25
CURS 1 – 22.04.2015 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALĂ LA ADULT Obiectivele procedurii Introducerea în organism oe cale orală a unei cantități de medicamente care să acționeze general sau local. Pregătirea materialelor - pahare de unică folosință; - pipetă, sticluță picurătoare; - medicamente prescrise; - apă, ceai sau alt lichid recomandat; - lingură sau linguriță; - apăsător de limbă; - tavă sau măsuță mobilă; - mănuși de unică folosință. Pregătirea pacientului 1) Psihică a. Informăm pacientul asupra efectului și gustului medicamentului; b. Informăm pacientul asupra eventualelor efecte secundare; c. Asigurăm pacientul de inofensivitatea procedurii. 2) Fizică a. Asigurăm pacientului o poziție comodă astfel încât să poată bea; b. Verificăm dacă sunt respectate condițiile de administrare (înainte, în timpul sau după masă); 1 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Prof. OLTEANU

07. Administrarea medicamentelor

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

Citation preview

Page 1: 07. Administrarea medicamentelor

CURS 1 – 22.04.2015

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALĂ LA ADULT

Obiectivele procedurii

Introducerea în organism oe cale orală a unei cantități de medicamente care să acționeze general sau local.

Pregătirea materialelor

- pahare de unică folosință;- pipetă, sticluță picurătoare;- medicamente prescrise;- apă, ceai sau alt lichid recomandat;- lingură sau linguriță;- apăsător de limbă;- tavă sau măsuță mobilă;- mănuși de unică folosință.

Pregătirea pacientului1) Psihică

a. Informăm pacientul asupra efectului și gustului medicamentului;b. Informăm pacientul asupra eventualelor efecte secundare;c. Asigurăm pacientul de inofensivitatea procedurii.

2) Fizicăa. Asigurăm pacientului o poziție comodă astfel încât să poată bea;b. Verificăm dacă sunt respectate condițiile de administrare (înainte, în timpul

sau după masă);c. Tabletele și capsulele sunt date cu apă pentru a preveni antagonizarea

proprietăților chimice ale medicamentelor;d. Siropurile și antiacidele lichide nu sunt urmate de ingestia de apă pentru că li

se diminuează efectul;e. Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate cu o cantitate mică de

mâncare dacă aceasta nu este contraindicată de dietă.

Efectuarea procedurii

1) Așezăm materialele pe o tavă sau cărucior pentru tratament;

1

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Prof. OLTEANU

Page 2: 07. Administrarea medicamentelor

2) Verificăm prescripția medicală: numele medicamentului, doza, modul de administrare și calea de administrare;

3) Identificăm fiecare medicament pe care îl primește pacientul: eticheta, ambalajul; 4) Punem dozele ce trebuie administrate într-un păhărel din material plastic;5) Verificăm numărul salonului și numele pacientului;6) Ducem tăvița cu medicamente în salon;7) Explicăm pacientului ce medicament primește, acțiunea acestuiași dacă are gust

neplăcut;8) Așezăm pacientul în poziție șezând dacă nu e nicio contraindicație sau o poziție

comodă în care să poată bea lichidul în funcție de starea acestuia;9) Servim pacientul cu doză unică;10) Dăm pacientului paharul cu apă, suc sau ceai și ne asigurăm că a înghițit toate

medicamentele sau îl ajutăm sa bea dacă nu poate singur;11) Instruim pacientul dacă după administrare trebuie să păstreze o anumită poziție.

Îngrijirea pacientului

- așezămpacientul în poziție comodă și ne asigurăm că exprimă stare de confort

Reorganizarea locului de muncă

1) Plasăm medicamentele rămase la locul de păstrare și ne asigurăm că sunt îndeplinite condițiile de păstrare și ne spălăm pe mâini.

Notarea procedurii

Notăm:- data, ora, medicamentul, doza și reacția pacientului;- refuzul pacientului;- numele nursei care a administrat medicamentul;- dacă pacientul este capabil să-și administreze singur medicamentele;- transmitem informațiile semnificative ăn scris și verbal la schimbul de tură.

Rezultate dorite

- medicamentele au fost administrate fără incidente;- pacientul este capabil să ingere și să metabolizeze fără greață și vărsături;- pacientul acceptă medicamentele, este cooperant și simte acțiunea și efectul

medicamentului.

