1. Infectii de Tract Urinar

  • Published on
    09-Jan-2016

  • View
    36

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Infectii urinare in pediatrie

Transcript

<p>INFECIILE DE TRACT URINAR (ITU)</p> <p>INFECIILE DE TRACT URINAR (ITU)Sunt boli inflamatorii de etiologie infectioasa care afecteaz caile urinare si/ sau parenhimul renal.5.1.Criterii de definire si de diagnostic pozitiv.1.Urocultura semnificativa: calitativ = evidenierea germenului patologic pentru caile urinare ;</p> <p> cantitativ - evidenierea a minimum 105 colonii/ ml.</p> <p>2.Leucocituria semnificativa = prezenta in urina proaspt emisa si necentrifugata de leucocite,astfel: &gt; 25 leucocite/ cmp (pentru fetite);</p> <p> &gt; 10 leucocite/ cmp (pentru baieti).5.2.Etiologie.NB ! Domina agenii bacterieni. 60 - 90% - bacili gram negativi: - E. coli - este agentul etiologic in majoritatea primoinfectiilor la copil; Klebsiella; Proteus mirabilis;- Pseudomonas aeruginosa. 15-20%-coci gram negativi:</p> <p> Streptococcus fecalis (Enterococul);' Staphilococcus albicans (numai la nou-nascut); Staphilococcus aureus (excepional). </p> <p> Rar - infecii polimicrobiene : asociaii de bacili gram pozitivi si gram negativi</p> <p>in ITU obstructive recidivante sau dup manevre instrumentale. Germeni cu transmitere sexuala: gonococul; </p> <p> Chlamydiile - determina sindromul uretrocistic acut; </p> <p> Miceliile sunt ageni etiologici ai ITU in situaii particulare (la sugari cu deficite nutriionale si imunologice); </p> <p> Virusuri : adenovirusurile 2 si 4 determina cistita acuta hemoragica abacteriana la copil; Protozoare : trichomonas : determina sindromul uretrocistic acut.53. Patogenie.Exista doua modaliti de producere a infeciilor de tract urinar.A. Calea ascendenta (cu frecventa maxima) prezint 3 momente patologice </p> <p> 1) Colonizarea ariei periuretrale: Cu germeni din tractul digestive la bolnavului;</p> <p> In condiii locale favorizante (igiena deficitara a scutecelor, prezenta fimozei).</p> <p>Ca rezultat, germenii ascensioneaza spre vezica urinara.2) Infectarea urinii vezicale determina ITU joase - uretrocistita acuta (in marea majoritate a cazurilor infecia ramane cantonata la acest nivel);3) Colonizarea urinii din caile urinale superioare determina fixarea infeciei in parenchimul renal, avnd ca rezultat producerea infeciilor inalte de tract urinar (pielocistita acuta sau pielonefrita acuta).B. Calea descendenta (hematogena) apare in situaii rare: ITU la nou-nascut sau ca si focar de diseminare septica renala. Aceasta prezint doua momente patogenice :1) Prezenta focerului primar, cu multiplicare activa a germenilor. Iniial are loc bacteriemia (ptrunderea germenului in snge), apoi localizarea germenilor la nivelul parenhimului renal, mai exact la nivel interstitial.2) Din focarul inflamator renal se produce infectarea urinii din caile urinare superioare spre vezica urinara.Factori favorizanti:a)Afectarea mecanismelor normale de aprare antiinfectioasa locala.1)Fluxul continuu de urina: in mod normal, ataarea germenilor este impiedicata defluxul continuu de urina care are un efect de splare a uroteliului. Ataareagermenilor de receptorii celulelor uroepiteliale reprezint prima etapa in producerea ITU.2) Producerea de mucus: in mod normal, mucusul realizeaz o bariera protectoare a uroteliului impotriva germenilor.3) Mecanismele imunologice locale: sunt reprezentate de ctre IgA secretorie si macrofage.b)Situaii care interfera cu mecanismele normale de aprare anti-ITU :1)Afectarea fluxului urinar, care apare in: Uropatii malformative: deschiderea ectopica a ureterelor in tractul genital;</p> <p> operaii de diversiune pentru un obstacol urinar (de exemplu implantri in rect). Uropatii obstructive: valva uretrala posterioare maladia de col vezical;</p> <p> vezica urinara neurogena ;</p> <p> ureterocel; stenoze congenitale sau ctigate de ureter;</p> <p> anomalii jonctionale pielo-ureterale (frecvent de natura exogena; ex: vas polar inferior aberant.