DESNUTRICIONDESNUTRICION

Dra. Adela del Razo Dra. Adela del Razo HernándezHernández

Definición.Definición.

Es la deficiente asimilación de los Es la deficiente asimilación de los alimentos por el organismo, conduciendo alimentos por el organismo, conduciendo a un estado patológico de distintos grados a un estado patológico de distintos grados de seriedad y de distintas de seriedad y de distintas manifestaciones clínicas.manifestaciones clínicas.

La desnutrición, señala a toda perdida La desnutrición, señala a toda perdida anormal de peso del organismo, desde la anormal de peso del organismo, desde la más ligera hasta la más grave. En los más ligera hasta la más grave. En los niños desde que ha perdido el 15% de su niños desde que ha perdido el 15% de su peso, al que ha perdido el 60% ó más.peso, al que ha perdido el 60% ó más.

..

La desnutrición puede ser un trastorno La desnutrición puede ser un trastorno inicial único, con la sintomatologia de los inicial único, con la sintomatologia de los distintos grados, ó puede aparecer distintos grados, ó puede aparecer secundariamente como síndrome injertado secundariamente como síndrome injertado a lo largo de padecimientos infecciosos ó a lo largo de padecimientos infecciosos ó de otra índole, siendo sus síntomas y de otra índole, siendo sus síntomas y manifestaciones más localizadas y manifestaciones más localizadas y precisas.precisas.

Clasificación.Clasificación.

Clasificación simplista:Clasificación simplista:Desnutrición 1er Grado.- toda perdida de Desnutrición 1er Grado.- toda perdida de peso que no pase del 25% del peso que peso que no pase del 25% del peso que el paciente debería tener, para su edad.el paciente debería tener, para su edad.Desnutrición 2do grado.- cuando la Desnutrición 2do grado.- cuando la perdida de peso es entre el 25 y el 40%perdida de peso es entre el 25 y el 40%Desnutrición de 3er grado.- perdida de Desnutrición de 3er grado.- perdida de peso más alla del 40%.peso más alla del 40%.

Etiologia Etiologia

El 90% de la desnutrición, en este país El 90% de la desnutrición, en este país se debe a una sola y principal causa: “la se debe a una sola y principal causa: “la subalimentación”; ya sea por la subalimentación”; ya sea por la deficiencia en la calidad ó por la deficiencia en la calidad ó por la deficiencia en la cantidad de alimentos deficiencia en la cantidad de alimentos consumidos.consumidos.La subalimentación la determinan varios La subalimentación la determinan varios factores: alimentaciones pobres, ó faltas factores: alimentaciones pobres, ó faltas de higiene, ó alimentaciones absurdas de higiene, ó alimentaciones absurdas con faltas de técnica en la preparación.con faltas de técnica en la preparación.

El 10% restante de las causas es causado El 10% restante de las causas es causado por las infecciones enterales ó por las infecciones enterales ó parenterales, en los defectos congenitos parenterales, en los defectos congenitos de los niños y en el nacimiento prematuro.de los niños y en el nacimiento prematuro.

Existe otro sector que tiene origen a la Existe otro sector que tiene origen a la estancia larga en hospitales ó en estancia larga en hospitales ó en instituciones cerradas.instituciones cerradas.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Desnutrición de 1er grado.-Desnutrición de 1er grado.-

Llanto crónico y descontento.Llanto crónico y descontento.

Sueño intranquilo.Sueño intranquilo.

No se aprecia su adelgazamiento. Existe No se aprecia su adelgazamiento. Existe un estancamiento de talla y peso en las un estancamiento de talla y peso en las últimas 4 a 6 semanas.últimas 4 a 6 semanas.

No hay diarrea, vómitos.No hay diarrea, vómitos.

Desnutrición de 2do grado.-Desnutrición de 2do grado.-

La perdida de peso se acentua y va pasando del La perdida de peso se acentua y va pasando del 10 ó 15% a perdidas mayores.10 ó 15% a perdidas mayores.

La fontanela se hunde, asi como los ojos.La fontanela se hunde, asi como los ojos.

Los tejidos del cuerpo se hacen flojos, pierden Los tejidos del cuerpo se hacen flojos, pierden su turgencia y su elasticidad.su turgencia y su elasticidad.

Se duerme con los ojos entreabiertos.Se duerme con los ojos entreabiertos.

Adquiere facilmente catarros, resfriados y otitis.Adquiere facilmente catarros, resfriados y otitis.

