15

Click here to load reader

1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

NamederZeitschrift

0/20012.8.2006blackcyanmagentayellow

ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ±Zusammenfassung

T. Schütz1

L. Valentini1

B. Herbst2

H. Lochs1

ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition ± Summary

Institutsangaben1 CharitØ Universitätsmedizin Berlin, Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Gastroenterologie,Hepatologie und Endokrinologie, Berlin2 DGEM−Infostelle, Berlin

KorrespondenzadresseDr. rer. nat. Tatjana Schütz ´ CharitØ Universitätsmedizin Berlin ´ Medizinische Klinikmit Schwerpunkt Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie ´ CharitØplatz 1 ´ 10117 BerlinE−mail: elke−[email protected]

BibliografieAktuel Ernaehr Med 2006; 31: 196 ±197 � Georg Thieme Verlag KG Stuttgart ´ New YorkDOI 10.1055/s−2006−940022ISSN 0341−0501

Zusammenfassung

Unter der Schirmherrschaft der Europäischen Gesellschaft fürKlinische Ernährung und Stoffwechsel (ESPEN) wurden zwischenFrühjahr 2004 und Winter 2005 Leitlinien zur enteralen Ernäh−rung systematisch in einem vordefinierten, evidenz− und kon−sensusbasierten Prozess entwickelt. An diesem Prozess waren13 Arbeitsgruppen mit insgesamt 88 Experten der klinischen Er−nährung aus 20 Ländern beteiligt. Nach strukturierter Literatur−suche wurde die Evidenz nach publizierten Standards bewertet.Auf dieser Grundlage wurden Empfehlungen erarbeitet, die dannin einer Konsensuskonferenz verabschiedet wurden. Die Zusam−menfassung der Empfehlungen und der Empfehlungsgrade er−folgte tabellarisch. Die vorliegende Publikation gibt diese Tabel−len zu folgenden Kapiteln in deutscher Übersetzung wieder: In−tensivmedizin, Chirurgie einschließlich Organtransplantation,nichtchirurgische Onkologie, Gastroenterologie, Pankreas, Leber−erkrankungen, Nierenversagen beim Erwachsenen, Kardiologieund Pulmonologie, Wasting bei HIV und anderen chronischen In−fektionskrankheiten, Geriatrie. Die ausführlichen Texte sowie dieKommentare zur Leitlinie sind in ¹Clinical Nutrition“ und im In−ternet unter www.espen.org und www.dgem.de verfügbar. DieESPEN−Leitlinien enterale Ernährung reflektieren das aktuellemedizinische Wissen auf dem Gebiet der enteralen Ernährungs−therapie und können als Informations− und Entscheidungshilfedienen, wann enterale Ernährung indiziert ist und welche thera−peutischen Ziele erreicht werden können.

SchlüsselwörterLeitlinie ´ klinische Praxis ´ enterale Ernährung ´ Trinknahrung ´Sondenernährung ´ Mangelernährung

Abstract

Under the auspices of the European Society for Clinical Nutritionand Metabolism (ESPEN) clinical practice guidelines were syste−matically developed by 88 experts from 20 different countriesbetween spring 2004 and winter 2005 in a predefined evidenceand consensus based process. Evidence was gathered by astructured literature search, and the quality and strength of theevidence was graded according to published standards. On thisbasis recommendations were formulated which were then fina−lised in a consensus conference. The recommendations and theirgrades were summarized in table form. The German translationof these tables is now published for the following chapters: In−tensive care, surgery including organ transplantation, non−surgi−cal oncology, gastroenterology, pancreas, liver disease, adult re−nal failure, cardiology and pulmonology, wasting in HIV andchronic infectious diseases, geriatrics. The full text and the com−ments are available in ¹Clinical Nutrition“ as well as on the inter−net under www.espen.org and www.dgem.de. The ESPEN guide−lines enteral nutrition reflect the current medical knowledge inthe field of enteral nutrition therapy and may help to decidewhen enteral nutrition is indicated and which therapeutic goalscan be reached.

Key wordsGuideline ´ clinical practice ´ enteral nutrition ´ oral nutritionalsupplements ´ tube feeding ´ malnutrition

ESPEN

−Leitlinien

Enterale

Ernäh

run

g

196

Page 2: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

NamederZeitschrift

0/20012.8.2006blackcyanmagentayellow

Einleitung

Bereits 2003 und 2004 veröffentlichte die Deutsche Gesellschaftfür Ernährungsmedizin (DGEM) in zwei Teilen die Leitlinie Ente−rale Ernährung mit der Zielsetzung, die enterale Ernährung aufeine wissenschaftlich fundierte Basis zu stellen und für den kli−nisch oder praktisch tätigen Arzt, die Ernährungsfachkraft oderPflegekraft auch im Sinne einer Qualitätssicherung evidenzba−sierte Empfehlungen zur Durchführung der enteralen Ernäh−rungstherapie (Trinknahrung und Sondenernährung) zu geben[1, 2]. Diese DGEM−Leitlinien gehören zu den wenigen von derArbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen MedizinischenFachgesellschaften (AWMF) als S3 eingestuften Leitlinien.

Da die Menge an wissenschaftlicher Evidenz kontinuierlich zu−nimmt, müssen Leitlinien in regelmäßigen Abständen überarbei−tet werden. In Zusammenarbeit mit ESPEN bot sich die Möglich−keit, die deutsche Leitlinie nach Übersetzung ins Englische alsGrundlage für europäische Leitlinien zu verwenden und gleich−zeitig in einem strukturierten, Konsensus−basierten Entwick−lungsprozess auf europäischer Ebene unter Mitarbeit von 88 Ex−perten aus 20 Ländern in 12 multidisziplinär zusammengesetz−ten Arbeitsgruppen zu aktualisieren.

Diese nun neu veröffentlichten ¹ESPEN Guidelines on EnteralNutrition“ bestehen aus zehn krankheitsspezifischen Kapiteln,in denen die Wirksamkeit und die Risiken einer enteralen Ernäh−rungstherapie evaluiert werden, und aus Kapiteln zu methodi−schen Grundlagen und ethischen Fragestellungen [3]. Zu Beginneines jeden Kapitels sind die Empfehlungen in tabellarischerForm zusammengefasst. Diese Tabellen wurden ins Deutscheübersetzt, von den deutschen Arbeitsgruppenleitern auf ihreRichtigkeit überprüft und sind im Folgenden abgedruckt. Sie sol−len als einfache, rasche Entscheidungshilfe bei Fragestellungenzur enteralen Ernährung dienen. Für die ausführlichen Kommen−tare zu den einzelnen Empfehlungen sei auf den englischen Textverwiesen.

Experten

Die Arbeitsgruppenleiter der deutschen Leitlinie übernahmendiese Funktion auch bei der Erarbeitung der englischen Leitlinie.Auf Vorschlag der Editoren wurden ausgewiesene Experten (Ärz−te, Apotheker, Ernährungsfachkräfte, Pflegepersonal) aus demBereich der klinischen Ernährung in die Arbeitsgruppen aufge−nommen. Alle Experten arbeiteten ehrenamtlich ohne Honorarund waren zum Zeitpunkt der Leitlinienentwicklung nicht bei ei−nem pharmazeutischen Unternehmen beschäftigt. Jeder Experteerklärte mögliche Interessenkonflikte in schriftlicher Form. Inden Tabellenüberschriften werden zuerst die Autoren der ¹ESPENGuidelines on Enteral Nutrition“ genannt, in einer neuen Zeiledie Autoren (falls nicht bereits genannt) der ursprünglichendeutschen Leitlinie Enterale Ernährung.

Leitlinienentwicklung

Die Leitlinienentwicklung erfolgte nach publizierten Standard−kriterien im Zeitraum von Frühjahr 2004 bis Winter 2005 [4].

Die Arbeitsgruppen waren für die Literaturrecherche, die Bewer−tung der Literatur und die Formulierung der Empfehlungen so−wie der erklärenden Kommentare zuständig. Die Stärke einerEmpfehlung beruht auf dem Evidenzgrad der zugrunde liegen−den Studien und auf der Beurteilung durch die Experten [5,6]:Empfehlungsgrad A: Schlüssige Literatur guter Qualität, diemindestens eine randomisierte Studie enthält.Empfehlungsgrad B: Gut durchgeführte, nicht randomisierteStudien.Empfehlungsgrad C: Berichte oder Meinungen aus Experten−kreisen und/oder klinische Erfahrung anerkannter Autoritäten.

