria de Ixtlahuaca , y la

proporcionada por el Registro Civil del Ayuntamiento Municipal de Jocotitlán.

Componente cualitativo

Para este componente se emplearon instrumentos enfatizando que fueran culturalmente

adecuados, diagnóstico sensorial, técnicas de observación, pláticas informales con habitantes de la

comunidad, se realizó un registro etnográfico en el cual se incluyeron las características de los

grupos sociales, los modos de vida, así como los usos y costumbres de las mismas.

Se realizaron 4 entrevistas semiestructuradas con informantes clave (Coordinador normativo de

planeación e informática, Coordinador normativo de Oportunidades y Seguro Popular, Estado de

México, Médico pasante en servicio social de la localidad y Delegado de la localidad). Para ello se

diseñó en específico una guía de entrevista. Las entrevistas se llevaron a cabo para explorar cuales

18

eran las características de la población, condiciones de salud de la población, desde la perspectiva

de quienes viven o trabajan directamente ahí.

También se llevaron a cabo 6 talleres participativos con la comunidad en colaboración con los

alumnos de la Universidad Intercultural, abordando las condiciones de salud, los determinantes

sociales y los recursos con los que cuentan para hacer frente a ello, de manera que ocurriera un

“dar y recibir”, estudiantes, directivos de la UIEM, así como la misma población manifestaron

expresamente que estaban cansados de que solamente se les “sacara” información y no se supiera

que pasaba con dicha información, adónde iba a parar o cómo se beneficiaban ellos con participar.

Por lo que los talleres se diseñaron para que hubiere un intercambio recíproco entre los

realizadores de la investigación y la comunidad.

1 Taller de emociones: El niño interno y la casa de los sentidosb (31 asistentes)

1 Taller de diagnóstico de “enfermedades y plantas medicinales”c (22 asistentes)

1 Taller de limpias: armonización y uso de huevo para limpiasd (43 asistentes)

1 Temazcal (25 asistentes)

3 Talleres árbol de problemas: la “tos”e (Con el grupo de mujeres en activo con 13

asistentes), “dolor de garganta”f y “dolor de estómago”g (llevado a cabo en escuelas de

nivel básico con la asistencia de 14 profesores)

bEl taller se comenzó con una actividad rompehielos, y armonización luego ejercicios de respiración y

relajación, se dividió en dos partes, la primera el niño interno se les pidió a los asistentes que recordaran así mismos durante la infancia, que identificaran lo que les había sido más significativo se dejaron unos minutos para la meditación posteriormente se cerró el taller solicitándoles que buscaran reconciliarse consigo mismos. En la segunda parte, la casa de los sentidos, dispuestos en el pasto en colchas, se les pidió a los asistentes que recordaran que era lo que más les había hecho sentir en su vida mientras lo hacían en un ambiente de meditación con música de fondo, los facilitadores, esparcían aromas en el ambiente, ofrecían dulces en pequeños trozos, estímulos táctiles a la piel de los asistentes con peluches plumas de aves, finalmente se les solicitó que abrieran sus ojos y nos compartieran la experiencia. c En dicho taller con participación activa de los asistentes se elaboraron dos fitopreparados para que las

personas pudieron llevarse a su casa y utilizar según las indicaciones brindadas durante el taller: vaporub de eucalipto y jarabe para la tos hecho de anacahuite, sauco, cuatecomate, bugambilia morada, cuachalalate, piloncillo y alcohol como conservador. También los asistentes identificaron cuales eran las 10 principales enfermedades que ocurrían en San Miguel, y luego se priorizó en cuales eran las más graves. d Hay que destacar que este taller fue el que más asistencia registró. Se dio una breve explicación en qué

consistía realizar una limpia, su origen y significado desde la cosmovisión de la medicina tradicional, estuvo a cargo del Mtro. Juan Carlos Solano Alcocer, la Profra. Mirna Edith Amaya Valladares de la UIEM también partera tradicional de la comunidad y la terapeuta tradicional Viridiana Medina. Se explicaron la ceremonia a los “guardianes” que debe hacerse previo y los pasos posteriores que deben seguirse antes durante y después de la limpia. Finalmente los asistentes con huevo y con las plantas medicinales que llevaron cada uno, se practicaron entre sí una limpia. También al final los asistentes compartieron su experiencia.

19

Además se llevaron a cabo tres entrevistas grupales al término de los tres primeros talleres

enlistados arriba, para lo cual se diseñaron guías de entrevista. (Ver anexo 1)

Con el fin de ahondar en la práctica y el uso de medicina tradicional entre la población de San

Miguel Tenochtitlán y la percepción de los prestadores de servicios de salud hacia estas prácticas

se realizaron dos grupos focales previa elaboración de una guía de grupo focal (ver anexo 2) con:

Personal Administrativo de la Jurisdicción de Ixtlahuaca (7 asistentes)

Funcionarios públicos del Desarrollo Integral de la Familia (DIF) de Jocotitlán (7 asistentes)

La información obtenida por medio de las entrevistas y grupos focales se transcribió en el

procesador de texto Word, se analizó mediante matrices, y finalmente se realizó triangulación de

resultados con los datos del cuestionario y fuentes secundarias.

Componente Cuantitativo

En este apartado se aplicó un cuestionario sociodemográfico a una muestra representativa de 137

personas de una población total de 5805 habitantesh, este último dato de acuerdo a la información

proyectada por el INEGI para el 2012, se incluyeron participantes de acuerdo a los siguientes

criterios: vivir en la comunidad de San Miguel Tenochtitlan, ser mayor de 18 años; se excluyeron

personas que no desearon participar en el estudio, personas con facultades mentales no aptas. El

cuestionario sociodemográfico fue adaptado para explorar entidades de filiación etnocultural, fue

piloteado previo a su aplicación. El tipo de muestreo fue probabilístico aleatorio, extrayéndose un

número de viviendas representativo de la población.

e En este taller participativo los asistentes elaboraron la tintura de una planta denominada: sangre de drago,

que tiene propiedades bactericidas en las infecciones de vías aéreas superiores. Se brindaron usos e indicaciones de la tintura a través de microgotas. f Se llevó a cabo con la participación de 11 docentes de la secundaria donde de una lista de diez principales enfermedades en la comunidad se escogió el dolor de garganta como la enfermedad que consideraron debía ponerse más atención en la población estudiantil. g Se llevó a cabo con la participación de 5 docentes de la primaria donde de una lista de diez principales

enfermedades en la comunidad se escogió el dolor de estómago como la enfermedad que consideraron debía ponerse más atención en la población estudiantil. h Jurisdicción Sanitaria de Ixtlahuaca del Estado de México, Población a mitad de año de algunas localidades

seleccionadas del Estado de México en el periodo comprendido entre 2005 y 2030.

20

El cálculo del tamaño de la muestra, estuvo determinado por la fórmula para poblaciones finitas:

Donde:

P= Proporción esperada 50%

d= Amplitud del intervalo o precisión. Se estimó el resultado con una precisión de ±6%.

Zα= Nivel de confianza 95% (α=0.05, Zα=1.96)

n= 136.8 (para fines prácticos la cifra se redondeó a 7)

El muestreo se realizó de la siguiente manera: se dividieron 9 colonias en 8 sectores, luego se

dividió entre ellos el número de viviendas que le correspondía a cada una de ellas, la selección de

las viviendas se obtuvo mediante una alineación dirigida hacia la esquina norte de la manzana y en

sentido de las manecillas del reloj se empezaron a contar las viviendas, hasta llegar a la enésima

vivienda; el criterio para la aplicación de la encuesta en las viviendas, partió de aplicar una

encuesta en una vivienda y dejar cuatro y aplicar otra, de esta manera se buscó tener la mayor

aleatoriedad posible.

Los resultados obtenidos fueron introducidos mediante una máscara de captura en el programa

estadístico Epi-Info versión 3.4.3, luego la base de datos fue exportada al Excel 2010, para

finalmente analizarse en el programa STATA 11.1 SE.

Una vez que se concluyó el análisis de los datos, obtuvieron resultados del diagnóstico se regresó a

la comunidad y se presentaron los resultados del diagnóstico y se llevó a cabo la priorización social

de los principales problemas de salud en San Miguel Tenochtitlan.

Se contó con la aprobación del Comité de Ética del Instituto Nacional de Salud Pública, para

desarrollar el presente estudio. Y se obtuvo consentimiento de manera verbal (Ver Anexo 3), en

las entrevistas semi-estructuradas, grupales y grupos focales para registrar fotográficamente y

obtener grabaciones de audio, informando que los datos obtenidos serían confidenciales y de uso

exclusivo para fines de investigación y educación.

21

RESULTADOS DEL PROCESO DIAGNÓSTICO

LAS CAUSAS Y SUS CAUSAS: LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

En 1876 cuando se llevó a cabo “la traza del pueblo”, San Miguel Tenochtitlán registró entonces

una población de 832 habitantes, de los cuales 420 eran mujeres y 412 hombres.7 Para el censo de

2010 se reportaron 5805 donde el 52% lo representan las mujeres.2 Existen 90 hombres por cada

100 mujeres.

Ilustración 4. Julio Flores Villegas durante la aplicación del cuestionario sociodemográfico. Foto del autor.

22

Gráfico 1. Distribución de la población por sexo en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Fuente: INEGI

De acuerdo al cuestionario sociodemográfico aplicado el 36.4% de la población son menores de 18

años donde los niños entre 0 y 5 años representaron el 34.7%. El 63.5% son mayores de edad, la

mayor parte de la población son adultos jóvenes en edad reproductiva y económicamente activa,

el 8.4% está representado por las personas mayores de 60 años. Este último grupo poblacional,

según informantes clave, se encuentra con limitaciones económicas, afectivas y en materia de

salud, por ejemplo: temporalmente en el centro de salud existe desabasto de medicamentos y el

precio de los medicamentos de enfermedades crónicas es alto lo que ocasiona en algunos casos

baja adherencia al tratamiento y pobre control de su padecimiento:

“…en ersonas mayores de sesenta años el limitante de ellos, es que a veces el dinero no le […],

ósea ganan muy poquito para mantener su tratamiento y en ocasiones en el centro de salud no

hay el medicamento que se necesita o cuando a veces los mandamos a medicina interna porque

ya necesitan un reajuste de tratamiento o por complicaciones de sus enfermedades ellos

mismos ni siquiera pueden acudir porque no tienen ni para el pasaje que son ocho pesos…”

Médico pasante en servicio social

48%

52%

Distribución de la población por sexo San Miguel Tenochtitlán Estado de México

Población masculina Población femenina

23

Mientras que en lo afectivo van siendo aislados de la dinámica familiar, en la toma de decisiones,

etc.

“…como que la gente mayor ya no siente confianza con sus familiares porque los

tratan de alguna forma, los tratan: -ay el viejito-, -ay es que mi papá ya está grande- no

sé…” Médico pasante en servicio social

Se encontró que la religión católica tiene alta representación, sólo el 16.6% de la población

profesa una religión distinta. Pláticas informales, así como con informantes clave coinciden en que

la religión juega un papel importante en el desarrollo de su vida cotidiana, en la colonia Centro se

encuentra el principal centro religioso, la parroquia de San Miguel Arcángel, también está el

santuario de San Juanita de los Lagos en la colonia Satélite y la capilla de la Virgen de Guadalupe.

