1. Persalinan Preterm

8/20/2019 1. Persalinan Preterm

1/32

Preterm labor

Dr.David Randel Christanto, SpOG., M.Kes

Bag. / SMF Obstetri – Ginekologi

FK.!C"! / RSD #a$ap%ra

#&'&(R&


2/32

LATAR BELAKANG

PREMATURITAS MERUPAKAN FAKTOR

PENENTU KEMATIAN PERINATAL

KELAHIRAN PRETERM MENYEBABKAN 70-80%

KEMATIAN PERINATAL DI INDONESIA

PADA BAYI-BAYI TANPA KELAINAN BAWAAN

PENYULIT JANGKA PENDEK ( RDS, IVH DAN NEC

DAN PENYULIT JANGKA PANJANG ( KEBUTAAN,

KETULIAN, KETERBELAKANGAN MENTAL DAN

KELUMPUHAN MASIH MERUPAKAN MASALAH

YANG BELUM TTERATASI SECARA TUNTAS DAN

MEMERLUKAN BIAYA YANG TINGGI

Preterm labor


3/32

MEMAHAMI :

1. DEFINISI DAN ANGKA KEJADIAN

2.ETIOLOGI

3.DIAGNOSIS

4. PENATALAKSANAAN

- MENUNDA PERSALINAN

- MATURASI PARU JANIN - KAPAN DIRUJUK

- CARA PERSALINAN

Preterm labor


4/32

DEFINISI

KONTRAKSI UTERUS YANG TERATUR DIIKUTI

DENGAN DILATASI SERVIK YANG PROPRESIF

DAN / ATAU PENIPISAN SERVIK PADA USIA

HAMIL KURANG DARI 37 MINGGU

20-0! DIAGNOSIS ---TIDAK TEPAT

Preterm labor


5/32

INTERVENSI UNTUK MENGHENTIKAN / MENUNDAPERSALINAN PADA PERSALINAN PRETERMTIDAK SELALU BERHASIL TERUTAMA BILA

TIDAK DILAKUKAN SEDINI MUNGKIN

DIAGNOSA YANG DIDASARKAN PADA : 1. DERAJAT AKTIFITAS UTERUS2. DILATASI DAN PENIPISAN

DITEGAKKAN SEDINI MUNGKIN

Preterm labor


6/32

MENETAPKAN "AKTU

RI"AYAT KONTRAKSI DAN FAKTOR RISIKO

PEMERIKSAAN A#DOMEN UNTUK MENILAI AKTIFITAS UTERUS

PEMERIKSAAN SERVIK SE$ARA SERIAL #ILA #ERALASAN

PEMERIKSAAN INSPEKULO SE$ARA STERIL PADA KETU#AN PE$AH DINI

MENUNDA PEMERIKSAAN DIGITAL #ILA TERDAPAT PERDARAHAN

VAGINAL YANG #ELUM TERDIAGNOSA SAMPAI PLASENTA DIKETAHUI

Preterm labor


7/32

RUMUS NAEGELE DAPAT DIGUNAKAN BILA !

1. HPHT DIKETAHUI DENGAN PASTI2. SIKLUS HAID NORMAL3. SIKLUS HAID TERATUR ANTARA 24 – 35 HARI4. TIDAK ADA RIWAYAT MENGGUNAKAN KONTRASEPSI

HORMONAL SEBELUMNYA DAN TIDAK MENYUSUI( TIGA KALI BERTURUT-TURUT SIKLUS SPONTAN )

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

Preterm labor


8/32

DENGAN USG BILA :1. HPHT TIDAK PASTI ATAU SIKLUS HAID

TIDAK MEMENUHI SYARAT 2. HARUS INGAT BAHWA KETEPATAN USG MENURUN DENGAN MENINGKATNYA USIA HAMIL

7 - 12 MINGGU ± HARI 1! " 2# MINGGU ± 7 HARI 21 " !# MINGGU ± 1$ HARI % !# MINGGU ± 21 HARI


Preterm labor


9/32

YANG HARUS DILAKUKAN :

1. BERITAHU PADA BUMIL - INFORMASIKAN MENGENAI TP BERDASARKAN HPHT DAN ULANGI LAGI SAAT USIA HAMIL 1& MINGGU - 'ATAT TP DALAM LEMBARAN ANTENATAL - BILA DENGAN USG( LAMPIRKAN HASIL USG

2. INFORMASI INI TIDAK ADA GUNANYAKALAU HANYA DIKETAHUI OLEHPEMERIKSA SAJA


Preterm labor


10/32

ANGKA KEJADIAN

± 7 % DARI SELURUH KEHAMILAN

( DI INDONESIA 19 – 20 % )

