A szv betegsgeiKpalkot diagnosztika

A szv vizsglmdszerei I.anamnzisfiziklis vizsglatEKG, terhelses EKG, EKG-Holter monitorizlsmellkas rtgvrnyomsmr, vrnyoms-Holter monitorizlslaboratriumi tesztek

A szv vizsglmdszerei II. EchocardiographiaM-md:szvregek tmrjefalvastagsg, falmozgsokbillentyk alakja, mozgsapericardialis folyadk2D-md:strukturlis elvltozsok mozgs kzbenDoppler (M-md, 2D s sznkdolt):stenosisban a nyomsgradiens nagysgainsuffitientiban a regurgitatio fokaTransoesophagealis

Szvfelvtelkemnysugr technika, 2 m fkusz-film tvolsg, brium: a nyelcshz fekv bal pitvart s az aorta szomszdos rszeit rajzolja kinagyerek s a kisvrkr llapotakisvrkrben uralkod nyomsviszonyoka szvizom megbetegedsre vagy a billentyhibkra csak kvetkeztetni lehet

CTMultislice CT: gyors adatgyjtsEKG kapuzsnatv: kis coronaria meszesedsekkontrasztos (idztett): szvizomzat, szvregek, bennk lv kpletek, fali thrombusok, daganatoktrbeli rekonstrukcibonyolultabb szvhibknagyr-elvltozsokCT-coronarogrfia (~angiogrfia)meszes s lgy plaque-ok elklntse (thrombosis kockzata)plakk analzis

MRImorfolgiai s funkcionlis vizsglatbrmely vetletben ill. 3D-benVektor cardiogram (~EKG-) s lgzs-kapuzsgyors szekvencik az raml vr kontrasztanyag nlkl vagy ka adsval brzolhatszvizomzat: szvregek vrtartalma, ill. az ers jelet ad epicardialis zsr rajzolja kivizsglhat: falvastagsg, gcos elvltozsok, hypokinetikus terletek ramlsrzkeny mdszer:mrhet: szklet mgtti torlsugr s turbulencia, vrramls sebessge, szklet slyossga, az erek tjrhatsgacine-MR: folyamatos mozgkp-felvtelkamrafunkci, keringsi viszonyok

Coronalis s axialis sk

Bal kamra

Billentyk

A szv vizsglmdszerei III.Foetalis echocardiographiamagzati cardiovascularis rendellenessgek: arrhytmia, strukturlis rendellenessgekNukleris medicina:nyugalmi s terhelses SPECT (perfzis szvizom scintigraphia)PETszvkatterezs (PCI)diagnosztikus: saturatio, nyomsmrs, coronarographia, cardiographia, biopsia, IVUS, elektrofiziolgiai vizsg.terpis: PTCA, stentels, embolisatio, RF ablatio

Szvelgtelensgdefinci:

a szervezet szmra szksges perctrfogatot a szv kptelen normlis vgdiasztols nyoms mellett elrni

kamrai mkdszavar mellett fellp cskkent fizikai terhelhetsg (WHO)

Szvelgtelensg jelei: mellkasrntgenbal szvfl elgt. pulmonalis pangsinterstitialis dma: Kerley B-vonalakhilus: vastag, pang erek, kiszlesedett vnkalveolaris tddma: tejvegszer homlypleurlis folyadkjobb szvfl elgt. nagyvrkri pangsv. azygos kiszlesedsev. cava superior s jobb pitvar kiszlesedse

Szvmegnagyobbods rntgen jeleinyomsterhels koncentrikus hipertrfia (ksn ltszik)volumenterhels excentrikus hipertrfia (korn ltszik)

globlis szvmegnagyobbods: szv-mellkas arny (>0,5)bal kamra megnagyobbods:szvcscs balra toldik s ferde tompaszget zr be a bal rekeszfllel; beszkl a szv mgtti terletjobb kamra megnagyobbodsszvcscs megemelkedik, a rekesz s a bal szvszl ltal bezrt szg hegyes marad; a szv eltti terlet beszkl

