香港中西醫藥講座（西醫藥）崔俊明教育項目總監香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心

降血壓藥糖尿病藥降膽固醇藥哮喘藥嚴重急性呼吸綜合症 (SARS)

降血壓藥1 利尿藥 (Diuretics)2 - 受體阻滯劑 ( -blockers)3 鈣拮抗劑 (Calcium Channel Blockers)4 血管緊張素轉化酵素抑制劑 (ACE Inhibitors)5 血管緊張素 II 受體拮抗藥 (A II Receptor Antagonist

s)6 血管舒張劑 (Vasodilator)7 - 1 受體阻滯劑 ( -1-blockers)8 中樞 Alpha 受體激動劑

(Centrally Acting Antihypertensive Drugs)

降血壓藥 - 利尿藥 (Diuretics)Bumetanide, Frusemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Amiloride, Spironolactone, Amiloride 5mg + Hydrochlorothiazide 50

mg, Triamterene 50mg + Hydrochlorothiazide 25mg

歷史悠久及依然廣為使用的第一線降血壓藥藥理 : 能促進腎臟排除鈉鹽及過多水分，令血溶量減低及血壓下降。副作用 :

與鉀一併排出，容易引起肌肉疲倦和抽筋，嚴重時可能會導致心律不齊。 減少身體排泄尿酸，容易患上痛風。 較少出現的副作用包括皮疹、對光敏感、影響男性性能力等。

安全和便宜此類藥物應在早上服用，以免夜尿頻繁，影響睡眠。

降血壓藥 – - 受體阻滯劑 (-blockers)Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol 2.5mg, hydrochlorothiazide 6.25mg + Bis

oprolol 2.5mg, Carvedilol, Labetalol, Metoprolol, Nadolol, Pindolol, Propranolol

藥理 : 減慢心跳速率，降低心肌和外圍血管的收縮力，使血壓下降。劑量 : 每日二至三次 , 有慢放劑型 (Slow Release) 。副作用 : 心跳過慢 ( 患上心臟衰竭者不能使用 ) ，血壓低，四肢冰冷，無力，腸胃不適。個別藥物亦會因不同特性而有不同副作用。例如： Propranolol 和 Metoprolol 會造成失眠和發惡夢等。糖尿病忠者須注意此類藥物可掩蓋低血糖症狀氣管肌肉痙攣 ( 患上呼吸道疾病者應避免使用 )

降血壓藥 - 鈣拮抗劑 (Calcium Channel Blockers)

Amlodipine, Diltiazem, Felodipine, Isradipine, Lacidipine, Nifedipine, Verapamil

藥理 : 阻塞鈣管道，令流入心血管肌肉的鈣減少，使血管壁放鬆及心臟緩和，使心臟負荷減輕及降血壓。劑量 : 每日一至三次 , 有慢放劑型 (Slow Release) 可減輕這問題。副作用 : 足踝浮腫，臉和脖子潮紅，頭痛和惡心。 Nifedipine 可因血管過快擴張，引起反射性心跳加快，慢放劑型 (Slow Release) 可減輕這問題。 Verapamil 會減低腸活動，造成便秘。 Diltiazem 和 Verapamil 同時亦會影響心肌收縮力，患有心臟衰竭者 應避免使用。

降血壓藥 - 血管緊張素轉化酵素抑制劑 (ACE Inhibitors)

Captopril, Enalapril, Enalapril 20mg + Hydrochlorothiazide12.5mg, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril

藥理 : 血管緊張素轉化酵素 (ACE) 會將血管緊張素 I (Angiotensin I) 轉成血管緊張素 II (Angiotensin II) ，後者令血管收縮，血壓上升。 ACE Inhibitors 抑制這個轉化過程，減少血管緊張素 II 的產生，使血管擴張，有效降低血壓。劑量 : 每日一次副作用 : 最常見及令人難於忍受的是乾咳 頭暈 ( 因服藥初期的血壓急降 ) 味覺受影響、皮疹、頭痛

此類藥物會增加血內的鉀，故不要隨便服用含鉀的代鹽和藥物。懷孕期間不應服用。備註 : 價錢昂貴

降血壓藥 - 血管緊張素 II 受體拮抗藥 (A-II Receptor Antagonists)