Alle Empfehlungen wurden in einer Konsensuskonferenz verab−schiedet. Der Ablauf der Leitlinienentwicklung sowie die Metho−dik sind im englischen Text detailliert dargestellt.

Finanzierung

Die Kosten für die Erstellung der ESPEN Guidelines on EnteralNutrition wurden von ESPEN direkt bereitgestellt. Lediglich Kos−ten im Zusammenhang mit der Konsensuskonferenz wurden zu−sätzlich von der Industrie (ESPEN Industry Liaison Group) getra−gen. Kein Mitglied der Industry Liaison Group nahm an der Kon−sensuskonferenz teil oder hatte Einfluss auf die Leitlinienerstel−lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien.

Zusammenfassung

Die ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung reflektieren das aktuel−le ernährungsmedizinische Wissen zur enteralen Ernährungs−therapie und fassen für den Anwender zusammen, wann eine en−terale Ernährung indiziert ist und welche Ziele im Hinblick aufErnährungszustand, Lebensqualität und Outcome erreicht wer−den können. Es bleibt zu hoffen, dass diese deutsche Zusammen−fassung der Empfehlungen die Verbreitung der Leitlinien undihre Anwendung im stationären und ambulanten Bereich unter−stützt. Die PDF−Dateien der Leitlinienkapitel sind auf den Home−pages von ESPEN (www.espen.org) und DGEM (www.dgem.de)frei verfügbar. Gleichzeitig werden sie zur Qualitätsbewertungbei der AWMF (www.leit linien.net) eingereicht.

Literatur

1 Lochs H, Lübke H, Weimann A (eds). Leitlinie Enterale Ernährung. Ak−tuel Ernaehr Med 2003; 28 (Suppl 1): S1 ± S121

2 Lochs H, Volkert D, Krys U (eds). Leitlinie Enterale Ernährung Teil 2.Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187 ± 232

3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison S, Pichard C, Lochs H (eds).ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition. Clin Nutr 2006; 25: 177± 359

4 Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachge−sellschaften (AWMF), Ärztliche Zentralstelle für Qualitätssicherung(eds). Das Leitlinien Manual. Entwicklung und Implementierung vonLeitlinien in der Medizin. ZaeFQ 2001; 95 (Suppl 1): 1 ± 84

5 Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN guidelines ± an in−troduction to SIGN methodology for the development of evidence−based clinical guidelines, Edinburgh, SIGN Publication No. 39, SIGNSecretariat. Edinburgh: Royal College of Physicians of Edinburgh, 1999

6 Agency for Health Care Policy and Research. Clinical practice guidelineNo. 1. AHCPR publication No. 92−0023, 1993

Schütz T et al. ESPEN−Letilinien Enterale Ernährung ¼ Aktuel Ernaehr Med 2006; 31: 196 ± 197

ESPEN

−Leitlinien

Enterale

Ernäh

run

g

197

Page 3: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

�������������� ���� � ���������� �������������������� ��������� �� ���� �������� �������� � ���

�� �� ��� � ��! "� "� #�����! �� �� �� $���! "� %���� �! �� &���! �� � � ��'���! �� ����(���!�� � � ��� #�����! &� )������ ������ *� �(���! )� % �! *� ��� %� � ��! *� �+���

���� ���� �� ��� ���

������ � � ����

����������

��� ���� ������� �� �� �������� ����� �������� � ���� ��� ���� ���� �� ������� �� � ���������� ��� �� ������� �������� �� !����"

#

�� �� ���

� ��� ��� $���� �� �� ��� �� ����� �� %���� & ���� ��������� '������ �������� ��� (��� ���!���� ������� �������� )���"

����)��� �� !���� �� �* ������� �� �����+�� �� ����� ��� �� ����� ������� �� ��� ��� (� ���&�� �������� !���� !��� �� !���)��� ,- ./ �0 ����� ������� 1��� � ��������� 2����� )� ������"

#

� �� ��� �������� 3���� )�� 2����� ����������� ������ �� �� ������� ������� ����� �� �� ���� ������4�� %�����! ��� �������� ��� �� $���������) ��� � � ����� �� "

�*���� �����)�!���56 7����� ��� ����� �� ���� �� � ��� ��������

�� � 8��� ������ �� .96.: ���� ; �� �(6< ; �6<

�� ��� ���������� '������ � �)��� �"6 7����� ��� ������ ������� �� � �����

�� =�� .:6�9 ���� ; �� �(6< ; �6< �"

#

#

>����� ������������ ������ ����� �� ��������������� �� � )� .:6�9 ���� ; �� �(6< ; �6< �������"���� �� �� =������ ��� ������� ���� ����� �� � ��&�������� ��������� ������� ������ �����"

#

=��� >� �� (��� �� 1������ ���� ���� ��+�����+��� ������ ?�������� �� �� ������� ����������� �������� ,)"?" ������ �� ����� �� ������@� ����������0"

#

���������������

%������ >� ������� �������� �� ���� ��������� ��! ��� ������� 7�� ������ ����� ���"

#

?� ��� �� ����� �� ���� �� �!����� A��� ���� ��� 7�� ����� ��� B�B���� � %������� )� ����� ����� �������"

#

%������ >� �� )� ��)���� ��������� ��������� ������� �� �� ������� �������� ���������� �� ������ � ��� =������ ������ �������� ,3� ����5 ����� ������������ ������0"

3

=��� >� �� � ���������� ��������� ��������� ������ ?�������� �� ��� �� ������ ���� ��������� 7�� ������ ����� ���"

#

������ � � ����

������ >� �� ������� �� �� ������� ����������� ��������� �� ��� ����� ��������� ���������� ��� 1��� ��� 2��� ��!!�����! �� ��������� ��� ������� ��� ����"

#

��� ��� ��������� �� ����

2�������������� 2������ ����� ��� �� !������� �� �� ���� %����� ��)��� ����� ����" C ���@���� ����� �������������� 2������ �������� �����"

#

C������������� 2������ ,2������ ������������ 3��� 2�������� �� �&���� ����0 � ���>�������� �� ��������56 �� ������ ��� �������� ' ����� �� �����

(� ����� �������� , ��� �� ��� #������06 �� ������ �� ����� >� ,3�3#D� CC - <:06 �� ������ �� ������ , ��� �� ��� #������06 �� ������ �� 3@$> ,2������ �� �&���� ����

�� 3��*��)�0

3

?3?

?� ������ �� ������� >� ��� B����� ���&���������� 2������ ������� � �� ������� ���� ��� �� !����"��� �� (��� �� ������������� 2������ �������� �� %�������� �� ��!���� ��� �)�&������� $������� ��� �� !����� ������ �����"

?

>� �������� >� �� ������ �� %��������> ���������� ,#�� >�� =0 ��� ������ $� ������ ����������"

3

C�� � ����� �� ��� ������ ��������� ����� ���� �� E99�� �������� 2����� �� ��� ��������� ����� ��� ������������� 2����� ���������� �� 3��� 2�������� �� �&���� ���� ���&������� �"

?

(����� ����� ��� >����������� �)���!��������6 �� %������� �����6 �� ������ �����

33

� ���� ��� �� ������� $��� ���� �� �� (�����& � ��������� �� ������ ��� ������ ����������� �� ��� �� ����� ���� ���)�"

���� ������� ��������� ���������� ��! �� !��"�# $�%���� ��""&����'��&��(� )*�!����������� +�� ��!��, $-� $.�%���� �&��

�����

���������

���� �

�����

����

,-.

