06 Semiologie de Lappareil Digestif

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    03-Jun-2018

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<ul><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 1/72</p><p>SEMIOLOGIE DE</p><p>LAPPAREIL DIGESTIF</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 2/72</p><p> Lappareil digestif comprend le tube digestif</p><p>proprement dt (de la bouche lanus), le foie, et le</p><p>pancras.</p><p> La pathologie de ces diffrents organes est intrique</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 3/72</p><p>-Elle sexprime dans des signes fonctionnels souventriches : linterrogatoire est fondamental, bien que</p><p>lexamen clinique puisse aussi apporter des</p><p>renseignements irremplaables.-Lendoscopie digestive, dsormais indispensable, a</p><p>transform lexploration paraclinique du tube digestif.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 4/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>LA DOULEUR ABDOMINALE</p><p>- le type et lintensit de la douleur: crampe(sensation decontraction ou de torsion, le plus souvent au creux</p><p>pigastrique, fixe, accompagne de sensation de faim,dans la pathologie ulcreuse gastro-duodnale)</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 5/72</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 6/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>- douleur pigastrique transfixiantesouvent trs intense(dans la pathologie pancratique) ;</p><p>- douleur type de brlure(dans la pathologie gastrique</p><p>ou oesophagienne) ; simple sensation depesanteur.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 7/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> le sige et lirradiation de la douleur:</p><p>-douleur rtrosternaleascendante ( type de brlure,dorigine oesophagienne =pyrosis)</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 8/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>-douleur pigastrique(dorigine gastrique ou pancratique)</p><p>- douleur de lhypochondre droit(des voies biliaires ,irradiantvers la pointe de lomoplate, du foie, ou plus rarement</p><p>du colon droit)-douleur de lhypochondre gauche(queue du pancras, rate, ou</p><p>angle colique gauche)</p><p>-douleurpri-ombilicale(grle)</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 9/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>-douleur de lafosse iliaque droite(caecum et appendice) ;</p><p>-douleur de lafosse iliaque gauche(colon sigmode) ;</p><p>-douleur hypogastrique(sigmode, vessie, organes gnitauxinternes chez la femme)</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 10/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> colique du grle(accompagne de ballonnement localis,cdant avec un gargouillement = syndrome de Koenig);</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 11/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> coliqueproprement dte (parcourant le cadre colique etaboutissant lmission de gaz ou de selles qui la</p><p>soulage) ;</p><p> preinte(colique localise au flanc et la fosse iliaquegauche, aboutissant une sensation defaux besoin, voire lmission de glaires, de pus ou de sang = syndrome</p><p>dysentrique).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 12/72</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 13/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> IRADIATION</p><p>-est particuliere a chaque organ</p><p>-peut etre plus forte que la douleur originelle</p><p> RHYTME de survenue de la douleur</p><p>-lhoraire de la douleur (point de repere, les repas et la</p><p>nuit)</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 14/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>- les modalits volutives de la douleur.</p><p>La plupart des douleurs digestives sont intermittentes</p><p>Une douleur brve est habituellement spasmodique, unedouleur continue tmoigne dune lsion inflammatoire</p><p>(ulcre).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 15/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>Elle peuvent tre rythmes par les repas : une douleurpost-prandiale prcoce(</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 16/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>Une douleur calme par lmission de gaz ou de selles est</p><p>dorigine colique.</p><p>Une douleur aggrave par le stress correspond des</p><p>troubles fonctionnels intestinaux (trs frquents).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 17/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>Certaines douleurs sont dclenches par la prise demdicaments(anti-inflammatoires dans la pathologieulcreuse).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 18/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>Dautres sont soulages par des thrapeutiques</p><p>spcifiques (antispasmodiques pour les douleursspasmodiques, pansements anti-acides pour les</p><p>douleurs dulcre gastro-duodnal ou doesophagite).Certainespositionssoulagent la douleur (plie en deux avec</p><p>pression des poings sur le creux pigastrique dans lesdouleurs pancratiques, allong immobile sur le dos</p><p>dans les douleurs biliaires, etc.).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 19/72</p><p> Linterrogatoire doit faire prciser lexistence de</p><p>maladies personnelles et familiales de lappareil digestif :</p><p>ulcres gastro-duodnaux, maladies inflammatoires de</p><p>lintestin, polypes ou cancers du colon, maladies du foie(hpatites).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 20/72</p><p> Les facteurs de risque de pathologie hpato-pancratique (toxicomanie intraveineuse pour leshpatites B et C, alcoolisme pour la cirrhose et la</p><p>pancratite chronique) doivent aussi tre recherchs.