Candesartan, Irbesartan, Losartan, Losartan 50mg + Hydrochlorothiazide 12.5mg, Telmisartan, Valsartan, Valsa

rtan 80mg + Hydrochlorothiazide 12.5mg

藥理 : A-II 受體拮抗劑則阻斷血管緊張素 II (A-II) 與受體的結合，使 A-II 發揮不到作用，使血管擴張，有效降低血壓。劑量 : 每日一次副作用 : 不會像血管緊張素轉化酵素抑制劑般引起乾咳 服藥初期可能會因血壓急降而出現頭暈

增加血內的鉀，故不要隨便服用含鉀的代鹽和藥物懷孕期間不應服用。備註 : 新藥，價錢昂貴。

降血壓藥 - 血管舒張劑 (Vasodilators)Hydralazine

藥理 : 能直接放鬆血管內的平滑肌，減輕血管外周阻力，令 血壓下降。劑量 : 每日二至三次副作用 ( 與劑量有關 ):頭痛、潮紅、脈搏頻密、心跳過速、心絞痛、眩暈、惡心與嘔吐若發現關節紅腫發炎、皮膚出現紅斑及肌肉疼痛等症狀，應通知醫生。

降血壓藥 - Alpha 1 受體阻滯劑 (Alpha 1-blockers)

Doxazosin, Prazosin, Terazosin

藥理 : 斷止神經訊息，鬆弛血管平滑肌，阻止血管收縮，令 血壓下降。劑量 : 每日一次副作用 :

首劑可能出現「體位性低血壓」即當身體位置急劇變動時 ( 如蹲著起身）所產生的低血壓 嗜睡、惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、口乾、皮疹等

備註 : 亦可醫治良性前列腺增生症

降血壓藥 - 中樞 Alpha 受體激動劑(Centrally Acting Antihypertensive Drugs ）

Clonidine, Methyldopa

藥理 : 刺激中央 Alpha 受體，從而抑制外圍神經，減低心臟 輸出率及使血管內阻力減低，降血壓。劑量 : 每日二至三次副作用 : 抑制中樞後有廣泛影響 : 頭痛、眩暈、精神緊張、口乾、便秘、發惡夢等 會出現「體位性低血壓」

備註 : 舊藥

糖尿病藥糖尿病藥物 :1. 胰島素 (Insulin)2. 糖尿病口服藥物

a. 磺基尿素類 (Sulphonylureas)b. 雙胍類 (Biguanides)c. - 葡萄糖甘酵素抑制劑 (-Glucosidase Inhibitors)d. 唑烷二酮 (Thiazolidinediones) 　e. 非磺基尿素類胰島素促分泌劑 (Non- sulphonylureas Insulin Secretogogues)

糖尿病 - 胰島素 (Insulin)

用藥原則 : 適用於第 1 型 ( 胰島素依賴 ) 糖尿病及無法用口服降糖藥控制的第2 型 ( 非胰島素依賴）的糖尿病人並不能根治糖尿病應於飯前 15 至 60 分鐘注射胰島素，但亦視乎不同種類而定。

短效 (Actrapid MC, Actrapid HM, Actrapid HM, HumulinR, Humalog)中效 (Humulin N, Humulin L, Monotard MC, Monotard HM, Protaphane HM)長效 (Ultratard HM)長效／短效 (Humulin 70/30, Mixtard (10,20,30,40,50) HM)

糖尿病 - 胰島素 (Insulin)副作用 : 局部敏感反應──注射位置敏感反應有紅腫、痕癢或痛楚 過敏反應── 可能有全身痕癢、嘔吐、支氣管痙攣 局部脂肪生長變化── 可會引起局部脂肪過速生長或萎縮， 所以

應該常常轉換注射位置。 低血糖（以運動量與飲食不協調及注射過量胰島素後出現） 當沒有足夠的糖份，身體會有以下反應：頭痛、暈眩、惡心、嘔吐、面色蒼白、發抖、冒冷汗、昏昏欲睡、疲倦、視力模糊、心跳加速、 精神不集中、思緒混亂，嚴重時會導至昏迷

糖尿病 - 胰島素 (Insulin)

食物 :

病人應與營養師擬定所需飲食的概要，維持有規則的飲食 習慣。避免酒精，因為酒精會令血糖增高，亦會減低胰島素的功效。少吃多餐，可在睡前進食小點以減低胰島素在晚上可引致的低血糖。懷孕及哺乳 :

需要注射胰島素的婦女在計劃懷孕前應與醫生商量，了解懷孕期高血糖會對母親及胎兒的影響，記緊要依照醫生指示小心控制胰島素 分量。由於分泌在乳液的胰島素分量極微，應不足以對吃母乳的嬰兒產生影響。

