1 Les manœuvres et les tests utilisés lors dune expertise médico-légale de lappareil locomoteur Par Me André Laporte et Me Christiane Lavallée, avocats

1 Les manuvres et les tests utiliss lors dune expertise mdico-lgale de lappareil locomoteur Par Me Andr Laporte et Me Christiane Lavalle, avocats avec la collaboration du Dr. Michel Leroux, chirurgien-orthopdiste Partie I

2 Introduction Nous vous proposons : Deffectuer une revue des manuvres les plus couramment utilises lors de lexamen mdical de lappareil locomoteur (rachis cervical et membres suprieurs); Les manuvres seront tour tour discutes en fonction de larticulation ou de la rgion du corps concerne; Pour faciliter le reprage, les manuvres vous seront prsentes sous forme de grille.

3 Prsentation Introduction 1.Prsentation de la grille danalyse 2.Rachis cervical 2.1 amplitude de mouvement 2.2 schma en toile de Maigne 2.3 manoeuvres pour la cervico-brachialgie 2.3.1 manuvres de mise en tension radiculaire manuvre de Spurling manuvre de distraction manuvre dabduction de lpaule 2.3.2 manuvres du syndrome du dfil thoracique manuvre de Roos manuvre dAdson manuvre de Wright manuvre du syndrome scapulo-costal manuvre de la posture militaire

4 Prsentation 3. paule 3.1 amplitude de mouvement 3.2 manuvres de lpaule 3.2.1 valuation de laccrochage manuvre de Neer manuvre de Hawkins manuvre de Yocum 3.2.2 valuation de la coiffe des rotateurs manuvre de Jobe manuvre de la canette pleine manuvre de Patte lift-off test manuvre de Speed manuvre de Yergason

5 Prsentation 3.paule (suite) 3.2.3 valuation de larticulation acromio-claviculaire manuvre dOBrien manuvre de Paxinos manuvre du foulard 3.2.4 valuation de linstabilit manuvre dinstabilit antrieure manuvre de mise en tension postrieure 3.2.5 valuation de la laxit manuvre du sulcus manuvre du tiroir 3.2.6 valuation de la scapula (omoplate) manuvre de rtraction scapulaire manuvre de glissement scapulaire 3.2.7 valuation du bourrelet glnodal (labrum) 3.2.7 valuation du bourrelet glnodal (labrum) manuvre dOBrien

6 Prsentation 4. Coude 4.1 amplitude de mouvement 4.2 manoeuvres du coude manuvre de Cozen test de Mills test de Mills manuvre dODriscoll 5. Poignet 5.1 amplitude de mouvement 5.2 manoeuvres du poignet manuvre de Watson manuvre de Watson manuvre de Finkelstein test de compression du canal carpien signe de Tinel test de Phalen test de Phalen invers ConclusionRemerciement

7 1. Prsentation de la grille danalyse Chacune des manuvres est a priori classe en fonction de la rgion du corps quelle vise; Dans certains cas, le classement sest fait en fonction dune rgion anatomique plus prcise ou en fonction dune problmatique mdicale particulire; Un index insr la fin de la documentation vous permettra de reprer rapidement une manuvre.

8 Nom de la manuvre Vido de la manuvre Autre appellation de la manuvre La fiabilit, la spcificit et la sensibilit du test lorsque disponible Rfrence La description de la technique Le but de la manuvre

9 Nom de la manuvre Cette cellule vise identifier le nom le plus couramment utilis de la manuvre, du test, du signe ou de lpreuve. Il est possible que le nom dune manuvre ne corresponde pas ncessairement celui retenu par certains experts. noter, cependant, que lorsque la manuvre porte, galement, une autre appellation, celle-ci sera identifie la cellule suivante.

11 Autre appellation de la manuvre Cette cellule permet didentifier une ou dautres appellations retenues par les experts pour une mme manuvre ou une manuvre semblable.

13 Le but de la manuvre Cette cellule vise identifier le but de la manuvre, savoir lidentification dune pathologie par la mise en vidence: dune diminution ou dune augmentation de la douleur ou des symptmes; ou du mcanisme susceptible de causer la douleur ou les symptmes.

15 La description de la technique Cette cellule vise dcrire sommairement la technique utilise par lexaminateur pour accomplir la manuvre, le test ou lpreuve.

17 Vido de la manuvre Cette cellule permet de visualiser la technique utilise pour excuter une manuvre.

19 La fiabilit, la spcificit et la sensibilit du test Cette cellule identifie la fiabilit de la manuvre. La fiabilit est le degr de constance obtenu lorsquun test est rpt dans des condition identiques (reproductibilit). La validit dune manuvre se reflte, quant elle, par lexactitude avec laquelle elle mesure ce quelle prtend rellement mesurer, donc sa spcificit. La manuvre doit aussi tre sensible, cest--dire tre mme de dtecter les variations de la condition du patient.

