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自自自自自自 自自自自自自自自自自自自自自自自自自 珍珍珍珍 珍珍珍珍 Saving Lives, Restoring Hope 珍珍珍 珍珍珍珍珍珍 珍珍珍珍珍珍 珍珍珍 98 珍珍 珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍珍 珍珍珍- 珍珍珍珍珍珍珍珍珍

劉惠玲 行政院衛生署 自殺防治中心

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「教育部 98 年度 生命教育及校園學生憂鬱與自我傷害三級預防種子教師初階研習」 - 自殺防治守門人訓練. 劉惠玲 行政院衛生署 自殺防治中心. 自殺防治新資訊 自殺行為的發生過程與防治方法 自殺防治守門人的定義 自殺防治守門人的訓練 自殺防治守門人 123 步驟 關心你也關心我. 大綱. 自殺防治新資訊. 甚麼是自殺. 自殺本身並非疾病,而是累積多重複雜的因素後,共同的悲劇性結局,也是世界上多數地區重要的死因之一。 Knox KL et al., Am J Public Health 2004;94:37–45. - PowerPoint PPT Presentation

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自殺防治中心行政院衛生署委託台灣自殺防治學會辦理

珍愛生命,希望無限 Saving Lives, Restoring Hope

劉惠玲行政院衛生署 自殺防治中心

「教育部 98年度生命教育及校園學生憂鬱與自我傷害三級預防種子教師初階研習」 -

自殺防治守門人訓練

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大綱•自殺防治新資訊•自殺行為的發生過程與防治方法•自殺防治守門人的定義•自殺防治守門人的訓練•自殺防治守門人 123 步驟•關心你也關心我

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自殺防治新資訊

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• 自殺本身並非疾病,而是累積多重複雜的因素後,共同的悲劇性結局,也是世界上多數地區重要的死因之一。

• Knox KL et al., Am J Public Health 2004;94:37–45.

• 自殺的成因複雜而多樣,往往包含了精神疾病、心理學因素、社會經濟因素、家庭因素、人際關係問題、以及生物性體質因素等。

• Hawton K., BMJ 1998;317:156-157.

甚麼是自殺

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全球化思維 -自殺問題的嚴重程度• WHO:

– 全世界每年有一百萬人死於自殺,全世界每年的自殺死亡率是 14.5/10 萬,每分鐘至少有 2 人自殺死亡。

– 在許多開發國家,自殺可能是青少年和年輕人中第二位或第三位的死亡原因,自殺是全世界人口中第十三位的死亡原因。

• 自殺在台灣 :– 連續十年列十大死因,是青年、壯年、中年死因的第二、三、七位

• 衛生署在 94 年 9 月 21 日成立國家自殺防治中心

WWW.IASP.COM

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死亡率 國家< 6/10 萬 哥倫比亞、巴拉圭、菲律賓、巴基斯坦10-35/10 萬 北美、歐洲和大洋洲等開發國家45/10 萬 立陶宛、愛沙尼亞和俄聯邦國家

不同國家的自殺率明顯不同

WWW.IASP.COM

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全世界 60%的自殺發生在亞洲

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地區性的差異•高風險群和自殺的方法在各國間的不同:

–美國: 61%槍枝 –中國: 58%服農藥 –加拿大: 48%上吊

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亞洲鄰近地區自殺粗死亡率比較

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全國自殺死亡趨勢

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96 年自殺死亡數為 3,933 人,續居國人死因第 9順位

25.圖 歷年自殺死亡數及死亡占率

1,1

53

1,1

26

980

852 953

931

847

877

1,0

38

1,2

50

1,4

50

1,4

39

1,5

44

1,6

45

1,9

01

2,1

14

2,1

57

2,3

51 2,9

77

3,0

88

2,6

47698

664

593

507 51

2

450

454

474 58

0 597 72

2

738 73

7 826

880 93

9

1,03

8 1,11

7

1,30

5

1,31

8

1,28

6

1.91.8

1.5

1.31.4

1.31.2

1.31.4

1.5

1.8 1.8 1.82.0

2.2

2.4 2.52.6

3.1

3.3

2.8

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96年

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

男 女 占率

%人

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歷年自殺死亡率男性高于女性 26. --圖 歷年自殺死亡率變動趨勢 依性別分

