肺血管病的多排螺旋肺血管病的多排螺旋 CTCT 诊断诊断

中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院放射科 吕滨 戴汝平放射科 吕滨 戴汝平

2010.4.32010.4.3

Diagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCTDiagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCT

2 1

3

44

5 6

9 10

7 8

1 2

3

4

57

810 9

6

肺血管肺血管 CTCT 成像成像

看到管壁及腔内结构，实现看到管壁及腔内结构，实现 CTCT 对肺动脉的检查对肺动脉的检查

方法：方法：1. 1. 横断解剖横断解剖2. 2. 扫描速度快扫描速度快3. 3. 三维重建三维重建4. 4. 安全，急症安全，急症

肺动脉 CT 解剖

覆盖范围： 250-300 mm 扫描方向： 从头到脚

采集时间： 4-5 秒毫安（ mA ） : 300-500管电压（ kV ） : 120 层厚： 2.5 mm造影剂： 300/350 mgI/ml造影剂用量： 75-85 ml辐射剂量： 5-10 （ 7mSv ）

肺 栓 塞 肺 栓 塞 CTPACTPA 征 象征 象

直接征象－肺动脉腔内充盈缺损直接征象－肺动脉腔内充盈缺损 中心充盈缺损中心充盈缺损 外围充盈缺损外围充盈缺损 混合充盈缺损混合充盈缺损间接征象－肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液间接征象－肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液

肺 栓 塞 肺 栓 塞 CTPACTPA 征 象征 象

漂浮征漂浮征马鞍征马鞍征 蜂巢征蜂巢征膨松样膨松样充盈缺损充盈缺损

新鲜血栓新鲜血栓 CTCT 征像征像

心腔内血栓心腔内血栓

肺 栓 塞 肺 栓 塞 CTPACTPA 征 像征 像

慢性肺栓塞慢性肺栓塞 CTCT 征像征像

血栓附壁 血栓钙化 管腔缩小

肺 栓 塞 肺 栓 塞 CTPACTPA 诊 断诊 断

CT CT 肺灌注肺灌注

肺窗肺窗马赛克征马赛克征

肺梗塞肺梗塞

间接征象间接征象

肺栓塞肺栓塞 CTPACTPA 诊断评价诊断评价

敏感性敏感性 9090 ～～ 97%97% ；特异性；特异性 9090 ～～ 96%96% ；；准确率达准确率达 94%94%

CTCT 可正确作出肺栓塞鉴别可正确作出肺栓塞鉴别 MSCTMSCT 兼顾下肢深静脉检查 兼顾下肢深静脉检查 CTCT 对亚分段以下栓塞不能显示直接征象（闭塞）对亚分段以下栓塞不能显示直接征象（闭塞） 急诊可作为一线筛选检查方法 急诊可作为一线筛选检查方法 预后及治疗后随访，属无创检查。预后及治疗后随访，属无创检查。

女性，女性， 4646 岁，胸闷气短岁，胸闷气短 33 个月，个月， ECGECG ：： RVHRVH

病例分析病例分析

XX 胸片胸片1,1, 双肺受累双肺受累2,2, 右心房室增大右心房室增大3,3, 肺动脉高压肺动脉高压

核素检查核素检查1, 只有右肺下叶背段只有右肺下叶背段 内基底段；左肺尖内基底段；左肺尖 后段、背段，未被后段、背段，未被 累及。累及。2, 2, 多发肺栓塞。多发肺栓塞。

MRAMRA 检查－多发肺栓塞检查－多发肺栓塞

1, 1, 右肺上叶尖段、右肺上叶尖段、

中叶、下叶基底段中叶、下叶基底段

2, 2, 左肺上叶前段左肺上叶前段

舌叶、下叶基底段舌叶、下叶基底段

男性，男性， 5252 岁，胸闷气短岁，胸闷气短 55 个月，加重３天个月，加重３天。。

V/Q ：左肺＋右下叶缺损左肺＋右下叶缺损肺动脉造影肺动脉造影 Gd-CE-MRAGd-CE-MRACTPA CTPACTPA

病例分析病例分析

病例分析病例分析

男性，男性， 7777 岁岁，突然胸闷气短，突然胸闷气短 33 天，天， ECGECG ：异常ｑ波：异常ｑ波 ST-TST-T 改变改变 PO2:60mmHgPO2:60mmHg

V/Q ：左上叶灌注缺损左上叶灌注缺损 Gd-CE-MRA肺动脉造影肺动脉造影 CTPA

肺血管病影像学鉴别诊断：肺血管病影像学鉴别诊断： • 先天性肺动脉发育异常先天性肺动脉发育异常 一侧肺动脉缺如一侧肺动脉缺如 一侧肺动脉发育不全一侧肺动脉发育不全 多发性肺动脉狭窄多发性肺动脉狭窄 迷走肺动脉迷走肺动脉• 后得性肺动脉疾患后得性肺动脉疾患 肺动脉炎肺动脉炎 大动脉炎大动脉炎• 原发性肺动脉肿瘤 原发性肺动脉肿瘤 • 原发性肺动脉高压 原发性肺动脉高压

