肝 功 能 试 验肝 功 能 试 验延安大学附属医院

王兴宁

肝 脏 的 主 要 功 能肝 脏 的 主 要 功 能代谢代谢生物转化生物转化排泄与分泌排泄与分泌凝血与纤溶凝血与纤溶

第一节 蛋白代谢的检验第一节 蛋白代谢的检验一、血清总蛋白、白蛋白、 A/G 测定双缩脲、溴甲酚绿（紫）终点显色法TP 60-80g/L Alb 40-55g/LG 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1

临床意义临床意义   急性肝损伤多为正常 肝硬化、慢肝、肝癌 A 减少， G 增加 Alb 的改变可提示疗效或预后， Alb 25g/L

易致腹水 A/G 倒置见于严重肝损伤， TP 80g/L 为高蛋

白血症， TP 60g/L 为低蛋白血症

二、血清蛋白电泳二、血清蛋白电泳 血清蛋白质在碱性缓冲液中带负电荷，在电场中血清蛋白质在碱性缓冲液中带负电荷，在电场中

向阳极泳动，因其所各自的等电点和分子量大小向阳极泳动，因其所各自的等电点和分子量大小的差异，泳动速度不一，在电泳介质上呈不同的的差异，泳动速度不一，在电泳介质上呈不同的区带。区带。白蛋白白蛋白 62-71% 62-71% 11 球蛋白球蛋白 3-4%3-4%

22 球蛋白球蛋白 6-10% 6-10% 球蛋白球蛋白 7-11%7-11%

球蛋白球蛋白 9-18% 9-18%

临床意义临床意义 轻症肝炎无明显变化，轻症肝炎无明显变化，球蛋白持续增高球蛋白持续增高

提示慢性肝炎提示慢性肝炎 肝硬化：肝硬化： AA 降低明显，降低明显，球蛋白明显增加球蛋白明显增加 肝细胞肝癌：常有肝细胞肝癌：常有球蛋白升高，偶见球蛋白升高，偶见 AA

FPFP 带出现带出现

三、血氨测定三、血氨测定正常人血中含少量游离氨，肝将氨合成尿素解毒，正常人血中含少量游离氨，肝将氨合成尿素解毒，肝功能损害严重时，血氨升高，造成肝性脑病。肝功能损害严重时，血氨升高，造成肝性脑病。

直接显色法：直接显色法： 1000-1500ng/L1000-1500ng/L

临床意义临床意义：：1.1. 升高升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、

上消化道出血、门脉分流。上消化道出血、门脉分流。2.2. 减少减少：低蛋白饮食、贫血。：低蛋白饮食、贫血。

第二节 脂类代谢的检验第二节 脂类代谢的检验 胆固醇和胆固醇脂测定胆固醇和胆固醇脂测定

   肝能合成内源性胆固醇、脂肪酸，又能合成肝能合成内源性胆固醇、脂肪酸，又能合成 LDLLDL 、、HDLHDL ，并将胆固醇转化为胆汁酸、磷脂排入胆，并将胆固醇转化为胆汁酸、磷脂排入胆汁。肝实质损伤或胆汁排泌受阻，血中胆固醇酯汁。肝实质损伤或胆汁排泌受阻，血中胆固醇酯和胆固醇的含量发生改变，正常情况下二者的比和胆固醇的含量发生改变，正常情况下二者的比值为值为 33 ：： 11 。。

参考值参考值：总胆固醇： 2.9-6.0mmol/L胆固醇酯： 2.34-3.38mmol/L胆固醇酯：游离胆固醇 =3： 1临床意义临床意义：1.阻塞性黄疸，总胆固醇增加，游离型增加为主，比值降低。2.肝细胞损伤，胆固醇酯减少，肝硬化、重症肝炎，总胆固醇也降低。

