INFECIILE DE TRACT URINAR (ITU)
INFECIILE DE TRACT URINAR (ITU)Sunt boli inflamatorii de
etiologie infectioasa care afecteaz caile urinare si/ sau
parenhimul renal.5.1.Criterii de definire si de diagnostic
pozitiv.1.Urocultura semnificativa: calitativ = evidenierea
germenului patologic pentru caile urinare ;
cantitativ - evidenierea a minimum 105 colonii/ ml.
2.Leucocituria semnificativa = prezenta in urina proaspt emisa
si necentrifugata de leucocite,astfel: > 25 leucocite/ cmp
(pentru fetite);
> 10 leucocite/ cmp (pentru baieti).5.2.Etiologie.NB ! Domina
agenii bacterieni. 60 - 90% - bacili gram negativi: - E. coli -
este agentul etiologic in majoritatea primoinfectiilor la copil;
Klebsiella; Proteus mirabilis;- Pseudomonas aeruginosa. 15-20%-coci
gram negativi:
Streptococcus fecalis (Enterococul);' Staphilococcus albicans
(numai la nou-nascut); Staphilococcus aureus (excepional).
Rar - infecii polimicrobiene : asociaii de bacili gram pozitivi
si gram negativi
in ITU obstructive recidivante sau dup manevre instrumentale.
Germeni cu transmitere sexuala: gonococul;
Chlamydiile - determina sindromul uretrocistic acut;
Miceliile sunt ageni etiologici ai ITU in situaii particulare
(la sugari cu deficite nutriionale si imunologice);
Virusuri : adenovirusurile 2 si 4 determina cistita acuta
hemoragica abacteriana la copil; Protozoare : trichomonas :
determina sindromul uretrocistic acut.53. Patogenie.Exista doua
modaliti de producere a infeciilor de tract urinar.A. Calea
ascendenta (cu frecventa maxima) prezint 3 momente patologice
1) Colonizarea ariei periuretrale: Cu germeni din tractul
digestive la bolnavului;
In condiii locale favorizante (igiena deficitara a scutecelor,
prezenta fimozei).
Ca rezultat, germenii ascensioneaza spre vezica urinara.2)
Infectarea urinii vezicale determina ITU joase - uretrocistita
acuta (in marea majoritate a cazurilor infecia ramane cantonata la
acest nivel);3) Colonizarea urinii din caile urinale superioare
determina fixarea infeciei in parenchimul renal, avnd ca rezultat
producerea infeciilor inalte de tract urinar (pielocistita acuta
sau pielonefrita acuta).B. Calea descendenta (hematogena) apare in
situaii rare: ITU la nou-nascut sau ca si focar de diseminare
septica renala. Aceasta prezint doua momente patogenice :1)
Prezenta focerului primar, cu multiplicare activa a germenilor.
Iniial are loc bacteriemia (ptrunderea germenului in snge), apoi
localizarea germenilor la nivelul parenhimului renal, mai exact la
nivel interstitial.2) Din focarul inflamator renal se produce
infectarea urinii din caile urinare superioare spre vezica
urinara.Factori favorizanti:a)Afectarea mecanismelor normale de
aprare antiinfectioasa locala.1)Fluxul continuu de urina: in mod
normal, ataarea germenilor este impiedicata defluxul continuu de
urina care are un efect de splare a uroteliului. Ataareagermenilor
de receptorii celulelor uroepiteliale reprezint prima etapa in
producerea ITU.2) Producerea de mucus: in mod normal, mucusul
realizeaz o bariera protectoare a uroteliului impotriva
germenilor.3) Mecanismele imunologice locale: sunt reprezentate de
ctre IgA secretorie si macrofage.b)Situaii care interfera cu
mecanismele normale de aprare anti-ITU :1)Afectarea fluxului
urinar, care apare in: Uropatii malformative: deschiderea ectopica
a ureterelor in tractul genital;
operaii de diversiune pentru un obstacol urinar (de exemplu
implantri in rect). Uropatii obstructive: valva uretrala
posterioare maladia de col vezical;
vezica urinara neurogena ;
ureterocel; stenoze congenitale sau ctigate de ureter;
anomalii jonctionale pielo-ureterale (frecvent de natura
exogena; ex: vas polar inferior aberant.