Cor bovium

Kisvrkri pangs

Congenitlis vitiumokkamrai septumdefektus 30%pitvari septumdefektus 10%ductus Botalli persistens 10%coarctatio aortae 7%pulmonalis stenosis 7%aortastenosis 6%Fallot-tetralogia 6%nagyr transpositio 4%

Coarctatio aortae (CoA, aortaisthmus stenosis)aorta szklete praeductalis (infantilis forma): a ductus arteriosus Botalli nyitottpostductalis (felnttkori forma): a ductus zrtfels vgtag: meleg, j pulzus, hipertniaals vgtag: hideg, gyenge pulzus, hipotniaintercostalis artrikon kollaterlis kerings alakulhat ki: bordkon benyomat (usuratio)mrtg: 3-as jel behzds az aortn a stenosis magassgbankezels: ballonos tgts vagy a szklt rsz rezekcija

Bal-jobb shunttel jr (acyanoticus) vitiumokbal szvflbl a jobb szvflbe raml vrjobb pitvar volumenterhelse nkisvrkr volumenterhelse npulmonalis arteriolk vasoconstrictiojapulmonalis hypertonia jobb kamra hypertrophiapulmonalis sclerosis (irreverzibilis pulm. ht.)Eisenmenger-syndroma: a fokozd JK hypertrophia miatt a shunt megfordul (irreverzibiliss vlik) s centrlis cyanosis alakul ki

Bal-jobb shunt rntgenjeleifokozott pulmonalis perfziprominens pulmonalis vtd vascularisatioja fokozdiktvilgtskor tncol hiluserekpulmonalis hypertrophiapulmonalis artrik kalibercskkense a hilustl a perifria feljobb kamra hypertrophiaPA kpen: lekerektett szvcscsoldalfelvtelen: retrosternalis tr kitlttt

Jobb-bal shunttel jr (cianotikus) vitiumoka vns s az artris vr keveredikkisvrkri perfzi cskkent vagy fokozottcentrlis cianozishypoxaemia kvetkezmnyeipolyglobulia thrombosis hajlam nfradkonysg, fejldsi elmaradottsgsyncopedobverujj, ravegkrm

Fallot-tetralgia (TOF)1. pulmonalis stenosis, 2. VSD, 3. jobbra helyezett (lovagl) aorta, 4. JK hypertrophiacyanosis fokozatosan alakul kia. pulmonalis hypoplasis (pulmonalis v hinyzik)td vascularisatioja cskkent (vilgos tdmezk)JK hypertrophia - szvcscs megemelt s lekerektett (hollandi facip vagy csizma forma), tg lovagl aortagugols cskkenti a lgszomjatcyanoticus roham: az a. pulmonalis teljes elzrdsakezels: mtt (1 vagy 2 lpsben)

Teljes nagyr transzpozci(TGA)az aorta s az a. pulmonalis eredse felcserldikkt elklnlt vrkraz letbenmaradshoz VSD, ASD vagy PDA kellszletstl cyanosistdvascularisati fokozott vagy cskkentjobb kamra hypertrophiaszv ovlis alak (fekv tojs)kezels: palliatv: ductus arteriosus nyitva tartsa, atrio-septostomiakorrekcis: erek visszaszjaztatsa

Szerzett vitiumok (szerzett billentyhibk) leggyakoribb okok:rheums endocarditisbakterilis endocarditistpusok:insuffitientia (elgtelensg): volumenterhels (ingz trfogat) j prognzisstenosis (szklet): nyomsterhels rossz prognzis

Mitralis stenosisrntgenjeleimitrlis szvkonfigurci: tojs alakbal pitvar megnagyobbodsajobb szvhatr ketts kontrbal szvhatr kiegyenesedikretrocardiumot kitlti - nyelcs velt benyomatajobb szvfl hipertrfija: szvtengely jobbra csavarodikells mediastinum (retrosternalis tr) beszklpulmonlis hypertonia (artris):a. pulmonalis elredomborodik, kitgulcentroperifris discrepantiapulmonalis pangs jelei (vns):apicobasalis discrepantiatgult tdvnk a hilusbaninterstitialis dma: Kerley B-vonalaktddma: tejvegszer homly

