114e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALESUVÉITES – VOIES LACRYMALES

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034Chirurgie de la cataracte dans les uvéites de l’enfant.Cataract surgery in pediatric uveitis.MASSE H*, DUREAU P, AUDREN F, TERRADA C, BODAGHI B, CAPUTO G (Paris)

Introduction : Les uvéites de l’enfant, dont l’arthrite juvénile idiopathique représentela principale étiologie, sont pourvoyeuses de cataractes, favorisées par une cortico-thérapie prolongée. Les modalités chirurgicales sont discutées et les décisions sou-vent prises au cas par cas. Notre étude a pour but de préciser les indicationschirurgicales, la technique opératoire et le pronostic fonctionnel de ces yeux à risqued’amblyopie.Objectifs et Méthodes : Nous avons étudié rétrospectivement une série de 11 yeuxde 9 enfants opérés de cataracte sur uvéite entre 2005 et 2007. Pour chaque enfant,nous avons noté l’étiologie, l’acuité visuelle et les données de l’examen biomicros-copique pré-opératoires, la technique chirurgicale utilisée, le traitement péri-opéra-toire et les résultats anatomiques et fonctionnels post-opératoires.Observation : La moyenne d’âge des enfants opérés était de 6 ans (6 mois —9 ans). L’arthrite juvénile idiopathique représentait la principale étiologie. L’acuitévisuelle pré-opératoire était inférieure à 1/10e dans tous les cas. L’examen biomi-croscopique retrouvait une cataracte blanche avec secclusion pupillaire dans tousles cas, une kératopathie en bandelette dans 3 cas, et l’absence d’hypertonie ocu-laire associée. La technique chirurgicale consistait, après mise en place de rétrac-teurs iriens, à réaliser un capsulorhexis antérieur puis une phakoaspirationbimanuelle. Un capsulorhexis postérieur avec implantation dans le sac a été réalisédans 8 cas. Une corticothérapie systémique péri-opératoire était associée à une cor-ticothérapie locale intensive. L’acuité visuelle après 6 mois de suivi était > 5/10e dans8 cas et < 1/10e dans 3 cas.Discussion : La phakoaspiration bimanuelle est une technique chirurgicale efficacedans les cataractes sur uvéites de l’enfant. L’implantation dans le sac améliore lepronostic fonctionnel mais impose un contrôle péri-opératoire optimal de l’inflamma-tion, faisant appel à une corticothérapie locale et systémique,éventuellement associée à un traitement immunosuppresseur.Conclusion : La chirurgie de la cataracte sur uvéite de l’enfant ne doit être proposéeque sous couvert d’un traitement anti-inflammatoire optimal. Le contrôle pré-opéra-toire de l’inflammation autorise l’implantation dans le sac, garante d’un meilleur pro-nostic fonctionnel.

035Diagnostic étiologique des uvéites après traumatisme oculaire.Etiological diagnosis in uveitis with history of ocular injury.AKNIN C*, GUEUDRY J, TERRADA C, DUCOS G, BODAGHI B, LEHOANG P (Paris)

But : Le diagnostic étiologique des uvéites survenant après un traumatisme oculaireest un défi afin de définir au mieux les stratégies thérapeutiques.Matériels et Méthodes : Les dossiers des patients, examinés entre novembre 2006et novembre 2007 pour uvéite chronique uni ou bilatérale survenue après un trauma-tisme chirurgical ou accidentel d’un des deux yeux, ont été revus. La démarche dia-gnostique, le délai entre le traumatisme oculaire et le début des signesinflammatoires de l’autre œil, la présentation clinique de l’uvéite, ainsi que les traite-ments spécifiques éventuellement reçus avant notre prise en charge ont été relevés.Résultats : Cette étude rétrospective porte sur 11 patients (9 hommes et 2 femmes).Leur âge moyen était de 49,2 ans (de 30 à 71 ans) au moment de l’apparition dessignes inflammatoires. 6 patients présentaient une histoire de traumatisme perforantoculaire, 4 avaient des antécédents de chirurgie oculaire. Le dernier avait bénéficiéd’une irradiation oculaire pour mélanome choroïdien. Le délai moyen de survenue del’ophtalmie sympathique était de 48 mois (entre 1 et 288 mois) après le traumatismeoculaire. La présentation clinique était celle d’une uvéite antérieure isolée dans unpeu moins de la moitié des cas (5 cas sur 11) et une panuvéite dans les 6 autres cas.Le bilan étiologique exhaustif réalisé, est resté négatif dans plus de 80 % des cas.Pour deux patients, le diagnostic de sarcoïdose présumée a été retenu. Ils ont ététraités comme une ophtalmie sympathique quel que soit le site anatomique del’atteinte inflammatoire.Discussion : Si l’ophtalmie sympathique est classiquement décrite comme une panuvéite, la présentation clinique était dans notre série, dans près de 50 % celle d’uneatteinte isolée du segment antérieur.Conclusion : Une ophtalmie sympathique doit être suspectée devant tout antécé-dent traumatique oculaire même en cas d’atteinte isolée du segment antérieur carelle conditionne l’agressivité thérapeutique. Un bilan étiologique exhaustif doit êtreréalisé afin d’éliminer une sarcoïdose.

