1.- electrocardiogtram amrita

8/7/2019 1.- electrocardiogtram amrita

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ELECTROCARDIOGRAFIA

Licenciada Maria Elena AnciTorres

ESPECIALISTA

EN CARDIOLOGIA

ENERO-2008


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INTRODUCCION

El electrocardigrafo es el instrumento que capta yregistra el espectro elctrico que emite el corazn.

La actividad elctrica generada por el corazn se

puede captar desde cualquier punto de la superficiecorporal.

Podemos colocarelectrodos en diferentes partes dela superficie del cuerpo para captar esta actividad.

El modo en que se disponen estos electrodos en lasuperficie corporal determina diferentesconfiguraciones elctricas a las cuales llamamos

derivaciones electrocardiogrficas.


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DERIVACIONESELECTROCARDIOGRFICAS

Las derivaciones electrocardiogrficas soncircuitos elctricos configurados para podercaptar el espectro elctrico del corazn desdeuna determinada localizacin de la superficie

corporal.

Es prctico pensar que lo que uno observa enuna derivacin es el registro de corriente

captado o visto desde una determinadalocalizacin.

As, cada derivacin ve al corazn desde

diferentes perspectivas.


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DERIVACIONES

ELECTROCARDIOGRFICAS

Habitualmente se emplean 12

derivaciones para el registro delelectrocardiograma:

Seis de miembros y seis precordiales.


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DERIVACIONESELECTROCARDIOGRFICAS


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Derivaciones de los miembros

Son derivaciones cuyos electrodos secolocan en los miembros del paciente.

Registran aquellos eventos elctricos quese producen en el plano frontal.

Ven al corazn en el plano frontal.


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Las derivaciones de los miembros secaptan colocando un electrodo en cadabrazo, y un tercero en el tobillo izquierdo.

Adems se coloca un cuarto electrodo enel tobillo derecho, pero este solo acta dereferencia para estabilizar el registro.


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Derivaciones bipolares delos Miembroso

derivacionesestndar

El trmino bipolar significa que elelectrocardiograma es registrado por doselectrodos de polaridad opuesta (+ o -).

Abarcan tres derivaciones denominadas DI,DII,

DIII.


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Derivaciones bipolares delos Miembroso

derivacionesestndar

DI: Registra la actividad elctrica entre elbrazo derecho y el brazo izquierdo.

DII: Registra la actividad elctrica entre elbrazo derecho y pierna izquierda.

DIII: Registra la actividad elctrica entre elbrazo izquierdo y pierna izquierda


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Derivacionesmonopolareso unipolares de

losmiembros

Abarcan tres derivaciones denominadasaVR, aVL, aVF.

aVR: Polo positivo en el brazo derecho.

aVL: Polo positivo en el brazo izquierdo.

aVF: Polo positivo en la pierna izquierda.


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Derivaciones unipolares torxicas o

precordiales Son derivaciones cuyos electrodos se colocan

en el precordio del paciente con el fin de

registrar aquellos eventos elctricos que seproducen en el plano horizontal.

Para registrarlas se procede colocando unelectrodo positivo en seis puntos diferentes del

trax.

Estas derivaciones son 6, y se denominan: V1,V2, V3, V4, V5 y V6.


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precordiales Las localizaciones de los electrodosprecordiales son: V1: Cuarto espacio intercostal. A la derecha del

esternn. V2: Cuarto espacio intercostal. A la izquierda delesternn.

V3: Equidistante entre V2 y V4. V4: Quinto espacio intercostal izquierdo. Lnea

medioclavicular. V5: Quinto espacio intercostal izquierdo. Lnea axilar

anterior. V6: Quinto espacio intercostal izquierdo. Lnea axilar

media.


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precordiales


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precordiales


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Derivaciones del plano frontal(de los miembros)

Las derivaciones aVL y D1 exploran la superficielateral izquierda del corazn, en particular la caralateral del ventrculo izquierdo.

Por esto, aVL y D1 son denominadas derivacioneslaterales del plano frontal.

Las derivaciones D2,D3 y aVF exploran la superficie

inferior o cara diafragmtica del corazn. Por ello sondenominadas derivaciones inferiores.

aVR,aislado, explora las cavidades derechas.


