肿 瘤tumour

课前预习 1 、什么是肿瘤？ 2 、肿瘤对生活有什么影响？ 3 、如何正确面对肿瘤？

教学目标 知识目标：了解肿瘤的定义及良性、恶性肿瘤区别 了解致癌因素及促癌因素 熟悉并能理解肿瘤的全身表现及局部表现 了解 UICC 提出的 TNM 分期 熟悉确诊各部位肿瘤的检查手段。 了解肿瘤的治疗方案 熟悉肿瘤病人的护理诊断及合作性问题 掌握肿瘤病人各种治疗的护理要点 技能目标：学会对肿瘤患者进行正确的护理诊断 学会分析肿瘤病人的心理状态 情感目标：培养学生的爱伤观念，让学生了解并理解癌症病 人的心理并能够为病人提供耐心的服务。

本课教学目标 了解肿瘤的定义及良性、恶性肿瘤区别 了解致癌因素及促癌因素 熟悉并能理解肿瘤的全身表现及局部表现 了解 UICC 提出的 TNM 分期 熟悉确诊各部位肿瘤的检查手段。

肿瘤：是机体中正常细胞，在各种致

瘤因素长期作用下，过度增生与异常分化所形成的

新生物。

特性：不因病因消除而停止增生，它

不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与

器官。

第一节 肿瘤概论

肿瘤 良性 一般称为“瘤”，分化程度高，近似正常

细胞，包膜完整，多无大影响，

不转移

恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性

为第二死因，女性为第三位主

要死因

我国最常见的恶性肿瘤

城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌

农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌

一、分类

目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于

选择治疗方案并能提示预后。

根据肿瘤生物学行为 形态学

对机体影响

良性——来源组织 + 瘤 (Tumor)

癌—来自于上皮组织

(Cancer 、 Carcinoma))恶性 肉瘤—来自于间叶组织 (Sarcoma)

交界性—生物学行为显示良性与恶性之间类型

肿

瘤Tu

mou

r

某些恶性肿瘤仍沿用传统名称

“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，

白血病，何杰金病等。

有的肿瘤虽然为良性，但由于部位

与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性

的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓

质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。

恶性肿瘤细胞模式

肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化

恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。

高分化：Ⅰ级—细胞接近正常分化程度，恶性程度低

中分化：Ⅱ级—中度恶性

低分化（或未分化）：Ⅲ级—核分裂象多，恶性程度高

恶

性

肿

瘤

恶性肿瘤的扩散 直接蔓延： 向与原发灶相连续的组织扩散性生长

淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳

跃式淋巴结转移，真皮淋巴管转移。

淋巴结肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结

淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管

皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈

“橘皮样”改变。

毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，

可呈炎症表现如炎性乳癌。

皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。

种植性转移

肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移

血道转移 (较常发生肺、肝、骨、脑转移 )

门脉系统

腹腔肿瘤 肝脏

体循环

四肢肉瘤 肺脏

椎旁 V系统

脊柱

血道转移

(( 二二 )) 、、良性与恶性肿瘤的区别良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤 瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型 核分裂象 少或无 常发并可见不典型核 核分裂象 少或无 常发并可见不典型核 分裂象分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大对机体影响 一般危害性小 危害性大

肿瘤病理学（肿瘤病理学（ 44 ））

癌前病变癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的良性病变 上皮增生明显伴不典型增生，常见有粘 膜白斑，消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡长期不愈。 原位癌原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 鳞状上皮内，尚未破坏基底膜。 真正的原位癌无转移能力。侵润性癌侵润性癌 ： 癌细胞突破基底膜向周围组织浸润、发展 破坏组织正常的结构。

