02 Generalitati Handout CD

8/17/2019 02 Generalitati Handout CD

1/93

1

Protezele fixe: generalităţi, terminologie, funcţii.

TERMINOLOGIA ÎN PROTETICADENTARĂ

• obiect de controverse, cu origini diverse

• istorice• geografice• etimologice• clinice

• (2005). "The glossary of prosthodontic terms."J Prosthet Dent 94(1): 10-92.


2/93

2

Terminologie

Protetica (DEX):

• „(Med) Care ţine de proteză, privitor la proteză”.Proteză (DEX)

• „… Aparat sau piesă medicală care înlocuieşte un organ,un membru, o parte dintr-un membru amputat sau unconduct natural al corpului omenesc ori pe care se fixeazăo dantură falsă. ♦ Operaţie chirurgicală prin care se înlocuieşte un organ, un membru al corpului etc. printr -oproteză ….”

OrtezăEpiteză

Terminologie

• …protetica dentară tratează metodele derestaurare morfo-funcţională şi estetică aaparatului dento-maxilar (ADM) cu ajutorul unorproteze


3/93

3

Terminologie

• …în medicina dentară, protetica trateazămetodele de restaurare morfo-funcţională şiestetică a aparatului dento-maxilar (ADM) cuajutorul unor proteze ►

•protetica dentară

• protetica maxilo-facială

Terminologie

• Protetica Dentară

• protetica dentară fixă• protezarea mobilizabilă a edentaţiilor parţiale• protezarea mobilizabilă a edentaţiilor totale

• protezări hibride• protezarea pe implanturi endoosoase


4/93

4

Terminologie

• Caracteristici generale ale protezelor fixe:• sunt fixate permanent la nivelul unor dinţi restanţi sau

implanturi dentare

• deplasările funcţionale ale lucrărilor protetice fixe sunt egalesau mai mici faţă de cele ale dinţilor naturali- în general au

un volum aproximativ egal cu al dinţilor restauraţi;• prezintă sprijin parodontal şi/sau osos• potenţial mai bun de integrare morfo-funcţională pe care îlprezintă protezele fixe în raport cu cele mobilizabile.

Terminologie

• Proteze Fixe Unitare

• Proteze Parţiale Fixe• Ocluzia Dentară• Odontostomatologia Restauratoare• Interdisciplinaritate


5/93

5

Terminologie

•Termeni definitoriidiagnostic

terapeutic

•Termeni explicativi

•Standardizare, Codificare

CODING

PROCEDURI TERAPEUTICE

SPECIALIZATE

PARAMETRII

DE ÎNGRIJIRE

CODIFICARECODIFICARE

CRITERII PENTRU

REZULTATE

REVIZUIREA PARAMETRILOR

DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ

COMPLICAŢII& RISCURI CUNOSCUTE

SUCCESS

GENERALE

PARAMETRII

DE ÎNGRIJIRE


6/93

6

DEFINIREA SPECIALITĂŢII

Comitet de Codificare Diagnostică

Parametrii de îngrijire

Evaluarea rezultatelor

Asigurarea

calităţii

Peer Review

Finanţare

Fişa computerizatăa pacientului

American College

of

Pathologists

SNOMED


7/93

7

Dental Diseases

SNODENT

Coduri diagnostice

+Coduri terapeutice

rezultate


8/93

8

Clasificarea PPF PPF din zona laterală (posterioară) a arcadelor PPF din zona frontală (anterioară) PPF SPECIFICE

Punţile cu extensie (în engleză, extensie = cantilever) Punţile totale Punţile mobilizabile (în engleză, removable fixed partial

dentures)

Punţile agregate pe implanturi (în engleză, implant supportedfixed partial dentures) Punţile colate (în engleză, resin bonded fixed partial dentures) Punţile fără structură metalică, integral ceramice sau din răşini

compozite (în engleză, metal free fixed partial dentures)

Generalităţi

• Punţi cu întindere redusă


9/93

9

Punţi cu întindere mare


10/93

10

Dinţi stâlpi - abutments


11/93

11

Elemente de agregare - retainers

Corp(uri) de punte - pontic(s)