9.5

11.4

7.9

26.7

22.8

9.8

13.3

8.3

23.4

19.7

12.9

5.6

11.7

7.4

4.5

11.7

11.4

5.7

10.28.5

6.9

4.7

10.19.7

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96年

男粗死亡率 男標準化死亡率

女粗死亡率 女標準化死亡率

附註:虛線代表依2000年世界標準人口年齡結構調整之標準化死亡率

每十萬人口 死亡率

6.9

13.0

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自殺死亡率隨年齡之增加而增高 27. --圖 歷年自殺死亡率變動趨勢 按年齡別分

3.9

7.6 6.9

4.4 4.3

7.57.18.6

6.7

24.6

7.8

11.410.2

20.0

12.2

27.5

9.6

26.3

10.6

15.116.5

23.925.6

39.3

24.0

34.0

41.1

36.3

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96年

15- 15-24 25-44

45-64 65+

每十萬人口 死亡率

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20 年來之自殺死亡以氣體自殺增幅最大

28.圖 歷年自殺死亡者按死亡原因結構比統計

54.7

31.7

23.1

16.4

0.2

0.9

20.7

29.5

38.1

50.1

36.3

35.2

2.0

3.8

5.0

5.0

1.5

6.6

8.9

9.9

0% 20% 40% 60% 80% 100%

76年

86年

91年

96年

以固、液體自殺 以氣體自殺 吊死、勒死及窒息之自殺 溺水自殺以鎗砲及爆炸物自殺 切穿工具自殺 由高處跳下自殺 其他未明示自殺

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近年來之自殺死亡方法以吊死為最多

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96 年全國各縣市自殺死亡人數 /自殺死亡率

死亡率 縣市

0.0-15.9連江縣、金門縣、新竹市、台中市、桃園縣、台北市、嘉義市、澎湖縣

16.0-19.5台中縣、台南市、新竹縣、全國、台北縣、嘉義縣、屏東縣、高雄市、高雄縣

19.6-23.0台南縣、苗栗縣、雲林縣、宜蘭縣、台東縣、花蓮縣

23.1-26.6 南投縣、基隆市

南投縣127(23. 8)

花蓮縣78(22. 7)

台東縣53(22. 6)

屏東縣159(17. 8)

高雄縣234(18. 8)

台南縣218(19. 7)

嘉義縣98(17. 7)

雲林縣161(22. 1)

彰化縣223(17. 0)

台中縣248(16. 0)

苗栗縣114(20. 4)

新竹縣82(16. 7)

宜蘭縣103(22. 4)

桃園縣265

(13. 8) 台北縣659(17. 4)

澎湖縣14(15. 2)

基隆市104(26. 6) 台北市

364(13. 8)

新竹市49(12. 3)

台中市130(12. 4)

台南市124(16. 3)

高雄市276(18. 2)

嘉義市41(15. 0)

9(11. 4)金門縣 0(0. 0)連江縣

96年自殺死亡分析( )死亡人數 粗死亡率

12.3 - 15.9

16.0 - 19.5

19.6 - 23.0

23.1 - 26.6

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我國自 1978至 2007三十年間男性失業率與男性年齡層自殺死亡率之散布圖

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我國自 1978至 2007三十年間經濟成長率與男性年齡層自殺死亡率之散布圖

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自殺行為的發生過程與防治方法

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自殺行為的發生過程與防治方法 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)

防治方法 Ⓐ 教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人 *

Ⓑ 高危險族群的篩檢治療 Ⓒ 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 Ⓓ 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 Ⓔ 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 Ⓕ 限制使用致命工具 Ⓖ 給予媒體自殺報導的

指 導方針

沉重的生活事件

情感性或其他精神病性疾患

自殺意念Ⓑ

與自殺行為相關的因素衝動

ⒸⒹ

絕望且 /或悲觀

ⒸⒹ

接近致命的工具Ⓕ

自殺行動模仿

Ⓐ to Ⓔ

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自殺防治策略( a systematic review )介入項目 年度自殺率降低百分比 (%)