肿瘤病理学肿瘤病理学

＋

肿瘤的生长方式及生长速度

良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。

恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润

性生长。

生长速度生长速度

青春期乳腺纤维

腺瘤

出血感染良性——生长慢 恶变时

恶性

生长快生长快

肿瘤的生长模式 1

肿瘤的生长模式 2

肿瘤的生长模式 3

一个细胞一个细胞一个细胞一个细胞 一个肿瘤一个肿瘤一个肿瘤一个肿瘤

肿瘤标本

护理评估 应该关注肿瘤哪些方面的特点？

江 苏 省 肿 瘤 医 院 乳腺 肿 瘤 病 历 姓名 病区 床号 住院号 姓 名： 职 业： 性 别： 工作单位： 年 龄： 住 址： 婚 姻： 供 史 者： 与患者关系： 出生地： 入院日期 ： 时 间： 民 族： 记录日期： 时 间： 主 诉： 现病史： ( 起病情况、主要症状的特点、病情的发展演变、伴随症状、鉴别诊断、诊疗经过、一般情况等 ) ×× 肿块：发始于 侧 部位，发现时间 ； 生长速度：快 慢 疼痛情况：无 有；疼痛性质 ； ×× 肿瘤特征检查情况 【乳头溢液：无 有；性质 ；发生时间 皮肤异常表现：无 有，时间 乳头或乳晕糜烂：无 有；发生时间 腋下肿块：无 有；发生时间 ；增长速度：快 慢 其他症状： 是否接受过活检手术或细胞学检查：否 是；结果： 原肿块大小及腋下淋巴结情况（ TNM）： 情况：已接受治疗：无 有。 （ 1）化疗（方案和剂量） 效果（ CR ， PR ， NC ， PD） ；化疗后 TNM （ 2）内分泌治疗（方案和剂量） 效果 （ 3）明显副反应及其他治疗 】

既往史（相关病史、手术史、外伤史、放射史、输血史、肝肾病史、呼吸，循环，心脑血管、内分泌、妇科、传染等疾病的系统回顾、药物过敏史等）： 个人史（出生地、生活习惯、嗜好、职业、工作条件、冶游史、婚育史、传染病接触史等）： 【月经史：初潮 岁，月经间隔 天，经期 天，末次月经 月经规律，不规律。无 有痛经 。是否闭经 。闭经于 岁。 婚育史：未婚，结婚于 岁。无有生育 。育 胎，足月产 胎，不足月产 胎，流产 胎；第一胎生于 岁，末胎生于 岁。 哺乳史：无有哺乳 。哺乳 孩，最长哺乳时间 月，最短哺乳时间 月。乳汁：多 少 一般；多以哪侧乳腺哺乳：双侧 左侧 右侧乳腺。】 家族史：（父母、兄弟姐妹及子女的健康状况、有无家族性传染性疾病、有无结核等传染性疾病、有无服用某种药物历史等）：

体 格 检 查 T P ℃ 次 / 分 R 次 / 分 Bp mmHg 身高： ㎝ 体重： ㎏ 一般情况：良好 中等 弱 恶病质 皮肤粘膜： 头颈部及其器官： 淋巴结： 胸部： 腹部： 肛门、直肠及外生殖器： 脊柱： 四肢： 神经系统： 专 科 情 况 【两侧乳房及发育情况 手术疤痕：无、有，部位 。患乳皮肤表现（水肿、桔皮样变、溃破或卫星结节等） 患侧乳头乳晕 乳头溢液 肿瘤触诊：明显肿块 无 有，数目 个，部位及大小、硬度、边界及活动度等 是否侵及胸肌或胸壁 腋下淋巴结（数目、大小、活动度、是否融合等）：无 有； 同侧 对侧 锁骨上 / 下部淋巴结 其他 乳腺摄片结果 摄片号 乳腺细胞学或病理结果 病理（细胞学）号 乳腺 B超结果 B超号 其他 】 TNM 分期（ AJCC2003 ） / 或临床病理分期 ★ 根据需要，在此处描绘肿瘤示位图 Stage 0 Tis N 0 M0 初步诊断

Stage T*1 N0 M0 1. ⅠStage a T0 N1 M0 2. Ⅱ T*1 N1 M0 3. T2 N 0 M0Stage b T2 N1 M0 Ⅱ T3 N 0 M0 Stage a T0 N2 M0Ⅲ T1 N2 M0 T2 N2 M0 医师签名： T3 N1-2 M0 入院诊断Stage b T4 N0-2 M0 1.ⅢStage c AnyT N3 M0 2.ⅢStage AnyT AnyN M1 3. Ⅳ

