363

© Soci~t~ d'Edition de l'Association d'Enseignement M~dical des Hdpitaux de Paris, 1994

<< Arthroplastie stabilis6e >> du cinquibme m6tacarpien Proposition thdrapeutique pour le traitement des fractures-luxations anciennes du 5 e m6tacarpien

Th. DUBERT

RI~SUMI~ : Les objectifs du traitement chirurgical des fractures luxations anciennes du cinqui~me rayon sont, la restauration de la longueur du 5 e m4tacarpien, la suppres- sion du conflit et la conservation de la mobilit6 carpo-m6tacarpienne. La technique << d'arthroplastie-stabilis6e >> que nous proposons satisfait en th6orie ~ ces trois objec- tifs. Elle comporte une r6section arthroplastique de la base du cinqui~me m6tacarpien associ6e ~ une stabilisation par arthrod~se entre quatri~me et cinqui~me m6tacarpiens.

Ann Chir Main (Ann Hand Surg) , 1994, 13, n ° 5, 363-365.

MOTS-CLt~S : Luxation carpo-m6tacarpienne. - - Arthroplastie. - - Arthrod~se.

INTRODUCTION

Depuis la I re description de Tuckerman en 1879, les fractures-luxations du cinqui~me rayon sont apparues de plus en plus fr6quentes dans la litt@a- ture. L' analogie physiopathologie avec la fracture- luxation du 1 er m6tacarpien, not6e par Ker en 1955 [14] explique la fr6quence de la luxation associ6e la fracture.

Le meilleur traitement est bien stir la r6duction en urgence avec stabilisation par broches [17].

Clinique ~ La Francilienne ~>, 16-18, Avenue de l'H6tel de Ville, 77340 PONTAULT COMBAULT.

Manuscrit regu b la R~daction le 22 juillet 1994•

Cependant , la 16sion est parfois d6couverte secondairement soit par d6faut de bilan radiolo- gique [3, 7, 18] soit par ddfaut de r4duction initiale. Au stade de fracture-luxation fix6e le traitement est plus controvers6. Certains patients ne sont pas g~n6s et aucun traitement n'est justifi6 [19].

Lorsqu ' i l existe une gSne fonctionnelle, elle associe ~ des degr6s divers :

- des douleurs au niveau de l'interligne carpo- m6tacarpien du cinquibme rayon,

- une perte de force d'environ 50 % [4, 7],

- une perte de mobilit6 carpo-m6tacarpienne en flexion et supination,

- un raccourc issement du cinqui~me rayon entrainant un d6faut d 'abduct ion du cinquibme doigt [14].

364 ARTHROPLASTIE STABILISEE ANN CHIR MAIN/ANN HAND SURG 1994, 13, N ° 5

Cet t e s o l l i c i t a t i o n a n o r m a l e de l ' i n t e r l i g n e hamato-pyramidal risque cependant de retentir sur l '6quilibre intracarpien et d'acc616rer la d6t6riora- tion d 'une articulation dont on conna~t l '6volution particuli~remennt fr6quente vers l 'arthrose [20].

L a r6section arthroplastie avec interposi t ion tendineuse [8] ou proth6tique [9] ne permet pas de r6tablir la longueur en cas de r accourc i s semen t important.

PRINCIPES

DE ~< L ' A R T H R O P L A S T I E STABILISI~E >>

Fig. 1. - - Arthroplastie stabil isee du 5 e mdtacarpien. R4sec- tion de la base du 5 e m4tacarpien. Arthrod~se entre 4 e et 5 • metacarpien. Un triple objectif : 1) suppression du conflit, 2) rd tab l issement de la Iongueur du 5 e mdtacarp ien , 3) transfert de la mobilite ~ I'articulation, carpo-m~tacarpien- ne du 4 e rayon. Fig. 1. - - - Stabi l ised-arthroplasty ,, of the fifth metacarpal. Resection of the base of the fifth metacarpal. Arthrodesis bet- ween fourth and fifth metacarpal. A triple goal : 1) release of impingment, 2) restoration of the length of the fifth metacarpal, 3) transfer of the mobility to the carpo-metacarpal joint of the fourth ray. Fig. 1. - - Artroplastia estabilizada del 5 e metacarpiano. Resec- cion de la base del 5 ° metacarpiano. Artrodesis entre el 4 e y el 5 e metacarpiano. Un tripe objetivo : 1) eliminacion del roce, 2) restablecimiento de la Iongitud del 5 e metacarpiano, 3) transpo- sicion del movimiento a la articulacion carpo-metacarpiana del 4 e rayo.

L'intervention poursuit 3 objectifs (fig. 1) :

- S u p p r i m e r le confl i t par r6section de la base du cinqui~me m6tacarpien. Une r6section de 5 ?a 10 m m est possible sans fragil iser l ' inser t ion de l 'Extensor Carpi Ulnaris.