12/93

12

Creasta edentată - edentulous ridge

Conectori - connectors


13/93

13

Conectori rigizi, prin turnare unică

Conectori non-rigizi


14/93

14

conectori prin sudură laser

(foarte) mic dicționar explicativ englez de protetică fixă


15/93

15

Exemple de proteze fixe

Prognosticul restaurărilor protetice fixe

• “durata de viaţă” a protezelor conjuncte: 10 – 21 de ani• “durata de viaţă” medie 8.3 ani• eşec determinat de:

• carii 24%• probleme mecanice 69%• fractura ceramicii 5.7 ani 17%• descimentarea 5.8 ani 15%

• estetica nesatisfăcătoare 11%• punţi în extensie cu un dinte stâlp – medie 3.7 ani• punţi (coroane solidarizate) canin – canin – medie 10.4 ani• elemente de agregare metalo-ceramice 6.3 ani

• punţi colate 74% succes la 5 ani


16/93

16


• Maryniuk: “Longevity of restorations: Survey results of dentists’ estimates andestimates and attitudes. JADA 1986; 112:39356

• Walton: “A survey of crown and fixed partial denture failures: Length of serviceand reasons for replacement”. JPD 1986; 56:416-421

• Linquist: Success rate and failure for fixed partial dentures: After 20 years- IJP11:2:98 133-138

• Scurria: Meta-analysis of fixed partial denture survivial: prostheses andabutments”. - JPD 1998 79;4;459-64

• Libby: “Longevity of fixed partial dentures”. JPD:78:2127-131, 1997


• Libby: “Longevity of fixed partial dentures”. JPD:78:2127-131, 1997• Radiografii periapicale la nivelul dinţilor stâlpi

• Îndepărtarea în totalitate a obturaţiilor de la nivelul dinţilor stâlpi

• Utilizarea titrurilor mari de aur• Limite cervicale sub formă de prag• Margini juxta- sau supra-gingivale• Margini cervicale metalice• Stopuri ocluzale metalice• Radiografia lucrării protetice inserate pe preparaţii• Cimentare cu FOZ• Dispensarizare pentru profilaxie parodontală


17/93

17

Clasificarea

Sisteme de clasificare a edentaţiei parţiale (tabel, după Bratu)


18/93

18

INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR

Stratton 30% 25%

Ward 6.3% 18.5%


Stratton 20% 50%

Ward 12.2% 51.2%

CLASIFICAREA EDENTAŢIEI PARŢIALE

Edward KENNEDY (1923)

CLASA I CLASA a II-a

CLASIFICAREA EDENTAŢIEI PARŢIALEEdward KENNEDY (1923)

CLASA a III-a CLASA a IV-a


Stratton 40% >25 total

Ward 4.9% 6.8%


Stratton >5 total >2 total

Ward 0 0


19/93

19

pentru a elimina unele incertitudini şi a obţine o clasificare mai descriptivă

• 1. Dinţii care au indicaţie de extracţie nu se iau în considerare atunci când se faceclasificarea edentaţiei.

• 2. Breşele edentate care nu vor fi restaurate prin proteze parţiale mobilizabile nu se iau în considerare atunci când se face clasificarea edentaţiei.

• 3. Pentru stabilirea clasei de edentaţie se ia în considerare breşa situată cel maiposterior. Întinderea breşei edentate, de ex. numărul dinţilor absenţi sau al dinţilor

artificiali ai protezei nu influenţează clasificarea.• 4. Breşele edentate suplimentare faţă de cele care determină clasa de edentaţie sunt

denumite MODIFICĂRI ale clasei corespunzătoare, fiind precizate prin NUMĂR şipoziţie: A (anterior) sau P (posterior). Clasa a IV-a nu prezintă modificări. Întindereabreşelor edentate clasificate drept modificări sau numărul dinţilor artificialicorespunzători nu influenţează clasificarea.

MODIFICĂRILE APPLEGATE, SWENSON, TERKLA

CLASE SUPLIMENTARE APPLEGATE

CLASA a V-a CLASA a VI-a

Breşă unilaterală, dintelemezial nu poate asigura

suport pentru o protezăparţială mobilizabilă

Incidenţă redusă

Breşă intercalată, tratabilăprin proteză fixăIncidenţă mare

Applegate, O. C. The rationale of partial denture choice. J Prosthet

Dent 10: 891-907, 1960.


