アメリカの とﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病院の連携

～急性期後の各種ケア段階とその連携～

Gary S. Clark, MD, MMM, CPE

Gary S. Clark, MD,MMM,CPE　プロフィール

急性期後の様々なケア段階

急性期後の様々なケア段階

急性期後の様々なケア段階

急性期後の様々なケア段階

急性期後の様々なケア段階

急性期後の様々なケア段階

各ケア段階の疾患重症度

1500 万人 11 万 5000人

33 万 2000人

160 万人 320 万人

140 万人

480 万人 49,000

44,000

40,000

110,000

200,000

672,000

各ケア段階の施設件数と患者数

患者一人

当たりコスト

$42,600

$17,200

$15,900

$5,700

短期急性期短期急性期（ＳＴＡＣ）（ＳＴＡＣ）

病院病院

入院リハビリ施設入院リハビリ施設（ＩＲＦ）（ＩＲＦ）

スキルドナーシング施設（ＳＮＦ）

在宅ケア在宅ケア（ＨＨＣ）（ＨＨＣ）

外来リハ外来リハ（ＯＰＴ（ＯＰＴ

長期急性期長期急性期（ＬＴＡＣ）病院（ＬＴＡＣ）病院

Care Pathways May Include Multiple PAC Settings

IRFIRFHHCHHCOPTOPT

SNFSNFHHCHHCOPTOPT

IRFIRF

HHCHHCOPTOPT

SNFSNFHHCHHC

OPTOPT

HHCHHCOPTOPT

SNFSNFHHCHHCOPTOPT

OPTOPT

適切なケアの流れの決定には臨床的・非臨床的要素が関与する

臨床的 現在の健康状態 併存疾患 機能状態 / 予後 保険適用ルール

患者 病前機能 心理社会的サポート 動機づけ 治療の好み

紹介元 診療形態 地元ＰＡＣ施設との連携

ＰＡＣ施設 専門性 地理的距離 空床状況 地元急性期病院との関係

入院リハビリ施設（ＩＲＦ）における入院基準

医師によるきめ細かい管理

医学的状態が相対的に安定

24 時間体制のリハビリ看護

集中的リハビリ

多職種チームの関与

調和の取れたケアプログラム

重要な実用的改善

現実的な目標

入院リハビリ施設（ＩＲＦ）は定額償還方式（ PPS)

定額償還方式（ PPS ）の仕組み

機能障害グループが基本（１７分類） 複雑性により修正を加える：通常 FIM （機能的

自立度評価）運動機能スコアを活用　　場合によっては、 FIM 認知機能スコアや年齢を考慮す

る　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

臨床的ケースミックスグループ（ CMG) は全９５あり

　　特別な状況ではさらに５つのケースミックスグループがある

償還額決定において考慮される項目

併存疾患 その地域の賃金水準 受け入れ患者割合の不均衡度 ( メディケア患者や無保険者の割

合） 地域性 教育病院機能

償還に特別な考慮が行われる場合

在院日数が短すぎる場合 在院日数が長すぎる場合 転院 死亡

IRF 認定には６０％ルールが適用

卒中 脊髄損傷 脳損傷 四肢切断 大きな多発外傷 大腿骨頸部を含む大腿骨骨折 関節置換術 (両側、８５歳以上、 BMI ５０以上） 熱傷 多発関節炎 神経性障害 多発性硬化症、運動ニューロン疾患、多発性神経障害 筋ジストロフィー、パーキンソン病 先天性変形

CARF ｲﾝﾀｰﾅｼｮﾅﾙ（リハビリ施設認定委員会）

民間の非営利組織でリハビリサービスの質の向上を目指す 施設利用者へのサービスやプログラム作成のガイドラインとして質に関

する基準を確立する 厳格な基準に基づき施設のサービスや質のレベルを評価し認定する（認

定は 3 年ごとに更新） CARF に認定されるには :

質の改善への責任 サービスを提供する患者の個別ニーズへの取り組み 提供するサービスによる結果のモニター

1966 年の設立以来、北米、南米、欧州、アフリカ、アジア各国の数多くの施設が提供するサービスやプログラムを調査してきた

つまり、ＣＡＲＦの認定を受けた施設は質に対するお墨付きを受けた（質の保証）ことになる

www.CARF.org

米国リハビリ施設（ IRF ）と回復期リハ（ KRW) の比較（２００８年）

急性期後のケア～将来の課題 /傾向～

参考文献

スライド p 9-12: American Hospital Association: TrendWatch – Maximizing the Value of Post-acute Care. November, 2010. http://www.aha.org/research/reports/tw/10nov-tw-postacute.pdf

スライド p13 – 26:

Centers for Medicare and Medicaid Services:

https://www.cms.gov/InpatientRehabFacPPS/ スライド p 27:

U.S. Inpatient IRF: eRehabData National Outcomes Report for 2008.

http://amrpa.org

Japanese KRW: Miyai I, Sonoda S, Nagai S, et al: Results of new policies for inpatient rehabilitation coverage in Japan. Neurorehabilitation and Neural Repair: 25(6), 540-547, 2011.