Page 4: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

�������������� ���� � ���������� *�������� ��������/���0�� �� ��+ � ��������� ��������� �� ���� �������� ������ ��������0�� � 1� ��+ � ����

2� )��� ��! "� #� � ! �� % �� � �! 2� � �� ��! 0� �'���3���! �� ����������� �� )� & ���! "� �����! &� "� %���� �! 1� %��( ��! �� 4� ����! �� %� 5��6�(��

���� ���� �� ��� /�//

*��������

������ � ����

�����������

� �� ���� �� �� �� �� ������ ��� 2���������)�� ������������� �� ��������� �� ��� 3��� ��� ���' �����"

3

������������ � �� A���������� ��� ����� 2����� &)�!��� �� �� �� �� ������ ��� ��!��������"

3

������������ � ������������

����� >� �� ������ �� � �� ���� ������������� ����� ��� ����� ������ ��� ���!!� �� �� ������������ ����� � ���� <9 � </ ���� ������ ���� ��������� �� ' ����� ��� ����� ����� �� "

3

� � �� !��� ���������� �� ���� ��� �� ��� �� �� ��� !������ ������ )���!!�56 (����� ����� � F <96<:G ������ ��� ���)�� H 1����6 ?1C - <I�: ��4�.

6 >��B����� (����� 3 � ��� (��� #6 >��������� - �9 �4� ,�� !������ 3)���� ���

�� �� ��� ���� ����� $+ !����0

?��� >� �� �������� � !��� ����� ������,�� ������ ���� �� ������� 7��0 ��� %��)������6 �� ������ ��� =���� ��� 1������������

�� � ��� ����� ����� ������ !�� ���� �� E ������� 2����� )� �� ���� ���"

6 �� ������� �� �� ��� ����� ����� ������ �������� �� <9 ���� ���� �� �)������� ,- H9G ����� !����� =�!���0 ������ �����"

#

#

=��� >� �� ����������� " �������� ����������������� ?�������� �� �� �� ������� C�����!�� �� �� ����� ������� ����� � ��� ����������!���� �� ������� ������� ���� ��� �� ������������� ����� �� ,- H9G �� ����������! 0"

#

#�����������������?����)��� >� �� ������� �������� ��� ���������=���� ����� ��5 C�� ����� '� ������ ���� C��� � ������� >������ �� ����� C �����"

#

��������������� � �����������

1������ >� ������� �� ��� ����������! ��������� �� � ��� ����� ���� ��� ��� ��������� � )�� �������� �� ���� �� ��� "������ ���"

#

������ >� �� ��� ������ ������� ������������)��� ��� ��� ��� ���� �� ��� #������ ��"

#

������ � ����

A�������� ��� ��� ' ����� ��� ��������� � ����������� �� ����������������� ����� ��� ����� ���@���� � . >���� ��� 2���� ���� ����" �� �� 2��&���� � � )� H >���� ������ �������"

3

%�� ����� ������ ��� ���!!� ����� !�� �� �� �������� ,��� >����� ��� 1������������ �� $���&�� 0 ������+���������� (������ ������������ �������� %������ �� . >���� ��� ' ����� �� !����"

?

��������������� � ������������

?��� >� ���� ��� �� ����� ���� ���!!�!���)��� �� ��� �������� #������� ���� ���������� �������"

3

3��� �� ������ ��� ������ ����� �� ��� ������� ���!��� �� (��� ������ ��� ����� �� �� �� �������� ����� ��� ������� $����� ��� ��� %������������� �����"

3

$� ����� 2����� ��!���� ����� B����� � �����������"������� �� 3�� ��� ' ����� ��� � � �����"

#

7� � !����� ������ �� ���!��� ��� ������ �� ����� $��������� ��� �� !����� �)��� �� ������6 ��� ������ ������ ������ � D�� &� �� !&

���� (� ����� ���������6 �� ������� ���+������6 �� ��!� ��� 1����������� )�� =�� ���

��� ' �����6 �� ����� ������ �)��������� ,- H9G0 2����� &

��!���� ���� ���� �� <9 ���� � �� �����"

3

33

#

?��� >� �� ��� >���������� ����� ��� ���&' $����� ��� ��� ������ ��� ���!!� !��� ��>���������� �)��� �"3�!���� �������� �� ����� ������) ��� ��������� ���� >��� �� ��� �������� (� ������,)"?" <9 6 ��*" .9 ��4�0 �� !����"

3

#

� �� ) ��� * "��� ������ � ��� �����������! ��!�������� 7��� ������� ����� ��� �� B�������� 2������ ��������"

#

8��� ��!� >� ������ �� �������� ��!������� ��������� �� 1��� ��� ����� =�!��� �� ��������� )� ���"

������ >� �� ������� ����� ��� ��� �������������� ����� � �� ���� ��)�� ��� ���� ��"

#

#

�����

���������

���� �

�����

����

,--

Page 5: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

�������������� ���� � ��������� �� ��� �����������������0�7����������� ��������� �� ���� ������� �� ���������� 0����� �

&� 2�����! �� #���7 ! 8� #�����! �� 8� ���! "� "��� ����! �� ��� ! "� 2� �� � � #�7���� �� � � ��� ��������!"� ��� "� ��9������� �� :;�����! 4� 8��7 �! �� 2�(��! #� 8���7! "� %��! "� ���( ! %� &� "�����! 2� : ����

���� ���� �� ��� / � 0

������ � ����

��� ��� $��������� ���

?� ������ �� ��� �� ���� ���!!� ��� �� 3������� +����������� ����,�,�������� ���� ��� � �&B�B���� >��� !�� ���� ������ �� C����� )��>���������� ��!����"

3

?� 3� ���� � �� ����� (� ����� �������� ��� �� >��� �)� � ��� )�� 3� ���� � ����"

?

=��� >� �� 3���� ��� ��������� ����������� ��$���� -�./. �!01 ?�������� �� �� �����!� ���������� ������� ,F / 7����0 ��!�������� ���� )"?" �� ������� >������&D�&������"

#

��� ��� ��������� �� ���

��� �� �� �� ������ � �� ��������� $�������2�� ����� ����� �"

#

%������ >� 6 ������� ��� ������� ���� 6 ��� ����� �����)��� ��������������� �� �����,�� =� ��)� �� 3��� �&���� ���� �� 2��������0!�� ������6 �� ������ ������ ������ � D�� ������

,J��+*&� ����+*�� �����06 �� ������ ������ ������ � (� ����� ���&

������ ,K � ���� �� ����� (� �������� ��$����� ������������0

6 ��� ������� ���+������

3

3

3

� ��� �� !����� �� �� � 2������� �� �������:6E ���� ��� ��� ' ����� )� ����"

#

������ >� �� � �� ������ ���� ��)�� ��� �������������� ��� ���� �)���� ���!!� ���� :6E ����"

#

1�-� %��2����� ��!*"2*%�"&�� -�"��*"�*#��

0�� �� ��+ � ���

������ � ����

������������

��� �� ������ ������

� ��� �� !����� �� ������� ���� )� � �������� 1����������� �� ��� ������ ����� ���&������ ���!�� �"

#

������ >� �� 1����������� �� %������� ���������� ���� ���� >����������"

#

8��� ��!� >� ��������� �� ������� ���� �������� ��! ��� 7����� �� !�� �� ��� ������"

#

�� !������ !�� J���� ���� �� &�� !���� ������ �� �� !������ !�� ������ �� ������� ����� ���� ���!!�"

#

���� �� ������ ������

?��� >� ��� D��)&� J���&� J����&� ������ & ��2������ ������ !���)��� �� ��� �� ���!��� ������� ������� �������"

#

>���� ��� $�������� ������ �� �� ��� ������� ������� ������� ����� � !��� ����� �������� 2����� ���� ����� B����� ��� ��� ���������� �����"

#

� ���)���� ������� ������ �� �� ������&���� ������� ������� ��� !�� ���� ��� ������ & ����� �� !����"

#

������ � ����

�����������

$� A��� ����� �� ������� )� ���� ����� ������� ����� ���!� �������!���� �� �� ������� &������� )��� ����� ������ ����� $�!)�� !� �&�� ����� �����"

#

� ��� ��� ����� ���� $���� �� �� �!�� ���������� ������� ��! �� ��������� ��� )���">����� ������� ��� 8��������� ����� �� ������ �� ������� �� ����� ����� )� ���������� ���!�� �"

#

������ � ����

���������� � ���������

�� �� ����� ������� ����� � ,�� ������ ������ ������� 7��0 � �)���6 �� �� 1����������� ����� ������� ���� ��

>� ���� �� ����� �� ��� ����� ����� �� E ������� � � ��"

6 �� �� �)�������� 2����� )�!��� ,- H9G �� �� ����)�� ����������! !�� ����� �� <9 ����0 ����� &)� ��� �" $� ������� ������� ����� �� $!!���))� ��� ��������� =�!��� �� ���������� ?����! �����"

#

#

�����

���������

���� �

�����

����

<==

Page 6: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

������ � ����

������ �� ��� (����� ����� � ��!���� ����������� 2����� )�!��� ����� �� ��������������� ��� ���� ������ �� ��� ������� )� ���)� ������� ���� )� ����� ��"

?