21 Rfrence Cette cellule vous rfre, sauf de rares exceptions, aux pages concerns du trait suivant: Yves BERGERON, Luc FORTIN et Richard LECLAIRE, Pathologie mdicale de lappareil locomoteur, 2 e d., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008; Aux fins de la prsente confrence, nous nous sommes principalement inspirs de ce trait qui constitue un ouvrage de rfrence qubcois complet et de haute qualit.

22 2. Rachis cervical Lexamen dun individu se plaignant dun problme cervical doit commencer par une inspection gnrale.Lexamen dun individu se plaignant dun problme cervical doit commencer par une inspection gnrale. Lexamen se poursuit par la palpation, en restant vigilant toute modification musculaire ou la prsence de points douloureux.Lexamen se poursuit par la palpation, en restant vigilant toute modification musculaire ou la prsence de points douloureux. Lexaminateur doit, par la suite, valuer la mobilit du rachis cervical, tant activement que passivement, de manire globale et segmentaire. Idalement, lexaminateur doit identifier, aux fins dune expertise, les amplitudes normales auxquelles il rfre comme point de comparaison.Lexaminateur doit, par la suite, valuer la mobilit du rachis cervical, tant activement que passivement, de manire globale et segmentaire. Idalement, lexaminateur doit identifier, aux fins dune expertise, les amplitudes normales auxquelles il rfre comme point de comparaison.

23 2. Rachis cervical

24 2. Rachis cervical 2.1 Amplitude de mouvement Larticle 3 des rgles dvaluation de lunit fonctionnelle dplacement et maintien de la tte mentionnes lannexe I du Rglement sur lindemnit forfaitaire pour prjudice non pcuniaire prvoit que: Larticle 3 des rgles dvaluation de lunit fonctionnelle dplacement et maintien de la tte mentionnes lannexe I du Rglement sur lindemnit forfaitaire pour prjudice non pcuniaire prvoit que: Lvaluation globale pondre est ralise en prsence dune diminution de la mobilisation active;Lvaluation globale pondre est ralise en prsence dune diminution de la mobilisation active; Cette diminution est value en mesurant les amplitudes maximales des mouvements obtenues avec effort optimum, en les comparant aux rsultats obtenus pour le mme mouvement controlatral si celui-ci est sain ou, dfaut, en se rfrant aux donnes conventionnelles gnralement reconnues normales pour l'ge.Cette diminution est value en mesurant les amplitudes maximales des mouvements obtenues avec effort optimum, en les comparant aux rsultats obtenus pour le mme mouvement controlatral si celui-ci est sain ou, dfaut, en se rfrant aux donnes conventionnelles gnralement reconnues normales pour l'ge.

25 2. Rachis cervical Tableau 1: Amplitude normale de mouvement du rachis cervical Mouvement Barme BarmeA.M.A. Ancien barme SAAQCSST Flexion504040 Extension603030 Flexion latrale (inclinaison) 454040 Rotation806060

26 extension/flexionflexions latralesrotations Klaus BUCKUP, Examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2e d., Paris, Maloine, 2010, page 11 Ces images ont t lgrement modifies. lorigine, elles proviennent de : Klaus BUCKUP, Examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2e d., Paris, Maloine, 2010, page 11 40 60 30 Fig. 1 Les mouvements du rachis cervical 40

27 2.2 Schma en toile de Maigne Le schma en toile de Maigne utilise des traits et des croix plus ou moins rapprochs dun picentre. Les traits traduisent une limitation non douloureuse et, les croix, une limitation douloureuse. Limportance des limitations est reprsente par le nombre de traits ou de croix (de 1 3) et par leur distance de lpicentre.

28 DroiteGauche flexion latroflexion rotation extension Fig. 2 Le schma en toile de Maigne

29 2. Rachis cervical 2.3 Manuvres pour la cervico-brachialgie En prsence dune cervico-brachialgie connotation radiculaire, diffrentes manuvres peuvent tre effectues pour objectiver lexistence dune irritation radiculaire. 2.3.1 Manuvres de mise en tension radiculaire

30 2.3.1.1 Manuvre de Spurling test de compression La fiabilit de ce test est bonne. Sa spcificit est leve, mais sa sensibilit est faible. pages 210, 238, 239 et 246 pages 210, 238, 239 et 246 Le patient est assis, la tte incline du cot symptomatique, et lexaminateur effectue une pression axiale sur le dessus de la tte. La manuvre a pour but de mettre en vidence une irritation radiculaire en augmentant la tension sur la racine nerveuse atteinte et en aggravant la douleur radiculaire ou les dysesthsies.