Rezultate nedorite

- pacientul nu cooperează, refuză medicamentele – întrebăm medicul;- pacientul acuză senzații de greață și vomă – ne asigurăm că nu sunt mirosuri

neplăcute în încăpere, învățăm pacientul să inspire profund și rămânem lângă el până când se simte mai bine și dacă este cazul anunțăm medicul;

- pacientul are reacție alergică sau anafilactică – oprim administrarea, anunțăm medicul și pregătim medicamentele antihistaminice;

- reacția este severă – așezăm pacientul în decubit dorsal cu capul mai jos decât trunchiul (poziția Trendelenburg), evaluăm semnele vitale la 10-15 minute, urmărim dacă prezintă hipotensiune sau are dificultate în respirație, dacă are

2

Page 3: 07. Administrarea medicamentelor

dificultăți respiratorii administrăm oxigen pe mască, pregătim o trusă de urgență pe care să o avem la îndemână, asigurăm suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea și notăm tipul și evoluția reacției alergice.

AMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE

Obiectivele procedurii

- obținerea unui efect local asupra tegumentelor;- stimularea circulației;- diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbție mai lentă.

Pregătirea materialelor

1) Medicamentele prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasture);2) Mănuși de cauciuc;3) Comprese, tampoane, spatulă;4) Pense port-tampon;5) Material pentru protecția patului (mușama și aleză);6) Tavă sau cărucior pentru medicamente.

Pregătirea pacientului

1) Psihicăa. Informăm pacientul asupra efectului medicamentului;b. Explicăm pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare,

pudraj, comprese și medicamente;c. Informăm pacientul asupra senzațiilor pe care le poate simți și asupra

eventualelor alergii.

2) Fizicăa. Asigurăm intimitatea;b. Asigurăm poziția adecvată în funcție de zona pe care urmează să se aplice

medicamentul;c. Sfătuim pacientul să stea relaxat.

Efectuarea procedurii

1) Pregătim materialele pe o tavă;2) Verificăm recomandarea medicală;3) Identificăm pacientul;4) Asigurăm intimitatea;5) Așezăm pacientul în poziție adecvată;6) Spălăm mâinile și îmbrăcăm mănuși de cauciuc.

A) Aplicarea unguentelor și alifiilor:a. Scoatem medicamentul din tub prin apăsare sau din cutie cu ajutorul spatulei;b. Întindem cu blândețe un strat subțire cu mâna îmbrăcată în mănușă sau cu

spatula;

3

Page 4: 07. Administrarea medicamentelor

c. Protejăm pielea cu un pansament dacă este necesar astfel încât medicamentul să nu fie îndepărtat;

d. Curățăm suprafața pielii între două aplicări cu excepția situațiilor ăn care medicul recomandă altfel.

B) Aplicarea lichidelor:a. Întindem soluția mediocamentoasă cu ajutorul unui tampon;b. Lăsăm pielea să se usuce;c. Protejăm pielea cu un pansament dacă soluția folosită este colorată;d. Curățăm suprafața pielii între două aplicări.

C) Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare:a. Punem mănuși de cauciuc pentru a preveni absorbția medicamentelor de

propriile tegumente;b. Aplicăm plasturele pe toracele anterior sau pe altă zonă a corpului indicată de

medic;c. Alternăm locurile la fiecare doză medicamentoasă;

Îngrijirea pacientului

- așezăm pacientul în poziție comodă;- observăm eventualele reacții locale;- instruim pacientul și familia dacă este nevoie de continuarea tratamentului la

domiciliu.

Reorganizarea locului de muncă

- punem medicamentele la locul de păstrare;- îndepărtăm compresele și tampoanele folosite;- ne spălăm pe mâini.

Notarea procedurii

Notăm:- data, ora medicamentul, modul de administrare și numele nursei care a administrat

medicamentul;- orice observație legată de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor;- reacția pacientului la procedură;

Rezultate dorite

1) Medicamentele au fost administrate fără incidente;2) Pacientul exprimă stare de confort și nu acuză reacții neplăcute;3) Pacientul este cooperant și demonstrează înțelegerea informațiilor primite.

Rezultate nedorite

1) Pacientul acuză efectuarea cu brutalitate a manevrelor – liniștim pacientul, ne cerem scuze și explicăm dacă este cazul că manevra în sine poate fi dureroasă;

4

Page 5: 07. Administrarea medicamentelor

2) Pacientul acuză senzații neplăcute (usturime, înțepături) – explicăm pacientului că senzațiile fac parte din efectul medicamentelor;

3) Pe suprafața tratată apare înroșirea sau alte semne de alergie – observăm starea, anunțăm medicul și transmitem informațiile prin raportul de activitate

CURS 2 – 29.04.2015

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUCTIVALĂ (COLIRURI, UNGUENTE)

Obiectivele procedurii

Administrarea medicamentelor în sacul conjunctival pentru a obține un efect terapeutic.

Pregătirea materialelor1) Tavă medicală;2) Picături sau unguente prescrise de medic;3) Ser fiziologic steril;4) Comprese de tifon sterile;5) Șervețele;6) Pipetă;7) Mănuși sterile;8) Recipient pentru colectarea materialelor folosite.