糖尿病口服藥物 - 磺基尿素類 (Sulphonylureas)

Chlorpropamide, Glibenclamide, Gliclazide, Glimepiride, Glipizide, Tolbutamide 藥理 : 此類藥物直接刺激胰臟分泌胰島素

副作用 : 低血糖症狀 頭痛、頭暈、胃口增加導致體重上升、便秘

此藥最適宜在進食前 15 － 30 分鐘服藥，以配合身體吸收食物後所出現的高血糖。長藥效的 Sulphonylureas ( 如 Glibenclamide 及 Chlorpropamide) 則可以在進食時服，以減少腸胃不適等副作用。服藥半小時後，必須進食，以避免引起低血糖。

糖尿病口服藥物 - 雙胍類 (Biguanides)

Metformin

藥理 : 此藥增加細胞對胰島素的敏感度，提升胰島素功效。副作用 : 惡心、肚瀉、厭食、口帶金屬味，偶有乳酸中毒。由於服後會引起反胃不適等感覺，所以最好能與食物同服。若無此不良感覺，可任擇空腹或飽肚後服藥。服藥者，尤其是服食高劑量的，應避免喝酒。

糖尿病口服藥物 - - 葡萄糖甘酵素抑制劑 ( - Glucosidase Inhibitors)

Acarbose

藥理 : 此藥能延遲腸臟吸收葡萄糖，有效減少進食後的高血糖症狀。副作用 : 放屁、腹鳴、胃脹，偶而腹瀉及腹痛。必須在進餐時與第一口食物同服，可與食物一起咬碎吞下或整顆吞服。

糖尿病口服藥物 - 唑烷二酮 (Thiazolidinediones)

Rosiglitazone 　　藥理 : 此藥主要增加肌肉對胰島素的敏感度，令 血糖維持正常水平。副作用 : 水腫， 體重上升（非水腫引起），個別研究指此類藥或會損害肝功能，資料有待確實。可空腹或飽肚備註 : 新藥及價錢昂貴

糖尿病口服藥物 - 非磺基尿素類胰島素促分泌劑 (Nonsulphonylureas Insulin Secretogues) Repaglinide

藥理 : 此類藥物直接刺激胰臟分泌胰島素 , 服食者只需要在餐 前服用。服食後很快見效 , 但效力並不持久 , 有利減少低血糖副作用。副作用 : 低血糖症狀服者只需要在餐前服用。服食後很快見效 , 但效力並不持久 ,有利減少低血糖效。備註 : 新藥及價錢昂貴

降膽固醇藥1. 他汀類 (Statins)2. 微纖維酸類 (Fibrates)3. 膽酸結合劑 (Bile Acid Sequestrants)4. 煙酸類 (Niacin)5. 奧米加３魚脂丸 (Omega-3 Marine Triglycerides)

降膽固醇藥 - 他汀類 (Statins)Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Si

mvastatin藥理 : 抑壓肝臟製造膽固醇的酵素 , HMG-CoA Reductase (還原酵素 ) ，從而降低膽固醇生產。劑量 : 每日一次副作用 :消化不良、頭暈頭痛、失眠、惡心、腹痛。 宜晚上服用若肌肉酸痛持續，必須告知醫生肝功能不良者，不宜服用 孕婦及哺乳中婦女不應服用備註 : 價錢昂貴

降膽固醇藥 - 微纖維酸類 (Fibrates) Benzafibrate, Fenofibrate, Gemfibrozil

藥理 : 減少膽固醇和三甘油酯的合成副作用 : 腸胃不適、紅疹、痕癢、頭痛頭暈、肌肉疼痛、疲累 ， 影響男性性能力。

腎功能不良者，不宜使用此類藥物 若肌肉酸痛持續，必須告知醫生服藥後有眩暈 , 應避免駕駛或從事高警覺性工作

降膽固醇藥 - 膽酸結合劑(Bile Acid Sequestrants)

Cholestyramine

藥理 : 加促身體排泄膽酸，從而增快膽固醇的消耗。副作用 : 便秘、惡心、嘔吐、腸胃不適 , 妨礙脂溶性 維他命 (A,D,K) 吸收。切勿乾服宜與流質飲料攪均，在飯前慢慢服用，切勿與其他藥物一併服用 ( 應在 1 小時前或 4 小時後始服其他藥物 )

降膽固醇藥 - 煙酸類 (Niacin)Nicotinic Acid

藥理 : 抑制身體製造膽固醇副作用 : 面紅、皮膚灼熱、胃部不適、尿酸增高 而引致痛風宜飽肚服用服藥後忌飲酒

降膽固醇藥 - 奧米加３魚脂丸(Omega-3 Marine Triglycerides)

