perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id VARIABEL

VARIABEL DETERMINAN PENGGUNAAN COTTON BUD TERHADAP

INSIDENSI OTITIS EKSTERNA

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

AILA MUSTOFA

G0008047

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2011

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

vii

DAFTAR ISI

Halaman

PRAKATA ...................................................................................................... vi

DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

A. Latar Belakang Masalah .................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ......................................................................... 2

C. Tujuan Penelitian ........................................................................... 3

D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 3

BAB II LANDASAN TEORI .......................................................................... 4

A. Tinjauan Pustaka ............................................................................ 4

1. Otitis Eksterna ............................................................................... 4

a. Pengertian.............................................................................. 4

b. Etilologi ................................................................................... 4

c. Klasifikasi ............................................................................... 7

d. Patofisiologi ............................................................................ 9

e. Manifestasi Klinik .................................................................. 10

f. Diagnosis ................................................................................. 13

g. Diagnosis Banding ............................................................................ 13

h. Penatalaksanaan .............................................................................. 13

i. Pencegahan ............................................................................ 15


commit to user

viii

2. Cotton Bud ................................................................................... 15

a. Pengertian.............................................................................. 15

b. Efek Penggunaan Cotton Bud ................................................... 15

c. Serumen .................................................................................... 16

3. Pengaruh Penggunaan Cotton Bud terhadap Otitis Eksterna ......... 18

B. Kerangka Pemikiran …................................................................... 20

C. Hipotesis …….................................................................................. 21

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 22

A. Jenis Penelitian ................................................................................ 22

B. Lokasi Penelitian .............................................................................. 22

C. Subjek Penelitian ............................................................................. 22

D. Besar Sampel .................................................................................... 24

E. Cara Pengambilan Sampel ................................................................ 24

F. Rancangan Penelitian ....................................................................... 26

G. Jalannya Penelitian ....................................................................... 27

H. Identifikasi Variabel ........................................................................ 27

I. Definisi Operasional Variabel .......................................................... 28

J. Instrumen Penelitian ......................................................................... 31

K. Teknik Analisis Data ......................................................................... 31

BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................................... 34

BAB V PEMBAHASAN ................................................................................... 44

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 51

A. Simpulan .......................................................................................... 51


commit to user

ix

B. Saran .................................................................................................. 51

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 53

LAMPIRAN


commit to user

iv

ABSTRAK

Aila Mustofa, G0008047, 2011. Variabel Determinan Penggunaan Cotton Bud terhadap Insidensi Otitis Eksterna. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

Tujuan: Mengetahui variabel determinan penggunaan cotton bud terhadap insidensi otitis eksterna. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan case-control yang dilaksanakan di Poliklinik Telinga Hidung Tenggorokan (THT) RSUD dr. Moewardi Surakarta.. Subjek penelitian adalah orang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Pengambilan sampel secara fixed-disease sampling. Penelitian ini menggunakan analisis multivariat dengan enam variabel independen yaitu frekuensi, intensitas, durasi, teknik, bahan, serta kondisi telinga saat menggunakan cotton bud dengan jumlah sampel 90. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner. Data diuji dengan uji Chi-Square atau uji Fisher, uji korelasi Spearman dilanjutkan uji Regresi Logistik. Hasil Penelitian: Dari analisis bivariat terdapat korelasi positif antara frekuensi dan otitis eksterna (r = 0.346 = korelasi lemah), intensitas dan otitis eksterna (r = 0.415 = korelasi sedang), serta antara teknik dan otitis eksterna (r = 0.265 = korelasi lemah) serta diperoleh tiga variabel yang dimasukkan analisis multivariat yaitu frekuensi, intensitas dan teknik. Dari analisis multivariat menunjukkan hasil bahwa, intensitas penggunaan cotton bud (p = 0.001; OR 6.9(2.3, 20.8)), teknik penggunaan cotton bud (p = 0,010; OR 5.3(1.5, 18.7)), dan frekuensi penggunaan cotton bud (p = 0,011 OR 4.2(1.4, 12.9)) merupakan variabel determinan penggunaan cotton bud terhadap insidensi otitis eksterna. Kualitas persamaan analisis regresi logistik menunjukkan nilai diskriminasi sedang {Area Under Curve (AUC) =72.4%} dan mempunyai kalibrasi baik dengan nilai p = 0.512 (p > 0.05). Simpulan: Frekuensi, intensitas dan teknik merupakan variabel determinan penggunaan cotton bud terhadap insidensi otitis eksterna. Kata Kunci: cotton bud, otitis eksterna


commit to user

v

ABSTRACT

Aila Mustofa, G0008047, 2011. Determinant Variable of Cotton Bud Use and External Otitis Incidence. Medical Faculty of Sebelas Maret University Surakarta

Objective: Find the determinant variable of cotton bud use and external otitis incidence Method: This analytic qualityative observational study uses case-control method, was held in the Ear Nose Throat (ENT) Clinic of dr. Moewardi Hospital Surakarta. 90 subjects were chosen to participate in this study by fixed-disease sampling. This study used multivariate analysis with six independent variables are frequency, intensity, duration, techniques, materials, and current condition of the ear using a cotton bud. Data were collected through questionnaire. Data were analyzed with Chi-Square or Fisher, Spearman and Logistic Regression. Result: There is a positive correlation between the frequency and external otitis (r = 0346 = weak correlation), the intensity and external otitis (r = 0415 = moderate correlation), as well as between technique and external otitis (r = 0265 = weak correlation). Three variables which included multivariate analysis are frequency, intensity and technique. From multivariate analysis found that intensity (p=0.001; OR 6.9(2.3, 20.8)), technique (p= 0,010; OR 5.3(1.5, 18.7)), and frequency of cotton bud use (p = 0,011 OR 4.2(1.4, 12.9)) are determinant variable of cotton bud use and external otitis incidence. Quality equation of logistic regression analysis showed by moderate discrimination value {Area Under the Curve (AUC) = 72.4%} and good calibration with p = 0.512 (p > 0.05). Conclusion: Intensity, technique, and frequency are determinant variable of cotton bud use and external otitis incidence. Keywords: cotton bud, external otitis


commit to user

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Otitis eksterna ialah radang liang telinga akut maupun kronis yang

disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus. Infeksi ini bisa menyerang seluruh

saluran (otitis eksterna generalisata) atau hanya pada daerah tertentu sebagai bisul

(furunkel) atau jerawat (Sander, 2009). Prevalensi otitis eksterna mencapai 10 %

penduduk di dunia. 90 % kasus terjadi pada telinga unilateral (The 5-Minute

Pediatric Consult, 2008). Terdapat beberapa predisposisi terjadinya otitis eksterna,

antara lain (Sander, 2009) : struktur anatomis, kelembaban lokal, derajat

keasaman (pH) liang telinga, trauma mekanik, berenang dan terpapar air, benda

asing, bahan iritan, alergi, penyakit psoriasis, penyakit eksim atau dermatitis pada

kulit kepala, penyakit diabetes, penyumbat telinga serta alat bantu dengar. Salah

satu faktor predisposisi yang belum pernah diteliti sebelumnya adalah trauma

mekanik, dapat berupa trauma lokal dan ringan pada epitel liang telinga luar

(meatus akustikus eksterna), misalnya setelah mengorek telinga menggunakan

cotton bud. Sampai saat ini belum ada penelitian yang membuktikan variabel

determinan penggunaan cotton bud terhadap otitis eksterna. Oleh karena itu perlu

dilakukan penelitian untuk membuktikan hal tersebut secara empiris.

Jika otitis eksterna tidak diobati, infeksi akan menyebar ke struktur organ di

sekitarnya yang lebih dalam dan dapat berkembang menjadi otitis eksterna

maligna. Otitis eksterna maligna memiliki tingkat mortalitas hampir 50 %


commit to user

2

(Roland, 2002). Sehingga dengan mencegah terjadinya otitis eksterna, terutama

yang disebabkan oleh penggunaan cotton bud, dapat menghindari komplikasi

tersebut.

Penggunaan cotton bud dapat menyebabkan berkurangnya lapisan protektif

yang menyebabkan edema dari epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan

trauma lokal yang mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit, inflasi dan

menimbulkan eksudat (Oghalai, 2003). Cotton bud dapat memasukkan elemen

bakteri dan jamur ke dalam liang telinga dan jika epitel mengalami trauma, akan

mudah terjadi infeksi. Di samping itu, cotton bud juga dapat mendorong serumen

ke dalam liang telinga. Semakin lama, serumen akan terakumulasi dan

mengakibatkan penimbunan serumen (Lee, 2005). Keadaan di atas dapat

menimbulkan timbunan air yang masuk ke dalam liang telinga ketika mandi atau

berenang. Kulit yang basah, lembab, hangat, dan gelap pada liang telinga

merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan bakteri dan jamur. Berdasarkan

penelitian di Malaysia (Lee, 2005), menunjukkan bahwa angka penggunaan cotton

bud di masyarakat sangat tinggi, yaitu mencapai 92 %, dan 74 % diantaranya

bertujuan untuk membersihkan serumen.

Berdasarkan uraian di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian

tentang variabel determinan penggunaan cotton bud terhadap insidensi otitis

eksterna.

B. Perumusan Masalah

Apakah terdapat variabel determinan penggunaan cotton bud terhadap

insidensi otitis eksterna?


commit to user

3

C. Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui variabel determinan penggunaan

cotton bud terhadap insidensi otitis eksterna.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis:

Diharapkan dapat memberikan informasi bagi pengembangan ilmu kedokteran

dan penelitian selanjutnya tentang variabel determinan penggunaan cotton bud

terhadap insidensi otitis eksterna.