20/93

20

CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET

CLASA a VII-a CLASA a VIII-a

Toţi dinţii restanţi de pe

arcadă se găsesc de osingură parte a liniei mediane

Incidenţă redusă, de obiceidupă intervenţii chirurgicale

Toţi dinţii restanţi se găsesc într -

una din zonele de curbură alearcadei.Incidenţă redusă, de obicei

postchirurgical sau după formeavanasate de parodontite

marginale cronice

CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET

CLASA a IX-a CLASA a X-a

Cerinţele funcţionale / estetice sauspaţiul protetic vertical recomandă

supraprotezare parţială sau totală cucoroane telescopate. Dinţii restanţi potasigura parţial / total sprijinul protezeiIncidenţă redusă, asociată de obicei cuagenezia unor dinţi permanenţi sau la

subiecţii cu prognaţie mandibulară

Dinţii restanţi nu pot asigurasprijinul unei proteze. Se

recomandă supraprotezetotale cu sprijin preponderent

muco-osos.

Incidenţă relativ mare


21/93

21

The American College of Prosthodontists (ACP)

www.prosthodontics.org

Classification System for Complete Edentulism

Classification System for Partial Edentulism

Classification System for the Completely Dentate Patient

COMISIA ACP PRIVITOARE LA

CLASIFICĂRIÎnfiinţată în 1994, ca o subcomisie a

Prosthodontic Care Committee

http://www.prosthodontics.org/http://www.prosthodontics.org/


22/93

22

• Thomas J. McGarry, DDS

• Arthur Nimmo, DDS

• James F. Skiba, DDS

• Christopher R. Smith, DDS

• Jack H. Koumjian, DDS, MSD

• Robert H. Ahlstrom, DDS, MS

• Nancy S. Arbree, DDS, MS

Autori – American College of Prosthodontics

Avantaje potenţiale ale clasificării ACP, după autori:

• Consistenţă intra-operator

• Comunicare profesională

• Proporţionalitatea veniturilor provenite din asigurări cu complexitatea tratamentului

• Metodă obiectivă de screening în educaţia dentară

• Criterii standardizate de evaluare şi cercetare

• Consistenţă diagnostică

• Simplifică şi organizează decizia consultului medical


23/93

23

Clasa I

Clasa a II-a

Clasa a III-a

Clasa a IV-a

Criterii Diagnostice

1. Întinderea şi topografia breşelor 2. Starea dinţilor stâlpi3. Raporturile ocluzale

4. Crestele edentate

Ideal sau minim afectat

Moderat afectat

Substanţial afectat

Sever afectat

Clasificarea

Criteriul 1

Întinderea şi topografiabreşelor edentate


24/93

24

Arcade ideale sau minim afectate de

edentaţie

Breşa edentată este unică, localizată la o singură arcadă şi îndeplineşteuna din următoarele condiţii:

• Orice breşă frontală maxilară care nu depăşeşte 2 incisivi

•

Orice breşă frontală mandibulară care nu depăşeşte 4 incisivi

• Orice breşă laterală, maxilară sau mandibulară, care nu depăşeşte 2 premolari sauun premolar şi un molar

Arcade moderat afectate de edentaţie

Breşele edenate sunt prezente la ambele arcade şi îndeplinesc una dinurmătoarele condiţii:

• Orice breşă frontală maxilară care nu depăşeşte 2 incisivi

• Orice breşă frontală mandibulară care nu depăşeşte 4 incisivi

• Orice breşă laterală, maxilară sau mandibulară, care nu depăşeşte 2 premolarisau un premolar şi un molar

• Este absent un canin maxilar sau mandibular


25/93

25

Arcade substanţial afectatede edentaţie

• Orice breşă laterală de cel puţin 3 dinţi sau cuprinzând 2 molari ,maxilară sau mandibulară

• Orice breşă edentată de cel puţin 3 dinţi, care include dinţi frontali şilaterali

Arcade sever afectate deedentaţie

• Orice breşă edentată sau asociere de breşe care solicităcomplianţă terapeutică sporită din partea pacientului


