Embed Size (px)
Citation preview
Anatomia, fiziologia pielii şi procesele patologice cutanate
PROCESE PATOLOGICE DE BAZĂ CUTANEO-MUCOASE
1. Procese patologice epidermice
2. Perturbări ale coeziunii dermo-epidermice
3. Procese patologice în derm
4. Procese patologice în hipoderm
Procese patologice epidermice
– Perturbări ale kineticii epidermice
– Perturbări ale diferenţierii celulelor epidermice
– Perturbări ale coeziunii epidermice
Perturbări ale kineticii epidermice
• acantoza: îngroşarea stratului spinos prin creşterea populaţiei celulare
• granuloza: îngroşarea stratului granulos• hiperkeratoza: îngroşarea stratului cornos printr-o
producţie crescută sau o descuamare redusă a corneocitelor
• atrofia epidermului: diminuarea volumului celulelor germinative şi aplatizarea rete ridges
Perturbări ale diferenţierii celulelor epidermice
• parakeratoza: o cornificare defectuoasă şi accelerată → reţinerea unor resturi celulare epidermice; stratul granulos este rudimentar sau poate să nu fie prezent, iar stratul cornos conţine nuclei picnotici şi alte organite într-o reţea densă de fibrile de keratină
• diskeratoza: o cornificare prematură a unor celule individuale în straturile viabile ale epidermului; este asociată cu acantoliza.
Perturbări ale coeziunii epidermice• Acantoliza = pierdere primară a coerenţei keratinocitelor: separare a
zonelor interdesmosomale a membranelor celulare ale keratinocitelor → separarea şi dispariţia desmosomilor → celule rotunjite + clivaje intercelulare; influxul de exudat seros din derm → cavitate; celulele rămân metabolic active câtva timp, apoi se produce degenerarea celulei şi moartea ei; ex. pemfigus vulgar
• Spongioza = pierdere secundară a coeziunii intercelulare epidermice, datorată unui influx de exudat seros din derm, în compartimentul intercelular din epiderm; celulele rămân în contact unele cu altele numai la nivelul desmosomilor şi iau o aparenţă stelată; ex. eczema (vezicula spongiformă), psoriazis (pustula spongiformă)
Procesele patologice epidermice
Proprii:• proliferative:
– hiperacantoza– hipergranuloza– hiperkeratoza – keratodermii
• atrofice:– hipoacantoza– atrofia – lupus eritematos
• perturbări ale keratinizării:– hiperkeratoza– parakeratoza – psoriazis– diskeratoza – boala Darier
Cu participarea dermului:• flictenizarea: acantoliză, modificarea membranei bazale• veziculizarea: interstiţială, parenchimatoasă• pustulizarea: primitivă, secundară
Perturbări ale coeziunii dermo-epidermice
– Flictenizarea epidermolitică: prin citoliza celulelor bazale; ex. epidermoliza buloasă simplă
– Flictenizarea joncţională: formarea de clivaje în lamina lucida; ex. pemfigoid bulos
– Flictenizarea dermolitică: o separare dermo-epidermică sub lamina densa; ex. epidermoliza buloasă recesivă, dermatita herpetiformă, porfiria cutanată tardivă
Procese patologice în derm
– Reacţii inflamatorii• vasodilataţie• creşterea permeabilităţii şi edem• infiltrat celular:
– acut: polinucleare– cronic nespecific: limfocite, histiocite– cronic specific: tuberculoză, lepră, sifilis etc.
– Hemoragie– Hiperplazie (procese proliferative)– Atrofie– Necroză– Procese degenerative: acumulare de fibrinoid, amiloid,
mucină, calciu, hialin etc.