2. Manfaat Praktis:

Memperoleh data sebagai informasi bagi masyarakat, tentang variabel

determinan penggunaan cotton bud dan efek yang dapat ditimbulkan, sehingga

dapat mencegah terjadinya otiits eksterna.


commit to user

4

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Otitis Eksterna

a. Pengertian


disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus. Infeksi ini bisa menyerang

seluruh saluran (otitis eksterna generalisata) atau hanya pada daerah

tertentu sebagai bisul (furunkel) atau jerawat (Sander, 2009). Faktor yang

mempermudah radang telinga luar adalah perubahan pH di liang telinga,

yang biasanya normal atau asam. Bila pH menjadi basa, proteksi

terhadap infeksi menurun (Soepardi, 2007).

Pada keadaan udara yang hangat dan lembab, kuman dan jamur

mudah tumbuh. Predisposisi otitis eksterna yang lain adalah trauma

ringan ketika mengorek telinga (Soepardi, 2007).

b. Etiologi

Otitis eksterna terutama disebabkan oleh infeksi bakteri, yaitu

Staphylococcus aureus, Staphylococcus albus, dan Escherichia coli.

Bakteri patogen pada otitis eksterna akut adalah Pseudomonas sp. (41

%), Streptococcus sp. (22 %), Staphylococcus aureus (15 %) dan

Bacteroides sp. (11 %) (Oghalai, 2003). Penyakit ini dapat juga

disebabkan oleh jamur (Aspergillus niger dan Candida albicans), alergi


commit to user

5

(nikel, krom, bahan kimia hair spray, kosmetik), dan virus. Otitis

eksterna dapat juga disebabkan oleh penyebaran luas dari proses

dermatologis yang bersifat non infeksi (Sander, 2009).

Predisposisi terjadinya otitis eksterna lebih besar pada ras yang

memiliki liang telinga lebih kecil, karena lebih mudah terjadi obstruksi

dan infeksi. Selain itu otitis eksterna memiliki rasio yang sama pada laki-

laki maupun perempuan dan bisa terjadi pada semua kelompok usia,

namun mencapai puncak insidensi pada anak usia 7-12 tahun (Roland,

2002).

Faktor predisposisi otitis eksterna, yaitu (Sander, 2009) :

1) Struktur anatomis.

Penimbunan serumen dapat diperberat oleh adanya susunan anatomis

berupa lekukan pada liang telinga.

2) Kelembaban lokal.

Udara hangat/panas dan lembab memudahkan kuman bertambah

banyak.

3) Derajat keasaman (pH) liang telinga.

pH basa mempermudah terjadinya otitis eksterna. pH asam

memproteksi terhadap kuman infeksi.

4) Trauma mekanik.

Trauma lokal dan ringan pada epitel liang telinga luar (meatus

akustikus eksterna), misalnya setelah mengorek telinga

menggunakan lidi kapas atau benda lainnya.


commit to user

6

5) Berenang dan terpapar air.

Perubahan warna kulit liang telinga dapat terjadi setelah terkena air.

Hal ini disebabkan adanya bentuk lekukan pada liang telinga

sehingga menjadi media yang bagus buat pertumbuhan bakteri. Otitis

eksterna sering disebut sebagai Swimmer's ear.

6) Benda asing.

Benda asing menyebabkan sumbatan liang telinga, misalnya manik-

manik, biji-bijian, serangga, dan tertinggal kapas.

7) Bahan iritan (misalnya hair spray dan cat rambut).

8) Alergi.

Alergi obat (antibiotik topikal dan antihistamin) dan metal (nikel).

9) Penyakit psoriasis.

10) Penyakit eksim atau dermatitis pada kulit kepala.

11) Penyakit diabetes.

Otitis eksterna sirkumskripta sering timbul pada pasien diabetes.

12) Penyumbat telinga dan alat bantu dengar.

Terutama jika alat tersebut tidak dibersihkan dengan baik.

Otitis eksterna kronik dapat disebabkan (Sander, 2009) :

1) Pengobatan. Pengobatan infeksi bakteri dan jamur yang tidak

adekuat.

2) Trauma berulang.

3) Benda asing.


commit to user

7

4) Alat bantu dengar (hearing aid). Penggunaan cetakan (mould) pada

hearing aid.

c. Klasifikasi

Otitis eksterna diklasifikasikan atas :

1) Otitis eksterna akut

a) Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel/bisul)

Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel/bisul) adalah

otitis eksterna lokal yang bermula dari infeksi folikel rambut dan

menimbulkan furunkel (bisul) pada sepertiga luar dari liang

telinga luar (meatus akustikus eksterna) (Sander, 2009). Kulit

telinga sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa

kulit,seperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar

serumen, maka tempat tersebut dapat terjadi infeksi pada

pilosebaseus, sehingga membentuk furunkel. Kuman penyebab

biasanya Staphylococcus aureus atau Staphylococcus albus

(Soepardi, 2007).

Gejalanya ialah rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai

dengan besar bisul. Hal ini disebabkan karena kulit liang telinga

tidak mengandung jaringan longgar di bawahnya, sehingga rasa

nyeri timbul pada penekanan perikrondrium. Rasa nyeri dapat

juga timbul spontan pada waktu membuka mulut (sendi

temporomandibula). Selain itu terdapat juga gangguan


commit to user

8

pendengaran, bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga

(Soepardi, 2007).

b) Otitis eksterna difus

Otitis eksterna difus adalah otitis eksterna yang dapat

disebabkan bakteri (Pseudomonas sp., Staphylococcus sp.,

Proteus sp.) atau jamur pada dua per tiga dalam dari liang telinga

luar (meatus akustikus eksterna) (Sander, 2009). Tampak kulit

liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya

(Soepardi, 2007).

Kuman penyebab biasanya golongan Pseudomonas sp..

Kuman lain yang dapat sebagai penyebab ialah Staphylococcus

albus, Escherichia coli dan sebagainya. Otitis eksterna difus dapat

juga terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis (Soepardi,

2007).

Gejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat

sempit, kadang kelenjar getah bening regional membesar dan

nyeri tekan, terdapat sekret yang berbau. Sekret ini tidak

mengandung lendir (musin) seperti sekret yang keluar dari kavum

timpani pada otitis media (Soepardi, 2007).

2) Otitis eksterna kronik

Otitis eksterna kronik adalah otitis eksterna yang

berlangsung lama dan ditandai oleh terbentuknya jaringan parut


commit to user

9

(sikatriks). Adanya sikatriks menyebabkan liang telinga menyempit

(Sander, 2009).

d. Patofisiologi

Secara alami, sel-sel kulit yang mati, termasuk serumen, akan

dibersihkan dan dikeluarkan dari gendang telinga melalui liang telinga.

Cotton bud (pembersih kapas telinga) dapat mengganggu mekanisme

pembersihan tersebut sehingga sel-sel kulit mati dan serumen akan

menumpuk di sekitar gendang telinga. Masalah ini juga diperberat oleh

adanya susunan anatomis berupa lekukan pada liang telinga. Keadaan ini

dapat menimbulkan timbunan air yang masuk ke dalam liang telinga

ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah, lembab, hangat, dan gelap

pada liang telinga merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan bakteri

dan jamur (Sander, 2009).

Adanya faktor predisposisi otitis eksterna dapat menyebabkan

berkurangnya lapisan protektif yang menimbulkan edema epitel

skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang memudahkan

bakteri masuk melalui kulit, terjadi inflamasi dan cairan eksudat. Rasa

gatal memicu terjadinya iritasi, berikutnya infeksi lalu terjadi

pembengkakan dan akhirnya menimbulkan rasa nyeri (Sander, 2009).

Proses infeksi menyebabkan peningkatan suhu lalu

menimbulkan perubahan rasa nyaman dalam telinga. Selain itu, proses

infeksi akan mengeluarkan cairan/nanah yang bisa menumpuk dalam


commit to user

10

liang telinga (meatus akustikus eksterna) sehingga hantaran suara akan

terhalang dan terjadilah penurunan pendengaran (Sander, 2009).

Bakteri patogen yang sering menyebabkan otitis eksterna yaitu

Pseudomonas sp. (41 %), Streptococcus sp. (22 %), Staphylococcus

aureus (15 %) dan Bacteroides sp. (11 %). Infeksi pada liang telinga luar

dapat menyebar ke pinna, periaurikuler dan tulang temporal (Sander,

2009).

Otalgia pada otitis eksterna disebabkan (Sander, 2009) :

1) Kulit liang telinga luar beralaskan periostium & perikondrium bukan

bantalan jaringan lemak sehingga memudahkan cedera atau trauma.

Selain itu, edema dermis akan menekan serabut saraf yang

mengakibatkan rasa sakit yang hebat.

2) Kulit dan tulang rawan pada 1/3 luar liang telinga luar bersambung

dengan kulit dan tulang rawan daun telinga sehingga gerakan sedikit

saja pada daun telinga akan dihantarkan ke kulit dan tulang rawan

liang telinga luar sehingga mengakibatkan rasa sakit yang hebat pada

penderita otitis eksterna.

e. Manifestasi Klinik

Gejala otitis eksterna umumnya adalah rasa gatal dan sakit

(otalgia). Gejala dan tanda pasien otitis eksterna selengkapnya (Sander,

2009) :

1) Otalgia

2) Gatal-gatal (pruritus)


commit to user

11

3) Rasa penuh (fullness) di liang telinga. Keluhan ini biasa terjadi pada

tahap awal otitis eksterna difus dan sering mendahului otalgia dan

nyeri tekan daun telinga.