Ilustración 5. Salón de Grupo de Mujeres en activo, durante el taller sobre árbol de problemas sobre la tos. Foto del autor.

24

Ilustración 6. Iglesia de San Miguel Arcángel, San Miguel Tenochtitlan. Foto tomada por Oscar García INSP.

“…somos un población de mucha fe de mucha, mucha fe y las costumbres, las

tradiciones estoy seguro de que nunca se van a perder…” Delegado

“…la fiesta más fuerte es el 29 de septiembre, es una fiesta grandísima dura 2 o 3 días

pero bien, bien hecha, vienen como unas cuatro bandas, viene mariachi, los jóvenes

están bien organizados traen sus grupos musicales y este básicamente consiste en

sacar a San Miguelito a pasear por las calles principales de la comunidad…”. Delegado

Durante el desarrollo de la entrevista a un informante clave, destacó la presencia de

“Mayordomías”, una forma de organización de la población salvaguarda de las tradiciones y

costumbres religiosas; es una tradición de largo establecimiento en la comunidad, la

responsabilidad de la mayordomía se pasa de generación en generación y de familia en familia, se

encarga por ejemplo de recaudar aportaciones económicas de los habitantes, organización de los

eventos, insumos, comida, música, flores, rinde informes del manejo de los recursos, todos los

pormenores de un festejo religioso en particular:

25

“…pertenezco a una mayordomía soy representante general de una mayordomía y la

mayordomía que nosotros festejamos es “Santo Entierro” y yo tengo entendido es una

herencia de mi papá, cuando yo nací él ya tenía esta mayordomía, él era el

encabezado general es como que ahora sí que hereditaria, este tipo de costumbres de

fe que se tiene y ya él hablada de más de 60 años…”. Delegado

Durante la observación pudieron

identificarse personas que guardan rasgos

mazahuas en su fisonomía, sin embargo sólo

una minoría de adultos mayores presentan

características propias en la vestimenta y

calzado: en las mujeres por ejemplo, trenzas,

collares abultados, grandes arracadas,

rebozo, falda ancha de satín y una fajilla de

lana a la cintura; los hombres utilizan

“sombrero” o “cachucha”, camisa, pantalón

de mezclilla y zapato casual o de trabajo; en

los más jóvenes ya se destaca el uso de

“ropa de importación”, marcas como:

“abercrombie”, “aeropostale”, que

combinan con algunos elementos como

pulseras, aretes en el caso de las mujeres,

artículos de lana elaborados artesanalmente,

bordados con motivos zoomórficos o flor mazahua; aún existen adultos mayores que hablan “el

mazahua”, mientras que los adultos entienden y/o articulan sólo algunas palabras en mazahua;

“…en casa nunca se habló el mazahua por mi mamá, pero mis abuelitos, mis tíos, mis

primos siempre hablaban el mazahua, he aprendido así ¿no? pues esto y aquello, y sí

te saludo y te despido, te digo algunas cosas en mazahua pero así hilar una

conversación ya no: para saludar kjimii,; kjimi tia; kjimi tio; para la señora es kjimi tia;

para el señor es kjimi tio; este maxa, ya es despedirse…”. Delegado

i Oscar Martínez Solís, estudiante del programa de Salud Intercultural apoyó con la traducción al mazahua.

Ilustración 7. En la foto Mtra. Margarita Márquez Serrano en comunidad. Foto del autor.

26

En pláticas informales se registró que jóvenes y adolescentes sólo identifican que alguien habla

mazahua pero ellos ya no lo hablan. Encontramos que un 25% de los encuestados, hablan por

completo, entienden y/o hablan parcialmente el mazahua. Emergió que la causa por la cual ha

caído en desuso fue el maltrato, el rechazo social del que fueron víctimas “los abuelos” si se

comunicaban en mazahua;

“…el idioma se perdió aquí en la comunidad, prácticamente de mi generación, yo estoy

hablando de unos 50 años para acá todos lo de mi edad para adelante prácticamente

no tienen el mazahua en la comunidad porque pues habría muchas situaciones, la más

fuerte de las recriminaciones que se les hacía…”. Delegado

Con respecto a la situación civil el INEGI reportó que en San Miguel Tenochtitlan el 41.3% de la

población mayor de 12 años se encuentra casada (en uniones religiosa y/o civil) o unión libre.2

Existen movimientos migratorios cuyo principal motivo es la búsqueda de mejores condiciones de

empleo, al emigrar se emplean principalmente en el comercio informal, la construcción y el

servicio doméstico en el caso de la mujer.

“… ahí es en donde los emplean y trabajan

por lo regular, a la zona industrial de aquí de

Atlacomulco…”. Médico pasante en servicio

social

“…yo a la edad de doce trece años ya

empecé a trabajar este como ama de casa,

de sirvienta, no me da pena decirlo y

terminé mi primaria así, mi secundaria…”.

Asistente al taller de emociones: el niño

interno y la casa de los sentidos

El 62% de los encuestados respondió que tiene al

menos un familiar que emigró, 22% de los cuales

pertenece a migración interna teniendo como

principales destinos la Ciudad de México, Toluca y

Atlacomulco, mientras el restante se ubica en Estados Unidos.

Ilustración 8. Vista de la entrada de la escuela primaria Filiberto Gómez, en San Miguel Tenochtitlan. Foto del autor.

27

En diciembre de 1867 “San Miguel”j comenzó con su primera escuela con un total de 37 alumnos,

hoy la localidad cuenta con 6 escuelas,6 desde preescolar hasta nivel medio superior, en las

localidades de Atlacomulco y San Felipe del Progreso se encuentran escuelas de nivel superior,

donde en esta última se encuentra la Universidad Intercultural del Estado de México que destaca

en la comunidad debido a sus brigadas de salud.

“…En la parte de la carretera hacia el Oriente tenemos, este, la primaria Filiberto

Gómez, la secundaria Fray Bernardino de Sahagún, la preparatoria, un jardín de niños,

una guardería y la clínica hacia ese lado. Y hacia este lado, nada más tenemos dos, tres

escuelas hacia la parte sur, ahí tenemos un kínder, una primaria y aquí en el centro

tenemos educación inicial y en la colonia Satélite tenemos otro jardín de niños…”.

Delegado

Gráfico 2. Porcentaje de alfabetización en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Fuente: Cuestionario Sociodemográfico, febrero 2012.

j Las personas de las localidades cercanas y las que viven propiamente en el lugar suelen llamarle: “San Miguel” sin “Tenochtitlan”

85.0 90.0 95.0 100.0

Porcentaje91.2 8.1 0.7

Alfabetización: ¿Sabe leer y escribir? San Miguel Tenochtitlan, Estado de México febrero 2012

Sí No No respuesta

28

El 91.2% de las personas que participaron en el estudio saben leer y escribir, la mayoría de ellos,

en el gráfico 2 sobre la escolaridad de los participantes puede verse que la mayoría tiene como

máximo grado de estudios el nivel de secundaria representado por un 28.7%.

Gráfico 3. Porcentaje de escolaridad en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Fuente: Cuestionario sociodemográfico, febrero 2012.

En relación a la propiedad de la casa, el 85.3% de la población vive en casa propia. El promedio de

ocupantes por casa habitación es de 4.19. El 84.6% de la muestra resultó tener un Índice de

Condiciones de Vivienda de Bronfman17

(INCOVI) “bueno". El 51.5% de las viviendas

cuenta con el piso cubierto de algún material,

paredes de block y techo de concreto. El

segundo material de las paredes en frecuencia

fue el ladrillo, además destacó que ningún

hogar tiene piso de tierra. Es contrastante

como destacan en el panorama casas de

construcción muy elaborada y acabados a

detalle, portones eléctricos entre zonas de

casas que están hechas de materiales como

0.05.0

10.015.020.025.030.035.0

Escolaridad San Miguel Tenochtitlan, Estado de México Febrero 2012

Porcentaje

Ilustración 9. Una de las calles de la colonia Satélite en San Miguel Tenochtitlan. Foto del autor.

29

madera (paletas de madera), cercos de alambre (residuos de colchones quemados) techos de

madera, según agregaron los encuestados son casas de “fin de semana”.

El 85.3% de los participantes en el estudio cuentan con los tres servicios públicos básicos:

electricidad, drenaje y agua potable cifra que sobrepasa la del promedio de la localidad de

Jocotitlán del 69.32%.18 Sin embargo, un 4.4 % utiliza letrina y no se registró fecalismo al aire

libre. Estas cifras locales obedecen al grado de desarrollo e impulso que se ha visto globalmente

en el estado durante los últimos diez años por

ejemplo: En el 2010 el número total de

usuarios de energía eléctrica en el estado era

de 28 624 883 millones, hasta noviembre de

2011 la Comisión Federal de Electricidad

reportó que la cifra total de usuarios había

ascendido hasta 40 247 425, de la cual el 87.7%

la representa el uso doméstico19; también

incrementó la disponibilidad de agua

domiciliaria de un 83.6% en 1990 a un 92.2%

en el 2010 y de 1990 a 2010 el porcentaje de viviendas con drenaje aumento del 72.2% al 92%.18

Cabe destacar que, de acuerdo a la experiencia del diagnóstico, se supo que a pesar de contar con

la infraestructura para la disposición de agua potable ha ocurrido que la comunidad carece del

servicio periódicamente, consecuente a la falta de pago del mismo; sin embargo, algunas personas

refirieron que ya han establecido mecanismos para resolver el problema;

Ilustración 10. Calles de la colonia Centro en San Miguel Tenochtitlan. Foto del autor.

30

“…pues como te decía la, el agua falta mucho, mucho, mucho ,mucho el agua y la

economía también en algunos lugares en algunas casas es muy, es muy pobre hay

familias en las que de plano, sí me han dicho que no tiene qué comer, asi nada, nada y

el agua que les falta a veces dos, tres semanas, dos meses…”. Médico pasante en

servicio social

“…tenemos problemas con el pago de los usuarios, este hubo una administración que

duró 8 años, que provocó que en los últimos tres o cuatro años la gente no pagara por

cuestiones de recelo o de desconfianza. En cuestión de números de adeudos que la

comunidad debe al servicio de agua estamos hablando de una fuerte suma, mínimo de

un millón de pesos que adeuda la gente que se ha vuelto reacia para el pago del

servicio…”. Delegado

Los domicilios que están cercanos a la colonia centro, son los que cuentan con la mayoría de los

servicios, se observó por ejemplo a las mujeres lavando ropa o trastes en los lavaderos con agua

proveniente de tomas de agua dentro de los hogares mientras que en las colonias periféricas

Ilustración 11. Una de las calles en San Miguel Tenochtitlan. Foto del autor.

31

como la “Satélite” se observaron contenedores o piletas con agua y de igual forma desde

temprano las mujeres lavando a “jicarazos” de agua, ya que no cuentan el servicio de agua potable

en su domicilio, otros carecen de drenaje o electricidad, algunos habitantes “se cuelgan” (está por

demás indicar que es una práctica ilegal y peligrosa) de los postes de electricidad para llevar el

servicio a sus domicilios.

“…tenemos muchas necesidades en cuestión de calles, de drenaje, de agua potable, de

ampliaciones, de ampliaciones de red de energía eléctrica todos tienen energía

eléctrica pero hay casas por ejemplo aquí de la colonia Satélite tienen que arrastrar sus

cables más de 100 mts. Porque el último poste está precisamente en la capilla…”.

