5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 1/17

 

DEPARTEMEN MEDIKAL

LAPORAN PENDAHULUAN

DIABETES MELLITUS DAN GANGREN

RUANG 29 / IRNA I

RS dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Disusun Oleh:

Dwi Yuni Kristina

Kelompok 11

PENDIDIKAN PROFESI NERS

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

201

5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 2/17

 

LAPORAN PENDAHULUAN

DM DAN GANGREN

A. D!"#$#%#

Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter,

demham tanda-tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya

geala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin e!ekti! di dalam

tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai

 uga gangguan metabolisme lemak dan protein ("skandar, #$$$)%

Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme yang se&ara genetis dan klinis

termasuk heterogen dengan mani!estasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat ('ylia

 "% ri&e, 1**+)%

angren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya aringan mati

atau nekrosis, namun se&ara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan

oleh in!eksi ("skandar, #$$1)%

B. K&'%#"#('%#

1% Diabetes Mellitus

a% DM ipe . (.DDM)

enderita sangat bergantung terhadap insulin karena teradi proses autoimunyang menyerang insulinnya% .DDM merupakan enis DM yang diturunkan

(inherited)%

b% DM ipe .. (/.DDM)

0enis DM ini dipengaruhi baik oleh keturunan maupun !a&tor lingkungan%

'eseorang mempunyai risiko yang besar untuk menderita /.DDM ika orang

tuanya adalah penderita DM dan menganut gaya hidup yang salah%

c. DM estasional

DM enis ini &enderung teradi pada wanita hamil dan dalam keluarganya

terdapat anggota yang uga menderita DM% aktor risikonya adalah

kegemukan atau obesitas%

d% DM 'ekunder 

Merupakan DM yang berkaitan dengan keadaan atau sindrom lain

(pan&reatitis, kelainan hormonal, dan obat-obatan)%

#% angren Kaki Diabetik

2agner ( 1*34 ) membagi gangren kaki diabetik menadi enam tingkatan , yaitu :

Deraat $ : idak ada lesi terbuka, kulit masih utuh dengan kemungkinan

disertai kelainan bentuk kaki seperti 5 &law,&allus 5%

5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 3/17

 

Deraat . : 6lkus super!isial terbatas pada kulit%

Deraat .. : 6lkus dalam menembus tendon dan tulang%

Deraat ... : "bses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis%

Deraat .7 : angren ari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa

selulitis%

Deraat 7 : angren seluruh kaki atau sebagian tungkai%

'edangkan 8rand (1*39) dan 2ard (1*3) membagi gangren kaki menadi dua

golongan :

1% Kaki Diabetik akibat .skemia ( KD. )

Disebabkan penurunan aliran darah ke tungkai akibat adanya makroangiopati

( arterosklerosis ) dari pembuluh darah besar ditungkai, terutama di daerah

betis%

ambaran klinis KD. :

- enderita mengeluh nyeri waktu istirahat%

- ada perabaan terasa dingin%

- ulsasi pembuluh darah kurang kuat%

- Didapatkan ulkus sampai gangren%

#% Kaki Diabetik akibat /europati ( KD/ )

eradi kerusakan syara! somatik dan otonomik, tidak ada gangguan darisirkulasi% Klinis di umpai kaki yang kering, hangat, kesemutan, mati rasa,

oedem kaki, dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba baik%

). E*#+&+,#

1. Diabetes Melitus

DM mempunyai etiologi yang heterogen, dimana berbagai lesi dapat

menyebabkan insu!isiensi insulin, tetapi determinan genetik biasanya memegang

peranan penting pada mayoritas DM% aktor lain yang dianggap sebagaikemungkinan etiologi DM yaitu :

1% Kelainan sel beta pankreas, berkisar dari hilangnya sel beta sampai

kegagalan sel beta melepas insulin%

#% aktor-!aktor lingkungan yang mengubah !ungsi sel beta, antara lain agen

yang dapat menimbulkan in!eksi, diet dimana pemasukan karbohidrat dan gula

yang diproses se&ara berlebihan, obesitas dan kehamilan%

4% angguan sistem imunitas% 'istem ini dapat dilakukan oleh autoimunitas

yang disertai pembentukan sel-sel antibodi antipankreatik dan mengakibatkan

5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 4/17

 

kerusakan sel - sel penyekresi insulin, kemudian peningkatan kepekaan sel beta

oleh irus%

;% Kelainan insulin% ada pasien obesitas, teradi gangguan kepekaan aringan

terhadap insulin akibat kurangnya reseptor insulin yang terdapat pada membran

sel yang responsir terhadap insulin%

2. Gangren Kaki Diabetik

aktor-!aktor yang berpengaruh atas teradinya gangren kaki diabetik dibagi menadi

endogen dan !aktor eksogen%

aktor endogen : a% enetik, metabolik

b% "ngiopati diabetik

&% /europati diabetik

aktor eksogen : a% rauma

b% .n!eksi

&% Obat

D. P'*+"#%#+&+,#%

1. D#'-!*!% M!&#*%

'ebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan dengan

salah satu e!ek utama akibat kurangnya insulin berikut:

1% 8erkurangnya pemakaian glukosa oleh sel < sel tubuh yang mengakibatkannaiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 4$$ < 1#$$ mg=dl%

#% eningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang

menyebabkan teradinya metabolisme lemak yang abnormal disertai dengan

endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah%

4% 8erkurangnya protein dalam aringan tubuh%

asien-pasien yang mengalami de!isiensi insulin tidak dapat

mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi

sesudah makan% ada hiperglikemia yng parah yang melebihi ambang ginalnormal (konsentrasi glukosa darah sebesar 19$ < 13$ mg=1$$ ml), akan timbul

glikosuria karena tubulus-tubulus renalis tidak dapat menyerap kembali semua

glukosa% lukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang

menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat%

 "danya poliuri menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi% "kibat glukosa yang

keluar bersama urine maka pasien akan mengalami keseimbangan protein

negati! dan berat badan menurun serta &enderung teradi poli!agi% "kibat yang

lain adalah astenia atau kekurangan energi sehingga pasien menadi &epat lelah

5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 5/17

 

dan mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya protein

tubuh dan uga berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk energi%

>iperglikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan

membran basalis dan perubahan pada sara! peri!er% .ni akan memudahkan

teradinya gangren%

-. Gangren Kaki Diabetik 

 "da dua teori utama mengenai teradinya komplikasi kronik DM akibat

hiperglikemia, yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi%

1. Teori Sorbitol 

>iperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel

dan aringan tertentu dan dapat mentransport glukosa tanpa insulin% lukosa

yang berlebihan ini tidak akan termetabolisasi habis se&ara normal melalui

glikolisis, tetapi sebagian dengan perantaraan en?im aldose reduktase akan

diubah menadi sorbitol% 'orbitol akan tertumpuk dalam sel = aringan tersebut

dan menyebabkan kerusakan dan perubahan !ungsi%

#% Teori Glikosilasi 

 "kibat hiperglikemia akan menyebabkan teradinya glikosilasi pada

semua protein, terutama yang mengandung senyawa lisin% eradinya proses

glikosilasi pada protein membran basal dapat menelaskan semua komplikasibaik makro maupun mikro askular%

eradinya Kaki Diabetik (KD) sendiri disebabkan oleh !aktor < !aktor 

disebutkan dalam etiologi% aktor utama yang berperan timbulnya KD adalah

angiopati, neuropati dan in!eksi% /europati merupakan !aktor penting untuk

teradinya KD% "danya neuropati peri!er akan menyebabkan teradinya

gangguan sensorik maupun motorik% angguan sensorik akan menyebabkan

hilang atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga akan mengalami

trauma tanpa terasa yang mengakibatkan teradinya ulkus pada kakigangguan motorik uga akan mengakibatkan teradinya atro!i otot kaki,

sehingga merubah titik tumpu yang menyebabkan ulsetrasi pada kaki pasien%

 "ngiopati akan menyebabkan terganggunya aliran darah ke kaki% "pabila

sumbatan darah teradi pada pembuluh darah yang lebih besar maka

penderita akan merasa sakit tungkainya sesudah ia beralan pada arak

tertentu% Mani!estasi gangguan pembuluh darah yang lain dapat berupa :

uung kaki terasa dingin, nyeri kaki di malam hari, denyut arteri hilang, kaki

menadi pu&at bila dinaikkan% "danya angiopati tersebut akan menyebabkan

teradinya penurunan asupan nutrisi, oksigen ( ?at asam ) serta antibiotika

5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 6/17

 

sehingga menyebabkan luka sulit sembuh ( @ein,1**4)% .n!eksi sering

merupakan komplikasi yang menyertai KD akibat berkurangnya aliran darah

atau neuropati, sehingga !aktor angiopati dan in!eksi berpengaruh terhdap

penyembuhan atau pengobatan dari KD%

5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 7/17

 

Aisiko tinggi &idera

eB berat badan

angguan

pemenuhan nutrisi

eC katabolisme

gliserol

erbentuk benda

keton

KetoasidosiseB tingkat

kesadaran

Kelainan sel 8pankreas

angguan sistemimunitas (auto-imun)

Kelainan insulin(penurunan responinsulin)

aktor lingkungan(in!eksi, diet tinggiK>, obesitas dankehamilan)