4) Pendengaran berkurang atau hilang.

5) Deskuamasi

6) Tinnitus

7) Discharge dan otore. Cairan (discharge) yang mengalir dari liang

telinga (otore). Kadang kadang pada otitis eksterna difus ditemukan

sekret/cairan berwarna putih atau kuning, atau nanah. Cairan tersebut

berbau yang tidak menyenangkan. Tidak bercampur dengan lendir

(musin).

8) Demam.

9) Nyeri tekan pada tragus dan nyeri saat membuka mulut.

10) Infiltrat dan abses (bisul). Keduanya tampak pada otitis eksterna

sirkumskripta. Bisul menyebabkan rasa sakit berat. Ketika pecah,

darah dan nanah dalam jumlah kecil bisa bocor dari telinga.

11) Hiperemis dan udem (bengkak) pada liang telinga. Kulit liang

telinga pada otitis eksterna difus tampak hiperemis dan udem dengan

batas yang tidak jelas. Bisa tidak terjadi pembengkakan,

pembengkakan ringan, atau pada kasus yang berat menjadi bengkak

yang benar-benar menutup liang telinga.


commit to user

12

Tanda otitis eksterna menggunakan otoskop yaitu kulit pada

saluran telinga tampak kemerahan, membengkak, bisa berisi nanah dan

serpihan sel-sel kulit yang mati.

Otalgia merupakan keluhan paling sering ditemukan. Otalgia

berat biasa ditemukan pada otitis eksterna sirkumskripta. Keluhan ini

bervariasi dan bisa dimulai dari perasaan sedikit tidak enak, perasaan

penuh dalam telinga, perasaan seperti terbakar, hingga rasa sakit hebat

dan berdenyut. Hebatnya rasa nyeri ini tidak sebanding dengan derajat

peradangan yang ada. Rasa nyeri terasa makin hebat bila menyentuh,

menarik, atau menekan daun telinga. Juga makin nyeri ketika pasien

sedang mengunyah.

Gatal-gatal paling sering ditemukan dan merupakan pendahulu

otalgia pada otitis eksterna akut. Pada kebanyakan penderita otitis

eksterna akut, tanda peradangan diawali oleh rasa gatal disertai rasa

penuh dan rasa tidak enak pada telinga.

Pendengaran berkurang atau hilang. Tuli konduktif ini dapat

terjadi pada otitis eksterna akut akibat sumbatan lumen kanalis telinga

luar oleh edema kulit liang telinga, sekret serous atau purulen, atau

penebalan kulit progresif pada otitis eksterna lama. Selain itu, peredaman

hantaran suara dapat pula disebabkan tertutupnya lumen liang telinga

oleh deskuamasi keratin, rambut, serumen, debris, dan obat-obatan yang

dimasukkan ke dalam telinga. Gangguan pendengaran pada otitis


commit to user

13

eksterna sirkumskripta akibat bisul yang sudah besar dan menyumbat

liang telinga.

f. Diagnosis

Diagnosis otitis eksterna dapat ditegakkan dengan melakukan

anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jika terdapat demam dan gejala

toksisitas, dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan

penunjang lain seperti pewarnaan gram dan kultur discharge dapat

dilakukan jika diduga suspek infeksi bakteri atau jamur (Ngan, 2007).

g. Diagnosis Banding

Diagnosa banding otitis eksterna : (a) Otitis eksterna nekrotik;

(b) Otitis eksterna bullosa; (c) Otitis eksterna granulosa; (d) Perikondritis

yang berulang; (e) Kondritis; (f) Furunkulosis dan karbunkulosis; (g)

Dermatitis seperti psoriasis dan dermatitis seboroika (Sander, 2009).

h. Komplikasi

Jika otitis eksterna tidak diobati, infeksi akan menyebar ke

struktur organ di sekitarnya yang lebih dalam dan dapat berkembang

menjadi otitis eksterna maligna. Komplikasi ini sering ditemukan pada

pasien imunokompromise seperti diabetes, pasien AIDS, pasien

kemoterapi, pasien dengan pengobatan imunosupresan seperti

glukokortikoid. Otitis eksterna maligna memiliki tingkat mortalitas

hampir 50 %. Komplikasi ini dapat dicurigai jika nyeri tekan, eritema dan

edema dari telinga luar atau jaringan yang lebih dalam ditemukan dari

pemeriksaan fisik (Roland, 2002).


commit to user

14

i. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan otitis eksterna sirkumskripta (Sander, 2009):

1) Lokal. Pada stadium infiltrat, berikan tampon yang dibasahi dengan

10% ichthamol dalam glycerine, ganti setiap hari. Tampon dapat

juga dibasahi dengan larutan Burrowi (Burrow's solution). Pada

stadium abses, lakukan insisi abses dan berikan tampon larutan

rivanol 0,1%.

2) Sistemik. Minumkan antibiotik pada otitis eksterna sirkumskripta

yang cukup berat.

3) Analgetik. Minumkan paracetamol atau antalgin.

Pada kasus otitis eksterna sirkumskripta yang berulang, cari

adanya faktor penyakit sistemik seperti diabetes. Penatalaksanaan otitis

eksterna bertujuan : (a) Membuang serumen, kotoran, dan sel-sel kulit

mati dari liang telinga. Bersihkan dan keringkan menggunakan alat

penghisap atau kapas kering; (b) Mengeluarkan mikroorganisme.

Masukkan tampon yang mengandung antibiotik ke dalam liang telinga

untuk menghindari infeksi bakterial akut dan ulserasi. Berikan juga

antibiotik sistemik jika perlu; (c) Mengurangi rasa sakit, peradangan dan

edema. Berikan obat golongan kortikosteroid misalnya metil prednisolon;

(d) Menghilangkan rasa tidak enak; (e) Memulihkan pendengaran; (f)

Menghilangkan gatal dan penggarukan yang berulang. Terapi antifungal

untuk menghindari infeksi jamur; (g) Terapi antialergi dan antiparasit


commit to user

15

(Sander, 2009). Penatalaksanaan otitis eksterna kronik yaitu operasi

rekonstruksi liang telinga.

j. Pencegahan

Telinga perenang kemungkinan dicegah dengan meneteskan

cairan yang mengandung campuran alkohol dan cuka di dalam telinga

sebelum dan sesudah berenang. Orang tersebut harus menghindari

berenang di dalam air yang terpolusi, menggunakan semprotan rambut,

dan menghabiskan waktu yang lama di air hangat, iklim yang lembab.

Berusaha untuk membersihkan saluran dengan lap kapas mengganggu

mekanisme membersihkan-sendiri yang normal dan bisa mendorong

serpihan ke dalam gendang telinga, di mana kotoran menumpuk. Juga,

tindakan ini bisa menyebabkan kerusakan kecil yang mempengaruhi

otitis eksternal (Sander, 2009).

2. Cotton Bud

a. Pengertian

Cotton bud terdiri dari segumpal kecil kapas yang dibungkuskan

pada satu atau kedua ujung tongkat pendek, biasanya terbuat dari kayu,

kertas yang digulung, atau plastik. Cotton bud umumnya digunakan

dalam berbagai aplikasi termasuk pertolongan pertama, aplikasi

kosmetik, pembersihan, seni dan kerajinan. Alat ini ditemukan pada

tahun 1920 oleh Leo Gerstenzang (Schueller, 1996).

Cotton bud tradisional mempunyai ujung tunggal pada batang

kayu, dan ini masih sering digunakan terutama dalam tindakan medis.


commit to user

16

Panjangnya sekitar 6 inchi (15 cm). Cotton bud ini dikemas steril dalam

kertas atau plastik. Kemasan ini dapat disterilkan menggunakan

autoclave. Cotton bud yang digunakan untuk kebutuhan rumah berukuran

lebih pendek, sekitar 3 inchi (7,6 cm) dan memiliki dua ujung kapas.

(Moser, 2006)

Cotton bud sering digunakan untuk membersihkan lubang

telinga dan untuk mengeluarkan serumen telinga. Walaupun dokter

mengatakan selama bertahun-tahun bahwa penggunaan cotton bud untuk

membersihkan telinga tidak aman, masyarakat tetap menggunakannya

(Moser, 2006) (Stein, 2001). Selain itu cotton bud juga sering digunakan

untuk mengaplikasikan dan menghapus riasan wajah, serta digunakan

untuk keperluan rumah tangga seperti membersihkan lukisan dan

kerajinan (Moser, 2006)

Cotton bud dapat digunakan untuk membersihkan air yang

secara tidak sengaja masuk ke liang telinga dalam beberapa keadaan.

Cotton bud hanya disarankan untuk mengeluarkan air atau kotoran di

liang telinga, bukan untuk membersihkan serumen atau menggaruk liang

telinga yang terasa gatal. Serumen hanya diproduksi di bagian luar liang

telinga (Lee, 2005).

b. Efek penggunaan Cotton bud

Penggunaan cotton bud untuk membersihkan telinga dapat

menyebabkan berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema

dari epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang


commit to user

17

mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit, inflasi dan menimbulkan

eksudat (Oghalai, 2003). Cotton bud dapat memasukkan elemen bakteri

dan jamur ke dalam liang telinga dan jika epitel mengalami trauma, akan

mudah terjadi infeksi. Di samping itu, cotton bud juga dapat mendorong

serumen ke dalam liang telinga. Semakin lama, serumen akan

terakumulasi dan mengakibatkan penimbunan serumen (Lee, 2005).

c. Serumen

Serumen umumnya dapat ditemukan di kanalis akustikus

eksternus. Kanalis akustikus eksternus normalnya memproduksi serumen

dengan berbagai tujuan, antara lain sebagai lubrikasi membran timpani

dan epitelium, perlindungan untuk melawan kehilangan cairan

transepidermal dan mengumpulkan debris dan organisme (Angus, 2005).