教育 民眾 基層醫師 Gatekeepers( 守門人 ) 美國空軍 挪威陸軍增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具 槍械 家用瓦斯 巴必妥酸鹽 車輛排放物 止痛劑媒體管制

尚無定論↓22-73

↓40↓33↓3.2

尚無定論

↓1.5-9.5↓19-33

↓23尚無定論尚無定論尚無定論

* J.John Mann, 2005 JAMA (5,000 多篇論文回顧分析 )

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青少年自殺( 15-24歲)問題

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青 (少 )年自殺問題的嚴重性• 自殺為美國青少年第三大死亡原因。• 從 1950 年代開始, 15-24歲的青少年的自殺率呈現鉅幅的成長。 1950-1996 年,青少年 (15-24歲 ) 自殺率增加了 267% 。

• 歐洲國家青少年最高死亡率為芬蘭國家,女性 8 per 100,000; 男性 45 per100,000 (Hawton et al, 1998) 。而美國 15-24歲青少年自殺率為 12.0 per 100,000 (Peters et al., 1998)

• WHO/ EURO Multicentre Study on Parasuicide 研究指出年輕族群 (15-24歲 ) 自殺率最高 (Schimidtke et al, 1996) 。

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從 1950 年代開始, 15-24 歲的青少年的自殺率呈現鉅幅的成長。

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珍愛生命,希望無限 Saving Lives, Restoring Hope1950-1996 年,青少年 (15-24歲 ) 自殺率增加了 267% 。

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相較於 10-14 歲與 25-29 歲,美國 20-24 歲 ( 大學生 ) 有較高的自殺率,且多使用槍械自殺死亡的方式。

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青少年自殺的危險因子 -1 –性別

•年輕男性自殺死亡率比女性更多(中國農村相反),但女性較容易重複自殺

•男性多採取致死性較高的自殺方式,且不願意對情感問題尋求幫助

•男性較女性更常飲酒及使用成癮物質–精神疾病

•有憂鬱、飲酒和物質濫用問題、自殺史•曾經因為精神問題住院,或父母有精神問題•有反社會傾向或曾遭家庭暴力者

Source: IASP , “ Preventing Suicide across the Lifespan”, 2007

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青少年自殺的危險因子 -2–個人危機

• 如喪失社會關係、家庭問題,或是觸犯法律、遭到懲罰–衝動性自殺

• 特別容易發生在面對問題時解決能力及因應能力較差的青少年–模仿自殺

• 受媒體或同儕影響• 同性戀、課業壓力、曠課、家庭期待過高、與社會隔離並缺乏與學校或工作上之聯繫

–個人心理因素• 對自殺的態度 : 不認為自殺為一羞恥的行為,一個人自殺是可以理解,可被原諒的 (Stillion et al, 1984)

• 發展上的轉變與危機 : 不適應身體的變化 (Wilde,2000) 、自我概念 /認同的發展所產生的憂鬱情緒與低自尊 (Overholser se al, 1995) 、經濟與自我獨立的壓力。

Source: IASP ,” Preventing Suicide across the Lifespan”, 2007

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校園常見的精神疾病

• 智能不足、自閉、過動、學習障礙

• 焦慮症

• 憂鬱與自殺

• 逃學、暴力與物質濫用

• 精神分裂症

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青少年保護因子/防治策略• 培訓「校園自殺防治守門人」• 鼓勵尋求幫助,學習因應壓力、解決問題及情緒控制的技巧與能力

• 加強管控獲得自殺工具的途徑,如藥物管控等,減少衝動性自殺

Source: IASP ,” Preventing Suicide across the Lifespan”, 2007

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青少年保護因子/防治策略• 學校和大學

– 鼓勵青少年利用學校和社區內的資源,如受過專業訓練的老師和諮商師,並提供父母訊息和培訓,及保證能夠得到心理衛生服務

– 減少媒體對自殺問題錯誤的報導,避免將自殺行為光榮化– 辨別和幫助自殺高危險的青少年,避免青少年有以自殺來獲得關懷和

理解,或以自殺行為達成某些目的的誤解

• 為有精神障礙,特別是憂鬱症的年輕人提供合理的治療和照顧– 包括諮商和(或)藥物治療– 住院治療的自殺未遂者需要確保妥善處理引起他們這次自殺行為的危機事件,和保證出院後長期維持治療是非常重要的