Pregătirea pacientului1) Psihică:

a. informăm pacientul și-i explicăm procedura;b. explicăm efectul terapeutic și eventualele alergii;c. instruim pacientul să nu se miște;d. subliniem și clarificăm explicațiile medicului despre boală.

2) Fizică:a. asigurăm intimitatea;b. asigurăm poziția corectă – decubit dorsal sau șezând cu capul dat pe spate.

Efectuarea procedurii

1) Pregătim materialele pe tava medicală;2) Verificăm recomandarea medicală;3) Identificăm pacientul;4) Atenționăm pacientul să nu se miște în timpul procedurii;5) Asigurăm o lumină adecvată;6) Deschidem fanta palbebrală din interior spre exterior folosind comprese sterile

îmbibate în ser fiziologic;7) Ne protejăm degetele cu comprese sterile;8) Tragem blând pleoapa inferioară pentru a evidenția sacul conjunctival;9) Instruim pacientul să privească în sus și înapoi pentru a proteja corneea sub pleoapa

superioară și pentru a preveni clipitul în momentul când ne apropiem cu pipeta sau tubul;

5

Page 6: 07. Administrarea medicamentelor

10) Sprijinim mâna care ține medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita rănirea cu pipeta sau cu vârful tubului;

11) Dacă pacientul se mișcă plasăm pipeta sau vârful tubului unguent la 1-2 cm deasupra sacului conjunctival;

12) Instilăm numărul de picături prescris sau aplicăm 1 cm liniar de unguent pe suprafața pleoapei inferioare;

13) Nu atingem pipeta, tubul de ochiul pacientului;14) Eliberăm pleoapa inferioară;15) Instruim pacientul să închidă ochiul și să-și miște globul ocular pentru a împrăștia

medicamentul;16) Îndepărtăm orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compresă sterilă sau

șervețel;17) Ne spălăm pe mâini, schimbăm mănușile și repetăm inevențiile pentru celălalt ochi

dacă este necesar.

Îngrijirea pacientului

- așezăm pacientul în poziție comodă și observăm eventualele reacții locale: congestii, lăcrimare, prurit;

- punem medicamentul la locul de păstrare.

Notarea procedurii

Notăm:- data, ora, medicamentul, calea de administrare;- numele asistentului care a administrat medicamentul;- orice observație legată de starea pacientului sau aspectul local: secreții, roșeață,

senzație de corp străin;- reacția pacientului la procedură;- ce a învățat pacientul legal de continuitatea tratamentului.

Rezultate dorite:

1) Medicamentele au fost administrate fără incidente;2) Pacientul prezintă stare de confort și nu acuză reacții neplăcute și demonstrează

înțelegerea informațiilor primite.

Rezultate nedorite:

1) Pacientul nu cooperează și există risc de lezare a corneei – întrebăm medicul;2) Pacientul acuză senzații neplăcute (usturime, lăcrimare, arsură, senzație de corp

străin) – explicăm pacientului că sunt efecte ale medicamentului; anunțăm medicul dacă acestea nu sunt obișnuite.

Atenție!!! Semnalăm medicului orice manifestare ieșită din comun: vedere neclară, vedere dublă (diplopie), cefalee, palpitații. Nu folosim aceleași tampoane sau comprese la ambii ochi.

6

Page 7: 07. Administrarea medicamentelor

CURS 3 – 06.05.2015

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE NAZALA (INSTILAȚIE)

Obiectivele procedurii:

Introducerea medicamentelor pe cale nazala pentru tratarea problemelor locale.

Pregătirea materialelor: 1) Medicamentele prescrise;2) Tava;3) Pipeta;4) Șervetele.

Pregatirea pacientului: 1) Psihică:

a) explicam pacientului necesitatea procedurii si a pozitiei pentru instilatii nazale;

b) explicam efectul terapeutic si necesitatea mentinerii pozitiei timp de 5 minute;

c) identificam eventualele alergii cunoscute de pacient. 2) Fizica:

a) asiguram pozitia adecvata pentru ca medicamentul sa nu ajunga in faringe, deoarece va fi inghitit iar efectul va fi influentat;

b) capul pacientului se aseaza pe o perna la marginea patului in functie de zona afectata.

Efectuarea procedurii:

1) Pregatim materialele pe tava, verificam recomandarea medicala, identificam pacientul, il rugam sa nu se miste, asezam pacientul intr-una din cele 3 pozitii pentru a permite medicamentului sa ajunga in zona afectata.

a) În decubit dorsal, cu capul usor inclinat spre zona afectata pentru trompa lui Eustachio.

b) În decubit dorsal, cu umerii sprijiniti pe o perna cu capul in extensie pentru sinusurile etmoidal si sfenoidal.

c) În decubit dorsal, cu umerii sprijiniti pe perna cu capul in hiperextensie intors pe partea afectata pentru sinusurile frontale si maxilare.