���������� � ������������

������ �� ��� ����� ������� ������ @ �� ��!���� �� ��� ������� ����� � ���� <96</ ������� ��� ����� ' ����� ���� ��� �� �� ' ������������ ���)����� ���"

3

���������� � �� ���� $��� ���2 ���� ����� ���� ������

>��)� >� �� �� �� ������� ������� �� ���&����� �� �� �� 2����� )�!��� )� ������ ���� �� ����� ������� (����� ����� � �� ��A���������� ��� >����������� � )� �������"

3

�� ���������� ������� ������� ������ ���>����������� � � ��� �)���"

#

���������� � �� ���� 3 ���� ������

�� ���������� ������� ������� ������ ���#��������� � ��� ��� �!!��� ��! �� 3 ������� ����� ��! �� #��������� � ���� ��! �����&����� �� �)���� 2��������� �� ��� �� ������� �� ���� ��������"

#

���������� � �� ���� $�����������������������

$� ���������� %������� �� �������� ���������� ��� �� !����"

#

���� �� ����� 2����� )�!��� �������� �� �� ��& ����� >������ ,)"?" ������� @ �� �� ?���������� C!����� =� ������� �� ��� >���������� ��� � ������ �� �������)+�� � ���������0 ��� ��������� ������� �������� ���>���������� ��� %��)�� ������ �����"

#

���������� � �� ��� �������� �������� �����������������

������ >� �� ������� �������� �� �� (����� &����� � )� ������ ����� ��� ����� )� ���� ���� >����� �� � ��� ��� ��)� ���"

#

���) ��� ��� J��� ��� ������ �� �� �� �������� ����� 1��� � 2����� �� ��� 7� ��� ��D���� �� $�� � )� ����"

?

���) ��� ��� J��� ��� ��� ����� 1��� ���� ���� �������� ���!�� %������� )� ����� ������� �� $��+������� ��)��� ������ )� �������"

?

C� �������� ���� )� D�� � �� ������ !��������� ���� �� 2��)� � �� �������� �� ������ !���� (��� �� 3�)������ ���"

#

�� �� ���

?���)� >� �� ������� =���� �� ���� ������" 3

=��� >� �� ��� ������ ������� ������� �����)������ ��� 3�!���� �������� ?�������"

#

������ � ����

���������������

%������ >� >����������� �� � �� ����������� !&D�� & ���� K � ���� ����� �� >������� ��������&��� ���� �� �� ������ ������ 1��� � )� ������� �"

#

��������������� � �� ���� $��� ���2 ���� ����2� ���� ������

>���������� �� ������� ���� �� ��� � ������� ������� >��� ���������� �����"

7��� ��� ��������)���� ����� �� � � �������1��� � �� �� ������� ��� �� ��� (� ��� ����,��(0 �����)��� �������� �����"

#

��� ��� ��������� �� ��� � ���������

%������ >� >������������" #

C ?�)�� ��! �&���� ���� � �� ����) �� ����� ������ ��� >���� ���� �������" $���� � � )�� B��)��=�� ��� ��� ������� ��!��� >���� !�������� ��&)����� ��� %���� ���� �� ������� )� ���� 4��� ��&����� ������ )� )���"

� � ����� ������� �� �&���� ���� �� !����� ����&���� ������������� �� 8������� ��������"

��� ��� ��������� �� ��� � ������������

%������ >� ������� ��� ������� )� ��� ������ ������ ��� ��� ����� ?����� ����� �� ��� ������ ������� ������� �����)��� �� ���&���������� >�� ����� ,3��� �&���� �����2��������0 !�� :6E ����"

3

��� ��� ��������� �� ��� � �� ���� $��������2���������������

$� ������� (��� �� (����� ���� ��� � ���� ������� ��� �� !����� �� �� $������� ��� ���� � �"

#

4���������5�� /� ������

?� %������ ��� + ��� ��� ��)���� �����)� ��)��� )�� ������� ����� � ���������� ���>������ �� !����� �� �� ��)���� ������)� ��������"

#

%������ >� �� ������� ��� ������ >������ ����(� ����� )�� 3 ���������� )�� 1������� �� >��!!&���� �� ������ �� )�� %������� �� � �������� ��� J��� L������"

3

(��� >� >������ �� !�� ���)� =���������� �� ���� � 2��)� �� 2��������� ��������� ��"

#

?����� >� �� @ �� ��� ������� � ������ �������� � �� (� �����"

#

�����

���������

���� �

�����

����

<=,

Page 7: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

�������������� ���� � ���������� � ������������������ ��������� �� ���� �������� � ���������� �

%� �����! *� $�'���! 8� % �� �3���! >� %�(�����! "� ������ ��! 1� ���;�! )� � � �����! 2� � � ������!�� 5 ���������� %� �;(7�! �� #�����99! �� ����� ��! �� 1��

���� ���� �� ��� ��3/

"��(�� *���� �"*�

������ � ����

������������ � ���������

$� ������������ �� ��������� !��� ��� �5 ��������� ?������� ��� 1������������ ?������� ��7��� ��� & �� �������� ���)������� �� ������ M��������� %���� ���� ��� J��� L������� ?����&��� �� ����� >����� � ��� ������ �������� ����������� @�� � �� ���� �� ��)�������� ��������"

������������ � ������ !�������

?�� ������ �� � ������� ������� �� ���������" ������ �� ��� ���� ��� �)���� �� �� ?��������� �������� ��� �����!������ �"

3

?� ������������ ������ � ����� >���� ��� ����)������ >��� � ��� �� ����������� " �������� �������� ������� �� 3�)������ �� !����"

#

?� #������ ��� 43 ��� ������� ������� �� ����� ���� �� �� 7��� �� !����"

#

������������ � !� ����� ��� ��������

/�� ��������������� ������������ !������������������,)"?" ������������ ������0 ���� � %���������� ��������� ������� � �����"

?

?� ������������� ��� 6 7 8� � �� �� ����� ��������� ��!)�� ���� ��� %������ ��� �������������� ,>���& ���� ���������0 ���� �� >� ��&���� ,%����& �� > ����������0 ������� ������"

?

������������ � ������������� !��� ���

������� ������� ��� ������������ �� ��� ����� �!����� (���������� � �� ������ 3����& ���� �� !����"

#

�� �� ���

%������ >� >���������� ��4���� ���������������� �� �������� #���� �� �� ������� )� ���)� ����� �� �� ����� ��� 1������������ �� 7��� &��� ���)�������� )� �������"

3

�������� >� ��������� � ������� ,> �����������%����0 ����� >� ��������"

#

%������ >� �� >���������� ��!���� ����������� ����� ���� �����)��� �� ������������ � �����2������ � ����� �� ?��� ����"

?

���������������

$���� %������� �� "������ ��� �� �� �����&��!���� � )� H99 ����4��� )� ��)��� )�� �������� � ������� �����"

3

������ � ����

%������ >� $��������� ��� ���� �� 1#� ���� ������ =�!��� ������ �"

#

2� ��� ����� >��� �� ��( � ��� ��� (� �����!�� �� >����������"

?