主任 /副主任 / 主治医师签名：

健康史

恶性肿瘤的病因尚未完全了解。

1 、外界因素

化学致癌因素化学致癌因素200年前，英国医生 Pott 发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。 20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有 1000 种化学物质能诱发动物肿瘤。

A 、烷化剂： 生物学作用类似 X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。

B 、多环芳香烃类化合物 3 、 4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C 、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料） 易诱发膀胱癌，肝癌 D 、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E 、霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（ B1 、 B2 ），苏铁素，黄樟素等

F 、其它 金属致癌剂（铬、砷） --- 皮肤癌

电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病

紫外线 致皮肤癌

其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关 ,滑石粉与胃癌有关 .

物理致癌物

主要为病毒因素，如 EB 病毒与鼻咽癌等，

单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关 ,乙肝病毒与肝癌

有关。

DNA 肿瘤病毒

致癌病毒

RNA 肿瘤病毒

此外，真菌、寄生虫与肿瘤有关。如华支

睾吸虫与肝癌有关 ,日本血吸虫与大肠癌有关 .

生物致癌物

不良的生活习惯

吸烟、饮酒等 .

癌前疾病史

瘘道和慢性溃疡可发生癌变 , 胃癌与萎缩性

胃炎 , 慢性胃溃疡 , 胃息肉有关 .

2 、内在因素

遗传因素

与人类癌症的关系虽无直接证据，

但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息

肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。

内分泌因素

与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。

免疫因素

先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤

关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营

养，微量元素，精神因素等。

3 、吸烟与恶生肿瘤烟草大约于 1576 年经菲律宾和越南传入 中国，故称“洋烟” 1980 年以后我国烟草产、销均居世界之首， 占全世界 38.6%。据 WH0估计， 发达国家中的男性： 90 ～ 95 ％的肺癌， 45-60 ％的各类癌， 75 ～ 80 ％的慢性阻塞性肺疾病， 20 ～ 25 ％的冠心病与吸烟有关。吸烟分为主动与被动两种

肿瘤的诊断（肿瘤的诊断（ 1/81/8 ）） (( 一一 )) 癌症的早期“危险信号癌症的早期“危险信号” 1 、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。 如乳腺、颈部、皮肤。 2 、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。 3 、异常感觉：不适，疼痛等。 4 、溃汤不愈：皮肤，粘膜。 5 、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。 6 、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。 7 、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 8 、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。 9 、月经期外或绝经后不规则阴道出血。 10 、血尿，排尿不畅。 11 、不明原因的进行性体重减轻。

如果你是社区护士，如何进行肿瘤的三级预防？

临床表现早期症状明显？最先出现什么？

（三）临床表现（三）临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。

1 、局部表现

A、肿块 (最常见 )

肿瘤的诊断（肿瘤的诊断（ 3/83/8 ））

良性→生长慢

恶性→生长快→相应转移灶

B、疼痛

肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热

痛、隐痛或放射痛。

C、溃疡

供血不足，继发感染→溃烂 , 可有恶臭及血性分泌物 .

D、出血

体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血

上消化道

下消化道

出血 胆道与泌尿道

呼吸道

阴道

E 、梗阻

肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部

位不同可出现不同症症

完全性 梗阻 不完全性

F、转移症状

区域淋巴结肿大，相应部分 V 回流受阻致

肢体水肿或 V 曲张。

骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。

腹水，血胸等。

22、全身症状、全身症状

良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全

早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等

恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现

有些肿瘤可引起相应的功能低下或亢进 .