Delegado.

Actualmente se están realizando obras de pavimentación con la participación y negociación de la

población, así como gestión para extender el servicio de agua potable y electricidad;

“…van a acudir vecinos de la colonia de la parte de la capilla para allá, fácil yo calculo

que se van a reunir como unas 50 personas mínimo, se va a ver porque ya hubo trazo

de calles, este, se va a ver ampliación de red de agua potable, ampliación de drenaje,

planeación de calles porque hacen falta calles de manera vertical ; ahorita corren de

manera horizontal pero faltan de manera vertical, este, para ampliación de energía

eléctrica y para apertura de manera definitiva de calles porque hay al inicio unos

obstáculos y a la mitad tenemos otros obstáculos entonces se van a hacer las

negociaciones…”. Delegado.

Recientemente se inauguró el Blvd. Vicente Guerrero del Bicentenario, vialidad de cuatro carriles

que comunica Atlacomulco con San Felipe del Progreso, aunque la comunidad percibe esta obra

como beneficio la identifica también como un obstáculo para obtener recursos o subsidios

federales.

32

“… Le decía que nos

pasaron a perjudicar

porque ahorita la

comunidad está

considerada que

está muy bien

económicamente

cuando pues no es

así, antes de esa

carretera estaba

considerada como

una comunidad de

alta marginación y

ahorita pues a

conveniencia, pues ya la consideran como que ya pasó a ser comunidad urbanizada que ya no

requiere de apoyos gubernamentales…”. Delegado.

La recolección de la basura está a cargo del municipio, más de dos terceras partes, el 69.1% de las

personas utilizan el servicio de recolección, la quema de basura se da en un 26.5%.

En relación a las actividades económicas las personas en San Miguel Tenochtitlan se dedicaban a la

agricultura para el autoconsumo, obtenían el sustento para sus familias mediante la venta de

hortalizas, frutas que vendían. También ejercían el pastoreo de ganado bovino, ovino, caprino en

menor escala, así como la cría de aves de corral5; sin embargo, hoy debido a la urbanización, a los

asentamientos industriales, entre otras causas sus habitantes son empleados en las naves

manufactureras de la vecina localidad de Atlacomulco. En una de las entrevistas compartieron el

siguiente testimonio:

“…trabaja, ¡híjole!, es que ahí sí varía, muchos se dedican al campo, otros se

dedican,ah este ah, lo que yo he escuchado pues a la herrería, a la marmolería, a la

reparación de Niños Dios, a vestir los Niños Dioses, a este *mmm…+ qué más,

*mmm…+ las mujeres por lo regular son amas de casa, sí, siempre por lo regular ahí el

Ilustración 12. Vista panorámica a San Miguel Tenochtitlan desde el Boulevard Vicente Guerrero Bicentenario. Foto del autor.

33

hombre es el que trabaja y tambien muchos se dedican ahí a lo que es a trabajar en las

fábricas…” Médico pasante en servicio social.

En la actualidad el 41.7% de la población es económicamente activa.2 En los datos recolectados

por el instrumento se observó que la población masculina es la que se emplea mayormente

(51.7%) como campesinos y obreros (fábricas) principalmente con 36% y 25% respectivamente

(Gráfico 4), lo cual se relaciona con los registros estatales que publicaron que la industria

manufacturera en el 2010, según el valor de los productos elaborados, alcanzo la cifra de $ 532

778 000 pesos, perfilándose como uno de los sectores que más aporta al PIB estatal20 mientras

que de las mujeres no ocupadas el 23.5% se dedican al hogar. Las mujeres se ocupan más en el

comercio (formal e informal) alcanzan un 15.9%, otra actividad que destaca entre las mujeres es el

trabajo en el campo con un 13.4%, acompañan a sus parejas en las labores del campo como

recolectoras principalmente. Por ejemplo, en el centro donde se localiza la plaza, sábados y

domingos son “días de plaza”,

se establecen comerciantes

con puestos de comida

elaborada como “carnitas”,

“cecina”, “tamales”, ofrecen

también carne, pescado y

pollo fresco, fruta, verduras

así como otros utensilios de

cocina, cubetas, escobas,

anafres, etc. Aunque ha

disminuido la actividad

artesanal, existen personas

que ofrecen prendas de lana,

fajas, cobijas, chales, gabanes,

servilletas bordadas, etc. La cohetería es otra modalidad de la artesanía, importante elemento en

los festejos, se cuenta con pocas fábricas y pocas las personas que se dedican a ello.6

Ilustración 13. Sábado de "plaza" en San Miguel Tenochtitlan. Foto del autor.

34

Caminando por las calles de San Miguel, se pudieron identificar tiendas de abarrotesk donde no

falta “Bimbo y Coca-Cola”, tortillerías de elaboración manuall y pocas de proceso automatizado,

como los más destacables, también negocios de comida elaborada, cibercafésm.

Gráfico 4. Porcentaje según ocupación en hombres en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Fuente: Cuestionario sociodemográfico, febrero 2012.

Con respecto a la contaminación ambiental existe un canal que corre parcialmente paralelo a la

vialidad Atlacomulco-San Felipe del Progreso, si bien su caudal es menor tiene aspecto verdoso,

despide olor fétido y putrefacto; se puede observar en él numerosos desechos orgánicos, basura

de todo tipo, llantas, animales muertos, también pueden identificarse cómo algunas casas vierten

sus tubos de drenaje directamente en el cauce. Es parte de una derivación del río Lerma, que se

utilizaba como agua de riego para las milpas aledañas. 6

k Existe una tienda de abarrotes ubicada en dirección norte de la Plaza principal, identificada por las

personas como “la tienda del centro” cuyo dato relevante según informante clave es que su existencia data desde tiempos de la revolución: [una tienda que tiene muchos años, de la época de la Revolución que es la tienda del centro y que la atendía este un señor que se llamaba… este bueno de apellido Pérez, don Andrés Pérez y su esposa que apenas falleció fue la que este ella me comentaba ya no veía pero conocía la voz y a mí me conocía bien la voz –y la señora contaba- “no pues este, este aquí llegaron los revolucionarios y aquí estuvieron en la tienda y estuvimos defendiendo la causa”+ l Las mujeres son las que están a cargo de estos negocios, se encuentran al menos dos, una de ellas se encarga de preparar la masa, aplanar la tortilla y “echarla al comal” mientras que la compañera se encarga de “cocerla” que no se “queme” la tortilla, pesar y empacar el producto final. m

Tienen horarios de operación desde temprano hasta al menos las 20:00 hrs, ofertan además del uso de internet por hora, la renta de consolas de video juegos por ejemplo: “X-BOX”, “Play-station”.

36%

7% 7%

25%

14%

4% 7%

Porcentaje según ocupación en hombres San Miguel Tenochtitlan, Estado de México Febrero 2012

Campesino Albañil Empleado Obrero Comerciante formal Comerciante informal Otro

35

“…cuando yo iba en primero segundo de primaria y decía el maestro mañana nos

vamos de día de campo y órale y nos íbamos de día de campo y nos metíamos a la

huerta cortábamos peras, nos íbamos al río Lerma y había pescaditos y nos metíamos

al agua y ¿Cuál enfermedad… cuál que nos salieran granitos en la piel?...”. Asistente al

taller de emociones: el niño interno y la casa de los sentidos

“…cerca de donde vive mi mamá hay un pequeño río entonces pasaba el agua muy

clarita y este cuando no había luz, que llovía mucho, nos íbamos a lavar al río y nos

bañábamos en el río y no nos hacía daño, ni se nos caía el cabello, ni nos hacía daño el

agua, ni nos daba diarrea como ahora que hay que hervir el agua y tomábamos ahí en

la orilla del río Lerma y del otro pescábamos y salía el agua clarita y ahí íbamos y nos

empinábamos...y sí me he dado cuenta que hay cosas que no voy a pues a poder

volver a vivir, como el hecho de ir a meterme al río ¿En dónde voy a encontrar un lugar

ahorita que me vaya a meter sin que me salgan… *Se perdió audio]?... ya no sé, si trae

Ilustración 14. Entrevista grupal en el taller el niño interno y la casa de los sentidos, en San Miguel Tenochtitlan. Foto del autor.

36

el río Lerma mucha acidez…”. Asistente al taller de emociones: el niño interno y la casa

de los sentidos

Las festividades que se viven en San Miguel además de las religiosas son celebraciones cívicas

como: el 5 de Febrero, 5 de Mayo Batalla de Puebla, el Natalicio de Benito Juárez en marzo, los

festejos de la Independencia el 15 y 16 de septiembre, y la Revolución Mexicana las personas se

reúnen en la “Plaza” del centro donde hay un Kiosco, alrededor de ésta se encuentran: la

Ayudantía Municipal, Registro Civil, la Policía Municipal, Tesorería, Oficinas de los Delegados, Junta

de Agua, Biblioteca Municipal, centro Cultural, el Teatro Ténoxn construido en el año 1932. 6

“…el teatro es una chulada de teatro, nada más que está muy abandonado, por dentro

todas las cumbreras, los sostenes son de madera son unas vigas grandísimas que

cruzan todo el teatro…”. Delegado

n Recientemente fue catalogado como “patrimonio cultural” por gobierno Federal, razón por la cual las

autoridades no pueden hacer remodelaciones o alteraciones a la construcción original.

37

La alimentación de sus pobladores se ha modificado por diversos factores entre los que destacan:

la cercanía con la capital, el desplazamiento de las familias o alguno de sus integrantes

(habitualmente es el hombre) el cambio de las actividades económicas, el detrimento de la

agricultura, entre otras.

“Y las verduras pues las dejamos de lado así y yo siento que son las que más nos

nutren eh… por ejemplo las verduras y frijoles, no pues regresar a lo de antes, antes

casi no se veían ese tipo de enfermedades porque la alimentación era otra, era más

sana y ahorita pues casi todo el mundo carne, carne y carne [Risas]”. Asistente al taller

de enfermedades y plantas medicinales

“…ejemplo mi abuelita que en paz descance ella me platicaba que cuando era niña

tenían, este, puercos, decían que preparaban, mataban las carnitas para vender y te

regalaban un taco…”. Asistente al Taller de enfermedades y plantas medicinales

Ilustración 15. Mtra. Margarita Márquez Serrano, Juan Carlos Solano Alcocer en comunidad (De izquierda a derecha). Foto del autor.

38

Sin embargo, es frecuente que su dieta incluya nopal, tunas, quelites, maíz sobretodo (tortilla,

atole, tamales, sopes), así como la carne de res y de algunos animales que ellos crían como conejo,

guajolote, pollo, liebre. 6, 7

El cuestionario que se aplicó mostró que el 58.1% realiza algún tipo de actividad física, entre los

cuales destacan caminar, correr y practicar fútbol principalmente. Existen espacios para la

actividad física: uno es la cancha junto del edificio de la Ayudantía Municipal donde practican

diversos deportes, basquetbol, futbol, rebote, etc. y existe otro en la colonia Emiliano Zapata,

donde acuden principalmente niños y adolescentes, sin embargo las personas en entrevistas

grupales refirieron que la tendencia de la mayoría es hacia el sedentarismo:

“…ahora los niños …. porque ya no juegan, ya no van alas canchas, ya no, ahora lo que

son es la computadora, este… el ciber, este… los videojuegos, la television y… este los

niños de ahora ya no salen a jugar…”. Taller de enfermedades y plantas medicinales

Ilustración 16. Canchas multiusos en la colonia Centro. Foto del autor.

