1. 서 론 2. Anatomy of the shoulder Bone of shoulder Joint of shoulder Muscle of shoulder 3. X-ray evaluation of the shoulder

Shoulder 에 대한 이해

창원병원 영상의학과이 상 혁

목 차

1. 서 론

2. Anatomy of the shoulder • Bone of shoulder • Joint of shoulder

• Muscle of shoulder

3. X-ray evaluation of the shoulder

본 원에서 발생되는 shoulder 검사 중에서 shoulder AP, Axial Supraspinatus outlet view, West point view, stryker notch view 등은 최근 외래 shoulder 검사의 rou-tine 으로 처방 되어지고 있다

이에 정확하게 근접할 수 있는 technique 적 방법과 검사들의 의미에 대해 살펴 보고자 하였다

서 론

• Scapula

• Clavicle

• Humerus

Bone of shoulder

①

②

③④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

2~7 rib 사이에 위치

전체적으로 매끈하고 오목

① ligament 와 muscle 의 부착부위

② 쇄골의 견봉단과 관절

③ 혈관과 신경들의 통로

Scapula (costal surface)

①

② ③

④

① Acromion

② Spine of scapula

③ Supraspinous fossa

④ Infraspinous fossa

Scapula (Dorsal surface)

①

②③

④

⑤

Scapula (Lateral surface)

①②

③

Humerus

Clavicle

CCLCAL

SGHL

ACL

MGHL

IGHL

Joint of shoulder

견관절 운동에 주로 관여하는 근육

Supraspinatus

Infraspinatus

Teres minor

Subscapularis

Deltoid

Teres major

Rotator cuff 를 구성하는 근육

Muscle of shoulder

Supraspinatus

Origin Supraspinous fossa of scapula

Insertion Superior facet on greater tuberos-ity of humerus

Action Initiates and assists deltoid in ab-duction of arm and acts with other rotator cuff muscles

Innerva-tion

Suprascapula nerve (C4, C5 and C6)(C4, C5, C6)

Arterial Supply

Suprascapula artery

Infraspinatus

Origin Infraspinous fossa of scapula

Insertion Superior facet on greater tuberos-ity of humerus

Action Initiates and assists deltoid in ad-duction of arm and acts with other rotator cuff muscles

Innerva-tion

Suprascapula nerve (C4, C5 and C6)(C4, C5, C6)

Arterial Supply

Suprascapula artery

Subscapularis

Origin Subscapula fossa of scapula

Insertion Lesser tuberosity of humerus

Action Medially rotates arm and adducts it;Help to hold humeral head in glenoid cavity of scapula

Innerva-tion

Upper and lower subscapula nerve (C5, C6 and C7)(C5, C6, C7)

Arterial Supply

Subscapula artery

Teres minor

Origin Superior part of lateral border of scapula

Insertion Inferior facet on greater tuberosity of humerus

Action Lateral rotates arm;Help to hold humeral head in glenoid cavity of scapula

Innerva-tion

Axillary nerve (C5 and C6)(C5, C6)

Arterial Supply

Subscapula and circumflex scapula arteries

Shoulder

Shoulder

AP

G-H joint

Lawrenc

e

West-

point

Axillarly

Stryker

notch

Zanca view

Supraspina-

tus

30˚ Tilt view

Shoulder AP

Patient position Casette center

• Supine or erect

• 외선위 (external rota-

tion)

Coracoid process

X-ray center

Coracoid process

Check point

• 견갑골의 상부 , 쇄골의 외측 1/2, 상완골의 근위부를 포함해야 한다 .

• Shoulder 의 전체적인 상이 보여진다 .

Half-moon sign 의 변화에 따른 후방탈구상태를 관찰

Routine AP 조건 : Half-moon sign 과 Molony's

arch

Half-moon

Molony’s

Shoulder AP

Routine AP

Posterior disloca-tion

Anterior dislocation

Shoulder AP


• Supine or erect

• 검사 반대측을 35~45˚ 거상

Coracoid process

X-ray center

G-H joint 에 수직 입사

Check point

Humerus head 와 Glenoid fossa 사이의 관절강이 열려져 보이며 , Glenoid fossa 의 반측면상을 볼 수 있다 .

Gleno-humeral Joint

True Antero-Posterior view

Shoulder AP G-H joint

Shoulder AP VS G-H Joint

True Antero-Posterior view

Normal Superior Migration

LAWRENCE


• Supine position• 어깨를 7.5~10cm 정도 받쳐 올림 ( 필름 중앙에 맞추기위해 )

• 팔은 직각상태로 외전시킨다 .