Mitralis insuffitientiarntgenjeleiBal pitvar s bal kamra megnagyobbodsamitrlis konfigurci, elsimult szvbl (a. pulmonalis s BP flcse)hts mediastinum beszklpulmonlis pangskiszlesedett tdvnk a hilusokbanKerley B-vonalaktejvegszer homly

Aortastenosisrntgenjeleiaorts konfigurcibal kamra hypertrophialekerektetthtrafel tlr a nyelcs vonalnszvbl (a. pulmonalis s BP flcse ve) kimlyltaorta ascendens poststenoticus tgulatameszes aortabillentyk

Aortainsuffitientiarntgenjelei:Mitrlis szvkonfigurci

Aorts szvkonfigurci:nagy, balra helyezett BKelonglt, dilatlt aorta ascendenspulzl BK s aortaprominens aortagombcip alak szv

Ischaemis szvbetegsg (ISZB) = koszorr betegsgkoszorerek atherosclerosisaramlscskkenskoszorr elgtelensg (O2 igny s knlat kztti arnytalansg)myocardilis ischaemialtens (aszimtomatikus): nma ischaemiamanifeszt (szimptms)

Manifeszt ISZBangina pectoris (AP)reverzibilis szvizom ischaemia okozta fjdalomstabil, instabilszvinfarctus (MI)ischaemis szvizom nekrzisischaemis balszvfl-elgtelensgszvritmuszavarokhirtelen szvhall

**EKG: nem specifikus, noninvazvszv elektromos mkdsrl ad informcitritkn diagnosztikus rtkingerkpzsi s ingerletvezetsi zavarok

mRTG: szv alak, nagysgbriumnyeletstd vascularizcijaprimer pulmonalis parenchyma betegsgeiszv adott rszei nagysgnak elvltozsai - jellegzetes szvkonfigurcik