2) Dăm pacientului servetele, aspiram in pipeta cantitatea de medicament necesara, introducem varful pipetei exact in nara, instilam cantitatea necesara numarand picaturile.

3) Instruim pacientul sa mentina pozitia timp de 5 minute pentru a preveni scurgerea in afara sau spre gat a medicamentului.

4) Absorbim excesul de medicament si explicam pacientului sa nu sufle nasul.

Ingrijirea pacientului:

- asezam pacientul in pozitie comoda, observam starea pacientului, instruim pacientul in cat timp se instaleaza efectul si explicam pacientului si familiei cum sa procedeze daca va trebui sa continue tratamentul acasa;

- punem medicamentul si pipeta la locul de pastrare si ne spalam pe maini.

7

Page 8: 07. Administrarea medicamentelor

Notarea procedurii:

Notăm:- data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei;- orice observatie legata de starea pacientului si transmitem informatiile semnificative in

scris si verbal la tura urmatoare

Rezultate dorite:

1) Medicamentele au fost administrate fara incidente, pacientul respira pe nas cu usurinta, pacientul nu acuza reactii neplacute, e cooperant si a inteles informatiile primate;

Rezultate nedorite:1) La atingerea firelor de par din nas se declanseaza stranutul. Ce facem: actionam cu grija in timpul administrarii, dar oferim pacientului si servetele

pentru a-si acoperi nasul si gura daca ii vine sa stranute. 2) Pacientul acuza senzatie de intepatura sau uscaciune a mucoasei. Ce facem: explicam pacientului ca senzatia e trecatoare, iar daca manifestarile se mentin

anuntam medicul. 3) Pacientul acuza cefalee, palpitatii, insomnii, mai ales batranii si copiii. Ce facem: anuntam medicul. d) Aspirarea solutiei in fosa nazala favorizeaza scurgerea acesteia in laringe provocand

accese de tuse. Ce facem: linistim pacientul sau/si anuntam medicul. Atentie! Folosim pipeta pentru un singur pacient; desi cavitatea nazala nu e sterila

respectam normele de asepsie si antisepsie deoarece exista legaturi cu sinusurile.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR IN CONDUCTUL AUDITIV EXTERN

Obiectivele procedurii: 1) Introducerea medicamentului in conduct pentru a obtine un efect terapeutic; 2) Înmuierea dopului de cerumen.

Pregatirea materialelor:1) Medicamentele prescrise (solutii la temperatura corpului);2) Pipete:3) Tampoane de vata sau/si comprese din tifon;4) Ser fiziologic optional;5) Tavă medicala.

Pregatirea pacientului: 1) Psihica:

a. informam pacientul si explicam procedura, explicam efectul terapeutic si eventualele reactii neplacute, intrebam pacientul daca e alergic si obtinem consimtamantul. 2) Fizica:

8

Page 9: 07. Administrarea medicamentelor

a. pozitionam corect pacientul in functie de zona afectata si asiguram intimitatea. Efectuarea procedurii:

1) Pregatim materialele pe o tava, verificam recomandarea medicala, identificam pacientul si ne asiguram ca timpanul e intreg, explicam pacientului procedura, il instruim sa nu se miste in timpul procedurii, asiguram lumina adecvata;

2) Asezam pacientul in decubit lateral pe partea sanatoasa, curatam pavilionul urechii si partea externa a conductului auditiv cu tampoane de vata umezite cu ser fiziologic;

3) Aspiram solutia in pipeta; 4) Cu o mana tragem de pavilion in sus si spre spate pentru adulti si in jos si spre spate

pentru copii; 5) Asezam cealalta mana pe capul pacientului pentru a evita lezarea in caz de miscare; 6) Instilam cantitatea de medicament prescrisa, directionand fluxul spre canalul auditiv; 7) Nu atingem cu pipeta; 8) Aspiram excesul de medicament cu o compresa si tinem capul pacientului in pozitia in

care a fost 10-15 minute pentru a evita scurgerea solutiei.

Î ngrijirea pacientului :

- asezam pacientul in pozitie comoda, dupa ce au trecut cele 15 minute, introducem un tampon uscat in ureche daca timpanul e intreg; daca timpanul e perforat folosim un tampon steril;

- intrebam pacientul daca prezinta vreo manifestare neplacuta si invatam pacientul si familia cum sa procedeze daca e necesara continuarea tratamentului acasa;

- punem medicamentul si pipeta la locul de pastrare, indepartam materialele folosite respectand precautiunile universale (PU).

Notarea procedurii:

Notăm:- data, ora, medicamentul, doza, numele nursei;- orice observatie legata de starea pacientului, reactia pacientului la procedura si

observatii importante pentru tura urmatoare.

