· Web viewEr worden regelmatig trainingen gegeven waarbij medewerkers van de verschillende huizen aansluiten en e-Learning van The Competence …

Kwaliteitsverslag 2017

Juni 2018

Kwaliteitsverslag 2017 Pag. 2 v 25

Inhoudsopgave

1. Inleiding..................................................................................................................................................................................................................3

2. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning...........................................................................................................................................................3

3. Wonen en welzijn...................................................................................................................................................................................................4

4. Veiligheid................................................................................................................................................................................................................6

5. Leren en werken aan kwaliteit............................................................................................................................................................................10

6. Leiderschap, governance en management.......................................................................................................................................................12

7. Personeelssamenstelling (voldoende/vakbekwaam personeel) (check tekst met tabel).............................................................................14

8. Gebruik van hulpbronnen...................................................................................................................................................................................19

9. Gebruik van informatie........................................................................................................................................................................................21

10. Leren & Verbeteren............................................................................................................................................................................................2310.1 Verbeterparagraaf..........................................................................................................................................................................................23

10.2 Evaluatie.........................................................................................................................................................................................................2410.3 Terugkoppeling resultaten..............................................................................................................................................................................24

Bijlage Afkortingenlijst............................................................................................................................................................................................25


1. InleidingSinds 2017 is het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg van kracht. Het Kader beschrijft wat cliënten/naasten mogen verwachten van zorg in een zorgorganisatie.

Het Kwaliteitskader gaat uit van de lokale context. Zorgcentra Meerlanden heeft in 2017 op twee beleidsdagen besproken welke punten van het kwaliteitskader wij belangrijk vinden en graag extra aandacht aan willen besteden. Begin 2018 hebben de leidinggevenden tijdens een derde beleidsdag aangegeven hoe ze het kwaliteitskader verder invullen en de bestaande knelpunten willen oplossen. In juni 2018 is vervolgens de stand van zaken per juni 2018 geëvalueerd en is besproken wat we tot eind 2018 willen bereiken en wat de ambitie is voor 2019 en verder.Er staan veel punten in het kwaliteitskader die we al doen. Zorgcentra Meerlanden voldoet wat betreft “persoonsgerichte zorg en ondersteuning”, “wonen en welzijn”, “cliëntgerichtheid” en “klinische lessen” aan het Kwaliteitskader. Een ander sterk punt is dat we veel vaste krachten en weinig flexmedewerkers hebben.

Dit kwaliteitsverslag geeft een overzicht van de uitkomsten van de plannen op de acht hoofdstukken van het Kader, zoals beschreven in het kwaliteitsplan. Hierbij is specifieke aandacht besteed aan uitkomsten op het terrein van veiligheid, leren en werken aan kwaliteit en de cliëntoordelen. In bijlage 1 is een afkortingenlijst met veel gebruikte afkortingen opgenomen als naslagwerk.

2. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning1

Persoonsgerichte zorg is in alle levensdomeinen uitgangspunt bij de zorgverlening in Zorgcentra Meerlanden. De cliënt is een uniek persoon met een eigen geschiedenis, toekomst en doelen. In onderstaand overzicht zijn de normen van de persoonsgerichte zorg opgenomen met de stand van zaken eind 2017 en in juni 2018:

Normen Kader Situatie eind 2017 Plannen en voornemens/ stand van zaken juni 2018

Voldoet Hoofd-verantw.

Tijdspad

Aandacht voor Compassie: cliënt ervaart nabijheid, vertrouwen, aandacht en begrip

Wij hebben veel aandacht voor compassie; er is sprake van “warme zorg” zoals ook door de Centrale Cliënten en FamilieRaad (CCFR) wordt aangegeven.

In 2018 wordt warme zorg voortgezet. Vooralsnog zijn geen extra acties nodig.

þ N.v.t. N.v.t

Aandacht voor Uniek zijn: cliënt wordt als mens gezien met persoonlijke context die ertoe doet en de eigen identiteit komt tot zijn recht

Wij zien de cliënt “echt als mens”, die ertoe doet en met een eigen identiteit.

In 2018 wordt dit voortgezet. Vooralsnog zijn geen extra acties nodig.

þ N.v.t. N.v.t.

Aandacht voor Autonomie: streven naar eigen regie over leven en welbevinden is leidend

De cliënt staat bij ons in eigen regie en centraal. Een voorbeeld hiervan is het werken met het dialoogmodel “Staalkaart”, In samenspraak met cliënt, Eerst Verantwoordelijke

Op basis van de uitkomsten van de evaluatie van de Staalkaart worden eventuele acties bepaald.

þ N.v.t. N.v.t.

1 Verder aangeduid met persoonsgerichte zorg




Tijdspad

Verzorgende (EVV-er), mantelzorg en eventueel vrijwilliger wordt zoveel mogelijk aangesloten bij de wensen van de cliënt. Eind 2017 wordt de Staalkaart geëvalueerd.Ook is van alle cliënten een levensverhaal bekend en hier wordt nadrukkelijk rekening mee gehouden.

Aandacht voor Zorgdoelen: elke cliënt heeft duidelijke afspraken over en inspraak bij doelen

Voor elke cliënt worden (zorg)doelen opgesteld die periodiek/ bij veranderingen geëvalueerd worden met cliënt/mantelzorger. Het Elektronisch CliëntenDossier (ECD) is een hulpmiddel om dit vast te leggen.

Dit beleid wordt op dezelfde wijze voortgezet.

þ N.v.t. N.v.t.

Iedere cliënt beschikt binnen 24 uur over een voorlopig ZorgLeefPlan (ZLP) dat uiterlijk zes weken na opname definitief wordt. De verantwoordelijkheid voor het ZLP ligt bij verzorgende minimum niveau 3/ EVV.

Alle cliënten hebben een ZLP, opgesteld door zijn EVV-er (minimaal niveau 3). Voor nieuwe cliënten is dit binnen 6 weken. De belangrijkste zaken worden binnen 24 uur vastgelegd in een voorlopig ZLP. Dit voorlopig ZLP bevat o.a. informatie over medicatie, dieet, primaire hulpvraag, 1e contactpersoon en afspraken over handelen bij calamiteiten.


þ N.v.t. N.v.t.

3. Wonen en welzijnNaast zorg voor lichaam/geest is ook de woon/leefomgeving van groot belang voor de kwaliteit van leven. In onderstaand overzicht zijn de normen “Wonen en welzijn” met de stand van zaken eind 2017 te vinden. Ook is, indien van toepassing, de stand van zaken in juni 2018 op de ondernomen acties opgenomen:



Tijdspad

Aandacht voor zingeving Wij hebben aandacht voor en ondersteunen bij levensvragen. Er is b.v. op alle locaties een geestelijk verzorger aanwezig.

Dit beleid wordt voortgezet þ N.v.t. N.v.t.

Aandacht voor zinvolle dagbesteding

Op alle locaties is aandacht/ ondersteuning van activiteiten die voor de cliënt het leven de moeite waard maken. Veel is mogelijk; er worden veel activiteiten georganiseerd waaraan deelgenomen kan worden. Als er individuele vragen zijn, wordt getracht hieraan te voldoen. Voorbeelden zijn de jaarlijkse vakantie en


þ N.v.t. N.v.t.




Tijdspad

activiteiten, waarbij er zeker ook op individueel “gematcht” wordt, zoals wandelen en rijden met de duofiets.

Aandacht voor schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding

Wij hebben veel aandacht voor een schoon/verzorgd lichaam en kleding van onze cliënten. Dit is een vast bespreekpunt tijdens de zorgleefplanbesprekingen. Ook blijkt dit uit het feit dat er een kapper en schoonheidsspecialiste in huis zijn en bijvoorbeeld handverzorging gedaan wordt.


þ N.v.t. N.v.t.

