UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV
FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORTURI MONTANE
KINETOPROFILAXIA I KINETOTERAPIA N TULBURRILE DE RITM
Student: Leca Elena Andreea
Anul II MEFRSS
Tulburrile de ritm Fibrilaia atrial
Orice tulburare n secvena ciclurilor ca frecven sau regularitate i n desfurarea fiecrui ciclu n parte, prin apariia de stimuli ectopici, eficieni sau/i ncetinirea, oprirea sau desincronizarea conducerii, la diversele nivele, constituie o tulburare de ritm sau conducere [Gherasim, 1996, p.11]
Aritmiile, cele susinute sau recidivante, pot determina tulburri funcionale condiionate de scderea debitului cardiac. Scderea acestuia se manifest att n tahiaritmii(frecven mai mare de 160) ct i n bradiaritmii(frecven mai mic de 40). n tahiaritmii, debitul cardiac se reduce prin scurtarea diastolei(micorarea debitului sistolic) iar n bradiaritmii prin scderea frecvenei, debitul sistolic fiind crescut. [Gherasim, 1996, p.23]
Fibrilaia atrial este cea mai frecven aritmie in practica clinic. Prevalena FA crete cu vrsta i este asociat cu un risc crescut de deces, de asemenea FA st la baza a aproximativ 15-25% dintre atacurile de cord. [Stiuriuc, 2006, http://www.romedic.ro/fibrilatia-atriala]
Fibrilaia atrial(FA) este cea mai frecvent aritmie supraventricular i este caracterizat printr-o deploarizare fragmentat, anarhic i permanent a miocardului atrial care genereaz contracii vermiculare 400-600/minut i pierderea funciei mecanice a atriilor. Activitatea ventricular este complet neregulat, corespunznd clinic aritmiei complete, de obicei cu o frecven de 120-160/minut.[Gherasim, 1996, p.57]
Apariia fibrilaiei atriale este favorizat de prezena unor condiii i afeciuni cum ar fi: vrsta naintat; valvulopatii (modificri ale valvelor cardiace); hipertensiunea arterial (HTA); cardiopatia ischemic; hipertiroidia; obezitatea etc.
Fibrilaia atrial poate aparea i la pacienii aparent sntoi, n condiiile unui stres intens, a excesului de cofein, alcool sau a consumului de droguri. [http://www.cardiolife.ro/afectiuni-tratate/artimiile-cardice/fibrilatia-si-flutterul-atrial]
Manifestri clinice
Semnul clinic caracteristic este ritmul complet neregulat de bti cardiace.
Muli pacieni pot fi asimptomatici, iar cei care prezin manifestri clinice datorit FA pot experimenta: palpitaii, dispnee, fatigabilitate, ameeli, angin i insuficien cardiac decompensat. [Stiuriuc, 2006, http://www.romedic.ro/fibrilatia-atriala]
Incidena fibrilaiei atriale
Conform unor analize de date ale Organizaiei Mondiale a Sntii, sunt 33.5 milioane de oameni n lume, adic 5% din populaia lumii, care sufer de fibrilaie atrial.
n 1990 un numr de 570 de brbai din 100.000 aveau fibrilaie atrial. n 2010 rata de rspndire pentru brbai era de 596 din 100.000 de brbai. La femei, un numar estimat de 360 de femei din 100.000 aveau fibrilaie atrial, iar n 2010 numrul a crescut pn la 373 din 100.000.
Cu toate c moartea legat de fibrilaia atrial este n cretere n lume, mai multe femei cu FA mor n rile n curs de dezvoltare. n S.U.A moartea legat de FA este comparabil ntre sexe. [Chugh, 2013, http://circ.ahajournals.org/content/129/8/837.long]
Alte 4 studii, care au inclus cteva mii de subieci, au artat ca rspndirea fibrilaiei atriale la oamenii n vrst este mai mare ca cea din rndul tinerilor. Bazat pe aceste patru studii, Feinberg i colegii au artat c rspndirea FA n Statele Unite n anul 1991 era de 0,89% , iar numrul oamenilor cu FA era de 2.23 milioane. Rspndirea FA era de 2.3% la adulii peste 40 de ani si 5.9% la cei peste 65 ani, artnd nc o dat c rspndirea bolii crete odat cu vrsta, astfel aprox. 70% din cei cu FA erau persoane cu vrste cuprinse ntre 65 i 85 de ani.
ntr-un raport de cercetare cu 1.4 milioane de pacieni nregistrai din Anglia i ara Galilor , rspndirea FA n 1998 era de 1.21% la brbai i 1.27% la femei. Prevalena la indivizii n vrst era foarte mare, cu o rat de 10% att la femei ct i la brbai, vrsta majoritii persoanelor cu FA fiind cuprins 75-84 de ani.
Jeong a artat rspndirea FA n Coreea, unde populaia i-a meninut n mare parte o via tradiional asiatic. Din 14.540 de aduli,cu vrste cuprinse ntre 40 i 65 de ani, rspndirea bolii era de:
0.7% la adulii de peste 40 de ani i de 2.1% la adulii de peste 65 de ani;
1.2% la brbai i 0.4% la femei la peste 40 de ani;
3.3% la brbai i 1.1% la femei la peste 65 de ani.