恶性肿瘤国际分期恶性肿瘤国际分期 ----TNMTNM 分期（分期（ 1/31/3 ））

1 、意义：

合理制定治疗方案正确评价治疗效果判断预后

TT———— 原发肿瘤原发肿瘤 ((Tumor)Tumor) Tis ：原位癌 To ：未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。 T1 ～ 4 在不同脏器的肿瘤有不同标准 N1------N1------ 区域区域淋巴结淋巴结 ((Node)Node)

N0 ～ N3 M------远处转移 (metastasis)

Mo ～ M1

恶性肿瘤国际分期恶性肿瘤国际分期 ----TNMTNM 分期（分期（ 2/32/3 ））

根据以上不同的 T 、 N 、 M 组合，可分为四 期： 0 期 Ⅰ～Ⅳ 临床上常用的分期法包括：临床上常用的分期法包括：

(1)临床诊断分期——术前 (2) 手术时分期——术中根据侵润范围 (3) 术后病理分期 ----TNM 分期 (4)再治疗分期——再次治疗时 (5)尸检分期——流行病调查分期

恶性肿瘤国际分期恶性肿瘤国际分期 ----TNMTNM 分期（分期（ 3/33/3 ））

（四）（四）肿瘤诊断中的查体肿瘤诊断中的查体

1 、全身检查 （ 1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与 否及范围。 （ 2）了解全身重要脏器功能，决定治疗 方案。

肿瘤的诊断（肿瘤的诊断（ 4/84/8 ））

22 、局部检查、局部检查 目的目的 ：肿瘤的来源与周围关系 肿瘤的发展范围 有无区域淋巴转移 内容内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度：癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动度：良性——活动度大 恶性——侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大

(( 五五 )) 实验室检查实验室检查

11 、常规化验、常规化验

(1)(1) 三常规化验三常规化验 贫血——消化道出血，肿瘤 血尿——泌尿系肿瘤 大便隐血——消化道肿瘤

肿瘤的诊断（肿瘤的诊断（ 5/85/8 ））

(2)(2) 生化检查生化检查 酶学检查： 碱性磷酸酶 (AKP)——肝癌，成骨 细胞瘤。 酸性磷酸酶——前列腺癌。 LDH——肝癌，恶性淋巴瘤。 激素：性激素，甲状腺素，甲状旁腺素。 绒癌→绒毛膜促性腺激素↑

22 、肿瘤标示物检查、肿瘤标示物检查(1)(1) 定义定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其 产物的异常表达所产生的抗原和 生物活性物质，在正常组织或良 性疾病几乎不产生 或产量甚微。 Tumor MarkerTumor Marker 一词于 1978 年在美国召开的

人类肿瘤免疫诊断大会上提出的， 次年在英国第七届肿瘤发生生物学 和医学大会上被确认，并公开引用。

(3)(3) 临床常用的肿瘤标志物临床常用的肿瘤标志物肿瘤抗原肿瘤抗原

AA ．．甲胎蛋白甲胎蛋白 ((AFP)AFP)

1963 年前苏联的 Ablelev 在肝癌移植小鼠中发现 AFP ，次年在肝癌患者血清中现AFP 升高， 1970 年后应用于临床． AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。

临床意义临床意义： 1)．正常值： <10ug/L

2)．新生儿可高达 500~1500ug/L

3)．肝癌普查 低持阳范围低持阳范围：连续 2个月查 3 次 AFP均值在 50~200ug/L 。 持续阳者 10.46％在一年内发现肝癌。 比正常者高 315倍。 4)．肝癌诊断 AFP>500ug ／ L．持续 4 周 AFP 在 200～ 500ug ／ L．持续 5 周 并排除其他原因的 AFP升高。

BB ．．癌胚抗原癌胚抗原 ((CEA)CEA) 1965 年发现的一种糖蛋白． 是癌组织和胎儿细胞共有的抗原． 常用的测定方法为放射免疫法 (RIA) 正常值正常值：不吸烟者为 2.5~5ug/L 吸烟者为 3~10ug/L 临床应用临床应用： 1)．良性疾病时可轻度升高。 2)．恶性肿瘤时升高且与分期有关 3). 根治性切除术后可降到正常水平 4). 肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。