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Derivaciones del plano horizontal(precordiales)

V1 y V2 exploran el tabique interventricular y elventrculo derecho. Suelen referirse comoderivaciones precordiales derechas.

V3 y V4 exploran la cara anterior propiamente dichadel ventrculo izquierdo, y se denominanderivaciones precordiales anteriores.

V5 y V6 exploran la cara anterolateral del ventrculoizquierdo, por lo tanto son llamadas derivacionesprecordiales izquierdas o laterales.


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INTRODUCCION

Una vez que el electrocardigrafo capta elespectro elctrico del corazn, lo va a

registrar en un papel milimetrado.

Este registro o inscripcin es lo que recibepropiamente el nombre deelectrocardiograma (ECG o EKG).


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EL PAPEL DEL ECG

El papel del ECG es un papel milimetrado.

En el eje horizontal se representa eltiempo, en tanto que en el eje vertical serepresenta el voltaje de los mismos.


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EL PAPEL DEL ECG

Se distinguen cuadrados pequeos y cuadradosgrandes:

Cuadros pequeos (de un milmetro cuadrado)que representan en sentido horizontal 0,04 seg.Y en sentido vertical 0,1mV.

Cuadros grandes (de 25 mm cuadrados) querepresentan en sentido horizontal 0, 20 seg. (5cuadros pequeos) y en sentido vertical 0,5 mV(5 cuadros pequeos)


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PASO 1: VERIFIQUE EL MODO DE IMPRESIN


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ONDAS, SEGMENTOS EINTERVALOS

ELECTROCARDIOGRFICOS

En un ECG se distinguen tres tipos degrafoelementos: ondas, segmentos eintervalos.


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ONDAS


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ONDAS

Las ondas del EKG son defeccionespositivas (hacia arriba) o negativas (haciaabajo) del trazado.

La onda P: Es la primera onda de cadaciclo cardiaco normal. Resulta de ladespolarizacin auricular.


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El complejo QRS

Onda Q:

Si la primera deflexin inicial del complejo QRSes negativa, se denomina onda Q

No todas las derivaciones muestran ondas Q.


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El complejo QRS

Onda R: La primera deflexin positiva que se observe en

un complejo QRS se denomina onda R.

Una onda R puede seguir a una onda Q opuede ser la primera deflexin del complejoQRS.


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El complejo QRS

Onda S:

Cualquier deflexin negativa que siga a la ondaR se denomina onda S.


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El complejo QRS

Complejos QS:

cuando el complejo QRS consisteexclusivamente en una onda Q


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El complejo QRS

Onda R: Si se encuentra una deflexinpositiva despus de la onda S, se denominaR.

Onda S: Si se encuentra una deflexinnegativa despus de la onda R, se denominaS.


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ONDAS

La onda T: Sigue al complejo QRS y resulta dela repolarizacin ventricular.


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ONDAS

Onda U:A veces se observa una pequea ondapositiva despus de la onda T, cuyo significadoes incierto.


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SEGMENTOS

Los segmentos electrocardiogrficos

son los espacios que se encuentranentre dos ondas.


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El segmento PR

Trazado entre el final de la onda P y elinicio del complejo QRS.

Indica el tiempo trascurrido desde el finalde la despolarizacin auricular y el inicio

de la despolarizacin ventricular.


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El segmento PR


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El segmento ST

Trazado entre el final del complejo QRS yel inicio de la onda T.

Refleja el tiempo trascurrido entre el finalde la despolarizacin ventricular y el iniciode la repolarizacin ventricular.

El punto de unin entre el complejo QRS yel segmento ST se denomina punto J.


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El segmento ST


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INTERVALOS

Son demarcaciones que incluyen

ondas y segmentos.


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El intervalo PR

Suma de la onda P ms el segmento PR.

Refleja el tiempo trascurrido desde elinicio de la despolarizacin auricular y elinicio de la despolarizacin ventricular.

Es una medida de la velocidad deconduccin auriculo-ventricular.


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El intervalo PR


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El intervalo QT

Va desde el inicio del complejo QRS hastael final de la onda T.

Refleja el tiempo trascurrido desde elinicio de la despolarizacin ventricularhasta el final de la repolarizacin

ventricular.

En otras palabras, todo el tiempo deactividad elctrica de los ventrculos.


