IRMA RISDIANA, MPH, APT

STUDI KASUS

PHARMACEUTICAL CARE MONITORING /FOLLOW UP EVALUATION

Pharmaceutical care

Tanggungjawab penyediaan terapi obat untuk tujuan mencapai hasil (outcome) yang diinginkan dalam rangka meningkatkan kualitas hidup pasien

(Helper & Strand,1990)

DEFINITE OUTCOME :

Cure of the disease Elimination or reduction of symptoms Arrest or slowing of a disease process Prevention of disease or symptoms

ASSESSMENT

CARE PLAN

FOLLOW UP AND

EVALUATION

TAHAP DALAM MELAKUKAN PROSES

ASUHAN PASIEN (Cipolle, 2000)

PATIENT CARE PROCESS (Jones, 2009)

Membangun komunikasi dengan

pasien atau keluarga

Menyusun rencana/rekomendasi

(Patient care plan)

Mengkaji informasi pasien (patient assessment) DTP/DRP ?

Kumpulkan informasi terkait pasien

(Subjective & Objective)

Laksanakan rencana/ rekomendasi

(complete intervention)

Monitoring & Tindak Lanjut

S

O

A

P

Follow Up & Monitoring

Tahap terakhir dari proses asuhan pasien

Memonitor hasil dari care plan yang

diimplementasikan maupun tidak

diimplementasikan

Dapat menjadi data baru bagi

ditemukannya problem terapi yang baru

TAHAP FOLLOW UP-EVALUATION

Mengetahui dan menilai perkembangan terapi pasien apakah menuju keberhasilan tujuan terapi atau tidak

Dilakukan dengan melihat outcome aktual berdasarkan indikator kliniknya atau dengan menanyakan pengalaman pasien

Melihat kemungkinan adanya DRP baru dalam perjalanan terapi.

KAPAN MONITORING DILAKUKAN?

Pertimbangan dalam menetapkan waktu

monitoring :

Waktu perkiraan dimana efek obat

terlihat

Waktu perkiraan dimana efek obat yang

tidak diinginkan terlihat

Onset terjadinya efek interaksi obat

Perkembangan alami penyakit

Lamanya waktu yang dibutuhkan dalam

pemberian obat

Waktu perkiraan dimana efek

obat terlihat

Contoh :

1. Pemberian antibiotik profilaksis

(diberikan 30 menit 1 jam sebelum dilakukan insisi ) monitoring dilakukan dengan ada tidaknya kejadian Infeksi

Daerah Operasi.

2. Pemeriksaan kadar fenitoin dalam darah (TDM) sample diambil sesuai dengan waktu dimana efek obat seharusnya

terjadi

Waktu perkiraan dimana efek

obat yang tidak diinginkan terlihat

Penggunaan bersama captopril dan

furosemide

Penggunaan bersama digoxin dan

furosemide

Monitoring kadar kalium/elektrolit darah setiap 3 bulan

pada pasien rawat jalan

Onset terjadinya efek interaksi obat

Perkembangan alami

penyakit

Dengue Fever

1. Adekuasi pemberian cairan elektrolit monitoring pemeriksaan trombosit dan

hematokrit tiap 8 jam

2. Pemberian obat untuk mengatasi gejala :

- panas/demam : vital sign/ suhu tubuh pasien

- Muntah/mual : frek muntah dlm sehari atau

tanyakan pengalaman pasien (mual)

- dll

Lamanya waktu yang dibutuhkan

dalam pemberian obat

Pemberian clopidogrel selama 1 tahun monitoring INR

Pemberian OAT pada KP TB anak 6 bulan monitoring : sebagai golden standard penetapan TB pada anak stop atau diteruskan pengobatan monitoring pemeriksaan darah rutin, chest

x-ray, peningkatan BB dll.

WAKTU MONITORING PADA

KASUS PENYAIT KRONIS

5 10 hari setelah terapi yang pertama (awal diagnosis)

3 6 bulan selama terapi diberikan

Pasien dengan risiko tinggi dapat

dilakukan evaluasi lebih sering (as

necessary)

MONITORING KOMPREHENSIF

PENGGUNAAN SITOSTATIKA

Inpatient Case (1)

Hepatic Encephalopathy

Tn. B ( 40 thn) dibawa ke IGD sebuah rumah sakit. Pasien

sangat gelisah, terkadang mengerang kesakitan dan

terlihat adanya gangguan mental.

Kulit pucat kekuningan dan perut mengeras (abdominal distension) . Pasien muntah darah dan mengalami

melena dua hari terakhir sebelum dibawa ke rumah

sakit.

Sebelumnya pasien diketahui memiliki riwayat

gangguan fungsi hati (chirosis hepatica) dan hipertensi

sejak 1 tahun yang lalu. Pasien seorang pemabuk

dengan tempat tinggal tidak tetap. Masih ada keluarga (ayah dan saudara laki2). Pasien mengkonsumsi

minuman beralkohol kurang lebih 3 gelas bir per hari.

Merokok 12 btg sehari. Pekerjaan sebagai tukang

parkir serabutan.

Dari perawatan rawat jalan sebelumnya

pasien mendapatkan obat Lactulose 2x sehari

30 ml dan Captopril 2 x 25 mg.

TD : 110/70

RR : 18 Suhu : 37,5C Nadi : 110

BB : 50 kg

TB : 165 Hasil USG : nodular liver & splenomegali ascites

Diketahui juga adanya perdarahan esofagus

pada pemeriksaan endoscopy

Pemeriksaan Laboratorium Jenis

Pemeriksaan Hasil Nilai Standar

normal

Na 130mEq/L 135-145

K 3.0 mEq/L 3.5-5.0

Cl 90mEq/L 96-106

CO2 30mmol/L 22-28

BUN 6mg/dl 8-20

Cr 0,4 mg/dl 8-20

Glu 86 mg/dl 70-110

AST 60 U/L 4-36

ALT 30 U/L idem

Bilirubin 8,1 mg/dl 0.3-10

Albumin 2.1 g/dl 3.2-4,8

Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Standar

normal

WBC 4500/mm3 5000-10.000

Hb 7.9 g/dl 12-16

HCT 21% 37-47 %

Plt 82/mm3 150.000-400.000

Ammonia 150 mcg/dl 10-60

PARAMETER MONITORING

YANG DIPILIH DAN KAPAN

WAKTUNYA ?

Parameter Monitoring

Vital sign : hipotension? efektivitas dan safety propranolol

Kadar Ammonia dalam darah dan target BAB 2-3 kali sehari efektivitas pemberian laktulosa

Penurunan ukuran lingkar perut Ascites

Muntah darah berkurang smp hilang varises esofageal propranolol

Perbaikan Mental status uji scoring HE hilangnya intoksikasi ammonia

Parameter Monitoring

Kadar K/S.Cr hiperkalemia atau hipokalemi pemberian frusemide dan Spironolacton

Tanda dehidrasi jika target BAB 2-3 kali terlampui