(( 六六 )) ．影像学检查．影像学检查 11 ．． XX 线检查线检查 ---- 应用于临床最早，最广的之一 (1)(1) ．透视及平片检查．透视及平片检查 ---肺，纵隔，骨，乳腺 (2)(2) ．造影检查．造影检查 钡剂造影检查——消化道检查 食道钡餐透视 上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视 钡剂灌肠。

肿瘤的诊断（肿瘤的诊断（ 6/86/8 ））

(( 七七 )) ．内窥镜检查．内窥镜检查——检查，录像， 活检，治疗。 1 、纤维光导内窥镜 -----胃镜，肠镜， 支气管镜 2 、腹腔镜 -------- 腹腔内检查 ( 气腹

下 )

3 、宫腔镜 ---------子宫腔检查及治疗 4 、膀胱镜 ---------泌尿系检查，造影

肿瘤的诊断（肿瘤的诊断（ 7/87/8 ））

(( 八八 )) ．病理学检查．病理学检查——非常重要，最可靠！——非常重要，最可靠！ 1．细胞学检查 (1)．脱落细胞学检查 ---痰，胸水，腹水 (2)．粘膜细胞 ------食管拉网，粘膜刷片 (3)．针吸活检 ------ 细针穿刺活检 2．组织学检查 (1)．内窥镜活检 (2)．术中活检 (冰冻活检 )

肿瘤的诊断（肿瘤的诊断（ 8/88/8 ））

课堂小结与回顾 肿瘤的定义及良性、恶性肿瘤区别 致癌因素及促癌因素 肿瘤的全身表现及局部表现 UICC 提出的 TNM 分期 确诊各部位肿瘤的检查手段。

练习 下列有关恶性肿块的特征的描述不正确的是 A.边界不清楚 B. 表面高低不平 C.早期出现疼痛 D. 质地坚硬 E.固定、不活动 答案： C

练习 可作为肿瘤定性诊断的检查是 A.CT B.B超 C.X线造影 D.MRI E. 病理检查

答案： E

练习 恶性肿瘤的 TNM 分期法中 N 表示 A．预后情况 B．淋巴结 C．恶性程

度 D．原发肿瘤 E．远处转移

答案： B

练习 恶性肿瘤最早出现的常见症状是 A．疼痛 B．肿块 C．出血 D．

溃疡 E．梗阻

答案： B

练习 可用于原发性肝癌普查的方法是 A ． CT B ． B超 C ． X线造影 D ．

MRI E ． AFP

答案： E

六、肿瘤的预防六、肿瘤的预防三分之一癌症是可以预防的 一级预防—是消除或减少可能致癌的因素，防 止癌症的发生。 二级预防—是指癌症一旦发生，早期发现、 早期诊断、早期治疗。 三级预防—即诊断与治疗后的康复预防，提高 生存质量及减轻痛苦，延长生命。

一级预防目的→减少发病率。 二级预防目的→降低死亡率。

肿瘤的治疗肿瘤的治疗 肿瘤的治疗肿瘤的治疗

原则原则 良性肿瘤 -------- 手术切除 (包括包膜 )交界性肿瘤 -----彻底切除 ( 肿瘤及周围 一定范围的正常组织 ) 恶性肿瘤 --------以手术为主的综合治疗

Ⅰ期 -----以手术切除治疗为主辅一定 的化疗。Ⅱ期 ----- 局部治疗 ( 手术、放疗 ) 及

转 移灶治疗。Ⅲ期 -----综合治疗一术前、中、后加 放化疗。Ⅳ期 -----以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状 , 对症治疗。

( 一 ) 手术治疗 ------均为限期手 或急诊手术

肿瘤外科（肿瘤外科（ Surgical oncologySurgical oncology ）） 1 ．预防性手术 ----- 治疗癌前病变 2 ．根治性手术 -----适应于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ(早 )

各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围 33 、诊断性手术、诊断性手术 ----- 切除活检术 切取活检术 剖腹探查术