31 2.3.1.2 Manuvre de distraction test de la traction cervicale La fiabilit de ce test est bonne. Sa spcificit est leve, mais sa sensibilit est faible. pages 210 et 238 Le test consiste tirer la tte du patient. Il est positif si la douleur radiculaire est diminue. La manuvre a pour but de mettre en vidence une irritation radiculaire en diminuant la tension sur la racine nerveuse atteinte et la douleur radiculaire ou les dysesthsies.

32 2.3.1.3. Manuvre dabduction de lpaule test dabduction ipsilatrale de lpaule, test de Bakody La fiabilit de ce test est moyenne. Sa spcificit est leve, mais sa sensibilit est faible. pages 210 et 239 Le test consiste raliser passivement une abduction complte du ct symptomatique. Il est positif si la douleur radiculaire est diminue au niveau des racines C4 C6. La manuvre a pour but de mettre en vidence une irritation radiculaire en diminuant la tension sur la racine nerveuse atteinte et la douleur radiculaire ou les dysesthsies.

33 2. Rachis cervical 2.3 Manuvres pour la cervico-brachialgie Ce syndrome peut tre dfini comme une compression des structures neurovasculaires au moment de leur passage lintrieur du dfil thoracique. Diffrentes manuvres existent afin de tenter dobjectiver la prsence de ce syndrome et den dterminer ltiologie. 2.3.2 Manuvres du syndrome du dfil thoracique ( SDT) ( SDT)

34 2.3.2.1. Manuvre de Roos Elevated Arm Stress Test (EAST) ou syndrome deffort du bras lev (SEBE) La fiabilit de ce test serait la plus leve des tests du SDT. page 296 Il sagit dlever les 2 bras 90 dabduction et de rotation latrale avec les paules et les coudes dans le plan frontal du thorax. Les coudes sont flchis 90 tout en ouvrant et fermant lentement les mains durant 3 minutes. La manuvre a pour but de reproduire les symptmes du SDT: apparition graduelle de douleurs au cou et aux paules, aux bras ou des paresthsies dans les avant-bras et les doigts.

35 2.3.2.2. Manuvre dAdson N/A La fiabilit de ce test est faible compte tenu de nombreux faux positifs. page 297 Le test seffectue alors que le patient assis, membres suprieurs reposant sur les genoux, inspire profondment, soulve le menton et tourne la tte dun ct. La manuvre a pour but dliminer la prsence dun syndrome du scalne antrieur ou dune cte cervicale. Elle vise objectiver la disparition ou la diminution du pouls radial.

36 2.3.2.3. Manuvre de Wright manuvre pour dtecter un syndrome du petit pectoral (syndrome dhyperabduction) Ce test est considr comme plus ou moins spcifique puisquil peut tre positif dans divers syndromes. page 297 Le test consiste lever le bras en hyperabduction avec une rotation externe 90 et le coude en lgre flexion. La manuvre a pour but de mettre en vidence le syndrome du petit pectoral. Elle vise objectiver la disparition ou la diminution du pouls radial reproduisant les symptmes habituels.

37 2.3.2.4. Manuvre du syndrome scapulo-costal Manuvre costo-claviculaire N/A pages 297 et 298 Le test consiste positionner le bras le long du corps puis, vers larrire. La manuvre a pour but de mettre en vidence un syndrome scapulo-costal par la diminution du pouls radial en fonction de la position du bras.

38 2.3.2.5 Manuvre de la posture militaire manuvre du militaire N/A pages 297 et 298 Le test consiste demander au patient de porter les paules vers larrire et vers le bas (exagration de la position militaire). La manuvre a pour but de mettre en vidence un syndrome costo- claviculaire. Elle vise objectiver une diminution ou une abolition du pouls radial.

39 3. paule Lexamen dun individu se plaignant dun problme lpaule doit commencer par une inspection gnrale.Lexamen dun individu se plaignant dun problme lpaule doit commencer par une inspection gnrale. Lexamen se poursuit par la palpation des os, de larticulation et des tissus mous.Lexamen se poursuit par la palpation des os, de larticulation et des tissus mous. Par la suite, il y a mesure des amplitudes de mouvements, activement et passivement.Par la suite, il y a mesure des amplitudes de mouvements, activement et passivement. Lexamen doit, aussi, comprendre les manuvres dites daccrochage, de la coiffe des rotateurs, de laxit, dinstabilit et dvaluation de larticulation acromio-claviculaire.Lexamen doit, aussi, comprendre les manuvres dites daccrochage, de la coiffe des rotateurs, de laxit, dinstabilit et dvaluation de larticulation acromio-claviculaire. Le tout est complt par un examen du rachis cervico-dorsal, par un examen neuro-vasculaire des membres suprieurs et par des manuvres du syndrome du dfil thoracique.Le tout est complt par un examen du rachis cervico-dorsal, par un examen neuro-vasculaire des membres suprieurs et par des manuvres du syndrome du dfil thoracique.

