01 - Patologia de Esofago

8/11/2019 01 - Patologia de Esofago

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PATOLOGIA DE ESOFAGO

DRA JESSICA MATHEUS

UPSJB


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ESOFAGO Acalasia

Hernia Hiatal

Divertculo

Laceracion

Vrices

Reflujo

Barretts

Esofagitis

Neoplasias: Benignas, Malignas :Ca. Escamoso,

Adenocarcinoma.

Anomalas Congnitas.


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ANATOMIA 25 cm.

EES / EEI

Mucosa/Submucosa/Muscularis/Adventitia*


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Inf. Thyroid Arts.

R. Bronch. Art.

Thoracic. Aor.

Left Gastric Art.

Variations:

Inf, Phrenic

Celiac

Splenic

Short Gast.


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DEFINICIONES Pirosis (ERGE/Reflujo)

Disfagia

Hematemesis

Esofagoespasmo (Acalasia)


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Malformaciones congnitas

La ausencia o agenesia es sumamenterara e incompatible con la vida

Las atresias y fstulas son un poco mas

frecuentesSu correccin debe ser precoz

Producen regurgitacin inmediata

despus de los alimentosLos peligros son la aspiracin,la asfixiaparoxstica y neumonas


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ANOMALIAS CONGENITAS TEJIDO ECTOPICO (gstrico, sebceo, pancretico)

Atresia/Fistula/Estenosis/Webs

Anillo de Schiatzki en esfago inferiorMAS COMUN


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Lesiones asociadas a disfunciones

motrices

AcalasiaHernia Hiatal (deslizamiento

[95%], paraesofgica)

Divertculos

Laceraciones Sind. Mallory Weiss)


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ACALASIA Falla en la relajacin

Sin peristalsis

Relajacin incompleta del EEI

Tono incrementado del EEI

INCREMENTA: Gastrina, serotonina, acetilcolina,

Prostaglandina F2, motilina, Sustancia P, histamina,

polipeptido pancreatico

DISMINUYE: N.O., VIP

Disfagia progresiva que comienza en la

adolescencia

Etiologia INCIERTA mayormente.


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ANOMALAS PRINCIPALES

Ausencia del peristaltismo.

Falta de contraccin muscular y

relajacin del EEI con una rrelajacinparcial o incompleta del EEI, durante la

deglucin.

Aumento del tono basal del EEI enreposo.


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PATOGENIA DE LA ACALASIA

Es desconocida, pero se relaciona con inervacin anormalya sea intrnseca, o de los nervios vagos extra esofgicos

Aunque generalmente hay prdida de las clulasganglionares de los plexos mientricos.

Alteraciones degenerativas primarias de la inervacin.Secundaria como enfermedad de Chagas(destruccin delplexo mientrico esofgico por el Trypanosoma cruzi).

Neuropata autnoma de la diabetes.

Procesos infiltrantes como neoplasias malignas.

Amiloidosis y Sarcoidosis.


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MANIFESTACIONES CLNICAS

Se presenta en adultos jvenes, pero puedeencontrarse tambin en lactantes y nios.

Disfagia progresiva

Regurgitacin

Complicacin grave: riesgo de desarrollar uncarcinoma epidermoide (5% de los pacientes).

Otras complicaciones: esofagitis por Candida,divertculos esofgicos y aspiracin, con neumona u

obstruccin de las vas respiratorias.


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MORFOLOGA DE LA ACALASIA

MACROSCPICAMENTE:Dilatacin progresiva del esfago por

encima del EEI.La pared puede mostrar un espesor normal.

Espesor mayor por una hipertrofia de lacapa muscular.

Espesor menor por una dilatacin odistensin.


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MICROSCPICAMENTE:Puede encontrarse normalidad,

disminucin, degeneracin o ausencia de

neuronas en el plexo mientrico.

La pared del esfagopuede estar

adelgazada o engrosada por edema,

inflamacin y fibrosis.

En la zona dilatada se puede producir lcerascrnicas, infecciones y cicatrizacin fibrosa,

rara vez carcinoma.