26/93

26

Criteriul 2

Starea dinţilor stâlpi

Dinţi stâlpi ideali sau minimafectaţi

Nu este necesar nici un tratament preprotetic


27/93

27

Dinţi stâlpi afectaţi moderat

Starea dinţilor stâlpi:Structuri dentare insuficiente pentru menţinerea – sprijinul unorrestaurări intracoronare, în 1-2 sextante

Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat, de exempluparodontal, endodontic, ortodontic în 1-2 sextante

Starea dinţilor stâlpi:Structuri dentare insuficiente pentru menţinerea –sprijinul unor restaurări intracoronare, în 3 sextante

Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat, de exempluparodontal, endodontic, ortodontic în 3 sextante

Dinţi stâlpi afectaţi substanţial


28/93

28

Dinţi stâlpi afectaţi sever

Starea dinţilor stâlpi:Structuri dentare insuficiente pentru menţinerea – sprijinul unorrestaurări intracoronare, în 4-6 sextante

Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat, de exempluparodontal, endodontic, ortodontic în 4-6 sextante

Dinţi stâlpi cu prognostic rezervat

Criteriul 3

Raporturile ocluzale


29/93

29

Raporturi ocluzale ideale sauminim afectate

•

Nu este necesar tratament preprotetic ocluzal

• Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa I

Raporturi ocluzale moderat afectate

• Este necesar tratament preprotetic ocluzal limitat,de exemplu îndepărtarea prin şlefuire selectivă ainterferenţelor ocluzale

• Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa I


30/93

30

Raporturi ocluzalesubstanţial afectate

• Este necesară reconstrucţia schemei ocluzale, fărămodificarea dimensiunii verticale de ocluzie

• Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa a II-a Angle

Raporturi ocluzale severafectate

• Este necesară reconstrucţia schemei ocluzale şimodificarea dimensiunii verticale de ocluzie

Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa a II-a diviziunea 2 sau clasa a III-a


31/93


32/93

32

Clasa I


33/93


34/93

34

Clasa a II-a


35/93


36/93

36


37/93

37

Clasa a IV -a


38/93

38

Clasa a IV -a — Criterii suplimentare

• Pacient refractar (pacient cu nemulţumiri cronice după tratamentcorespunzător).

• Manifestări orale severe ale unor afecţiuni sistemice, inclusivsechele după tratament oncologic

• Dischinezie şi/sau ataxie mandibulo-maxilară

Clasa a IV -aPierderea suportului

posterior


39/93

39


40/93

40

Clasa a IV -aUzură patologică avansată


41/93

41


42/93

42

Precizări privindclasificarea ACP a

edentaţiilor parţiale

În cazurile în care criteriile diagnostice aparţinunor clase diferite, pacientul este plasat în ceamai complexă categorie


43/93

43

Alte precizări:

1. Planul de tratament nu influenţează nivelul diagnostic în careeste încadrat pacientul.

2. Tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic iniţial.Clasificarea poate fi reevaluată şi după îndepărtarea protezelorexistente.

3. Existenţa unor obiective terapeutice estetice creşte cu o unitatecomplexitatea clasificării la pacienţii evaluaţi iniţial în clasele Isau a II-a

4. Existenţa simptomatologiei disfuncţionale mio-articulare ATM,creşte cu una sau mai multe unităţi complexitatea clasificării lapacienţii evaluaţi iniţial în clasele I sau a II-a

5. Sănătatea parodontală este intim legată de diagnosticul şiprognosticul terapeutic al pacienţilor edentaţi parţial.Tratamentul protetic este indicat numai după cel de stabilizareparodontală


44/93

44

6. În cazul pacienţilor edentaţi total maxilar şi parţialmandibular, fiecare arcadă primeşte clasa diagnosticăproprie, conformă criteriilor edentaţiei totale, respectivparţiale

7. În cazul pacienţilor edentaţi total mandibular şi parţialmaxilar, ambele arcade se încadrează în clasa a IV-a

diagnostică, datorită complexităţii problemelor terapeuticepuse de “sindroamele de combinaţie”

