03. Alergije i Zastita Ruku

No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products1

INDUSTRIJSKA

OBOLJENJA KOŽE

I BRIGA O KOŽI


Ciljevi prodajnog sastanka

Budite informirani o industrijskim oboljenjima kože i brizi o koži, a da bi mogli koristiti te elemente tijekom prodajnog procesa sa medicinskom sestrom, doktorom koji radi u industrijskom okruženju ili osobom koja je odgovorna za zdravlje i sigurnost radnika.


Plan rada

• Koža : sastav kože, brojnost oboljenja u inustriji, ...

• Oboljenja kože Dermatitis izazvan iritirajućim kontaktom

Dermatitis izazvan alergijom

Urticaria kontakt

Pogoršavajući faktori

• Reakcije kože na rukavice Latex : bez pudera, niski udio proteina, premazane

Nitrile

PVC i Neoprene

• Proizvodi za zaštitu kože


Koža

• Epidermis

Rožnati vanjski sloj

Granularni sloj

Osnovni sloj

• Dermis

• Adipozno tkivo

• Ruke = 2.5 % površine tijela


Reakcije kože

• Ne reagiraju svi tipovi kože na isti način ili do istog stupnja na kemijske, fizičke i biologijske stresove.

• Uključeni su razni faktori: priroda kože (masnoća, dlakavost, pigmentacija), godine, spol, godišnje doba i temperatura, povijest kožnih oboljenja, alergije i osobna higijena.


Industrijska oboljenja - brojnost -

15 % svih industrijskih oboljenja povezana su sa kožom.5 % svih industrijskih oboljenja je tzv. urticaria izazvana kontaktom (alergije).

Riskantnije aktivnosti :- čišćenje, domarski poslovi i catering (deterdženti, dezinficirajuća sredstva, voda),- građevinarstvo, tesarstvo (cement, bojanja, organski razrjeđivači, smole),- industrija metala i mehanike (podmazivači, razrjeđivači, kiselina, tekućine za rad sa metalom),- kemijska industrija (formol, isocijanati, …),- industrija plastike (epoxy-smola, poliesteri, …),- farmeri, vrtlari (fitosanitarni proizvodi),- zdravstvo i zubari,- frizeri (šamponi, boje, …),


Što je dermatitis izazvan

kontaktom?

• Koža gubi mogućnost svoje revitalizacije.

• Uzrokovan produženim kontaktom sa tvarima koje djeluju bezopasno, a ne može se vidjeti na vrijeme da će biti opasne po kožu.

• Trebaju mjeseci ili čak godine da se razvije.


Dermatitis izazvan kontaktom


Što je alergija?

• Imunološki sistem kontinuirano provjerava da li u organizmu ima stranih tijela i uništava ih i pretvara ih u bezopasne tvari.

• Alergija je pretjerani odgovor na strano tijelo koje nema pravi potencijal da prouzroči štetu imunološkom sistemu.

• Alergije kože u industriji imaju dvije različite forme: kontaktni dermatitis kontaktna urticaria


Što je alergijski kontaktni dermatitis (tip IV) ?

• Koža može pocrvenjeti, svrbjeti, osipati se ili nešto još gore, na

mjestu koje je bilo izloženo utjecaju

• Izazvan je kontaktom kože sa poznatim alergenom. Reakcija

odgovara imunološkom sistemu svake osobe individualno.

• U početku reakcija kože nije vidljiva

i potrebno je par epizodnih kontakata

da bi se uočio problem.


Senzitivacija kodalergijskog kontaktnog dermatitisa

Prvi kontakt

Bez prepoznavanja

-

Nema napada

Senzitivacija

Tvar je “progutana”

od strane

langerhans stanica

Drugi kontakt

Tvar je uhvaćena od strane

langerhans stanica

Reakcija

Memorijske

T stanice se proizvode da bi pripremile idući

kontakt

1 2

3 4


Alergijski kontaktni dermatitispočetna faza

Novi kontakt

T-stanice su prisutne, spremne da se povežu na

supstancu

Reakcija

Tvar je uhvaćena od

strane T-stanica

1 2

3Alergijska reakcija

T-stanice oslobađaju limfokin koji će aktivirati druge

obrambene stanice

Histamine


Industrijski proizvodi koji mogu prouzročiti

alergijski kontaktni dermatitis

Jedini način, kada se radi sa alergenom, je da se spriječi kontakt sa kožom, odnosno da se nose odgovarajuće rukavice cijelo vrijeme.