39

Por otra parte se promueve el ejercicio entre las personas que acuden al centro de salud, al menos

caminar:

“…Hay pacientes en los que si se le hace conciencia y sí realmente por ejemplo eso de

hacer ejercicio o las personas grande que ya no pueden hacer una actividad física muy

fuerte con decirles por ejemplo que caminen más allá de 30 min hay personas que sí lo

hacen y que sí han mejorado mucho con el simple hábito de caminar…”. Médico

pasante en servicio social.

Ilustración 17. Actividad física durante el taller el niño interno y la casa de los sentidos. Foto del autor.

40

Ilustración 18. Inauguración de la "Casa de la Salud de San Miguel Tenochtitlan, Grupo de Mujeres en Activo. Foto del autor.

En el cuestionario no se detectó la presencia de alcoholismo. Sin embargo en el marco de la

inauguración de la “Casa de salud en San Miguel Tenochtitlan” los señores ejidatarios así como

padres de familia externaron que se debían generar capacitaciones en oficios para jóvenes y

adolescentes ya que estos consumían alcohol en exceso. Así mismo en pláticas informales se

comentó que entre algunas adolescentes y jóvenes utilizan tampones impregados con bebidas

alcohólicas destiladas como vodka, vía vaginal y rectal, de manera que alcanzan la embriaguez sin

ser detectado aliento alcohólico por los padres de familia.

41

¿Y DE SALUD QUÉ TAL?: LAS CONDICIONES DE SALUD

Morbilidad

Cuadro 1. Clasificación de la morbilidad de acuerdo al sistema biomédico y cosmovisión de la medicina tradicional.

En este apartado se exponen cuáles son las condiciones de salud en que se encontró la población

desde la óptica del sistema biomédico incluyendo la cosmovisión de la medicina tradicional

derivado de los hallazgos de entrevistas grupales, la información proporcionada por informantes

clave, los grupos focales realizados, talleres sobre plantas medicinales, limpias y árbol de

problemas principalmente, en el cuadro anterior se concentran clasificados primero en dos

grandes categorías la del sistema biomédico y el de la medicina tradicional, luego una

subclasificación de acuerdo a si pertenece a una dimensión emocional o física para la primera y

energético-espiritual, emocional y física para la segunda.

42

Enfermedades de acuerdo al sistema biomédico

Dimensión física

Cuadro 2. Asociación causa enfermedad, de entidades pertenecientes al sistema biomédico. Obtenido mediante instrumentos cualitativos.

Enfermedad Causas

Gripao/Influenza

Baja de defensas, contagio,

contaminación, cambios de bruscos de temperatura, el frío, desprotección,

andar descalzos, mojarse, contagio en la escuela, "cuando no nos abrigamos",

contagio por la saliva, humo, "golpes de

calor", coraje, tristeza. "El estar agarrando el agua desde muy

temprano, lavando o cuando me baño, yo me levanto desde las seis de la

mañana".

Anginasp, dolor de garganta

Comunidad muy fría, falta de atención de los padres, mala alimentación

(productos chatarra), cambios de clima, falta de abrigo (a los muchachos no les

gusta andar cargando la chamarra),

saludar de beso y mano, besos en la boca ("se pasan el chicle"), se

comparten alimentos, no se consumen alimentos con vitamina C.

Pulmoníaq, Bronconeumonía, resequedad de pulmones,

explosión de pulmones, bronquitis

"Una gripa y una tos mal cuidada empieza en los bronquios hasta

neumonía puede dar, pulmonía" Nota: se identificó esta entidad como una consecuencia de la tos "mal cuidada" tanto en el ejercicio de árbol de problemas como en la entrevista grupal.

o Se considera como enfermedad tradicional aunque encuentra su homóloga en el sistema biomédico.

p Para la cosmovisión de medicina tradicional, corresponde en causalidad y en fines terapéuticos (8).

q En este estudio, a excepción de explosión y resequedad de pulmones, los nombres se interpretaron como

variantes de la enfermedad neumonía de sistema biomédico.

43

Dolor de estómago

Falta de agua, casas que no tienen baño,

costumbre de bañarse sábados o

domingos solamente, los padres no pueden pagar agua y luz, hay niños que

no desayunan porque no hay estabilidad económica en los padres, mala

alimentación en casa, mala higiene, la Sra. que vende afuera de la escuela

maneja dinero y alimentos, falta de

valores en casa, no se cortan las uñas, ingresan con alimentos chatarra

escondidos, dejadez de los padres, a la hora de salida compran afuera alimentos

chatarra -les echan de lonche frutsi,

gansito y papitas- los niños no toman decisiones correctas prefieren la

chatarra.

Diabetes

"Un susto"

"Mucha gente adelgaza y adelgaza y no

sabe por qué. La gente no sabe que tiene la diabetes, se siente mal, se siente

mal y nunca se enteró y nunca se hizo la prueba"

"Los niños ahora lo que son la computadora, el cyber, los videojuegos,

"playstation", la televisión desde que

llegan de la escuela hasta la noche, los niños de ahora ya no salen a jugar"

"A los animales ya los alimentan con más químicos, aunque sean naturales ya

vienen contaminados"

"Antes la alimentación era más sana, más natural"

Hipertensión "La vida acelerada que llevamos,

siempre andamos a la carrera".

Colitis La alimentación, hay gente que es muy nerviosa

Gastritis La alimentación, comer chile, refrescos

Parásitos "Los niños juegan en la tierra"

Diarrea y disentería Nota: comparten las causas de "dolor de estómago"

Parálisis facial "Me dió parálisis facial porque era muy

enojona"

Dolor de cabeza Mala alimentación, los niños no desayunan en su casa

Riñones, infección de vías urinarias y cálculos renales No tomar agua

Preeclampsia/eclampsia

"Las muchachitas embarazadas todas

preeclampsia" (embarazos en adolescentes)

44

Ilustración 19. Las diez principales enfermedades en San Miguel Tenochtitlan, taller de enfermedades y plantas medicinales. Foto del autor.

45

Por su parte el cuestionario sociodemográfico aplicado mostró que el 66.9% dijo no padecer

alguna enfermedad; dos terceras partes del porcentaje restante, tienen hipertensión y diabetes,

respectivamente, un 7% es diabético e hipertenso. Otro 7% de la población padece de bronquitis

crónica.

Gráfico 5. Porcentaje de enfermedades crónicas en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Fuente: Cuestionario sociodemográfico, febrero 2012.

39%

32%

3%

3%

3% 2%

2% 7%

7%

2%

Enfermedades crónicas en San Miguel Tenochtitlan Estado de México Febrero de 2012

Diabetes Tipo II

Hipertensión arterial

Insuficiencia renal

Neoplasias malignas

Hiperlipidemia mixtas

Secuela de Accidente

Enfermedad isquémica e hipertensión

Bronquitis crónica

Diabetes e hipertensión

Hipertiroidismo

46

Dimensión emocional

Durante y posterior al desarrollo de los talleres sobre “el niño interno”, “la casa de los sentidos” y

el taller sobre “limpias de emociones” se lograron identificar diversas condiciones de la dimensión

emocional que se expondrán tanto en el apartado biomédico como en el perteneciente a la

cosmovisión de medicina tradicional.

Se hallaron pensamientos recurrentes de preocupación en relación a los hijos, situación laboral,

enfermedad y/o económica:

“…entre tres y cuatro años sufría mucho de eh *…+ no tener qué comer entonces este

*…+mi forma de este de no darme cuenta de eso era dormir , y pues no me da pena

decirlo porque eso fue lo que viví, eso es lo que viví en mi niñez, gracias a Dios ahorita

ya estoy disfrutando mi este *…+ mi pensión, todavía este *…+ pues soy el sostén

principal de la familia porque mi esposo tiene trabajo eventual; todavía tengo uno en

47

el noveno semestre de universidad y espero en dios me permita verlo graduado…”

Asistente taller el niño interno y la casa de los sentidos.

Las personas también compartieron sentimientos relacionados a soledad y duelos:

Ilustración 20. Asistente taller niño interno y la casa de los sentidos. Foto del autor.

48

“…Yo he vivido una triste vida desde el principio ahorita doy gracias a Dios que estoy

bien viviendo ya no está mi marido pues tengo bisnietos, yo soy solita, no solita estoy

con dios, me recogió dios, dios, mi marido, mi nuera todos me los recogieron ya nada

más tengo uno y dos hijas pero ya las hijas se fueron lejos, vivo solita con dos nietos

que tengo ahorita en mi casa pero doy gracias a dios que vivo feliz, ahorita mis

sufrimientos se me retiraron ¡ bendito para el Jesús¡, ahorita estoy viviendo feliz

gracias a dios, es todo lo que puedo decirte…”

Se presenta el testimonio de una persona que sentía culpa por haber sentido alivio cuando murió

su padre debido a que cuando él murió se resolvieron conflictos familiares:

“…también tuve a los nueve años la pérdida de mi padre pero… pero… fue doloroso

pero a la vez no, sé este… pues… teníamos tantos problemas con mi mamá con él, que

pues a la vez a mí no me dolió y es lo que lo que yo este… o sea no me dolió tanto y…

y… o sea que ver que mi mamá sufría tanto pues a mí como que a la vez fue doloroso

pero fue un alivio…”

Sentimientos de resentimiento:

“…Guardamos resentimientos de antaño desde nuestra niñez o sea y somos

rencorosas y no sabemos perdonar; al final de cuentas todos esos sentimientos que yo

venía arrastrando afectaban a mí nada más si yo odiaba pues a mí me lastimaba

porque al que odiaba ni cuenta se daba yo solita me estaba lastimando voy a tratar de

olvidar, si sino porque al rato voy a morir de cáncer, imagínese… no, no…”

49

Ilustración 21. Asistentes taller de limpias. Foto del autor.

Por último hubo personas que identificaron el estrés como un problema habitual:

“…Es también por el estrés, lo que yo estaba viviendo, la verdad es que era un estrés

espantoso y me dice mi hija mamá rompe lo que tú quieras, si quieres aventar lo que

quieres rómpelo y me liberé bastante el día que pude romper varios platos. Levanté los

platos y mira los azoté con ganas pero me sentí liberada, descansé bastante. Yo no sé

si a muchas o a algunas personas les puede funcionar, a mí me funcionó…”. Asistente

al Taller de limpias

En relación a las prácticas sexuales entre adolescentes sólo un informante clave mencionó que el

inicio de vida sexual activa ocurre desde temprana edad y que tienen varias parejas sexuales.

“…que en los jóvenes más que nada entonces no sé si ahí les falte la orientación que

también sea enfocada a la sexualidad porque para empezar empiezan a muy temprana

50

edad, cómo a los qué serán, saliendo de la secuandaria prácticamente…pues yo tengo

un hermano estudiando ahí en la prepa y de alguna forma él me comunica más que

nada ahí los problemas que pasan o las cosas que pasan ¿no? Y pues él si me dice “ay

este que los niños ya tienen varias parejas” … y en sí también van los jóvenes al centro

de salud o solicitar muchos preservativos ajá jóvenes que pues no o sea están en edad

reproductiva, son solteros pero no van a consulta o a pedir información solamente van

por los condones, que en el centro de salud no se les dan así, pero, este, ellos al

decirles que tienen que pasar a informarse ya no quieren pasar nada más quieren que

se les proporciones los preservativos…”. Médico pasante en servicio social

51

Enfermedades de origen etnocultural

Ilustración 22. Conclusiones de grupo de trabajo en el taller de enfermedades y plantas medicinales. Foto del autor.