[Kodani, 2012, http://www.journalofarrhythmia.com/article/S1880-4276(12)00112-3/fulltext#s0020]
Tratamentul fibrilaiei atriale
Obiectivele tratamentului:
1. Defibrilare;
2. Prevenirea recidivelor, a acceselor de FA repetitiv;
3. Scderea frecvenei ventriculare i mbuntirea toleranei la efort;
4. Prevenirea emboliilor.
Defibrilarea prin metoda farmacologic utilizeaz mai multe tipuri de medicamente, printre care:
beta-blocantele: propranolol, labetalol;
blocante ale canalelor de calciu(dilitiazem, verapamil);
digoxina, chinidin sulfuric, procainamid, disopiramid, propafenon, flecainid, amiodarona.
Clasic, defibrilarea se poate face cu chinidin sulfuric 0,20 g la 6 ore, n prima zi, n caz de eec 0.20 g la 4 ore, fr s se depeasc doza de 1,6g/zi. Alte droguri ce pot fi folosite sunt disopiramida 600-1000mg/zi sau procainamida. Aceste droguri au un succes de 65-75% n efectuarea defibrilrii.
Flecainida are o eficacitate de 60-90% dac este administrat intravenos dar este contraindicat la bolnavii cu funcie ventricular alterat. Aceasta poate fi administrat i oral, 300mg n doz unic. 300mg de flecainid asociat cu 0.5mg de digoxin pare a fi schema optim de defibrilare. Avantajul asocierii cu digoxin previne eventuala frecven ventricular nalt.
Tratamentul anticoagulant n FA cronic este obligatoriu dac bolnavul are stenoz mitral sau a fost demonstrat ecografic prezena trombilor atriali.
Durata tratamentului antiaritmic de prevenire poate fi:
de scurt durat, 1-3sptmni, la persoanele cu FA paroxistic, pe cord normal sau fr factori de recidiv;
durat nedeterminat in caz de stenoz mitral sau valvulopatii aortice.
[Gherasim, 1996, p.60-64]
Rolul kinetoprofilxiei i kinetoterapiei n recuperarea bolnavilor cu fibrilaie atrial
Profilaxia i kinetoprofilaxia n bolile cardiovasculare urmrete:
Controlul greutii printr-o alimentaie echilibrat;
Activitatea fizic. Practicarea de activiti fizice moderate, minim 30 de minute pe zi, zilnic;
Renunarea la fumat. La un an de la renunarea la tutun, riscul apariiei unei boli de inim este redus la jumtate. n medie, oamenii care renun fumat i prelungesc sperana de via cu 4 ani.
Evitarea consumului de alcool. Medici afirm c 18% dintre persoanele ce fac abuz de alcool decedeaz din cauza unei boli cardiovasculare.
Controlul medical sistematic. Persoanelor cu vrsta de peste 40 de ani li se recomand vizitarea medicului cardiolog de cel puin o dat pe an.
[http://csporhei.md/index.php?option=com_content&view=article&id=1322:profilaxia&catid=103]
Kinetoterapia n fibrilaia atrial
Vasile Marcu propune un plan de kinetoterapie pentru pacienii cu fibrilaie atrial, avnd ca obiective:
reducerea incidenei tulburrilor ventriculare de ritm n cursul unui efort fizic;
creterea capacitii de efort fr simptome;
ameliorarea ischemiei miocardice de efort.
Programul de recuperare cuprinde trei faze, astfel:
Faza I de recuperare dureaz 810 sptmni, interval dup care, dac evoluia este favorabil, bolnavul i poate relua activitatea profesional. Aceasta este perioada cea mai important n recuperarea fizic, deoarece urmrete s redea bolnavului capacitatea sa fizic maxim n raport cu starea funcional a inimii. n aceast faz:
bolnavul ii va relua treptat activitiile de autongrijire, ortostatismul, mersul, ct i urcatul i cobortul scrilor;
se realizeaz mobilizri pasive la patul bolnavului, dup care se trece la cele active, pe grupe musculare.
Faza a II-a de recuperare
mijloace: exerciii izometrice, exerciii de rezisten care angajeaz grupe musculare mari, alergarea pe loc, urcat pe scri, bicicleta ergometric sau de exterior; jocuri recreative, exerciii analitice libere, plimbri, activiti zilnice curente.
Faza a III-a de recuperare
mijloacele: exerciii active, elemente din jocuri sportive fr caracter competiional.
[Marcu, 2006, p. 178,179, https://ro.scribd.com/doc/239691490/Cartea-Kinetoterapie-Marcu]
Patrick Doherty propune pentru pacienii cu FA urmtoarele:
30 de minute de activitate cardio moderat cinci zile pe sptmn sau 20 de minute de activitate intens 3 zile pe sptmn i de dou ori pe sptmn exerciii de for;
Mersul sau mersul pe biciclet sunt moduri foarte bune ca pacienii s acopere necesarul de activitate fizic zilnic;
Exerciii de intensitate moderat;
Fora poate fii meninut sau chiar imbuntit folosind greuti mai uoare sau chiar exerciii care se folosesc doar de greutatea propriului corp;
[Doherty, 2009, http://www.atrialfibrillation.org.uk/files/file/Presentation%20-%20P%20Doherty%20Exercise%20and%20AF%20.pdf]
Studiu despre efectele exerciilor fizice la pacienii cu fibrilaie atrial
n Danemarca, n 2011, a fost facut un studiu pe 49 de persoane cu fibrilaie atrial. Subiecii au fost separai n dou grupuri; un grup(grupul activ) a fost supus unui program de exerciii fizice, iar cellalt grup, nu(grupul de control).
Programul de exerciii a fost similar cu p