036Diagnostic et traitement des uvéites antérieures à cytomégalovirus chez les patients immunocompétents.Diagnosis and treatment of cytomegalovirus-associated uveitis in immunocompetent patients.TOUITOU V*, TERRADA C, ROZENBERG F (Paris), DE SCHRYVER I (Ghent, Belgique), CASSOUX N, LEHOANG P, BODAGHI B (Paris)

Objectif : Les uvéites antérieures aiguës à cytomégalovirus constituent une entitérécemment identifiée au sein des uvéites virales. L’objectif de cette étude était demettre en évidence les éléments permettant le diagnostic de cette infection chez lespatients immunocompétents et de déterminer la stratégie thérapeutique optimalepour leur prise en charge.Objectifs et Méthodes : Les dossiers des patients pris en charge entre 2002et 2007 pour une uvéite antérieure unilatérale due au cytomégalovirus, sans rétiniteassociée ont été rétrospectivement analysés. Une ponction de chambre antérieurea été réalisée à visée virologique.Résultats : Dix patients immunocompétents (8 hommes/2 femmes), âge moyen45,3 ans (34-60 ans), ont été inclus dans l’étude. Le suivi moyen était de 39 mois.Une uvéite antérieure unilatérale hypertensive non synéchiante a été observée cheztous les patients. Un syndrome de Posner-Schlossman a été évoqué dans 5 cas(50 %). Une atrophie de l’iris était observée dans 30 % des cas. La PCR était positivepour le cytomégalovirus dans l’humeur aqueuse dans tous les cas. Les patients ontété traités par ganciclovir par voie systémique. Huit patients (80 %) ont eu des réci-dives lors de la décroissance ou de l’arrêt du traitement antiviral. Quatre patients ontprésenté des altérations du champ visuel en relation avec les hypertonies itératives.Un patient a nécessité une chirurgie filtrante en raison d’une hypertonie réfractaireautonomisée avec altération du champ visuel en dépit du contrôle de l’inflammationoculaire par le traitement antiviral.Discussion : Les uvéites à cytomégalovirus sont de diagnostic tardif mais répon-dent favorablement à un traitement spécifique. Les rechutes sont fréquentes à l’arrêtdu traitement d’attaque.Conclusion : Les uvéites antérieures récidivantes hypertensives chez les patientsimmunocompétents doivent faire évoquer une infection par le cytomégalovirus. Larépétition des hypertonies oculaires peut être à l’origine d’une altération du champvisuel, posant la question d’un traitement d’entretien en cas de rechutes fréquentesou de crises subintrantes.

037Étude prospective portant sur 68 cas d’uvéites antérieures prises en charge dans un service d’ophtalmologie hospitalo-universitaire.Prospective study over 68 cases of anterior uveitis received in a department of ophthalmology of a teaching hospital.NGUYEN AM*, KODJIKIAN L, SEVE P, BROUSSOLLE C, GRANGE JD (Lyon)

Introduction : Parmi toutes les formes anatomiques d’uvéites, l’uvéite antérieure estla présentation clinique la plus fréquente (jusqu’à 40 % des cas). Elle représente enFrance 12 nouveaux cas par an pour 100 000 habitants.Objectifs et Méthodes : Notre étude a porté sur tous les cas d’uvéites antérieuresprises en charge dans le service d’ophtalmologie entre 2002 et 2007. Étaient excluesles uvéites chez les patients immunodéprimés et les réactions inflammatoires postopératoires. Les patients étaient suivis, lorsque cela était nécessaire, en collabora-tion avec le service de médecine interne.Résultats : Notre étude a porté sur 68 patients. La moyenne d’âge était de 47,7 ans(± 4,6). Les uvéites antérieures entrant dans le cadre d’une spondylarthropathieétaient les plus fréquentes (29,4 %). Les uvéites antérieures liées à un Herpes Virusreprésentaient 22 % des cas. On retrouvait également de nombreuses autres étiolo-gies aussi bien infectieuses (tuberculose, leptospirose…) qu’inflammatoires (sarcoï-dose, arthrite juvénile idiopathique, maladie de Behçet…). Enfin, les uvéitesantérieures dites idiopathiques représentaient 23,5 % des cas.Discussion : Les étiologies des uvéites sont nombreuses et diverses. On distinguecependant 3 grandes étiologies, remarquables pour les uvéites antérieures qui sontles spondylarthropathies, les Herpes Virus et les uvéites dites idiopathiques. Ces 3cadres étiologiques représentent 3/4 des uvéites antérieures. Les données de l’exa-men clinique et l’apport d’une consultation par un médecin interniste sont indispen-sables pour guider le bilan.Conclusion : Le diagnostic des uvéites antérieures reste difficile du fait du grandnombre d’étiologies. Si pour les entités telles que l’infection herpétique, le diagnosticreste essentiellement ophtalmologique, le rôle du médecin interniste est primordial