Rezultate dorite:

1) Medicamentele au fost administrate fara incidente;2) Pacientul exprima stare de confort si diminuarea acuzelor.

Rezultate nedorite:

1) Pacientul nu coopereaza; ii explicam inca o data necesitatea administrarii si accentuam recomandarea medicala.

2) Pacientul acuza senzatii neplacute; solutia nu are temperatura corespunzatoare sau nu s-a pozitionat corect pavilionul.

3) Pacientul prezinta sensibilitate sau iritatii locale; anuntam medicul.

9

Page 10: 07. Administrarea medicamentelor

CURS 4 – 13.05.2015

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINALĂ (globule, ovule comprimate)

Obiectivele procedurii

1) Aplicarea pe mucoasa vaginală a unor medicamente cu efect local;

Pregătirea materialelor

Pregătim:1) medicamentele prescrise;2) materialele pentru spălătura vaginală dacă este recomandată;3) mănuși de cauciuc;4) paravan;5) comprese sterile.

Pregătirea pacientului

A) Psihică : explicăm necesitatea și efectul terapeutic și asigurăm pacienta de inofensivitatea procedurii și de respectarea intimității.

B) Fizică : asigurăm poziția ginecologică (decubit dorsal cu coapsele flectate), efectuăm spălătura vaginală dacă este recomandată de medic înainte de începerea tratamentului.

Efectuarea procedurii

1) Pregătim materialele pe o tavă medicală sau cărucior;2) Verificăm prescripția medicală;3) Identificăm pacienta;4) Ducem medicamentele în salon;5) Explicăm manevra;6) Asigurăm intimitatea;7) Spălăm mâinile și îmbrăcăm mănușile de cauciuc;8) Așezăm pacienta în poziție ginecologică;9) Cu o mână îndepărtăm labiile folosind două comprese și evidențiem orificiul

vaginal;10) Introducem medicamentul în canalul vaginal împingându-l ușor cu degetul

îmbrăcat în mănușă până în fundul de sac;11) Instruim pacienta să stea în decubit 15 minute pentru a favoriza absorbția și

topirea;

Îngrijirea pacientului

1) Revenim după 15 minute;2) Așezăm pacienta în poziție comodă;3) Asigurăm un tampon de vată pentru a preveni discomfortul;4) O sfătuim cum să procedeze dacă va continua tratamentul și acasă;5) Plasăm medicamentele rămase la locul de păstrare;6) Îndepărtăm ambalajele conform P.U. (precauțiilor universale)

10

Page 11: 07. Administrarea medicamentelor

Notarea procedurii

1) Notăm data, ora, medicamentul, doza și numele nursei;2) Notăm existența iritației, a scurgerilor vaginale sau a vegetațiilor veneriene;

Rezultate dorite1) Medicamentul este introdus fără incidente;2) Pacienta respectă recomandările.

Rezultate nedorite1) Pacienta acuză durere în timpul introducerii medicamentului – acționăm cu blândețe;2) Pacienta este incapabilă să rețină medicamentul – se recomandă prelungirea

repausului și se anunță medicul pentru a schimba eventual calea de administrare;3) Pacienta acuză senzațiilocale neplăcute – se anunță medicul.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTALĂ (supozitoare)

Obiectivele procedurii

1) Folosirea unei căi alternative de administrare în cazul intoleranței digestive (vărsături);

2) Medicamentul are gust neplăcut, influnțează activitatea hepatică sau are efect iritant al mucoasei gastrice;

3) Se inactivează sub influența sucurilor gastrice.

Pregătirea materialelor

1) Supozitoarele prescrise;2) Mănuși sau degete de mănușă;3) Paravan;4) Cărucior pentru medicamente;5) Vaselină;6) Materiale pentru clismă dacă este cazul.

Pregătirea pacientuluiA) Psihică :

a. explicăm necesitatea și eficacitatea procedurii;b. explicăm efectul terapeutic și avantajele;c. identificăm eventualele alergii;d. asigurăm intimitatea;e. explicăm pacientului că poate apare senzația de defecație pe care ar trebui să o

stăpânească.

B) Fizică :a. asigurăm poziția de decubit laterla stâng și efectuăm clisma la indicația

medicului;

11

Page 12: 07. Administrarea medicamentelor

Efectuarea procedurii

1) Pregătim materialele pe tavă sau cărucior;2) Verificăm prescripția medicală;3) Identificăm pacientul;4) Explicăm manevra;5) Asigurăm intimitatea cu un paravan;6) Spălăm mâinile și îmbrăcăm mănușile sau degetul de mănușă;7) Așezăm pacientul în decubit lateral stâng cu piciorul de jos intins și cu cel de

deasupra flectat;8) Îndepărtăm folia de pe supozitor;9) Punem vaselină pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia;10) Cu o mână îndepărtăm ușor fesele și evidențiem orificiul anal;11) Cu degetul îmbrăcat în mănușă introducem supozitorul în canalul rectal dincolo de

sfincterul intern;12) Intruim pacientul să stea liniștit 15 minute pentru a favoriza absorbția

medicamentului.