Aandacht voor familieparticipatie & inzet vrijwilligers

Er is de afgelopen jaren meer aandacht voor familieparticipatie en inzet vrijwilligers, ook in de zorg. Er is een document gemaakt met wat mantelzorgers/ vrijwilligers mogen. In het Staalkaartgesprek wordt nadrukkelijk de aandacht voor familieparticipatie meegenomen.

Dit beleid wordt in principe op dezelfde wijze voortgezet (afhankelijk van de uitkomsten van de evaluatie van de Staalkaart).Juni 2018: De Staalkaart blijft op dezelfde wijze ingezet worden. Het format en vraagstelling is n.a.v. de evaluatie enigszins aangepast.

þ N.v.t. N.v.t.

Mantelzorgers verdienen ondersteuning in hun vaak zware rol en kunnen hiervoor onder andere terecht bij Mantelzorg en Meer.


Op alle locaties wordt 1 à 2 maal per jaar een familie/mantelzorgersbijeenkomst georganiseerd waarbij tevens gesproken wordt over familieparticipatie en de hulp die nodig is.

2017 ’t Kloosterhof:In het voorjaar en najaar van 2017 is een familie-avond voor PsychoGeriatrische (PG) cliënten gehouden, waar o.a. gesproken is over mondzorg, bejegening en benaderingswijze. 2017: De MeerwendeIn het voor- en najaar van 2017 is een familie-avond PG gehouden, waar o.a. gesproken is over mondzorg en leerplein. 2017: De MeerstedeIn 2017 is 2 maal een familie-avond georganiseerd.

Ook in 2018 worden/zijn bijeenkomsten aangeboden: Juni 2018 ’t Kloosterhof:In het voorjaar is een familie-avond voor somatische cliënten gehouden, waar o.a. gesproken is over mondzorg, bejegening en benaderingswijze. De familieavond voor PG–cliënten in 2018 ging over geur en aromatherapie.Juni 2018 De Meerwende:In het voorjaar van 2018 is een familie-avond voor somatische cliënten gehouden, waar o.a. gesproken is over mondzorg en leerplein en tevens is de Cliënten-en FamilieRaad (CFR) uitgenodigd. Ook bij de familie-avond voor PG-cliënten in voorjaar 2018 is de CFR

þ N.v.t. N.v.t.




Tijdspad

uitgenodigd.Juni 2018 De Meerstede:In 2018 is een familie avond voor PG- en voor somatische cliënten georganiseerd met als thema de cradl, tovertafel en videofiets.

Er is veel aandacht voor het werven van vrijwilligers. Hiertoe is in elke locatie een coördinator vrijwilligers actief.


Aandacht voor wooncomfort Het aanpassen van woonomgeving aan wensen/ mogelijkheden van verschillende doelgroepen heeft specifieke aandacht, evenals aandacht voor gastvrijheid, maaltijden, schoonmaak en inrichting. De gastvrijheid blijkt onder meer uit de inrichting van ruimtes, open staan voor/ betrekken van bezoek en training voor EVV-ers op communicatie met mantelzorgers.

Dit beleid wordt op dezelfde wijze voortgezet, met als insteek “continu moderniseren”.

þ N.v.t. N.v.t.

4. VeiligheidStreven naar optimale veiligheid heeft een hoge prioriteit, waarbij wel spanning kan ontstaan tussen persoonlijke vrijheid/welzijn én persoonlijke veiligheid/risico’s. Zorgcentra Meerlanden maakt hiervoor goede afspraken met de cliënt/ netwerk hoe hiermee om te gaan en dit wordt ook vastgelegd in het zorgleefplan.

Leren en verbeterenBij de basisveiligheid minimale veiligheidseisen zijn landelijke professionele standaarden leidend. De resultaten worden intern besproken en gespiegeld aan de informatie uit eerdere jaren. Er is sprake van uitwisseling met collega-organisaties, maar dit zou geïntensiveerd kunnen worden. Juni 2018 De Meerstede:In De Meerstede is een project gestart waarbij de fysiotherapeut voor alle cliënten nagaat of zij voldoende en op de juiste wijze bewegen. Eén van de doelen hiervan is het verminderen van valincidenten.

In onderstaand overzicht zijn de normen “Veiligheid” met de stand van zaken eind 2017 en juni 2018 te vinden:



Tijds-pad

Aandacht voor Medicatieveiligheid

Op alle locaties is aandacht voor medicatieveiligheid. Medicijn-incidenten worden als MIC geregistreerd, geanalyseerd (structureel punt in werkoverleg) en

Huidige beleid wordt voortgezet en waar nodig uitgebreid. In 2018 zal aandacht besteed worden aan het herijken van de

þ N.v.t. N.v.t.




Tijds-pad

eventuele acties worden uitgezet.Op alle locaties wordt de werkvoorraad medicatie door de aandachtsvelders ieder maand op basis van de verplichte werkvoorraad gecontroleerd. Op de PG-afdeling kijkt de apotheek met de Specialist OuderenGeneeskunde (SOG) één maal per drie maanden de werkvoorraad na. Op de somatische afdeling controleren de aandachtsvelders de werkvoorraad.

werkvoorraad medicatie (’t Kloosterhof) Juni 2018 ’t Kloosterhof: N.a.v. van een vermeend incident op de PG-afdeling heeft de SOG de hele werkvoorraad medicatie geëvalueerd en aangepast.Juni 2018 De Meerstede:In De Meerstede is een plan van aanpak “medicatieveiligheid” opgesteld.

Aandacht voor Decubituspreventie

Bij mensen met (kans op) decubitus wordt een speciaal matras/ kussen gebruikt, er vinden controles plaats en wordt een wondplan opgesteld. Elke locatie heeft een wondverpleegkundige die bij decubitus ingeschakeld wordt. De ergotherapeut en fysiotherapeut adviseren regelmatig op de afdelingen. EVV-ers nemen rechtstreeks contact op met de wondverpleegkundige bij (dreigende) decubitus.

Huidige beleid wordt voortgezet en waar nodig uitgebreid. In 2018 zal hierbij aandacht zijn voor inschakelen van behandelaren, zoals ergotherapeut en diëtiste t.a.v. preventie.Juni 2018: De ergotherapeut, fysiotherapeut en diëtist adviseren regelmatig op de afdelingen ten aanzien van decubitus, ook preventief. De SOG participeert wekelijks in de ZLP-bespreking en kan tussendoor ook om advies gevraagd worden.

þ N.v.t. N.v.t.

Aandacht voor gemotiveerd gebruik vrijheid beperkende Middelen en Maatregelen (M&M)

Zorgcentra Meerlanden voert een terughoudend beleid op de inzetten van M&M. Voordat een Middel ingezet wordt, wordt multidisciplinair (met psycholoog en/of ergotherapeut) geëvalueerd wat alternatieven zijn en pas dan wordt, indien nodig, de lichtste vorm ingezet. De M&M worden regelmatig met de SOG geëvalueerd en vastgelegd.

Huidige beleid wordt voortgezet. þ N.v.t. N.v.t.

Aandacht voor preventie van acute ziekenhuisopnamen

Bij cliënten zonder behandeling bepaalt de huisarts vaak of een cliënt naar het ziekenhuis gaat. Dit blijkt niet altijd het beste voor de cliënt te zijn. Het voornemen is om regelmatig preventief met de cliënt en familie te bespreken wat te doen in geval van een mogelijke ziekenhuisopname.

Terugkerend onderwerp ZLP-bespreking -> proactief i.p.v. reactief Juni 2018 ’t Kloosterhof: Dit blijft met name bij somatische cliënten moeilijk, omdat zij zelf nog regie voeren en in tijd van nood toch wel ingestuurd willen worden. Het is vaak een punt van aandacht tijdens het maken van het ZLP. Op de PG-afdeling is de SOG “in charge” en daar gaat het goed.