40 3. paule 3.1 Amplitude de mouvement Larticle 6 des rgles dvaluation de lunit fonctionnelle dplacement et maintien du membre suprieur mentionnes lannexe I du Rglement sur lindemnit forfaitaire pour prjudice non pcuniaire prvoit que: Lvaluation globale pondre est ralise en prsence dune diminution de la mobilisation active;Lvaluation globale pondre est ralise en prsence dune diminution de la mobilisation active; Cette diminution est value en mesurant les amplitudes maximales des mouvements obtenues avec effort optimum, en les comparant aux rsultats obtenus pour le mme mouvement controlatral si celui-ci est sain ou, dfaut, en se rfrant aux donnes conventionnelles gnralement reconnues normales pour l'ge.Cette diminution est value en mesurant les amplitudes maximales des mouvements obtenues avec effort optimum, en les comparant aux rsultats obtenus pour le mme mouvement controlatral si celui-ci est sain ou, dfaut, en se rfrant aux donnes conventionnelles gnralement reconnues normales pour l'ge.

41 Mouvement Barme BarmeA.M.A.AncienBarmeSAAQ CSST CSST Flexion antrieure 180180180 Extension504040 Adduction502020 Abduction180180180 Rotation interne (abduction 90) 904040 Rotation interne (bras long du corps) _4040 Rotation externe (abduction 90) 909090 Rotation externe (bras long du corps) _4545 Tableau 2: Amplitude normale de mouvement de lpaule

42 extension 40 flexion antrieure Ces images ont t lgrement modifies. Elles proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e d., Chicago, American Medical Association, 2001, la page 475 Fig. 5 Les mouvements de flexion et dextension

43 Ces images ont t lgrement modifies. Elles proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e d., Chicago, American Medical Association, 2001, la page 478 rotation externe en abduction 90 rotation interne en abduction 90 40 Fig. 6 Les mouvements de rotation externe / interne

44 K. BUCKUP, Examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2e d., Paris, Maloine, 2010, la page 98 Cette image a t lgrement modifie. Elle provient de : K. BUCKUP, Examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2e d., Paris, Maloine, 2010, la page 98 40 rotation externe et interne le bras le long du corps Fig. 7 Les mouvements de rotation externe / interne

45 Cette image a t lgrement modifie. Elle provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e d., Chicago, American Medical Association, 2001, la page 477 20 Fig. 8 Les mouvements dabduction et dadduction

46 K. BUCKUP, Examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2e d., Paris, Maloine, 2010, la page 98 Cette image a t lgrement modifie. Elle provient de : K. BUCKUP, Examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2e d., Paris, Maloine, 2010, la page 98 40 antpulsion/rtropulsion Fig. 9 Les mouvements dantpulsion /rtropulsion

47 3. paule 3.2.1 valuation de laccrochage Il existe quatre manuvres visant reproduire un accrochage entre les tendons de la coiffe des rotateurs et les diverses structures de larche subacromiale. 3.2 Manuvres delpaule 3.2 Manuvres de lpaule

48 3.2.1.1 Manuvre de Neer test du choc Ce test a une haute sensibilit de 89%, mais une spcificit de 30%. page 571 Lexaminateur se place derrire le patient. Lpaule est flchie passivement jusqu 180. Un test positif suggre un accrochage antro- suprieur. La manuvre a pour but de reproduire un accrochage. Elle vise objectiver une douleur cause par le contact entre la surface suprieure des tendons de la coiffe et une partie de lacromion et du ligament coraco- accromial.

49 3.2.1.2. Manuvre de Hawkins manuvre de Hawkins-Kennedy Ce test a une sensibilit de 92% et une spcificit de 25%. pages 571 et 572 Lpaule est flchie passivement 90 et des mouvements de rotations internes rptes sont effectus. Un test positif suggre un accrochage antro-suprieur ou antro-interne. La manuvre a pour but de reproduire un accrochage. Elle vise objectiver une douleur cause par le contact entre la surface suprieure des tendons de la coiffe et une partie de lacromion et du ligament coraco- acromial.

50 3.2.1.3 Manuvre de Yocum N/A Ce test a une sensibilit de 78%. page 572. Lexaminateur se place derrire le patient qui place sa main sur lpaule oppose celle examine et lve le coude contre rsistance. Un test positif suggre un syndrome daccrochage antro-suprieur ou antro-interne La manuvre vise objectiver une douleur tmoignant de la prsence dun syndrome daccrochage.