Îngrijirea pacientului

1) Așezăm pacientul în poziție comodă după 15 minute;2) Observăm efectul medicamentului și informăm pacientul când se instalează acesta și

cât durează și îl invățăm cum se procedează dacă trebuie să continue tratamentul la domiciliu;

3) Plasăm supozitoarele rămase la locul de păstrare;4) Îndepărtăm ambalajele conform P.U.5) Îndepărtăm mănușile și ne spălăm pe mâini.

Notarea procedurii

Notăm:1) data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare și numele nursei;2) existența iritației sau sângerării, a hemoroizilor;

Rezultate dorite1) Purgația, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scăderea febrei.

Rezultate nedorite1) Nu apare purgația - anunțăm medicul;2) Supozitorul este eliminat și efectul nu se poate instala – rămânem lăngă pacient, îl

încurajăm și îl ajutăm să mențină fesele strânse cel puțin 15 minute;

CURS 5 – 20.05.2015

ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR

Antibioticele sunt agenți antimicriobieni care introduse în organism exercită efecte toxice specifice față de anumite microorganisme, paraziți sau celule atipice având efecte toxice mult mai reduse sau absente față de celulele organismului gazdă.

12

Page 13: 07. Administrarea medicamentelor

Efecte și mod de acțiune

Antibioticele bactericide produc distrugerea germenilor, sunt indicate în infecții grave sau când mecanismele imunitare sunt reduse (copii, bătrâni, boli cronice), în urma administrării citostaticelor, tratamentelor cu cortizon sau după radioterapie.

Principalele antibiotice bactericide sunt:- penicilinele;- cefalosporinele;- aminoglicozidele;- rifampicina, etc.

Antibioticele bacteriostatice inhibă multiplicarea germenilor și favorizează acțiunea forțelor de apărare a organismului. Principalele antibiotice bacteriostatice sunt:

- tetraciclina;- cloranfenicolul;- eritromicina.

Sunt recomandate în infecții ușoare sau medii.

Antibioticele pot avea:a) spectru îngust care permite terapia bine țintită;b) spectru larg (tetraciclină și cloranfenicol);c) spectru limitat (antituberculoasele).

Eficacitatea antibioticelor depinde de:1) rezistența germenilor;2) realizarea concentrației active la locul de acțiune care trebuie să se

mențină un timp suficient pentru a intoxica microorganismele fiind condiționată de absorbția antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectării;

Antibioticele sunt indicate pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor (de exemplu, penicilina este folosită pentru prevenirea infecțiilor streptococice, a gonoreei, sifilisului, etc.;) De asemenea sunt folosite pentru a preveni endocarditele bacteriene la pacienții cu boli cardiace valvulare.

Antibioticele sunt folosite pentru prevenirea infecțiilor postoperatorii la pacienții cu rezistență scăzută datorită vârstei și a nutriției deficitare și de asemenea înaintea intervențiilor chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiacă, chirurgia gastrointestinală, în proceduri chirurgicale în ortopedie).

Când sunt indicate?

Sunt indicate numai când o infecție bacteriană semnificativă este diagnosticată sau când există o indicație stabilită pentru profilaxie. NU trebuie utilizate pentru infecții virale deoarece sunt ineficiente, ba mai mult permit creșterea rezistenței.

Colectarea probelor pentru cultură și antibiogramă se face înainte de a se administra prima doză de antibiotic. Culturile trebuiesc recoltate corect și duse la laborator în timp util. Alegerea antibioticului ar trebui să fie bazată pe rezultatul de la cultura microbiană și antibiogramă pentru a putea determinacare medicamente sunt cele mai eficiente. Calea de administrare depinde mult de severitatea infecției.

Administrarea orală este preferată pentru inițierea terapiei în infecțiile relativ ușoare. Calea înjectabilă (I.M., I.V.) în infecții serioase.

Antibioticul se poate aplica și local în infecții ușoare. 13

Page 14: 07. Administrarea medicamentelor

Durata terpaiei variază de la o singură doză la ani. În infecțiile acute durata medie este de 7-10 zile.

În ce privește utilizarea preoperatorie antibioticul se administrează preventiv cu o oră înainte de operație. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen fiind suficientă doar o singură doză dar ea putând fi repetată dacă intervenția se amână sau se prelungește.

În insuficiența renală se cere precauțiune extremă deoarece multe medicamente sunt excretate prin rinichi, unele fiind nefrotoxice.