肿瘤的治疗肿瘤的治疗

4 ．扩大根治术 ----根治范围 +邻近脏器 及区域淋巴结 乳癌扩大根治术 ----根治 + 乳内淋巴结清除

胃癌一 R1 、 R2 、 R3 手术 5 ．姑息性切除术 ---- 解除，减轻症状 晚期胃癌伴幽门梗阻 ------胃肠吻合术 晚期结直肠癌伴肠梗阻 ---肠造瘘术， 吻合术 胆道肿瘤伴梗阻 ----胆肠吻合，引流术 喉癌 -----气管切牙术

66 ．其它手术．其它手术 (1) 、减瘤手术 ----减少肿瘤负荷 (2) 、动脉插管化疗、栓塞 (3) 、间接手术治疗 ---- 乳癌的卵巢 切除术 (4) 、急诊手术—出血、穿孔、梗阻 (5) 、复发和转移灶的手术治疗

66 ．肿瘤外科的手术原则．肿瘤外科的手术原则 (1) 、不切割原则 ----- 不直接切割肿瘤。 (2) 、整块切除原则 ---- 原发灶与区域淋 巴结整块切除。 (3) 、无瘤术原则。 和无菌术一样，术中有可能接触 到肿瘤的用物不再使用。 方法：方法： 切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）

（二）、化学疗法（二）、化学疗法

（（ ChemotherapyChemotherapy ））

单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮

癌，精原细胞瘤， Burkitt 淋巴瘤等。

化疗药物能杀灭肿瘤细胞的 99.99% ，

尚存留 108肿瘤细胞。

七、肿瘤的治疗七、肿瘤的治疗

1 、化疗药物分类：按作用原理分 细胞毒素类药物：烷化剂类， CTX ，氮芥，卡氮芥，马利兰等。

抗代谢类药： 5-Fu ， MTX ， FT-207 等。 抗生素类： MMC 、 ADM 、更生霉素、争光霉素等。

生物碱类： VCR 、喜树碱、长春花硷等。 激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。

其它：甲基苄肼、羟基脲、 CDDP 、碳铂等。

33 、化疗副反应、化疗副反应

白细胞、血小板减少

消化道反应

毛发脱落

血尿

免疫能力降低，并发感染

44 、给药方式：、给药方式：

全身性用药—— Iv 、 PO 、 iM

局部用药——肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。

大剂量冲击疗法

全身化疗 中剂量间断治疗一常用

小剂量维持治疗

肿瘤的治疗肿瘤的治疗 （三）、放射治疗（（三）、放射治疗（ RadiotherapyRadiotherapy ） ）

11 、放射源、放射源 放射性同位素 ----γ 、 β 射线 ----- 可做内、外照射 X 线治疗机 ---------深部 X 线（现已很少用） 60钴治疗机 外照射治疗 直线加速器 近距后装治疗机——腔内照射治疗 植入放疗 ----- 放射性物 质植入肿瘤内

22 ．根据对放射线敏感性可分 为三类．根据对放射线敏感性可分 为三类 （ 1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性 腺、淋巴病、多发性骨髓瘤 （ 2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、 乳腺、皮肤、肺、食管 （ 3）低度敏感的肿瘤：消化道、软组 织肉瘤、骨肉瘤

33 、根据应用时间分、根据应用时间分 （ 1）术前放疗 （ 2）术中放疗 (IORT)

（ 3）单纯放疗 （ 4）放、化疗联合 （ 5）手术、放、化疗联合

44 、放射治疗技术、放射治疗技术 （ 1）远距离治疗 -----外照射 （ 2）近距离治疗 ----- 组织间放疗 腔内放疗 （ 3）立体定向放射外科 （ stereotactic radiasurgery ） X刀 ----- 治疗直径 5cm以下的肿瘤 γ刀 ----- 治疗直径 3cm以下的肿瘤 （ 4）适型放射治疗 （ conformal cadiation therapy ）

4 、内分泌治疗

手术方法： 切除双侧卵巢 ------- 乳腺癌 切除双侧肾上腺 ---- 乳腺癌放疗方法： 外照射双侧卵巢 ---- 乳腺癌激素治疗：甲状腺素 性激素 性激素受体阻断剂—三苯氧胺 肾上腺皮质激素 ---淋巴瘤，白血病