第三节 胆红素代谢检验第三节 胆红素代谢检验   血红蛋白、肌红蛋白、游离血红素游离（非结

合）胆红素与白蛋白结合运转到肝摄取 Y 、Z 受体结合转移至内质网与葡萄糖醛酸结合

水溶性结合胆红素胆汁小肠、结肠肠道菌脱结合还原成尿胆原随粪排出、肠肝循环、门脉入血经肾排出。 

一、总胆红素测定一、总胆红素测定 原 理原 理    参考值参考值： 3.4-17.1mol/L临床意义临床意义：

1.1. 判断有无黄疸和黄疸的程度：隐性、轻度、判断有无黄疸和黄疸的程度：隐性、轻度、中度、高度黄疸。中度、高度黄疸。2.2. 判断黄疸的类型：完全梗阻性、不完全梗阻判断黄疸的类型：完全梗阻性、不完全梗阻性、肝细胞性、溶血性黄疸。性、肝细胞性、溶血性黄疸。3.3. 结合血清胆红素分类判断黄疸类型：溶血性、结合血清胆红素分类判断黄疸类型：溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸。阻塞性、肝细胞性黄疸。

  二、血清结合胆红素与非结合二、血清结合胆红素与非结合胆红素测定胆红素测定 原 理原 理

参考值参考值：：结合胆红素：结合胆红素： 0-6.80-6.8mol/Lmol/L非结合胆红素：非结合胆红素： 1.7-10.21.7-10.2mol/Lmol/L

临床意义临床意义：：鉴别黄疸类型：结合胆红素鉴别黄疸类型：结合胆红素 // 总胆红素总胆红素 50% 50% 为阻塞性黄疸，为阻塞性黄疸， 20~50%20~50% 为肝细胞性黄疸，为肝细胞性黄疸， 20%20% 为溶血性黄疸。为溶血性黄疸。

三、尿内胆红素测定三、尿内胆红素测定   原理原理：血液中结合胆红素超过肾阈血液中结合胆红素超过肾阈 3434mol/Lmol/L ）时，）时，

可随尿排出，加入氧化剂可氧化成胆绿素而呈绿色，可随尿排出，加入氧化剂可氧化成胆绿素而呈绿色，若加入重氮试剂则呈紫色。若加入重氮试剂则呈紫色。参考值：阴性参考值：阴性临床意义临床意义：

   显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。肝细胞性黄显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。肝细胞性黄疸中度增加，阻塞型明显增加，溶血性黄疸为阴性。疸中度增加，阻塞型明显增加，溶血性黄疸为阴性。

  四、尿内尿胆原检查四、尿内尿胆原检查 原理原理：在酸性条件下，尿胆原与对二甲氨基苯：在酸性条件下，尿胆原与对二甲氨基苯

甲醛发生醛化反应，生成樱红色化合物。甲醛发生醛化反应，生成樱红色化合物。参考值：阴性参考值：阴性临床意义临床意义：：增多增多 :: 肝功能受损、胆红素生成亢进、肠管回吸肝功能受损、胆红素生成亢进、肠管回吸收增加、肾小管重吸收增加。收增加、肾小管重吸收增加。减少：胆道梗阻、胆红素代谢障碍、严重肾衰、减少：胆道梗阻、胆红素代谢障碍、严重肾衰、新生儿、肠道抑菌药。新生儿、肠道抑菌药。

  第四节第四节      胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查 胆汁酸在肝中由胆固醇合成，分泌入小肠胆汁酸在肝中由胆固醇合成，分泌入小肠乳化脂类食物，它能反映肝细胞合成、摄乳化脂类食物，它能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，与胆道排泄功能有关。取及分泌功能，与胆道排泄功能有关。参考值：参考值：

TBATBA （酶法） （酶法） 0-10μmol/L0-10μmol/L 。。临床意义：临床意义：增高：肝细胞损害、胆道阻塞、门脉分流、增高：肝细胞损害、胆道阻塞、门脉分流、进食后。进食后。

  丙氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶与 天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移 碱性磷酸酶碱性磷酸酶--谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶单胺氧化酶单胺氧化酶