- R6tablir et stabiliser la longueur du ein- quinine m6tacarpien par arthrodOse d iaphyso- m6taphysai re latdrale M4-M5. Aprbs av ivement cortical, l 'espace interm6tacarpien est combl6 par des greffons spongieux. L'ost6osynth6se est assu- r6e par deux vis transversales prenant les quatre corticales. Une broche m4taphysaire distale tempo- raire soulage les contraintes jusqu'~ consolidation.

- Conservation de la mobilit6 du einqui~me rayon par transfert ~t l ' in ter l igne carpo-m4tacar- pien du quatri~me rayon dont la phys io logie est trbs proche de celle du cinqui~me [20] bien que son secteur de flexion-extension soit plus faible de 50 % [2, 18].

LES TECHNIQUES CLASSIQUES

Diff6rentes techniques op6ratoires ont 6t6 propo- s6es :

La r6duction secondaire donne de bons r6sul- tats m~me au-dela de 3 mois [7, 10, 13, 22]. Ses indications restent cependant limit6es par la r6duc- tibilit6 de la 16sion d 'une part et l ' int6grit6 de la surface articulaire d' autre part.

L ' a r t h r o d ~ s e carpo-m6tacarpienne dn cin- q u i ~ r n e rayon p r 6 c o n i s 4 e pa r la p l u p a r t des auteurs [1, 3, 4, 5, 6, 11, 12] r6tablit la longueur et fait dispara~tre le con flit.

La force de serrage de la main est le plus sou- vent r6cupdr6e aux environs des 80 % [4]. Une cer- taine mobilit6 en f lexion-extension du cinqui~me rayon est conserv6e par t ransfer t de la mobil i t6 dans l 'articulation hamato-pyramidale [4].

CAS CLINIQUE

I1 s'agit d'un homme de 39 ans, imprimeur, droitier vu au troisi~me mois d'une fracture-luxation non r6duite de la base du cinqui~me mdtacarpien avec comminution de la surface articulaire et recul de dix millim~tres. I1 existait 6galemcnt une fracture extra-articulaire m&aphysaire proximalc du quatri~me m6tacarpien consolid6e en bonne position.

Ce patient, en arr& de travail depuis 3 mois se plaignait de douleurs, perte de force et d'un ddfaut de rapprochement du cinquibme doigt.

L'intervention a permis la r6duction avec correction de la longueur du cinqui~me m6tacarpien et une r4sectien arthro- plastique de cinq millimbtres. Les suites ont 6t6 simples, la consolidation obtenue en six semaines, la broche a 6t6 alors enlev6e et le patient a repris son travail.

Le bilan ~t 3 mois montre une mobilit6 normale du cinqui~- me doigt notamment en abduction-adduction, conservation de la longueur par rapport ~t l'autre c6t4, la force de serrage est ?~ 38 kg contre 48 kg de l'autre c6t6. La mobilit6 en flexion- extension du bloc M4-M5 est de 25 ° compar6e ~ 40 ° de l'autre c6t4. L'opposition pouce/cinqui6me doigt est sym6trique.

ANN CHIR MAIN/ANN HAND SURG ARTHROPLASTIE STABILISEE 365 1994, 13, N ° 5

CONCLUSION

Nous p roposons une t e c h n i q u e o r ig ina le d'<< arthroplastie stabilis6e ~ pour le traitement des fractures-luxations anciennes du cinqui~me rayon. Cette intervention trouve th6oriquement ses indica- tions lorsque la 16sion est ancienne, non r6ductible, avec conservation d'une articulation carpo-m6ta- carpienne du quatri~me rayon intacte.

Les avantages th6oriques de cette intervention sont :

- le r6tablissement de la longueur du cinqui~me m6tacarpien,

- la suppression de conflit, - et le transfert de la mobilit6 5 1' articulation

carpom6tacarpienne du IV. Un cas clinique nous a donn6 un bon r6sultat

fonctionnel ~t 8 tools.

Remerciements

Nous t enons ~ remerc ie r Corine Fil iu pour son ass is tance technique.

REFERENCES

1. ALLIEU Y., DESBONNET P. - - Luxat ions carpo-m6tacar- piennes. Encycl MM-Chir, Appareil locomoteur, 14046 D10,10- 1988 (6 p.).

2. BLACK D.M., WATSON K.H., VENDER M. - - Arthroplasty of the ulnar carpometacarpal joints. J Hand Surgery, 1987, 12A, 1071-1074.

3. BORA W., DIDIZAN N. - - The treatment of injuries to the car- pometacarpal joint of the little finger. JBJS, 1974, 56-a, 1459- 1463.

4. CLENDENIN M., SMITH R.J. - - Fifth metacarpal /hamate arthrodesis for post-traumatic osteoarthritis. J Hand Surgery, 1984, 9A, 374-378.

5. DE WAARD J.W.D., DE PLOEG I.H., BRUYNINCKX C.M. - - Carpometacarpal dislocation : report of three cases. Netherl J Surg, 1990, 42-1, 20-23.