In ont-wikkeling

Hoofden Z&WMTOp-leidingen

Q1-Q4 2018




Tijds-pad

Juni 2018 De Meerwende:Op de PG-afdeling bespreken de SOG, de EVV-er en hoofd Zorg op iedere ZLP-bespreking en zo nodig vaker, het beleid i.v.m. ziekenhuisopname met de familie. De somatische cliënt heeft veelal zelf de regie en zal zelf de beslissing nemen.Juni 2018 De Meerstede:In De Meerstede kaart de SOG dit iedere ZLP-bespreking bij de cliënt/ familie aan.Voeren van ethische discussie hieroverJuni 2018 ‘t Kloosterhof: Er is hierover nog geen ethische discussie gevoerd. Juni 2018 De Meerwende: Op de PG-afdeling wordt hierover veelal een ethische discussie gevoerd in samenwerking met de SOGJuni 2018 De Meerstede:In De Meerstede wordt dit tijdens de ZLP-bespreking door de SOG gedaan.Zorgen voor meer empowerment bij zorg t.a.v. huisartsen: “heeft het zin om de cliënt in te sturen?”Juni 2018 ’t Kloosterhof: Het uitgangspunt van de huisartsen is nog steeds: “cliënt beslist.”Juni 2018 De Meerwende:De somatische cliënt beslist zelf.Juni 2018 De Meerstede: De huisarts bespreekt dit met de cliënt/ familie; de zorg is hier verder niet bij betrokken.

Aanwezigheid van incidentencommissie

Op alle locaties is een Melding Incidenten Cliënten (MIC)-commissie (locatie MT) aanwezig die de incidenten per kwartaal op locatieniveau analyseert en eventuele acties uitzet.

In 2018 zullen medewerkers niveau 4 of 5 en/of hoofd verantwoordelijk worden voor de MIC. Juni 2018: Dit is nog niet gerealiseerd. Bij De Meerwende gaat de MIC onder

Deels in ont-wikkeling

Manager Z&WHoofdenCFR

Q1-Q4 2018




Tijds-pad

verantwoordelijkheid van de aandacht-velder (in samenwerking met de hoofden zorg) vallen.In ’t Kloosterhof wordt de MIC-commissie nieuw leven ingeblazen. Iemand uit het lerend netwerk met ervaring in het goed laten functioneren van deze commissie zal hierover een training geven. Juni 2018 ’t Kloosterhof: In april 2018 is de training geweest.

þ N.v.t. N.v.t.

Verantwoorden danwel aanleveren indicatoren

Er zijn onvoldoende betrouwbare en bruikbare indicatoren voor de veiligheid; landelijke standaardisaties zijn in ontwikkeling. Als deze gereed zijn, zullen we ze gaan gebruiken om te leren en ontwikkelen.

Aanleveren verplichte gegevens Inspectie/ in kwaliteitsverslag Juni 2018: De verplichte gegevens zijn besproken in het MT waarna deze aangeleverd zijn. De gegevens voor de wijkzorg worden in de 2e helft van 2018 uitgevraagd.

þ N.v.t. N.v.t.

Bespreken gegevens op geaggregeerd niveau in Raad van Bestuur (RvB)/Raad van Toezicht (RvT), lerend netwerk kwaliteit en verwerken in verbeterparagraaf. Juni 2018: De conclusies zullen worden ingebracht in het lerend netwerk kwaliteit en de RvT (commissie KPO) en verwerkt in de verbeterparagraaf van het kwaliteitsplan (2019).

In ont-wikkeling

Beleids-mede-werker

Q3/Q4 2018

5. Leren en werken aan kwaliteit“Leren en werken aan kwaliteit” gaat over hoe zorgorganisaties optimale zorg voor cliënten kunnen leveren, gebruikmakend van professionele richtlijnen, ervaringsgegevens en kwalitatieve informatie. In onderstaand overzicht zijn de normen “Leren en werken aan kwaliteit” met de stand van zaken eind 2017 te vinden. Ook is, indien van toepassing, de stand van zaken in juni 2018 op de ondernomen acties opgenomen:



Tijds-pad

Zorgcentra Meerlanden beschikt voor 1-1-18 over

Zorgcentra Meerlanden beschikt over een Maken van een keuze voor een kwaliteitssysteem Juni 2018: Er is voor een nieuw kwaliteits-

þ N.v.t. N.v.t.




Tijds-pad

kwaliteits-managementsysteem, die voldoet aan een (erkend) kwaliteitsmanagementsysteem voor de zorg.

HKZ (Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector)-certificatie, maar zal zich eind 2017 beraden over of dit voortgezet wordt of dat er een keuze gemaakt wordt voor een systeem dat meer bij ons past.

model gekozen: ISO ( Internationale Organisatie voor Standaardisatie ) voor zorg en Welzijn (ISO 15224). Dit model heeft als belangrijkste kenmerk dat de interpretatie van normeisen en de specifieke invulling van het kwaliteitsmanagementsysteem een verantwoordelijkheid is van de organisatie. De organisatie bepaalt op basis van de behoeften van haar belanghebbenden (cliënten, personeel, partners, financiers, etc.), wat de belangrijkste kwaliteitskenmerken zijn en welke doelstellingen zij daaraan verbindt. Het voordeel is dat hier veel zelfregie mogelijk is. Dit past goed binnen onze visie op het lager leggen van draagvlak en verantwoordelijkheid en het leren & verbeteren. Dit vergt van ons wel meer aandacht voor het borgen via bijvoorbeeld interne audits.Uitvoering geven aan het nieuwe systeem Juni 2018: In de 2e helft van 2018 krijgt het systeem verder uitwerking en worden we bezocht en gecertificeerd.

In ont-wikkeling

Bestuurder Q3/4 18

Zorgcentra Meerlanden heeft in de loop van 2017 een kwaliteitsplan, conform Kader, opgesteld i.s.m. cliënten/ naasten (CCFR), verpleeg-kundigen en verzorgenden (Verpleegkundige Adviesraad; VAR) en de R.v.T.

Zorgcentra Meerlanden stelt jaarlijks een kwaliteitsplan op en voor 2018 zal dit conform Kader zijn. Dit plan wordt voorgelegd aan ManagementTeam (MT) CCFR/OndernemingsRaad (OR) en het lerend netwerk voor feedback.

Het kwaliteitsplan krijgt in 2018 uitvoering. Het plan maakt onderdeel uit van de begrotings- en jaarplancyclus.Juni 2018: Het kwaliteitsplan is besproken met de CCFR, OR, RvT en lerend netwerk. Er wordt gewerkt conform kwaliteitsplan als onderdeel van de cyclus. In de overlegvormen wordt het kwaliteitsplan geagendeerd.

In ont-wikkeling/

BestuurderBeleidsmw

Q1-Q4 2018

Eind van het jaar (2018) wordt een nieuw plan opgesteld waarin punten uit het kwaliteitsverslag worden meegenomen.Juni 2018:In het 4de kwartaal van 2018 wordt het kwaliteitsplan 2019 opgesteld. In dit plan worden verbeterpunten opgenomen die in 2018 naar voren zijn gekomen. Dit plan zal weer worden voorgelegd aan de CCFR, OR,

In ont-wikkeling

BestuurderBeleidsmw

voor 31/12/2018

https://nl.wikipedia.org/wiki/Internationale_Organisatie_voor_Standaardisatie





Tijds-pad

RvT, lerend netwerk én aan de VAR.Zorgcentra Meerlanden verzorgt vanaf 2017 interne én externe verantwoording via één kwaliteitsverslag.

Zorgcentra Meerlanden stelt jaarlijks een kwaliteitsverslag op.