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 21/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>Les troubles du transit hautcorrespondent aux symptmesdes maladies de loesophage, de lestomac et du</p><p>duodnum.</p><p> La DISPHAGIE, est une sensation darrt des alimentsentre la bouche et le creux pigastrique. Elle prdominehabituellement pour les solides et tmoigne le plussouvent dune tumeur oesophagienne ou dun trouble</p><p>moteur de loesophage.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 22/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> Les REGURGITATIONS,sont des remontes deliquide ou daliments dans la bouche sans efforts de</p><p>vomissement ni nauses, souvent associes une</p><p>dysphagie. Le PYROSIS,est le tmoin dun reflux gastro-oesophagien:</p><p>cest une remonte de liquide acide accompagne de</p><p>brlures rtrosternales. Le caractre postural est</p><p>habituel (signe du lacet).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 23/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> Les VOMISSEMENTSsont le rejet par la bouche ducontenu gastrique au cours dun effort (contraction du</p><p>diaphragme et des muscles de la paroi abdominale). Ils</p><p>sont prcds de nauses et dhypersalivation etcorrespondent un rflexe, qui peut ventuellementtre provoqu (stimulation du pharynx).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 24/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> Les causes en sont multiples, et il faut faire prciser, ouobserver, laspect du liquide (bilieux, alimentaire,</p><p>hmorragique, fcalode, etc.), la frquence, lhoraire</p><p>par rapport aux repas, et les signes associs (douleurs). Les vomissements peuvent tmoigner de problmes</p><p>extra-digestifs (grossesse, pathologies neurologiquestelles que syndromes mnings ou hypertension</p><p>intracranienne, troubles psychiatriques, etc.).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 25/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> La DYSPEPSIEest une sensation de mauvaisedigestion (pesanteur pigastrique, mtorisme, etc.)</p><p>dont la valeur smiologique est faible.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 26/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> Les troubles du transit bas</p><p>Ils correspondent aux symptmes des maladies delintestin grle, du colon et du rectum.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 27/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> -La DIARRHEEcorrespond lmission de selles tropabondantes et/ou trop liquides (augmentation du dbitfcal au del de 300 g/j, par contenu augment en eauou en graisses (statorrhe).</p><p> Il faut distinguer la diarrhe de la polyexonration(simple augmentation de frquence des selles), de lafausse diarrhe des constips,de lincontinence anale, delvacuation de glaires ou de sang (syndromedysentrique).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 28/72 </p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 29/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> La CONSTIPATIONcorrespond la diminution de lafrquence des selles et/ou une difficultdexonration.</p><p> Les selles sont dures et dshydrates, du fait dunralentissement du transit intestinal.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 30/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p> La constipation a de nombreuses causes : elle peut trefonctionnellepar carence en rsidus (fibres alimentaires),ou par perte du reflexe de dfcation : constipation</p><p>terminale pouvant aboutir aufcalome(accumulationdans le rectum de selles dshydrates ralisant unemasse pseudo-tumorale).</p><p> Elle peut aussi tre dorigine organique (troubles de</p><p>linnervation du colon, obstacle colique ou rectal[cancer]).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 31/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>Les HEMORRAGIES DIGESTIVES</p><p>Elles peuvent mettre la vie en danger.</p><p>- lhmatmseest lextriorisation par la bouche de</p><p>sang rouge ou noirtre au cours dun effort devomissement. Lhmorragie est dorigine</p><p>oesophagienne, gastrique, ou duodnale.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 32/72</p><p>SIGNES FONCTIONNELS</p><p>- le melaenaest lmission par lanus de sang noir, purmais digr, poisseux, dodeur ftide, provenant du tube</p><p>digestif haut (estomac et grle).- la rectorragieest lmission de sang rouge prcdant,</p><p>accompagnant ou suivant les selles, qui peuvent trenormales ou diarrhiques.</p><p>Elle traduit une lsion colique, rectale, ou anale.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 33/72</p><p>EXAMEN CLINIQUE</p><p>Inspection</p><p>Elle sintresse plusieurs points :- la cavit buccale(tat de la langue, des dents, des gencives).</p><p>- lestguments</p><p>(ictre?, angiomes stellaires?).- labdomen: recherche de cicatrices, dune circulationveineuse collatrale (hypertension portale), demodifications du volume et de la forme de labdomen(ascite ? masse visible ? hernies ?), de la mobilit</p><p>respiratoire, de pristaltisme visible (occlusion du grle).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 34/72</p><p>EXAMEN CLINIQUE</p><p>Palpation</p><p> Elle se pratique avec les deux mains rchauffes, plat,en dcubitus dorsal, jambes du patient lgrement</p><p>flchies, sur un malade dtendu. On doit palper :</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 35/72</p><p>EXAMEN CLINIQUE</p><p> laparoi abdominale: oedme?, dfense(contractioninvolontaire de la paroi qui soppose la palpation</p><p>profonde, mais peut tre vaincue)?, contracture</p><p>(contraction involontaire, douloureuse, permanente etinvincible = symptme majeur depritonite)?