Axillary

X-ray center

Axillary

Check point

• 견관절 (glenohumeral joint), coracoid 의 측면부Acromioclavicula joint 를 보여준다 .

• 상완골두의 전연에 있는 Subscapularis tendon 의 부착점과 상완골두의 후연에 있는 Teres minor tendon 의 부착점을 볼 수 있다

Infero-Superior axial view

①

②

③

① coracoid 는 humerus head 와 겹침이 없다 .

② acromion 은 humerus head 의 뒤쪽 위에 겹쳐진다 .

③ humerus head 와 glenoid 사이의 관절이 잘 구분되어야 한다 .

LAWRENCE

Anteroinferior glenoid rim 의 tangential 영상과 Glenoid rim 의 traumatic anterior-subluxation 의 연부조직의 calcification 을 볼 수 있으며 , 가끔은 뚜렷한 골 파편이 보여지기도 한다 .

WEST POINTInfero-Superior axial view

Patient position Casette cen-ter

• prone position

• 견부아래에 7.5cm 정도의 받침대를 받친다

• 촬영측 팔을 90 도로 외전시킨다 .

• 팔은 쭉 펴거나 table 밑으로 내린다 .

Axillary

X-ray center

내측 25 도

전방 25 도

Check point

• 견부의 불안정성을 가진 환자의 경우에 관절와연의 골이상 (bony abnormalities) 을 관찰 .

• Bankart fracture 가 잘 보인다 .

WEST POINT


• 곡면카세트를 사용

• 환자를 촬영대 끝에 앉히고 주 관절부를 90 도로 구부리며 손 은 자연지위 상태로 조절

Axillary

X-ray center

팔꿈치쪽으로 5~15각도로 견관절에 입사

Check point

• 상완골의 상단부와 glenoid fossa 의 관절관계

• 환자의 굴곡성에 따라 내측구조 (medial structure) 가 보인다 .

Axillary

LAWRENCE 곡면 Cassette

LAWRENCE VS Axillary

IP cassette

Axillary

Stryker notch view


• supine

• Parm 을 두정부에 놓고 elbow

를 천장을 향하도록 한다 .

A-C joint 위 4cm

X-ray center

Head 쪽으로 10 도

Check point

• Humerus head 의 posterolateral 상의 com-pression fracture

• Humerus head 의 dislocation

• Hill-Sachs 병변

Hill-sachs lesion

Exter-nal

InternalNormal

Stryker notch view

Hill-Sachs & Bankart Lesion

Hill-Sachs

Hill-Sachs

Bankart

Hill-Sachs & Bankart Lesion

Hill-sachs

Bankart

Supraspinatus outlet view

Impingement syndrome

Rotator cuff 이상시 진단A-C joint 의 dislocation

극상근건 위치의 calcification

Purpose

Impingement syndrome

Acromion 의 형태학적 분류

편평형 (flat) 만곡형 (curved) 돌출형 (hooked)

spur

둥근형 (round)골극형 (spur)


• shoulder 의 전면을 cassette에 밀착

• 팔은 internal rotation

• 몸은 촬영대와 45~50 도 정도

되도록 rotation 시킨다 .

Coracoid process

X-ray center

A-C joint 를 향해 발쪽으로 10~15 도

Check point

• 견갑극의 정측면상이 나타나야 한다 .

• A-C joint 가 나타나야 한다 .

• 극상근구 (supraspinatus outlet) 에 견갑골의 상연이

겹치지 않아야 한다 .


Rotator cuff Tear

A P Lateral

Rotator cuff Tear

BODY ANGLE 45°

TUBE ANGLE CAUDAL 10°

CAUDAL 15° CAUDAL 20°



BODY ANGLE 50°



BODY ANGLE 45°




BODY ANGLE 45° TUBE ANGLE 15°


TUBE ANGLE CAUDAL 5° CAUDAL 30°


BODY ANGLE 30° BODY ANGLE 60°


Posterior dislocation Impingement syndrome


30°Caudal Tilt View


• Sitting or erect • 촬영측 shoulder 를 촬영대에 대고 촬영측 elbow epi-condyle 가 촬영대에 평행하도록 한다 .

Coracoid process

X-ray center

A-C joint 를 향해 발쪽으로 30 도 입사

Check point

• 극상근건의 단열

• 극상근건의 impingement syndrome

• 극상근건 위치의 calcification

Zanca viewDistal clavicle 과 acromioclavicular joint 의 명확하고 분명한 영상을 얻을 수 있다

A P Zanca view

Zanca view

Documents

1. 서 론 2. Anatomy of the shoulder Bone of shoulder Joint of shoulder Muscle of shoulder 3. X-ray evaluation of the shoulder