Serumen akan memberikan suasana asam dan kaya lisozim. Serumen

adalah campuran sekresi glandula sebasea dan glandula seruminosa

(modifikasi kelenjar keringat apokrin) (Stout-Graham, 1990) yang

berkombinasi dengan epitel deskuamasi dan rambut (Gortel, 2006).

Sekresi normal dari glandula seruminosa memiliki konsistensi

yang lebih sedikit daripada glandula sebasea. Jika terjadi inflamasi

kanalis akustikus akan terjadi akumulasi produksi serumen, yang akan

melindungi bakteri dan jamur dari terapi topikal dan menambah

kelembaban kanalis akustikus (Gotthelf, 2006)

Normalnya kanalis akustikus mempunyai mekanisme

pembersihan sendiri. Reflek ini akan mengeluarkan serumen, deskuamasi


commit to user

18

keratinosit dan debris yang terperangkap serta bakteri yang pelan-pelan

akan dikeluarkan dari kanalis akustikus melalui migrasi epitel dari bagian

yang lebih dalam ke arah superfisial, proses ini akan dimulai dari sel

germinal pada membran timpani yang akan dibantu dengan pergerakan

artikulasi temporomandibular (Gotthelf, 2006).

3. Variabel Determinan Penggunaan Cotton bud terhadap Otitis Eksterna

Penggunaan cotton bud merupakan salah satu predisposisi timbulnya

otitis eksterna. Cotton bud dapat menimbulkan trauma mekanik, dapat

berupa trauma lokal dan ringan pada epitel liang telinga luar (meatus

akustikus eksterna). Faktor ini menyebabkan berkurangnya lapisan protektif

yang menyebabkan edema dari epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan

trauma lokal yang mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit, inflasi dan

menimbulkan eksudat (Oghalai, 2003). Cotton bud dapat memasukkan

elemen bakteri dan jamur ke dalam liang telinga dan jika epitel mengalami

trauma, akan mudah terjadi infeksi. Cotton bud dapat mengganggu

mekanisme reflek pembersihan serumen (Sander, 2009). Cotton bud

mendorong serumen ke dalam liang telinga sehingga sel-sel kulit mati dan

serumen akan terakumulasi di sekitar gendang telinga (Lee, 2005). Masalah

ini juga diperberat oleh adanya susunan anatomis berupa lekukan pada liang

telinga.

Keadaan di atas dapat menimbulkan timbunan air yang masuk ke

dalam liang telinga ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah, lembab,


commit to user

19

hangat, dan gelap pada liang telinga merupakan tempat yang baik bagi

pertumbuhan bakteri dan jamur (Sander, 2009).


commit to user

20

B. Kerangka Pemikiran

Keterangan :

: mempengaruhi tapi tidak diteliti dan tidak dapat dikendalikan

: mempengaruhi tapi tidak diteliti dan dapat dikendalikan

: menghambat

Kanalis akustikus eksternus

Produksi Serumen

Mekanisme Pembersihan Sendiri

Migrasi Epitel

Mengeluarkan serumen, deskuamasi keratinosit,debris dan

bakteri

Cotton bud

Mendorong Serumen Ke dalam telinga

Akumulasi Serumen

↑ Perkembangan bakteri dan jamur

↑ Kelembaban MAE

Otitis Eksterna

Trauma mekanik epitel MAE

Bakteri masuk MAE

Inflasi dan Eksudat dalam MAE

a. Kelembaban lokal b. Derajat keasaman (pH) liang

telinga c. Struktur anatomis telinga

a. Perenang b. Benda asing c. Bahan iritan d. Alergi e. Penyakit psoriasis. f. Penyakit eksim atau dermatitis

pada kulit kepala. g. Penyakit diabetes. h. Penyumbat telinga dan alat

bantu dengar

1. Frekuensi 2. Intensitas 3. Durasi 4. Teknik penggunaan 5. Bahan 6. Kondisi Telinga


commit to user

21

C. Hipotesis

Terdapat variabel determinan penggunaan cotton bud terhadap insidensi

otitis eksterna.


commit to user

22

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan

pendekatan case-control, yaitu peneliti mempelajari seberapa jauh variabel bebas

(faktor risiko) mempengaruhi variabel terikat (efek) yang diobservasi melalui

pendekatan retrospektif. Efek diidentifikasi saat ini kemudian faktor risiko

diidentifikasi pada masa lalu (retrospektif).

B. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Telinga Hidung Tenggorokan (THT)

RSUD dr. Moewardi Surakarta.

C. Subjek Penelitian

1. Kriteria Umum

a. Kriteria Inklusi secara umum

1) Bersedia sebagai responden penelitian

2) Usia 20-49 tahun

3) Tidak buta huruf

4) Pasien Poliklinik THT RSUD dr. Moewardi

b. Kriteria Eksklusi secara umum

Pasien dengan riwayat otitis eksterna yang telah selesai menjalani masa

terapi (pasien lama)


commit to user

23

1. Kriteria Kasus

a. Kriteria Inklusi Kasus

Pasien baru yang terdiagnosis otitis eksterna

b. Kriteria Eksklusi Kasus

1) Penyebab otitis eksterna:

a) Perenang dan sering terpapar air.

b) Benda asing (manik-manik, biji-bijian, serangga, dan kapas).

c) Bahan iritan (misalnya hair spray dan cat rambut).

d) Alergi. Alergi obat (antibiotik topikal dan antihistamin) dan

metal (nikel).

e) Penyumbat telinga dan alat bantu dengar.

2) Pasien memiliki penyakit psoriasis.

3) Pasien memiliki penyakit eksim atau dermatitis pada kulit kepala.

4) Pasien memiliki penyakit diabetes.

2. Kriteria Kontrol

a. Kriteria Inklusi Kontrol

Pasien bukan otitis eksterna di Poliklinik THT RSUD dr.Moewardi

b. Kriteria Eksklusi Kontrol

1) Pasien perenang dan atau telinga sering terpapar air.

2) Telinga pasien pernah dilaporkan terdapat benda asing (manik-

manik, biji-bijian, serangga, dan tertinggal kapas).

3) Telinga pasien pernah terpajan bahan iritan (misalnya hair spray dan

cat rambut).


commit to user

24

4) Pasien mempunyai alergi. Alergi obat (antibiotik topikal dan

antihistamin) dan metal (nikel).

5) Pasien memakai penyumbat telinga dan alat bantu dengar.

6) Pasien memiliki penyakit psoriasis.

7) Pasien memiliki penyakit eksim atau dermatitis pada kulit kepala.

8) Pasien memiliki penyakit diabetes.

D. Besar Subjek

Penelitian ini menggunakan analisis multivariat untuk mengontrol

pengaruh faktor perancu (confounding factor) yang dapat menurunkan validitas

penelitian. Rasio yang dianjurkan antara ukuran subjek dan jumlah variabel

independen:

Penelitian ini menggunakan enam variabel independen yaitu frekuensi,

intensitas, durasi, dan teknik penggunaan cotton bud, bahan cotton bud, serta

kondisi telinga saat menggunakan cotton bud. Untuk meningkatkan efisiensi

penelitian maka digunakan rasio subjek terpapar : subjek tidak terpapar = 1 : 2

(Murti, 2010). Dengan demikian subjek yang dibutuhkan untuk penelitian ini

sebesar 90 subjek yang terdiri dari 30 subjek otitis eksterna dan 60 subjek non

otitis eksterna.

E. Cara Pengambilan Subjek

Pengambilan subjek dengan purposive sampling yaitu desain pencuplikan

non-random dengan restriksi menurut kriteria inklusi dan eksklusi. Skema

pencuplikan purposive sampling yang biasanya digunakan dalam studi

n = 15 hingga 20 subjek per variabel independen


commit to user

25

observasional epidemiologi case-control adalah fixed-disease sampling. Fixed-

disease sampling merupakan skema pencuplikan berdasarkan status penyakit

subjek, yaitu berpenyakit atau tidak berpenyakit yang diteliti, sedang status

paparan subjek bervariasi mengikuti status penyakit subjek. Kasus dan kontrol

berasal dari satu populasi sumber (source population, reference population),

sehingga peneliti dapat melakukan perbandingan yang valid antara kedua

kelompok studi (Murti, 2010). Dalam penelitian ini populasi sasaran merupakan

pasien usia 20-49 tahun yang berobat ke RSUD dr.Moewardi pada bulan Mei.

Sedangkan populasi sumber merupakan pasien Poliklinik THT RSUD dr.

Moewardi usia 20-49 tahun pada bulan Mei. Kemudian dari populasi sumber

tersebut peneliti akan mengambil subjek umum berdasarkan kriteria inklusi dan

eksklusi umum. Dari subjek umum tersebut akan diambil subjek kasus dan kontrol

berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi kasus dan kontrol.

F. Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian ini menggunakan posttest only control group design.