51 3. paule Les manuvres servent identifier le ou les tendons responsables des symptmes et utilisent des contractions rsistes spcifiques chaque muscle de la coiffe. 3.2.2 valuation de la coiffe des rotateurs Sus- pineux Sous- pineux Longue portion du biceps Petit rond

52 Fig.10 La coiffe des rotateurs

53 3.2.2.1. Manuvre de Jobe manuvre de la canette vide renverse ou empty can Ce test a une sensibilit de 44% et une spcificit de 90%. page 573 Lpaule est positionne 90 dabduction, 30 de flexion horizontale et en rotation. Le patient lve le bras contre rsistance. Cette manuvre a pour but de mettre en vidence une dchirure du tendon du supra-pineux.

54 3.2.2.2 Manuvre de la canette pleine full can test Ce test a une sensibilit de 44% et une spcificit de 90%. pages 573 et 574 Lpaule est positionne 90 dabduction, 45 de flexion horizontale et en rotation latrale. Le patient lve le bras contre rsistance. Cette manuvre a pour but de mettre en vidence une dchirure du tendon du supra-pineux.

55 3.2.2.3 Manuvre de Patte N/A Ce test a une sensibilit de 92% et une spcificit de 30%. page 574 Lpaule est positionne 90 dabduction et en rotation neutre. Le patient excute une rotation latrale contre rsistance. Cette manoeuvre a pour but de mettre en vidence une atteinte du tendon infra-pineux et du petit rond.

56 3.2.2.4 Lift-off test Gerber lift-off test, manuvre de dcollement de Gerber Ce test a une sensibilit de 100% et une spcificit de 100%. page 574 Lpaule est place passivement en rotation mdiale et lgrement en extension afin de placer le dos de la main 5 10 cm de la rgion lombaire, coude flchi 90. Ce test est positif si le patient ne peut maintenir la main dans cette position. Cette manuvre a pour but de mettre en vidence une atteinte du tendon du subscapulaire.

57 3.2.2.5 Test de Napolon belly press test, test de compression abdominale N/A K. BUCKUP, examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2 e d., Paris, Maloine, 2010, page 114. Lexamen est ralis en position debout. Lavant bras du patient, coude flchi et le bras en rotation interne maximale, sera positionn par lexaminateur sur le ventre. En cas datteinte le patient est incapable de maintenir le bras sur le ventre. Cette manuvre a pour but de mettre en vidence une atteinte du tendon du muscle subscapulaire.

58 3.2.2.6 Manuvre de Speed manuvre de la paume vers le haut Ce test a une sensibilit de 38% et une spcificit de 83%. page 574 Lpaule est positionne 90 de flexion avec le coude en extension et lavant-bras en supination. On effectue une flexion de lpaule contre rsistance. Cette manuvre a pour but de mettre en vidence une atteinte de la longue portion du biceps brachial.

59 3.2.2.7 Manuvre de Yergason N/A N/A ric RENAUD, Les maladies courantes de lpaule, novembre 2001, le clinicien, 153, en ligne: http://www.stacommunications.com/journals/leclinic ien/images/clinicienpdf/november01/ericrenaud.pdf On place le membre suprieur le long du corps, le coude flchi 90 et on demande au patient deffectuer une supination-rotation externe contre rsistance. Cette manuvre a pour but de mettre en vidence une atteinte du tendon de la longue portion du biceps.

60 3. paule 3.2.3 valuation de larticulation acromio-claviculaire Les manuvres visent reproduire une douleur au niveau de larticulation acromio-claviculaire. Il existe trois manuvres pour vrifier lintgrit de larticulation.

61 3.2.3.1 Manuvre dOBrien N/A Ce test a une sensibilit de 100% et une spcificit de 96,6% selon OBrien. Une tude rcente parle dune sensibilit de 16% et dune spcificit de 90%. page 575 Lpaule est positionne 90 de flexion, 15 dadduction et en rotation mdiale complte, pouce point vers le bas et le coude en extension. On effectue une pression vers le bas. Par la suite, le bras est maintenu dans la mme position et lavant-bras en supination. La manuvre est rpte. Cette manuvre a pour but dvaluer larticulation acromio-claviculaire en produisant une douleur localise larticulation durant la premire manuvre, puis une diminution ou disparition de la douleur la seconde.

62 3.2.3.2 Manuvre de Paxinos N/A Ce test a une sensibilit de 79% et une spcificit de 50%. page 576 Lpaule est au repos le long du corps. Lexaminateur applique une force antro-postrieure rapprochant le pouce situ sur lacromion de lindex et du majeur situs sur la clavicule distale. Cette manuvre a pour but dvaluer larticulation acromio-claviculaire en produisant une douleur localise cette articulation si positive.

63 3.2.3.3 Manuvre du foulard manuvre dhyperadduction de lpaule Ce test a une sensibilit de 77% et une spcificit de 79%. pages 576 et 609 Lpaule est place 90 de flexion et une adduction passive complte est effectue par lexaminateur. La manuvre est positive lorsquelle reproduit une douleur larticulation acromio-claviculaire.