作用 : 減低甘油三酸脂 , 但不可用來降膽固醇。副作用 : 作悶、胃氣漲避免與稀血藥同服宜飽肚服用

哮喘藥1. β-2 受體激動劑 (β-2 Adrenoceptor Stimulants)2. 茶鹼 (Theophylline)3. 抗膽鹼能類 (Antimuscarinic)4. 類固醇類 (Corticosteroid)5. 肥大細胞穩定類 (Mast Cell Stabilizer)6. 白三烯受體阻滯劑 (Leukotriene Receptor Antagonist)

哮喘藥 - β-2 受體刺激劑(β -2 Adrenoceptor Stimulants)短效 : Salbutamol, Terbutaline 長效 : Salbutamol,Terbutaline, Fenoterol, Salmetero

l有口服及吸劑 (MDI, Accuhaler, Turbuhaler 及 Nebulizing Solution)

藥理 : 舒張氣管 , 舒緩哮喘症狀。 短效 : 服食後很快見效 , 有利減輕哮喘症狀 , 但效力不 持久。 長效 : 效力較持久 , 可作預防用途。

副作用 : 口服：心跳加速，手震，頭痛，脾氣暴躁。 吸劑：副作用較口服輕微 , 但須隋身攜帶。

哮喘藥 - 茶鹼 (Theophylline)短效 : Nuelin, 長效 :Theo-Dur

有口服藥丸及藥水劑型藥理 : 舒張氣管 , 預防哮喘病發。副作用 : 惡心、抽搐、心跳加速，心跳不規律。

哮喘藥 - 抗膽鹼能類 (Antimuscarinic)Ipratropium

吸劑劑型 (MDI 及 Nebulizing Solution)

藥理 : 舒張氣管 , 效力較持久。副作用 : 口乾、味覺欠佳。

哮喘藥 - 類固醇類 (Corticosteroid)吸劑 : Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone 口服 : Prednisolone有口服及吸劑劑型 (MDI, Accuhaler, Turbuhaler)

藥理 : 有助氣管消炎消腫 , 預防哮喘病發副作用 : 吸劑：口腔受真菌感染，口乾 , 聲音嘶啞。 口服：骨質疏鬆，血壓及血糖上升，體重上升，皮膚變薄，肌肉疲弱。

使用吸劑後要用清水漱口口服藥需以療程服食 , 切勿自行突然停服。

哮喘藥 - 肥大細胞穩定類(Mast Cell Stabilizer)

Sodium Cromoglicate, Nedocromil

吸劑劑型 (MDI)

藥理 : 預防哮喘病發副作用 : 咳嗽

哮喘藥 -白三烯受體阻滯劑(Leukotriene Receptor Antagonist)

Montelukast, Zafirlukast

有口服藥丸劑型藥理 : 抑制體內引致氣管發炎及收縮的物質副作用 : 腸胃不適，口乾口渴，上呼吸道受感染。備註 : 新藥 ,價錢昂貴

嚴重急性呼吸綜合症Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

PWH Ward 8AB

什麼是嚴重急性呼吸綜合症 (SARS)?一種由病毒所導致的呼吸疾病懷疑病毒類型近似 : 副黏液病毒科 (Paramyxoviridae) 病毒 Coronavirus (冠狀病毒 )

SARS會有什麼症狀 ? 根據世界衛生組織 (WHO)指出， SARS 的主要症狀包括：

發高燒 (38 ºC) 乾咳 呼吸急速 呼吸困難 肺部 X光檢驗顯示肺炎象徵其他有關症狀：頭痛、顫抖、食欲不振、精神錯亂、

出紅疹、肚瀉

SARS 病徵出現率 病徵 出現率 (%)發燒 100疲倦 100發冷 97肌肉酸痛 81眩暈 61顫抖 55咳 39喉嚨痛 23流鼻水 23

SARS是怎樣傳播的？ 根據臨床資料顯示， SARS是經過以下方法傳播 :

飛沬直接接觸到患有 SARS 的病人的體液或分泌

SARS 的潛伏期有多久 ? 根據初步資料顯示， SARS潛伏期 : 平均為 2 至 7 日 , 有些長達 10 日

加拿大 19(3)德國 4(0)

香港 316(10)中國 792 (31)

愛爾蘭 2(0)

意大利 3(0)

新加坡 74 (1)

瑞士 2(0) 美國 40(0)

越南 58(4)台灣 6(0)秦國 3(0)

英國 3(0)

總感染人數 : 1323, 其中 17 人死亡 (截 至 三 月 二 十 六 日 下 午 一 時 )

全球感染SARS個案數字

法國 1(0)

125

18

176

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

病人

數目

醫護人員 醫科學生 其他病人

香港有幾多人受感染 ?