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El intervalo QT


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INTERPRETACIONDELELECTROCARDIOGRAMA

Esimportante que cada unoelija un mtodo y

lo apliqueexacta einvariablemente cada vezqueintenta leerun ECG

PASOS EN LA INTERPRETACION


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PASOS EN LA INTERPRETACIONDEL EKG

1. PASO1: VERIFIQUE EL MODO DE IMPRESIN2. PASO2: DETERMINE EL RITMO Y FRECUENCIA3. PASO 3: ANALICE LAS ONDAS P4. PASO 4: ANALIZE EL INTERVALO PR5. PASO 5: ANALIZE LA DURACIN DEL COMPLEJO QRS6. PASO 6: DETERMINE EL EJE DEL COMPLEJO QRS EN EL PLANO

FRONTAL

7. PASO7: OBSERVE LA MORFOLOGIA DEL QRS EN LASDERIVACIONES PRECORDIALES8. PASO8: MIDA LOS VOLTAJES DEL QRS9. PASO9: BUSCAR ONDAS Q PATOLOGICAS EN LAS DERIVACIONES

DE LOS MIEMBROS10. PASO10: OBSERVAR LOS SEGMENTOS ST EN TODAS LAS

DERIVACIONES11. PASO11: ANALICE LAS ONDAS T EN TODAS LAS DERIVACIONES

12. PASO12: MEDIR EL INTERVALO QT13. PASO13: OTROS HALLAZGOS


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PASO 1: VERIFIQUE EL MODO DEIMPRESIN

Existe consenso para el modo de impresin

de los ECGs.

1 mm. en sentido vertical indica 0,1 mV.de voltaje.

1mm. en sentido horizontal indica 0,04seg. de tiempo.


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PASO 1: VERIFIQUE EL MODO DEIMPRESIN

Cmo verificar el modo de impresin?

1. Asegurarse que el papel corre a 25 mm/seg.

2. Observar al inicio de cada ECG la altura de lamarca impresa que indica 1 mV; esta debemedir 10 mm.

Los electrocardigrafos modernos estnprogramados con estos estndares.


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PASO 2: DETERMINE EL RITMO YFRECUENCIA

1. RITMO Decidir si el ritmo es sinusal o no.

Ritmo sinusal: Se caracteriza por

1. Onda P positiva en DI negativa en aVR2. Onda P positiva en DII3. Cada onda P debe estar seguida por un

complejo QRS4. El ritmo debe ser regular (la distancia entre los

complejos QRS debe ser constante).


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Ritmo Sinusal


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Ritmo

La falta de cualquiera de lascaractersticas mencionadas debe hacerpensar en una arritmia cardiaca.

Antes se debe descartar la presencia deuna Dextrocardia.


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Dextrocardia Onda P negativa en DI positiva en aVR + QRS

negativo en DI


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Dextrocardia

Dextrocardia Tcnica:

Colocacin inversa de los electrodos delos miembros.

Progresin normal de los complejos QRSen las derivaciones precordiales (sepositivizan desde V1 hasta V6)


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Dextrocardia

Dextrocardia Verdadera:

Los complejos QRS no positivizan y se van

haciendo ms pequeos desde V1 hasta V6.

El dx se confirma con el examen fsico.

Volver a tomar el EKG colocando los electrodosde las precordiales en el hemitrax derecho.


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Dextrocardia Verdadera


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Calculo de la frecuencia cardiaca cuandoel ritmo es regular

1. Dividiendo 1500 entre el nmero de cuadradospequeos que se encuentran entre doscomplejos QRS sucesivos (intervalo R-R).

2. Regla 300, 150, 100, 75, 60, 50. En la cualun nmero definido de cuadrados grandesentre dos complejos QRS corresponde a unafrecuencia determinada.

-As: 1 a 300/min. , 2 a 150/min. , 3 a 100/min., 4 a 75/min. , 5 a 60/min. , 6 a 50/min.


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FC:75 a 100Inicio


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Frecuencia Cardiaca - Ritmo Regular


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Frecuencia Cardiaca Ritmo Regular


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RITMO NODAL BAJ0


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Frecuencia Cardiaca Ritmo Irregular


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PASO 3: ANALICE LAS ONDAS P

Las ondas P deben ser analizadas en las

derivaciones DII y V1

.