Voor 2018 zal dit conform Kader/ kwaliteitsplan zijn, inclusief informatie vanuit cliënttevredenheidsonderzoek. Juni 2018: Onderliggend document is opgesteld conform Kwaliteitskader en bevat o.a. informatie over cliënttevredenheidsonderzoek. (zie ook hoofdstuk 9)

þ N.v.t. N.v.t.

Het conceptverslag wordt vanaf verslagjaar 2017 voorgelegd CCFR, (VAR) en lerend netwerk (voorheen alleen RvT, CCFR en OR). Dit document wordt gepubliceerd op de eigen website en Database van Zorginstituut.Juni 2018:Het verslag is voorgelegd aan de CCFR, RvT, OR en het lerend netwerk. Omdat de VAR nog in de opstartfase is, is besloten hen er vanaf het kwaliteitsplan 2019 bij te betrekken. Het verslag is gepubliceerd op www.zorgcentra-meerlanden.nl en op de Database Zorginstituut.

þ N.v.t. N.v.t.

Zorgcentra Meerlanden maakt deel uit van een lerend netwerk met min. 2 andere zorgorganisaties

Zorgcentra Meerlanden vormt samen met Zorggroep Reinalda, Zorgcentrum Aelsmeer en PCSOH een lerend netwerk.

De veldpartijen zijn bezig met ontwikkelen van een methode om het lerend vermogen van organisaties zichtbaar te maken.

Er is tijd/ruimte beschikbaar om een kijkje in de keuken bij andere organisaties te nemen (hoofstuk 10)

þ N.v.t. N.v.t.

Als de methode beschikbaar is (per 1-1-2018) zullen we ons hierop oriënteren.Juni 2018:De methode is als pilot beschikbaar. Wanneer de pilot positief afgerond is, gaan we na of deze methodiek voor ons bruikbaar is.

In ont-wikkeling

(HRM) Indien be-schik-baar

Het lerend netwerk functioneert op RvB niveau, staf-en kwaliteitsniveau (beoordeling kwaliteitsplan),op het gebied van opleiden en op het niveau van management Zorg & Welzijn.

þ N.v.t. N.v.t.

Zorgcentra Meerlanden laat zich 1 maal in de 5 jaar (multidisciplinaire) visiteren op gebied van kwaliteit

Beroepsorganisaties ontwikkelen een multidisciplinaire kwaliteitsvisitatie.

Zodra hier meer duidelijkheid over is, zullen we ons hierover buigenJuni 218: Er is nog geen methode beschikbaar.

Nog niet beschik-baar

Nader te bepalen

Indien be-schik-baar

http://www.zorgcentra-meerlanden.nl/

http://www.zorgcentra-meerlanden.nl/


6. Leiderschap, governance en managementBij Leiderschap, governance en management gaat het over Visie op zorg, Sturen op kernwaarden, Leiderschap/goed bestuur, Rol/positie interne organen/toezichthouder(s), Inzicht hebben/geven en Verankeren medische, verpleegkundige en psychosociale expertise. In onderstaand overzicht zijn de normen “Leiderschap, governance en management” met de stand van zaken eind 2017 en in juni 2018 te vinden:



Tijdspad

Aandacht voor 1. Visie op zorg: Waar

gaan/ staat we voor?”2. Kernwaarden

Eind 2017 zijn de missie, visie en kernwaarden herijkt en besproken met MT/ middenkader/ OR en CCFR. Deze zijn vervolgens vastgesteld en gecommuniceerd aan de medewerkers.

Opnemen missie/ visie/ kernwaarden in relevante documenten en uitdragen in de praktijk. Verdere informatie is verstrekt via werkoverleggen/ nieuwbriefJuni 2018: De nieuwe missie, visie en kernwaarden zijn opgenomen in de relevante documenten en worden uitgedragen. Via de werkoverleggen, intranet, bijeenkomsten en nieuwsbrieven is dit gecommuniceerd.

þ N.v.t. N.v.t.

Aandacht voor Leiderschap en goed bestuur

De bestuurder werkt volgens de Zorgbrede Governance Code en: stelt zich ondersteunend, faciliterend en

transparant op naar alle zorgverleners/ cliënten/naasten

maakt verbinding met en tussen binnen- en buitenwereld onder meer door deelname aan interne en externe overleggen

heeft overzicht op verantwoordelijkheden van Zorgcentra Meerlanden (incl. kwaliteit)

grijpt tijdig in, indien voor borging veiligheid/ kwaliteit nodig is

zorgt ervoor dat opbouw/omvang van het personeelsbestand bij de visie, taken en doelgroep passen

De bestuurder legt regelmatig verantwoording af aan OR, CCFR en RvT (incl. de auditcommissie en commissie kwaliteit, personeel en organisatie).

De bestuurder werkt volgens de governance code en herijkt dit minimaal 1x per jaar. Het functioneren van de bestuurder wordt 2x per jaar in de remuneratiecommissie besproken (waarbij o.a. gebruik gemaakt gaat worden van de 360 graden feedback). Juni 2018:360 graden model is gebruikt bij de remuneratiecommissie. Daarnaast is leiderschap onderwerp van gesprek in het MT. Ook komt leiderschap en bestuur aan de orde in functioneringsgesprekken met elk MT-lid.

þ N.v.t. N.v.t

Aandacht voor Rol en positie interne organen en toezichthouder(s)

De bestuurder faciliteert het werk van de (C)CFR en de OR: CCFR heeft een eigen begroting en CCFR en OR ontvangen





Tijdspad

ondersteuningDe Wet Kwaliteit klachten en geschillen i/d zorg wordt nageleefd: er is een laagdrempelige klachtenregeling, voor medewerkers wordt een Verklaring Omtrent het Gedrag (VOG) gevraagd en incidenten worden gemeld.

Dit beleid wordt voortgezet. þ N.v.t. N.v.t.

De bestuurder heeft de interesse in oprichting van een VAR onderzocht, o.a. bij de OR. Deze interesse is er.

De VAR wordt opgerichtJuni 2018: In het 1e kwartaal van 2018 is de VAR opgericht in een “kick-of” bijeenkomst. De VAR is gestart met het vastleggen van de randvoorwaarden. Een vervolggesprek tussen VAR en bestuurder is gepland.

þ N.v.t. N.v.t.

De Raad van Toezicht werkt conform de Governance Code.

De Governance Code is minimaal 1x per jaar een specifiek onderwerp in RvT-vergadering met de bestuurder. Er wordt onderzocht of, en zo ja waar, ruimte voor verbetering is.Juni 2018:De code is zowel in 2017 als 2018 aan de orde geweest in de RvT-vergadering

þ N.v.t. N.v.t.

Aandacht voor inzicht hebben en geven

Het concept kwaliteitsplan wordt geagendeerd in MT/CCFR/OR en RvT.

Het kwaliteitsplan is 1x per kwartaal geagendeerd in MT/CCFR/OR/ RvT.

þ N.v.t. N.v.t.

De bestuurder is in 2017 een aantal keer bijeengekomen met andere bestuurders van het lerend netwerk (zie ook hoofdstuk 10).

In 2018 zal het lerend netwerk, bestaande uit bestuurders, minimaal 3 maal per jaar bijeenkomen. Juni 2018: Lerend netwerk is in januari en mei 2018 bijeen geweest.

þ N.v.t. N.v.t.

Zorgcentra Meerlanden heeft duidelijke afspraken over verantwoordelijkheidsverdeling tussen zorgverleners in de keten.


De bestuurder heeft in 2017 acht maal meegelopen binnen het primaire proces om feeling te houden met de werkvloer.

De bestuurder zal ook in 2018 minimaal 3x mee lopen.Juni 2018: De bestuurder heeft tot dusver tweemaal meegelopen in 2018 (kerkdienst en wijkzorg)

þ N.v.t. N.v.t.