Merupakan rancang penelitian yang hanya menilai kelompok subjek serta

melakukan pengukuran tanpa pemberian perlakuan pada kelompok tersebut.


commit to user

26

G. Jalannya Penelitian

H. Identifikasi Variabel

1. Variabel bebas:

a. Frekuensi penggunaan cotton bud

b. Intensitas penggunaan cotton bud

c. Durasi penggunaan cotton bud

d. Teknik penggunaan cotton bud

e. Bahan cotton bud

f. Kondisi telinga saat menggunakan cotton bud

Fixed-disease sampling

Formulir biodata + Kuesioner Cotton bud

Uji Regresi Logistik

Subjek Kasus Subjek Kontrol

Subjek yang memenuhi kriteria restriksi umum

Pasien yang berobat ke RSUD dr.Moewardi pada bulan Mei usia 20-49 tahun

Pasien Poliklinik THT RSUD dr. Moewardi pada bulan Mei usia 20-49 tahun

Populasi Sasaran

Populasi Sumber


commit to user

27

2. Variabel terikat: Insidensi Otitis Eksterna

3. Variabel luar:

a. Terkendali: Usia, faktor predisposisi otitis eksterna (perenang, benda

asing, bahan iritan, alergi, penyakit psoriasis, penyakit eksim atau

dermatitis pada kulit kepala, penyakit diabetes, penyumbat telinga dan

alat bantu dengar)

b. Tak terkendali: faktor predisposisi otitis eksterna (struktur anatomis,

kelembaban lokal, derajat keasaman (pH) liang telinga)

I. Definisi Operasional Variabel

1. Variabel Bebas

a. Frekuensi penggunaan cotton bud)

Cotton bud terdiri dari segumpal kecil kapas yang dibungkuskan

pada satu atau kedua ujung tongkat pendek, biasanya terbuat dari kayu,

kertas yang digulung, atau plastik (Schueller, 1996). Frekuensi

penggunaan cotton bud dinilai dari riwayat penggunaan cotton bud dalam

2 bulan terakhir. Variasi frekuensi diklasifikasikan menjadi frekuensi

sering (penggunaan satu kali atau lebih dalam sehari) dan jarang (tidak

menggunakan atau penggunaan kurang dari satu kali dalam sehari). Skala

variabel frekuensi adalah kategorikal. Pengukuran frekuensi penggunaan

cotton bud dengan cara wawancara terstruktur dengan panduan kuesioner.

b. Intensitas penggunaan cotton bud

Intensitas diukur dengan menilai kuat lemahnya responden

menggunakan cotton bud. Intensitas kuat diketahui jika terdapat


commit to user

28

perdarahan atau rasa nyeri. Sedangkan intensitas lemah jika tidak

ditemukan tanda-tanda tersebut. Skala variabel intensitas penggunaan

cotton bud adalah kategorikal. Pengukuran intensitas penggunaan cotton

bud dengan cara wawancara terstruktur dengan panduan kuesioner.

c. Durasi penggunaan cotton bud

Durasi diukur dengan menilai waktu responden menggunakan

cotton bud. Durasi penggunaan diklasifikasikan menjadi dua yaitu setiap

penggunaan lebih dari/sama dengan 5 menit dan kurang dari 5 menit.

Skala variabel durasi penggunaan cotton bud adalah kategorikal.

Pengukuran durasi penggunaan cotton bud dengan cara wawancara

terstruktur dengan panduan kuesioner.

d. Teknik penggunaan cotton bud

Teknik diukur dengan menilai cara responden menggunakan cotton

bud. Teknik penggunaan diklasifikasikan menjadi dua yaitu sirkuler dan

mendorong. Skala variabel teknik penggunaan cotton bud adalah

kategorikal. Pengukuran teknik penggunaan cotton bud dengan cara

wawancara terstruktur dengan panduan kuesioner.

e. Bahan cotton bud

Bahan dinilai melalui deskripsi cotton bud yang digunakan

responden. Bahan cotton bud diklasifikasikan menjadi dua yaitu bahan

keras (cotton bud tanpa kapas pembungkus atau dengan kapas

pembungkus yang sangat tipis) dan bahan lunak (cotton bud dengan kapas

pembungkus yang masih utuh). Skala variabel bahan cotton bud adalah


commit to user

29

kategorikal. Pengukuran bahan cotton bud dengan cara wawancara

terstruktur dengan panduan kuesioner.

f. Kondisi telinga saat menggunakan cotton bud

Kondisi telinga saat menggunakan cotton bud dinilai melalui

deskripsi responden. Kondisi telinga diklasifikasikan menjadi dua yaitu

basah dan kering. Skala variabel kondisi telinga saat menggunakan cotton

bud adalah kategorikal. Pengukuran kondisi telinga saat menggunakan

cotton bud dengan cara wawancara terstruktur dengan panduan kuesioner.

2. Variabel Terikat (Insidensi Otitis Eksterna)


disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus. Infeksi ini bisa menyerang

seluruh saluran (otitis eksterna generalisata) atau hanya pada daerah tertentu

sebagai bisul (furunkel) atau jerawat (Sander, 2009). Diagnosis otitis eksterna

ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik oleh dokter. Jika

terdapat demam dan gejala toksisitas, dapat dilakukan pemeriksaan

laboratorium. Pemeriksaan penunjang lain seperti pewarnaan gram dan kultur

discharge dapat dilakukan jika diduga suspek infeksi bakteri atau jamur

(Ngan, 2007). Skala variabel insidensi otitis eksterna adalah kategorikal.


commit to user

30

3. Variabel Luar

a. Variabel Terkendali

1) Usia

Otitis eksterna dapat terjadi pada semua usia, namun berdasarkan

penelitian terdapat interval usia terbanyak pengguna cotton bud

adalah usia 20-49 tahun (Lee, 2005).

2) Faktor predisposisi otitis eksterna (perenang, benda asing, bahan

iritan, alergi, penyakit psoriasis, penyakit eksim atau dermatitis pada

kulit kepala, penyakit diabetes, penyumbat telinga dan alat bantu

dengar). Variabel tersebut dikendalikan peneliti melalui eksklusi

menggunakan kuesioner maupun rekam medik responden)

b. Variabel Tak Terkendali

Faktor predisposisi otitis eksterna (struktur anatomis, kelembaban lokal,

derajat keasaman (pH) liang telinga)

J. Instrumen Penelitian

Penelitian ini menggunakan media rekam medik responden dan kuesioner.

Kuesioner yang digunakan antara lain:

1. Formulir Biodata.

2. Kuesioner Penggunaan Cotton bud

K. Teknik Analisis Data

Data ditabulasikan dalam bentuk tabel dan grafis. Data selanjutnya

dianalisis secara statistik dengan program SPSS versi 17.0 menggunakan model

analisis regresi logistik dengan batas kemaknaan α = 0,05 untuk mengetahui


commit to user

31

apakah terdapat variabel determinan penggunaan cotton bud (frekuensi, intensitas,

durasi, dan teknik penggunaan cotton bud, bahan cotton bud, serta kondisi telinga

saat menggunakan cotton bud) terhadap insidensi otitis eksterna.

Adapun prosedur formal dari model analisis regresi logistik ini yaitu

(Dahlan, 2011):

1. Menyeleksi variabel yang akan dimasukkan dalam analisis multivariat.

Variabel yang akan dimasukkan dalam analisis regresi logistik adalah

variabel yang pada analisis bivariat (Uji Chi-Square atau Uji Fisher)

mempunyai nilai p < 0.25.

2. Menilai korelasi antara masing-masing variabel bebas dengan variabel terikat

dengan menggunakan uji hipotesis korelasi Spearman.

3. Melakukan analisis multivariat dapat menggunakan 3 metode, yaitu enter,

forward, dan backward. Ketiga metode ini akan memberikan hasil yang sama

namun prosesnya berbeda.

4. Melakukan interpretasi hasil. Beberapa hal yang dapat diperoleh dari analisis

regresi logistik adalah sebagai berikut:

a. Variabel bebas yang merupakan variabel determinan variabel terikat

diketahui dari nilai p masing-masing variabel.

b. Ukuran kekuatan hubungan dari variabel-variabel bebas yang merupakan

variabel determinan variabel terikat. Pada regresi logistik, ukuran korelasi

diketahui dari besarnya nilai Odds Ratio (OR).

c. Model atau rumus untuk memprediksikan variabel terikat. Pada regresi

logistik rumus yang digunakan adalah:


commit to user

32

Keterangan:

p = probabilitas untuk otitis eksterna

x = variabel independen yang efeknya akan diteliti.

x1 = frekuensi penggunaan cotton bud (frekuensi sering diberi skor 1 dan

tidak menggunakan/jarang diberi skor 0)

x2 = intensitas penggunaan cotton bud (intensitas kuat diberi skor 1 dan

intensitas lemah diberi skor 0)

x3 = durasi penggunaan cotton bud (durasi lebih dari/sama dengan 5 menit

diberi skor 1 dan durasi kurang dari 5 menit diberi skor 0)

x4 = teknik penggunaan cotton bud (teknik mendorong diberi skor 1 dan

teknik sirkuler diberi skor 0)

x5 = bahan cotton bud (bahan keras diberi skor 1 dan bahan lunak diberi skor

0)

x6 = kondisi telinga saat menggunakan cotton bud (kondisi telinga basah

diberi skor 1 dan kondisi telinga kering diberi skor 0)

b = koefisien regresi variabel independen. Besarnya koefisien regresi ini

mencerminkan besarnya pengaruh (efek) dari variabel x yang

bersangkutan terhadap terjadinya variabel dependen.

b1 = koefisien regresi frekuensi penggunaan cotton bud

b2 = koefisien regresi intensitas penggunaan cotton bud

b3 = koefisien regresi durasi penggunaan cotton bud

y= a + b1x1 + b2x2 + b3x3 + b4x4 + b5x5 + b6x6

p=1/(1+e-y)


commit to user

33

b4 = koefisien regresi teknik penggunaan cotton bud

b5 = koefisien regresi bahan cotton bud

b6 = koefisien regresi kondisi telinga saat menggunakan cotton bud

a = konstanta adalah perkiraan besarnya rata-rata variabel dependen ketika

nilai variabel xi = 0. Dengan kata lain, meskipun tanpa pengaruh suatu

variabel independen, variabel dependen sudah memiliki suatu nilai

tertentu yang konstan sifatnya.

