1. Bolile Diareice Acute Si Sindromul de Deshidratare Acuta

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Emisia bruscă de scaune anormal de:- lichide şi / sau frecvente (vârsta şi tipul alimentatiei)- durată maximă de 14 zile (> 14 zile = diaree cronică)

Text of 1. Bolile Diareice Acute Si Sindromul de Deshidratare Acuta

BOLILE DIAREICE ACUTE SI SINDROMUL DE DESHIDRATARE ACUTA

Cursul 18 - BOLILE DIAREICE ACUTE SI SINDROMUL DE DESHIDRATARE ACUTADefinitia bolilor diareice acute

Emisia brusc de scaune anormal de: lichide i / sau frecvente (vrsta i tipul alimentatiei)

durat maxim de 14 zile (> 14 zile = diaree cronic)

Criterii definitorii

debutul brusc al modificrilor scaunelor

diminuarea consistentei (eliminarea falselor diarei !)

creterea frecventei ( > 3-5 scaune / 24 ore)

prezenta elementelor patologice (mucus, puroi, snge)

manifestrile clinice asociate (febr, vrsturi, refuzul alimentatiei, stagnare / scdere ponderal, etc.)

Culoarea scaunelor = nesemnificativ reducerea pigmentilor stercobilin (incolor)

oxidarea biliari biliverdin (verde)Importanta bolilor diareice acute

Factor important morbiditate i mortalitate infantil 1,2 - 4 miliarde episoade diareice / an

Incidenta anual la copiii < 5 ani

3 6-8 episoade / an trile n curs de dezvoltare

1-2 episoade / an trile dezvoltate

A 2 a cauz de deces la copiii < 5 ani (sugari!)

extinderea terapiei de rehidratare oral (TRO) > 1980

scdere progresiv: 5 mil 2 mil / an

Trile n curs de dezvoltare

20-50% din consultatiile pediatrice

30% din internrile pediatrice

30% din decesele copiilor < 5 aniFactori de risc pentru formele severe / persistente

Vrsta mic < 6 luni, prematuritatea

Malnutritia, deficitele imune / handicap biologic

Infectiile parazitare cronice

Alimentatia artificial (incident < 50% la sugarii alimentati natural !)

Conditiile socioeconomice

Colectivittile de copii, n special < 2 ani

Etiologia variabil nivelul socioeconomic:

rotavirusuri (cel mai sever agent patogen enteric din trile dezvoltate, infectii nosocomiale)

astrovirusuri, norovirusuri

Campylobacter enteritis, E. Coli, etc.Etiologia bolilor diareice acute

Infectioas Enteral Gastroenterocolite acute

Viral 60 %

Bacterian 20 %

Alte cauze 20%

Parenteral - Infectii extradigestive

Otite / otomastoidite, meningite

Infectii respiratorii superioare / inferioare, urinare, etc

Neinfectioas Greelile alimentare cantitative / calitative

Alergiile alimentare

Antibio-/chimio-/radioterapia

Anomaliile proceselor de absorbtie / digestie

MPC / deficitele imune / alt handicap biologic

Etiologia infectioas enteral Neidentificat 40% cazuri

Predominant viral (mai ales n trile dezvoltate)

Rotavirusuri, Astrovirusuri, Norovirusuri

Calicivirusuri (Norwalk, Denver, etc)

Adenovirusuri 40, 41, Enterovirusuri

Bacterian (predomin n trile n curs de dezvoltare)

Campylobacter enteritis (25%) jejuni, foetus

E. Coli:

ETEC = enterotoxigen

EPEC = enteropatogen (O111B4 / O55B5)

EIEC = enteroinvaziv

EHEC = enterohemoragic (O157H7)

EAEC = difuz enteroaderent EAggEC = enteroagregant Salmonella > 2300 serotipuri

Shigella (Dysenteriae, Flexneri, Boydii, Sonnei)

Yersinia enterocolitica

Vibrio cholerae

Clostridium difficile ti perfringens

Stafilococul auriu, Bacillus cereus

Pseudomonas aeruginosa, Plesiomonas

Parazitar, fungic

Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica

Cryptosporidium parvum, Candida albicans, etcDiareea infectioas parenteral Prezenta focarelor infectioase extradigestive

Debut brusc precedat de febr, fr antecedente dispeptice

Febra precede diareea NU este paralel cu scderea ponderal

Diaree apoas / fecaloid, alimente nedigerate

Tulburri functionale anorexie, great, vrsturi

( scderea aportului stagnare / scdere ponderal

Rezolutia clinic paralel cu vindecarea infectiilor extradigestive

Coproculturi / coprocitograma negative

Patogeneza bolilor diareice acute Diareea dezechilibrul circuitului enterosistemic al apei si electrolitilor determinat de perturbarea absorbtiei si secretiei intestinale Volumul lichidian manevrat de intestinul adultului

9 l/zi = secretii endogene (7l) + alimente (2l)

200 ml se pierd prin scaun (domin absorbtia)

Absorbtia hidroelectrolitic global 2 fluxuri opuse:

lumen snge = absorbtie Procese active snge lumen = secretie

Transportul hidroelectrolitic intestinal Absorbtia predomin n enterocitele mature vilozitare