laboratriumi tesztek:sav-bzispO2O2 sat*2D md az mrtg-vel szemben mozg, nem ll kpet ad, de ez pillanatnyi llapotot mutat, mg az mrtg az llandsult egyenslyi llapotot.kros ramlsok: shunt, regurgitatio, insuffitientia*EchocardiogramMitralis stenosis 2D echogramjn a bal oldali, hossztengelyi felvtelen a megvastagodott mitralis billenty dmszeren boltosul a bal kamra regbe (nyl). A rvid tengelyi felvtelen (jobb oldalon) a vaskos vitorlaszlek szk szjadkot vesznek krl (nyl). *Sznes Doppler echocardiogramA cscs fell szemllt ngyregi felvtelen kamra systolban (bal oldalon) az aortba raml, a vizsglfejtl tvolod vrt kk szn jelzi (nyl). Diastolban a bal pitvarbl a kamrba ml vr kzeledik, amit piros szn jelez (nyl). *Ktirny szvfelvtelKemnysugr-technikval a bordk rnyka kevsb zavar s a tderek rszleteikben megtlhetv vlnak. A szvrnykon p.-a. felvtelen a leszll aorta kezdete is ttnik. A nyelcsben lv brium-pp a szv hts felsznt rajzolja ki. *A szv s nagyerek topogrfijaA kzprnyk velt elboltosulsai elruljk az ket okoz szvregek helyzett s llapott. A p.-a. felvtelen a szv bal kontrjn f a bal flcse, k pedig a bal kamra szakaszt jelenti. A vvh a venae hepaticae bemlst mutatja. A tbbi jells rtelemszer.*A szv s nagyerek topogrfijaA kzprnyk velt elboltosulsai elruljk az ket okoz szvregek helyzett s llapott. A p.-a. felvtelen a szv bal kontrjn f a bal flcse, k pedig a bal kamra szakaszt jelenti. A vvh a venae hepaticae bemlst mutatja. A tbbi jells rtelemszer. *CT-felvtelAz aorta szjadk szintjben ksztett harntmetszeten a flholdalak billentyk meszesedse (fekete nyl) mellett a ramus circunflexusban lv durva mszlerakds (fehr nyl) is kimutathat. A csigolyatest szomszdsgban, leszll aorta falban meszes plaque van. *CT vizsglat: Natv, axilis sk metszet: A bal a. coronaria kezdeti szakasza hossz szakaszon elmeszesedett (nyl). *Trhats, sznes CT megjelentsA trfogat rtegfelvtelezs adataibl vlogatottan a mellkasvz csontjainak egy rsze, a szv, az a. pulmonalis kzs trzse (X) s az aorta kerlt 3D megjelentsre. Az utlagos sznezs a jobb tjkozdst segti. A kpleteket bal oldalrl ltjuk. *CT-rekonstrukciA gyors adatgyjts, multidetektoros kszlkkel nyert adatokbl, kontrasztfokozsos felvtelen a tg bal pitvar (BP)s kamra (BK) mellett a bal a. coronaria is brzoldik. *3D CT-rekonstrukciA kontrasztfokozsos, gyors adatgyjts, multidetektoros CT-felvtel adathalmazbl tetszs szerinti jelen esetben balrl-fellrl nzetben brzolni lehet a szivet s a koszorereket. A kp a posztprocessszls sorn lett sznes. *perfziszvizomzat vrelltst anatmiailag az egyes koszorerekhez rendelhet mdon lehet brzolni, ischaemis szvbetegsgekben a betegsg slyossga, myocardium letkpessge, a revascularisatio eredmnyessge is megtlhet.*CT, MRI: szv anatmija s mkdse.CT: koszorr meszesedsek (meszes vagy lgy plaque?), kontrasztanyaggal a szvizomzat, szvregek, fali thrombusok, daganatok

MRI angiocardiographia. Jv az MRI-j.nem invazv, nem vizsglfggramls, szv, nagyerek, funkci, szvizom letkpessge megtlhet

perfzis szvizom scintigraphia: 1. mkdkpes myocardiumban az izotp dsul2. ischaemis myocardiumterletek reverzibilisen cskkent aktivitst mutatnak3. necrotikus s heges myocardium irreverzibilis aktivitskiesst mutat

PET: szvizom anyagcsere vizsglata, hasonl a perfzis vizsglathoz*AngiocardiogramA v. cava inferior fell a foramen ovaln keresztl a bal kamrba vezetett katteren keresztl beadott kontrasztanyag a laevogram fzisban a diastolban lv bal kamrt brzolja, felette pedig az aorta bulbust a belle ered koszorerekkel. Teldik az aorta is a brachiocephalikus erekkel egytt (fels kp). A dextrogram a V-alak jobb kamrt s a belle ered a. pulmonalist mutatja (als kp). *CoronarogramA koszorerek szelektv kontraszttltsvel nyert mozgfilm felvtelen mg az apr rgak lefutsa s kontrja is megtlhet. A kpernyn pozitv kpet ltunk. **Kerley B-vonalak vzszintes vonalak az als lebenyekben = pang nyirokterek IS dma esetn

**DecompensatioAmikor a jobb kamra nem br megbirkzni a r hrul teherrel, a mj megnagyobbodsa miatt a rekesz felnyomott, a slyos tdpangs pedig elfedi a szv eredeti konfigurcijt

*gyermekkori diagnzis s mttrgen 80%-os moratlits, ma a szvsebszetnek ksznheten 80% megli a felnttkort*Tvedsi lehetsg: Ha a bal oldali a. subclavia a stenosistl distalisan ered, akkor a bal karon normlis vagy alacsony vrnyomst mrhetnk!*Coarctatio aortaeKontrasztfokozsos MR-vizsglattal nem csupn a leszll aorta kezdetn lv, mintegy 50%-kos befzdst ltjuk, hanem azt is, hogy a collateralisknt szolgl a. mammaria interna s az intercostalis erek feltnen jl teldnek, vastagabbak.*B-J shunt: fokozott tdkerings hypervascularisatio majd pulmonalis hypertonia:dyspnoe, tachypnoe, keringsi elgtelensg, pulm RR, irrev formja az Eisenmenger synagy volumen esetn palliatv vagy teljes szvkorrekcis mtt