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HERNIA HIATAL Defecto muscular del diafragma

AMPLIACION del espacio donde pasa esfago

TODOS LOS CASOS, ESTOMAGO arriba

del diafragma Usualmente asociado con reflujo

Muy comn Incrementa con la edad

Ulceracin, sangrado, perforacin,

estrangulacin


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DivertculosEvaginacin de la pared intestinalPueden ser verdaderas (todas las capas)

falsas (mucosa y submucosa)

Divertculo de Zenker: por encima del EE

Divertculo por traccin: en el centro del esfago

Divertculo epifrnico: inmediato por encima del EEI

Los sntomas son la regurgitacin sin disfagia pudellevar a neumona por aspiracin


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DIVERTICULO


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LACERACION


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LACERACION Desgarros son LONGITUDINALES (esfago

inferior)

Usualmente secundario a

VOMITOS severos Usualmente en ALCOHOLICOS

Usualmente los desgarros son de MUCOSA Por convencin, son conocidos como :

MALLORY-WEISS


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VARICES


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VARICESTRES reas comunes de las anastomosis porta/cava

Esfago Umbilical

Hemorroidal 100% relacionadas con hipertencin portal

Halladas en el 90% de cirrticos

HEMORRAGIA MASIVA, DE PRONTO, FATAL es lams temida consecuencia


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VARICES


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VARICES


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ESOPHAGITIS

ERGE/Reflujo Barrett

BarrettQumico

Infeccioso


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Esofagitis por reflujo:Es la alteracin ms frecuente en la atencin

primaria, la mucosa esofgica se inflama en

forma aguda por el reflujo del cido gstrico a la

porcin inferior del esfago

Ulceracin pptica del esfago inferior:

pequeas lceras que se hacen crnicas y sefibrosan

Estenosis esofgica inferior:La lcera pptica produce un engrosamiento

fibroso progresivo de la pared del esfago

inferior, la estenosis dificulta la deglucin


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REFLUJO/ERGE


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REFLUJO/ERGE DISMINUCION del tono EEI

Hernia Hiatal

Retardo vaciamiento reflujo

Retardo en el vaciado gstrico

DISMINUCION en la habilidadreparativa de la mucosa gstrica

REFLUJO/ERGE


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REFLUJO/ERGE Clulas Inflamatorias

Eosinfilos

Neutrfilos

Linfocitos

Hiperplasia de la zona basal

Lamina Propria con papilas

elongadas y congestivas, debido a la

regeneracin

REFLUX/GERD


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REFLUX/GERD


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ESOFAGO DE


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ESOFAGO DE

BARRETT Puede ser definido como una metaplasia intestinal de la

mucosa esfagica normal ESCAMOSA. La presenciade CELULAS DE GOBLET en la mucosa

esofgica es DIAGNOSTICA.

UNICO FACTOR DE RIESGO ms frecuente para eladenocarcinoma esofgico.

10% de los pacientes con GERD tienen BARRET

BARRETTS


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BARRETTS

ESOPHAGUS


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ESOFAGO DE BARRET Metaplasia hacia INTESTINAL (GASTRICA) es de

RIESGO para displasia glandular. IMPORTANTE , siempre buscar displasia cuando

BARRETT esta presente

MUCHOS/TODOS los adenocarcinomas deesfago se desarrollan de un BARRETT previo o

existente


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ESOFAGITIS

Es rara la esofagitis por causas distintas al reflujo.

Esofagitis aguda, pueden deberse a agentes

infecciosos o fsicos.

La infeccin por Candida albicans es causaimportante sobre todo en inmunodeprimidos

Infecciones virales a herpes y citomegalovirus son

cada ves mas frecuentes sobre todo en

inmunodeprimidosLa esofagitis aguda tambin puede ser por

irradiacin o ingestin de agentes custicos

ESOPHAGITIS


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ESOPHAGITIS

QUIMICOSAgentes casticos (intentos suicidio)

Alcohol

Bebidas extremadamente CALIENTES

QUIMIOTER.(siempre dainas a TODAS las

mucosas de alto intercambio)

INFECCIOSAS

HSV, CMV, Hongos(especialmente CANDIDA)

ESOPHAGITIS


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ESOPHAGITIS


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Ulcera pptica del esfago


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Ulcera pptica del esfago

TUMORES


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TUMORES BENIGNOS

MALIGNOSCarcinoma Escamoso

Adenocarcinoma


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Tumores Benignos

La mayora son mesenquimales y son de lapared, los ms frecuentes son los leiomiomas