Cement Chromium

Kožna rukavica Chromium

Legura za lemljenje Colophony

Boja na bazi vode Formaldehyde ili isothiazolinone

Nakit na kostimima Nickel

Vrtni insekticidi Thiurami ili carbamati

Boja protiv prljanja Thiazoles


Alergijski kontaktni dermatitis uzrokovan rukavicama

Neki kontaktni dermatitisi se šire putem akceleratora

i antioksidanata koji se nalaze u sintetičkoj gumenoj rukavici (nitrile,

neoprene).

Thiuramidi : Tetramethylene thiuram disulfide (TMTD),

Dithiocarbamati : Zinc diethyldithio carbamate (ZDEC),

Benzothiazoleidi : 2-mercaptobenzothiazole (MBT),

Thioureaidi : diphenylthiourea

isopropylparaphenylenediamine (IPPD)


Što je kontaktna urticaria (tip I) ?

• Imunološki sustav pretjerano reagira na neke alergente. Reakcija ovisi o imunološkom sustavu pojedinca.

• Izazvan kontaktom s prividno bezopasnim tvarima: prirodni latex proteini, elementi hrane, ...

• Nakon nekoliko izlaganja (senzitivacija),

traje par sekundi do par minuta

da se razvije


Kontaktna urticaria

Senzitivacija

proizvodnja IgE povezanog sa

alergenom

Trenutak “okidanja”

alergeni su povezani sa IgE

Priprema imunološkog

sistema

IgE su povezani sa stanicama ili su

slobodni u serumu

Alergijska reakcija

Histamin se otpušta. Dan je znak za uzbunu.

Histamine

1 2

3 4


Faktori koji nadražuju

• Produženi kontakt kože sa vodom ili višim nivoom vlažnosti

• Pretjerano pranje kože sa deterdžentima, razrjeđivačima, alkalnim

proizvodima, … (uništavanje lipidnog sloja kože)

• Znojenje : pretjerano (Glove’s “zatvarajući” efekt ili hiperhidroza) ili

nedovoljno (kseroza)

• Bakterijski endotoksini


• Loša higijena

• Postojeći ekcemi (atopični)

• Sastrugana koža : Puder na rukavicama,

Iritirajući materijal na spojnim linijama unutar rukavice

Mehaničke akcije prouzročene alatima, pokretima

• Porezana koža

Faktori koji nadražuju


“In Vivo” metode testiranja

• Epicutaneous test (test sa flasterima)

Mala količina antigena se stavlja na površinu kože. Nakon 48 sati, testirana područja se pregledavaju i primjenjuje se sistem bodovanja.

• Intradermalni test (test probadanja kože)

Ekstrakt antigena se ubacuje injekcijom ispod površine kože. Nakon 15 minuta, pregledavaju se ubodna mjesta i primjenjuje se sistem bodovanja.


Alergija na prirodni latex

• Latex sadrži 2 do 3 % proteina prirodnog latex-a. Prohevein, hevein, hevamin

i faktor produljivanja gume

• Kontakt sa proteinima prirodnog latex-a izaziva senzitivaciju

• Latex senzitivacija (1999) Opća populacija : 1-6 % Radnici u zdravstvu : 8-12 %

• Križana reaktivnost Alergije na hranu : avokado, banana, rajčica, kesteni, kivi, papaja, ...


Rukavice od prirodnog latex-a

• Zaraza : diektni ili indirektni kontakt

• Simptomi (lokalizirani ili generalizirani) : koža, oči, pluća, usta i probavni sistem, tijelo

• Nadražujući faktor : znojenje, atopični profil

• Određivanje udjela alergensa u sastavu rukavica

Ne postoji standardizirana metoda za određivanje alergenskog potencijala latex materijala, većinom zato što relevantni latex alergensi nisu precizno identificirani.

Postoji razlika između “in vitro” i “in vivo” reakcija. Ukupni proteini ne pokazuju točno alergenski sastav rukavica.