Aandacht voor verankeren expertise

Zorgcentra Meerlanden borgt professionele inbreng in het aansturen van de organisatie door minimaal 2 maal per jaar een overleg

Dit beleid wordt voortgezet. Ook de bestuurder en VAR gaan minimaal 2x per jaar met elkaar in gesprek.

þ N.v.t. N.v.t.




Tijdspad

tussen bestuurder en specialist ouderen-geneeskunde van Amstelring waarin o.a. de stand van zaken rondom de Wet Bijzondere Opnemingen in Psychiatrische Ziekenhuizen (Bopz) /kwaliteit besproken wordt.

Juni 2018: Kick-off VAR met bestuurder heeft plaatsgevonden, een 2e gesprek is gepland. Met Amstelring (SOG en manager) is in juli 2018 een gepland.

7. Personeelssamenstelling (voldoende/vakbekwaam personeel) In het Kader is gekozen voor een traject naar een landelijke context-gebonden norm voor personeelssamenstelling. Uitgangspunt tot die tijd is een norm die garant staat voor veilige, verantwoorde en persoonsgerichte zorg en die voldoet aan de bestaande wet- en regelgeving.

Tijdelijke personeelsnormWij hanteren voor het vaststellen van de gewenste deskundigheidsmix al enkele jaren het HHM-model. In de transitie naar steeds zwaardere zorg verandert ook de gewenste personeelssamenstelling: het gewenste deskundigheidsniveau stijgt. De aanwezige vaste personele formatie wordt hier langzamerhand op aangepast. Ook het aanbod op de arbeidsmarkt speelt hierbij een rol. We sluiten voor het arbeidsmarktvraagstuk aan bij samenwerkingsprojecten in de regio. Ook kijken we naar het zelf opleiden van eigen en nieuwe medewerkers.We hebben in 2017 onderzocht in hoeverre we voldoen aan de tijdelijke norm. De uitkomst hiervan is gepubliceerd op onze website. Belangrijk is dat op alle momenten de juiste deskundigheid kan worden ingeroepen. De verwachting is dat er in 2018 sprake zal zijn van een redelijk stabiele ZZP-mix met minder pieken en dalen, nu er geen cliënten met een lage ZZP meer opgenomen worden. In 2018 zullen we bepalen of het HHM-model nog steeds het meest geschikte instrument is om de gewenste personeelsmix vast te stellen. Ook zal opnieuw gekeken worden naar de gewenste personeelssamenstelling wanneer de nieuwe context-gebonden norm bekend wordt.

Juni 2018:Er is medio 2018 nog geen landelijke contextgebonden norm. Wel hebben we intern gekeken naar de gewenste personeels-samenstelling. Als gevolg van de verhoging van de tarieven zijn extra gelden beschikbaar met als doel investeren in personeel, zowel in kwantitatieve als kwalitatieve zin. Al eerder hebben we geconstateerd dat we met het basisrooster redelijk voldoen aan de kwaliteitsnorm, maar hierbij is steeds uitgegaan van een minimale norm en was er sprake van grote werkdruk. Tijdens de beleidsdagen is aan de hoofden gevraagd op welke momenten in de zorg zij als eerste zouden willen investeren om beter aan de gewenste zorgvraag te kunnen voldoen. De keus viel op extra personeel in de avonddienst en op enkele plekken ook in de nachtdienst. Recentelijk is opnieuw gevraagd wat er aan extra personeel bij moet om de optimale situatie te bereiken. Dit gaan we omzetten in concrete werving van FTE’s en begroting 2019 en verder.Zolang er geen landelijke context gebonden norm is, zullen we werken vanuit de tijdelijke kwaliteitsnorm en onze eigen norm die gebaseerd is op de zorgvraag vanuit onze ZZP-mix. De begroting 2018 is nog gebaseerd op de HHM-norm maar deze is nooit aangepast. Daarom gaan we vanaf 2019 werken met een begroting gebaseerd op het basisrooster, met extra verlichting op concrete punten.


Wij zien nog steeds een behoefte aan inzet van Helpenden. De wens tot groei op deskundigheidsniveau van FWG 40 en hoger zien wij ook. In 2018 zullen extra leerlingen met de opleiding op niveau 4 starten om aan de toekomstige vraag te kunnen voldoen. Het is van belang dat we medewerkers op dat niveau ook voldoende uitdaging kunnen bieden. Met elkaar zijn we in 2018 het gesprek aangegaan hoe we de functie van verpleegkundige het beste kunnen inzetten voor onze cliënten.

Zorgcentra Meerlanden heeft aandacht voor afbakening van professionele verantwoordelijkheid en inzet van familie/vrijwilligers. Wij zijn verantwoordelijk en de mantelzorger kan in overleg bepaalde taken overnemen. Er wordt dan wel gekeken of dit goed gebeurt en dit wordt vastgelegd in het dossier.

Lerend netwerkZorgcentra Meerlanden maakt samen met Zorggroep Reinalda, Protestants Christelijke Stichting Ouderenzorg Haarlemmermeer (PCSOH) en Zorgcentrum Aelsmeer deel uit van een lerend netwerk. De bestuurders van dit lerend netwerk komen minimaal 3 maal per jaar bij elkaar om te kijken hoe de organisaties van elkaar kunnen leren en om informatie uit te wisselen. Ook de beleidsmedewerkers en de opleidingsfunctionarissen van dit netwerk wisselen informatie/ feedback uit. Er worden regelmatig trainingen gegeven waarbij medewerkers van de verschillende huizen aansluiten en e-Learning van The Competence Group wordt gebruikt door zowel Zorggroep Reinalda, Zorgcentra Meerlanden als Zorgcentrum Aelsmeer. Zorgcentra Meerlanden onderzoekt samen met Zorgcentrum Aalsmeer, Amstelring (drie locaties binnen de Haarlemmermeer) en Horizon om medio september in samenwerking met het Nova collega een “eigen“ opleiding te starten. Dit gaat om leerlingen Verzorgenden en Verpleegkundigen. De bedoeling is dat de zorgorganisaties zelf deze leerlingen contracteren. De reden om dit te gaan doen is omdat wij nu zien dat binnen de goedlopende samenwerking met de Amsterdamse ROC’s veel stageplekken worden vervuld, maar wij er weinig “blijvende” medewerkers aan over houden. Wij willen ons daarom meer richten op leerlingen vanuit de Haarlemmermeer door zelf een opleiding te creëren die goed bereikbaar is, korte lijnen heeft, met weinig leerlingenuitval en met inbreng van eigen deskundigheid en docenten. We willen ook meer bij elkaar auditen. De afdeling Opleidingen neemt bijvoorbeeld praktijktoetsen bij elkaar af.

In onderstaand overzicht zijn de normen “Personeelssamenstelling” met de stand van zaken eind 2017 te vinden. Ook is, indien van toepassing, de stand van zaken in juni 2018 op de ondernomen acties opgenomen:



Tijds-pad

Analyse personeels-samenstelling

In juli 2017 is de tijdelijke norm van het Kader vergeleken met de personele inzet. Dit bleek grotendeels overeen te komen; Zorgcentra Meerlanden voorziet in “aandacht, aanwezigheid en toezicht” en in “specifieke kennis, vaardigheden” (zie document). Wij hebben deze vergelijking op de website geplaatst.

Als er landelijke contextgebonden normen voor voldoende en vakbekwaam personeel zijn ontwikkeld, zullen we kijken hoe dit zich verhoudt tot de eigen samenstelling.Juni 2018:Er is nog geen landelijke contextgebonden norm. Met de extra beschikbare gelden als gevolg van de verhoging van de tarieven zijn we nagegaan op welke momenten in de zorg extra inzet het meest gewenst is. Hierbij hebben we gekeken naar het basisrooster versus de kwaliteitsnorm. Extra inzet in de avonddienst en op sommige plekken in de

Groten-deels voor de tijdelijke norm.