Clasificarea ACP a Edentaţiilor Parţiale - schematizare


45/93

45

ALTE CLASIFICĂRI ALE EDENTAŢIEIPARŢIALE

• Clasificarea românească (COSTA, modificatăIONIŢĂ) – se va discuta la stagiu

• Alte clasificări: Bratu

Sistemul de Clasificarepentru Pacientul Dentat


46/93

46

CRITERII DIAGNOSTICE

• Starea dinţilor

• Schema ocluzală

Criteriul 1

Starea dinţilor


47/93

47

Starea dinţilor ideală sau minimafectată

• Fără patologie asociată – nu este necesar tratament preparator

• Afecţiuni care interesează morfologia coronară la nivelul a cel mult3 dinţi dintr -un sextant

Starea dinţilor moderat afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor intra /extra – coronare, într -un sextant

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi într -un sextant• Leziunile pot fi prezente în două sextante ce se pot găsi pe arcade diferite• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau

ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singur sextant


48/93

48

Starea dinţilor substanţial

afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor intra /extra – coronare, în două sextante

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în cel puţi 3 sextante, la nivelul uneia sauambelor arcade

• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sauortodontic) în două sextante

Starea dinţilor sever afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilorintra / extra – coronare, în cel puţin 3 sextante

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în toate sextantele• Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic

sau ortodontic) în cel puţin 3 sextante


49/93

49

Criteriul 2

Schema ocluzală

Schema ocluzală ideală sau minimafectată

• Nu este necesar tratament preparator ocluzal• Arcade dentare integre, continue


50/93

50

Schema ocluzală moderatafectată

• Ghidaj anterior intact

• Schema ocluzală impune tratament preparator limitat

Schema ocluzală substanţial

afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore demenţinere, fără modificarea dimensiunii verticalede ocluzie


51/93

51

Schemă ocluzală sever afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore demenţinere, inclusiv modificarea dimensiuniiverticale de ocluzie

Clasa I


52/93

52

Starea dinţilor ideală sau minimafectată

• Fără patologie asociată – nu este necesar tratamentpreparator

• Afecţiuni care interesează morfologia coronară lanivelul a cel mult 3 dinţi dintr -un sextant

C r i t e r i u l 1

Schema ocluzală ideală sauminim afectată

• Nu este necesar tratament preparator ocluzal• Arcade dentare integre, continue

C r i t e r i u l 2


53/93

53


54/93

54

Clasa a II-a

Starea dinţilor moderat afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor

intra / extra – coronare, într -un sextant• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi într -un sextant• Leziunile pot fi prezente în două sextante ce se pot găsi pe

arcade diferite

• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodonticsau ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singursextant

C r i t e r i u l 1


55/93


56/93

56

Clasa a III-a


57/93

57

Starea dinţilor substanţialafectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor intra /extra – coronare, în două sextante

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în cel puţi 3 sextante, la nivelul uneia sauambelor arcade

• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sauortodontic) în două sextante

C r i t e r i u l 1

Schema ocluzală substanţial

afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore demenţinere, fără modificarea dimensiunii verticalede ocluzie

C r i t e r i u l 2


58/93

58


59/93

59

Clasa a IV-a

Starea dinţilor sever afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilorintra / extra – coronare, în cel puţin 3 sextante

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în toate sextantele• Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic

sau ortodontic) în cel puţin 3 sextante

C r i t e r i u l 1


60/93

60

Schemă ocluzală sever afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore demenţinere, inclusiv modificarea dimensiuniiverticale de ocluzie

C r i t e r i u l 2

Alte caracteristici ale claseia IV-a

• Manifestări severe ale unor afecţiuni asociate locale sausistemice, inclusiv sechele ale tratamentului oncologic

• Dischinezie şi/sau ataxie maxilo-mandibulară• Pacienţi refractari – cu nemulţumiri cronice după

tratamente corespunzătoare


61/93

61


62/93

62

Recomandări privind

utilizarea sistemului declasificare a pacienţilor

dentaţi

În cazurile în care criteriile diagnostice aparţinunor clase diferite, pacientul este plasat în ceamai complexă categorie


63/93

63

Alte precizări:

1. Planul de tratament nu influenţează nivelul diagnostic în careeste încadrat pacientul.

2. Tratamentul preparator poate schimba nivelul diagnostic iniţial.Clasificarea poate fi reevaluată şi după îndepărtarearestaurărilor existente.