Metode testiranja za procjenu

• ukupan nivo proteina koji se mogu izvući iz proizvoda prirodnog latex-

a gume :

Svi proteini Alergenski proteini

- promijenjena dubina (EN 455-3), - test “skakanja”

- metoda kromatografije tekućinapod visokim pritiskom - RAST inhibicija

• nivo senzitivacije proizvode od prirodnog latexa gume kod osoba:

- test probadanja kože (SPT),

- test “skakanja”, - RAST inhibicija.


“In vitro” testovi … test promijenjene dubine

• Vodeno razgradiva Buffer otopina se nalijeva u rukavicu

(unutar proteina).

• Razgradivi proteini se izvlače pomoću otopine.

• Nakon raznih kemijskih reakcija, proteini se pobojaju sa

bakrenim reagentom,a tada se mjeri njihova koncentracija

metodom spektrofotometrije.

g/ml otopine --> g/g rukavice


“In vitro” testovi … test “skakanja”

Dobro presvući u latex proteine (4 sata) Inkubirati sa ljudskim sera antitijelima (IgE)

Presvući dobro sa

zečjim sera antitijelima IgE

Dodati ortofenilenediamin substrat i promatrati promjenu boje

Blokirati Oprati

Oprati


“In vitro” testovi … RAST testiranje

Disk za testiranje sa Nerazgradivim antigenom latex-a Latex antitijela u pacijentovom tijelu će se trajno prilijepiti na disk

Veže se sa bilo kojim IgE koji je ostao u pacijentovom tijelu

Radioaktivno označeni anti IgE

Stupanj radioaktivnosti određuje da li se pacijent koji je na promatranju smatra alergičnim na latex


Metode smanjenja izvlačivih proteina Tretiranje latex-om

Proizvodni proces

Od 1991, NRL alergija se jako povećala. Postoji mnogo uzroka koji

mogu sudjelovati u tom fenomenu: povećana upotreba rukavica koja se nalaže po univerzalnim mjerama opreza, promjene u obradi latex-a ili proizvodnji rukavica, tržište je preplavljeno sa visokim udjelom alergena koje distribuiraju nove

kompanije, promjene u proteinima nastale od Hevea Brasiliensis, ...

Rukavice od prirodnog latex-a


Rukavice od prirodnog latex-a sa puderom

• Proteinski alergeni razgradivi u vodi iz NRL

rukavica se prenose na puder od kukuruznog škroba:

Puder služi kao vektor (odnosno, medij transporta) za proteine = kontaktna kontaminacija sa napudranom rukom (direktna ili indirektna)

Alergeni latex-a nošeni zrakom mogu se ponašati kao aeroalergeni uzrokujući rinitis i astmu = kontaminacija nošena zrakom .

• Upotreba rukavica bez pudera od strane drugih radnika može omogućiti ljudima koji su alergični da nastave raditi u svojoj profesiji i može spriječiti mjerivu izloženost zrakom nošenom latex-u.


Hipoalergijske rukavice

• “Hipoalergijske” jednostavno znači da je manje vjerojatno da će proizvod izazvati kontaktni dermatitis (tip IV), kao što je onaj prouzročen kemijskim akceleratorima u rukavicama. Latex rukavica nazvana “hipoalergijskom” ne garantira uvijek sprečavanje suprotnih reakcija.

• Regulative za definiranje “hipoalergičnosti” nisu precizno definirane.

• Etiketiranje

zbog tužbi => upozorenje:

“Ovaj proizvod sadrži prirodni latex gume koji može izazvati alergijske reakcije kod nekih osoba”.


Kako spriječiti alergijske reakcije na NRL rukavice?

Selekcija rukavica

Normalne NRL

• NRL bez pudera

• NRL sa niskim nivoom prirodnog

latex proteina

• presvučeni NRL

Rukavice bez latex-a.

Slijed

Od jednog koraka do drugog : promatranje simptoma i odluka koja se odnosi na nestanak ili povlačenje


Niski nivo prirodnog latex proteina prirodne latex rukavice

• Rukavice sa udjelom < 50 g/g proteina latex-a (EN 455).

• Smanjuje rizik stvaranja alergije kod ljudi koji prije nisu bili osjetljivi.

• Nije garantirano da će se smanjiti alergijski potencijal proizvoda : ljudi koji imaju alergiju tip I na latex mogu reagirati na vrlo niski nivo antigenskih proteina.


