1 / 4

1. INFECŢII CUTANATE DETERMINATE DE HERPESVIRUSURI 1.1 Infecţia determinată de virusul Herpes simplex - HSV 1 (infecţie facială) şi HSV 2 (infecţie genitală) - pe perioada latenţei, virusul nu produce proteine, neputând fi detectat de sistemul imun - transmiterea se face prin contact direct sau prin picături ale secreţiilor infectate. - transmitere mamă – făt - recurenţele apar atunci când răspunsul imun celular este temporar deprimat. - clinic

♦ primoinfecţia a - gingivostomatita herpetică

b - herpesul genital c - keratoconjunctivita d - herpesul simplex de inoculare – inocularea directă virală la nivel tegumentar

▪ - complicaţii ale primoinfecţiei herpetice - eczema herpeticum (o formă a erupţiei variceliforme Kaposi)

- faringită, cefalee şi meningism, radiculoneuropatie, diseminare

♦ infecţia recurentă (50% din infecţiile HSV 1 şi 95% din cele cu HSV2) - declanşată de traumatisme minore sau de alte infecţii, UV, etc.

- prurit şi arsuri apoi erupţie veziculoasă, vindecare în 7 zile ▪ - complicaţii: paralizii de nervi cranieni, eczema herpeticum, eritem polimorf

- tratament - antiseptice topic - Aciclovir

¤ tb 200 mg x 5/zi, profilactic200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni; cremă: rezultate slabe ¤ antivirale derivate din aciclovir : valaciclovir, famciclovir, penciclovir

- alte tratamente: ¤ foscarnet sistemic

¤ comprese cu sulfat de zinc, sulfat de zinc în gel 1.2 Varicela şi herpesul zoster - varicela este primoinfecţia cu stadiu viremic, după care virusul persistă ganglionii nervoşi, de obicei senzitivi. Herpesul zoster este rezultatul reactivării virusului rezidual latent. - clinic

♦ Varicela - incubaţie – 14 - 17 zile - febră, eritem scarlatiniform, vezicule uniloculare, cruste - coexistă leziunilor de vârste diferite

- complicaţii rare (encefalită, pneumonie, hepatită, Stevens-Johnson) - nu se administrează corticoterapie

♦ Herpesul zoster - durere, erupţie veziculo-eriematoasă delimitată strict - nevralgia postherpetică

- complicaţii (suprainfecţia bacteriană, encefalita, pareză) - tratament - vaccinare

♦ Varicela - tratament simptomatic

♦ Herpes zoster - Brival 1tb/zi, 7 zile - Aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zile; Famciclovir, Valaciclovir

- nevralgia post-HZ: amitriptilină, doxepin, carbamazepina 1.3 Infecţia cu citomegalovirus la imunodeprimaţi, de la erupţii urticariene până la vasculite

2 / 4

1.4 Infecţia cu virus Epstein-Barr - afectează selectiv limfocitele şi unele celule epiteliale scuamoase - primoinfecţia este asimptomatică

- VEB este asociat cu carcinomul nazofaringian şi cu leziuni limfoproliferative cu LB. - cutanat: mononucleoza infecţioasă, leucoplakia păroasă a limbii, ulcer Lipschutz

sdr. Gianotti–Crosti 1.5 Infecţia cu virus herpetic de tip 6. = roseola infantum (exantema subitum) 1.6 Infecţia cu virus herpetic de tip 8 = sarcom Kaposi 1.X Erupţia variceliformă Kaposi

- este o formă generalizată a unei infecţii cutanate virale care în mod normal are o formă clinică veziculoasă localizată şi care apare la un pacient cu o boală cutanată preexistentă

- cel mai frecvent este implicat VHS (eczema herpeticum) asociat cu dermatita atopică - clinic: ¤ incubaţie – 10 zile

¤ vezicule, pustule, febră – mare, cruste, cicatrice permanentă - tratament – aciclovir i.v. / p.o.

2. PAPILOMAVIRUSURILE UMANE (HPV) - virusuri ADN care infectează startul bazal al epidermului determinând proliferare celulară - determină leziuni cutanate tumorale (papiloame) benigne; rar evolează spre displazie 2.1 Veruci vulgare (HPV 2, 57, 1, 4) - papule ferme, rugoase, cu suprafaţa cornoasă, asimptomatice

- dorsul degetelor şi al mâinilor, fenomen Koebner prezent. Se pot remite spontan. 2.2 Veruci plantare (HPV 1, 2, 4, 57) - papulă mică şi lucioasă, suprafaţă rugoasă, "semnul butonului de sonerie" 2.3 Veruci plane (HPV 3, 10) - papule netede, plate sau uşor elevate, de culoarea pielii, rotunde 2.4 Papiloame digitate şi filiforme - frecvent apar la nivelul gâtului şi decolteului ca formaţiuni tumorale cilindrice mici 2.4 Vegetaţii veneriene (condiloame acuminate) (HPV 6, 11, 16) - incidenţă mare şi cu trend ascendent - asimptomatice, aspect elongat, filiform, moale, roz, vegetantăe ("creastă de cocoş") - recurenţele 25%; frecvent asociază alte ITS Tratament - prezervativ, test Papanicolau anual - acid salicilic, acid lactic, glutaraldehida, podofilina şi podofilotoxina, formaldehidă - 5 – FU topic, acid monocloracetic, tricloracetic, nitrat de argint, acid retinoic - chirurgical: curetare şi electrocauterizare sub anestezie locală, laser terapie – CO2 - cimetidina, bleomicină intralezional, cidofovir 2.5 Displazii epidermice şi neoplazii asociate HPV (HPV 16 şi 18)