總入院人數 316, 其中 16 人已出院 (截 至 三 月 二 十 六 日 下 午 一 時 )

有沒有治療方法 ? (1)據本地的個案及經驗顯示，部份病人對類固醇及抗病毒藥治療反應良好

抗病毒藥 : 利巴偉林 (Ribavirin) 抑制病毒複製 副作用包括低血壓、頭痛、出紅疹、貧血 懷孕婦女忌用

類固醇 : 甲基強的松龍 (Methlyprednisolone)抑制病原體引致的自身過敏免疫系統反應 ,從而減低其對肺部的損害有助控制發燒副作用包括水腫、高血壓、頭痛、胃潰瘍、嘔吐

有沒有治療方法 ? (3)如不是流行性感冒 , 請勿用抗病毒藥 Temiflu (Oseltamivir), 因其不能醫治 SARS!!!

外科專用手術口罩(Surgical Mask)

外科專用手術口罩

何時需要更換 ? •口罩受污如染有血漬或飛沬等異物 •口罩損毀

N95 口罩

N95 口罩N: 不能過濾油性微粒95: 過濾微粒的攻效不少於 95%

何時需要更換 ? •口罩受污如染有血漬或飛沬等異物 •使用者感到呼吸阻力大•口罩損毀

誰人不適合用 N95口罩 ?如患上呼吸系統疾病 , 例如哮喘 , 肺氣腫等懷孕婦女如佩帶後身體感到不適 , 例如呼吸困難 , 頭暈等小童

正 確 的 洗 手方 法開 水 喉 洗 濯 雙 手。 加 入皂液 ， 用 手 擦 出 泡 沫。最 少 用 十 秒 時 間 洗 擦 手 指 、 指 甲 四 周 、 手 掌 和 手 背 ， 洗 擦 時 切 勿 沖 水。 洗 擦 後 ， 才 用 清 水 將 雙 手 徹 底 沖 洗 乾 淨。

用 乾 淨 毛 巾 或 抹 手 紙 徹 底 抹 乾 雙 手 ， 或 用 乾 手 機 將 雙 手 吹 乾。 雙 手 洗 淨 後 ， 不 要 再 直 接 觸 摸 水 龍 頭 。 關 上 水 龍 頭 時： 先 潑 水 將 水 龍 頭 沖 洗 乾 淨用 抹 手 巾 包 裹 水 龍 頭

正 確 的 洗 手方 法

有什麼措施可預防染上 SARS? (1)要保持良好的個人衛生習慣，當要打噴嚏 或咳嗽時，緊記用紙巾掩住口鼻，清潔鼻子 之後要立刻用皂液洗手。用過的紙巾應妥善棄置。要保持室內空氣流通，防止病源滋生。

有什麼措施可預防染上有什麼措施可預防染上 SARS? (2)SARS? (2)暫時避免去人多的地方。注意均衡飲食 、 定時進行運動 、 有足夠 休息 、 減輕壓力和避免吸煙，以增強身體的抵抗力。 切勿與人共用毛巾。

有呼吸道病徵的病人宜戴上口罩，減低傳染病擴散的機會。照顧病人應戴上口罩，減低透過呼吸道受感染的機會。前往醫院探望病者時，應戴上口罩，並在探望完畢後徹底洗手。資料來源 : 衛生署

有什麼措施可預防染上有什麼措施可預防染上 SARS? (3)SARS? (3)

有什麼關於有什麼關於 SARSSARS 的旅遊忠告的旅遊忠告 ? (1)? (1)所有出境或入境的旅客應對 SARS 的主要 徵狀有所認識。旅客如於旅途中或返國後出現 SARS 的徵狀群，應即向衛生人員報告。任何旅客如出現 SARS 的徵狀群，建議暫時中止旅程，直至康復為止。

旅客應採取之前所述的措施預防 SARS 。世界衛生組織 : 現時並沒有建議旅客避免 前往任何目的地 , 如香港等地。

有什麼關於有什麼關於 SARSSARS 的旅遊忠告的旅遊忠告 ? (2)? (2)

多謝