��� ��� ��������� �� ��� � ������ !��������

$� 7���� �� �������������� �� ��������������2������ � ��� �!��� ���� �������"D������������� 2������ ����� ����� ��������� !����"

3

%������������������� ��������� �� ����� ,!���&���!)��� ���� ���������� �� �&���� ����� (�������4���� �(�&�0 � ��� ������ ����������"

#

4��������� ���

������� ������� �� �� 9�����:������ �� �����&������� ������ ����� ��"

#

4-56�� 4���"�*�#��� ��* �� ��&�*� �7 1�-� %��2����� ��!*"2*%�"&�� -�"6��*"�*#��

*���� ������ �*?�

������ � ����

������������ � 4��������� ���

$� ������� ������� ����� � � ��4��������� �����4���� ����������� �� �������� �� �)���"

#

������������ � ������ !��������

� �!�� ������� ����� ��� ���� 1������ ,����&��� �������� �������� >���������� ���� ���&������ �������0 ��! �� ��)���� ������� �� ���������� ���� ��&������ #A � ��� ������" $���� ��� ���&���� ������� )�� ?������� ��� ��)���� �� #A��� �� !����"

#

������������ � !� ����� ��� ��������

�� ������� ������� ����� � ��� ���� !�������7���� ��� �� !����

#

�� �� ���

(����� >� �)! ��� $�!)�� �� >� ������ �� " #

��� ��� ��������� �� ��� � ������ !��������

$�� 2��)� �)����� >�� ����� ,�&���� ����� (�������4���� ?��+���0 ��! �� ������� ������� �� #A ����� ������� �� ��� ������"

�����

���������

���� �

�����

����

<=<

Page 8: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

�������������� ���� � ���������� � �7�� ������� ��������� �� ���� �������� � ���� ��

4� "����! &� 0�7��� ! "� ���7��6���! 2� � +! �� "�����! &� " �8������� *� �@���! 5� ����

���� ���� �� ��� 3 �8/

����� ��� �����

������ � ����

������������

�������� �� %���� ���� �� ������� ���� � %��&�� ���� ��� 3�� ���� �� $��� � %���������� $������� %���� ���� ��� J��� L������

#

��������������� � ������������; <=�������������� ���

���������� ������� � ������ )�� $�� �������������� ���:���� �� ���������� �� �� )�� ��� �&��� & �� ��������+� �� �����"

#

��������������� � ���������� ���

%������ >� �� ������������ � $��������� ��������� ��� ������� ��� ���� ����� � ���� ����1���� �� �� �� ���� 3�� ���� )� ����� ��"

#

%������ >� �� !��� ��������� 3�� ���� ��������!��� ��� ,���� ���� 2����� �� �� @� �� �� )�������0 ��� !������� )�� ������ �� �"

#

������ � ����

��������������� � !� ������2>$�������������� ���

%������ >� "����2 ���� $������� ������ �� �������� ������� )� ��� ����� �� ������ �� ����� ��� ��!����� ������� ����� ��"

#

��� ��� ��������� �� ���

� ��� ��� �)! ��� 2��� ��!!)� ���� ��)��������" 3����� ��� 3� ��� ��� 1���� �� �� ���� ������� ��� ��������� �� �� 1��!������� 2��� ��!!)� ���� ��)�� ��� �"

#

� @���� )�� ?� �������� ��� �� ���� 3�� ������ ���������� 7��� ��� ������ (����� �� ��� �)���� ������� 2����� ,!������� ������+��������0��� ��!���� ���� ��������� @� ������ ��� ��������� !����"

#

27�� � �7�� ���

������ � ����

������������ � ���� �� -5�����5��1 ���� ������������

�� ������� ������� � ��� ��!��������� �� ����� ����� ����� �� :6E ���� ����� �� ��������� � ������ ��"

?

�� ������� ������� �� �� �� :6E ���� )������ � ��� 7���� ��! �� ������� ������! ����� �� ���� ��� �� !����"

3

������ >� �� >����������� �� �� �����2����� ��!���� ���� ��������� >�����)������ �� : ���� ��� ������ �"

#

������������ � �� ���� -���������������1 ������������

�� ������� ������� � �)���� �!�� � ������ �" 3

$� ������� ������� ����� �� ?����! ����� �� ��������� ������� ����)� �����"

#

3��� �� ��� ������ ����� �������� �� ��� ���&��� ,� ���� 3 )�� � � ����)+ ��0 �� �� >���&������� ��!������� �������!���� �����"

#

�� �� ���

�� >���������� � ��� 1���)��� ��� ������������� �� B����� ����" ����� �� ���������������� ����)� �����"

3

������ � ����

'���� ������� ,������ �� � ��4���� ��������0�� ������� � ��� ���� ������ ����� �� �� 1���&�������� ����� )������������ ���" %���� ��)�� ���� �� ��� >�����)� ����� ���� �� ��� ���������� �������� �" $� >���������� �� �� %���� & ������������2����� ��!������ �� �����������"

#

�� �� ��� � �� ���� ������������

%������ >� �� ���������� ������� ������������� ./ � �� ���� ������� �� �� � ��������"

#

���������������

������ >� �� B�B���� =�!���� �� �� �� ������������ ��� �������� ���"

#

=��� >� � ����� ��� ������ ��� C������� ��3���� ��� ���� ������ M�B�� ���� !�� �� � �&� ������ >���������� ?�������"

#

?�� %������ ��� 1����� ��� ��� � ����� ��>��� �)� � ��� ��� �� ����� � ��*���� M�B�������" C � �� ��� ������� ����� �� ��������� ����&��� ��!����"

#

��� ��� ��������� �� ���

2�������������� J� ��� ��� �������� �������������"

3

>������������ ��� ?������� ��)��� ������!��� � �������� �����"

#

�����

���������

���� �

�����

����

<=A

Page 9: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

�������������� ���� � ���������� ��(����7� �7����������� ��������� �� ���� �������� ����� $��� ���

"� � ��! �� * (�B! 0� 4�����! "� 2�����* ���! "� ������! &� ������+����� �� 8������! �� %��! �� ��� $ �! &� ������+! "� &� ";��! )� ���

���� ���� �� ��� 8 �0/

*��������� � �7�� ���

������ � ����

�����������

�� ������� ������� & ��� >�����)����� � ���� ������� )� ��� � �� ���!�� �" $� ������&)�!��� ��� ��� %�������� ��� � � ������ >�����)������� �����"

#

������������

1��� �� I9G ��� ������ ��� �� ������ �� �������� � �� ��� >� �������� �� ������ �)+���������� �����"

?

������ � ����

<96<:G ��� ������ ������ ��������" #

?� ��" :G ��� ������ �� ���� ���� �������� ����� �� >���������� ?�������"

#

$�������� � #�����������������

$������ ��� � #

27�������� �� ���+ ���

������ � ����

�����������

%������ >� �!����� �� ��������� �����!�������A��� ����� �������� �� )"?" �� >��B����� (�����3 � ��� ,>(30 ���� 3���� ������� �� ������ ����� ������������ ������ @ �� )� ���!)���"

#

�� !����� �����)�!���5 �:6/9 ���� ; �� �(6< ; �6<

�� !����� ����)�!���5 <�.6<�: � ; �� �(6< ; �6<##

�� �� ���

%������ >� �� � ���������� ������� ���������� ��� ����� �� �����������! ��� �� ��������� � ����� ��"

3

C� 3������� ��� �������� � %������� )� >���&������� ��� %��)�� ������"

?

���������������

7���� >� �� ������� ���� >���� �� ��� �������� �� ������� ����� =�!��� ,������ �� � �� ���&�����0 ��������� �� ,���� ��� %������ ��K � ���� ���)�0"

3

$� 3���� ��� ������� ��� �� ��� (� ��� ����,��(0 � �� ��� ������ ��� ����� � �� ��������� ��� �� ���� ��� �� !����"

#

��� ��� ��������� �� ���

(������ ����� �������������� 2������ �� !����" #

=��� >� �� ������ �� 3 )�� 2������ �� ��������������� ?�������"

#

%������ >� �� ������ �� �� �� ���� �)� ����& ����� �� ������ ��� ������� ������� ��!�����2������� �� �� ���)���������� 3�� �������������� �"

3

$-� $.�%���� �&��

��(����������

������ � ����

�����������

%������ >� �!����� �� ��������� �����!�������A��� ����� �������� �� )"?" �� >��B����� (�����3 � ��� ,>(30 ���� 3���� ������� �� �������� ��� ������������ ������ @ �� )����!)���"

#

$�� ��� ����� ���� �� ��� ��)����� �� ���� ��� ?������� ���� C� ���)���+ � ,?C30� ��� ��)�� N���!)���� ��� 1����������� ����) ����� �������� �� ������ �� 3 )�� "

?