Presvučena rukavica od prirodnog gumenog latex-a

• LRC biogel rukavice imaju iznutra akrilat kao zaštitni sloj, ali akrilat se vrlo brzo troši bez dugotrajnog utjecaja.


Nitrilne rukavice

• Kontaktna urtikariaVećina proizvođača nitrilnih rukavica koriste latex (prirodni) u njihovoj izradi (do 30% latex /nitril). Ove vrijednosti su izmjerene tijekom intenzivnog (HPLC).

• Alergijski kontaktni dermatitisAkceleratori mogu izazvati alergijske reakcije.

• ProblemNitrilne rukavice su znatno skuplje nasuprot prirodnim latex rukavicama.


PVC i neoprenske rukavice

• Alergijski kontaktni dermatitis

Feniltiurea je otkrivena u PVC i neoprenskim rukavicama, obzirom da je to nitrogensko-sulfurna mješavina, može prouzročiti alergiju.

• Problem

PVC rukavice imaju nezadovoljavajuće mehaničke karakteristike nasuprot rukavica od prirodnog latex-a.

Neoprenske rukavice nisu dostupne u verziji za jednokratnu upotrebu.


Sinteza

A llerg ic C on tactD erm atitis

Irritan t C on tactD erm atitis

P h otod erm atitis

C on tact D erm atitis

Im m u n e

N on -Im m u n e

C on tact U rticaria

Immune System


Učestalost kožnih alergija

Alergije kože od nošenja rukavica može biti postavljeno kako slijedi:

• Iritirajuće reakcije zbog loše higijene, nošenja rukavica u predugom vremenskom periodu, kombinacija začepljenja/perspiracije, mehaničkog trenja,

• Iritirajuće reakcije od nošenja neodgovarajućih rukavica,

• Tip IV alergije,

• Tip I alergije,


Razlozi koji opravdavaju tretiranje kože

• Etička odgovornost

• Smanjivanje troškova uzrokovanih: bolovanjem medicinskim tretmanima rahabilitacijom ili/i prekvalifikacijskim programom

• Podizanjem morala zaposlenika


Tretman kože 1 Zaštita kože

• Ciljevi: Pomaže zaštititi kožu

protiv tvari baziranih na ulju i koji nisu razgradivi u vodi i organskih otapala poput ulja, boja, grafita, metalne prašine, karbonskog crnila, ...

protiv otapala na vodenoj bazi Povećava upijajuća svojstva Omogućava lakše čišćenje kože Ostaje mogućnost dobrog hvata

• Upotreba: prije početka posla i nakon svake pauze


Proizvodi za zaštitu kože

• Proizvodi za zaštitu kože teoretski smanjuju prolazak do kože i upijanje kroz kožu opasnih materijala.

• Pomanjkanje odgovarajućih standardiziranih tehnika za procjenu njihovog zaštitnog djelovanja.

• Nude nedokazanu stvarnu zaštitu i mogu stvoriti lažan osjećaj sigurnosti. Površina primjene proizvoda

Kvaliteta premaza na proizvodu : početni i tijekom posla

Pravi odabir nasuprot opasnosti


Proizvodi za zaštitu kože

• Ostavlja zaštitni premaz na površini kože -->

pomaže u sprečavanju iritirajućih sredstava

da dopru do kože ali ne sprječava alergijske reakcije.

• Moguće povećanje dermatitisa za sami proizvod za zaštitu kože, za iritirajući proizvod, za određene komponente rukavica, ako se nose.

• Dobra nadopuna uz efikasni proizvod za zaštitu (rukavicu) djelovati će kao druga barijera ako rukavica ne uspije --> bolja zaštita


Tretman kože 2 Čišćenje kože

• Ciljevi: čistač ruku za jake nečistoće poput ulja, masti, karbonskog crnila,

metalne prašine, podmazivala, boja, lakova, smola, ljepila, ... sa strugalom ili bez strugala

• Upotreba: sa čišćenje tijekom pauze ili nakon posla


Tretiranje kože 3 Briga o koži

• Ciljevi: Briga o koži koja je izložena industrijskim i drugim stresovima u

okruženju koža = lice, lice i podlaktice koža = suha i normalna

Popravlja prirodni uljni premaz na koži

• Upotreba: brine o koži i nakon kraja radne smjene

Documents

03. Alergije i Zastita Ruku