2)Refluxul jetului urinar^ Refluxul vezico-ureteral este
favorizat de : nivelul maturizrii anatomo-functionale a jonciunii
pielo-ureterale. Jonciunea peilo-ureterala la primate si om se
ncheie in jurul vrstei de 1 - 4 ani. Este caracterizata prin
creterea progresiva in lungime a poriunii intramurale a ureterului
si funcioneaz ca o clapeta anti-reflux.
ITU determina anomalii funcionale de motilitate a tractului
urinar ;
Anomalii cu obstrucie subvezicala, fie prin obstacol subvezical,
fie prin vezic urinara neurogena.
> Refluxul intraparenhimatos : in mod normal canalele
colectoare, dup un traiect oblic in peretele caliceai, se deschide
in vrful papilei ce funcioneaz ca o 'clapeta' antireflux. Refluxul
intraparenhimatos aparein anumite situaii particulare reprezentate
de malformaii cu caracter familial: papila cu aspect turtit;
canale colectoare care se deschid dup un traiect rectiliniu,
avnd ca rezultat apariia unui reflux dinspre caile urinare
superioare inspre parenchim, fenomen favorizat si de staza, si care
este responsabil de producerea infeciilor inalte de tract urinar.
Tulburri ale mecanismelor imunologice de aprare ale tractului
urinar, prezente in malnutritiile severe, sindroamele de
imunodeficienta congenitale sau dobndite, diabet zaharat.
- Infeciile de vecintate, la fetite mai ales infeciile din sfera
genitala, favorizate de igiena deficitara si inceperea precoce a
vieii sexuale.5.4.ITU joase1) Din punct de vedere fiziopatologic:
domina consecinele inflamatorii ale vezicii urinare si cailor
urinare inferioare ;2) Simptomatologie tipica: dureri suprapubiene
; tulburri functionale mai ales in timpul mictiunii;
enurezis (important mai ales la copilul care a avut control
sfincterian anterior);
3)Paraclinic:-examenul radiologie evideniaz hipertonia sau
hipotonia cailor urinare si refluxulvezico-ureteral
secundar;sedimentul urinar releva prezenta de leucocite si mucus in
urina;-creterea IgA urinare.5.5.ITU inalte.Sunt caracterizate de o
complexitate fiziopatologica.Hiperemia medulara determina turburari
secundare ale funciei renale : tulburri de concentrare a urmii,
care pot fi temporare in pielonefrita acuta sau permanente in
pielonefrita cronica ;
tulburri de acidifiere a urinii, aprnd acidoza in pielonefrita
acuta. In pielonefrita cronica tulburarea de acidifiere este
evidenta la examenul sumar de urina;
- tulburri de excreie a unor ioni (la nivelul tubului contort
distal - TCD) Tulburarea schimburilor de ioni la nivelul TCD
determina: creterea cantitii de Na+ la nivelul maculei densa, avnd
consecina stimulrii sistemului renina-angiotensina-aldosteron si
hipertensiune arteriala (prezenta in ITU inalte si absenta in ITU
joase);
spasmul arteriolei aferente (efect al angiotensinei), cu scderea
funciei glomemlare, scderea ratei filtrrii glomerulare, retentie
azotata si acidemie (scderea eliminrii H+).
Manifestri sistemice sunt caracteristice ITU inalte; se datoreaz
toxinelor bacteriene eliberate in circulaia generala din focarul
infectios parenhimatos. Acestea surit: febra, frison;
hiperleucocitoza;
VSH crescut; Teste inflamatorii intens pozitive;
Anorexie, greaa;
Stare de curbatura, alterarea strii generale ;
-Coma, iar la sugar si copilul mic pot apar convulsii.Tendina la
scleroza interstitiulai renal are urmtoarele consecine
anatomo-patologice : rinichi mic, scleros (criterii morfologice in
pielonefrita cronica); fibroza interstitiala si hialinoza
glomerulara, cu distrugere progresiva a nefronilor si insuficienta
renala cronica.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL SEDIULUI
CRITERIIITU NALTAITU JOASA
1) FEBRA> 38,5C, frisoane, alterarea strii generaleAbsenta
sau 25 divVora