6. DOMMISSE I.G., LLOYD G.J. - - Injuries of the fifth carpome- tacarpal region. Can J Surgery, 1979, 22, 3,240-244.

7. FEMYHOUGH J., TRUMBLE T. - - Late post-traumatic carpo- metacarpal dislocation of the ring and little finger. J Orthop Trau- ma, 1990, 4, 200-203.

8. GAINOR B.J., STARK H.H., ASHWORTH C.R. - - Tendon arthroplasty of the fifth carpometacarpal joint for treatment of post-traumatic arthritis. J Hand Sur g , 1991, 16-A, 520-524.

9. GREEN W.L., KILGORE E.S. - - Treatement of fifth digit carpo- metacarpal arthritis with silastic prosthesis. J Hand Surg, 1981, 6, 510-514.

10. GUNTHER S.F., BRUNO P.D. - - Divergent dislocation of the carpometacarpal joints : a case report. J Hand Surg, 1985, IOA, 197-201.

11. HAGSTROM Per. - - Fracture dislocation in the ulnar carpometa- carpal joints. Scand J Plast Reconstr Surg, 1975, 9, 249-251.

12. HAZLETT J.W. - - Carpometacarpal dislocations other than the thumb : a report of 11 cases. Can JSurgery, 1968, 11,315-323.

13. HSU J.D., CURTIS R. - - Carpometacarpal dislocation on the ulnar side of the hand. JBJS, 1970, 52-A, 927-930.

14. KER H.R. - - Dislocation of the fifth carpo-metacarpal joint. JBJS, 1955, 37B, 254-256.

15. KJAER-PETERSEN K., JURIK A.G., PETERSEN L.K. - - Intra- articular fractures at the base of the fifth metacarpal. J Hand Surg, 1992, 17b, 144-147.

16. LAWLIS J.E., GUNTHER S.F. - - Carpometacarpal dislocations. J B J S, 1991, 73-A, 52-59.

17. MUELLER J.J. - - Carpometacarpal dislocations : Report of five cases and review of the literature. J Hand Surg, 1986, IIA, 184-188.

18. NIECHAJEV I. - - Dislocated intra-articular fracture of the base of the fifth metacarpal : a clinical study of 23 patients. J Plast Reconstr Surg, 1985, 75, 406-410.

19. ROY PETRIE P.W., LAMB D.W. - - Fracture-subluxation of base of fifth metacarpal. The Hand, 1974, 6, 82-86.

20. VIEGAS S.F., CROSSLEY M., MARZKE M., WULLSTEIN K. - - The fourth carpometacarpal joint. J Hand Surg, 1991, 16A, 525-533.

21. WAUGH R.L., YANCEY G. - - Carpometacarpal dislocations. J B JS, 1948, 30-A, 397-404.

22. WHITSON R.O. - - Carpometacarpal dislocation. Clin Orthop, 1955, 6, 189-195.

D U B E R T Th. - - Stabil ised ar throplasty o f the 5th metacarpal . P r o p o s e d t r e a t m e n t for old f r a c t u r e - d i s l o c a t i o n s o f the 5 th metacarpal . (In French). A n n Clair M a i n ( A n n H a n d Surg ) , 1994, 13, n ° 5 , 363 -365 .

SUMMARY : The goals of the surgical treatment of fracture-dislocations of the fifth ray are length restorat ion of the f if th metacarpal , re lease of impigment and preservation of the carpo-metacar- pal mobility. Our technic of << stabilised arthroplas- ty >> satisfies theoretically to these three goals. It consists in resection-arthroplasty of the base of the fifth metacarpal associated with stabilisation by arthrodesis between fourth and fifth metacarpal.

D U B E R T Th. - - << Artroplas t ia es tabi l isada >> del quinto meta- carpiano. Propos ic i6n terapdutica en el t ra tamiento de las luxo fracturas inveteradas del quinto metacarp iano , A n n C h i r M a i n ( A n n H a n d Su rg ) , 1994, 13, n ° 5 , 363 -3 6 5 .

R E S U M E N : Los objec t ivos del t r a t amien to quirfirgico de las luxofracturas antiguas del quinto rayo son : la restauracion de la longitud del quinto metacarpiano, la elimination de la sintomatologia dolorosa y la conservacion de los arcos de movi- miento de la carpometacarpiana. La tecnica de << artroplastia estable >> que proponemos satisface en teori estos tres objetivos. Esta incluye una reseccion arthroplastica de la base del quinto meta- carpiano asociada a una estabilizacion mediante artrodesis ente el cuarto y quinto metacarpianos.

K E Y - W O R D S : Carpo-metaca rpa l dislocation. - - Ar throplas- P A L A B R A S C L A V E : L u x o f r a c t u r a s de q u i n t o rayo . - - ty. - - Arthrodesis . Arthroplast ica . - - Artrodesis .