HRM/Mgr. Z&W

Als norm beschik-baar is




Tijds-pad

nachtdienst zou van grote toegevoegde waarde zijn. Op enkele plekken is deze al gerealiseerd; echter, vanwege de krapte op de arbeidsmarkt is dit nog niet overal gelukt. Daarnaast was het doel om het deskundigheidsniveau te verhogen. Zo is onder andere gekeken naar het opleiden of aannemen van niveau 4. In 2017 waren 3 leerlingen gestart met de Beroepsbegeleidende Leerweg (BBL) niveau 4 opleiding, in september 2018 komen daar nog eens 8 leerlingen bij (huidige medewerkers en nieuw aangenomen). De basisroosters van de afdelingen moeten nog op bovengenoemde zaken worden aangepast (via input beleidsdag 21 juni 18).

Er is geconstateerd dat het, gezien de toenemende zorgzwaarte, belangrijk is dat medewerkers hierop toegerust zijn. Wij willen meer medewerkers niveau 4 en 5 aantrekken. Hoe zorgen we dat ze bij ons willen werken en hoe behouden we ze?Er worden op dit moment veel niveau 4 en 5 in opleiding genomen.

Aantrekkelijk maken van de functie voor niveau 4 en 5 door hen uit te blijven dagen, hun werk interessant te houden en hun inhoudelijke expertise te benutten. In 2018 wordt gekeken hoe zij eventueel ingezet kunnen worden bij training on the job. Bijvoorbeeld bij kwaliteitsitems, als aandachtsvelder en bij begeleiden van stagiaires. De medewerkers zal ook zelf gevraagd worden waarom ze voor ons kiezen en willen blijven. Ook worden de functieomschrijvingen van niveau 4 en 5 herijkt (van alle zorgfuncties) en de randvoorwaarden.Juni 2018: Extramurale verpleegkundigen spelen reeds een rol bij de afdeling opleidingen (voor een deel van hun formatie) en als werkbegeleider voor niveau 4 en 5.

Ook is gestart met het herijken van de functiebeschrijvingen van de zorgmedewerkers waaronder de verpleegkundigen. In juli zal dit gereed zijn. Beleid omtrent hoe de verpleegkundige inzet het beste gerealiseerd kan worden en welke plek men krijgt in het rooster, moet nog verder uitgewerkt worden. In de VAR kunnen medewerkers niveau 4 en 5 hun kennis kwijt.


HRM/Mgr. Z&W

2018

Er is in Zorgcentra Meerlanden aandacht voor afbakening van de professionele verantwoordelijkheid en inzet van familie/vrijwilligers. Wij zijn verantwoordelijk maar in overleg kan de





Tijds-pad

Personeels-samenstelling vormt onderdeel van kwaliteitsplan/ verslag.

mantelzorger bepaalde taken overnemen. Er wordt dan wel gekeken of dit goed gebeurt en dit wordt vastgelegd in het dossier.Personeelssamenstelling vormt een onderdeel van het kwaliteitsplan. Het streven is om te komen tot een wenselijke balans in aard/ omvang van personeel om de kwaliteit van verpleeghuiszorg op verantwoorde wijze te kunnen (blijven) leveren. De personeelssamenstelling is op de website geplaatst.

In 2018 zal gereflecteerd worden over: wat is de balans tussen aard van de te verlenen zorg en de daarvoor noodzakelijke personeelssamenstelling? Wat zijn knelpunten, oplossingen en resultaten? Om dit goed te doen hebben medewerkers handvatten nodig om als team te analyseren wat moet worden ingezet om voldoende tijd, aandacht, kennis te bieden. (zie ook leidraad). Dit wordt opgenomen kwaliteitsverslag en in het volgende kwaliteitsplan. Juni 2018: Leidinggevenden bepalen wat nodig is om aan de zorgvraag te kunnen voldoen. Zij werken met een basisrooster. Voor de ontwikkeling hiervan zie beide voorgaande punten.Personeelssamenstelling is onderdeel van dit verslag.


Mgrs Z&W/HRM

Q1-Q4 2018

Reflectie, leren en ontwikkelen

Alle zorgverleners hebben tijd/ruimte om te leren/ontwikkelen via feedback, intervisie, reflectie en scholing.

Zorgcentra Meerlanden geeft medewerkers ruimte om mee te lopen bij het lerend netwerk. Er wordt al lange tijd bij een andere organisatie gekeken als er b.v. iets nieuws geïmplementeerd wordt. Wij stellen 2% van omzet beschikbaar voor opleidingen en daarnaast geld vanuit waardigheid en trots en vanuit het sector plus plan. EVV-ers hebben voldoende tijd beschikbaar om deel te nemen aan ZLP-besprekingen. Methodisch en multidisciplinair werken staat centraal en hierover vindt deskundigheids-bevordering plaats. Wij kennen een scholingsbeleid om vakbekwaamheid te versterken, waarbij extra aandacht is voor omgaan met zorgdilemma’s en adequate zorg bij het levenseinde. Medewerkers hebben jaarlijks een functioneringsgesprek met o.a. aandacht

Dit beleid wordt voortgezet. Afgesproken is dat in 2018 een aantal medewerkers in 2018 minimaal 1 maal per jaar per locatie in een andere organisatie gaat kijken of meelopen met als doel dat het “iets” oplevert. Vooralsnog is het niet de bedoeling om medewerkers structureel in een andere locatie te laten meewerken zonder specifiek doel. Medewerkers kunnen zelf kiezen wat zij zinvol vinden. Juni 2018:In het eerste kwartaal van 2018 is met een delegatie een ‘kijkje in de keuken’ genomen van Brentano, met name om te zien hoe zij domotica hebben vorm gegeven. Tevens heeft een werkbezoek aan Newasco, de organisatie aan wie de was is uitbesteed, plaatsgevonden.

þ N.v.t. N.v.t.




Tijds-pad

voor competentie&loopbaanontwikkelingTot professionaliseren behoort ook het ontwikkelen van het eigen vak door vakgroepen, o.a. door intervisie-bijeenkomsten. Er gebeurt wel al e.e.a. aan intervisie maar dit kan geïntensiveerd worden. Het is van belang de randvoorwaarden te bepalen. In 2017 is in ’t Kloosterhof een beleidsdag georganiseerd met o.a. intervisie.

Wij werken in de praktijk veel aan leren en verbeteren; kort-cyclische feedback, continue reflectie en dialoog wordt gestimuleerd en vindt in een open klimaat plaats.

We willen in 2018 onderzoeken of intervisie geïntensiveerd kan worden.We willen we in 2018 extra aandacht geven aan “feedback geven en ontvangen” (tips en tops). Hierdoor krijgt men beter zelfinzicht en dat is nodig bij het verhogen van de deskundigheid/ professionaliteit.Juni 2018 ’t Kloosterhof: 1x in de 3 maanden houden we een kwaliteitsoverleg, met de EVV-ers van niveau 4 en 5. Hier komen met name deze onderwerpen aan bod. Zij zijn de leaders op het gebied van intervisie, feedback geven en regelmatig in de vorm van een klinische les aandacht geven aan onderwerpen die op dat moment van belang zijn.Juni 2018 De Meerwende:De Meerwende Somatiek heeft voor alle afdelingen in het najaar 2017 een beleidsdag georganiseerd. Dit krijgt vervolg in 2018. Op De Meerwende PG hebben aandachtsvelders klinische lessen gegeven.Juni 2018 De Meerstede:Op de afdeling somatiek vindt minimaal 1x per jaar intervisie met alle medewerkers plaats. Met de EVV-ers wordt 2x per jaar intervisie gehouden. Ook op de PG vindt intervisie plaats, met en zonder psycholoog.