3. Existenţa unor obiective terapeutice estetice creşte cu o unitatecomplexitatea clasificării la pacienţii evaluaţi iniţial în clasele Isau a II-a

4. Existenţa simptomatologiei disfuncţionale mio-articulare ATM,creşte cu una sau mai multe unităţi complexitatea clasificării lapacienţii evaluaţi iniţial în clasele I sau a II-a

5. Sănătatea parodontală este intim legată de diagnosticul şiprognosticul terapeutic al pacienţilor dentaţi. Tratamentulprotetic este indicat numai după cel de stabilizare parodontală


64/93

64

Sistemul de Clasificarepentru Edentatul Total

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Sistemul de Clasificare al

Edentatului TotalClasa I

Clasa a II-a

Clasa a III-a

Clasa a IV-a

Criteriu Diagnostic1. Înălţimea osului – mandibular 2. Raporturi maxilo – mandibulare3. Morfologia procesului alveolar –

maxilar

4. Inserţiile musculare – mandibular

Ideal sau minim

afectat

Moderat

afectat

Substanţialafectat

Sever

afectat

Criteriile diagnostice sunt ordonate dupănatura obiectivă şi nu după importanţă.


65/93

65

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Criteriul 1 Înălţimea osului

Mandibular

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

De la marginea incizală la fundul de sac vestibular 19mm

De la creasta alveolară la fundul de sac vestibular 10mm

John H. Kent, D.D.S.

LSU Medical Center,New Orleans

Clasificarea atrofiei alveolare


66/93

66

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Măsurători la nivelul proceselor alveolareDe la planul de ocluzie la

marginea bazilară40mm

De la n. mentonier la

marginea bazilară15mm

De la creasta alveolarăla marginea bazilară

32mm

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Măsurătorile sunt afectate de tehnica radiologicăşi de echipament.

Se evaluează înălţimea verticală minimă


67/93

67

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Tip I

Cel puţin 21 mm

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Tip II

16 – 21 mm


68/93

68

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

11 – 15 mm

Tip III

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

cel mult 10 mm

Tip IV


69/93

69

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Mijloace de obiectivare

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Criteriul 2

Raporturile maxilo – mandibulare

Poziţionarea funcţională a dinţilorartificiali


70/93

70

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa Idinţii artificiali suntsusţinuţi de cresteleedentate şi pot angrenanormal cu antagoniştii

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a II-adinţii artificiali sunt montaţi înafara crestelor, pentru a

asigura raporturi ocluzale şifonaţie corespunzătoare


71/93

71

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a III-a dinţii artificiali sunt montaţi înafara crestelor, pentru a

asigura raporturi ocluzale şifonaţie corespunzătoare, deex. ocluzie inversă – frontalăsau laterală

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a IV-a


72/93

72

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Poziţia şi angulaţia nefavorabile aleplanului de ocluzie

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Criteriul 3

Morfologia procesului alveolar – Maxilar

Înălţimea procesului alveolar maxilar nu se poate aprecia obiectiv peradiografiile uzuale


73/93


74/93

74

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Tip B

Maxilar

• Bolta palatină

• Procesele alveolare în zona frontală şi

laterală• Tuberozităţile maxilare

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

• Vestibul bucal lateral insuficient

• Tuberozităţile maxilare şi şanţulpterigoidian slab definite

• Torusul palatin nu afectează închidereaposterioară a bazei protezei

• Vălul palatin asigură sprijin şi stabilizarecorespunzătoare


75/93


76/93

76

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Tip DMaxilar

• Bolta palatină

• Procesele alveolare în zona frontală şi

laterală• Tuberozităţile maxilare

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

• Pierderea vestibulului frontal şi lateral

• Torusul maxilar şi / sau lateral(e)rotunjit(e) sau retentiv(e) afecteazănegativ închiderea posterioară

• Creastă vestibulară hiperplazică

• Boltă palatină care nu asigură sprijinsau stabilizare

• Spină nazală anterioară proeminentă


77/93

77

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Criteriul 4

Elemente anatomice care previn

deplasarea anterioară (înainte) abazei protezei

ŞI

Inserţiile musculare

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Tip A

Mucoasă fixă adecvată, fărăafectare musculară înfuncţionalitatea normală, în toate zonele câmpuluiprotetic