52

Dimensión física

La tosr resultó ser el padecimiento que con mayor frecuencia refirieron los participantes en el

estudio, a pesar de que finalmente expresada físicamente es lo mismo para el sistema biomédico y

etnocultural. En la revisión bibliográfica se encontró un trabajo de Page 21 que explica que la tos se

r A pesar de considerarse como enfermedad tradicional, comparte algunas de las características de la

gripa/influenza del sistema biomédico.

Ilustración 23. Taller árbol de problemas sobre la tos, grupo de Mujeres en Activo. Foto del autor.

53

originó porque el Jesús Niño padeció de tos. Es una tos constante, que no se acompaña de ninguna

otra manifestación clínica. Como causantes las personas en los talleres identificaron:

contaminación, cambios de bruscos de temperatura, el frío, desprotección, andar descalzos,

mojarse, "cuando no nos abrigamos", humo, "golpes de calor", coraje, tristeza.

"El estar agarrando el agua desde muy temprano, lavando o cuando me baño, yo me

levanto desde las seis de la mañana".

Participantes en un taller identificaron el empacho como un padecimiento frecuente en la

comunidad. Es una enfermedad gastrointestinal popular en Latinoamérica22 de la que se tiene

registro desde el siglo XVI:

“…Con mi hijo en cuestiones del empacho,

porque queramos o no sí funciona…”

Grupo focal Medicina Tradicional Indígena

Mexicana dirigido a personal administrativo

de la jurisdicción sanitaria y servidores

públicos del municipio

El doctor Gregorio Vargas en 187323 por

ejemplo definió al empacho como: “desórdenes ocasionados por la detención de materias

diversas, ingeridas en el tubo gastrointestinal”; hoy en día en muchas instituciones en el país se

demerita su valor cultural, muchos prestadores de atención médica dicen: “es ignorancia de la

gente”. Afecta principalmente a lactantes y escolares8, cuando se identifica las madres comienzan

a tratarlo en casa, con té (manzanilla y hierbabuena), cuando no se resuelve acuden con alguien

reconocido en la comunidad que tenga más conocimiento (que puede ser “la abuelita, la partera,

curandero o el huesero”, para que “truene el empacho”. Las causas son diversas, en la comunidad

se relacionaron enfermedades principalmente con cambios en la alimentación:

“…los niños son comelones en exceso…”. Taller árbol de problemas: el dolor de

estómago

Ilustración 24. Grupo focal DIF municipal de Jocotitlán.

54

Dimensión emocional

Encontramos que hay personas que comúnmente padecen de “nervios” entendido como

intranquilidad8, estado de ánimo exaltado o intranquilidad. Se identificaron dos variantes: las

personas que “son” nerviosas y aquella que le “dio nervios” ante alguna situación “susto”,

preocupación, accidente, etc.

“…Y es que es como decía a veces tenemos el cofrecito y le vamos llenado y nunca lo

sacamos, siempre está lleno, entonces llega

el momento en que por cualquier cosita

sacamos todo por ejemplo a mi cualquier

cosita yo me pongo a llorar, me pongo muy

nerviosa y me pongo a llorar y ya he ido con

psicólogos pero no lo he podido sacar o sea

traigo tantas cosas y cuando las quiero

hablar se me cierra la garganta, se me cierra

y se me inflama y no puedo hablar…”.

Asistente al taller de limpias.

Otro problema que se identificó fue tener “bilis” o “hacer bilis”, es cuando existe molestia de

sobremanera, enojo, “coraje”8, tiene relación con el órgano hígado (cabe aclarar que aunque la

cosmovisión tradicional y biomédica comparten terminología y tal vez una explicación fisiológica

similar, por ejemplo: el derrame de bilis en el abdomen causa enfermedad, la explicación del

fenómeno para la medicina tradicional es distinta); “…en Santa Ana Tlacotenco, Distrito Federal, se

dice que "al hacer un coraje el estómago se enfría, y si después se come un alimento frío o

caliente, se desparrama la bilis saliendo del hígado para caer en el centro del estómago…"8

“…A mí de niña me dio parálisis facial porque era muy enojona…”. Asistente taller de

enfermedades y plantas medicinales

Ilustración 25. Asistente taller de niño interno y la casa de los sentidos. Foto del autor.

55

Dimensión espiritual y energética

Susto/espanto

El susto o espanto también es motivo de demanda de atención por parte de médicos tradicionales,

según pláticas informales que se llevaron a cabo, en el taller de limpia y en el grupo focal llevado a

cabo con personal del DIF de Jocotitlán.

“…A mí el huevo con la bebé de mi hija, estaba llore y llore y la limpiaron con huevo y

se le quitó, ahora siempre se lo hago…”. Grupo focal Medicina Tradicional Indígena

Mexicana dirigido a personal administrativo de la jurisdicción sanitaria y servidores

públicos del municipio

Se origina por una fuerte impresión8, sorpresa o trauma, según Page21 en la experiencia con los

Tzotziles de Chamula, el susto tiene que ver con la caída de ch´ulels, explicado de otra forma por el

mismo Page, “es el alma que desea permanecer fuera del cuerpo”.

Mal de ojo

Les ocurre principalmente a los bebés o niños, se relaciona con el calor interno de otra persona8,

se transmite energía negativa a través de la mirada.21

“…A mi nietecito le echaron ojo y a mi

nuera le dijeron que lo limpiara con el

calzón de su esposo y el niño se curó”.

Grupo focal Medicina Tradicional Indígena

Mexicana dirigido a personal administrativo

de la jurisdicción sanitaria y servidores

públicos del municipio

s Page 2005, lo definió como “el elemento más importante de la persona, el soplo de Dios”. En su mismo

libro explicó que este padecimiento tuvo su origen en “una caída que tuvo el apóstol San Mateo al pisar un trozo de madera resbaladizo cerca de un ojo de agua, lo que le provocó un escalofrío por el susto”.

Ilustración 26. Grupo focal Jurisdicción de Ixtlahuaca.

56

Sueños

Ilustración 27. Asistente taller de limpias. Foto del autor.

Se encontró entre los asistentes a los talleres quienes han tenido alguna experiencia relacionada

con los sueños. La experiencia oníricat21 ocurre mientras se duerme, el alma se desprende del

cuerpo y viaja; en la “tradición” se entiende como una forma de comunicación con las divinidades,

sin embargo cada cultura tiene una visión e interpretación particular. 8

“…El lunes apenas soñé este yo me vi en mi propia tumba o sea yo me vi en el panteón,

vi la tumba y vi la cruz con mi nombre yo decía bueno, si yo estoy aquí por qué está mi

tumba ahí, eso fue lo que soñé. “…Hace muchos años, cuando era más jovencita, yo

soñaba cuando la gente se moría yo iba en el sepelio, veía las flores, veía todo, todo y

pero nunca sabía quién era la persona a la que estábamos velando. Pero sufría mucho

porque nunca sabía quién era el que iba a morir y cuando lo estábamos velando

t Relativo a los sueños. Oniromancia: Arte que por medio de los sueños pretende adivinar lo porvenir. Real Academia de la Lengua disponible en www.rae.es

57

recordaba mi sueño y yo ya había estado en ese velorio yo ya había estado en ese

sepelio entonces yo sufría mucho porque yo nada más cuando soñaba decía y ahora

quién le toca y ahora quién…” Asistente al taller de limpias

Ilustración 28. Taller de limpias, al centro el sahumerio con elementos que representan a los cuatro guardianes ( Véase más adelante en el apartado de temazcal). Foto del autor.

Se mencionó que cuando una persona tiene un padecimiento por “aire”, utilizan las “limpias para

resolver el problema. Este padecimiento tiene muchas variantes explicativas; sin embargo, tiene

que ver con la presencia de entidades (Espíritus de personas que han muerto, emanaciones de

actividades humanas) en el viento que penetran en el huésped y causan alteraciones -

enfermedad.

“…cuando tienen aire, yo no lo creía pero lo limpiaron con un huevo y de alguna

manera yo no lo creía pero como dicen sí tiene resultados…”. Grupo focal Medicina

Tradicional Indígena Mexicana dirigido a personal administrativo de la jurisdicción

sanitaria y servidores públicos del municipio

58

Mortalidad

En el 2011 la tasa de mortalidad general fue de 2.24 por cada 1000 habitantes. La encuesta arrojó

que el 28.68%, cerca de una tercera parte de la muestra tuvo al menos un familiar que falleció en

los últimos cinco años, donde las cinco primeras causas de muerte fueron: diabetes, “vejez”,

cirrosis, neumonía, “del corazón”.

Los datos anteriores guardan el mismo comportamiento que los niveles locales registrados

durante los últimos tres años. La situación de morbilidad obtenida por los instrumentos

cualitativos guarda relación directa con las cinco principales causas de mortalidad identificadas en

fuentes secundarias como se puede observar en el siguiente cuadro.

13%

13%

13%

10% 8% 5%

5%

5%

3%

3%

3% 3%

3% 3%

3% 3% 3% 3% 3%

Mortalidad en San Miguel Tenochtitlan Estado de México Febrero 2012

Diabetes

Vejez

Cirrosis

Neumonía

Corazón

Cáncer

Hipertensión

Insuficiencia renal

EPOC

Depresión

Sangrado de tubo digestivo alto

Fractura de Cadera

CA de colon

Natural

Gráfico 6. Porcentaje de causas de mortalidad en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Fuente: Cuestionario sociodemográfico, febrero 2012.

59

5 principales causas de mortalidad (tasa por cada 1000 hab)24

Jurisdicción Ixtlahuaca

San Miguel Tenochtitlan

Año

Sexo

Sexo

Hombres Mujeres

Hombres Mujeres

2008u

Total

Total

Cirrosis y otras enfermedades

crónicas del hígado

0.14 0.10 0.04

0.54 0.36 0.18 Diabetes Mellitus

0.10 0.05 0.05

0.36 0.18 0.18

Enfermedades isquémicas del corazón

0.70 0.50 0.20

0.36 0.36 0.00

Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica

0.04 0.02 0.02

0.36 0.18 0.18 Infecciones agudas de vías

respiratorias bajas

0.04 0.03 0.01

- - -

2009v

Cirrosis y otras enfermedades

crónicas del hígado

0.20 0.11 0.09

0.36 0.18 0.18 Diabetes Mellitus

0.13 0.06 0.07

- - -

Enfermedades isquémicas del corazón

0.06 0.05 0.004

- - -

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

0.12 0.05 0.07

- - -

Infecciones agudas de vías

respiratorias bajas

0.06 0.03 0.03

0.18 0.18 0.00

2010w

Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado

0.10 0.07 0.03

0.00 0.00 0.00

Diabetes Mellitus

0.08 0.04 0.04

0.72 0.72 0.00

Enfermedades isquémicas del corazón

0.06 0.03 0.03

0.72 0.35 0.37

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

0.08 0.03 0.05

- - -

Infecciones agudas de vías

respiratorias bajas

0.03 0.02 0.01

1.08 0.70 0.38

Cuadro 3 Tabla comparativa de tasas de mortalidad a nivel local y jurisdiccional. Fuente: Jurisdicción de Ixtlahuaca.

u Para el cálculo de la tasa a nivel jurisdiccional se consideraron 252,492 personas, mientras que para el nivel

local 5 564 personas. v Para el cálculo de la tasa a nivel jurisdiccional se consideraron 255,920 personas, mientras que para el nivel

local 5 646 personas. w

Para el cálculo de la tasa a nivel jurisdiccional se consideraron 259,287 personas, mientras que para el nivel local 5 726 personas.