Se acentua mas su irritabilidad.Se acentua mas su irritabilidad.Trastornos diarreicos.Trastornos diarreicos.““edemas por hipoproteinemia”edemas por hipoproteinemia”Acuden al final de esta etapa al doctor.Acuden al final de esta etapa al doctor.Intolerancia a toda clase de alimentos y Intolerancia a toda clase de alimentos y a toda cantidad que se le dé.la a toda cantidad que se le dé.la intolerancia obliga a cambios frecuentes intolerancia obliga a cambios frecuentes en la dieta, y a nuevos intentos de en la dieta, y a nuevos intentos de acomodación digestiva, por parte del acomodación digestiva, por parte del organismo.organismo.

Desnutrición de tercer grado.-Desnutrición de tercer grado.-Exageración de todos los sintomas Exageración de todos los sintomas anteriores.anteriores.La miseria y la ignorancia hacen un La miseria y la ignorancia hacen un papel homicida,o porque aún de las papel homicida,o porque aún de las medidas tomadas, ya la celula y su medidas tomadas, ya la celula y su mecanismo metabolico habían entrado mecanismo metabolico habían entrado en una fase negativa, que no permite en una fase negativa, que no permite que se aproveche las cantidades que se aproveche las cantidades mínimas para sostener la pobre mínimas para sostener la pobre actividad.actividad.

Los ojos se hundenLos ojos se hundenLa cara se hace pequeña, con aspecto de “cara La cara se hace pequeña, con aspecto de “cara de viejo”.de viejo”.Prominencia de todos los huesos de la cara.Prominencia de todos los huesos de la cara.Los musculos de los miembros cuelgan.Los musculos de los miembros cuelgan.La piel se hace seca y arrugada.La piel se hace seca y arrugada.Los huesos de los miembros superiores del Los huesos de los miembros superiores del dorso y del torax se forran de piel escamosa, dorso y del torax se forran de piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la menor elasticidad.arrugada, sin vitalidad y sin la menor elasticidad.

Los ojos quedan vivos, brillantes y Los ojos quedan vivos, brillantes y siguen con una gran avidez los siguen con una gran avidez los movimientos a su alrededor.movimientos a su alrededor.Puede haber ó no edema por carencia Puede haber ó no edema por carencia proteica, ó manifestaciones de carencias proteica, ó manifestaciones de carencias vitamínicas.vitamínicas.Cuando existe edema, hay Cuando existe edema, hay manifestaciones hipercrómicas, manifestaciones hipercrómicas, acrómicas y discrómicas, dando el acrómicas y discrómicas, dando el “mosaico de colores y de formas”“mosaico de colores y de formas”

Sintomas predominantes: intolerancia Sintomas predominantes: intolerancia absoluta a la alimentación, vómitos faciles, absoluta a la alimentación, vómitos faciles, infecciones focales y virulencia.infecciones focales y virulencia.

Las celulas solamente tienen capacidad Las celulas solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de para transformar en alimentos de consumo, los aminoacidos que extraen de consumo, los aminoacidos que extraen de las miserables reservas proteicas, que las miserables reservas proteicas, que quedan en los musculos.quedan en los musculos.

Profilaxis de la desnutrición.Profilaxis de la desnutrición.

1.- Factor familiar1.- Factor familiar

2.- Factor médico.2.- Factor médico.

Factor familiar.Factor familiar.

Ignorancia familiar.Ignorancia familiar.

Los padres deben de distinguir al niño Los padres deben de distinguir al niño sano del enfermo, para que acudan sano del enfermo, para que acudan inmediatamente y oportunamente al inmediatamente y oportunamente al hospital.hospital.

Peso cada semana.Peso cada semana.

Equipo multidisciplinario.Equipo multidisciplinario.

Factor médicoFactor médicoEl médico debe de conocer el valor energético El médico debe de conocer el valor energético de los alimentos y como integrar una formula de los alimentos y como integrar una formula correcta de alimentación.correcta de alimentación.Debe saber las necesidades caloricas de un Debe saber las necesidades caloricas de un organismo para poder dictar medidas organismo para poder dictar medidas dieteticas, que prevengan la desnutrición.dieteticas, que prevengan la desnutrición.Combatir a tiempo las infecciones y equilibrar Combatir a tiempo las infecciones y equilibrar los defectos congénitos.los defectos congénitos.La infección prolongada conduce a la La infección prolongada conduce a la desnutrición y la desnutrición prolongada desnutrición y la desnutrición prolongada expone al organismo a la invasión fácil de las expone al organismo a la invasión fácil de las infecciones.infecciones.

Tratamiento.Tratamiento.

Desnutrición de 1er grado.Desnutrición de 1er grado.

