FENMENO DE RAYNAUD

SINDROME DE RAYNAUD Dra. Claudia Calzadilla Carvajal

1Fenmeno de Raynaud

Descrita por primera vez por Maurice Raynaud en 1862.

Es la aparicin de episodios vaso-espsticos isqumicos de las extremidades (pies y manos) caracterizado por cambios de la coloracin cutnea distal como cianosis o palidez seguidas de rubor. Es un trastorno que se caracteriza por la disminucin del flujo sanguneo.INTRODUCCION3Enfermedad de Raynaud ("fenmeno de Raynaud primario")

Donde el fenmeno es idioptico. un trastorno que afecta a los capilares de las extremidades (manos, y en un menor porcentaje, los pies), afectando la circulacin normal de la sangre.Es bsicamente un agravamiento de la accin normal que tienen los capilares de contraerse con el fro ,uso del tabaco y por alteraciones emocionales, siendo ms comn en las mujeres. Alteracin en el flujo sanguneo de la piel es el principal mecanismo de regulacin de la temperatura corpral.

CLASIFICACIN DE LA PATOLOGAEpidemiologa

Es importante distinguir entre la enfermedad y el sndrome de Raynaud.

Para poder hacer un diagnstico diferencial, se deben buscar otros signos y sntomas patolgicos (como artritis o vasculitis),

adems de realizar una serie de exmenes y pruebas de laboratorio (en donde lo ms importante son aquellos exmenes de autoinmunidad).Etiologa

Afecta a aproximadamente 1 de cada 20 personas,[en su mayora mujeres jvenes.

La causa es desconocida, pero lo que la desencadena es la exposicin al fro o contacto con el agua fra, aunque hay casos (menos frecuentes) en los que es activada por un estmulo emocional.

La habilidad del sistema nervioso autnomo sin lesin vascular microscpica subyacente, el sistema nervioso vegetativo produce una vasoconstriccin seguida de vasodilatacin. Sintomatologa :Palidez, Parestesia.Frialdad en los dedos.

Provocado por los espasmos en los capilares que dejan a los dedos sin sangre; cianosis, debido a que despus de unos minutos los capilares se dilatan, llenndose de sangre poco oxigenada; y rubor, causado por una fase de hipotermia reactiva.

Tratamiento

Como tratamiento se ha utilizado eficazmente el biofeedback, que consiste en proporcionar al paciente la temperatura de sus manos con el fin de que aprenda a incrementar su temperatura.2. Sndrome de Raynaud ("fenmeno de Raynaud secundario")

El sndrome de Raynaud es un trastorno de la circulacin de la sangre que se manifiesta por entumecimiento o dolor en las extremidades (generalmente las manos).Causado por algn otro factor que lo provoca, comnmente los desrdenes del tejido conectivo tales como el lupus eritematoso sistmico.

Este sndrome es secundario a ciertos medicamentos u otras enfermedades, lo que contrasta con la enfermedad de Raynaud, que tiene los mismos sntomas, pero sin causa definida(la CIE-10) les asigna el mismo cdigo.

Es tambin llamado el sndrome del dedo muertoHay diversas presentaciones de la enfermedad las 3 fases clsicas o alguna de ellas por separado

PALIDEZ: por el vaso-espasmo intenso al principio.Solo se observa en las falanges distales.Isquemia : (piel plida y blanca) por la menor circulacin sangunea con insensibilidad y dolores.

CIANOSIS: en respuesta a metabolitos acumulados.Los capilares y venulas se dilatan ampliamente, llenandoseDe sangre poco oxigenada.Cianosis por la hipoxia10

RUBOR: por una fase de hipertermia reactivaHiperemia reactiva (riego sanguneo incrementado) con enrojecimiento, sensacin de hormigueo y latidos.11En casos extremos, la forma secundaria puede progresar a necrosis o gangrena de las yemas de los dedos.

ste es una hiperactivacin del sistema simptico que causa una vasoconstriccin extrema de los vasos sanguneos perifricos lo que lleva a la hipoxia de los tejidos.

1. El lupus eritematoso sistmico (lupus).

2. La esclerodermia.

3. El sndrome CREST (depsitos de calcio en la piel, fenmeno de Raynaud, dismotilidad esofgica, telangiectasia).

4. La enfermedad de Buerger.

5. El sndrome de Sjgren.

6. La artritis reumatoide.

7. La enfermedad vascular oclusiva.

Doenas que podem estar associadoas ao Fenmeno de Raynaud

PatologaOcurre como un fenmeno secundario a una amplia variedad de otras condiciones patolgicas. Entre ellas destacan:Enfermedades del tejido conectivo: EsclerodermiaLESArtritis reumatoideSndrome de SjogrenDermatomiositisPolimiositisEnfermedad mixta del tejido conectivoDesrdenes alimenticios Anorexia nerviosa Pone de manifiesto el fenmeno de Raynaud y valora la permeabilidad de las arterias palmares.

Para su realizacin:

1. Comprima las arterias cubital y radial.2. Pida al enfermo que mueve los dedos para vaciar las venas. Entonces la mano se vuelve blanca.Elimine una de las dos compresiones: Observar la recoloracin.