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Onda P Normal en DII


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Onda P normal En V1:

1) Predominantemente positiva

2) Puede haber una deflexin negativa, nomayor a un cuadrado pequeo deduracin o profundidad.

3) Duracin < 3 cuadrados pequeos.


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Onda P normal en V1


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PASO 4: ANALIZE EL INTERVALO PR

El intervalo PR se mide desde el inicio de laonda P hasta el inicio del complejo QRS.

El intervalo PR debe ser analizado en las

derivaciones DII y V1.

Intervalo PR normal

1. Duracin de entre 3 5 cuadrados pequeos(0,12 0,20 segundos).

2. Se encuentra en la lnea isoelctrica.


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Intervalo PR normal en DII


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PASO 5: ANALIZE LA DURACINDEL COMPLEJO QRS

La duracin normal del complejo QRS es

0,10 seg. (dos y medio cuadradospequeos).

Se debe medir en todas las derivaciones,y se tomar en cuenta la derivacin quemuestre los mayores intervalos QRS.


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PASO 6: DETERMINE EL EJE DEL


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PASO 6: DETERMINE EL EJE DELCOMPLEJO QRS EN EL PLANO

FRONTAL Si sumamos la fuerza y direccin de todas las

corrientes de despolarizacin ventricular en elplano frontal, obtenemos el llamado ejeelctricodela despolarizacin ventricularen elplano

frontal,ejeelctrico delcomplejo QRS, osimplemente ejeelctrico cardiaco.

Normalmente el eje del QRS puede estar entre

-30 y +90 grados.


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Eje del QRS

Eje desviado a la derecha


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Eje desviado a la derecha

Se dice que el eje esta desviado hacia la

derecha cuando es ms positivo que +90grados, hasta +150 grados.

Ej d i d l I i d


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Eje desviado a la Izquierda

Se dice que el eje esta desviado hacia laizquierda cuando es ms negativo que -30grados hasta -90 grados.

D t i i d l j d l QRS l


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Determinacin del eje del QRS en lasderivaciones DI y DII

Eje normal: rea del QRS predominantementepositiva en DI y DII.

D t i i d l j d l QRS l


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Determinacin del eje del QRS en lasderivaciones DI y DII

Eje desviado a la izquierda:rea del QRSpredominantemente positiva en DI ypredominantemente negativa en DII.

Determinacin del eje del QRS en las


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j Qderivaciones DI y DII

Eje desviado a la derecha:rea del QRSpredominantemente negativa en DI ypredominantemente positiva en DII.

PASO 7: OBSERVE LA MORFOLOGIA DEL


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PASO 7: OBSERVE LA MORFOLOGIA DELQRS EN LAS DERIVACIONES

PRECORDIALES

1. El QRS en V1 y/o V2 debe tener una pequeaonda r inicial.

Progresin Normal del QRS


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Progresin Normal del QRS

1. En V1 y V2 el QRS es predominantementenegativo.

2. A medida que se avanza hacia V6, se observaque las ondas R se van haciendo ms grandesy las ondas S ms pequeas. Es decir que el

QRS se va positivizando.3. La zona de transicin entre la negatividad y lapositividad del QRS se encuentra normalmenteen V3 y V4.

4. En V5 y V6 el QRS es predominantementepositivo (ondas q pequeas y ondas R grandes). Puede ser normal encontrar que la onda R en

V6 sea ms pequea que en V5, y si este es elcaso que la onda R en V5 sea ms pequea

que en V4.


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Progresin Normal del QRS de V1-V6

PASO 8: MIDA LOS VOLTAJES DEL


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PASO 8: MIDA LOS VOLTAJES DELQRS

Hay que detectar la presencia de :

1. QRS de bajo voltaje

2. QRS de alto voltaje

- Signos de Hipertrofia Ventricular Izquierda- Signos de Hipertrofia Ventricular Derecha


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QRS de bajo voltaje

Cuando ninguna de las derivacionesprecordiales muestra una onda R con un voltajemayor a 8 mV. (8mm.).