5、免疫治疗

非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，

麻疹疫苗等（主动免疫）。

特异性免疫疗法：接种自身或异体

瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸等。

6 、中医中药治疗

辅助治疗

对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。

应定期随访，通常用 3年、 5年、 10年

的生存

率来表示其治疗效果。

（五）心理状态：震惊否认期愤怒期磋商期忧郁期 接受期

病例 1 ：男性病人，李某， 50岁，从门诊病历得知自己患有“肺癌”，不言不语，眼神呆滞，不断找医生询问“是否有误”，当日下午即去另一家医院复查，目前该病人处于（ ）期。

护理诊断与护理目标 病例分析 2 ： 男性病人， 60岁。因黄疸、腹痛 40天入院。

病人述说 40天来，巩膜、皮肤发黄；持续腹痛，牵涉至腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。患病以来常恶心，不思饮食。临床诊断：胰头癌（晚期）。查体：体重 45Kg ；体形消瘦，面容憔悴，精神萎靡，表情痛苦，皮肤粘膜黄染；取坐位，弯腰弓背。请提出该病人目前的两条主要护理诊断

护理措施 一、一般护理：（一）心理护理： 关心病人，解决问题，提高信心，积极配合治疗 （二）提供足够营养： 1 、多饮水 2 、高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂、易消化饮食 3 、禁刺激性饮食（热、凉、硬、酸、辣） 4 、少食多餐 5 、帮助病人止吐（水果、面包、土豆、饼干）

护理措施（三）缓解疼痛，保证病人休息质量晚期常用止痛方法为 WHO推荐的癌症三级止痛阶梯治疗：

1 、疼痛较轻－－阿司匹林等解热镇痛剂；疼痛较重者－－可待因等弱麻醉性止痛剂；严重疼痛者－－吗啡、杜冷丁等强麻醉性止痛剂；以上如无效－－考虑药物以外治疗

2 、从小剂量开始，逐渐递增 3 、口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药 4 、定期给药

特殊治疗的护理 1 、放疗：保护皮肤 ----清洁干燥 (尤其皱褶处 )( 内衣柔软 ,宽

大 ,吸湿性强 )避免刺激 ----磨擦 . 外伤 . 理疗 . 冷热刺激 . 日光直射禁止剥脱皮肤 . 涂刺激性药 (乙醇 . 肥皂 )保护粘膜 ----清洁漱口 . 阴道冲洗 . 药物滴鼻皮肤反应 : 干反应 : 0.2% 薄荷淀粉 (止痒 ) 湿反应 : 糜烂— 2%龙胆紫 (暴露 ) 水泡— 硼酸软膏 (包扎 2 天 )

特殊治疗的护理 2 、化疗：使用注意事项：注射前先稀释至规定浓度，并及时使用；先回抽有血，再推注药物；注完抗癌药后，再注入生理盐水 5 ～ 10ml；两臂交替、由远及近地选择静脉穿刺部位。

化疗药物如误注入到周围组织内，应立即停止给药，回抽溢出的药液，局部注入解毒剂，再拔针，局部还应冷敷、湿敷

常用解毒剂：硫代硫酸钠 (氮芥 ,丝裂 ,更生 ) 碳酸氢钠 (阿霉素 , 长春新碱 )

病例讨论 病例分析 2 ： 男性病人， 60岁。因黄疸、腹痛 40天入院。

病人述说 40天来，巩膜、皮肤发黄；持续腹痛，牵涉至腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。患病以来常恶心，不思饮食。临床诊断：胰头癌（晚期）。查体：体重 45Kg ；体形消瘦，面容憔悴，精神萎靡，表情痛苦，皮肤粘膜黄染；取坐位，弯腰弓背。

请讨论该病人目前主要的护理措施。

健康指导 学生讨论： 1 、三级预防 2 、给与病人及病人家属足够信息 3 、知识宣教 4 、定期复查：治疗后最初三年至少每三个月随访一次；三年后每六个月一次；五年后每年一次；每次需预约好下次复查时间。

临终关怀