60

Hay que destacar que en el 2008 la tasa de mortalidad por cirrosis y otras enfermedades crónicas

del hígado en San Miguel fue más alta que la registrada en la jurisdicción, y fue la primer causa de

mortalidad en 2008 a 2010 (De 2011 sólo se tienen disponibles datos parciales, sin embargo el

perfil tiene características similares). La tasa de mortalidad por infecciones agudas de vías

respiratorias bajas en San Miguel fue el doble en el 2009 que en la jurisdicción, y para 2010

continuó esa tendencia positiva.

61

¿Y USTED CÓMO SE CURA?, ¿QUÉ HACEN CUANDO SE ENFERMAN?: LA

RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA

Consulta con médicos tradicionales. En San Miguel Tenochtitlan, se identificaron 5 médicos

tradicionales6 que ofertan los siguientes servicios:

Sra. Modesta - Realiza limpias para el mal de ojo y para el susto

Sra. Aurelia – Soba a las personas

Sr. Sigifredo - Soba cualquier tipo de dolor en los huesos

Sra. Matilde – Realiza limpias de todo tipo

Sr. Javier - Soba torceduras

A razón de los datos encontrados pudimos determinar que aparentemente lo primero que hacen

las personas cuando se enferman es acudir al médico, en segundo lugar usan algún tipo de planta

medicinal y en tercer lugar reutiliza el medicamento sobrante de algún tratamiento. El 2.2% de los

encuestados respondió que consulta a algún curandero, partera, huesero o chamán, dato que

apoya los testimonios de los médicos tradicionales que recabó en su trabajo de diagnóstico6

Domínguez González 2011;

“…la mayoría de la gente ha perdido la costumbre de tratarse alguna enfermedad de

manera natural y por ende ellos no son muy reconocidos y poco solicitados…”

Pese a lo anterior 8 de cada 10 personas respondió en el cuestionario que le tiene fe a las plantas

medicinales. Ver gráfico 7. En este mismo instrumento se encontró que como primera opción al

enfrentarse ante algún problema de salud, las personas acuden al centro de salud, y cómo

segunda opción se encuentran el uso de plantas medicinales y medicamentos que habían

guardado de algún tratamiento previo. Aunque en pláticas informales en la comunidad, se

comentaba que primero se trataban de curar con los recursos que tenían a mano, ya fueran

plantas medicinales, medicamento almacenado, o algún remedio y si de esta manera no se

resolvía el problema entonces ya se acudía al médico a consulta.

62

“Dios dió la hierbita para que curáramos, *pss…+ antes *pss…+ yo ya tengo muchos años

curáramos pura hierba, pero desde que hubo los doctores ya puro los doctores ahora,

pero yo ya tengo más fe las hierbitas, porque los doctores *pss…+ a veces hace daño las

pastillas y pastillas, por eso yo la hierba para curarnos, *pss…+ ojalá se repitiera lo de

antes, y le doy gracias a ustedes que vienen a compartir, *pss…+ yo ya soy de antes

pero ya se me olvidó toda la hierbita...gracias…”. Asistente taller de enfermedades y

plantas medicinales

Ilustración 29. Asistentes al taller sobre plantas medicinales y enfermedades. Foto del autor.

63

En los grupos focales aunque encontramos buena aceptación de este sistema de conocimientos y

prácticas por su inocuidad, accesibilidad y bajo costo, se identificaron riesgos en algunas prácticas;

“…Beneficios yo pienso que hay muchos tanto en salud como en economía…”.

Grupo focal Medicina Tradicional Indígena Mexicana dirigido a personal administrativo

de la jurisdicción sanitaria y servidores públicos del municipio

“…La economía, siempre vamos a estar viendo por un lado por nuestra salud y

por el otro lado la economía…”. Grupo focal Medicina Tradicional Indígena Mexicana

dirigido a personal administrativo de la jurisdicción sanitaria y servidores públicos

del municipio.

“…hay casos de parálisis cerebral infantil a por complicaciones en el parto

por parteras tradicionales…” . Grupo focal Medicina Tradicional Indígena Mexicana

dirigido a personal administrativo de la jurisdicción sanitaria y servidores públicos

del municipio

Ilustración 30. Asistentes a grupo focal Medicina Tradicional Indígena Mexicana dirigido a personal administrativo de la jurisdicción sanitaria y servidores públicos del municipio

64

Gráfico 7. Porcentaje que expresa el uso de plantas medicinales en la población de San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Fuente: Cuestionario sociodemográfico, febrero 2012.

Gráfico 8. Itinerario terapéutico en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Fuente: Cuestionario sociodemográfico, febrero 2012.

81%

15%

4%

Uso de plantas medicinales entre la población de San Miguel Tenochtitlan, Estado de México febrero 2012

Sí No No Respuesta

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0

Usa medicamento que le recomiendapersona de la farmacia

Consulta a algún curandero, partera,huesero o chamán

No respuesta

Usa medicamento que le recomienda unvecino

Usa medicamento que tiene guardado queusted conoce

Usa alguna planta medicinal/hierba queusted conoce

Consulta a médico en centro de salud

%

Itinerario terapéutico en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México Febrero 2012: ¿Qué hacen las personas cuando se enferman?

Intinerario terápeutico

65

Ilustración 31. Al fondo integrantes de la brigada de San Miguel Tenochtitlan con la Sra. Irma Barrera, en el taller de óvulos vaginales. Foto del autor.

66

La Brigada de San Miguel Tenochtitlan, Universidad Intercultural del Estado de México

Los estudiantes del programa de Salud Intercultural cursan desde el primer semestre la asignatura

de vinculación comunitaria que atraviesa longitudinalmente el programa de licenciatura y donde a

partir de un diagnóstico de salud, basado en la educación popular y técnicas participativas,

promueven la educación para la salud, estimulan el empoderamiento de las personas con respecto

a su salud. La brigada tiene al menos dos años de vida en la comunidad, han conseguido

reconocimiento de la comunidad y entre los Delegados por su labor en salud; entre sus logros

están por ejemplo una familia le diera albergue al jardín de plantas medicinalesx, les faciliten el

salón de las mujeres en activo del centro cultural donde se encuentra la biblioteca para realizar

talleres participativos sobre el uso de plantas medicinales (te, cataplasmas), elaboración de

fitopreparados (tinturas, microdosis, jarabes, vaporub de plantas, pomadas), jabones con plantas

medicinales, que al final los asistentes pueden llevarse a su casa y utilizarlos. Viernes a viernes de

16:00 a 18:00 hrs durante los últimos 2 años aproximadamente se han dado cita mujeres y niños

principalmente para atender los talleres, regularmente asisten alrededor de al menos unas 12

personas, las edades van desde los 13 años hasta mayores de 80 años; la asistencia depende

mucho del clima o de las festividades que se tengan en la comunidad.

“…es muy importante e interesante aprender para

qué son las plantas, porque uno ahí tiene las

plantas y luego uno no sabe para qué son…”.

Taller de enfermedades y plantas medicinales

“…Me gustó el que nos compartan todo esto,

porque nosotros somos madre de familia y en las

noches pasan situaciones en la noche con los

niños y entonces uno no sabe ni qué hacer, yo

creo que está bien que uno aprenda qué hacer y

tener el medicamento a la mano...”. Taller de enfermedades y plantas medicinales

x El jardín está en casa de la familia la estudiante del programa de Salud Intercultural Analí Domínguez

González (miembro de la brigada de San Miguel) y está disponible para cualquier persona que lo requiera sin costo alguno.

Ilustración 32. Integrantes de la brigada de San Miguel Tenochtitlan, explicando paso a paso la elaboración de tintura de "sangre de drago" para curar la tos. Foto del autor.

67

Brindan de manera gratuita masaje terapéutico, sesiones de acupuntura, ventosas y moxibustión.

Educación para alimentación saludable. Talleres para el manejo de emociones (anti-estrés),

cantos, técnicas de relajación, yoga, sanación, así como armonizaciones a través limpias, con ramo

(pirul, rosas, etc), huevo, caracol, etc.

Ilustración 33. Asistentes en meditación, taller de niño interno y la casa de los sentidos. Foto del autor.

“…fue una experiencia que no puedo describir pero me gustó

mucho y me gustaría repetirla tal vez para volverme a quedar

dormida no sé…”. Asistente al taller de emociones el niño interno y

la casa de los sentidos

“…Muy bien, eh, híjole nunca había tenido una experiencia de estas,

entonces la verdad es que sí me agradó, este, yo creo que todos,

todos los que estuvimos aquí vivimos una experiencia única y

esperemos usarlo para cosas positivas, muchas gracias”. Asistente

al taller de limpias

68

“…Pues yo me sentí excelente, sentí un cambio en mi ser, ahorita

que salimos a hacernos la limpia, sí, eh sentí ligero mi cuerpo no sé

a qué se debe, si lo pueden aclarar posteriormente, este, me agradó

también la explicación porque lo que decía la compañera también

yo tenía la idea de que las limpias eran para todo lo negativo ¿sí? Yo

inclusive tenía la idea de que las limpias era lucrar, o sea era lucrar,

lucrar con lo material y ya me di cuenta que no eh yo en lo personal

tengo una nietecita de 1 años y 8 meses es muy dada a recoger la

energía negativa y es un llorar y es un llorar y mi hijo pues yo antes

cuando mis hijos estaban chiquitos les hacía una limpia les con un

huevo pero pues nada más…”. Asistente al taller de limpias

Enfermedades y plantas medicinales

Durante el taller sobre plantas medicinales y enfermedades, registramos las enfermedades y el

empleo de plantas medicinales o terapias para su resolución y quedó de la siguiente manera:

69

Enfermedades y medicina tradicional empleada (parte 1)

Equipo 1

Equipo 2

Equipo 3

Enfermedad Planta/procedimiento

Enfermedad Planta/procedimiento

Enfermedad Planta/procedimiento

Gripa Bugambilia, gordolobo

Tos, resfriados Gordolobo, miel, eucalipto, canela,

cebolla, ajo, hueso de aguacate, azúcar

quemada, sauco

Diarrea Manzanilla - yerbabuena -

penipetla - peshton - licuado de agua de

arroz - guayaba-

coca y limón Empacho Tronada de empacho Hipertensión

arterial

Hoja de zapote

blanco, alpiste, tepozal

Presión

arterial alta

Coca con limón - te

caliente

Parásitos Epazote Diabetes Nopal, apio, piña, Choconochtle, jugo

de toronja, comer

nopal en todas presentaciones,

aceitilla

Presión arterial baja

Dulces - chocolates

Tos Ajo y canela, Miel y limón, Gordolobo

Infección intestinal/diarrea

Pechton, Tianguis, Mastranzo (funciona

como la buscapina),

jugo de limón, 1/2 vaso de agua, pizca

de sal

Tos Ajo - canela - En jugo: limón, ajo,

miel, cebolla morada

- te de sauco - te de eucalipto - leche de

flor

Diarrea Lanten, agua de arroz, Guayaba,

oreja de ratón,

Pechton

Dolor de cabeza Cebolla, yerbabuena, cigarro (faros) -

chiquiadores

Diabetes Te: 15 elotes, 15 hojas de tomate, un

chayote (en tres

litros de agua) y tomar como agua de

tiempo - licuado de nopal - Te güereque

(camote)

Cuadro 4. Enfermedades más frecuentes en San Miguel Tenochtitlan y sus respectivos abordajes parte 1. Fuente: Taller de enfermedades y plantas medicinales.