64 3. paule 3.2.4 valuation de linstabilit Les manuvres de provocation placent lpaule dans une position de subluxation ou de luxation et valuent la capacit de lpaule sopposer des forces dans des positions o les ligaments sont mis sous tension.

65 3.2.4.1 Manuvre dinstabilit antrieure cran test, test dapprhension antrieure de lpaule Ce test a une sensibilit de 88% et une spcificit de 50%. page 601 Le patient est sur le dos ou en position assise. Lpaule est situe sur le rebord de la table, en abduction et en position neutre, puis progressivement amene en rotation latrale. Le test est considr positif si le patient a limpression que son paule se subluxe ou se luxe antrieurement. Cette manuvre value linstabilit antrieure.

66 3.2.4.2 Manuvre de mise en tension postrieure N/A N/A page 601 Le patient est sur le dos ou en position assise. Lpaule est positionne en flexion, adduction, rotation mdiale, coude flchi. Lexaminateur place une main sur la scapula et lautre main applique une force postrieure et pousse sur lhumrus. La manuvre est positive, le plus souvent, si elle provoque une douleur la rgion postrieure de lpaule. Cette manuvre value linstabilit postrieure.

67 3. paule 3.2.5 valuation de la laxit Les manuvres valuent les mouvements de translation de lpaule partir dune position dans laquelle les ligaments sont relchs. Les manuvres valuent les mouvements de translation de lpaule partir dune position dans laquelle les ligaments sont relchs.

68 3.2.5.1 Manuvre du sulcus sillon subacromial N/A page 603 Le patient est assis ou debout, le bras le long du corps. Lexaminateur prend lavant-bras et exerce une traction vers le bas. Un signe de sulcus se voit par lapparition dune dpression la rgion infrieure au bord latral de lacromion. Cette manuvre value la laxit infrieure en provoquant une traction sur les ligaments de larticulation glno-humrale.

69 3.2.5.2 Manuvre du tiroir N/A page 603 Le patient est debout ou assis, le bras le long du corps. Dune main, on stabilise la scapula et, de lautre, on empoigne la tte humrale et y applique une compression. On exerce une force de translation antrieure puis postrieure sur la tte humrale. Lexaminateur sent la tte glisser vers et sur le rebord de la glnode. Cette manuvre value la laxit antrieure et postrieure. N/A

70 3. paule 3.2.6 valuation de la scapula (omoplate) Les manuvres valuent spcifiquement les muscles stabilisateurs de la scapula. Les manuvres valuent spcifiquement les muscles stabilisateurs de la scapula. scapula

71 3.2.6.1. Manuvre de rtraction scapulaire N/A N/A page 618 Cette manuvre vise stabiliser manuellement la scapula sur le thorax dans une position rtracte ce qui amliore les symptmes daccrochage et la douleur associs la flexion ou labduction de lpaule.

72 3.2.6.2 Manuvre de glissement scapulaire N/A page 617 Ce test value trois positions de la scapula en relation avec un point fixe sur la colonne. la 1 re position, les bras sont le long du corps. la 2me, les mains sont sur les hanches. la 3 me, les paules sont 90 dlvation et en rotation maximale. Pour chaque position, des points de rfrence sont marqus. Une diffrence de plus de 1,5cm de distance entre les points du ct sain et du ct affect est anormale. La manuvre permet dvaluer la force des muscles stabilisateurs de la scapula. N/A

73 3. paule 3.2.7 valuation du bourrelet glnodal (labrum)

74 3.2.7.1 Manuvre dOBrien N/A Ce test a une sensibilit de 100% et une spcificit de 98% selon OBrien. pages 601 et 602 Le patient est debout. Lpaule est positionne 90 de flexion, 15 dadduction et en rotation mdiale complte, le coude en extension. On effectue une pression vers le bas. Par la suite, le bras est maintenu dans la mme position et lavant-bras en supination complte et on rpte la manuvre. Cette manuvre a pour but dvaluer le bourrelet glnodal suprieur. Elle produit une douleur profonde ou un dclic douloureux durant la premire manuvre qui diminue ou disparat la seconde. Il faut sassurer que le patient ressent une douleur profonde (sinon, il pourrait sagir dune lsion de larticulation acromio- claviculaire).

75 4. Coude Lexamen dun individu se plaignant dun problme un coude doit commencer par une inspection ou une observation, en comparant le ct controlatral.Lexamen dun individu se plaignant dun problme un coude doit commencer par une inspection ou une observation, en comparant le ct controlatral. Le tout est suivi par une palpation de larticulation et une valuation des tendons et des ligaments.Le tout est suivi par une palpation de larticulation et une valuation des tendons et des ligaments. Des mesures damplitudes de mouvements doivent tre effectues, tant activement que passivement.Des mesures damplitudes de mouvements doivent tre effectues, tant activement que passivement. Lexamen doit comporter une vrification de lintgrit des tendons et des ligaments laide de manuvres si on souponne une atteinte ces niveaux.Lexamen doit comporter une vrification de lintgrit des tendons et des ligaments laide de manuvres si on souponne une atteinte ces niveaux.