e = bilangan natural = 2,7

5. Menilai kualitas dari rumus yang diperoleh dari analisis regresi logistik.

Kualitas rumus yang diperoleh dinilai dengan melihat kemampuan

diskriminasi dan kalibrasi. Diskriminasi dinilai dengan melihat nilai Area

Under Curve (AUC) dengan metode Receiver Operating Curve (ROC)

sementara kalibrasi dengan metode Hosmer and Lameshow. Suatu rumus

dikatakan mempunyai nilai diskriminasi yang baik jika nilai AUC semakin

mendekati angka 1. Suatu rumus dikatakan mempunyai kalibrasi yang baik

jika mempunyai nilai p > 0.05 pada Uji Hosmer and Lameshow.


commit to user

34

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei 2011 di Poliklinik Telinga

Hidung Tenggorokan (THT) RSUD dr. Moewardi Surakarta. Subjek penelitian

adalah pasien baru dengan usia 20-49 tahun, bersedia menjadi responden

penelitian, tidak buta huruf dan memenuhi kriteria kasus dan kontrol.

Subjek penelitian berjumlah 90 responden yang terdiri dari 30 responden

dari kelompok pasien dengan otitis eksterna dan 60 responden dari kelompok

pasien non otitis eksterna.

A. Karakteristik Subjek Penelitian

Secara lengkap karakteristik subjek penelitian yang diperoleh melalui

kuesioner yang dipandu dengan wawancara pada penelitian ini didapatkan hasil

sebagai berikut (Tabel 4.1dan Tabel 4.2)

Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Variabel Jumlah Rerata

(tahun)

Simpangan

Baku

Batas

Bawah

Batas

Atas

Usia subjek 90 36.3 8.1 22.0 49.0

(Data Primer, 2011)

Tabel 4.1 memaparkan distribusi subjek berdasarkan usia subjek. Rata-rata

usia subjek adalah 36.3 tahun, dengan usia paling muda 22 tahun dan usia paling

tua yaitu 49 tahun.


commit to user

35

Tabel 4.2 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Penggunaan Cotton bud dan Kondisi Telinga Saat Menggunakan Cotton bud

Variabel Jumlah

Subjek

Persentase

(%)

Frekuensi penggunaan cotton bud

- ≥ 1 kali/hari

- <1 kali/hari

Intensitas penggunaan cotton bud

- Kuat

- Lemah

Durasi penggunaan cotton bud

- ≥ 5 menit

- <5 menit

Teknik penggunaan cotton bud

- Mendorong

- Sirkuler

Bahan cotton bud

- Keras

- Lunak

Kondisi telinga

- Basah

- Kering

Total

47

43

37

53

4

86

59

31

4

86

17

73

90

52.2

47.8

41.1

58.9

4.4

95.6

65.6

34.4

4.4

95.6

18.9

81.1

100

(Data Primer, 2011)

Tabel 4.2 menunjukkan karakteristik subjek penelitian menurut frekuensi,

intensitas, durasi, dan teknik penggunaan cotton bud, bahan cotton bud, serta

kondisi telinga saat menggunakan cotton bud. Dalam penelitian ini terdapat 47

responden (52.2 %) yang menggunakan cotton bud dengan frekuensi ≥ 1 kali/hari

dan 43 responden (47.8 %) dengan frekuensi < 1 kali/hari. Menurut intensitas


commit to user

36

penggunaan cotton bud terdapat 37 responden (41.1 %) yang menggunakan cotton

bud dengan intensitas kuat dan 53 responden (58.9 %) dengan intensitas lemah.

Berdasarkan durasi penggunaan cotton bud terdapat 4 responden (4.4 %) yang

menggunakan cotton bud dengan durasi ≥ 5 menit dan 86 responden (95.6 %)

menggunakan cotton bud < 5 menit. Sesuai dengan klasifikasi teknik penggunaan

cotton bud terdapat 59 responden (65.6 %) yang menggunakan cotton bud dengan

teknik mendorong dan 31 responden (34.3 %) dengan teknik sirkuler. Menurut

klasifikasi bahan cotton bud terdapat 4 responden (4.4 %) yang menggunakan

bahan keras dan 86 responden (95.6 %) dengan bahan lunak. Berdasarkan kondisi

telinga saat menggunakan cotton bud terdapat 17 responden (18.9 %) yang

menggunakan cotton bud saat kondisi telinga basah dan 73 orang (81.1 %) dengan

kondisi telinga kering.

B. Analisis bivariat

Untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara masing-masing

variabel bebas dengan variabel terikat, pada awalnya digunakan analisis bivariat

berupa uji Chi-Square atau uji Fisher dilanjutkan dengan Uji Spearman. Uji Chi-

Square digunakan untuk menguji hipotesis variabel kategorik tidak berpasangan.

Sedangkan Uji Fisher digunakan jika syarat untuk uji Chi-Square (sel yang

mempunyai nilai expected < 5 maksimal berjumlah 20 % dari jumlah sel) tidak

terpenuhi. Kedua uji ini digunakan untuk menganalisis pengaruh masing-masing

variabel frekuensi, intensitas, durasi, teknik, bahan, kondisi terhadap insidensi

otitis eksterna, seperti yang tercantum pada Tabel 4.3. Uji Spearman digunakan

untuk mengetahui kekuatan hubungan antara variabel bebas dengan variabel


commit to user

37

terikat. Variabel bebas penelitian ini adalah frekuensi, intensitas, durasi, dan

teknik penggunaan cotton bud, bahan cotton bud, serta kondisi telinga saat

menggunakan cotton bud, sedangkan variabel terikatnya adalah insidensi otitis

eksterna.

Tabel 4.3 Analisis Bivariat Variabel Frekuensi, Intensitas, Durasi, Teknik, Bahan dan Kondisi, dengan Otitis Eksterna Melalui Uji Chi-Square atau Uji Fisher dan Uji Spearman

OE

non OE

P r

OR

Interval

Kepercayaan

95%

N % N % Batas

Bawah

Batas

Atas

Frekuensi ≥ 1 kali/hari

<1 kali/hari

23

7

76.7

23.3

24

36

40.0

60.0

0.001 0.346 4.9 1.8 13.3

Intensitas Kuat

Lemah

21

9

70.0

30.0

16

44

26.7

73.3

0.000 0.415 6.4 2.4 16.9

Durasi ≥ 5 menit

<5 menit

3

27

10.0

90.0

1

59

1.7

98.3

0.106a 0.191 6.6 0.6 65.9

Teknik Mendorong

Sirkuler

25

5

83.3

16.7

34

26

56.7

43.3

0.012 0.265 3.8 1.3 11.3

Bahan Keras

Lunak

1

29

3.3

96.7

3

57

5.0

95.0

1.000a -0.038 0.6 0.1 6.6

Kondisi Basah

Kering

5

25

16.7

83.3

12

48

20.0

80.0

0.703 -0.040 0.8 0.2 2.5

Total 30 100 60 100

a. Nilai signifikansi diperoleh dari uji Fisher, karena syarat untuk uji Chi-Square (sel yang mempunyai nilai expected < 5 maksimal berjumlah 20 % dari jumlah sel) tidak terpenuhi.

(Data Primer, 2011)

Berdasarkan Tabel 4.3 dapat diketahui bahwa otitis eksterna lebih banyak

(berdasarkan jumlah presentase) dialami oleh orang yang menggunakan cotton


commit to user

38

bud dengan frekuensi ≥ 1 kali/hari (76.7 %) dibanding frekuensi <1 kali /hari

(23.3%). Dari tabel tersebut juga terlihat adanya hubungan yang bermakna secara

statistik antara frekuensi penggunaan cotton bud dengan insidensi otitis eksterna

(p = 0.001). Dengan nilai Odds Ratio (OR) sebesar 4.9, maka dapat dikatakan

bahwa frekuensi penggunaan cotton bud ≥ 1 kali/hari memiliki risiko 4.9 kali

lebih besar untuk menderita otitis eksterna dibanding dengan frekuensi

penggunaan cotton bud < 1 kali/hari.

Otitis eksterna juga lebih banyak dialami oleh orang yang menggunakan

cotton bud dengan intensitas kuat (70 %) dan teknik mendorong (83.3 %)

dibanding intensitas lemah (30 %) dan teknik sirkuler (16.7 %). Hubungan antara

intensitas penggunaan cotton bud dan insidensi otitis eksterna terlihat bermakna

secara statistik dengan nilai p = 0.000 dengan nilai OR = 6.4. Begitu juga

hubungan antara teknik penggunaan cotton bud dan insidensi otitis eksterna

bermakna secara statistik (p = 0.012) dengan nilai OR = 3.8. Namun untuk

variabel lain yaitu durasi, bahan dan kondisi menunjukkan hasil yang tidak

bermakna secara statistik dengan nilai p > 0.05.