**Pulmonalis hypertensio - Ktirny szvfelvtel: A centrlis tdoerek tgak, a peripherisak beszukltek. A pulmonalis v elodomborodik (nyl), a jobb kamra tgult (kettos nyl). Az oldalirny felvtelen a megnagyobbodott jobb kamra htranyomja a bal kamrt (kettos nyl).

**cyanosis vek alatthollandi facip: szvcscs megemelt s lekerektett, pulmonalis v hinyzik, szvbl kimlyedt.*Fallot - Ktirny szvfelvtel: Cyanoticus vitium. A tdok hypovascularisltak, a centrlis pulmonalis erek szukebbek. A jobb kamra hypertrophis (nyl), az aorta tgult. Oldalirnybl a jobb kamra megnagyobbodsa mellett a felszll aorta elorehelyezettsge (lovagl aorta) lthat. *Fallot-tetralogiaA dextrogram (alul) nagyon slyos, subvalvularis pulmonalis stenosist mutat (nyl), a kamrai svny nylsn lovagl aorta a jobb kamra fell is teldik.

*td vascularisatioja a d. arteriosus nyitottsgtl fggen fokozott vagy cskkentnagyerek lefutsa prhuzamos, nem keresztezik egymst

Rashkind atrio-septostomia*TGA - A-P irny mellkas felvtel: A nagyerek rnyka keskeny, a szv fekvo tojshoz hasonl. A tdovascularisatio kiss fokozott. ***Mitralis stenosisA bal vns szjadk szklete miatt a bal pitvar tgulata szles vben htrafel nyomja a kontrasztanyaggal kirajzolt nyelcsvet (jobb oldali kp). Szembl a szv alig nagyobb, bal kontrjt a lecsapott aorta-gomb mellett az elboltosul pulmonalis s flcse-v teszi a krkpre jellemzv. A hilusok fels rsze hangslyosabb a vns nyomsemelkedsnek megfelelen.*MiS - Ktirny szvfelvtel: Kifejezett kisvrkri vens pangs: szukebb perifris erek mellett tgult centrlis vnk brzoldnak, a hilus kiszlesedett, alakja kipdrt bajuszra emlkeztet (nyilak). Az interstitium oedems bevdsa miatt a jobb rekeszkontr felett szmos Kerley-vonal s egy megvastagodott interlobularis rs ltszik, a sinus aljban kevs folyadk gyult meg. Az oldalirny felvtelen a kpet a bal pitvar tgulata (nyl) uralja. *MiS szemben a BK is megnagyobbodik*kombinlt Mi vitium - Ktirny szvfelvtel: A mitralis stenosisnl lert elvltozsok kifejezettebbek, a szv mg nagyobb, a jobb kamra dilatatijhoz a bal kamra megnagyobbodsa (nyl) is trsul. **Aorta stenosisAz aorta flholdalak billentyit durva, meszes felrakds szkti (jobb oldali kp, a nyilak kztt). A konfigurcit a bal kamra hypertrophija jellemzi: erteljesen lekerektett s htrafel tlr a nyelcs vonaln. A szvbl (a pulmonalis s flcse vnek egyttese) a mitralis konfigurcival ellenttben kimlylt. A jobb kontr fels rszt a felszll aorta poststenotikus tgulata boltostja el.**Aorta insufficientiaA billenty szkletvel szemben, elgtelensgben az oda-vissza raml vr volumen-terhelse miatt mind a bal kamra, mind az aorta kitgul. A szvcscs le-, ki- s htrafel helyzett, a bal kamra szles ve messze tlr a nyelcs vonaln.**