76 Fig.14 Le coude

77 4. Coude 4.1 Amplitude de mouvement Les amplitudes normales du coude rpertories en vertu des diffrents barmes utiliss pour lindemnisation au Qubec sont sensiblement les mmes, sauf pour la flexion, tel que le dmontre le tableau qui suit.

78 4. Coude Mouvement Barme BarmeA.M.A.AncienbarmeSAAQ CSST CSST Extension000 Flexion140150150 Pronation808080 Supination808080 Tableau 3: Amplitude normale de mouvement du coude

79 Cette image provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e d., Chicago, American Medical Association, 2001, la page 471 Fig. 15 Les mouvements de flexion/extension

80 Cette image provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e d., Chicago, American Medical Association, 2001, la page 473 Fig. 21 Le mouvement de supination/pronation

81 4. Coude 4.2 Manuvres du coude Lvaluation du coude se fait, entre autres, par des manuvres de mise en tension contrarie des tendons.

82 4.2.1 Manuvre de Cozen N/A N/A pages 649 et 650 et K. BUCKUP, examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2 e d., Paris, Maloine, 2010, page 181 Le patient est assis. Lexaminateur fixe dune main le coude, alors que lautre est pose plat sur le dos du poing du patient. Celui-ci tente de porter le poing en extension contre la rsistance pratique par lexaminateur. La prsence dune douleur lpicondyle latral ou la face radiale de la loge des muscles extenseurs est indicatrice dune picondylite. Cette manuvre vise mettre en vidence une picondylite latrale ou externe. Il sagit dune contraction contrarie du court extenseur radial du carpe.

83 4.2.2 Test de Mills N/A N/A pages 649 et 650 Cette manuvre seffectue par une flexion palmaire passive force associe une pronation-dviation radiale du poignet. Cette manuvre vise ltirement passif de la chane musculo- tendineuse des picondyliens.

84 4.2.3 Manuvre dODriscoll manuvre de ressaut latral N/A page 659 Lexaminateur saisit le coude et le poignet du patient plac sur le dos. Lavant-bras est en supination et un stress en valgus est appliqu lors du passage de lextension la flexion. La manuvre est positive si on reproduit un dclic vers 40 de flexion. Cette manuvre vise valuer la stabilit postro-latrale du coude.

85 5. Poignet Lexamen dun individu se plaignant dun problme au poignet doit commencer par une inspection afin de dtecter des anomalies visibles (gonflement, luxation, kyste, etc.).Lexamen dun individu se plaignant dun problme au poignet doit commencer par une inspection afin de dtecter des anomalies visibles (gonflement, luxation, kyste, etc.). Lexamen se poursuit par la palpation des os, de larticulation proprement dite et des tissus mous.Lexamen se poursuit par la palpation des os, de larticulation proprement dite et des tissus mous. Par la suite, il y a mesure des amplitudes de mouvements, tant activement que passivement.Par la suite, il y a mesure des amplitudes de mouvements, tant activement que passivement.

86 Fig. 17 Vue antrieure des ligaments du poignet

87 5. Poignet 5.1 Amplitude de mouvement Lamplitude normale du poignet est relativement similaire selon les diffrents barmes utiliss pour lindemnisation au Qubec, tel que le dmontre le tableau suivant.

88 5. Poignet Mouvement Barme BarmeA.M.A. Ancien barme SAAQCSST Dorsi-flexion (extension) 606060 Flexion palmaire 607070 Dviation cubitale ou ulnaire/adduction 303030 Dviation radiale/abduction 202020 Supination808080 Pronation808080 Tableau 4: Amplitude normale de mouvement du poignet

89 dorsi-flexion OU extension flexion palmaire 60 70 K. BUCKUP, Examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes- manuvres, 2e d., Paris, Maloine, 2010, page 98 Cette image a t modifie. Elle provient de : K. BUCKUP, Examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes- manuvres, 2e d., Paris, Maloine, 2010, page 98 Fig. 19 Le mouvement dextension/flexion palmaire

90 Ces images proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e d., Chicago, American Medical Association, 2001, la page 468 Dviation radiale/ Dviation radiale/abduction Dviation cubitale (ulnaire) Dviation cubitale (ulnaire)/adduction Fig. 20 Le mouvement de dviation radiale/cubitale

91 Cette image provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e d., Chicago, American Medical Association, 2001, la page 473 Fig. 21 Le mouvement de supination/pronation

92 5. Poignet 5.2 Manuvres du poignet

93 5.2.1 Manuvre de Watson Scaphoid shift test N/A page 680 et K. BUCKUP, examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2 e d., Paris, Maloine, 2010, page 201. Le pouce de lexaminateur maintient une pression sur le scaphode lors dun mouvement en dviation ulnaire du carpe. Le test est positif sil y a mise en vidence dun ressaut. Cette manoeuvre vise vrifier la stabilit du poignet et, plus particulirement, dterminer lexistence dune lsion au ligament scapho-lunaire.