70

Enfermedades y medicina tradicional empleada (parte 2)

Equipo 1

Equipo 2

Equipo 3

Enfermedad Planta/procedimiento

Enfermedad Planta/procedimiento

Enfermedad Planta/procedimiento

Disentería Café y lentejilla Riñones Palo de vívora, Flor de

bugambilia -

Agua de jamaica - Agua de alfalfa

- carrisillo - pingüica -

barbilla de elote

Bilis te de ajenjo (en ayunas) -

peshton y

manrubio (ayunas)

Sustos Tres toronjiles, epazote de perro

Infección vías

urinarias

Carrisillo - barbilla de elote

Colitis Sobar con panpuerco -

licuado de ajonjolí o linaza,

canela y azúcar Nervios Tres toronjiles,

hierbabuena,

manita de dios

Cálculos

renales

Palo azul - Palo

de san salvador

Gastritis licuado de:

papa, zanahoria

y chayote - Licuado de

sábila y papaya en ayunas

Corajes/bilis Pechton Infecciones

vaginales

Sábila y ajo Infección

de vías urinarias

te de carrisillo,

cola de caballo, pelo de elote

Golpes papa, sábila, sal Hongos de pies

Tepezcohuite

Infección de ojos

Manzanilla - Siempre viva -

colita de caballo - dedito de dios

Hemorroides Árnica - toloache

Artritis Florifundio

Cuadro 5. Enfermedades más frecuentes en San Miguel Tenochtitlan y sus respectivos abordajes parte 2. Fuente: Taller de enfermedades y plantas medicinales.

71

Ilustración 34. Margarita Márquez Serrano, Roberto Campos Navarro, Nidia Sosa Delgado, atrás el círculo de fuego y el temazcal. Foto del autor.

Una de las actividades importantes que realiza la brigada de San Miguel Tenochtitlan es el

temazcaly mesoamericano. Su nombre proviene del náhuatl temazcalli, es una construcciónz en

este caso con forma ovalada, destinado para baños de vapor con fines de sanación, tiene una

puerta pequeña dirigida hacia el oriente y un diámetro supero-inferior corto, que representa el

vientre materno, tiene en el centro un hueco, el ombligo, que significa la unión con la madre tierra

(Tonan in), us o a í se colocan “las abueli as”, iedras que re resen an espermatozoides; las

piedras son calentadas en el círculo de fuego alrededor de dos horas, que consiste en colocar las

piedras entre leños, delimitados en un semicírculo de piedras. Previo a esto se hace una ceremonia

y No es el motivo de este trabajo ahondar en el tema del temazcal sólo se describirá un

brevemente para compartir con el lector algunos hallazgos interesantes que puedan ilustrar esta actividad.. z Existen varios tipos de material para el temazcal, en este caso se dice que es temporal y está hecho de

varas que se colectan en el monte. Y una vez armada la construcción se colocan cobijas sobre la misma, para guardar el vapor.

72

Ilustración 35. La construcción del temazcal miembros de la brigada de la UIEM en San Miguel Tenochtitlan y miembros de la comunidad, durante taller. Foto del autor.

Ilustración 40.4 Colocación de las varas en círculo al centro el ombligo del temazcal.

Ilustración 39.1 Se comienzan a atar las varas del temazcal.

Ilustración 38.3 Se procuran piedras volcánicas, se arma el círculo de fuego.

Ilustración 37.2 Se solicita permiso a los cuatro guardianes y se les ofrece el temazcal para curar.

Ilustración 36.5 Los participantes preparan las flores y plantas de olor, para usarse dentro del temazcal.

73

Ilustración 41. El temazcal está listo para usarse, taller temazcal. Foto del autor.

donde se pide permiso para encender el fuegoaa del temazcal, a los cuatro guardianes: Tezcatipoca,

Quetzalcóatl, Xipetotec, Huitzilopochtli, como un medio ancestral para alcanzar la sincronía

hombre-tierra-cielo. Se colocan dentro del temazcal plantas medicinales, “de olor” y con

propiedades energéticas habitualmente es el pirul, las rosas y el eucalipto.

Antes de entrar se realizan cantos de apertura, armonización con Popochcomitlbb y copal. Entran

hasta unas 15 a veinte personas, una vez dentro se van introduciendo las abuelitas, y el

temazcalerocc induce un ambiente de meditación y contemplación.

El temazcal se considera como un binomio muerte-renacimiento, desde la visión de la medicina

radicional la uer e re resen a ca bio, o ransfor ación “Este baño es considerado un

poderoso agente terapéutico, ya que el calor y la humedad intensifican la sudoración,

aa

También se ofrenda y se pide ayuda para alcanzar la sanación de los participantes. bb

Sahumerio cc

Es la persona encargada de dirigir la ceremonia y las actividades dentro del temazcal.

74

descongestionan las vías respiratorias, facilitan la relajación muscular y estimulan la circulación

sanguínea”.8

Antes de que la brigada de San Miguel comenzara a trabajar en la comunidad no existía el uso de

este recurso terapéutico, encontramos que alrededor de poco más de una quinta parte de la

muestra ha asistido por lo menos una vez al temazcal.

Cerca de tres cuartas partes de los encuestados no cuentan con un servicio de seguridad social, sin

embargo reciben atención médica a través del Seguro Popular y el programa Oportunidades 41.1%

y 16.9% respectivamente (Gráfico 9).

Gráfico 9. Porcentaje de seguridad social en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México. Fuente: Cuestionario sociodemográfico, febrero 2012.

19%

5%

4%

72%

Porcentaje de seguridad social en San Miguel Tenochtitlan, Estado de México, Febrero 2012

IMSS ISSSTE Seguro Privado No tiene

75

Ilustración 42. Centro de salud rural de San Miguel Tenochtitlan, Servicios de Salud del Estado de México. Foto del autor.

De acuerdo a la observación realizada se encontró que hay un centro de salud rural perteneciente

a la Secretaría de Salud del Estado de México, cuenta con tres enfermeras, un médico pasante en

servicio social y un médico de base. Se localiza sobre el Blvd. Vicente Guerrero, ofrece servicios de

lunes a sábado de 08:00 hrs a 17:00 hrs aproximadamente. Se enfrenta, según entrevistas a

proveedores y usuarios del servicio así como las visitas hechas al centro de salud, a la

problemática de la escasez de medicamentos, sobrecarga laboral por parte de los prestadores que

tienen que cumplir con el llenado de formatos, así como con la sobre demanda del servicio.

76

“…creo que si es mucha papelería… mmm... mmm… híjole en sí yo creo que sí, que

todo tiene que ser muy específico muy anotado, si fuera igual, no sé yo creo que estoy

más acostumbrada a lo, a lo tecnológico a que solo se fuera guardando y ya o sea me

entiendes estar cambiando, renovando y ya, porque así es estar haciendo, sacando

papeles, llenando papeles, guardando papeles, entonces eso quita mucho tiempo y a

veces la gente es la que paga el, el plato, pues sí porque este uno como tiene que estar

apurado con eso, si no lo haces y te llegan a supervisar te dicen que porque no lo

hiciste y si lo haces pues la gente al final también te lo reclama porque te dicen que te

tardas mucho mmmj…*muletilla+, entonces en eso a mí sí me gustaría por ejemplo que

fuera más fácil o más práctico hacer el… el expediente…”Médico pasante en servicio

social.

Poco más de la mitad de los encuestados, el 56% contestó que no era suficiente el personal de

salud para atender a la población. Esta problemática también emergió en los grupos focales:

“…A veces es insuficiente el servicio que prestan en las clínicas, son muy pequeñas…”.

Grupo focal Medicina Tradicional Indígena Mexicana dirigido a personal administrativo

de la jurisdicción sanitaria y servidores públicos del municipio

“…O que nada más hay cierta cantidad de fichas y las personas se tienen que ir a

formar a veces a los centros de salud a las 4 de la mañana…”. Grupo focal Medicina

Tradicional Indígena Mexicana dirigido a personal administrativo de la jurisdicción

sanitaria y servidores públicos del municipio.

77

Gráfico 10. Porcentaje de la percepción de los usuarios de la capacidad de atención del centro de salud rural de San Miguel Tenochtitlan de la Jurisdicción de Ixtlahuaca, Estado de México. Fuente: Cuestionario sociodemográfico, febrero 2012.

El 42% de los encuestados manifestaron que la calidad en el servicio del centro de salud era

bueno, poco más de una tercera parte lo consideró como regular y cerca de una quinta parte

como malo. En los grupos focales se identificaron casos en los que usuarios de los centros de

salud, manifestaron haber recibido trato inadecuado:

“…A veces no quieren ni siquiera tocar al paciente, porque hay gente que no se baña,

que huele muy mal, no hay vocación de servicio…” Grupo focal Medicina Tradicional

Indígena Mexicana dirigido a personal administrativo de la jurisdicción sanitaria y

servidores públicos del municipio

43%

56%

1%

Percepción de los usuarios de la capacidad de atención del centro de salud rural de San Miguel Tenochtitlan de la Jurisdicción de Ixtlahuaca

Estado de México Febrero 2012

Sí No No respuesta

78

Gráfico 11. Calidad en la atención del centro de salud de San Miguel Tenochtitlan, manifestada por los participantes en el estudio. Fuente: Cuestionario sociodemográfico, febrero 2012.

En la observación pudo ubicarse un médico alópata que tiene su consultorio sobre el Blvd. Vicente

Guerrero. Los compañeros de la brigada compartieron que el médico ha adaptado su domicilio

para atender partos, administrar medicamentos vía intravenosa (sueros) y atender urgencias.

En la comunidad también destaca la organización de grupos de mujeres como el “Grupo de

mujeres en activo”

Es un grupo que lidera la Sra. Irma Barrera, tiene poco más de 4 años de vida, este grupo busca

generar espacios para el desarrollo de habilidades manuales, y elaboración de productos

elaborados por sus integrantes. Este grupo ha brindado facilidades a la brigada de San Miguel para

realizar sus actividades, así como al del INSP durante los trabajos del diagnósticodd.

dd

Talleres participativos, así como temazcal, gracias a las facilidades otorgadas y disponibilidad se llevaron a cabo en el jardín de la casa de la Sra. Irma Barrera.

3%

42%

36%

19%

Calidad en la atención del Centro de Salud de San Miguel Tenochtitlan, Estado de México manifestada por los participantes, febrero 2012

Excelente Bueno Regular Malo

79

En la localidad la organización política y social depende de la Ayudantía Municipal a través de sus

delegados y delegadas quienes se eligen cada 3 años, cada colonia tiene su representante con

respectivo suplente y existe además quien funge como líder. El papel principal es el de representar

a las personas ante el municipio y gestionar recursos para la comunidad, recabar solicitudes y en la

medida de sus posibilidades dar respuesta a las necesidades que se presenten, resolver conflictos

mediante la convocatoria al diálogo plenario y acuerdos entre los actores según sea el caso.