De!isiensi insulin

eB ambilan glukosa

eC metabolisme

protein

eC asam amino dan

glukogenesis

eC gliserol

HIPERGLIKEMI DM

eC lipolisis

ubulus renaleB resbsorbsi

gukosa

lukosuria

KelemahanDiuresis osmotik

oliuri

angguan pemenuhan

 "D@

airan keluar EE

Aangsang hausolidipsi

Aangsang lapar  oli!agi

Kehilangan kalori

Kehilangan /a,

l, K,

angguan

keseimbangan &airan

dan elektrolit

5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 8/17

 

enumpukan

glukosa sel F

 aringan

'orbitol

lukosa

reduktase

Kerusakan F perubahan

!ungsi sel F aringan

likosilasi rotein/europatiangguan sensorik

angguan motorik'ensasi nyeri pada

kaki meB

rauma tidak terasa

6lkus

 "tro!i otot kaki

erubahan titik

tumpu

6lserasi

 "ngiopatiangguan aliran

darah ke kaki

eB nutrisi dan O# sel

F aringan

@uka sulit sembuh

.n!eksiKematian aringan

GANGREN

.ntestinal eB peristalti& intestin eB absorbsi &airan eses &air  

Diare

Aisiko inggi

enyebaran .n!eksi

Kerusakan

/euroaskuler 

angguan er!usi

0aringan

eC iskositas darah

Aetinopati

/e!ropatiAisti gangguan

eliminasi urine

Aisti gangguan

'ensori persepsi

Katarak

5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 9/17

 

E. P!!r#(%''$ P!$$'$,

1% emeriksaan Diagnostik

• lukosa darah meningkat

•  "sam lemak bebas meningkat

• Osmolalitas serum meningkat

• as darah arteri : > menurun, >O4 menurun

• 6reum=kreatinin meningkat=normal

• 6rine : gula G aseton positip

• Hlektrolit : /a, K, !os!or 

2. Kriteria engendalian DM

B'#( S!d'$, Br(D uasa (mg=d@) 3$-1$* 11$-14* I1;$

D # am (mg=d@) 11$-1+* 19$-1** I#$$

Koleseterol otal (mg=d@) J#$$ #$$-#4* E#;$

Kolesterol @D@ (mg=d@) non 0K

Dengan 0K

J14$

J1$$

14$-1+*

1$$-1#*

E19$

E14$

Kolesterol >D@ (mg=d@) E;+ 4+-;+ J4+

rigliserida (mg=d@) tanpa 0K

Dengan 0K

J#$$

J1+$

#$$-1;*

1+$-1**

E#+$

E#$$

8M.: 2anita

ria

13,+-##,*

#$-#;,*

#4-#+

#+-#

E#+=J13,

+

E#=J#$

ekanan Darah (mm>g) J1;$=*$1;$-19$=

*$-*+E19$=*+

F. K+3&#('%#

Komplikasi yang dapat timbul oleh DM antara lain:

1% angren Kaki Diabetik

#% /europhaty

4% Aetinophaty

;% /ephrophaty

+% hroni& >eart Disease

'edangkan komplikasi akibat gangrene yakni:

1% Osteomyelitis

#% 'epsis

4% Kematian

G. P!$'*'&'(%'$''$

1% Diet

5/20/2018 LP DM ulkus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lp-dm-ulkus 10/17

 

enatalaksanaan nutrisi pada penderita DM diarahkan untuk men&apai tuuan

berikut:

a% Men&ukupi semua unsure makanan essensial (misalnya itamin dan mineral)

b% Men&apai dan mempertahankan berat badan (8M.) yang sesuai% enghitungan

8M.88 (kg)=(8 (m))#

8M. normal wanita 13,+ < ##,* kg=m#

8M. normal pria #$ < #;,* kg=m#

&% Memenuhi kebutuhan energy

d% Men&egah !luktuasi kadar glukosa darah setiap harinya dengan mengupayakan

kadar glukosa darah mendekati normal melalui &ara-&ara yang aman dan praktis

e% Menurunkan kadar lemak darah ika kadar ini meningkat

#% Oalahraga

Olahraga atau latihan !isik dilakukan sebagai berikut:- + < 1$L pemanasan

- #$ < 4$L latihan aerobi& (+ < 3$ denyut antung maksimal)

- 1+ < #$L pendinginan

/amun sebaiknya dalam berolahraga uga memperhatikan hal-hal sebagai berikut

- 0angan lakukan latihan !isik ika glukosa darah E#+$ mg=d@

- 0ika glukosa darah J1$$ mg=d@sebelum latihan, maka sebaiknya makan

&amilan dahulu

-Aekomendasi latihan bagi penderita dengan komplikasi disesuaikan dengan

kondisinya

- @atihan dilakukan # am setelah makan

- ada klien dengan gangrene kaki diabeti&, tidak dianurkan untuk melakukan

latihan !isik yang terlalu berat

4% engobatan untuk gangren

- Kering

o .stirahat di tempat tidur 

o Kontrol gula darah dengan diet, insulin atau obat antidiabetik

o indakan amputasi untuk men&egah meluasnya gangrene, tapi dengan

indikasi yang sangat elas

o Memperbaiki sirkulasi guna mengatasi angiopati dengan obat-obat anti

platelet agregasi (aspirin, diprydamol, atau pentoNyilin)

- 8asah

o .stirahat di tempat tidur 

o Kontrol gula darah dengan diet, insulin atau obat antidiabetik

o Debridement

o Kompres dengan air hangat, angan dengan air panas atau dingin