94 5.2.2 Manuvre de Finkelstein N/A N/A page 693 et K. BUCKUP, examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2 e d., Paris, Maloine, 2010, page 197 Lexaminateur place le pouce en adduction devant la paume de la main. Le poignet est mis en inclinaison ulnaire. Le tout reproduit de la douleur. Cette manuvre consiste rveiller ou aggraver la douleur spontanment ressentie dans la rgion de la stylode radiale ou sur le trajet des tendons et permet de mettre en vidence une maladie de De Quervain.

95 5.2.3 Test de compression du canal carpien N/A N/A K. BUCKUP, examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2 e d., Paris, Maloine, 2010, page 219 Lexaminateur place la main du patient en supination et exerce une pression avec son pouce sur le nerf mdian situ au niveau du poignet. Cette manuvre consiste mettre en vidence une lsion du nerf mdian. Elle oriente vers un diagnostic de syndrome du canal carpien lors de lapparition ou de laggravation de paresthsies dans le territoire du nerf mdian.

96 5.2.4 Signe de Tinel signe de Hoffmann-Tinel Le test peut tre faussement ngatif dans le cas dune atteinte ancienne. K. BUCKUP, examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2 e d., Paris, Maloine, 2010, page 217 La main du patient repose sur la table dexamen en lgre flexion dorsale. Le nerf mdian est percut au niveau de la face de flexion du poignet. La survenue de paresthsies est indicateur dune compression. Ce test vise mettre en vidence une lsion du nerf mdian et, plus particulirement, un syndrome de compression du canal carpien.

97 5.2.5 Test de Phalen N/A Le test peut tre faussement ngatif dans le cas dune atteinte ancienne. K. BUCKUP, examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2 e d., Paris, Maloine, 2010, page 220 Le patient place le dos de ses mains (flexion palmaire) lune contre lautre pendant environ 1 2 minutes. Laggravation des paresthsies est indicateur dune compression. Ce test vise mettre en vidence une lsion du nerf mdian et, plus particulirement, un syndrome de compression du canal carpien.

98 5.2.6 Test de Phalen invers Signe du canal carpien Le test est moins fiable que le test de Phalen classique. K. BUCKUP, examen clinique de lappareil locomoteur. tests-signes-manuvres, 2 e d., Paris, Maloine, 2010, page 222 Le patient place la paume de ses mains (dorsi-flexion) lune contre lautre pendant environ 1 2 minutes. Laggravation des paresthsies est indicateur dune compression. Ce test vise mettre en vidence une lsion du nerf mdian et, plus particulirement, un syndrome de compression du canal carpien.

99 Conclusion Dans le cas de lindemnisation dune victime daccident dautomobile, une grande partie des litiges devant la section des affaires sociales du TAQ sont de nature mdico-lgale et sont entendus, gnralement, devant deux juges dont lun est mdecin. Cette particularit fait en sorte que, dans certains cas, le tribunal utilise sa connaissance spcialise afin dvaluer le contenu des expertises et le tmoignage des experts prsents devant lui. Un plaideur possdant certaines connaissances mdicales sera, certainement, avantag lorsquil sagira de faire ressortir des arguments favorables tirs de la preuve mdicale ou encore de critiquer un tmoignage dexpert ou un rapport dexpertise dfavorable.

100 Remerciement Nous tenons remercier les personnes suivantes pour leur collaboration la ralisation du texte et de la confrence: Auteurs et concepteurs: Me Andr Laporte et Me Christiane Lavalle, avocatsAuteurs et concepteurs: Me Andr Laporte et Me Christiane Lavalle, avocats Conseiller mdical: Dr. Michel Leroux, chirurgien- orthopdisteConseiller mdical: Dr. Michel Leroux, chirurgien- orthopdiste Ralisateur des vidos: Me Andr LaporteRalisateur des vidos: Me Andr Laporte Acteurs: Dr. Michel Leroux (dans le rle du mdecin) et M. Adam Jordan Weinstein (dans le rle du patient).Acteurs: Dr. Michel Leroux (dans le rle du mdecin) et M. Adam Jordan Weinstein (dans le rle du patient).

Documents

1 Les manœuvres et les tests utilisés lors dune expertise médico-légale de lappareil locomoteur Par Me André Laporte et Me Christiane Lavallée, avocats