Source: IASP , “ Preventing Suicide across the Lifespan”, 2007

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青少年自殺個案

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板橋光仁中學女學生服藥過量 送醫急救中(中央社記者王鴻國台北縣 970602)

• 板橋市光仁中學簡姓國二女學生上午在學校廁所服下大量藥物,由於學生突然未上課引起老師注意而四處尋找才找到她,立即召來救護車送往亞東醫院急救,目前正在加護病房觀察。

至於為何服下大量藥物?校方不置評。

光仁中學指出,簡同學平時在校成績不錯,乖巧且熱心服務,在校無不良紀錄,近日表現也無異樣,今天正常到校,但是第四節上課時卻無故缺席,引起老師注意,於是通知學務處派員在校內四處尋找,最後才在廁所內找到簡女,簡女時已軟癱,雖有意識但無法正常對話。

校方於是通知家長並召來救護車緊急送往亞東醫院洗胃急救,目前已無生命危險,至於為何服藥過量,正由相關單位調查,校方也派員陪伴輔導。

醫護人員指出,簡女疑似服用「史立寧」過敏藥,一般人一次只服用一顆,但是簡女卻一次服下約四十顆,以國外致死醫例換算,簡女若服用超過十二顆就有生命危險,所幸發現早,院方還將進行心、肝、腎功能檢驗。

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不滿管教國二生跳樓骨折2008 年 05月 21日蘋果日報

• 【蔡惠光╱南投報導】南投縣草屯國中一名國二男生,疑因不滿老師處分及家長管教,前天上午九時突然情緒失控,先打破教室玻璃,再從三樓跳樓企圖自殺,引起目擊跳樓的上百名男女學生驚叫,所幸男學生送醫僅手腳骨折、臉部擦傷無大礙。校方表示,該名跳樓的國二男生,上周五因為私自換座位,被班導師發現,班導師要求學生自白,但學生否認,班導師打算記他一次小過,而跟他換座位的另一學生則記警告。

• 舉動嚇壞百餘生 沒想到,隔天星期六國二要上輔導課,男學生又沒到校上課,班導師通知他母親,母親獲知後相當生氣,把沒到校的兒子打了一頓,引起男學生不滿,並在網路部落格留言,「要在星期一在學校自殺」。前天上午九時第二節課上課後,男學生突然打破教室窗戶,再跑出教室外,越過走廊欄杆,自三樓往下跳,因事發突然,老師跟學生都嚇呆了,操場正在上體育課的上百名男女學生更是驚叫不已。事發後,校方緊急將學生送醫急救。所幸僅右手肘、手掌關節骨折及左腳踝撕裂傷,無大礙。草中訓導主任李志慶表示,學校在第一時間已召集全校師生,做生命教育及心理輔導,希望不要輕易尋短,同時也對這名單親家庭出身的學生,做心理輔導,學生情緒已平穩。

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17 歲少年照顧九旬奶奶 5 年後自殺2008 年 05 月 23 日 21:57 中國台灣網

• 疑似因無法承受家庭的巨大壓力,台灣台中縣新社高中二年級學生劉冠助日前上吊死亡。家屬清理遺物時發現,劉冠助事先留下字條交代,將自己節省下來的 891元新台幣現金要捐助四川災區、緬甸災難或留給奶奶。家境貧困卻有大愛精神,劉冠助的行動讓每個人都流淚心酸。

• 報導稱,台中縣新社高中二年級學生劉冠助,前天( 22日)在住處上吊死亡。台警方發現他在博客中提到要對奶奶隱瞞自殺的事,以及受不了姑姑和父親吵架搬出去住等“遺言”,分析他可能是受不了長期照顧奶奶的壓力,加上家庭失和,才走絕路。

• 據校方介紹,劉冠助( 17 歲)的家境不好,但學習成績優秀的他卻非常懂事孝順,每天中午都請假回家料理 93奶奶的午餐, 5年多來從未間斷。

• 學校老師指出,劉冠助在學校總表現開朗樂觀,曾測過憂鬱量表沒有異狀,因此並未特別輔導。同學也說,事發前晚,劉冠助還高興地跟大家分享新買的 MP3 ,完全沒顯出心情不好樣子。