- displazie epidermică vulvară (VIN) sau peniană (PIN) - tratament – excizie limitată sau crioterapie; retinoizi p.o. 2.5.1 Condilomatoza gigantă Buschke – Lowenstein (HPV 6 sau 11)

- condilom anogenital benign cu invazivitate locală, rar metatstazantă - tratamentul: chirurgical, crioterapie agresivă, bleomicină, interferon

2.6 Epidermodisplazia veruciformă - maladie moştenită în care exită o infecţie răspândită şi persistentă cu HPV - clinic: combinaţie de veruci plane, leziuni pitiriasis versicolor – like şi plăci roşii - transformarea malignă este foarte frecventă dar nu metastazează. - tratament: excizia leziunilor premaligne şi maligne, evită soarele, etretinat 1 mg/kg/zi

3 / 4

3. POXVIRUSURILE - virusuri ADN 3.1 Vaccina (Poxvirus officinalis)

- se utilizează pentru vaccinarea antivariolică - complicaţii ale vaccinării antivariolice: (a) vaccina generalizată; (b) infecţia

accidentală; (c) eczema vaccinatum; (d) vaccina progresivă; (e) encefalomielită 3.2 Orf (Ectima contagiosum) (boală răspândită la oi şi capre)

- papulă mică, fermă şi roşie → pustulă hemoragică cu centrul ombilicat - se remite sontan în 3-6 săptămâni; recurenţe frecvente - tratament – local: unguent cu iodoxuridină şi prevenirea suprainfecţiei bacteriene

3.3 Nodulii mulgătorilor (paravaccina) (infectează ugerul vacilor) - papule roşii → noduli fermi, roşu-violacei; limfangită. - remitere spontană în 4-6 săptămâni, fără cicatrice

3.4 Moluscum contagiosum (virusul Moluscum Contagiosum tip 1 şi 2)

- papulă lucioasă, culoare albă perlată, hemisferică, ombilicată central, 5 -10 mm φ - tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii cu exprimarea grăunţilor

4. VIRUSUL HEPATITEI B - Gianotti – Crosti / boala serului / erupţii lichenoide / eritem nodos / poliarterita nodoasă 5. VIRUSUL HEPATITEI C - crioglobulinemia mixtă / porfiria cutanea tarda / lichen plan / vasculită leucocitoclazică - eritem nodos / eritem polimorf / poliarterita nodoasă / sarcoidoză cutanată 6. RETROVIRUSURI: HTLV 1, HTLV 2, HIV HTLV 1 - infectează limfocitele CD4+ - asociat cu ATLL (adult T-cell leukaemia-lymphoma) 7. RUJEOLA (virusul rujeolic, genul rubivirus, familia Togaviridae) - clinic ¤ Incubaţie: 14 – 21 zile ¤ enantem (macule roşu închis sau peteşii pe palatul moale), adenopatie

¤ erupţia cu macule roz – apare pe faţă şi se extinde rapid pe trunchi şi membre ¤ complicaţii: artrită, purpură, encefalită

- rujeola şi sarcina - profilaxie – vaccinare / nu există tratament specific 8. PICORNAVIRUSURI: COXSACKIE, ECHO, BOALA MÂNĂ-PICIOR, VHA 8.1 Boala mână-picior - virus Coxackie A16 - virusul afectează epidemic animalele de fermă (epidemia din Anglia) rar omul - apare la copii, frecvent vara şi toamna - incubaţie 5-7 zile, evoluează 7 zile - stomatită dureroasă pustuloasă şi pustulizare periunghială (mâini şi picior)

4 / 4

9. SINDROMUL GIANOTTI – CROSTI (acrodermatita papuloasă a copilului) - răspuns cutanat caracteristic la o infecţie virală - infecţie cu VHB, cu VEB, coxsackie, echo, polio, parvovirus, parainfluenza, VHA,HIV. - copii de 6-12 ani - clinic: ¤ erupţie profuză cu papule roşu închis pe fese şi coapse, apoi pe braţe şi faţă

¤ erupţia este adesea asimetrică, limfadenopatie (axilară şi inghinală) - nu există tratament specific 10. PITIRIASIS ROZAT GIBERT - boală acută, autolimitată, de origine probabil infecţioasă ce afectează mai ales tinerii - erupţie distinctivă tegumentară şi simptome generale minime. - clinic ¤ placa heraldică, plăci mici ce apar ulterior: margini active, scuame fine Ag

¤ evoluţia poate dura câteva săptămâni ¤ aspect de pom de Crăciun

- diagnostic diferenţial – erupţii postmedicamentoase, sifilis secundar, psoriazis gutat - tratament: dermatocorticoid de potenţă medie sau UVB 11. BIOTERORISMUL VIRAL 11.1 Variola (Poxvirus variolae) - ultimul caz raportat în Somalia 1977 (boală eradicată OMS) - necesită material sofisticat (inclusiv refrigerare la - 20oC) - transmisă prin contact direct interuman sau cu obiecte contaminate - contagiozitate pe cale respiratorie sau cutanată - debut cu febră 48 ore apoi erupţie diseminată acral constând din vezicule apoi pustule acoperite de cruste escarotice şi vindecare cu cicatrici. - mortalitate 15 - 45% - tratament: izolare şi vaccinare în 4 zile de la contaminare (<Edward Jenner 1796, autovaccin în Ardeal descris în cronicile Evului Mediu!>) 11.2 FEBRA HEMORAGICĂ EBOLA - virus ARN înrudit cu virusul de Marburg, virusul de Lassa şi virusul febrei denga - virus dificil de manipulat şi de diseminat artificial - transmitere incomplet elucidată: contact cu secreţii infectate dar şi cu obiecte - incubaşie 3 - 21 zile - manifestată cu febră înaltă, dureri generalizate, hemoragii interne şi externe - mortalitate 90% - nu există vaccin sau tratament