�� !����� �����)�!���5 �:6/9 ���� ; �� �(6< ; �6<

�� !����� ����)�!���5 <�.6<�: � ; �� �(6< ; �6<##

�� �� ���

%������ >� �� � ���������� ������� ���������� ��� ����� �� �����������! ��� �� ��������� � ����) ����� ���� ��������� ������� ������������ ��"

3

���������������

7� ��� ����� ��� �� ������� ����� =�!��� ����������� �� � ��������� ��� �� !���� >�6 �������� ����6 >���������� ,���� ��� %������ �� K � ���� &

���)�0

#3

$� 3���� ��� ������� ��� �� ��� (� ��� ����,��(0 � �� ��� ������ ��� ����� � �� ��������� ��� �� ���� ��� �� !����"

#

��� ��� ��������� �� ���

(������ ����� �������������� 2������ �� !����" #

=��� >� �� ������ �� 3 )�� 2������ �� ��������������� ?�������"

#

�����

���������

���� �

�����

����

<=C

Page 10: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

������ � ����

%������ >� �� ������ �� �� �� ���� �)� ����& ����� �� ������ ��� ������� ������� ��!�����2������� �� �� ���)���������� 3�� �������������� �"

3

$� ����� (��� �� ���)���������� 3�� ���� �� ��!����� �������� =���� � �� �� ��� '������ ����� ��"

?

%�����

������� ������ ����� ��� �� ������ �� J����&)���� � �� ������� )� ��� �� �� J����!������������� ��� ������ �� ��������� �� 8��������� ��� �� ���� �� !����"

3

$-� $.�%���� �&��

1� ��+ � ��� ��� 0+�� ���

������ � ����

�����������

%������ >� �!����� �� ��������� �����!�������A��� ����� �������� �� )"?" �� >��B����� (�����3 � ��� ,>(30 ���� 3���� ������� �� ������ ����� ������������ ������ @ �� )� ���!)���"

#

$�� ��� ����� ���� �� ��� ��)����� �� ���� ��� ?������� ���� C� ���)���+ � ,?C30� ��� ��)�� N���!)���� ��� 1����������� ����) ����� �������� �� ������ �� 3 )�� "

?

���������� � �����������

?������ >� �� �� !������ !�� ������ �� J����&)���� �"

���������� � ������������

?��� >� �� ������� �� �4�������� ������� ��&���� �� <.6./ � � �� �����"

?

?��� >� ���� ��� ����� ������ ��� ���!!�!���)��� �� ������� �� � ���� �������� �������"

?

�� �� ��� � �����������

?������ >� �� �� !������ !�� ������ �� J����&)���� �"

=��� >� �� ����� �� ��! �� J������� ������������ �� (��� �� ���)���������� 3�� ���� ?�������"

?

������ � ����

�� �� ��� � ������������

�� !����� �����)�!���5 �:6/9 ���� ; �� �(6< ; �6<

�� !����� ����)�!���5 <�.6<�: � ; �� �(6< ; �6<##

��������������� � �����������

?������ >� �� �� !������ !�� ������ �� J����&)���� �"

��������������� � ������������

$� !���)���� ������� ������� ����� ���� �� � �&�� ����� >��� ���� �� ��������B�B�� ���� ��!����"

?

��� ��� ��������� �� ��� � �����������

?������ >� �� �� !������ !�� ������ �� J����&)���� �"

��� ��� ��������� �� ��� � ������������

(������ ����� �������������� 2������ �� !����" #

=��� >� �� ������ �� 3 )�� 2������ �� ��������������� �� (���� ��� ��� ���� ���) ?�������"

#

%������ >� �� ������ �� �� �� ���� �)� ����& ����� �� ������ ��� ������� ������� ��!�����2������� �� �� ���)���������� 3�� �������������� �"

3

%����� � �����������

� ���� � ��� ��� ��)��� ������ �� �� ��� ������������� ���� >��� ���� �� �������� �� ��� ����&�� 1�������� ���� �� ��� ����� ���� ����� ���"

� �� ���� B����� �� ����� �� !����� !�� �� ����&��� ����� � �� ������������ ������ �� J����&)���� �� �� ����� �� >������� ."/ )�� ������� ��J����)���� � ���� ���)� ���"

#

%����� � ������������

$� !���)���� ������ �� � ���� ������� ������� ���!�� ��� ������� ���� ������ ��� ������ �� J����&)���� � �� !����� �� ��� ������ ��� ������ 6�� ���� C!����� 6 )� �����"

?

$-� $.�%���� �&��

�����

���������

���� �

�����

����

<=D

Page 11: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

�������������� ���� � ���������� ���������� ���(��� ��6 ������������� ��������� �� ���� �������� 2�� 4�� 8 �����

�� * ��! �� 8� �� ����! �� 1�����7 ! �� 1����! )� $�������� "� ���� ��! %� " ��! )� %� %@�

���� ���� �� ��� 0 ���

27��� ���������� ��� �2�5�

������ � ����

�����������

$�� ?����! � 1������� ��!!� ��� ����� ��� �����2������ ��� ,32%0� �� ������� �� 3�� �)�" >������&���� ��� (������������ ���� �� $� ��� �*������ �&���� 2����� ��)���!����� ��� ������� )� ��� ���� ��!������� ��� ������ �� ����" $� �*������& ����� ?������� !���� )� ���� %���� �� �� 2��� ��!!���� ����)� ����� �����"

2��� ��!!�����! ��� ��� �� ������ �� 32%5!������ .96�9 ���� ; �� �(6< ���� ����� ������������ ���������� �� ������� � ������������ ����������������+����� �6: ,��*" E0 � ; �� �(6<

���� 9�I6<�. ,��*" <�:0 � ; �� �(6<

������� -����������� �� ��� ������������ ����������1?�� ������� ����� �5 9�H69�I ,��*" <�90 � ; �� �(6<

�*������ ����� ����� �5 <�96<�: � ; �� �(6<

���������� 2����� ��)����� �� �� D+ ����������� )� ��*��� <�E � ; �� �(6<

8�������� >� �� >���� ��� 1������ ��!!�� �� ����������� =�!��� ���� ��* �� ���� ��"

#

<9996.999 ����4��� ��� �� �� >����������������� ��������� � �� ���� �����! � ��������+��"2���� >� B����� �� �������� 3 � �� ���� �� ���?����! ������ ��" $���� ��� ��&��������+�&1����� ����� �� D+ ������� ��4���� D+ � �� ��������� ?�� ��� ������� ������� ,��!���� +����0������� �����"

#

������������

1����������� � �� D�� ������ !�� �� ��������������"

?� ������ �� ���� �)����� 32% ������ >� ����>���� �� �� ������ �� � �� �������� ���)�� $����� �� �� ����)�� ?����! �� �����"

#

?� ������� 32% ����� �� �� !������ !�� C�� �& ����� ,���" J���� ������� ������� ��� C�� �&���)0" 7� ������ ����� ������ �� ./ � �� ���������� ������� ����� �����"

#

���������������

?� ���� �)����� 32% �� ����)��� ��������)�� ?����! ������ �������� �� �� ����2����� ��!���� ��� �� �����"

#

������ � ����

%������ >� �� � ��� ����� >��� �� >������)����!�� �� ������� �������" 3� �� ����� �� ����� ����1������ ������ ��� �� B�B���� >��� ���)���������� �����"

#

7� �� �� ������� ������� ��� ���� �� >��� ���� )� ����� �� �� )� ��)���� ��������� ���������� �����"

#

��� ��� ��������� �� ���

?� ��� 1���)��� ��� ������ � >����������������� �"

#

> �)��� !�� �� ���� ��� 2������ ��� ���� D���&���+ ������ � ��������� $��� ��� ���� �� 32%�� ������� ��� ������ ��������� ,%������� ����������+������ ���0"

#

$-� $.�%���� �&��

*���������� ���������� ���! 7������ �� (�� ��� �*�5�

������ � ����

�����������

?� ���!���� ����� #2%&������ �� C����������O <9G ��� �� �����)�!��� �� �: ���� ; �� �(6< ; �6<

�� !����"?� ������������ ���� ������������ ������ ���� 3 � �� ��� �����)�!��� ������ �����"

3

�� !������ !�� �� !����@�� � !�� ������� �� ����� ������ ,� ; �� �(6< ; �6<0 ��� �>��2 ,���� ��>����+ !�� #���� 2����� �� 1������ �0 !"# $%&'() *)��+ 9�::69�H9 ,.4� D?70P !" , $%) *)��+ 9�::69�H9 ,.4� D?70 ���� 9�.I Q �33���� �33 Q �3

?