• 劉冠助在書桌上留有信封袋,里面裝著存折和現金,存折上 3000多元新台幣存款是單親扶助款,要留給奶奶養病。而 891元新台幣是他平常把父親給他的餐費省吃儉用存下的,他留紙條交代,希望這筆錢好好運用,捐給災民或留給奶奶。(章潘)

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劉冠助在博客上囑托大家,不要把死訊告訴他的奶奶。(圖片來源:台灣《聯合報》)

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13歲女孩自殺 My Chemical Romance音樂受指責北京新浪網 (2008-05-09 12:20)

• 5 月 7 日,負責調查這一事件的法醫 Roger Sykes 給出了這個女孩死於自殺的調查結果,不止如此,他還認為這個叫 Hannah Bond 的女孩的死因是源 於聽了太多 EMO 類型的音樂。

• Bond 曾經和她的朋友們一起討論過自殺的『魅力』。她特別癡迷 於美國樂隊 My Chemical Romance( 聽歌 ) 的音樂。她還有一張圖片,圖片上是一個 EMO 風格的女孩,那個女孩的手腕上是血淋淋的一片。

• Bond 的父親 Ray 解釋說,他的女兒在這次自殺之前就有自殘的舉動,她告訴他這是 EMO 的開啟儀式。她的母親 Heather Bond 也提供了一些相關的背景資訊以說明她女兒對這件事情的沉迷程度,她說:『有一些 EMO 內容風格的網站展示了 Pink Teddies 上吊的樣子,我的女兒把 EMO 稱之為時尚,但我並不這麼認為。Hannah 是一個普通的女孩,她有很多朋友。她有時候會顯得情緒很重,但我一直都以為十幾歲的孩子都傾向 於這樣。』

• 對此,得出自殺結論的法醫 Roger Skykes 說:『所謂 EMO 風格,它傳達出來的氣息暗含著死亡的意味,並且把這一切和魅力連在一起,這讓我覺得非常不安』。

• 注: EMO 音樂是一種搖滾音樂風格,或者說是很多種搖滾音樂形式的基本元素之一。這個定義實際上也是含糊不清的,這個詞剛出現的時候是和朋克音樂聯繫在一起的,說 EMO 是朋克的核心部分 (Hardcore Punk) ,後來,這個詞涉及的面更廣泛, Emotional Hardcore 也指樂隊富有感情的表演。說 EMO 是一個具體的音樂風格實際上是不是很清晰的。多一些旋律性的東西,少一些嘈雜和混亂,也許是人們識別 EMO 朋克音樂的方式。

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英國 7青少年連鎖上吊身亡 疑受交友網站鼓吹

• 2008/01/24 11:12國際中心/綜合報導

英國有一個小鎮在最近的一年內,發生 7名青少年接連上吊自殺,而他們最大的共同點都是沉迷於英國一個叫做 Bebo的熱門交友網站;警方懷疑這些青少年為了追求一個屬於自己身後的紀念網站,不惜以自殺結束自己的生命。

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教部專門委員跳樓自殺2008/06/11 12:07

•教育部主任秘書室專門委員楊春生今天( 11)早上 7點半左右發現,由教育部部本部三樓跳樓自殺,立委郭素春要求教育部深入瞭解原因。教育部長鄭瑞城表示,他得知消息後很感傷,已親自到台大醫院急診室慰問家屬,也會請訓委會積極了解原因,並協助後續事宜。

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何謂自殺防治守門人?

