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- CHIRURGIA MININVASIVA LAPAROSCOPICA DELL’INTESTINO CRASSO -
Tor Vergata.
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA “TOR VERGATA”Cattedra di Chirurgia GeneraleTecniche innovative in Chirurgia
F. Rulli
Tor Vergata.
Tor Vergata.
Tor Vergata.
Tor Vergata.
Tor Vergata.
Tor Vergata.
Tor Vergata.
Tor Vergata.
Tor Vergata.
Tor Vergata.
LESIONI DA TROCARSLESIONI DA TROCARS
FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO
• aderenze postoperatorieaderenze postoperatorie
• ileoileo
• insufficiente svuotamento gastrico insufficiente svuotamento gastrico
• vescica pienavescica piena
• pneumoperitoneo insufficientepneumoperitoneo insufficiente
• mancato rilassamento addominalemancato rilassamento addominale
• paziente cachetticopaziente cachettico
• errato angolo o forza di introduzione trocarerrato angolo o forza di introduzione trocar
Champault et Al, J Chir ’95; 4: 209-219Champault et Al, J Chir ’95; 4: 209-219
LESIONI DA TROCARSLESIONI DA TROCARS
Emorragia locale (nel sito di introduzione del trocar)Emorragia locale (nel sito di introduzione del trocar)2/3 delle lesioni da trocars2/3 delle lesioni da trocarsmeno gravemeno grave
indipendente dall’esperienza del Chirurgoindipendente dall’esperienza del Chirurgo
11% di conversioni11% di conversioni
Lesioni vascolari (aorta, cava inf., iliache, porta, AMS,…)Lesioni vascolari (aorta, cava inf., iliache, porta, AMS,…)incidenza 0,5/1000incidenza 0,5/1000mortalità 17%mortalità 17%
85% di conversioni85% di conversioni
Lesioni viscerali (ileo, fegato,…)Lesioni viscerali (ileo, fegato,…)incidenza 0,6/1000incidenza 0,6/1000
65% di conversioni65% di conversioni
Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370
LESIONI DA TROCARSLESIONI DA TROCARS
l’ esperienza dell’ Operatore è importante per evitare lesioni l’ esperienza dell’ Operatore è importante per evitare lesioni vascolari, un po’ meno per quelle viscerali, è indifferente per le vascolari, un po’ meno per quelle viscerali, è indifferente per le emorragie localiemorragie locali
il I° trocar è responsabile dell’ 83% delle lesioni vascolari, il I° trocar è responsabile dell’ 83% delle lesioni vascolari, del 75% delle lesioni viscerali e del 50% delle emorragie localidel 75% delle lesioni viscerali e del 50% delle emorragie locali
gli incidenti non sono in relazione al tipo di trocargli incidenti non sono in relazione al tipo di trocar le emorragie locali sono più frequenti con i trocar a punta le emorragie locali sono più frequenti con i trocar a punta piramidale rispetto a quelli a punta conicapiramidale rispetto a quelli a punta conica i cosidetti “safety trocar” non prevengono le lesioni gravii cosidetti “safety trocar” non prevengono le lesioni gravi
Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370
PRINCIPI GENERALI SUL PRINCIPI GENERALI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARSPOSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1T1 otticaottica OPOP operatoreoperatore
T2T2 mano dx dell’operatoremano dx dell’operatore ** campo operatoriocampo operatorio
T3T3 mano sx dell’operatoremano sx dell’operatore MM monitormonitor
T4T4 aiutoaiuto
T5T5 aiutoaiuto
allineamento traallineamento tra OPERATORE OPERATORE OTTICA OTTICA CAMPO OPERATORIO CAMPO OPERATORIO MONITOR MONITOR
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
M
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1 ottica visione ed illuminazione del campo operatorio ideale T1 ottica visione ed illuminazione del campo operatorio ideale da 90° a 45° non < a 30°da 90° a 45° non < a 30°
Visione trasversale dell’addomeVisione trasversale dell’addome
45° 30° 30°
OK
No
OK
No
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1 otticaT1 ottica
Visione laterale dell’addomeVisione laterale dell’addome
45° 30° 30°
OK
No No OKNo
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla distanza tra T2 e T3distanza tra T2 e T3
No No NoOkOk
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla distanza media tra T2 e T3 ed il campo operatorio (più distanza media tra T2 e T3 ed il campo operatorio (più
il campo è vicino più le mani sono distanti)il campo è vicino più le mani sono distanti)
60°
30°
90°
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Rapporto tra T2 o T3 ed il piano del campo operatorioRapporto tra T2 o T3 ed il piano del campo operatorio
(ottimale tra 30° e 60°)(ottimale tra 30° e 60°)
OK
No
OK
No
OK
No No
No No
OK
OP
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio
OP
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio
OP OP
Posizioneassiale
Posizioneavanzata
Posizionearretrata
OP
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio
OP OP
MM M
COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA
APPENDICECTOMIAPPENDICECTOMIAA
PLASTICA ANTIREFLUSSOPLASTICA ANTIREFLUSSO
SPLENECTOMIASPLENECTOMIA
EMICOLECTOMIA EMICOLECTOMIA DXDX
EMICOLECTOMIA EMICOLECTOMIA SXSX
RESEZIONE DEL RESEZIONE DEL RETTORETTO
SURRENECTOMIA SURRENECTOMIA DXDX
SURRENECTOMIA SURRENECTOMIA SXSX
Tor Vergata.
Tor Vergata.
Grazie per la cortese attenzione