�� !������ !�� ��4����������������� !�� ������� �� ����� ������5��� ��� H996<999��4��� ����� <:996.999��4�����2����� <�I6.�: �4������ ����5 ��� � ����������� ������ �� ��� ������� 3������� 1������ �� 3�����(� �������� 3� ��� ��� 1������������� �� ����� > �� �� ����������! ���� �� ��� (������ 2��� �!!)�)� �� ������� ���������� ����������!���� ���"��� ��� ?����! �� ������� ��� ���� ������� �

?

�����

���������

���� �

�����

����

<=E

Page 12: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

������ � ����

������������

7� �� �� ������� 2����� ��!���� ����) ����&��� ������� �� �������� ��� ������ �� ������� >���������� ��� ��)� �����"

#

=��� >� �� ������� ������� ?������� ��56 ������ �� #2% �� )� ��)��� ���� �������� =� ��&

��� �� ��� �� ����� 2����� )�!��� ��� ������ �" ?������ >� �� � ������ ?�)�� ��! >��!!&���� �� �� ������� �� 32%&������"

6 ������ �� #2%� �� ���� ��� �� ������� 2����� &��!���� ������� ���" =��� >� �� ��������>���������� ?�������� �� �� 2��� ��!!)�!��� )�� �����"

6 R����� ������ �� #2% ������ �� ����� 3�!����& �����" 2��� ��!!�����! �� 2��������� ��� =� ��)&������� ����� � ��� ��� ���� ����� ������ ���������) �� ���� ��� ��������� �� ���������� E: M���� ����"

#

��� ��� ��������� �� ���

%������ >� >������������ !�� �� ���)!� ���������� ������� �� ������������ �������� #2%"

#

>��)� >� !�� �� ������� ������� ����� �� !�! ����> �)��& ���� ������� �)! ��� >���������,���������� �� �� ����)����� 1���� ��!!������0 �"

#

=��� >� �� %������� �� � �)���� 3�� ������ ���������� %������ �� ��������� 2����&�� ?�������� �� �� ������ � �� 2������ ��� )� ���)����"

?

$-� $.�%���� �&��7 -59� ��*#������� 5�������*�"����7 :�;� �*�� <�*�*��6"&�� ;�����2���7 �==� �""��>����� =#��*"�����7 $=� $��*����*��

� ����� ���� �������������� %����� �� �%$�

������ � ����

�����������

3��� ����� D$&������ ����� ��� �� ��) � �� 32% �������� �����"2��� ��!!& �� 1���� ��!!�����! �� ��!!���� �� ����������� ,�>��20�� !������ !�� �� �����& ,� ; �� �(6< ; �6<0 �� ���&��)�!��� ,���� ; �� �(6< ; �6<0 �� ������ �� �������� D$ �� #3�$����� �� D$5 <�.6<�/ ,:9G D?70� 2�� <�. ,F :9G D?70����� �� #3�$5 <�.6<�: ,F :9G D?70P 2�� <�.6<��,F :9G D?70�����5 D$ �� #3�$ �:4����������������� �� ������ �� D$ �� #3�$ �� ������ ��� I996<999���� ����� .9996.:99����2����� <�I6.�: ��� ��� ���� <999 �� Q A����������������� ?����! �� ����� >������ ������

?

?

������ � ����

7��� ��� ���+ ������� %���� �� �� ��������5���� �A������� �������� $� �� ������ �����" %��� $ ����� ��� � � � �� >�������)��&� ��� ���& �� ����������� ���� ������ �����"�� D������+ � !���� ��� )� �!���� %���� �� ��$�������������" ?� �� ������� ������ �� ��>� ��������� �� =� <:��4� �� >��� :96E9 ��4� ���� �"

������������

�� ������� ����� � � �)��� �� ������������D$&������ ,��!��� ����� ����� ������� ����������� ��� � ������ ?1C - .9 ��4�.� ��� �������� ����� �F <9G H 1����� >��������� - �: �4� �� >���� ��&����� - �99��4�0"

#

=��� >� �� ������� ������� ?������� ��56 D$&������ �� )� ��)��� ���� �������� =� �����

�� ��� �� ����� 2����� )�!��� ��� ������ �"?������ >� �� � ������ ?�)�� ��! >��!!���� ���� ������� �� 32%&������"

6 D$&������� �� ���� ��� �� ������� 2����� &��!���� ������� ���" =��� >� �� >�����&����� ?�������� �� �� 2��� ��!!)�!��� )� � �����"

6 D$&������� �� ��� �� ?��� � � �� )"?" ����&��� ��� ������� ������ �!��������� �� ��������� ������� �������"

$� >���������� ����� ��! >��!!���� ������������ =� ������� �� ��� D$ ��� � � �����"

?� ������������ ������� �� ��������� ����������� �)�" �� ������� >���������� ��� ��&����� ����� �� ������+� ��� �� ������ �����"

���������������

>��)� >� �������� )�� %���� ���� �� ������� & ���� �"

3

>��)� >� �� >���������� �� �� ������� &������� �� ��������� ��� ��!��� )���"

#

�������� ����� �� � �������� D$&������ �������)���� 7��� �"

�� >���������� ���� �� � ��� ����� >��� ��������!���� ������ �� �� �� !����� 2��� ��!!)�!�������� �������� ��� ���� �� �)������� ����������"

#

?� ������ �� (� ��� ��� �� �� ��� �� ?��������� �������� ��� ��!������� �� ����� �� 2� �B�B���& ��� ������ �����"

#

������ >� �� J��� ��� ��( ���� ��� ��M �� ���J��)���������"

#

��� ��� ��������� �� ���

?������ >� ���� ����� ���+ � !������ ������ ��#2% �� 32%&������"

#

>��)� >� �� ������ >� ��������� >���������&������ �"

#

?����)��� >� �� >���������� D$& �)! ���2������"

#

?������ >� �� ��� ���& �� 2����������� ���2������"

#

�?@� �*!A ?�"" @�!�B7 �=1�� 2*����������&�� �#<������ 1����*����!���A6"�7 �)1��� ���*%��� )*&���A �*� �����&�� �������*� ��! ?���<*��"#7 �5$�����*��� $�!��A 5*��!���*�7 1�-� %��2����� ��!*"2*%�"&�� -�"��*"�*6#��7 1�C� %��2����� ��!*"2*%�"&�� C�D��*"�*#��

�����

���������

���� �

�����

����

<=F

Page 13: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

�������������� ���� � ���������� � �������� ��� ���������������� ��������� �� ���� �������� * ������ �� �������� �

�� $� 2�7��! "� &���! �� ?� ��������! *� 4 ����! "� *����� ! �� $ �� �! 2� � �� ��! �� ����7�6�7�! 2� "� )� &� ���������� %� 8� #��7��! "� #@��! 8� "� #���7����! *� 5��������

���� ���� �� ��� ������8

�������������� ���� � ���������� ) ���� (�� %�5��� ������ ����������� ��9�7����7� �7����������� ��������� �� ���� �������� ) ���� �� %�5 �� 0��� *������ �� ��9������ $��� ����

&� 0�7��� ! 4� ����(�! *� &��7����������� ! $� " � �! &��*� "������! %� �� � ���6���! 2� ���6��7����� ?� �;� ��

���� ���� �� ��� ��0��0

*��������� %�������99������

������ � ����

����������

�� ������� ������� ��� �� �������� �����*� ��!(������� �+ ���� ���� ���� ����� �� !����� �� ��(����� ����� � ��!)������ ���� ��)������"

#

��� �� ������� ������� )�� ��� �+��*� ��� ������������*� �� ���� ��� C�����"

#�����������������

� ��� ��� �)! ��� �����������" %������ >��� ��� ���� ���������"

*�������� �(���7��� ��������7� �7��� �*0�$�

������ � ����

������������

� � �� ����� ������� �� �� ������ �� #'�$�� ��� ������� ������� �� � ��!����"

?

