早 产Preterm Labour

前 言 定义： 28 周≤孕周＜ 37 周 发生率： 5%~15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、

超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。

病因1. 孕期感染： 绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子→前

列腺素产生。 非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感

等的发热反应，激活前列腺素活性。

2. 胎膜早破 早产中 57% 是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后

并发感染者，早产发生机会更大。3. 子宫异常： ㈠子宫畸形： ㈡子宫过度膨胀： ㈢宫颈内口松弛（宫颈机能不全）

4. 妊娠并发症 / 合并症5. 胎儿畸形6. 原因不明：约占早产的 20%

临床表现既往史 : 晚期流产、早产、产伤史症状：见红 , 阵痛 , 腰背部疼痛体征： 规律宫缩，间隔 5~6min ，持续 30sec 以上 伴宫颈管消失，宫口开大 可有 : 阴道流血，流水与 Braxton Hicks 宫缩区别：不规则、无痛感，宫颈无变化

诊断 先兆早产：妊娠满 28 周 , 不满 37 周，出现至少 10 分钟一次的规则宫

缩，伴宫颈管的进行性缩短。 早产临产 :(1) 妊娠满 28 周 , 不满 37 周(2) 有规律宫缩 :≥4 次 /20min 或≥ 8 次 /60min(3) 宫颈管缩短≥ 75%(4) 宫颈扩张 2cm 以上 不可避免早产：(1) 子宫有规律性收缩(2) 宫颈扩张至 4cm 以上或胎膜已破裂。

早产的预测⑴ 阴道 B 超检查：宫颈长度 , 宫颈内口漏斗形成宫颈长度 <30mm 或宫颈内口漏斗长度 > 宫颈总长度的 25%

预示早产可能性大。阴性预测值更有价值

(2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 (fetal fibronectin,

fFN):

FFN 是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对受精卵着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991 年 Lockwood 等最早研究发现孕早中期（最初 20 周内）宫颈阴道分泌物中常可发现 FFN ，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约 20 周）后 FFN 很少测到或在 50ng/ml 以下。

孕 20 周后宫颈阴道分泌物 FFN≥50ng/ml ， 提示 :胎膜 \ 蜕膜分离，有早产可能FFN 阴性者短期内（ 7—14 天）分娩的可能性很小，因此可将 FFN 应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。

治疗 原则 ① 胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无胎窘，无严重妊娠合并症 / 并发症，宫口 <2cm ，早产预测阳性者，设法抑制宫缩，延长孕周，防止早产。 ② 早产不可避免时，设法提高早产儿存活率 早产儿存活率 :

24 周 20%

25 周 50%

平均每天增加 4%

治疗方法 1 、卧床休息 2 、药物治疗 抑制宫缩 抗感染 促熟 3 、早产分娩期的处理

卧床休息：左侧卧位至少 2 小时以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使 40%—70% 的患者宫缩消失。

药物治疗：（一）宫缩抑制剂1 、 β2 受体激动剂： β 受体分类 : β1 受体 : 心脏 , 小肠 β2 受体 : 子宫肌 , 血管 , 支气管 子宫 β2 受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶， ATP → cAMP↑ ，胞内 [Ca2+]↓, 子宫平滑肌松弛

β 受体激动剂副作用：母儿心率快， Bp↑ ，血糖↑，水钠潴留，血容量↑、肺水肿 (24-48hrs 后 ), 心律失常 , 心肌缺血 , 低钾慎用：心脏病、 PIH 、糖尿病

常用药：利托君 ritodrine （安宝） 沙丁胺醇（舒喘灵） 特布他林（间羟舒喘灵）用药检测： HR 、 Bp 、宫缩， 血糖、血钾、心电图

用药剂量及方法：安宝 150mg+5%GS500ml 静滴，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。开始滴速为 100ug/min ，每 30 分钟增加50ug/min ，至宫缩抑制，通常保持在 0.15-0.35mg/min 之间，待宫缩停止后，至少持续输注 12 小时。 静滴结束前 30 分钟，可以开始维持治疗， 24 小时内通常口 服剂量为每 2 小时10mg ，此后每 4-6 小时 10-20mg ，每日总剂量不超过120mg 。