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自殺防治守門人的定義• 自殺防治守門人意指定期(固定地)接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人( U.S. National Strategy for Suicide Prevention, 2001)。

• 自殺防治守門人– 當個人接受訓練後懂得如何辯認自殺行為– 能對有自殺風險者做適當的回應或轉介者– 只要透過適當的學習,每個人都可以成為「自殺防治守門人」

(Maine Youth Suicide Prevention,2004)

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誰可以成為自殺防治守門人?• 學校的教職、行政人員、學生、社區團體• 醫療專業人員、心理諮商輔導、社工等助人專業人士• 神職人員、警消人員、懲治人員(矯正機構)、急救人員• 健康照護者(看護)、心理健康照護者、• 農藥販售商• 心理諮詢熱線義工(生命線、張老師…)• 基層醫療人員、鄰里長、村總幹事、社區志工• …………

自殺防治、人人有責網網相連、繼往開來

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自殺防治守門人訓練

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自殺防治守門人訓練• 目前有幾種需付費的守門人訓練課程,其中以 Pacific Northwest are LivingWorks 以及QPR 的自殺防治課程最為常見 (A call to Action-the Oregon plan for youth suicide prevention) 。

• 守門人訓練方案最主要在提供受訓者目前自殺的現況、自殺的警訊及危險因子,以及如何介入干預自殺的方法步驟 (Native Hawai’ian Youth Suicide Prevention Project,1999) 。

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自殺防治守門人訓練• 過去的一些研究指出,社區守門人訓練可以改變受訓者對自殺相關知識的概念,並且改變受訓者對介入干預自殺的態度。

• 雖然守門人訓練僅提供廣泛的自殺防治知識,但訓練的課程內容是經由專業人員所認可及支持,具有一定的成效 (Maine Youth Suicide Prevention,2004 ) 。

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自殺防治守門人訓練的內容

透過自殺防治守門人訓練,受訓者可以增加以下專業知識及技巧:

• 一般自殺行為的相關知識• 基礎的自殺干預技巧及具體的回應能力• 有效的自殺行為處理能力及信心

( Maine Youth Suicide Prevention,2004 )

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自殺防治守門人訓練的目標• 懂得辯認自殺高風險的指標• 對自殺高危險群做適當回應• 懂得尋求適當資源協助或做轉介

( Native Hawai’ian Youth Suicide Prevention Project,1999 & Maine Youth Suicide Prevention,2004 )

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自殺防治守門人的能力

• 知識• 技術• 態度

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自殺防治守門人訓練在台灣

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自殺防治守門人 123步驟-就像 CPR

1問

2應

3轉介

• 主動關懷與積極傾聽

• 適當回應與支持陪伴

• 資源轉介與持續關懷

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自殺防治守門人訓練• 目的: 透過「自殺防治守門人 123 訓練」課程, 掌握「 1問、 2應、 3轉介」的方法, 學習辨認自殺的危險因子及學習基礎的 自殺干預技巧,並懂得尋求適當資源協 助有自殺意念者。

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自殺防治守門人訓練

• 目標: 1. 瞭解自殺防治的重要性及守門人的概

念 2. 清楚自殺行為的徵兆、 3.能實際應用 BSRS-5 (簡式健康量表) 4.能做適當處理並轉介專業服務資源。

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簡式健康量表

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分數說明• 1 至 5題之總分:

– 0-5 分: 身心適應狀況良好。– 6-9分: 輕度情緒困擾,建議找家人或朋友談 談,抒發情緒。– 10-14 分:中度情緒困擾,建議尋求心理諮商或 接受專業諮詢。– 15 分以上:重度情緒困擾,需高關懷,建議尋求 專業輔導或精神科治療。

• 第六題(有無自殺意念)單項評分。 本題為附加題,本題評分為 2分以上(中等程度)時, 即建議尋求專業輔導或精神科治療。

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一問辨識自殺高風險群

察覺自殺的訊息 自殺意念與精神症狀的評估

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自殺的訊息• 研究證明:自殺行動出現之前,會展現出任一形式的線索或警訊,包含口語的、行為的、處境的 (Miller, 1978; Osgood, 1985; …etc.)