(muscular liso) tambin pueden ser fibromas,

lipomas, hemangiomas, neurofibromas y

linfangiomas

Los plipos de la mucosa (fibrovasculares o

lipomas pediculados)

Papilomas escamosos son formacionesssiles con pedculo de tejido conjuntivo


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CNCER DEESFAGO

DRA JESSICA MATHEUS

UPSJB


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CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESOFAGOGENERALIDADES

El carcinoma epidermoide o escamoso es el msfrecuente.6% de todos los Cnceres del Tracto

gastrointestinal, con alta mortalidad.Ms frecuente en hombres (3/1).Por encima de los 50 aos.El Carcinoma epidermoide constituye el 90% de

todos los cnceres esofgicos.La raza negra tiene mayor riesgo.

CARCINOMA


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CARCINOMA

ESCAMOSO Nitritos/Nitrosaminas

Hongos en alimentos (nitrosaminas)

Tabaco

Alcohol Esofagitis?


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ETIOPATOGNIA

Factores asociados al desarrollo del Ca.epidermoide del esfago.

DIETTICOS:

Dficit de vitaminas (A, C, riboflavina, tiamina,piridoxina).Dficit de oligometales (zinc, molibdeno).Contaminacin por hongos de los alimentos.

Elevado contenido de nitritos/nitrosaminas..HBITOS:Consumo de alcohol.Consumo de tabaco.


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ETIOPATOGNIA

TRASTORNOS ESOFGICOS:Esofagitis de larga duracin

AcalasiaSndrome de Plummer-VinsonPREDISPOSICIN GENTICA:

Enfermedad celaca de larga duracin.

Displasia ectodrmica, epidermolisisampollosa.Origen racial


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MORFOLOGA

Comienza con lesiones in situ.20% en el tercio superior;

50% en el medio30% en el inferior.Lesiones precoces: engrosamiento oelevaciones en forma de placa en la

mucosa de color blanco grisceo.Masas tumorales que pueden abarcar todala circunferencia.


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PATRONES MORFOLGICOS

Fungoide (60%)exoftica polipoide.Plano (15%)infiltrante difusa; engrosamiento,rigidez y estenosis.Ulcerado (25%)ulceracin necrtica que

penetra estructuras vecinas.La gran red linftica de la submucosa favorece sudiseminacin.Los tumores del tercio superior metastatizan aganglios cervicales.Tumores del tercio medio a los gangliosmediastnicos, paratraqueales ytraqueobronqueales.Los del tercio inferior, cadenas gstricas y

celiacas.


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SQUAMOUS


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SQUAMOUS

CARCINOMA DYSPLASIAIN-SITUINFILTRACION


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ADENOCARCINOMA DE

ESFAGOAnteriormente se confunda con lostumores de la unin gastroesofgicade origen gstrico.La identificacin de la mucosa deBarrett, revela el origen deladenocarcinoma a partir de sta.

Ms frecuente en pacientes varonesmayores de 50 aos.


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ADENOCARCINOMA DE

ESFAGOMs frecuente en pacientes blancos queen los de raza negra ,al contrario que losde carcinoma epidermoide.

Pronstico pobre, siendo la supervivenciaa los 5 aos inferior al 30%.

La identificacin temprana y la extirpacin

precoz mejora el pronstico.


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MORFOLOGA

El adenocarcinoma surge sobre unesfago de Barrett.La mayor parte de estos se origina en eltercio inferior del esfago y puede invadiral cardias gstrico adyacente.Al principio placas planas ligeramenteelevadas que luego evolucionan a grandesmasas nodulares de hasta 5 cm. dedimetro y que pueden llegar a ulcerarse.


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MORFOLOGA

Microscpicamente: Tumoresglandulares productores de mucina,

con rasgos de tipo intestinal otumores de clulas en anillo de sellodifusamente infiltrantes.

ADENOCARCINOMA


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ADENOCARCINOMA

BARRETTs BARRETTs

BARRETTs

BARRETTs

BARRETTs

BARRETTs

BARRETTs

(glndulas heterotopic gastricas o submucosa)

ADENOCARCINOMA


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ADENOCARCINOMA


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Gracias

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