（一）宫缩抑制剂 2 、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+] 的作用。 用药剂量及方法：用 25% 硫酸镁 60ml 溶于 5% 葡萄糖 1000ml 中，以每小时 1 ～ 3g 平均 2g 的速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注 2 小时。

用药检测：①膝反射+ ②呼吸>16次 /min ③尿量 >25ml/h拮抗剂： 10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙 10ml iv

（一）宫缩抑制剂3 、钙拮抗剂： [Ca2+] 细胞内流↓ , 抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定） 10mg q8h ，口服禁用：充血性心力衰竭、主 A瓣狭窄慎用：与MgSO4 合用

（一）宫缩抑制剂4 、 PG 合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用： 动脉导管提前关闭——肺 A 高压 抑制胎尿形成——羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕 34 周前 短期使用（ 1 周内） 禁用：消化性溃疡

5 、催产素拮抗剂— atosiban:

Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素—血管加压素有竞争性拮抗作用。

（三）糖皮质激素促胎肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎的发生孕 34 周前的早产者应用。 地塞米松 5mg肌注，每 12小时一次，两天。 倍他米松 12mg 肌注，每天一次，共 2次。 机理：倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺Ⅱ型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速肺发育。

分娩期处理1 、阴道分娩： 预防颅内出血 Vit K1 减少颅内出血的发生 常规会阴侧切，缩短胎头在 盆底的受压时间

2 、剖宫产：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫产术前评估胎儿存活可能性

预防 定期产前检查，指导孕期卫生，避免不良嗜好，积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。

积极治疗妊娠合并症及并发症。 宫颈内口松弛者，于孕 14 ～ 18 周行宫颈内口环扎术。

有关英语单词preterm labor, premature delivery （早产）uterine contraction （子宫收缩）fetal fibronectin （胎儿纤联蛋白）retodrine （利托君，安宝）

思考题1.论述早产的治疗原则2. 分析超声检查在早产诊断中的作用

妊娠相关综合征TORCH综合征HELLP综合征抗磷脂综合征

TORCH Syndrome一组宫内感染的总称Toxoplasma （ TOXO ）Others pathogensRubella virus （ RUB ）Cytomegalovirus （ CMV ）Herpes simplex virus （ HSV ）其他病原体中包括梅毒螺旋体、 HIV 、 VZV 、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。

Torch综合征的特点孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，严重危害胚胎和胎儿。

对孕妇的影响：孕妇自身症状轻微弓形虫病：淋巴结炎。风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。巨细胞病毒感染：多为隐性感染。生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。梅毒：潜伏梅毒 —— 无症状早期梅毒 —— 硬下疳、梅毒疹晚期梅毒 —— 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力丧失甚至死亡。

对子代的影响：严重危害胚胎和胎儿共性：流产、死胎、早产、 低体重、肝脾肿大、黄疸、特性：弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，先天性风疹综合征（ congenital rubella syndrom CRS ）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋等，CMV 感染：各种畸形，生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、 晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。

诊断 病史 辅助检查孕妇血清学检查： IgM 、 IgG胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性 IgM检测。孕妇 IgM (+)≠ 胎儿宫内感染

治疗性流产：孕早期确诊有近期感染（ IgM+ ）的孕妇，行治疗性流产。孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形予引产。

抗磷脂综合征Antiphospholipid syndrom, APS

定义：由抗磷脂抗体引起，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等的一组临床症候群。

对妊娠的影响抗磷脂抗体干扰磷脂依赖性凝血功能，导致血栓形成，胎盘缺血→习惯性流产、死胎、 FGR 、早产、妊娠高血压疾病

诊 断

治疗： 阿司匹林 肝素 肾上腺皮质激素

思考题1.Torch综合征的定义和特点2.什么时候应怀疑有抗磷脂综合征可能？