Definitie Hemostaza este un proces complex care previne sau opreste hemoragia, spontan-prin mijloace proprii de care dispune organismul si artificial prin interventii temporare sau definitive.

Clasificare Hemostaza spontanaHemostaza artificialatemporara definitiva

Hemostaza spontanaInseamna oprirea sangerarii prin mecanisme proprii organismuluiValabila in cazul lezarii vaselor mici

Hemostaza artificialaInseamna oprirea sangerarii printr-o interventie din exteriorPoate fi :TemporaraDefinitiva

Hemostaza artificiala temporaraSe foloseste in urgenteConsta in aplicarea unor manevre de compresie locala sau la distanta

Hemostaza artificiala definitivaInseamna orirea definitiva a sangerariiSe realizeaza prin:TamponareLigatura vasului ElectrocauterizareArgon Beam CoagulatorLaser

Tamponarea Metoda hemostatica eficienta in cazul sangerarii unor suprafete sau cavitati miciPractic, inseamna oprirea sangerarii cu ajutorul pansamentelor compresive sau a meselorPansamentul compesiv se fol in cazul sangerarii unor rani superficialeMesele se folosesc in cazul sangerarii suprafetei unor cavitatii

Indicatiile tamponariiSangerari superficiale in urma decolarii sau debridarii de tesuturiSangerarea suprafetei unor cavitati dupa enucleerea unor formatiuni tumoraleSangerari in urma decolarii/exciziei unor formatiuni tumorale din organe parenchimatoase

Sangerari intracavitare produse prin lezarea unor vase mariContraindicatiile tamponarii

Materialele necesareMese sterile (tifon)Campuri moiSac MickuliczE un camp moale si rotund, cu diametrul de 50 cm si care are prinsa o mesa in centrul sau. Aceasta mesa ajuta la scoaterea sacului din cavitatea unde a fost introdus

Ligatura vasuluiMetoda hemostatica ce opreste sangerarea prin legarea vasului de sange lezatUna dintre cele mai eficace metode de realizare a hemostazei chirurgicale

Mecanismul obliterarii vasuluiIn momentul in care strangem nodul, tunica externa ramane intacta, insa tunica interna si tunica medie se rup =>formare tromb care oblitereaza lumenul

Materialele necesarePense hemostaticeFire pt ligaturaRezorbabile: catgut, derivati de acid poliglicolic. Nerezorbabile: in, bumbac, nylon, dacron. Nylon: suplu, elastic, rezistent. Datorita elasticitatii nodul se poate slabi, trebuie totdeauna facute 3-4 noduri.

Pensele hemostaticePensa Pean se fol pt hemostaza vaselor superficiale in tes unde nu exista pericol de derapare. Are partile muscatore scurte si late. Poate fi dreapta sau curba.

Pensa Kocher se fol atat pt hemostaza vaselor din tesuturi unde exista risc de derapare cat si pt prezentare de tesuturi. Are partile muscatoare lungi si subtire si prezinta in varf ghiare care se intrepatrund.

Pensa model Halstead varf efilat ,drept sau curb prevazut cu dinti ce se intrepatrund.Hemostaza pediculilor mici, din tesuturile friabile, de suprafata. Pensa Mosquito hemostaza vaselor mici.

Pensa model Faure lungime 20-25 cm, cu brate active scurte si groase, drepte sau curbe cu dinti.

Pensa de pedicul renal Guyon - lungime 25-35 cm, brate solide si partea activa curba (1/3 -2/3 din cerc)

Pensa Satinski: brate functionale lungi elastice, cu dubla curbura si fara dinti. Datorita elasticitatii nu zdrobeste vasul pe care se aplica. Se foloseste pentru hemostaza plagilor vasculare si mai ales a plagilor laterale ale venelor de calibru mare. (Iancu Jianu)Pensa model Dieffenbach: se utilizeaza pentru hemostaza unor vase de calibru mic si mijlociu, in cazul suturilor vasculare , deoarece realizeaza o compresie blanda a vasului, fara lezarea endoteliului.Pensa in T are partea muscatoare in forma literei T si se aplica pe suprafata sangeranda a unor tesuturi in scopul unei hemostaze provizorii pana cand se realizarea suturarea acesteiaPensa model Overholt(Barraya) : pentru hemostaza unor vase sangerande de pe suprafata unor organe sau tesuturi din profunzime , la disectii fine de vase sau nervi.

Pensa Kocher

Principii:Pensa se aplica pe vasul sectionat sau care urmeaza sa fie sectionatLigatura vaselor sectionate se face imediat dupa terminarea inciziei: - elibereaza campul operator - permite izolarea marginilor plagii si pastrarea asepsiei3. Inainte de ligaturarea vasului se verifica rezistenta firului4. In mediul septic se va folosi material rezorbabil, deoarece prin rezorbtia lui nu va intretine infectia.5. Numarul de noduri : 2 noduri pentru vasele mici, 3 noduri pentru celelalte. Pentru vasele mari se fac 2 ligaturi la distanta de 3-4 mm una de alta.

ElectrocauterizareaAvantaje: se efectueaza rapidRealizeaza hemostaza in timpul incizieiImpiedica diseminarea neoplazica prin actiune coagulanta asupra limfaticelor. Instrumentar: Transformator cu rezistente reglabileElectrodul pozitiv(activ) ac, lama, glob, ansa.Electrodul negativ- placa metalica de 15/20 cm din cositor sau plumb, care se pune in contact cu tegumentele bolnavuluil.

Indicatii: Hemostaza vaselor mici dintr-o plagaExereza unor formatiuni tumorale ale tegumentelor sau mucoaselorIncizia frunculului antracoid, a unor colectii purulente superficiale, a abceselor viscerale profunde sau a unor organe cu continut septic. Contraindicatii: Hemostaza vaselor mijlocii, mai ales in profunzime

Argon Beam Coagulator(ABC)Utilizat in realizarea hemostazei la nivelul organelor parenhimatoase.In laparoscopie permite obtinerea unui camp vizual foarte bun, datorita lipsei de producere fumului, astfel scade timpul operatiei.Nu afecteaza tesuturile din profunzime, asigurand o penetrare de aproximatim 2-3 mm.Posibila complicatie poate fi embolismul cu argon.

LaserIncizie HemostazaDeshidratarea tesuturilor Distrugerea selectiva a pigmentarilor patologice ale tesuturilor.

Argon Laser: lungime de unda 488-514 nm . Utilizat in tratarea hemoragiilor intraoculare.

CO2 LaserNd:YAG Laser (neodymium:yttrium aluminium-garnet) - 1060 nm - produce distructia si coagularea la nuvelul tesutului.

4. Ho:YAG Holmium laser are o lungime de unda de 2.1 nm, foarte bine absorbit de apa. Produce deshidratarea, incizia, coagularea si sculptarea tesuturilor. Metoda este utilizata in ortopedie artroscopie.

5. Er:YAG : Erbium laser lungime de unda 2.94 nm, foarte bine absorbita de componenta lichida a tesuturilor. Poate produce foarte usor deshidratarea cartilajului, tesutului fibros si a osului.

6. KTF : Potassium-titanyl-phosphate laser 0.532 nm, cu frecventa foarte inalta. Culoare verde a luminii are afinitate pentru pigmentii rosu si negru, astfel este absorbita foarte bine de hemoglobina si melanina. Este un bun fotocoagulator superficial (0.2 2 nm) si utilizat cu succes pentru incizia tesuturilor si coagulare.

Argon Plasma Coagulator

Intrebari ???