第五节 血清酶及同工酶检查第五节 血清酶及同工酶检查

一、丙氨酸氨基转移酶（一、丙氨酸氨基转移酶（ GPTGPT）  ）        天门冬氨酸氨基转移酶（      天门冬氨酸氨基转移酶（ GOGO

TT））   原理原理：： GPTGPT 存在于胞浆，比血清中酶活存在于胞浆，比血清中酶活性约高性约高 100100 倍，因此，倍，因此， 1%1% 肝细胞坏死，肝细胞坏死，可使可使 ALTALT 升高一倍；升高一倍； GOTGOT 心肌中含量心肌中含量最高，肝为第二位，肝损害时，血中酶最高，肝为第二位，肝损害时，血中酶活力升高明显。活力升高明显。参考值：参考值：ALTALT （（ GPTGPT ）：）： 10-40U/L10-40U/LASTAST （（ GOTGOT ）：）： 10-40U/L10-40U/L

临床意义临床意义：：1.1. 急性病毒性肝炎： 急性病毒性肝炎： 80-100%80-100% 为阳性，多为为阳性，多为ALTALT AST AST ，病情恢复，转氨酶也恢复。，病情恢复，转氨酶也恢复。2.2. 慢性肝炎和脂肪肝： 转氨酶轻度上升或正慢性肝炎和脂肪肝： 转氨酶轻度上升或正常，多为常，多为 AST AST ALT ALT

  二、碱性磷酸酶二、碱性磷酸酶   原理原理： ALPALP 在碱性环境中水解磷酸单酯产生在碱性环境中水解磷酸单酯产生

磷酸，可按磷酸生成量求出磷酸，可按磷酸生成量求出 ALPALP 的活性。的活性。参考值： 参考值： 270 U/L270 U/L临床意义临床意义：：1.1. 鉴别黄疸：阻塞性黄疸者，鉴别黄疸：阻塞性黄疸者， ALPALP 升高，转升高，转氨酶仅轻轻度升高；肝细胞性黄疸转氨酶显氨酶仅轻轻度升高；肝细胞性黄疸转氨酶显著升高，著升高， ALPALP 正常或稍高；肝癌时正常或稍高；肝癌时 ALPALP 明明显增高，显增高， ALTALT 无明显增高，胆红素不高。无明显增高，胆红素不高。2.2.骨骼疾病。骨骼疾病。

  三、三、 --谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶  -GT-GT活性强度肾活性强度肾 胰 胰 肝，胆汁淤滞、慢肝合成亢 肝，胆汁淤滞、慢肝合成亢进、肝癌特异性同工酶生成、酒精性肝损害时升进、肝癌特异性同工酶生成、酒精性肝损害时升高高参考值参考值：男性：：男性： 11-50 U/L 11-50 U/L 女性：女性： 7-30 U/L 7-30 U/L 临床意义临床意义：：

1.1. 肝癌时肝癌时 -GT-GT 明显升高，可达几倍到几十倍。明显升高，可达几倍到几十倍。2.2. 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 -GT-GT 升高与黄疸程度平行。升高与黄疸程度平行。3.3. 急性肝炎中度升高，慢肝和肝硬化持续高值，急性肝炎中度升高，慢肝和肝硬化持续高值，提示病情不稳或恶化。提示病情不稳或恶化。4.4. 急性酒精性肝炎可达急性酒精性肝炎可达 1000U/L1000U/L以上。以上。

  四、 单胺氧化酶四、 单胺氧化酶 MAOMAO存在于线粒体，与胶原合成密切相关。存在于线粒体，与胶原合成密切相关。参考值参考值： ： 23-49 U23-49 U临床意义临床意义：：

1.1. 急性肝炎多为正常；亚急性和重症肝炎升高；急性肝炎多为正常；亚急性和重症肝炎升高；非活动性肝炎非活动性肝炎 MAOMAO 正常，慢活肝增高，提示正常，慢活肝增高，提示发生肝纤维化；肝硬化发生肝纤维化；肝硬化 80%80%以上升高；肝癌以上升高；肝癌明显增高者，可能与伴有肝纤维化有关。明显增高者，可能与伴有肝纤维化有关。2.2. 慢性心衰、糖尿病、甲亢、进行性全身硬皮慢性心衰、糖尿病、甲亢、进行性全身硬皮病升高。病升高。