TIDAK BERUBAH SEJAK BEBERAPA DEKADE

BAHKAN DI USA ADA KECENDERUNGANMENINGKAT

Preterm labor


11/32

PENYEBAB

-IDIOFATIK -KPD

-APB-KORIOAMNIONITIS-KEHAMILAN GANDA

-H!DRAMNIOS-KELAINAN SER"IK ( INKOMPETENT)-PEN!AKIT SISTEMIK IBU-KELAINAN BA#AAN JANIN

± 70 %

Preterm labor


12/32

PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM

TUJUAN

1$ DIAGNOSIS DINI

2$ IDENTIFIKASI DAN TERAPI PEN!EBAB

$ MENUNDA PERSALINAN&$ MENURUNKAN MORBIDITAS DAN

MORTALITAS PERINATAL

Preterm labor


13/32

( !"#$%&' 22 )

SHORT TERM TO'OLYSIS )$& HRS *

'ORTI'OSTEROIDS ) SINGLE 'OURSE *

NEONATAL INTENSIVE 'ARE UNIT ) NI'U *

MANAGEMENT OF PRETERM LABOR

Preterm labor


14/32


15/32

1. HDK2. KORIOAMNIONITIS

) INFEKSI INTRAUTERINE *

!. KEMATIAN JANIN DALAM UTERUS$. IBU SENSITIF TERHADAP OBATTOKOLISIS

ALARM Preterm labor


16/32

OBAT-OBAT TOKOLISIS

1$ BETA AGONIS * SAAT INI TIDAK DIANJURKAN LAGI

OLEH KARENA EFEK SAMPING TERHADAP IBU DAN JANIN

( CARDIOVASC. IBU & SIRKULASI UTERO PLASENTAL )

2$ CO+ INHIBITOR* INDOMETHASIN TIDAK DIANJURKAN PADA

USIA HAMIL , 0 MINGGU OLEH KARENA EFEK SAMPINGTERHADAP JANIN ( AMN. FLUID & PENUTUPAN D/A )

$ MGSO&* PERNAH POPULER DI USA AKAN TETAPI TERN!ATA ADA

EFEK SAMPING IBU ( RESP. ARREST ) DAN JANIN ( GANGGUAN

MINERALISASI TULANG )

&$ CALSIUM ANTAGONIS ( NIFEDIPINE )* SAAT INI !ANG PALING

AMAN OLEH KARENA EFEK SAMPING TERHADAP IBU DAN

JANIN MINIMAL

-$ O+!TOCIN ANALOG ( ATOSIBAN )* AMAN* EFEKTIF DAN TANPA

EFEK SAMPING ( BELUM POPULER DI INDONESIA)

ALARM Preterm labor


17/32

) N+,-. A( 1//*

ANTAGONIS KALSIUM

RSHS BANDUNG

NIFEDIPINE / O+0

I*+*,$ D"% 3 /0

N%+ "! 2 /0 M,*+%,% D"% 1 /0 6 !. T"+,$ D"% 17 /0

Preterm labor


18/32

KORTIKOSTEROID ANTENATAL

1$ MERANGSANG MATURASI PARU JANIN

2$ EFEKTIF UNTUK USIA HAMIL 2& – & MINGGU

$ SINGLE COURSE

' BETAMETHASON . 12 / / 2 3 4568

' DE+AMETHASON . / : & 3 12 ;/

&$ DIANJURKAN UNTUK PEMAKAIAN KOMBINASI

DENGAN TOKOLISIS

Preterm labor


19/32

RECOMMENDATION FOR USE OF ANTENATAL

CORTICOSTEROIDS ON PRETERM LABOR

1. ALL PRENANC! BET"EEN #$ &$ "EE'S

OF ESTATION AT RIS' OF PRETERM BIRT(

#. PATIENTS ELIIBLE FOR TOCOL!SIS S(OULD

BE ELIIBLE FOR ANTENATAL

CORTICOSTEROIDS

&. PRETERM PROM ) "EE'S OF ESTATION

( NIHCDC – 1995 )

Preterm labor


20/32

KORTIKOSTEROID ANTENATAL

1$ HATI'HATI BAHA!A INFEKSI

2$ PEMBERIAN PADA USIA HAMIL , & MINGGU TIDAK ADA PERBEDAAN !ANG BERMAKNA

UNTUK KEJADIAN RDS ( PROFILAKSIS)

$ TIDAK DIANJURKAN PEMBERIAN ULANG

&$ PEMBERIAN KORTIKOSTEROID !ANG TIDAK

LENGKAP MASIH LEBIH BERMANFAAT

DARIPADA TIDAK SAMA SEKALI

Preterm labor


21/32

ADVERSE EFFE'T OF REPEATED ANTENATAL

'ORTI'OSTEROIDS FOR FETAL LUNG MATURATION

MATERNAL INFECTION

CHORIOAMNIONITIS < ENDOMETRITIS

( Pratt et al., 1999; Vermillion et al., 2000 )