Selain uji komparatif tersebut, analisis korelatif antar variabel bebas dan

terikat dapat diketahui melalui uji Spearman. Interpretasi kekuatan korelasi dapat

diklasifikasikan sebagai berikut:


commit to user

39

Tabel 4.4 Interpretasi Hasil Uji Hipotesis Spearman Berdasarkan Kekuatan Korelasi

Parameter Nilai Interpretasi

Kekuatan Korelasi (r) 0.00-0.199

0.20-0.399

0.40-0.599

0.60-0.799

0.80-1.000

Sangat lemah

Lemah

Sedang

Kuat

Sangat Kuat

(Data Primer, 2011)

Dari tabel 4.3 diketahui bahwa terdapat korelasi positif antara frekuensi

(r = 0.346/korelasi lemah), intensitas (r = 0.415/korelasi sedang), teknik

(r = 0.265/korelasi lemah) dengan otitis eksterna.

Langkah analisis multivariat yang pertama yaitu menyeleksi variabel yang

akan dimasukkan dalam analisis multivariat. Variabel yang dimasukkan dalam

analisis multivariat adalah variabel yang pada analisis bivariat mempunyai nilai

p < 0.25 (Dahlan, 2011). Berdasarkan langkah tersebut dapat disimpulkan variabel

yang akan dimasukkan ke dalam analisis regresi logistik adalah variabel frekuensi,

intensitas dan teknik penggunaan cotton bud.

C. Analisis Regresi Logistik

Tabel 4.5 Hasil Analisis Regresi Logistik tentang Variabel Determinan Penggunaan Cotton Bud (Frekuensi, Intensitas, dan Teknik) terhadap Insidensi Otitis Eksterna

Variabel Koefisien P Adjusted

OR

Interval Kepercayaan 95%

Batas Bawah Batas Atas

Frekuensi 1.4 0.011 4.2 1.4 12.9

Intensitas 1.9 0.001 6.9 2.3 20.8

Teknik 1.7 0.010 5.3 1.5 18.7

Konstanta -3.6 0.000 0.03

(Data Primer, 2011)


commit to user

40

Tabel 4.6 menunjukkan hasil bahwa frekuensi penggunaan cotton bud

(p = 0,011), , intensitas penggunaan cotton bud (p = 0.001) dan teknik

penggunaan cotton bud (p = 0,010) merupakan variabel determinan penggunaan


Kekuatan hubungan dari variabel-variabel tersebut dapat diketahui dari

besarnya nilai Odds Ratio. OR dari yang terbesar ke yang terkecil adalah

intensitas (OR = 6.9), teknik (OR = 5.3), dan frekuensi (OR = 4.2). Maka dapat

dikatakan bahwa intensitas penggunaan coton bud secara kuat memiliki risiko 6.9

kali lebih besar untuk menderita otitis eksterna dibanding penggunaan dengan

intensitas lemah; teknik penggunaan cotton bud secara mendorong memiliki risiko

5.3 kali lebih besar untuk menderita otitis eksterna dibanding dengan teknik

penggunaan cotton bud secara sirkuler; dan frekuensi penggunaan cotton bud ≥ 1

kali/hari memiliki risiko 4.2 kali lebih besar untuk menderita otitis eksterna

dibanding dengan frekuensi penggunaan cotton bud < 1 kali/hari.

Bentuk persamaan regresi logistik yang diperoleh adalah sebagai berikut:

Keterangan:

p = probabilitas untuk otitis eksterna

x = variabel independen yang efeknya akan diteliti.

x1 = frekuensi penggunaan cotton bud (frekuensi sering diberi skor 1 dan

tidak menggunakan/jarang diberi skor 0)

y = a + b1x1 + b2x2 + b3x3

= (-3.6) + 1.4 (frekuensi) + 1.9 (intensitas) + 1.7 (teknik)

p =1/(1+e-y)


commit to user

41

x2 = intensitas penggunaan cotton bud (intensitas kuat diberi skor 1 dan

intensitas lemah diberi skor 0)

x3 = teknik penggunaan cotton bud (teknik mendorong diberi skor 1 dan

teknik sirkuler diberi skor 0)

b = koefisien regresi variabel independen. Besarnya koefisien regresi ini

mencerminkan besarnya pengaruh (efek) dari variabel x yang

bersangkutan terhadap terjadinya variabel dependen.

b1 = koefisien regresi frekuensi penggunaan cotton bud

b2 = koefisien regresi intensitas penggunaan cotton bud

b3 = koefisien regresi teknik penggunaan cotton bud

a = konstanta adalah perkiraan besarnya rata-rata variabel dependen ketika

nilai variabel xi = 0. Dengan kata lain, meskipun tanpa pengaruh suatu

variabel independen, variabel dependen sudah memiliki suatu nilai

tertentu yang konstan sifatnya.

e = bilangan natural = 2,7

Penilaian kualitas persamaan analisis regresi logistik dinilai dengan melihat

kemampuan diskriminasi dan kalibrasi. Diskriminasi dinilai dengan melihat nilai

Area Under Curve (AUC) dengan metode Receiver Operating Curve (ROC).

Suatu rumus dikatakan mempunyai nilai diskriminasi yang baik jika nilai AUC

semakin mendekati angka 1.


commit to user

42

Tabel 4.6 Hasil Nilai Area Under Curve (AUC)

Area Std. Error Asymtotic

Sig.

Interval Kepercayaan 95%

Batas Bawah Batas Atas

0.724 0.057 0.001 0.611 0.836

(Data Primer, 2011)

Tabel 4.6 menunjukkan nilai AUC sebesar 72.4 %. interpretasi secara

statistik mengenai nilai AUC adalah sebagai berikut:

Tabel 4.7. Interpretasi Nilai AUC

Nilai AUC Interpretasi

>50 %-60 %

>60 %-70 %

>70 %-80 %

>80 %-90 %

>90 %-100 %

Sangat lemah

Lemah

Sedang

Kuat

Sangat kuat

(Data Primer, 2011)

Dari tabel 4.7, nilai AUC dari persamaan yang diperoleh termasuk dalam

klasifikasi sedang. Artinya persamaan yang diperoleh mempunyai diskriminasi

yang sedang.

Nilai kalibrasi dapat dilihat dengan metode Hosmer and Lameshow. Suatu

rumus dikatakan mempunyai kalibrasi yang baik jika mempunyai nilai p > 0.05

pada Uji Hosmer and Lameshow.

Tabel 4.8 Uji Hosmer and Lameshow

Chi-Square Df Signifikansi

5.254 6 0.512

(Data Primer, 2011)


commit to user

43

Dari tabel 4.8 dapat diketahui nilai p pada persamaan Uji Hosmer and

Lameshow adalah sebesar 0.512. Artinya, persamaan yang diperoleh mempunyai

kalibrasi yang baik.


commit to user

44

BAB V

PEMBAHASAN


disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus (Sander, 2009). Faktor predisposisi

otitis eksterna, yaitu (Sander, 2009) : struktur anatomis (penimbunan serumen

dapat diperberat oleh adanya susunan anatomis berupa lekukan pada liang

telinga); kelembaban lokal (udara hangat/panas dan lembab memudahkan kuman

bertambah banyak); derajat keasaman (pH) liang telinga (pH basa mempermudah

terjadinya otitis eksterna); trauma mekanik (trauma lokal dan ringan pada epitel

liang telinga luar, misalnya setelah mengorek telinga menggunakan lidi kapas atau

benda lainnya); berenang dan terpapar air (perubahan warna kulit liang telinga

dapat terjadi setelah terkena air. Hal ini disebabkan adanya bentuk lekukan pada

liang telinga sehingga menjadi media yang bagus buat pertumbuhan bakteri);

benda asing (benda asing menyebabkan sumbatan liang telinga, misalnya manik-

manik, biji-bijian, serangga, dan tertinggal kapas); bahan iritan (misalnya hair

spray dan cat rambut); alergi (alergi obat dan metal); penyakit psoriasis; penyakit

eksim atau dermatitis pada kulit kepala; penyakit diabetes; penyumbat telinga

serta alat bantu dengar.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui variabel determinan penggunaan

cotton bud (frekuensi, intensitas, durasi, dan teknik penggunaan cotton bud, bahan

cotton bud, serta kondisi telinga saat menggunakan cotton bud) terhadap insidensi

otitis eksterna. Keenam faktor tersebut dianalisis dalam penelitian ini, hal ini


commit to user

45

bertujuan untuk meneliti pengaruh variasi penggunaan cotton bud terhadap

insidensi otitis eksterna.

Tabel 4.3 memberikan gambaran mengenai analisis bivariat variabel

frekuensi, intensitas, durasi, teknik, bahan dan kondisi dengan otitis eksterna

melalui uji Chi-Square atau uji Fisher. Pada tabel tersebut terlihat bahwa terdapat

hubungan yang signifikan antara frekuensi dengan otitis eksterna (p = 0,001),

intensitas dengan otitis eksterna (p = 0,000), serta hubungan antara teknik dengan

otitis eksterna (p = 0,012). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa frekuensi,

intensitas dan teknik penggunaan cotton bud merupakan variabel determinan

insidensi otitis eksterna.

Dari tabel 4.3 juga diketahui bahwa terdapat korelasi positif antara frekuensi

dan otitis eksterna dengan nilai r = 0.346, nilai ini menunjukkan kekuatan korelasi

lemah. Selain itu korelasi antara intensitas dengan otitis eksterna menunjukkan

kekuatan korelasi sedang dengan nilai r = 0.415. Korelasi yang lemah juga

ditunjukkan pada teknik dan otitis eksterna (r = 0.265).