78/93

78

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Tip B• Mucoasă fixă prezentă în

toate zonele, cu excepţiacelei anterioare,

vestibulare (de la canin la

canin)

• Inserţii musculare înalteale muşchiului mental

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Tip C• Mucoasă fixă prezentă în

toate zonele, cu excepţia

celei anterioare,vestibular şi lingual (de lacanin la canin)

• Inserţii musculare înalteale muşchilor geniogloşişi mental


79/93

79

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Tip D• Mucoasă fixă prezentă

doar în regiunea lingualăposterioară

• Toate celelalte zone

prezintă numai mucoasămobilă

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Tip E

• Fără mucoasă fixă înnici o zonă

• Mişcarea obrajilor şibuzelor = mişcarea limbii


80/93

80

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasificarea Diagnostică aEdentaţiei Totale

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa I

Acest nivel de clasificare descrie situaţiile apte de a

fi tratate prin tehnici restauratorii convenţionale,de protezeare totală.

Toate cele 4 criterii diagnostice sunt favorabile


81/93

81

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa I• Înălţime verticală minimă de

cel puţin 21 mm, lamandibulă

• Clasa I de relaţii maxilo-mandibulare

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa I• Crestele alveolare se opun

deplasărilor orizontale şiverticale ale bazei protezei

Maxilar tip A

• Inserţiile muscularefavorizează menţinerea şistabilitatea bazei protezei

Mandibulă tip A sau B


82/93

82

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa I• Crestele alveolare se opundeplasărilor orizontale şiverticale ale bazei protezei

Maxilar tip A

• Inserţiile muscularefavorizează menţinerea şistabilitatea bazei protezei


n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a II-a

Acest nivel de clasificare descrie continuarea

deteriorării câmpului protetic şi apariţia unor formeprecoce de interacţiuni cu afecţiuni sistemice,afectarea localizată a ţesuturilor moi şi consideraţiiadministrative şi de stil de viaţă ale pacientului.


83/93

83

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a II-a• Înălţime verticală minimă amandibulei de 16-20 mm• Clasa I de relaţii maxilo-mandibulare

• Crestele alveolare previn deplasărileorizontale sau verticale ale bazei

protezei Maxilar de tip A sau B

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a II-a• Înălţime verticală minimă amandibulei de 16-20 mm

• Clasa I de relaţii maxilo-mandibulare

• Crestele alveolare previn deplasărileorizontale sau verticale ale bazei

protezei Maxilar de tip A sau B


84/93

84

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a II-a• Inserţiile musculare afectează

limitat menţinerea şi stabilitateabazei protezei


• Efecte minore ale unor factoripsihosociali şi/sau manifestări aleunor afecţiuni sistemice sauafectare localizată a ţesuturilor moi

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a II-a• Inserţiile musculare afecteazălimitat menţinerea şi stabilitateabazei protezei


• Efecte minore ale unor factoripsihosociali şi/sau manifestări aleunor afecţiuni sistemice sauafectare localizată a ţesuturilor moi


85/93

85

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a III-aEste necesară corectarea chirurgicală a câmpului

protetic.

În rezultatul terapeutic, intervin factori suplimentari

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a III-a• Înălţimea verticală minimă a mandibulei de

11-15 mm

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare

• Crestele alveolare au o eficienţă minimăpentru prevenirea deplasărilor orizontale sauverticale ale bazei protezei Maxilar de tip C

• Inserţiile musculare afectează moderatmenţinerea şi stabilitatea bazei protezeiMandibulă tip C


86/93

86

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a III-a• Înălţimea verticală minimă a mandibuleide 11-15 mm• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-

mandibulare

• Crestele alveolare au o eficienţă minimăpentru prevenirea deplasărilor orizontalesau verticale ale bazei protezei Maxilar

de tip C


n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a III-a• Înălţimea verticală minimă a mandibulei

de 11-15 mm



de tip C



87/93

87

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a III-a• Înălţimea verticală minimă a mandibuleide 11-15 mm• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-

mandibulare


de tip C


n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Indicaţii pentru intervenţiichirurgicale preprotetice:

• Proceduri minore la nivelulpărţilor moi

• Proceduri minore la nivelulţesuturilor dure

• Inserţia implanturilor (simplă),fără proceduri de augmentare

• Extracţii multiple care duc laedentaţie totală şi protezareimediată

• Spaţiu interarcadic limitat, de

18-20 mm

• Efecte moderate ale unorfactori psihosociali şi/sau

manifestări ale unor afecţiunisistemice sau afectarelocalizată a ţesuturilor moi

• Sunt prezente simpotmeleTTM

• Limbă de volum crescut, cusau fără hiperactivitate

• Reflex de vomă hiperactiv


88/93

88

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a IV-a Această clasă prezintă trăsăturile cele mai debilitante

Reconstrucţia chirurgicală a câmpului protetic este aproape întotdeauna indicată, dar nu întotdeauna realizabilă din cauzastării de sănătate, dorinţelor, experienţelor terapeuticeanterioare sau considerentelor financiare

În cazurile în care nu se poate recurge la intervenţii chirurgicalepreprotetice, este nevoie de tratament protetic specializat

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a IV-a• Înălţimea verticală minimă a mandibulei


• Crestele alveolare nu previn deplasările

orizontale sau verticaleMaxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativmenţinerea şi stabilitatea bazei protezeiMandibulă tip D şi E


89/93

89

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a IV-a• Înălţimea verticală minimă a mandibulei• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare

• Crestele alveolare nu previn deplasărileorizontale sau verticale

Maxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativmenţinerea şi stabilitatea bazei protezei

Mandibulă tip D şi E

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Clasa a IV-a• Înălţimea verticală minimă a mandibulei


• Crestele alveolare nu previn deplasările

orizontale sau verticaleMaxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativmenţinerea şi stabilitatea bazei protezeiMandibulă tip D şi E


90/93

90

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei


• Crestele alveolare nu previn deplasărileorizontale sau verticale

Maxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativmenţinerea şi stabilitatea bazei protezei

Mandibulă tip D şi E

Clasa a IV-a

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Indicaţii majore pentru intervenţiichuirurgicale preprotetice

• Inserţia implanturilor în cazuri complexe, în care este necesară augmentare

• Corectarea chirurgicală a anomaliilor dento-faciale

• Augmentarea ţesuturilor dure

• Remodelarea ţesuturilor moi, inclusiv extensiile vestibulare, cu sau fără grefede ţesuturi moi

• Parestezie sau disestezie în antecedente

• Spaţiu interarcadic insuficient, la care se impune corectare chirurgicală

• Defecte maxilo-faciale congenitale sau dobândite


91/93

91

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

• Manifestări orale severe ale unor afecţiuni sistemice sau

stări patologice, inclusiv sechele după tratament oncologic• Ataxie (lipsă de coordonare) maxilo-mandibulară

• Hiperactivitate a limbii, care poate fi asociată cu o poziţieposterioară a limbii şi / sau modificări morfologicenefavorabile

• Reflex de vomă hiperactiv, ce nu poate fi controlat decâtmedicamentos

• Stări / afecţiuni psihosociale care impun intervenţieprofesională

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

• Pacientul refractar (cu nemulţumiri cronice dupătratament corespunzător ).


92/93

92

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

În cazurile în care criteriilediagnostice aparţin unor clasediferite, pacientul este plasat încea mai complexă categorie

n

o

t

e

d

e

c

u

r

s

a

n

u

l

I

V

2

0

0

9

-

2

0

1

0

d

r

.

a

l

e

x

a

n

d

r

u

p

e

t

r

e

Alte precizări:

1. În cazurile în care criteriile diagnostice aparţin unorclase diferite, pacientul este plasat în cea maicomplexă categorie

2. Planul de tratament nu influenţează niveluldiagnostic în care este încadrat pacientul(clasificarea trebuie aplicată înainteatratamentului)


93/93

BIBLIOGRAFIE

02 clasificarea edentatiilor partiale.pdf

02 Classification system for complete edentulism.pdf

02 Classification System for Partial Edentulism.pdf

02 Classification System for the Completely Dentate Patient.pdf

Documents

02 Generalitati Handout CD