--subalimentación (90%).- completar las --subalimentación (90%).- completar las necesidades energéticas del paciente con necesidades energéticas del paciente con una dieta apropiada para su edad.una dieta apropiada para su edad.

Desnutrición de 2do grado.-Desnutrición de 2do grado.-

Dar alimentación de alto valor energético en el Dar alimentación de alto valor energético en el menor volumen de la formula, para poder menor volumen de la formula, para poder ministrar 250,300 ó más calorias por kilo, por ministrar 250,300 ó más calorias por kilo, por día, sin acarrear vómitos.día, sin acarrear vómitos.

Combatir las infecciones.Combatir las infecciones.

Complejo B en venoclisis de sol. Fisiologica Complejo B en venoclisis de sol. Fisiologica 25cc por dia. Estimulaciones de piel, con 25cc por dia. Estimulaciones de piel, con fricciones.fricciones.

Ingestión suficiente de líquidos.Ingestión suficiente de líquidos.

Ciertos grados de actividad físicaCiertos grados de actividad física

El existo se obtiene de un 60 a 70% de los El existo se obtiene de un 60 a 70% de los casos, si no hay infecciones que se hayan casos, si no hay infecciones que se hayan apoderado del organismo, impidiendo el apoderado del organismo, impidiendo el restablecimiento.restablecimiento.

Desnutrición de 3er grado.-Desnutrición de 3er grado.-La mayoria de los tratamientos fracasan, La mayoria de los tratamientos fracasan, cuando se ha perdido mas del 50% del peso cuando se ha perdido mas del 50% del peso que debería tener de acuerdo con la edad.que debería tener de acuerdo con la edad.Casi siempre es inutil.Casi siempre es inutil.Alimentos en pequeño volumen, sin grasa y Alimentos en pequeño volumen, sin grasa y de gran valor energético, a expensas de HC de gran valor energético, a expensas de HC y de proteinas.y de proteinas.Leche lactea semidescremada y con miel de Leche lactea semidescremada y con miel de maiz, es el alimento con el que se inicia la maiz, es el alimento con el que se inicia la realimentación hospitalaria. Ademas de pan realimentación hospitalaria. Ademas de pan y platano.y platano.

Se hacen trasfunciones diariamente 15-20cc por Se hacen trasfunciones diariamente 15-20cc por Kg de peso, precedidas de igual ó doble Kg de peso, precedidas de igual ó doble cantidad de sol. Fisiologica ó glucosada 5%.cantidad de sol. Fisiologica ó glucosada 5%.

Se agrega complejo B, vitamina C y vitamina A.Se agrega complejo B, vitamina C y vitamina A.

Por via endovenosa se puede dar aminoacidos, Por via endovenosa se puede dar aminoacidos, diariamente en proporcion de 3 a 4 gramos por diariamente en proporcion de 3 a 4 gramos por kilo.kilo.

Requiere de 3 a 5 meses de cuidados Requiere de 3 a 5 meses de cuidados constantes.constantes.

DESNUTRICION EN EL DESNUTRICION EN EL ANCIANOANCIANO

Se dice que un 5 a 10% de los ancianos que Se dice que un 5 a 10% de los ancianos que viven en comunidad se encuentran desnutridos.viven en comunidad se encuentran desnutridos.

Los estudios epidemiologicos realizados en Los estudios epidemiologicos realizados en hospitales y asilos indican que la desnutrición hospitales y asilos indican que la desnutrición afecta a 26% de los pacientes internados por afecta a 26% de los pacientes internados por padecimientos agudos y entre el 30 y 60% de padecimientos agudos y entre el 30 y 60% de los ancianos hospitalizados en unidades de los ancianos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos, ó que se encuentran cuidados intensivos, ó que se encuentran confinados en asilos.confinados en asilos.

Indicadores de desnutrición ó Indicadores de desnutrición ó riesgo de desnutrición.riesgo de desnutrición.

Clinicos:Clinicos:

-palidez-palidez

-sequedad de piel-sequedad de piel

-edema -edema

- deshidratación- deshidratación

-disminución del apetito.-disminución del apetito.

Antropometricos:Antropometricos:

-perdida de peso involuntaria -perdida de peso involuntaria correspondientes a 5% del peso normal correspondientes a 5% del peso normal en un mes, 7.5% en 3 meses ó 10% en 6 en un mes, 7.5% en 3 meses ó 10% en 6 mesesmeses

-peso bajo en función de talla, menor a -peso bajo en función de talla, menor a 20% del peso ideal.20% del peso ideal.