Procese patologice în hipoderm
– Procese inflamatorii
– Necroză
– Lipogranulom
– Hiperplazie
– Atrofie
Leziuni elementare prin modificări de culoare
• PATA = macula– forma – mărimea – marginile – culoarea
A. pete datorate vaselorB. pete datorate pigmentului melanicC. pete artificiale
A. pete eritematoase = produse prin vasodilataţie– pete / placi / placarde (mai mare decât podul palmei)– activ = roz – roşu aprins - eritrodermie; cald; dispare la
vitropresiune– pasiv = violaceu, rece, dispare la vitropresiune şi se reface
lent
– purpura = extravazat în afara vaselor– mici = peteşii / mari = echimoze / liniar = vibices– iniţial este roşie-violacee, apoi devine gălbui-verzui şi nu
dispare la vitropresiune
• pete datorate pigmentului melanic exces de pigment = pete hipercrome
– maro deschis – brun închis – negru– nu dispar la vitropresiune– primitive (apar de la început) / secundare (urmează altor
leziuni)– primitive: congenitale(nevi pigmentari plani,
efelide)/dobândite (melanodermie, melanoză-gravide)– secundare: lichen plan (după papule) şi sifilis secundar
(după rozeolă sau sifilide papuloase)
• pete acromice sau hipocrome (albe)– primitive: congenitale (albinism) sau dobândite (vitiligo)– secundare: pitiriazis versicolor, psoriazis, pitiriazis alb
• pete artificiale = impregnarea tegumentului cu substanţe colorate
– endogene – pigment biliar (galben)– exogene – caroten, coloranţi externi
Leziuni elementare prin modificări de culoare
Leziuni elementare cu conţinut lichid
VEZICULA• leziune cu lichid clar, cu serozitate• dimensiuni mici (câţiva milimetri); uneori mai mari (diagnostic
diferenţial cu bulele)• din punct de vedere histologic se împart în două subgrupe:
• vezicule parenchimatoase:– rezultă în urma unui proces de degenerare a celulelor
malpighiene, formând celule mari balonizate, care primesc serozitate din vasele dermice; sunt vezicule rezistente
– ex.: viroze cutanate
• vezicule interstiţiale:– rezultă în urma unui proces de spongioză (lărgirea spaţiilor
dintre celulele malpighiene, spaţii în care se acumulează serozitatea
– ex.: eczema (dermatoză alergică)
BULA (flictena)
• leziune cu lichid clar serocitrin, uneori hemoragic, de dimensiuni mai mari (bule mici: diagnostic diferenţial cu vezicula)
• din punct de vedere histologic se împart în:
– bule superficiale situate sub stratul cornos, puţin rezistente, se deschid şi se usucă repede; ex.: Impetigo (piodermită streptococică / stafilococică)
– bula mijlocie se formează prin procesul de acantoliză (ruperea legăturilor dintre celulele malpighiene cu formarea unui spaţiu în care se acumulează serozităţi din vasele profunde ale dermului); ex.: Pemfigus vulgar
– bule profunde situate la nivelul zonei bazale dermo-epidermice; sunt produse prin degenerescenţă la nivelul zonei; Ex.: Pemfigoid bulos, Porfiria cronică a adultului.
Leziuni elementare cu conţinut lichid
PUSTULA• singura leziune cu conţinut purulent• dimensiuni variabile funcţie de tipul pustulei:
– pustule primitive care apar ca atare de la început, cu conţinut purulent– pustule secundare care rezultă din transformarea veziculelor / bulelor
– pustule foliculare, care se dezvoltă la ostiumul folicular– pustule nefoliculare, care se dezvoltă pe pielea dintre foliculii piloşi
– pustule amicrobiene (sterile)– pustule microbiene
• ex.: – pustule primitive foliculare: Foliculite: inflamaţii ale foliculului pilos, produse
de germeni, obişnuit stafilococ, pot fi şi germeni gram negativi sau ciuperci (Candida, Pitirosporum)
– pustule primitive nefoliculare amicrobiene: Psoriazis pustulos: aspect generalizat, cu plăci şi placarde acoperite de pustule sau forma localizată palmară / plantară
– pustule secundare: Impetigo (bule care se transformă în pustule), Herpes (vezicule care se transformă în pustule - suprainfecţie), Eczemă (vezicule care trec în pustule prin suprainfecţie)
Leziuni elementare cu conţinut lichid
Leziuni printr-o soluţie de continuitate (pierdere de substanţă)
EROZIUNEA (exulceraţia)
• pierdere de substanţă superficială (nu depăşeşte MB), fără sângerare, se vindecă fără cicatrice
• forme rotunjite sau neregulate
• mărimi diferite
• fund curat, roşu, acoperit de o serozitate / acoperit de o secreţie sau pseudomembrane
• baza moale sau dură (indurată)
• ex.: leziuni primitive / secundare deschiderii unor leziuni cu lichid / erodarea unor leziuni solide
– şancrul sifilitic
– eczemă: prin deschiderea veziculelor
– Herpes – localizat pe mucoase, eroziune cu contur policiclic
ULCERAŢIA• pierdere de substanţă profundă, depăşeşte MB, se
deschid vasele dermice, se poate produce sângerare, vindecare cu cicatrice
• ex.: – ulceraţie care evoluează cronic, fără tendinţă la
vindecare spontană = ulcer (ulcerul de gambă);– Ulcerul tuberculos – apare la poarta de eliminare a
bacililor, ulceraţie anfractuoasă, fund cu neregularităţi, acoperit de sfaceluri, cuc baza moale, dureros / mai puţin dureros
Leziuni printr-o soluţie de continuitate (pierdere de substanţă)
FISURA (ragada)• pierdere de substanţă liniară, datorată pierderii
extensibilităţii tegumentului• există două situaţii de producere: hiperkeratoza şi
inflamaţia: scade extensibilitatea tegumentului, iar mişcările produc fisurarea lui
• fisura poate fi superficială sau profundă; fisura profundă este dureroasă, sângerândă, poate lăsa cicatrice
• ex.: – eczeme keratozice palmare / plantare; la comisura
labială, pe semimucoasă; Perleş (zăbăluţă) cu etiologie streptococică sau candidozică
Leziuni printr-o soluţie de continuitate (pierdere de substanţă)
ESCORIAŢIA• apare în urma gratajului (pierdere de substanţă
traumatică)• poate fi cel mai adesea liniară sau rotunjită• poate fi superficială sau profundă
(sângerândă, formează crustă hematică şi lasă cicatrice)
• ex.: – manifestările pruriginoase: Eczemă, Prurigo,
Scabie, Pediculoză
Leziuni printr-o soluţie de continuitate (pierdere de substanţă)