五、血清铁检查五、血清铁检查    原理：原理：肝细胞变性、坏死时，肝细胞内贮存铁逸出，同时肝内肝细胞变性、坏死时，肝细胞内贮存铁逸出，同时肝内铁代谢异常，使血清铁增加。 男 铁代谢异常，使血清铁增加。 男 11-30μmol/L 11-30μmol/L 女 女 9-27μmo9-27μmol/L l/L 增高增高：肝细胞损害：肝细胞损害 黄疸鉴别诊断：溶血性 黄疸鉴别诊断：溶血性 > > 肝细胞性 肝细胞性

> > 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 血液系统疾病：再障、巨幼贫、溶贫 血液系统疾病：再障、巨幼贫、溶贫

降低降低：缺铁性贫血、慢性炎症或感染：缺铁性贫血、慢性炎症或感染    

第六节 肝功能试验的第六节 肝功能试验的 选择和评价 选择和评价

   1.1. 健康检查健康检查：： ALTALT 、肝炎病毒标志物、、肝炎病毒标志物、蛋白电泳蛋白电泳 ALPALP 、、 GGTGGT 、、 TPTP 、、 A/GA/G2.2. 黄疸患者黄疸患者查查 TBILTBIL 、结合胆红素、尿、结合胆红素、尿胆原、尿胆红素胆原、尿胆红素 ALTALT ；肝癌或梗阻加测；肝癌或梗阻加测ALPALP 、、 AFPAFP 、、 CEACEA3.3. 无黄疸性肝炎无黄疸性肝炎，， ALTALT 、尿胆原、胆汁、尿胆原、胆汁酸、肝炎病毒标志物；慢性加查酸、肝炎病毒标志物；慢性加查 ASTAST 、、ALPALP 、、 GGTGGT 、、 TPTP 、、 A/GA/G 、蛋白电泳、、蛋白电泳、ICGICG 。。 4.4. 原发生肝癌，加测原发生肝癌，加测 AFPAFP 、、 GGGGTT 及同工酶、及同工酶、 ALPALP及同工酶、及同工酶、 LDHLDH

   5.5.观察病情观察病情：尿胆原、尿胆红素、胆红：尿胆原、尿胆红素、胆红

素、素、 ALTALT 、、 ASTAST 、、 TPTP 、、 A/GA/G 、、 MAOMAO 、、IVIV 型胶原。型胶原。6.6. 判断疗效判断疗效：： ASTAST 、、 ICGICG 、、 -- 球蛋白、球蛋白、IgIg 。。

  小结：小结：    肝脏功能复杂，代偿能力强，检查指标肝脏功能复杂，代偿能力强，检查指标众多，选择性地使用部分指标，帮助诊众多，选择性地使用部分指标，帮助诊断、治疗，力争做到经济、高效。断、治疗，力争做到经济、高效。

临床常用的肝功指标临床常用的肝功指标1.1. ALT AST TP ALT AST TP 、、 Alb G A/G Alb G A/G TBIL DBIL IBIL TBIL DBIL IBIL 2.2. ALP r-GT TBA LDH MAO AFU ALP r-GT TBA LDH MAO AFU3.3. 蛋白电泳蛋白电泳4.4. Cho Fe Cu Cho Fe Cu

重    点重    点1 1 血清血清 TP AlbTP Alb 测定及临床意义测定及临床意义22 蛋白电泳蛋白电泳33 胆红素代谢：来源、检测及黄疸时其异胆红素代谢：来源、检测及黄疸时其异

常情况常情况44 Cho TBA Cho TBA 测定及意义测定及意义5 5 ALT AST AKPALT AST AKP 检测的临床意义检测的临床意义

  思 考 题思 考 题：：   

1.1. 结合基础知识，分析结合基础知识，分析 33个临床病个临床病例。例。2.2.六种常见肝病的肝功能有何改变？六种常见肝病的肝功能有何改变？

  参考资料参考资料    1.1. 医学生物化学 徐晓利 马涧泉主编 人医学生物化学 徐晓利 马涧泉主编 人民卫生出版社 民卫生出版社 19981998 年第一版年第一版2.2. 现代临床生物化学 朱明德主编 上海医现代临床生物化学 朱明德主编 上海医科大学出版社 科大学出版社 19961996 年第一版年第一版

谢 谢谢 谢