-indice de masa corporal menor de 22-indice de masa corporal menor de 22

Bioquimicos:Bioquimicos:

--Albumina serica menor de 3.5--Albumina serica menor de 3.5

--Colesterol menor de 160mg/dl--Colesterol menor de 160mg/dl

Funcionales:Funcionales:

--Cambios en el estado de independencia --Cambios en el estado de independencia del anciano.del anciano.

--Discapacidad física ó emocional--Discapacidad física ó emocional

Sistemicos:Sistemicos:

--anorexia--anorexia

--disminución de la calidad de vida.--disminución de la calidad de vida.

Dietetica:Dietetica:

--ingestión de cantidades inadecuadas de --ingestión de cantidades inadecuadas de alimentos de alta calidad nutricional.alimentos de alta calidad nutricional.

Tipos de desnutriciónTipos de desnutrición

Desnutrición proteico energética:Desnutrición proteico energética:Es la perdida progresiva de la masa magra Es la perdida progresiva de la masa magra corporal y del tejido adiposo, y sucede como corporal y del tejido adiposo, y sucede como resultado del consumo insuficiente de energía, resultado del consumo insuficiente de energía, particularmente de proteinas.particularmente de proteinas.Se manifiesta como coexistencia de Se manifiesta como coexistencia de enfermedades crónicas, la soledad y la pobreza.enfermedades crónicas, la soledad y la pobreza.Dentro de estas se encuentra el marasmo, Dentro de estas se encuentra el marasmo, kwashiorkor y la desnutrición mixta.kwashiorkor y la desnutrición mixta.

Desnutrición crónica ó marasmo.-Desnutrición crónica ó marasmo.-Es un sindrome clinico que se manifiesta por Es un sindrome clinico que se manifiesta por perdida de peso a expensas de la disminución perdida de peso a expensas de la disminución de la masa muscular y del tejido adiposo. Es el de la masa muscular y del tejido adiposo. Es el resultado de una insuficiente ingestión calorica. resultado de una insuficiente ingestión calorica. Aquí el musculo esqueletico, la grasa corporal Aquí el musculo esqueletico, la grasa corporal y el glucogeno se usan como fuente de y el glucogeno se usan como fuente de energía, mientras que las proteinas viscerales energía, mientras que las proteinas viscerales permanecen intactas.permanecen intactas.Existe el cabello quebradizo, piel seca y fria, Existe el cabello quebradizo, piel seca y fria, sin elasticidad y con manchas de color marronsin elasticidad y con manchas de color marron

Desnutricion aguda ó de Desnutricion aguda ó de kwashiorkorkwashiorkor

Sucede como consecuencia de la ingestion Sucede como consecuencia de la ingestion inadecuada de proteinas y su disminución serica inadecuada de proteinas y su disminución serica y tisular, linfopenia. Inmunodeficiencia y edema. y tisular, linfopenia. Inmunodeficiencia y edema. El escaso tejido adiposo no es utilizado como El escaso tejido adiposo no es utilizado como fuente de energia, permaneciendo constante. fuente de energia, permaneciendo constante. Existe despigmentación, abdomen globoso y Existe despigmentación, abdomen globoso y alopecia ó cabellos finos, secos y quebradizos. alopecia ó cabellos finos, secos y quebradizos. El peso puede ser normal ó ligeramente menor, El peso puede ser normal ó ligeramente menor, como resultado de la retención intersticial de como resultado de la retención intersticial de agua.agua.

Desnutrición mixtaDesnutrición mixta

Aparece con la ingestión de cantidades Aparece con la ingestión de cantidades insuficientes de energía y proteinas. Es la insuficientes de energía y proteinas. Es la desnutrición más frecuente, en los desnutrición más frecuente, en los ancianos hospitalizados por ancianos hospitalizados por enfermedades de evolución aguda y enfermedades de evolución aguda y desnutrición leve concomitantedesnutrición leve concomitante

Causas.Causas.

Sociales: pobreza, discapacidad, soledad, falta Sociales: pobreza, discapacidad, soledad, falta de educación nutricional, factores de educación nutricional, factores institucionales.institucionales.Psicologicos: demencia, depresión, alcoholismo, Psicologicos: demencia, depresión, alcoholismo, anorexia, aburrimiento.anorexia, aburrimiento.Medicos: polifarmacia, problemas en la Medicos: polifarmacia, problemas en la masticación, mala absorción intestinal, causas masticación, mala absorción intestinal, causas mixtas como cancer, parkinson, EPOC.mixtas como cancer, parkinson, EPOC.Deterioro funcional: perdida del poder Deterioro funcional: perdida del poder adquisitivo, incapacidad para preparar los adquisitivo, incapacidad para preparar los alimentos, inactividad, inmovilidad.alimentos, inactividad, inmovilidad.