In ont-wikkeling

Hoofden Z&WOpleiding-en

Q1-Q4 2018

Auditen bij elkaar In 2017 beoordelen praktijkopleiders bij elkaar de praktijkexamens. Daarnaast is de geriatrische revalidatie geaudit tussen Zorggroep Reinalda en Zorgcentra Meerlanden.

In 2018 wordt de mogelijkheid voor uitbreiding van interne audits tussen verschillende organisaties onderzochtJuni 2018: De deelnemers aan het lerend netwerk kwaliteit willen graag bij elkaar auditen. Dit zal de volgende bijeenkomst nader afgestemd worden


Beleidsmw Q2 2018

8. Gebruik van hulpbronnenZorgcentra Meerlanden wil hulpbronnen effectief en efficiënt gebruiken om de best mogelijke zorgresultaten/ervaringen te behalen met de beschikbare financiën en middelen. In onderstaand overzicht zijn de normen “Gebruik van hulpbronnen” met de stand van zaken eind 2017 te vinden. Ook is, indien van toepassing, de stand van zaken in juni 2018 op de ondernomen acties opgenomen:




Tijds-pad

Aandacht gebouwde omgeving

Zorgcentra Meerlanden heeft voldoende aandacht voor vastgoed, onderhoud, buitenruimtes, woonoppervlakte, bewegingsruimte, privacy en faciliteiten voor terminale zorg.

In 2018 laten we het vastgoed opnieuw beoordelen. Juni 2018: De waardering van het vastgoed moet nog plaatsvinden.

In ont-wikkeling

Mgr. Bedrijfs-voeringMgr. Z&W

Q2 2018

Aandacht voor technologische hulpmiddelen

In 2017 is veel aandacht besteed aan ICT. Er is overal wifi aangelegd en alle medewerkers werken nu met het ECD. Een aandachtspunt was dat het lang kan duren voor een nieuw account aangemaakt wordt, waardoor een zorgleefplan niet tijdig opgesteld kan worden. Dit is verholpen. Accounts van oude medewerkers zijn inmiddels opgeschoond. Eind 2017 vindt een doorlichting van het applicatie-landschap plaats door een extern specialist. Van de bevindingen wordt een adviesrapport opgesteld.

Er wordt een meerjaren actieplan m.b.t. ICT gemaakt met input van adviezen van de externe adviseur.Juni 2018: Het meerjaren actieplan is gereed en is/wordt geïmplementeerd

þ N.v.t. N.v.t.

Eind 2017 vinden eerste onderzoeken plaats over mogelijkheden van inzet van uitbreiding van de domotica en telefonie.

In 2018 wordt telefonie vervangen/ verbeterd en wordt meer domotica ingezet.Juni 2018: Het programma van eisen is gereed en offertes zijn aangevraagd.


Mgr. Bedrijfs-voering

Q3 2018

Aandacht voor facilitaire zaken

Op de beleidsdag is geconstateerd dat er in De Meerwende nog kansen zijn op verbetering van efficiency voor o.a. de receptie en keuken.

We zijn bezig met een renovatieplan voor De Meerwende, met als doel toekomstbestendigheid. Hierin worden de receptie en keuken meegenomen.Juni 2018: De plannen, in samenwerking met adviesbureau AAG gemaakt, zijn besproken met hoofden en bestuurder en op hoofdlijnen is de fasering bekend. Doelstelling is voornamelijk om voldoende op de toekomst te zijn voorbereid. Ontwikkelingen worden ook met de CFR gedeeld.


Mgr. Z&W MW

Q1-Q4 2018

Aandacht voor financiën en administratieve

Er is al veel gebeurd op het gebied van de financiële en administratieve administratie, onder andere n.a.v. de managementletter 2016.

De managementletter 2017 is eind december beschikbaar gekomen en naar aanleiding hiervan wordt opnieuw

þ N.v.t. N.v.t.




Tijds-pad

organisatie een actieplan gemaakt.Juni 2018: Er is een actieplan opgesteld en de acties worden geïmplementeerd.Uitrol Business Intelligence (BI)-tool t.b.v. real timemanagement-informatie vindt plaatsJuni 2018: De uitrol BI-tool is gerealiseerd en wordt nog verder geoptimaliseerd.

þ N.v.t. N.v.t.

De extramurale productie registratie wordt gedigitaliseerd.Juni 2018:De digitalisering van extramurale productie is gerealiseerd.

In ont-wikkeling


Q3 2018

Aandacht voor professionele samenwerking

Zorgcentra Meerlanden heeft veel aandacht voor professionele samenwerking, met onder andere de huisartsen/ praktijkondersteuner huisartsen (POH), ziekenhuizen (Point), apotheken, lerend netwerk, Alzheimer stichting en gemeentes en andere partijen binnen het sociale domein.

In 2018 zullen deze contacten verder onderhouden c.q. versterkt worden.Juni 2018: T.a.v. de ELV is de samenwerking versterkt door de opzet van een aanmeldportaal/coördinatiepunt ELV voor zowel Haarlemmermeer als Amstelland

(o.a. in samenwerking met Alliantie, huisartsen en ziekenhuizen).

In ont-wikkeling

MT Q1-Q4 2018

Benutten en optimaliseren bestaande administratiesystemen

In 2017 is veel aandacht besteed aan het verbeteren van de Informatie- en Communicatie Technologie (ICT), zoals ECD, en van de administratieve processen.

Vanaf begin 2018 kunnen de zorgminuten/ productie eenvoudig geregistreerd worden via de wijkapp en wordt “zorgmail“ geïmplementeerd.Juni 2018: Productie is via de wijkapp beschikbaar en zorgmail is momenteel voor een beperkt aantal medewerkers beschikbaar. Op korte termijn komt zorgmail voor alle medewerkers beschikbaar.

In ont-wikkeling


Q2 2018


9. Gebruik van informatieZorgcentra Meerlanden maakt actief gebruik van informatiebronnen vanwege “het samen leren/verbeteren” en “het verantwoorden” (transparantie). Registreren is geen doel op zich, maar moet bijdragen aan kwaliteitsverbetering en ondersteunend zijn aan de zorgverlening.

Cliënttevredenheid op basis van de Staalkaart Sinds 2016 wordt in Zorgcentra Meerlanden de Staalkaart gehanteerd. Aan de hand van een aantal onderwerpen gaat de EVV met de cliënt/ mantelzorger in gesprek over de kwaliteit van zorg. Alhoewel een cijfer wordt gegeven, is het instrument nadrukkelijk bedoeld om kwalitatieve uitkomsten te meten.In 2017 is bij 68% van de cliënten (144 van de 212) naar het cijfer Kwaliteit van Leven van de Staalkaart gevraagd. Onderstaande tabel geeft de gemiddelde cijfers hiervan aan:

Mei/juni 2017 Locatie CijferDe Meerwende 8,1De Meerstede 7,7 ’t Kloosterhof 7,5 Gemiddelde 7,8

De met de cliënt/ mantelzorger gemaakte afspraken zijn op individueel cliëntniveau opgepakt.

In onderstaand overzicht zijn de normen “Gebruik van informatie” met de stand van zaken eind 2017 te vinden. Ook is, indien van toepassing, de stand van zaken in juni 2018 op de ondernomen acties opgenomen:



Tijds-pad

Verzamelen en delen informatie waaronder cliëntoordelen

In 2017 maakte Zorgcentra Meerlanden gebruik van de Staalkaart: een dialoogmodel waarbij met individuele cliënten in gesprek gegaan wordt en waarbij tevens gevraagd wordt cijfers te geven. In 2017 is de staalkaart tevens als cliënttevredenheidsmeting gebruikt. Eind 2017 wordt deze methodiek geëvalueerd. Het is echter wel al duidelijk dat dit instrument zich niet goed leent voor een totale tevredenheidsmeting. Wij zullen, wanneer de instrumenten beschikbaar zijn, een geschikte methode voor cliënttevredenheidsmeting uitkiezen in samenspraak met de CCFR.