</p><p> les orifices herniaires: inguinaux (le doigt coiff de la peauscrotale recherche lorifice), cruraux, et ombilical.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 36/72</p><p>EXAMEN CLINIQUE</p><p> le contenu abdominal: la recherche de massespalpables(tumeurs, plastrons), depoints douloureux(la palpationpeut rveiller une douleur spontane, par exemple danslhypochondre droit [point de Murphy dans la</p><p>pathologie biliaire], la fosse iliaque droite [point deMcBurney dans lappendicite], ou la fosse iliaquegauche [sigmodite]), ou dorganomgalies(foie, rate,</p><p>vsicule biliaire, etc.).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 37/72</p><p>EXAMEN CLINIQUE</p><p> la palpation dufoiedoit prciser ltat du bord infrieur(mousse ou tranchant), la consistance (molle ou dure),ltat de la surface (lisse ou nodulaire), la hauteur sur la</p><p>ligne mamelonnaire, lexistence dun signe du glaonen cas dascite.</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 38/72</p><p>EXAMEN CLINIQUE</p><p>Percussion</p><p> Elle renseigne sur lhypertrophie des organes pleins</p><p>(foie surtout), sur lexistence dune ascite(matit</p><p>dplaable et dclive), sur une distension intestinale(tympanisme).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 39/72</p><p>EXAMEN CLINIQUE</p><p>Auscultation</p><p> Lauscultation normale permet de distinguer les bruits</p><p>hydro-ariquesnormaux tmoignant du pristaltisme, et</p><p>de rechercher des soufflesvasculaires (compression pardes tumeurs ou stnoses vasculaires).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 40/72</p><p>EXAMEN CLINIQUE</p><p>Le toucher rectal</p><p> Pratiqu habituellement chez un malade en dcubitusdorsal, il permet dtudier la paroi rectale (tumeur?), le</p><p>contenu du rectum (fcalome?, melena?), ltat de laprostate chez lhomme, du cul de sac de Douglas chez</p><p>la femme, et le tonus du sphincter anal</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 41/72</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 42/72</p><p>Principaux examens complmentaires en pathologiedigestive</p><p>On distingue ainsi :</p><p> le syndrome de cytolyse(ncrose hpatocytaire -augmentation des transaminases et du fer srique) ;</p><p> le syndrome de cholestase(rtention biliaire intra ouextra-hpatique : augmentation des phosphatasesalcalines, des gamma-GT, de la bilirubine conjugue)</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 43/72</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 44/72</p><p>Principaux examens complmentaires en pathologiedigestive</p><p>2-Examens des selles: on peut rechercher -des bactriespathognes en cas de diarrhe aigu par la coproculture,</p><p>-desparasitespar examen direct, du sangpar un ractif au</p><p>guaiac (Hmoccult*),- et doser les graisses pour objectiver leur malabsorption</p><p>(statorrhe).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 45/72</p><p>Principaux examens complmentaires en pathologiedigestive</p><p> 3-Examens du liquide de ponction dascite</p><p>(obtenu par simple ponction laiguille) et des biopsies</p><p>(obtenues par endoscopies, biopsie hpatique,</p><p>cytoponctions sous chographie,etc.).</p><p>Principaux examens complmentaires en pathologie </p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 46/72</p><p>Principaux examens complmentaires en pathologiedigestive-Imagerie</p><p> La radiographie de labdomen sans prparation(ASP) asurtout de lintrt en urgence (recherche de signesdocclusion intestinale : anses dilates avec niveauxliquides ; recherche de signes de pneumopritoine : air</p><p>sous les coupoles diaphragmatiques). Le transit oeso-gastro-duodnal(TOGD) a moins dintrt</p><p>depuis la gnralisation de la gastroscopie pour tous lessymptmes oeso-gastriques, mais il reste utile pour une</p><p>tude dynamique de la motricit oesophagienne(radiocinma).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 47/72</p><p>Principaux examens complmentaires en pathologiedigestive</p><p> Le transit du grle(opacification de lintestin grle) restetrs utile : tude de la motricit, du diamtre des anses,et de modifications des plis.</p><p> Le lavement baryt(opacification du colon, en doublecontraste [baryte et air] ou avec un produit</p><p>hydrosoluble lorsquon souponne une perforation) a</p><p>moins dindications que la coloscopie (qui a lavantage</p><p>de permettre des biopsies).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 48/72</p><p>Principaux examens complmentaires en pathologiedigestive</p><p> Lchographie abdominaleest un examen de base, surtoutpour lexploration du foie, des voies biliaires, dupancras, et de la rate.</p><p> Le scanner abdominalprcise certaines lsions dpistespar lchographie, leur relation avec le tube digestif(opacifi), et leur caractre vasculaire ou non (injectiondiode). Il est indispensable pour lexploration destumeurs et des abcs intra-abdominaux.</p><p> Endoscopie</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 49/72</p><p>Principaux examens complmentaires en pathologiedigestive</p><p> Endoscopielafibroscopie oeso-gastro-duodnalepermet le diagnostic et la</p><p>surveillance, parfois le traitement, de toutes les lsions</p><p>du tractus digestif suprieur, jusquau duodnum. Desbiopsies sont souvent ralises (suspicion de cancer deloesophage ou de lestomac, biopsies duodnales larecherche datrophie villositaire en cas demalabsorption [maladie coeliaque]).</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 50/72</p></li><li><p>8/12/2019 06 Semiologie de Lappareil Digestif</p><p> 51/72</p><p>Principaux examens complmentaires en pathologiedigestive</p><p> Il existe dautres techniques endoscopiquesmoins courantes :cho-endoscopie (qui combine lchographie etlendoscopie haute), e...</p></li></ul>

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