• 行為的漸進:從“意念”到”行動”是經過一連串演進的。

• 自殺的警訊: - 口語的:直接 vs. 非直接 - 行為的

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• 白文正身亡/「穩住公司」!生命最後一刻 白總裁托老臣

• 2008/07/04 18:01 財經中心/綜合報導

• 白文正就表示,萬一他不在,要「全力穩住公司經營、推選新任董座」,隨即關機。

• 被指逼死安在煥 崔真實抑鬱上吊( 2008-10-3)

• 崔真實死後留有遺書,警方暫不公開,但聽說昨天凌晨崔真實自殺前,還傳了幾次簡訊給美容師,文中寫著「親愛的妹妹,姊姊要是發生什麼事,拜託幫我好好照顧孩子們。」看似透露自殺念頭。

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柏楊去世 25天 女詩人遺孀自殺獲救

2008 年 05月 24日蘋果日報• 【綜合報導】信交鄰居交代後事 與柏楊相識十多年的警大外事警察學系副教授葉毓蘭昨說,柏老(柏楊)去世後,張香華情緒一直不穩,她與朋友常去陪伴張,不料張香華前晚拿了一包東西,託一名女性鄰居友人轉交給親友,稍晚她與張通電話時,張一度情緒失控哭喊說:「我眼睛快瞎了!我看不到了!」還表示要到高雄。她擔心地徹夜難眠,昨打電話給女性鄰居友人,託對方到張香華住處查看。這名鄰居向警消表示,她昨午一時許接到葉毓蘭電話指張香華有輕生念頭後,立即打開張香華交給她的東西,發現是一封信、存摺和首飾,拆開信件發現內容都是在交代後事,她和一名男鄰居趕到張香華住處,卻無人應門,連忙找鎖匠破門而入,只見張香華昏昏沉沉躺臥床上,對答語無倫次,他們馬上報警,並用輪椅將張香華推出住處送醫。

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星光消逝 黎礎寧衝不破情關 殞命 留遺書燒炭自殺 結束 24歲芳華

•據悉, 11日黎女就打電話給住在南投埔里老家的姊姊,表達因感情困擾有自殺念頭,姊姊在電話中一再安撫,也告知父母,雙方密切以手機聯繫,企圖挽救,但 12日晚間再次接獲黎女電話,她表示自殺心意已決,要姊姊不要來了,來也來不及了,電話隨即失聯。

2008-11-14 記者楊政郡、蘇孟娟/台中報導

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【第一時間】手機訊號 救人最佳利器

•緊急狀況 可調閱門號〔記者楊培華/基隆報導〕基隆市警局及消防局接獲有人要自殺報案時,都會趕在第一時間,透過各種線索搶救,其中最重要的就是緊急查詢行動電話訊號,追查對方可能所在的地點,基隆市警局刑警大隊不久前跨縣市合作,在桃園救回 1名揚言要自殺的男子。

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詢問的例句

•間接–你最近是不是感到不快樂?(不快樂到想要結束自己的生命)

–你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來?•直接

–你是否有想到要自殺呢?

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詢問的技巧一• 感到懷疑,立即詢問

–在隱密安全的地方談–讓當事人放心自在的說,不要打斷他–如果你無法詢問關於自殺的問題,找個可以提問的人

–如何問是其次,重點是”你問了”

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詢問的技巧二

•傾聽,可以救人一命–要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知

–不要太快批評或下判斷 (non-judgmental) ,或太快給建議。只要誠懇的傾聽

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詢問的技巧三

• 詢問精神症狀,評估其嚴重性–運用 BSRS 的問句來評估精神症狀,包括憂鬱、焦慮、及自殺意念強度等。

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介紹• 簡式健康量表( Brief Symptom Rating

Scale,簡稱 BSRS-5 )是由臺大李明濱教授等人所發展,主要在做為精神疾患之篩檢表,目的在於能迅速瞭解個人之心理照護需求,進而提供所需心理衛生服務。

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簡式健康量表

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• 1至 5 題之總分:– 0-5 分: 身心適應狀況良好。– 6-9分: 輕度情緒困擾,建議找家人或朋友談 談,抒發情緒。– 10-14 分:中度情緒困擾,建議尋求心理諮商或 接受專業諮詢。– 15 分以上:重度情緒困擾,需高關懷,建議尋求 專業輔導或精神科治療。

• 第六題(有無自殺意念)單項評分。 本題為附加題,本題評分為 2分以上(中等程度)時, 即建議尋求專業輔導或精神科治療。

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分數說明• 1至 5 題之總分

– 0-5 分: 身心適應狀況良好。– 6-9分:輕度情緒困擾,建議找家人或朋友談談,抒發情緒。

– 10-14 分:中度情緒困擾,建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。

– 15 分以上:重度情緒困擾,需高關懷,建議尋求專業輔導或精神科治療。

• 第六題(有無自殺意念)單項評分。本題為附加題,本題評分為 2分以上(中等程度)時即建議尋求專業輔導或精神科治療。

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二應•良好支持性關係的建立•對於自殺議題的適當回應•簡易的互動技巧