</p> <p>2)Refluxul jetului urinar^ Refluxul vezico-ureteral este favorizat de : nivelul maturizrii anatomo-functionale a jonciunii pielo-ureterale. Jonciunea peilo-ureterala la primate si om se ncheie in jurul vrstei de 1 - 4 ani. Este caracterizata prin creterea progresiva in lungime a poriunii intramurale a ureterului si funcioneaz ca o clapeta anti-reflux.</p> <p> ITU determina anomalii funcionale de motilitate a tractului urinar ;</p> <p> Anomalii cu obstrucie subvezicala, fie prin obstacol subvezical, fie prin vezic urinara neurogena.</p> <p>&gt; Refluxul intraparenhimatos : in mod normal canalele colectoare, dup un traiect oblic in peretele caliceai, se deschide in vrful papilei ce funcioneaz ca o 'clapeta' antireflux. Refluxul intraparenhimatos aparein anumite situaii particulare reprezentate de malformaii cu caracter familial: papila cu aspect turtit;</p> <p> canale colectoare care se deschid dup un traiect rectiliniu, avnd ca rezultat apariia unui reflux dinspre caile urinare superioare inspre parenchim, fenomen favorizat si de staza, si care este responsabil de producerea infeciilor inalte de tract urinar. Tulburri ale mecanismelor imunologice de aprare ale tractului urinar, prezente in malnutritiile severe, sindroamele de imunodeficienta congenitale sau dobndite, diabet zaharat.</p> <p> - Infeciile de vecintate, la fetite mai ales infeciile din sfera genitala, favorizate de igiena deficitara si inceperea precoce a vieii sexuale.5.4.ITU joase1) Din punct de vedere fiziopatologic: domina consecinele inflamatorii ale vezicii urinare si cailor urinare inferioare ;2) Simptomatologie tipica: dureri suprapubiene ; tulburri functionale mai ales in timpul mictiunii;</p> <p> enurezis (important mai ales la copilul care a avut control sfincterian anterior);</p> <p>3)Paraclinic:-examenul radiologie evideniaz hipertonia sau hipotonia cailor urinare si refluxulvezico-ureteral secundar;sedimentul urinar releva prezenta de leucocite si mucus in urina;-creterea IgA urinare.5.5.ITU inalte.Sunt caracterizate de o complexitate fiziopatologica.Hiperemia medulara determina turburari secundare ale funciei renale : tulburri de concentrare a urmii, care pot fi temporare in pielonefrita acuta sau permanente in pielonefrita cronica ;</p> <p> tulburri de acidifiere a urinii, aprnd acidoza in pielonefrita acuta. In pielonefrita cronica tulburarea de acidifiere este evidenta la examenul sumar de urina;</p> <p> - tulburri de excreie a unor ioni (la nivelul tubului contort distal - TCD) Tulburarea schimburilor de ioni la nivelul TCD determina: creterea cantitii de Na+ la nivelul maculei densa, avnd consecina stimulrii sistemului renina-angiotensina-aldosteron si hipertensiune arteriala (prezenta in ITU inalte si absenta in ITU joase);</p> <p> spasmul arteriolei aferente (efect al angiotensinei), cu scderea funciei glomemlare, scderea ratei filtrrii glomerulare, retentie azotata si acidemie (scderea eliminrii H+).</p> <p>Manifestri sistemice sunt caracteristice ITU inalte; se datoreaz toxinelor bacteriene eliberate in circulaia generala din focarul infectios parenhimatos. Acestea surit: febra, frison; hiperleucocitoza;</p> <p> VSH crescut; Teste inflamatorii intens pozitive;</p> <p> Anorexie, greaa;</p> <p> Stare de curbatura, alterarea strii generale ;</p> <p>-Coma, iar la sugar si copilul mic pot apar convulsii.Tendina la scleroza interstitiulai renal are urmtoarele consecine anatomo-patologice : rinichi mic, scleros (criterii morfologice in pielonefrita cronica); fibroza interstitiala si hialinoza glomerulara, cu distrugere progresiva a nefronilor si insuficienta renala cronica.</p> <p>DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL SEDIULUI</p> <p>CRITERIIITU NALTAITU JOASA</p> <p>1) FEBRA&gt; 38,5C, frisoane, alterarea strii generaleAbsenta sau 25 divVora</p>