Secretia predomin n celulele nediferentiate criptice

Normal absorbtia >> secretia enterocitar

Diareea diminuarea absorbtiei cresterea secretieiCorelatii etiopatogenice1. Diaree osmotica neinfectioasa

2. Diaree secretorie predominant bacteriana

3. Diaree citotoxica predominant virala

4. Diaree de tip enteroinvaziv dizenterie (bacteriana)

5. Mecanism enteroaderent fara enterotoxinaDiareea osmotic neinfectioasa

Cresterea presiunii osmotice intralumenale

dizaharide nescindate prototip = intoleranta c congenitala/ secundar la lactoz malabsorbtia selectiv a glucozei / galactozei

solviti neabsorbabili MgSO4, sorbitol, lactuloz

sd. de intestin scurt / tranzit intestinal accelerat

Diaree apoas exploziv

osmolaritate crescut a scaunului

pH acid < 5,5 (malabsorbia HC)

substante reductoare (acid lactic, etc) crescute

influentat de repaosul digestivDiareea secretorie

Diaree apoas, profuz, de etiologie:

Neinfectioas rara la copii sd. Zollinger Ellison ( gastrin)

sd. Verner Morrison ( VIP)

tumori carcinoide intestinale ( serotonin)

neuroblastoame, etc Predominant infectioas

exotoxinele de tip citotonic germenii enteropatogeni

- prototip = Vibrionul holeric

- E. Coli enterotoxigen = cel mai frecvent

toxiinfectiile alimentare determinate de ingestia - toxinei preformate - germenilor n cantitate mare > 10(la 6) / g alimentDiareea secretorie infectioas

Etiologie:

Vibrionul holeric bacil uniflagelat, G-negativ

transmitere interuman, fecal-oral

ETEC = E. Coli enterotoxigen (bacil G-negativ)

enterotoxine termostabile si termolabile

predilectie pentru sugari si copiii mici < 2 ani

aproximativ 50% din diareea cltorilor

diaree persistent (> 3 sptmni)

Toxiinfectiile alimentare

toxin preformat (Stafilococ auriu, Bacillus cereus, Clostridium perfringens)

Salmonella > 10 / g, Shigella, Clostridium botilinumDiareea infectioas enterotoxigen exotoxinele citotonice activarea adenilciclazei / guanilciclazei (ETEC) cresterea AMPc / GMPc inversarea pompei de Na secretie crescuta de Na, Cl, H2O

Patogenia diareei enterotoxigene

Diareea secretorie trsturi definitorii Diaree - apoas, profuz, neinfluentat de post

- caracter functional (fr leziuni histologice)

- compozitie plasma ( Deshidratare izoton Clinic

febr de obicei nesemnificativ

vrsturi preced diareea

distensie abdominals Sinteza crescuta de PG colici abdominale

scaune apoase, explozive ( SDA, acidoz Coprocitogram negativDiareea secretorie toxiinfectii alimentare

Context epidemiologic evocator

Caracter autolimitat, sezonier

Incubatie scurt: ore 1-3 zile

1-7 ore ingestie de toxin preformat

Stafilococ auriu Vara! Bacillus cereus 8-12 ore ingestie de toxin preformat

Clostridium perfringens Iarna!

12-72 ore ingestie de germeni enterotoxigeni

Salmonella 106 / g aliment

Clostridium botulinum, Shigella

Greturi, vrsturi, colici abdominale, diaree apoas +/- SDADiareea secretorie msuri terapeutice generale Rehidratare oral / parenteral = de prim intentie

Continuarea alimentatiei naturale precoce > 4-6 ore

diminu durata evolutei + scderea ponderal

Tratament etiologic antibioterapie

reduce durata + volumul diareei

TMP SMX (10 mg / Kg / zi TMP, dou prize)

Ciprofloxacin (20 mg / Kg / zi, dou prize)

Furazolidon (5 mg / Kg /zi, patru prize)

Cefalosporine, Amoxicilin

Tratament simptomatic controversat

antiemetic (Ondasetron, 0,1 mg 0,2 mg / Kg / zi, iv, im)

inhibitor al motilittii (Loperamid 0,8 mg / Kg /zi)

probiotice (Lactobacili, Bifidobacterii, etc) absorbante (diosmectita, caolin)

Tratament patogenic antisecretor

Subsalicilat de bismut (Pepto Bismol) = 100 150 mg / Kg / zi

Racecadotril (Hidrasec) = 1,5 mg / Kg la 8 ore, po

antisecretor pur

inhibitor selectiv al enkefalinazei (metalopeptidaz) care inactiveaz enkefalinele endogene, prelungindu-le astfel aciunea antisecretorie fiziologic si reducnd hipersecretia intestinal

enkefalinele = neurotransmittori ai SNE cu actiune antisecretorie si proabsorbitiv activeaz receptorii opiacei enterocitari fara actiune centrala

metod sigur si eficient care reduce durata de evolutie si volumul scaunelor n asociere cu terapia oral de rehidratare activ numai in cazul hipersecretiei intestinale

1,5 mg / Kgc la 8 ore, per os x 5-7 zile

Diaree