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支持性關係的建立

•積極的傾聽

•良好的敏感度

•優質的同理心

•要有專業之自信心

•合宜的自我揭露

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回應的技巧一•專注的傾聽:–了解個案遭遇的具體問題–釐清個案的邏輯推理和感受歷程

•展現同理 : 了解自殺”本身並不是個問題,而是當事人用來解決他所遭遇的無解的問題

•幫助個案釐清問題 : 掌握穩定的會談節奏,不要急著下判斷,運用總結的技巧幫助個案釐清問題、整理思緒

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有自殺想法的人 三要三不

三要•有人可以傾聽•有人可以信任•有人在乎

三不•不希望被打擾•不要只是說教或一直給建議

•不喜歡被逼問

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回應的技巧二•針對核心問題了解個案的正向負向思考 :–瞭解其負向思考的個人立論–對於正向思考給予積極的回應

•提供任何形式的“希望”•詢問其接受協助的意願,鼓勵其尋求協助

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三 轉介• 好的守門員不只被動的阻止自殺 ,也會主動積極的協助轉介處理

• 轉介標準– BSRS分數高– 潛在精神疾病– 自殺自傷身心問題– 超乎助人者的能力

• 轉介建議– 安全與尊重– 說明與再保證– 推薦

守門人

心理衛生中心與諮商機構

個案

精神科醫師與醫療院所

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三轉介

• 對於自殺個案,你必須要做得更多一點…

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如何轉介?• 花時間向病人解釋及說明轉介原因• 減輕病人關於污名化及對精神科藥物的焦慮度

• 清楚的解釋藥物及心理治療是有效的• 強調轉介並不代表放棄• 當病人與精神科醫師會談後,分配一些時間給病人

• 確定維持與病人間的關係

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轉介的技巧一• 自殺者通常認為自己無法得到任何的幫助,因此試圖幫忙個案的你,必須做得更多一些 :–最佳轉介方式:直接帶領著當事人去得到幫助(機構、醫療院所、任何專業的協助)

–次佳的轉介方式:得到當事人的承諾 - 願意接受幫助,並協助安排或預約專業的協助。

–再其次的轉介方式:提供關於諮詢或專業協助的資訊(機構名稱、電話…等),並試著得到當事人的承諾 - 不會企圖自殺,並在未來的某個時候尋求協助。

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轉介的技巧二•當有即刻的危機時,拖延時間,穩定個案的情緒,探知其所在的位置,打 119

•當個案有相當程度之精神症狀嚴重度時 ( 根據 BSRS) ,進行精神醫療的轉介

•提供某些具體的資訊或協助,將使個案更願意接受轉介:例如關於債務諮詢、社福補助等管道的資訊

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轉介專家處理• 何時需轉介至精神科?

有精神疾病之前有自殺的過去史有自殺、酗酒、精神疾病之家族史生理疾患缺乏社會支持系統

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關心你也要關心我

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助人者的省思

• 了解自己的限制與可運用資源• 清楚自己與個案的界限• 建立個人支持系統與專業督導• 適時放鬆自己• 自我覺察

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助人者的壓力管理• 降低壓力 (Reduce)

– 你並不孤單• 改變想法 (Rethink)

– 歡喜作甘願受• 學習放鬆 (Relax)

– 該放下要放下• 情緒紓解 (Release)

– 紓解與轉移

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自殺防治守門人其實就是…

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只要多付出一些時間關心周遭的人

只要用心聆聽他們心理的聲音

只要對發出自殺警訊的人伸出援手

人人都可以成為自殺防治守門人

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自殺防治中心核心價值

珍愛生命,希望無限

Saving Lives, Restoring HopeSaving Lives, Restoring Hope

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自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入

珍愛生命、希望無限珍愛生命、希望無限

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謝謝你的聆聽祝

健康快樂