FETAL GRO#TH RESTRICTION

AND NEURAL TUBE DE"ELOPMENT

( Jobe et al., 1999; Erickson, 2000; Mathews, 2000 )

Preterm labor


22/32

K+3345 ,

RSUD D S64 S+8+9+)A8+, 1*

USIA HAMIL (/) KEJADIAN (%)

29 ' 2 0

' 22

7 ' &0 12

Preterm labor


23/32

ANTIBIOTIK PADA PRETERM LABOR

P5=5>? (T6=) A=?@? = T= P5 PKB

Mc Gregor (‘86) Eryth 58 ) * Morales (‘88) Eryt/Amp 205 + +

Neto! (‘8") Eryt/Amp #0$ % %

Romero (‘"$) Amp/Amo& 2#' % %

Norma! (‘") Amp/ Metro! 8# + %

Goro! (‘"5) *et,-o& ##' % %

A.a, (‘"8) ltam,s,l,! 80 % %

Preterm labor


24/32

AMPI'ILLIN ERYTHROMY'IN

PROLONGEDLATENT PERIODE &'- DA!S

REDUCE ON

PERINATAL INFECTION

NEONATAL SEPSISRDS < NEC

Preterm labor


25/32

ANTIBIOTIKA

1$ TIDAK MENINGKATKAN USIA HAMIL

DAN BERAT LAHIR

2$ MENURUNKAN ANGKA KEJADIAN

INFEKSI DAN SEPSIS PADA NEONATUS

$ TERUTAMA DIBERIKAN PADA P'PROM

Preterm labor


26/32

ANTIBIOTIKA

1$ AMPISILIN .

2 : >=;?= 5== 1 : ? & ;/

2$ CLINDAMISIN .

00 : ? ;/

$ UNTUK INFEKSI INTRAUTERIN (KORIOAMNIONITIS) DIBUTUHKAN ANTIBIOTIK DENGAN SPEKTRUM

LEBIH LUAS

PILIH JENIS ANTIBIOTIK YANG

TIDAK TOXIC TERHADAP

JANIN

ALARM Preterm labor


27/32

DASAR PERTIMBANGAN

1$ TERSEDIAN!A SARANA PERA#ATAN

OBST NEO !ANG MEMADAI

2$ TRANSPORTASI$ TENAGA AHLI

&$ #AKTU PERJALANAN

-$ RISIKO IBU < JANIN

$ RISIKO TERJADIN!A PERSALINAN DIPERJALANAN

DENGAN MEMPERTIMBANGKAN .

' PARITAS DAN RI#A!AT PERSALINAN

' PEMBUKAAN SER"IK

' KONTRAKSI UTERUS

' RESPON TERHADAP TOKOLISIS

Preterm labor


28/32

PERSIAPAN

1$ CATATAN ANTENATAL* LAB DAN USG2$ KOMUNIKASI DENGAN PASIEN* KELUARGA

DOKTER MENGENAI INDIKASI* OPTIMALISASI

DAN TRANSPORTASI

$ PEMBERIAN OBAT'OBAT !ANG SESUAI SEBELUM DIRUJUK&$ E"ALUASI IBU DAN JANIN SEBELUM DIRUJUK

Preterm labor


29/32

1$ SC SESUAI DENGAN INDIKASI

2$ FORSEP RENDAH UNTUK PROFILAKSIS

TIDAK MERUBAH PROGNOSA BA!I

$ EPISIOTOMI TERGANTUNG KEPERLUAN

&$ DIPERLUKAN KEHADIRAN TENAGA SPESIALIS

NEONATOLOG! UNTUK PERSIAPAN RESUSI'

TASI BA!I PREMATUR

Preterm labor


30/32

Preterm labor

KESIMPULAN

1$ DIAGNOSIS A#AL !ANG AKURAT

2$ IDENTIFIKASI DAN TERAPI PEN!EBAB

$ UPA!AKAN MENUNDA PERSALINAN ( TOKOLISIS )

&$ MINIMALKAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS NEONATAL DENGAN .

' KORTIKOSTEROID

- ANTIBIOTIK

- RUJUK KE TEMPAT PELAYANAN DENGAN

YANG MEMADAI

- OPTIMALKAN PERAWATAN DENGAN SARANA YANG

ADA BILA TIDAK MEMUNGKINKAN DIRUJUK


31/32

Preterm labor


32/32

THE A'T OF TO'OLITI' AGENTS

PHOSPHOLIPID MEMBRANE

1EA AG3N4*AL*4M ANAG3N4

373*4N ANAL3GPGE PGF

*3 % 44

4N1

PGI

EN93:ER3;49AE

*3 % 4

4N41<

ARA*493N4* A*49

*3R43L

:R3GEER3N

L733ME

:LA % 2

M73MER4AL

*ELL

T;A

)D+

Documents

1. Persalinan Preterm