Circulação PulmonarAvaliação por Imagem

ALEXANDRE DIAS MANÇANORADIOLOGIA ANCHIETAHOSPITAL REGIONAL DE

TAGUATINGA - DF

- Tromboembolismo Pulmonar Agudo

- Tromboembolismo Pulmonar Crônico

- Hipertensão Arterial Pulmonar

Circulação PulmonarAvaliação por Imagem

• A escolha dos métodos diagnósticos dependem:

• Probabilidade clínica para o TEP/HAP• Disponibilidade dos testes diagnósticos• Risco para o uso do contraste iodado EV• Risco para exposição à radiação• Custo/Benefício• Clínica do paciente

Circulação PulmonarAvaliação por Imagem

- Rx de Tórax

- Cintilografia Pulmonar

- Tomografia Computadorizada

- Ressonância Magnética

Circulação PulmonarAvaliação por Imagem

- Rx de Tórax

- Cintilografia Pulmonar

- Tomografia Computadorizada - Angio

- Ressonância Magnética

Circulação PulmonarAvaliação por Imagem

• Importância da Angiotomografia:

• Disponibilidade - Multislice – Injetora – Capacitação equipe Segurança

• Detecção de outras doenças em até 70% dos pacientes– Parenquimatosa– Pleural– Mediastinal

• PODE SER COMBINADO COM TC DE PELVE E MEMBROS INFERIORES (Doppler)

Circulação PulmonarAvaliação por Imagem

Tromboembolismo PulmonarImportância

- Terceira doença cardiovascular mais freqüente

- Incidência: 500.000 indivíduos / ano

50.000 mortes/ano – Mortalidade 10%

Tromboembolismo AgudoSinais AngioTomográficos

Diretos

Falha de enchimento luminal

- Parcial - Completo

Angulo Agudo

Tromboembolismo AgudoSinais AngioTomográficos

Cardiovasculares

- Relação VD/VE > 1- Abaulamento de septo- Dilatação VCI- Refluxo de contraste veias hepáticas

Sinais Falência de VD

Relação VD/VE > 1

Dilatação Sistema Ázigos/Hemiazigos

AbaulamentoRetificação do Septo

Dilatação VCIRefluxo de contraste veias hepáticas

Tromboembolismo AgudoSinais AngioTomográficos

Indiretos - Parenquimatosos

- Consolidação- Oligoemia- Atelectasias laminares

Tromboembolismo AgudoSinais Parenquimatosos

Sinal do Halo Invertido com Reticulação

Exames de Janeiro de 2010 a Dezembro de 2012Protocolo para pesquisa de TEP – Radiologia Anchieta

Equipamento: Activion 16 canais Toshiba

Número de pacientes: 568 – 403 fem. e 165 masc. – IM: 55 (13-95anos)

Total de casos com TEP confirmado: 84 pacientes – 15%

Total de casos com TEP e Infarto: 51 casos – 60%

Total de casos com Infarto e Sinal do Halo Invertido e reticulação: 36 casos – 70%

AVV, 54 aMasc

DFA, 25 aMasc

GNS, 39 aFem

Sinal do halo invertido com Reticulação

Tromboembolismo AgudoSinais AngioTomográficos

Diretos

Indiretos

VascularesCardíacos

Parenquimatosos

Tromboembolismo CrônicoSinais AngioTomográficos

Diretos

Falha de enchimento luminal

- Crescente - Angulo obtuso

- Irregularidades luminais (Bandas endoluminais)

Dilatação artérias brônquicas

Hipertensão Pulmonar(0,5 a 5%)

Indiretos

Diretos

Angulo Obtuso

Bandas

Indiretos

ArtériasBrônquicas

HAP

Tromboembolismo CrônicoSinais AngioTomográficos

Indiretos - Parenquimatosos

Bandas Parenquimatosas Atenuação em Mosaico

Atenuação em Mosaico

Hipertensão Arterial Pulmonar

Definição

- PMAP > 25 mmHg repouso Cateterismo Direto

- Leve – 26 a 35 mmHg- Moderada – 36 a 45 mmHg- Grave - > 45 mmHg

Hipertensão Arterial Pulmonar

Classificação

Pré Capilar- Idiopática- Doença trombótica- Obstrução vascular proximal- Vasculites- Cardiopatias Congênitas- Doenças pleuroparenquimatosas

Pós Capilar- Aumento da pressão

venosa- Coração Esquerdo- Doença veno-oclusiva- Hemangiomatose Capilar

Hipertensão Arterial PulmonarImagem

Rx de Tórax- Dilatação artérias centrais- Afilamento abrupto periférico- Sobrecarga de VD