În bolile severe ale ficatului, antibioticele care sunt excretate prin ficat ar trebui să fie reduse ca doză deoarece unele sunt hepatotoxice (eritromicina)

Utilizarea la copii

Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate în spital și ambulatoriu pentru otite medii și infecții ale tractului respirator. Penicilinele și cefalosporinele sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vârstă, totuși, ele sunt eliminate mult mai încet la nou-născut datorită funcției renale imature și de aceea le administrăm cu precauțiune.

Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani datorită efectelor asupra dinților dar și a oaselor.

Precauții speciale înainte de administrarea antibioticelor

Se face o anamneză amănunțită privind funcția renală, hepatică, auditivă și eventualele antecedente alergice. Se respectă medicamentul recomandat având în vedere efectele și reacțiile adverse. Se respectă orarul, doza și calea de administrare. Se respectă durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltării germenilor rezistenți.

Se vor urmări reacțiile alergice (penicilina) și reacțiile toxice.

CURS 6 – 27.05.2015

Acțiunile nursing generale

a) administrarea cu acuratețe - se va ține cont de:- stabilirea orarului de administrare la intervale egale pentru menținerea nivelului

terapeutic în sânge;- se administrează pe stomacul gol (cu o oră înainte de masă sau a două ore după

masă pentru a preveni inactivarea de către secreția gastrică și a favoriza absorbția;- se citesc recomandările de amestecare din prospect;- medicamentele antimicrobiene ambalate sub formă de pulbere sunt instabile în

soluții, se dizolvă înaintea administrării folosind o cantitate adecvată de solvent, concentrația fiind exprimată în miligrame pe mililitri;

- nicio soluție nu trebuie utilizată după termenul de expirare deoarece este posibilă descompunerea;

- parenteral, soluții cu antibiotice se administrează singure, nu se amestecă cu niciun alt medicament în seringă pentru a evita incompatibilitățile chimice și fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor;

- antibioticele se administrează intramuscular, profund în masa musculară și se rotește locul de injecție.

Pentru administrarea intravenoasă a antibioticelor se utilizează soluții pentru diluție; se administrează încet iar după administrare se mai introduc intravenos cel puțin 10 ml. de soluție pentru a nu rămâne o parte din doza de medicament în tubul perfuzorului.

14

Page 15: 07. Administrarea medicamentelor

b) observarea efectelor terapeutice – se observă:- reducerea roșelii, edemului, căldurii și durerii; semnele și simptomele inflamației și

infecției se diminuează sau dispar în aproximativ 48 de ore de la începerea terapiei cu antibiotice;

- în infecțiile sistemice se observă scăderea febrei și a leucocitelor, crește apetitul și pacientul se simte mai bine;

- în plăgile infectate se observă descreșterea semnelor locale de inflamație și scăderea drenajului; lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros;

- în infecțiile respiratorii se observă scăderea dispneei, tusei și secrețiilor; secrețiile pot să se schimbe de la gros la subțire și de la colorate la alb;

- în infecțiile tractului urinar se observă scăderea frecvenței micțiunilor și dispariția disuriei; se verifică rezultatul examenului de urină pentru a observa scăderea bacteriilor și leucocitelor;

c) observarea efectelor adverse:- hipersensibilitatea se poate produce după administrarea celor mai multe

antiinfecțioase, dar cea mai comună care produce hipersensibilitate este penicilina;- anafilaxia produce hipotensiune, distres respirator (alveolele pulmonare se

colabează - nu mai au aer, pacientul nu mai poate respira), urticarie, edem glotic, vărsături, diaree.

Anafilaxia, în mod obișnuit se produce în primele minute după administrarea medicamentelor.

Hipotensiunea se datorează vasodilatației și colapsului circulator.Distresul respirator se datorează bronhospasmului și edemului laringian.- stomatitele – reprezintă gură umflată, pete de culoare albă pe mucoasa bucală;- flebită la locul puncției venoase și durere la locul injecției intramusculare;- simptome gastrointestinale (greață, vărsături, diaree)

Educația pacientului:

- se înformează pacientul asupra riscurilor și beneficiilor;- se monitorizează starea pacientului;- se instruiește pacientul privind administrarea orală sau locală: respectarea dozei și

orarului, a căii de administrare;- evitarea asocierii cu alte medicamente;- respectarea administrării în raport cu mesele, alimentele scad absorbția mai multor

antiinfecțioase orale. Dacă medicamentele cauzează greață și vărsătură pot fi luate câteva inghițituri de alimente;

- se explică pacientului să ia medicamentele cu un pahar plin cu apă pentru a scădea iritația gastrică și a crește ritmul dizolvării și absorbției (în cazul tabletelor, capsulelor);