Mekanisme yang mendasari pengaruh penggunaan cotton bud terhadap

insidensi otitis eksterna dapat dijelaskan oleh beberapa teori. Normalnya kanalis

akustikus mempunyai mekanisme pembersihan sendiri. Reflek ini akan

mengeluarkan serumen, deskuamasi keratinosit dan debris yang terperangkap

serta bakteri yang pelan-pelan akan dikeluarkan dari kanalis akustikus melalui

migrasi epitel dari bagian yang lebih dalam ke arah superfisial, proses ini akan

dimulai dari sel germinal pada membran timpani yang akan dibantu dengan

pergerakan artikulasi temporomandibular (Gotthelf, 2006).


commit to user

46

Cotton bud dapat menimbulkan trauma mekanik, dapat berupa trauma lokal

dan ringan pada epitel liang telinga luar (meatus akustikus eksterna). Faktor ini

menyebabkan berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema dari

epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang mengakibatkan

bakteri masuk melalui kulit, inflasi dan menimbulkan eksudat (Oghalai, 2003).

Cotton bud dapat memasukkan elemen bakteri dan jamur ke dalam liang telinga

dan jika epitel mengalami trauma, akan mudah terjadi infeksi. Cotton bud dapat

mengganggu mekanisme reflek pembersihan serumen (Sander, 2009). Cotton bud

mendorong serumen ke dalam liang telinga sehingga sel-sel kulit mati dan

serumen akan terakumulasi di sekitar gendang telinga (Lee, 2005). Masalah ini

juga diperberat oleh adanya susunan anatomis berupa lekukan pada liang telinga.

Keadaan di atas dapat menimbulkan timbunan air yang masuk ke dalam liang

telinga ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah, lembab, hangat, dan gelap

pada liang telinga merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan bakteri dan

jamur (Sander, 2009).

Melalui Tabel 4.3 dapat diseleksi variabel-variabel yang akan dimasukkan

dalam uji regresi logistik (p < 0.25) adalah frekuensi, intensitas dan teknik

penggunaan cotton bud. Tabel 4.6 memberikan gambaran mengenai hasil analisis

regresi logistik tentang variabel determinan penggunaan cotton bud (frekuensi,

intensitas, dan teknik) terhadap insidensi otitis eksterna. Pada tabel tersebut

menunjukkan bahwa frekuensi penggunaan cotton bud (p = 0,011), , intensitas

penggunaan cotton bud (p = 0.001) dan teknik penggunaan cotton bud

(p = 0,010) merupakan variabel determinan penggunaan cotton bud terhadap


commit to user

47

insidensi otitis eksterna. Dengan nilai Odds Ratio dari yang terbesar ke yang

terkecil adalah intensitas (OR = 6.9), teknik (OR = 5.3), dan frekuensi (OR = 4.2).

Maka dapat dikatakan bahwa intensitas penggunaan cotton bud secara kuat

memiliki risiko 6.9 kali lebih besar untuk menderita otitis eksterna dibanding

penggunaan dengan intensitas lemah; teknik penggunaan cotton bud secara

mendorong memiliki risiko 5.3 kali lebih besar untuk menderita otitis eksterna

dibanding dengan teknik penggunaan cotton bud secara sirkuler; dan frekuensi

penggunaan cotton bud ≥ 1 kali/hari memiliki risiko 4.2 kali lebih besar untuk

menderita otitis eksterna dibanding dengan frekuensi penggunaan cotton bud < 1

kali/hari.

Frekuensi penggunaan cotton bud dibedakan menjadi sering (≥ 1 kali/hari)

dan jarang (<1 kali /hari). Semakin sering seseorang menggunakan cotton bud

maka akan semakin rentan terhadap trauma mekanik liang telinga yang dapat

menimbulkan otitis eksterna. Penggunaan cotton bud dengan intensitas kuat

diketahui jika terdapat perdarahan atau rasa nyeri. Sedangkan intensitas lemah jika

tidak ditemukan tanda-tanda tersebut. Adanya perdarahan dan nyeri tersebut

memiliki risiko yang lebih besar untuk berkembang sebagai otitis eksterna. Kedua

hal tersebut menggambarkan adanya trauma pada liang telinga. Selain itu darah

merupakan media yang baik untuk perkembangan kuman, dapat berupa bakteri,

virus maupun jamur. Keadaan nyeri juga merupakan indikasi terdapatnya

inflamasi pada daerah tersebut. Penggunaan cotton bud dengan teknik mendorong

memiliki risiko lebih besar untuk menderita otitis eksterna dibanding teknik

sirkuler. Hal ini disebabkan teknik mendorong tersebut menyebabkan serumen


commit to user

48

yang terdapat dalam kanalis akustikus eksternus semakin terdorong ke dalam dan

memicu akumulasi serumen di sekitar gendang telinga. Seperti penjelasan

sebelumnya, hal ini memicu pertumbuhan bakteri dan jamur (Sander, 2009).

Variabel durasi, bahan dan kondisi tidak dimasukkan dalam analisis

multivariat karena dari analisis bivariat mempunyai nilai p > 0.25. Dari analisis

bivariat menunjukkan bahwa hubungan variabel tersebut terhadap otitis eksterna

tidak bermakna secara statistik (p ≥ 0.05). Durasi penggunaan diklasifikasikan

menjadi dua yaitu penggunaan ≥ 5 menit dan < 5 menit. Sesuai dengan teori jika

semakin lama penggunaan cotton bud kemungkinan terkena trauma liang telinga

lebih besar, namun hal ini juga dipengaruhi oleh faktor-faktor lain dalam

penggunaan cotton bud tersebut. Bahan cotton bud diklasifikasikan menjadi dua

yaitu bahan keras (cotton bud tanpa kapas pembungkus atau dengan kapas

pembungkus yang sangat tipis) dan bahan lunak (cotton bud dengan kapas

pembungkus yang masih utuh). Penggunaan cotton bud dengan bahan yang keras

akan lebih berisiko melukai liang telinga, namun hasil penelitian yang di dapat

tidak membuktikan hal tersebut. Kondisi telinga diklasifikasikan menjadi dua

yaitu basah dan kering. Kondisi telinga yang basah akan lebih rapuh daripada

kondisi kering, sehingga lebih mudah mengalami trauma oleh cotton bud, namun

hasil tersebut tidak membuktikan teori ini. Perbedaan-perbedaan ini dapat

disebabkan oleh jumlah responden yang menggunakan cotton bud dengan durasi

≥ 5 menit, bahan keras dan kondisi telinga basah pada penelitian ini berjumlah

sedikit, sehingga kurang dapat mewakili variabel tersebut.


commit to user

49

Hasil analisis regresi logistik ini akan menghasilkan sebuah persamaan

regresi logistik. Aplikasi dari persamaan tersebut adalah untuk memprediksi

probabilitas seseorang untuk mengalami otitis eksterna. Sebagai contoh kasus,

misalnya seorang pasien menggunakan cotton bud dengan frekuensi jarang

(<1 kali /hari), intensitas lemah dan teknik sirkuler. Probabilitas pasien tersebut

untuk mengalami otitis eksterna dapat dihitung dengan persamaan berikut:

y = a + b1x1 + b2x2 + b3x3


= (-3.6) + 1.4 (0) + 1.9(0) + 1.7(0) = -3.6

p = 1/(1+e-y) = 1/(1+ 2.7-(-3.6)) = 0.027 = 2.7 %

Dengan demikian, probabilitas pasien tersebut untuk menderita otitis eksterna

adalah 2.7 %

Berdasarkan cara perhitungan tersebut dapat diprediksikan probabilitas

untuk terjadinya otitis eksterna berdasarkan ada tidaknya faktor frekuensi,

intensitas dan teknik (Tabel 5.1)

Tabel 5.1 Prediksi Probabilitas Otitis Eksterna Berdasarkan Ada Tidaknya Variabel Frekuensi, Intensitas dan Teknik Penggunaan Cotton Bud

p (%)

- 2.7

x1 10

x2 16

x3 13

x1 + x2 43

x1 + x3 38

x2 + x3 50

x1 + x2 + x3 80


commit to user

50

Dari tabel 5.1 menunjukkan adanya kenaikan risiko terjadinya otitis eksterna

pada penggunaan cotton bud dengan frekuensi sering, intensitas kuat dan teknik

mendorong sebesar 77.3 % dibandingkan penggunaan cotton bud dengan

frekuensi jarang, intensitas lemah dan teknik sirkuler.


commit to user

51

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

1. Frekuensi, intensitas dan teknik merupakan variabel determinan penggunaan


2. Bentuk persamaan regresi logistik yang diperoleh adalah sebagai berikut:

3.

B. Saran

1. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan definisi operasional variabel durasi

penggunaan cotton bud yang lebih kecil dari lima menit

2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan memperhatikan faktor-faktor

perancu lain (kelembaban lokal, derajat keasaman, berenang, benda asing,

bahan iritan, alergi, penyakit psoriasis, penyakit eksim atau dermatitis pada

kulit kepala, penyakit diabetes, penyumbat telinga serta alat bantu dengar) yang

tidak dianalisis oleh peneliti pada penelitian ini atau dengan jumlah sampel

yang lebih besar.

3. Perlu dilakukan edukasi kepada masyarakat mengenai efek penggunaan cotton

bud dan cara yang tepat dalam menggunakan cotton bud yang aman

(penggunaan cotton bud dengan frekuensi jarang (<1 kali /hari), intensitas

lemah dan teknik sirkuler). Edukasi dapat dilaksanakan dengan bekerjasama

melalui berbagai instansi terkait maupun perkumpulan anggota masyarakat,

y = a + b1x1 + b2x2 + b3x3


p=1/(1+e-y)


commit to user

52

misalnya rumah sakit, puskesmas, sekolah, perkumpulan ibu-ibu PKK, karang

taruna dan lain-lain.


commit to user

Documents

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id VARIABEL