Hipertensão Arterial PulmonarImagem

Tomografia Computadorizada – Angiotomografia

- Diâmetro artéria pulmonar > 29mm- VPP – 95%- Especificidade – 89%

- Diâmetro artéria pulmonar > Aorta- VPP – 95%- Especificidade – 90%

Avaliação Parenquimatosa

Hipertensão Arterial PulmonarImagem

Tomografia Computadorizada - Angiotomografia

- Diâmetro artéria pulmonar > 29mm- Relação artéria/brônquio > 1 em ao menos tres lobos- Especificidade – 100%

Diâmetro > 29mm

Relação AP/AO > 1

Relação AP/Bronquio > 1Três ou mais lobos

Hipertensão Arterial PulmonarImagem

Tomografia Computadorizada - Angiotomografia

- HAP Idiopática ou Primária- Secundária

Hipertensão Arterial PulmonarHAP Idiopática

Clínica- Jovens – 20 a 45 anos- Sexo Feminino- Delay 2 anos para diagnóstico- Prognóstico ruim – sobrevida média 2.8 anos- Sobrevida após 5 anos – 34%

Histopatológico – Arteriopatia Plexogênica75% dos casos – Correlação Tomográfica

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária

Angiotomografia

HAP Primária HAP Secundária

Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos

Dilatação artérias brônquicas incomum

Dilatação artérias brônquicas comum

Atenuação em MosaicoDifusa

Atenuação em MosaicoGeográfica

Arteriopatia PlexogênicaPresente

Arteriopatia PlexogênicaAusente

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária

AngiotomografiaHAP Primária HAP Secundária

Trombo casos graves – Centrais Trombo e bandas frequentes Centrais e periféricos

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária

AngiotomografiaHAP Primária HAP Secundária

Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária

AngiotomografiaHAP Primária HAP Secundária

Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária

AngiotomografiaHAP Primária HAP Secundária

Arteriopatia Plexogênica - Presente Arteriopatia Plexogênica - Ausente

Pequenos vasos periféricosAspecto em saca rolhas

Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária

Angiotomografia

HAP Primária HAP Secundária

Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos

Dilatação artérias brônquicas incomum

Dilatação artérias brônquicas comum

Atenuação em MosaicoDifusa

Atenuação em MosaicoGeográfica

Arteriopatia PlexogênicaPresente

Arteriopatia PlexogênicaAusente

Caso ClínicoMulher, 15 anos

Adinamia e dispneia progressiva aos esforços

há 2 meses. Síncopes e emagrecimento

Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese

de P2, sopro sistólico e taquipneia

ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita

ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave

Mulher, 15 anos

Adinamia e dispneia progressiva aos esforços

há 2 meses. Síncopes e emagrecimento

Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese

de P2, sopro sistólico e taquipneia

ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita

ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave

ASPECTOS DE IMAGEMASPECTOS DE IMAGEM

calibre do tronco arterial pulmonar - HAP

Cardiomegalia: câmaras cardíacas direitas

Múltiplas opacidades pulmonares em vidro

fosco, predominantemente centrolobulares

calibre do tronco arterial pulmonar - HAP

Cardiomegalia: câmaras cardíacas direitas

Múltiplas opacidades pulmonares em vidro

fosco, predominantemente centrolobulares

Correlação Clínico-Radiológica

HIPÓTESE DIAGNÓSTICADoença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar pulmonar

HIPÓTESE DIAGNÓSTICADoença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar pulmonar

Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão)

Mais comuns em jovens (< 20 anos)

Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes;

prognóstico e conduta são os mesmos

Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento

digital e hemoptise

Prognóstico ruim, com sobrevida de 2 a 3 anos

Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão)

Mais comuns em jovens (< 20 anos)

Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes;

prognóstico e conduta são os mesmos

Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento

digital e hemoptise

Prognóstico ruim, com sobrevida de 2 a 3 anos

Brown ML et al. Ann Thorac Surg 2008;86:946-51Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82

HIPÓTESES DIAGNÓSTICASHIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

Simmoneau G et al. JACC 2009;54(1):S33-54

DOENÇA PULMONAR VENO-OCLUSIVA / HEMANGIOMATOSE CAPILAR

Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82

Oclusão vascular venosa e capilar, fibrose intimal, proliferação e dilatação da rede capilar, espessamentos septais interlobulares, hemorragias alveolares e hemossiderose pulmonar

Homem de 16 anos, com dispneia progressivaDoença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar

Doença Venoclusiva/Hemangiomatose Capilar Informações Importantes

- Crianças e adultos jovens- Ambos os sexos- Etiologia desconhecida: quimiot, autoimune,

infecçao viral, TMO, etc…- Dispnéia progressiva- Episódios de edema pulmonar agudo- Hemoptise

Doença Venoclusiva/Hemangiomatose Capilar Informações Importantes

- Diferenciação importante para tratamento

- Uso de vasodilatadores pode levar a edema fatal

- Imagem: HAP+edema intersticial e alveolar

- Veias pulmonares calbre reduzido

- Opacidades em vidro fosco centrolobulares

- LinfonodomegaliaPrognóstico pobre: 2 a 3 anos de sobrevida

Muito Obrigado!!!