Selecteren van cliëntervarings-instrumentJuni 2018: Eind maart 2018 werd bekend dat er geen waaier van tevredenheids-instrumenten beschikbaar gesteld wordt. Wij gaan samen met de CCFR op zoek naar een geschikt instrument.


BestuurderBeleidsmw/ CCFR

Q3/Q4 2018

Jaarlijks uit (laten voeren) van metingJuni 2018: Als er een geschikt instrument gevonden is, zal dit in het 4de kwartaal uitgevoerd worden.

In ont-wikkeling

BestuurderBeleidsmw/ CCFR

Q4 2018




Tijds-pad

Berekenen en aanleveren Netto Pormotor Score (NPS) (b.v. via aanbevelingsvraag van Zorgkaart Nederland) en op nemen in kwaliteitsverslagJuni 2018: De gemiddelde NPS score van Zorgcentra Meerlanden is 95%.

þ N.v.t. N.v.t.

Via onder andere het ECD wordt informatie op efficiënte wijze verzameld en gebruikt voor persoonsgerichte zorg.

Het ECD wordt verder vormgegeven; eventuele aandachtpunten worden opgelostJuni 2018: Het ECD is ingevoerd. Er blijven echter optimalisaties plaatsvinden aan de hand van onder andere evaluaties.

þ N.v.t. N.v.t.

Het verzamelen en beheren van data gebeurt op een veilige en effectieve wijze conform wettelijke privacy- en veiligheidseisen. Ook het uitwisselen van kwaliteitsinformatie is van belang (zie hoofdstuk 10, lerend netwerk).

In 2018 wordt de AVG van kracht en hiertoe worden de wettelijke maatregelen uitgewerkt/ geïmplementeerd.Juni 2018: Om te voldoen aan de AVG is een werkgroep opgericht die veel gedaan heeft aan bewustwording onder medewerkers (en vrijwilligers en cliënten). Er zijn verschillende posters opgehangen en er is aandacht besteed in nieuwsbrieven (met prijsvraag), op werkoverleggen is informatie gegeven en een filmpje getoond en er is informatie opgenomen op intranet. Tevens is in kaart gebracht welke gegevens we verwerken, met welk doel en hoe lang (register), is een privacy-reglement opgesteld en worden bewerkingsovereenkomsten afgesloten. Er is een functionaris gegevensbescherming aangesteld (beleidsmedewerker).




Tijds-pad

Alle medewerkers, vrijwilligers en cliënten hebben een folder ontvangen. Tevens is aandacht besteed aan beveiligen van data.

10. Leren & Verbeteren

10.1 VerbeterparagraafOnderdeel van onze besturingsfilosofie is een cultuur, gericht op leren en verbeteren, eigen verantwoordelijkheid nemen en samen het resultaat bereiken. Persoonlijk en professioneel zijn onze kernwaarden. Door te “Leren en werken aan kwaliteit” willen we bereiken dat onze zorgverleners optimale zorg aan onze cliënten leveren, gebruik makend van professionele richtlijnen, ervaringsgegevens en kwalitatieve informatie.

In 2017 hebben we onze visie herijkt: Wij voldoen aan de vraag van de cliënt zowel in de woonzorgcentra als de wijk, waarbij kwaliteit en professionaliteit voorop staan. Wij werken regionaal en lokaal samen en dragen hiermee bij aan het verbeteren van de leefomgeving van onze cliënten. We leren dagelijks bij om de kwaliteit van zorgen dienstverlening te optimaliseren.

Hieruit blijkt duidelijk onze insteek op verbeteringen en het zijn van een lerende organisatie. Wij werken in de praktijk veel aan leren en verbeteren doordat continue reflectie en dialoog gestimuleerd wordt door de leidinggevenden en deze plaats vindt in een open klimaat. Tot professionaliseren behoort ook het ontwikkelen van het eigen vak door beroeps- en vakgroepen. Dit kan onder meer door het mogelijk maken van specialisaties en het oprichten van een Verpleegkundige Advies Raad. Daarnaast vindt intervisie plaats.

Wij maken verder gebruik van een prisma analyse bij incidenten, houden interne audits waaruit verbeteracties komen en signaleren verbeterpunten.

Het MT heeft naar aanleiding van het medewerkerstevredenheidsonderzoek haar eigen ambitie opgesteld waar zij aan wil werken.

Verder leren wij van bevindingen van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting (Inspectie) en mystery-guest als Dames The. Hier kunnen en willen we nadrukkelijk van leren.

Tot slot zien wij alle in de tabellen genoemde ontwikkelpunten als verbetering die in 2018 (deels) doorgevoerd worden. In het kwaliteitsverslag en het kwaliteitsplan worden deze punten geëvalueerd in het kader van leren en verbeteren.


10.2 EvaluatieMinimaal twee maal per jaar bespreken we in de verschillende overlegvormen (MT, CCFR, OR en commissie Kwaliteit, Personeel en Organisatie van de RvT) de stand van zaken van dit kwaliteitsplan.

In het 2e kwartaal is op basis van dit kwaliteitsplan nagegaan welke verbeteringen zijn doorgevoerd en waar we nog aan willen werken. Dit is opgenomen in het kwaliteitsverslag. Aan het einde van het derde kwartaal zullen we dit tevens doen ten behoeve van het kwaliteitsplan voor 2019.

Als hulpmiddel gebruiken wij hierbij de Plan Do Check Act cyclus: De Deming-cyclus bestaat uit vier onderdelen:

Plan: zeg wat je doet (formuleer doelstelling en uitvoer ervan)Do: doe wat je zegt (voer uit zoals beschreven is)Check: toon aan dat je het doet (controleer of je nog doet wat je zegt); Act: reageer bij afwijkingen en doe het volgende keer beter/anders

10.3 Terugkoppeling resultaten Zorgcentra Meerlanden legt verantwoording af over de gestelde veiligheidseisen voor de basisveiligheid via het invullen van de vragenlijst van de Inspectie. De afspraken die voortkomen uit de landelijke professionele standaarden zijn hierbij leidend.

Via het kwaliteitsverslag en het nieuwe kwaliteitsplan, die op alle relevante overlegvormen geagendeerd worden, vindt de terugkoppeling in en buiten de organisatie plaats.

Het kwaliteitsplan zal onder meer gedeeld worden met het Zorgkantoor, Zorgverzekeraars en zorgorganisaties van het lerend netwerk.

Bijlage Afkortingenlijst

BBL: Beroepsbegeleidende Leerweg BI: Business IntelligenceBopz: Wet Bijzondere Opnemingen in Psychiatrische Ziekenhuizen

CCFR: Centrale Cliënten en FamilieRaad CFR Cliënten-en FamilieRaad

ECD: Elektronisch CliëntenDossierEVV: Eerst Verantwoordelijke Verzorgende


HKZ Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector

ICT: Informatie- en Communicatie TechnologieISO Internationale Organisatie voor Standaardisatie

MIC: Melding Incidenten CliëntenM&M Middelen en MaatregelenMT: ManagementTeam

OR: OndernemingsRaad

POH: Praktijkondersteuner huisartsenPG: PsychoGeriatrische

RvB: Raad van Bestuur RvT: Raad van Toezicht

SOG: Specialist OuderenGeneeskunde

VAR: Verpleegkundige AdviesraadVOG: Verklaring Omtrent het Gedrag

ZLP: Zorgleefplan


Documents

· Web viewEr worden regelmatig trainingen gegeven waarbij medewerkers van de verschillende huizen aansluiten en e-Learning van The Competence …