Si no se produce la recoloracin la arteria est trombosada y solo se recupera el color de la palma homolateral.Si es un solo dedo el que no recupera la coloracin, existe una trombosis de la arteria digital.TABLA 2. Maniobra de Allen

La maniobra de Allen se utiliza para comprobar el estado circulatorio del arco palmar. Se comprime las manos o se cierra el puo para producir un vaciado sanguneo, seguido de la compresin de la arteria cubital y radial. La posterior descompresin bien de la arteria cubital o radial, permite comprobar el estado de las arterias y de la comunicacin en el arco palmar.

En la imgen se ilustra como al liberar la compresin sobre la arteria radial se produce la irrigacin del rea dominada por esta arteria, pero no en la zona cubital, ilustrando la alteracin en el funcionamiento del arco palmar. La maniobra de Allen muestra alteraciones en en funcionamiento del arco palmar en la enfermedad de Bueguer pero tambin en la esclerodermia, sndrome CREST, vasculitis, embolia, cuadros de hipercoagulabilidad y sndrome vibratorio.

Hay ciertas enfermedades o elecciones de estilo de vida que pueden aumentar el riesgo de que una persona desarrolle el fenmeno de Raynaud. Los factores de riesgo son los siguientes:

* Una enfermedad autoinmune o del tejido conectivo existente.

* El hbito de fumar (en los hombres).

* El consumo de alcohol (en las mujeres).

* El Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria en forma de espiral que se encuentra en el estmago, que (acompaada de la secrecin cida) daa el tejido estomacal y duodenal, causando inflamacin y lceras ppticas.

Cules son los factores de riesgo del fenmeno de Raynaud?

DIAGNOSTICOSe basa en los criterios de ALLEN .Ataques intermitentes de la decoloracin de las extremidadesAusencia de otras condiciones o enfermedades sistmicas que pueden desencadenar este fenmenoDuracin de mas de dos aos24

TRATAMIENTO

Um trabalho publicado em 2009 fez uma reviso bibliogrfica sobre as medidas teraputicas da sndrome. Segundo os autores, existem dois tipos de tratamentos: a medicamentosa e a no-medicamentosa.

Terapia No -Medicamentosa

O controle da doena na forma suave quase exclusivamente conservativa, mudando as condies de estilo de vida que disparam o problema, ou seja, medidas no medicamentosas, como a proteo do tronco, dos membros superiores e inferiores contra o frio. Os indivduos afetados devem interromper o tabagismo, pois a nicotina promove a constrio dos vasos sangneos. Para alguns poucos indivduos, as tcnicas de relaxamento, como o biofeedback, podem reduzir os espasmos.

26O consumo de gorduras poliinsaturadas ricas em mega 3, encontradas em leos vegetais e em peixes, pode auxiliar no controle da doena. Eles so precursores de eicosanides que promovem ao anti-inflamatria, anti-arrtmica, anti-trombtica e vasodilatadora. Estes efeitos podem produzir melhor tolerncia ao frio, retardar o incio do vasoespasmo e melhorar a resposta isquemia. Estes nutrientes podem ser encontrados tambm em cpsulas de leo de peixe e de linhaa, pois possuem alto teor de EPA (cido eicosapentanico) e DHA (cido docosahexanico). O consumo de 200mg por dia destes cidos trazem resultados positivos.

Tcnicas de relaxamento e acupuntura podem ser adotadas com boa resposta nos pacientes os quais tm no estresse o gatilho para desencadear o problema.27Terapia Farmacolgica

Quando a doena de Raynaud no respondeu s medidas acima e encontra-se em estgio serevo, recomenda-se utilizar medicamentos. Os objetivos teraputicos consistem em reduzir a frequncia e severidade ds episdios de vasoconstrio, manter a circulao sangunea e prevenir surgimento de lceras, isquemia e necrose tecidual.

Na maioria dos casos severos, onde a isquemia crnica causada por alterao da estrutura vascular, a estratgia teraputica deve ser a manuteno da circulao sangunea adequada e prevenir a vaconstrico e evidar a necrose.

28Um grande de variedade de drogas podem ser utilizadas, dentre as quais:

VasodilatadoresAgentes simpaticolticosProstaglandinasInibidores da ECABloqueadores dos receptores de angiotensinaInibidores de Tromboxano A2Antagonistas de serotoninaOutras drogas (griseofulvina)

Porm, estes medicamentos devem ser prescritos por um mdico que tenha realizado diagnstico adequadamente e tomados sob seu acompanhamento, tendo em vista que estas classes de medicamentos promovem efeitos adversos por vezes srios e com frequncia significativa.

29PRUEBAS DE LABORATORIOHEMATOLOGIA: hemograma completoINMUNOLOGIA: clulas Les, proteina C, cuantificacin de inmunoglobulinas, electroforesis de protenas.PRUEBAS HORMONALES: tiroidesESTUDIOS VASCULARES PERIFERICOSPRUEBAS DE FRIO.RADIOGRAFIA DE TORAX.PRUEBAS EN EL MOMENTO: medida de la presin sangunea digital mientras que se enfra el cuerpo.Plestimografia.30Sndrome de raynaud: crisis se raynaud tpicas simtricas ( dedos de las manos y de los pies)Predominio en el sexo femeninoHormigueosAusencia de lesiones isquemicasEspasmo arterialDolor moderado o intenso Ulceraciones y necrosisLesiones arteriales obstructivasCurso crnico progresivo

CASO CLINICO REAL

GRACIAS POR TU ATENCIN !!!