- se explică pacientului efectul medicamentului și faptul că tratamentul nu trebuie întrerupt chiar dacă manifestările au dispărut și trebuie continuat pe toată perioada indicată, pentru e preveni revenirea infecției și apariția rezistenței microorganismului la medicament;

- se informează pacientul care sunt reacțiile adverse mai frecvente: tulburări digestive (grețuri, vărsături, uneori sângerări intestinale), manifestări cutanate (erupții, urticarie), tulburări urinare (oligurie, anurie), tulburări nervoase (cefalee, insomnie), tulburări respiratorii (bronospasm) și reacții anafilactice;

- se instruiește pacientul să raporteze toate aceste reacții dar și semnele unei infecții noi (febră, tuse, gură inflamată). Aceste probleme pot indica efecte adverse ale

15

Page 16: 07. Administrarea medicamentelor

medicamentului, lipsa răspunsului terapeutic la medicament sau o suprainfecție. Unele din acestea cer evaluare și pot indica schimbări în terapia medicamentoasă;

- se instruiește pacientul să anunțe medicul dacă este în tratament cu alte medicamente pentru a evita incompatibilitățile și să se adreseze medicului la primele semne de intoleranță cunoscute sau a altor manifestări ieșite din comun.

CURS 7 – 03.06.2015

ADMINISTRAREA INSULINEI

Definiție: Insulina este medicamentul care asigură supraviețuirea pacienților cu diabet zaharat tip I și controlul glicemiilor pentru un număr semnificativ (în creștere) dintre pacienții cu diabet zaharat tip II și gravide cu diabet gestațional.

Obiective:

1) promovarea și menținerea stării de bine clinic și psihologic al pacienților;2) evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei și a cetoacidozei (creșterea

acidității și reducerea rezervei alcaline în sânge).

Indicații:

- în diabetul zaharat tip I (indicație absolută);- în diabetul zaharat tip II atunci când cu dozele maxime tolerate ale preparatelor

antihiperglicemice orale combinate cu dieta, nu se ating obiectivele terapeutice;- în episoadele de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecții severe);- pre, intra și post operator când se suspendă medicația orală;- în cazul contraindicațiilor preparatelor orale (în insuficiență hepatică și renală);- diabet zaharat gestațional care nu se rezolvă prin dietă;- în urgențe hiperglicemice.

Tipuri de insulină:

1) Insuline rapide – sunt singurele care se folosesc în situații de urgență metabolică pentru că se pot administra intravenos și intră în acțiune în mai puțin de 10 minute;

2) Insuline intermediare – au acțiune prelungită;3) Insuline lente;4) Insuline premixate.

Forme de prezentare:- suspensie injectabilă;- penuri (stilour) preumplute;- suspensie injectabilă sub formă de cartușe.

Păstrarea insulinei:- se păstrează de regulă la frigider între 2 și 8 grade, nu la congelator sau aproape de

acesta.- în vederea administrării, flaconul se scoate din frigider cu 60 de minute înainte.

16

Page 17: 07. Administrarea medicamentelor

Flaconul integru (cel din care se face administrarea) se poate păstra la întuneric, sub 30 de grade, nu mai mult de 28 de zile. Dacă timpul este depășit, se pierde valabilitatea.

Stabilirea dozei se face de către medic individualizat. Medicul împreună cu asistentul medical instruiește pacientul cum să-și ajusteze dozele în funcție de conținutul de hidrocarbonați din dietă.

Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic.

Precauții generale

Se verifică aspectul pentru a observa dacă nu au apărut modificări. Insulinele rapide au aspect clar. Cele intermediare sau lente au aspect lactescent, fără flocoane. Prezența flocoanelor presupune schimbarea flaconului.

Insulinele intermediare și lente se omogenizează prin culcarea flaconului în poziție orizontală și rularea blândă între palme. Agitația în poziție verticală produce bule și imperfecțiuni la dozare.

Alegerea locului

Insulinele rapide sunt singurele care se folosesc în situații de urgență metabolică, stări febrile, boli infecțioase, traumatisme, intervenții chirurgicale. Sunt singurele care se administrează intravenos dar se pot administra și pe cale subcutanată și intramusculară.

Insulinele se pot administra:- periombilical (la 5 cm în jurul ombilicului unde absorbția este cea mai rapidă);- la coapsă;- la fesă;- zona deltoidiană;

Exercițiul fizic crește rata absorbției prin creșterea fluxului sanguin. De asemenea, expunerea la căldură favorizează absorbția mai rapidă și atunci alimentele se vor administra cu câteva minute mai devreme.

Expunerea la frig încetinește absorbția și alimentele vor fi administrate cu câteva minute mai târziu.

Rotația locului este importantă pentru prevenirea complicațiilor:- lipohipertrofia – depunere excesivă de grăsime;- lipoatrofia – topirea țesutului grăsos subcutanat.

17