Además de algunos partidos políticos, existe un grupo denominado “Antorcha Campesina” que se

encarga de gestionar apoyo para el sector agropecuario.

“…Grupos, bueno básicamente se identifican en los partidos políticos aquí están

conformados los tres grupos políticos fuertes que es el PRI, PAN ,PRD ,así en ese orden

que es así de fuerza aquí en la comunidad y actualmente tenemos el grupo de

Antorcha Campesina, está aquí tomando fuerza tiene como un año de haberse

establecido por los mismos vecinos…” . Delegado

Ilustración 43. Asistentes a sesión del Grupo de Mujeres en Activo. Foto del autor.

80

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En la población se determinó que las enfermedades del sistema digestivo como la enfermedad

diarreica aguda, (con su correspondencia en la cosmovisión de la medicina tradicional), diarrea,

disentería, el dolor de estómago, y el empacho son las que afectan con mayor regularidad a la

población infantil sobretodo y en algunos casos a los adolescentes; a causa de la falta de higiene

en la preparación de alimentos, así como el consumo alimentos de baja calidad nutricional, (a

pesar del retiro de este tipo de alimentos en las escuelas); otras enfermedades que afectan a este

grupo son las enfermedades respiratorias: infección de vías respiratorias bajas así como las

anginas/dolor de garganta, la gripa, y la tos como enfermedades de filiación etnocultural, esta

última en particular está presente en toda la vida de la comunidad en mujeres y hombres, desde

los recién nacidos hasta los adultos mayores. El mal de ojo y el susto son padecimientos populares

que demandan atención entre los niños.

Aunque la mayoría de los encuestados respondieron que lo primero que hacen es ir al médico ante

cualquier enfermedad, la información cualitativa arrojó que estos padecimientos son

primeramente atendidos en casa por las madres a través del conocimiento que se ha transmitido

de generación en generación (de forma articulada y no articuladaee), con los recursos que tienen a

mano, desde la medicina casera hasta el empleo de alguna forma de medicina tradicional, como el

té, el vaporub; o bien cuando el empacho, el susto o el ojo no han cedido con lo que ellas saben o

han podido hacer, recurren al médico tradicional o al médico alópata según sea el origen de la

enfermedad o quien consideren puede resolver el problema.

Definitivamente problemas como la disposición inconstante de agua, falta de drenaje en algunas

zonas y la contaminación del aire-agua del río Lerma en otras, merman las condiciones de higiene

tanto personal, como del entorno propiciando que prevalezca el perfil de las enfermedades

infectocontagiosas.

Las bajas temperaturas durante el año y la falta de cuidado con los cambios bruscos de

temperatura por otro lado son determinantes que influyen en el desarrollo de enfermedades del

árbol respiratorio en los niños y adultos mayores en quienes la neumonía, bronconeumonía o

explosión de pulmón se asocian como principales causas de muerte.

ee

Entiéndase “articulada” a la transmisión explícita de algún tratamiento con plantas medicinales, maniobra, etc y “no articulada” como aquel aprendizaje que ha ocurrido viendo.

81

Otro factor asociado a lo descrito hasta aquí y que posteriormente influye en el perfil de las

enfermedades crónicas más adelante, es el desabasto periódico de medicamentos en el centro de

salud rural de San Miguel que manifestó la población durante la encuesta y en las entrevistas así

como la capacidad de brindar atención suficiente a pesar del esfuerzo, que reconoce la

comunidad, de los prestadores. En este mismo rubro es importante señalar que coinciden los

usuarios y prestadores de los servicios de salud en que la cantidad de papelería que tiene que

llenar el prestador resta calidad al proceso de atención médica.

En la población adolescente se mencionó el inicio de vida sexual activa y múltiples parejas sexuales

desde alrededor de los 15 años además casos de preeclampsia cuando ha ocurrido embarazo en

este grupo de edad. En púberes y adolescentes puede verse reflejado el proceso de

transculturización que ocurre, a través de la pérdida del habla mazahua, cambios en los patrones

de vestido, apego a las nuevas tecnologías uso de las redes sociales y video juegos, disminución de

la actividad física, cultura del deporte, y la cercanía con zonas más urbanizadas como Atlacomulco.

El grupo de jóvenes y aquellos en adultez, sea mestizo o de pueblos originarios propiamente, se

enfrenta a la escasez de empleos en San Miguel, se ve en la necesidad de trabajar en ciudades

cercanas como Atlacomulco, inclusive a emigrar durante la semana a Toluca o al Distrito Federal;

muchas veces dejando al resto de la familia en el lugar de origen la mayor parte del tiempo o por

temporadas cuando se emigra a otro estado o país. Generando muchas veces sentimientos de

soledad y/o tristeza entres sus seres queridos. Por otra parte muchas madres de familia nos

mencionaron sentimientos de estrés, preocupación, coraje/bilis por los hijos, la pareja y la

situación económica; resentimiento por trato inadecuado durante la infancia, además de duelo

por la pérdida de seres queridos.

Conforme la población va envejeciendo se van presentando enfermedades crónico degenerativas,

las que se encontraron con mayor frecuencia son las cardiovasculares, la diabetes y las infecciones

agudas de vías respiratorias bajas, y lo que les causa la muerte es infarto agudo al miocardio, la

insuficiencia respiratoria por neumonía, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la cirrosis,

que perfila entre los primeros lugares en San Miguel y en la jurisdicción en los cuatro años

analizados. Es contradictorio que durante el diagnóstico no obtuvimos información sobre alguna

determinante o condición que encaminara a la muerte por cirrosis en las entrevistas, los grupos

focales o el cuestionario sociodemográfico. Se viven en esta etapa de la vida, sentimientos de

82

tristeza, soledad, por condiciones como la falta de afectividad, recursos económicos y/o asistencia

médica, sólo por mencionar algunos.

El ritmo de urbanización es acelerado se creó por ejemplo una autopista, mientras el centro de

salud carece a veces de lo básico, o el agua, la electricidad son insuficientes para todos, el ritmo de

crecimiento de la población y del entorno son asincrónicos, lo que consecuentemente genera

situaciones de inequidad.

Finalmente es preciso destacar por ejemplo la solemnidad que la población guarda en sus

prácticas religiosas, la preocupación porque los hijos vayan a la escuela, el amor de las madres, el

interés por mejorar su salud, aparecen como las fortalezas que tiene para salir adelante ante las

adversidades, así como la organización para mejorar la infraestructura de su localidad. El grupo de

Mujeres en Activo ha ido adquiriendo identidad propia, caracterizándose como una organización

proactiva y como punto de reunión importante en la comunidad. La brigada de la Universidad

Intercultural hasta hoy ha trastocado la conciencia colectiva, se ha ganado a través de su esfuerzo

la confianza de las personas y se perfila como un catalizador para mejorar junto con la comunidad

las condiciones de salud en San Miguel.

83

CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS Y RECOMENDACIONES FINALES

La población infantil y adultos mayores son los grupos más vulnerables en relación a

enfermedades respiratorias y digestivas.

Las principales causas de mortalidad están determinadas por el grupo de las enfermedades del

sistema respiratorio y cardiovascular, donde la diabetes permea en ambos grupos y el caso de la

cirrosis hepática.

Las emociones permean los estados morbosos y las causas de mortalidad; el ejemplo más claro

son las enfermedades que desde la visión de la tradición afectan al órgano pulmón, como la tos

(que vimos que afecta a toda la población por igual) y que la enfermedad de pulmón se asocia al

sentimiento tristeza.

La diabetes mellitus tipo 2 así como la hipertensión arterial sistémica están altamente presentes

en la población.

Las enfermedades de origen etnocultural continúan vigentes y demandan atención por parte de

médicos tradicionales.

En la comunidad el uso de la medicina tradicional está arraigado, es actual y es visto

propositivamente por usuarios y proveedores de servicios de salud.

La religión promueve una identidad propia a la comunidad y es una fortaleza.

Se deben plantear junto con la comunidad y tomadores de decisiones estrategias para asegurar el

suministro de agua.

Fomentar el autocuidado y medidas higiénicas básicas en ciertos grupos principalmente entre los

niños menores de 12 años y los adultos mayores.

Se recomienda promover desarrollo de recursos propios y baratos de la comunidad como

medicina tradicional y alternativa eficaz como complementaria en padecimientos frecuentes

agudos y crónicos de manera que coadyuven en tratamientos biomédicos. Hacer adecuaciones

culturales en la atención médica por parte de los proveedores de salud.

84

Con la participación activa de la población generar programas integrales, culturalmente

pertinentes que atiendan que con el conceso, se identifiquen como prioritarios.

LA PRIORIZACIÓN SOCIAL

Priorizar representa escoger un solo problema de los muchos que hay, para comenzar a resolverlo,

al hablar de priorización en salud pública25 se trata de distinguir lo más importante entre: a) las

condiciones de salud, b) determinantes sociales o c) las acciones en salud encaminadas a resolver

un problema o mejorar un proceso. Cuando se involucra la comunidad, se dice de que se convierte

en un acto político y tan complejo es, como directamente proporcional a: el número de actores

involucrados, intereses, capacidad de resolución, recursos, etcétera; por lo que existen diferentes

herramientas que permiten priorizar, para este caso se eligió por sobre distintos modelos como el

método de Hanlon, SIMPLEX, DARE y dadas las características del estudio, la priorización social.

Una vez expuesto los resultados del diagnóstico a la comunidad, en la casa de la Salud recién

otorgada al grupo de Mujeres en Activo, se llevó a cabo la priorización en salud a manera de

plenaria con los asistentes, realizando una serie de preguntas, de acuerdo a los siguientes

criterios26:

Magnitud (extensión y severidad del problema). ¿Cuál es el problema en salud que a más

personas afecte y más daño cause? Las respuestas se valoraron en una escala del 0 al 5.

Vulnerabilidad. ¿Se puede resolver con los recursos con los que cuenta la comunidad? Las

respuestas se valoraron en una escala del 0 al 5.

Trascendencia social. ¿Cuán preocupante es el problema entre la comunidad? Las

respuestas se valoraron en una escala del 0 al 5.

Permanencia en el tiempo. ¿Si no se hace algo al respecto se puede agravar? Las

respuestas se valoraron en una escala del 0 al 5. (A mayor permanencia en tiempo mayor

puntaje)

En el cuadro 6 pueden observarse el concentrado de los problemas de salud expuestos,

categorizados según las conclusiones que se obtuvieron del proceso de priorización. Se destaca en

primer lugar la gripe y la tos con un total de 16 puntos por arriba de la diabetes y la hipertensión

arterial sistémica, sin embargo en la discusión que se generó se determinó que la diabetes era el

85

problema que debía abordarse prioritariamente, por la gravedad del daño, complicaciones e

incapacidad que genera.

Finalmente el grupo concluyó con dos opiniones principales, quienes dijeron que se debía trabajar

con aquellas personas ya portadoras de diabetes mellitus tipo 2, aprovechando el recurso de la

brigada de la UIEM y el INSP, las plantas medicinales, etc y quienes dijeron que era prioridad

trabajar en prevención de la diabetes principalmente en niños.

Cuadro 6. Resultados de la priorización social en salud, en San Miguel Tenochtitlan. Fuente sesión de priorización, grupo de Mujeres en Activo.

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ANEXOS