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QRS de voltaje normal


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Hipertrofia VentricularIzquierda

ndice de Sokolow-Lyon:

1. Suma de la onda S en V1 + la onda R enV5 o V6 35 mm.

y/o

2. Onda R en aVL 11 mm.


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Hipertrofia VentricularDerecha

1. QRS predominantemente positivo en V1(radio R/S > 1)

2. Desviacin del eje del QRS a la derecha

3. Criterios de Voltaje- R en V1 > 6 mm- R en V1 + S en V5 V6 > 10 mm.

4. Presencia de patrn qR en V1


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PASO 9: BUSCAR ONDAS Q


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PATOLOGICAS EN LAS DERIVACIONESDE LOS MIEMBROS

Ondas Q patolgicas Es aquella que tiene ms de un cuadrado pequeo de

duracin o profundidad (voltaje > a 0,1 mV y duracin >

0,04 seg.). Aquella con una profundidad mayor al 25% de la altura

de la onda R que le sigue.

Notas

Los complejos QS (cuando el complejo QRS consisteexclusivamente en una onda Q) tienen el mismosignificado.

No existen ondas Q patolgicas en aVR.


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Q patolgicas en las derivaciones inferiores

Q patolgicas en DII, DIII y aVF = Signos deinfarto inferior


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Q patolgicas en las derivaciones inferiores

Q patolgicas en las derivaciones laterales


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Q patolgicas en las derivaciones laterales

Q patolgicas en DI y aVL = Signos de infartolateral

PASO 10: OBSERVAR LOS SEGMENTOS


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PASO 10: OBSERVAR LOS SEGMENTOSST EN TODAS LAS DERIVACIONES

El segmento ST no debe desviarse de la

lnea isoelctrica por ms de 1 mm.

(Esta regla no debe aplicarsergidamente

en V1 y V2.)


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Segmento ST normal


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Segmento ST elevado > 1mm.

Repolarizacin Temprana


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Es una variante normal que usualmente se ve en

sujetos jvenes sanos, asintomticos y sin factores deriesgo C-V.

El trmino de repolarizacin temprana no tiene unacorrelacin fisiolgica clara.

Consisteen una elevacin difusa delsegmento STsincambios recprocos, en las derivaciones precordiales ulas derivaciones de los miembros. Raramente tomaambos grupos.

La elevacin del segmento ST mantiene unaconfiguracin normal, ligeramente cncava hacia arriba.

El punto J suele ser claramente identificable.


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S S


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Segmento ST deprimido < 1 mm.

PASO 11: ANALICE LAS ONDAS T EN


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PASO 11: ANALICE LAS ONDAS T ENTODAS LAS DERIVACIONES

En el plano frontal

Las ondas T son positivas en aquellasderivaciones en las que los complejos

QRS sean predominantemente positivos.

Las ondas T son negativas en aquellas

derivaciones en las que los complejosQRS sean predominantemente negativos.

O d T l Pl F t l


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Ondas T en el Plano Frontal


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O d T l d i i di l


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Ondas T en las derivaciones precordiales

PASO 12: MEDIR EL INTERVALO QT


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El intervalo QT va desde el inicio del complejoQRS hasta el final de la onda T.

No incluir ondas U en la medicin.

Elvalornormaldelintervalo QT depende delafrecuencia cardiaca.

Se debe corregir el intervalo QT medido para lafrecuencia cardiaca del paciente.

El intervalo QT corregido (QTc) debe ser menora 0,40 - 0,44 seg. pero mayor de 0,35 seg.

PASO 13 OTROS HALLAZGOS


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PASO 13: OTROS HALLAZGOS

ONDAS U Generalmente no se encuentran. Si se encuentran:

Son positivas en las derivaciones en las que lasondas T son positivas. Deben ser positivas en V1 y V2, an cuando haya

ondas T negativas en estas derivaciones. Su altura debe ser menor a 1,5 mm. (aunque en V2 y

V3 se puede aceptar hasta 2 mm.) Las ondas U nunca deben ser ms altas que las

ondas T que les preceden.

O d U


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Ondas U

PASO 13 OTROS HALLAZGOS


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PASO 13: OTROS HALLAZGOS

ALTERNANCIA ELECTRICA

Ocasionalmente se puede encontrar unaalternancia del voltaje del QRS; a vecesasociada a alternancia de las ondas T y P(alternancia total).

La causa ms frecuente de esta anomala es la

presencia de grandes efusiones pericrdicas.

Otras causas ms raras son isquemiamiocrdica y miocardiopatas graves.

Alternancia Elctrica


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Alternancia Elctrica


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MUCHAS GRACIAS

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