�� ������� ������� ������� �� ?������ ��������� 1������ �� �� ������� )� ��� �� ������� ����� ��"

�� �� ���

?����)��� >� ���!�� ���� 1��� � ��������� ���� � � ������ $+ �� �� >������ )� ������� ���� #�� ���� )� ����� ��"

?

��� ��� ��������� �� ���

?� ������ #'�$ ���� ������� �)! ��� �������&�� �� ��� ����� ������+����& �� ���� ����&���� ��� %����� �������� >�������� ��� ������� ����& ��4���� �����������"

?

%�5���9�7���

������ � ����

����������

�� ������� ����� � � �)���� �� � �!�����(����� ����� � ,F :G � 1����0 ���� � �!�����%���� � � ��� ��)����� � ,F :G � 1����0 ��!������� �"

?

������ >� �� ������� ����� �� �� ��� ?1C- <I�: ��4�. �"

#

������ � ����

$����� ��4���� 1���� �� �� � �� !������(���� ��� �����������5

6 3��� �� $������ �� ���� � � ��� �!!��� �����& ���� >�������� ��! �� ������� )� ���"

6 ������� �� ��������� ������� � �� �� ������� �!���� ����������"

6 $� ������� ������� �� �� � ��� �!!��� ��!>����!��L��) �� &�� ��) ����"

3

3

3

�� �� ���

$� ������� �� ������� �� � �� �������� ������� � ���� ����� )�������� �� ����� �� ���� ��� ���������"

#

�����

���������

���� �

�����

����

<=.

Page 14: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

�������������� ���� � ���������� ���� ��������� ��������� �� ���� �������� ���� �����

$� 5�7��! G� �� #�����! �� #��� ! 1� *�������! �� *�� #��� ��! 2� "���! &� � �( �! �� ���������!�� ��(�7 ! :� � �� ����� 4� ������������������ ��! ?� �� �! "� ������! #� %��(�! 1� ���;�! )� ����@��! )� )�����(�!&� 0�7��� ! %� �����

���� ���� �� ��� �����

������ � ����

7� �� ����� =�!��� ������ �� ��� �� ������� &������� ��� !������� >��!� ����� �� !����56 ������� �������6 ��������6 >����������6 ���������� �������C 3�������� ��� �� ��� ?�� ����� B���� >�����/6I 7���� �������!���� ������ ����� ��� ��� ��>����� ����� ���"

#

������� ������� �� ���� ��� ��� (��� �� ���&����� � �� ���� ����� � �)�" )�� �������� �� ������� )� ���� ����������"

?

7� �� L���!)���� ������� ������� ��� )��%��!���� ����� ��� �� )����� �����)�� (��� ���������� )� ��)��� )�� ������ �� � �� !����"

#

$� ����)�!��� ����� ��� ����� ������� �� � ��<�. � ; �� �(6< ; �6< ���� �� �� �� ������ �������� ��! <�: � ; �� �(6< ; �6< �� ������ �����"$�� ����������! ���� ������ �� ��� �� �������������� �"

?

?� ������ �� $+ ���� ���� �� A��� ����� ����������5 7� ������ �� � �� � ������ � ��)�� �������� ��� )� ��� �� ������� �����&)�!��� !����� � �� >���������� �)���"

#

1�������� � ����� � �� ������� ������� ����)������"

#

���������������

(��� >� �� ��� 3���� ��� ������� ��� �� ���(� ��� ���� ,��(0 �� 3������ �� �+��*�"

3

������ � ����

��� ��� ��������� �� ���

?���)� >� >�����������" ?

%������ >� �� ������ �� $����� �� �������1����������� 2������ �� ��� ���� 1#�&3���"

3

C������������� J� ��� ����� ��� �� !����"

�?@� �*!A ?�"" @�!�B7 $-� $.�%���� �&��7 ?�4� #�!��#6&���� �����A&���6!�" � #�����2������ 4����A>���!�

2����� ���������� ��9�7����7� �7�����

������ � ����

����������

������ �� 1������������ �� �� ��� C!���� &������� ��������� ����� ������� ����� ��� �� C����� �� $����!����� �� ������ ���������(��� ��)� �������� �����"

#

��� ��� ��������� �� ���

?����)��� >� ��������" ?

%�����

� ���� ��)��� ������ �� �� ������� ����� ��� ������ �� J������������ � �� (����� )�����������"

������ � ����

������������

?� ������ ������������ ���� ��� ����� 4�����2���� ��� ��� �������� �� !����� �� �� �����&�����& �� 1������ ��!!��!���� )� ������ ��������� )� ��� )� ������� �)�" )� ����� �� ���� 8������� ���� )� ������"

3

?� ������ ��� �� B������ ��� �������� )�� %��&�� ���� �)�" )�� 3�!������������� �� ������� &)� ���� �� !����"

3

0����� ��� � B����� ��� �� ��� >���������� ��!����� ����� �� 3������)� ��� ���� � ,���� �� ����� ��� ��������0"

?

������ � ����

?� ������ ��� ������ �� ���������� ���������$� �����5����� ��� �� !���)���� ������� �������)�� >������ ��� �����& �� 2��� ��!!��!���� ������ )�� 3�!������������� �)�" %���� ���� �� ������� )� ���� �� !����"

3

?� ������ ��� ������ �� <����������� ���. ��� �2������ 2� ������� �� %���������� ��� ���������� !����� �� ��� ������ )� �������"

3

?� ������ �� ��������� ��� �� ������� �������)�� 8���������� ��� ��� � ��� � & �� 3���� ������� !����"

#

�����

���������

���� �

�����

����

<=-

Page 15: 1 ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung ± … · lung, die Themen oder Inhalte der Leitlinien. ... Aktuel Ernaehr Med 2004; 29: 187±232 3 Valentini L, Schütz T, Howard P, Allison

������ � ����

?� �������� ��������� �� �� ������� �� ���&�)�" >�������� )� ��� %���� ���� �� ������� &)� ���� !����"

?� ������������ �� ��� �� �� ��������� #���� ����2������� ��� �������� 6 �� � �)��!��� >�������&��� 6 �� !����� �� �� �����& �� 2��� ��!!)�!��� )� ���� �� �� 1����������� )� �������"

#

��� ����� ������� ��������� ��� >������������� �� !����"

#

?� ������ �� >������ ������ � �� %��������� �������������������� ����� >������������� ������"

��������� �� ����� ��������� ����������� �� @ �� ��� !����� �� ��� �������������������"

3

3�!���� � ���� �� ���� ��!����� ��� ��������� ������� ���� �� !����� �� �� <�������� ������������ )� !�����"

#

�� �� ���

�������� ��4���� >���������� ��� �� D��& � ��! � !��� ���������� ,)"?" �������� 2����� &)�!���� ���������� (����� ����� � F :G � 1���� ����F <9G H 1����� ?1C - .9 ��4�.0 !���)��� �� !����"

?

������ � ����

?� ������ �� �� ����� ���������� ���������$� �����5����� ����� �� >���������� � !����� ������ ����� �����"

#

?������� )�� �� �L���� >����������� � ����� ��>���������� �� ������ �� ���������� ���������$� �����5����� � )�� ������� ��� ����� �� �� &������� ����� 2����� ��!���� �������!���� �����"

#

$� ������� ���� �� ��(&>��� �� � � ��� ��(&3���� ����� �����"

3

���������������

?� ������ ��� ��������� ���������� ���������$� �����5������ �� ���� ������ =�� ������ ������������ � �� ������� �� ��( ��� � ��� ����� >������)�)���� �� � �� ����� ?������� ������� ����� �� ��� ������� )� ��� ��������"

3

�� ��(&>��� ��� �� !����� �� �� �������������� ����� ������ ����� �� / 7���� ������ � ���"

3

��� ��� ��������� �� ���

?���� � ��!!� ����� �� ���������� ������ 1� ���)� ��� 2����� ���� ��� $���!���� ��"

3

�?@� �*!A ?�"" @�!�B7 1�-� %��2����� ��!*"2*%�"&�� -�"��*"�*#��

�����

���������

���� �

�����

����

<,=