胸部疾患影像学鉴别诊断：胸部疾患影像学鉴别诊断：

• 　肺癌侵犯肺动脉　肺癌侵犯肺动脉• COPDCOPD

　肺大泡　肺大泡 　肺气肿　肺气肿 　慢性支气管炎　慢性支气管炎•　肺炎　肺炎•　肺间质纤维化　肺间质纤维化•　肺叶切除　肺叶切除•　胸廓畸形　胸廓畸形

常见肺血管病影像学鉴别诊断常见肺血管病影像学鉴别诊断

影像学鉴别：涉及肺动脉腔内充盈缺损、肺动脉高压；影像学鉴别：涉及肺动脉腔内充盈缺损、肺动脉高压；

女， 25 岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。 CT 示右肺动脉缺如，动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。

肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断

先天肺动脉畸形先天肺动脉畸形 : : 一侧肺动脉缺如一侧肺动脉缺如

女，女， 3838 岁，自幼气短， 岁，自幼气短， ECG:RVHECG:RVH

右肺纹理稀疏，透过度增高， PH

右肺动脉起始部：光滑盲端，右乳内动脉扩张

2. Williams2. Williams 综合征：综合征：主动脉瓣上狭窄＋肺动脉狭窄主动脉瓣上狭窄＋肺动脉狭窄

男， 53 岁。间断咳嗽，发热 5 月。 CT 示主动脉瓣上狭窄，肺动脉多发狭窄及粗细不均，左颈总动脉开口部重度狭窄几近闭塞。

肺动脉多发狭窄肺动脉多发狭窄

3.3. 肺动脉起源异常肺动脉起源异常

或合并左向右分流性先心病或合并左向右分流性先心病

PAAO

先心病：右肺动脉起自升主动脉， PDA

血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张

右肺无灌注 右肺纹理稀疏， PH

肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断

女 女 39 39 气短 气短 ECGECG ：： RVH RVH 无脉无脉 1010年年

CTPA 左锁骨下动脉壁厚，管腔狭窄

CTPA 右肺动脉闭塞，主肺动脉、左肺动脉扩张AngiographyAngiography

大动脉炎大动脉炎““肺动脉肺动脉””型型

肺血管炎肺血管炎

男， 63 岁。咳嗽 10年，活动后气短加重 1年。 CT 示肺动脉多发狭窄及闭塞改变（箭头）。

大动脉炎（肺血管）鉴别诊断大动脉炎（肺血管）鉴别诊断

右肺灌注缺损右肺灌注缺损 右肺动脉大动脉炎右肺动脉大动脉炎

肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断

5.5. 原发性肺动脉肿瘤原发性肺动脉肿瘤 肺动脉内充盈缺损，呈结节状，膨胀性生长。肺动脉内充盈缺损，呈结节状，膨胀性生长。 增强后，不均匀强化。增强后，不均匀强化。 影像与症状不平行影像与症状不平行 . . 对抗凝或溶栓治疗无反应，对抗凝或溶栓治疗无反应， 无下肢静脉血栓病史。无下肢静脉血栓病史。 PETPET （正电子发射体层摄影）可见肿瘤部位吸（正电子发射体层摄影）可见肿瘤部位吸 收氟脱氧葡萄糖（收氟脱氧葡萄糖（ FDG-PETFDG-PET ）增多。）增多。

肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断

肺门动脉园隆扩大，右心扩大肺门动脉园隆扩大，右心扩大 CTPACTPA ：节结样充盈缺损，膨胀性生长节结样充盈缺损，膨胀性生长病理：原发性肺动脉纤维肉瘤 病理：原发性肺动脉纤维肉瘤 造影：肺动脉不规则充盈缺损造影：肺动脉不规则充盈缺损

Angiography

女 女 38 岁 心悸气憋半年心悸气憋半年

子宫平滑肌瘤病诊断子宫平滑肌瘤病诊断

女 40 子宫切除 10年 ，浮肿，气短细胞分化成熟有包膜

肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断

男 男 2525 岁 气憋 岁 气憋 ECGECG ：： RVHRVH

原因不明肺动脉高压原因不明肺动脉高压

V/Q 正正常常

肺动脉高压征象无胸肺疾患肺动脉高压征象无胸肺疾患

Angiographies

CTPA

CTPA

段以上肺动脉增宽，外围纤细段以上肺动脉增宽，外围纤细 ,,右心肥大。无缺支右心肥大。无缺支 , , 无充盈缺损无充盈缺损 ,,

肺血管病临床影像诊断检查流程肺血管病临床影像诊断检查流程

临床怀疑急性肺栓塞

病史、体检、 ECG 、 UCG 、化验

CTPA疑难

肺动脉造影

阴性

停止

阳性

相应治疗

MDCT “ ”衷 心 为您服务www.scctchina.orgblu@vip.sina.com

THANK YOU FOR YOUR ATTENSION!