Terminology Permukaan oklusal ialah permukaan gigi yang menghadap ke arahgaris oklusi/kunyah,yangdigunakanuntukmenghaluskan,menyobekdanmenggilingmakanandimanaterdapat tonjolan-tonjolan dan lekukan-lekukanPermukaanproksimalialahpermukaangigiyangberhadapandenganpermukaangigisebelahnya, yang terletak dalam satu lengkung gigi; permukaan mesial dan permukaandistalPerkusi : tes diagnostic dengan cara mengetuk tepi insisal atau oklusal gigi dengan ujung jari atau kaca mulut. Reaksi : sakit karena rangsangan pada jaringan periapeks.Aplikasi klinis : menunjukan adanya inflamasi periepeks. Palpasi: merupakan tes dignostik dengan tekanan jari langsung pada jaringan lunak ; bilateral pada dataran bukal dan lingual.Mekanisme : rangsangan langsung pada daerah yang sensitive.Aplikasi klinik : melihat batas inflamasi atau pembengkakan serta menentukan tempat untuk insisi dan drainase.

Radiografik Cara : gambaran radiografik bite wing untuk mendeteksi karies dan penyakit periodontium. Gambaran radiografik periapek untuk menentukankelainan periapeks dan perubahan bentuk serta ukuran saluran akar.Mekanisme : sinar X embentuk gambaran 2 dimensi perbedaan kepadatan jaringan keras dan lunak.Aplikasi klinik: menentukan kelainan akar dan jaringan periapeks.menentukan etiologi penyakit jaringan pulpa dan jaringan periapeks.menunjukan perawatan yang pernah dilakukan ;restorasi perlindungan pulpa,perawatan saluran akar. Menetukan kemungkinan perawatan saluran akar. alat bantu diagnostic yang sangat penting, kualitas gambar yang baik sangat diperlukan untuk diagnosis endodontic.gambar harus menunjukan anatomi gigi dan hubungan anatomic dengan jaringan sekitarnya yang berarti.suatu kontras yang jelek serta angulasi yang salah akan menyebabkan gambaran radiografik yang salah.Tes termal dinginCara : aplikasi direk dengan es pada gigi.Mekanisme : rangsangan pada akhiran saraf bebas dan dapat menyebabkn kontra indikasi pulpa.Aplikasi klinik : reaksi ringan atau sedang dan cepat kembali ke keadaan semula menunjukan jaringan pulpa normal.Respon sedang yang menetap ( lebih dari 10 detik ) abnormalTidak ada respon jaringan pulpa normal atau abnormal

Tes termal panasCara : dengan bur karet bundar abrasive yang dipasang pada hand pieces, atau guta perca panas.Mekanisme : stimulasi akhiran saraf bebas dan dapat mengakibtkan ekspansi isi pulpa.Aplikasi klinik : respon ringan sampai sedang segera kembali ke keadaan semula menunjukan jaringa pulpa normal.Respon sedang menetap sampai 10 detik,jaringan pulpa - normalRespon berat jaringa pulpa- abnormalTidak ada respon jaringan pulpa normal atau abnormal.Rasa sakit yang hebat dapat terjadi karena rangsangan panas.lebih baik siap untuk memberikan es atau air dingin dengan segera. Pasien yang mengalami rasa sakit hebat dapat merasakan bahwa dingin akan meredakan sakitnya dan membawa segelas air dingin uuntuk menawar sakitnya.Seperti rangsangan pada dingin tidak ada reaaksinya terhadap panas bukan merupakan tanda- tanda klinis yang signifikan.

Soal no 2 pulpatektomiPengertian pulpektomi :Pengambilan seluruh jaringan pulpa dari seluruh akar dan korona gigi.Indikasi : Gigi sulung yang melewati inveksi kamar pulpa,baik pada gigi vital, nekrosis sebagian maupun gigi sudah nonvital. Saluran akar dapat dimasuki instrument Kelainan jaringan periapeks dalam gambaran radiografi kurang dari sepertiga apical.II.PULPEKTOMI (Ekstirpasi Pulpa)Pulpektomi adalah tindakan pengambilan seluruh jaringan pulpa dari seluruh akar dan korona gigi.Pulpektomi merupakan perawatan untuk jaringan pulpa yang telah mengalami kerusakan yang bersifat irreversible atau untuk gigi dengan kerusakan jaringan keras yang luas. Meskipun perawatan ini memakan waktu yang lama dan lebih sukar daripadapulp cappingatau pulpotomi namun lebih disukai karena hasil perawatannya dapat diprediksi dengan baik. Jika seluruh jaringan pulpa dan kotoran diangkat serta saluran akar diisi dengan baik akan diperoleh hasil perawatan yang baik pulaIndikasi:1. Gigi dengan infeksi yang melewati ruang kamar pulpa, baik pada gigi vital, nekrosis sebagian maupun gigi sudah nonvital.2. Saluran akar dapat dimasuki instrument.3. nan jaringan periapeks dalam gambaran radiografis kurang dari sepertiga apikal.4. Ruang pulpa kering5. endarahan berlebihan pada pemotongan pulpa (pulpotomi) tidak berhasil6. Sakit spontan tanpa stimulasiKeterlibatan tulang interradikular tanpa kehilangan tulang penyangga7. Tanda-tanda/gejala terus menerus setelah perawatan pulpotomiPembengkakan bagian bukalKontra Indikasi1. Keterlibatan periapikal atau mobilitas ekstensif2. Resorbsi akar ekstensif atau > 1/2 akar3. Resorbsi internal meluas menyebabkan perforasi bifurkasi4. Kesehatan buruk dan harapan hidup pendek5. Ancaman keterlibatan gigi tetap yang sedang berkembang karena infeksi6. Tingkah laku pasien yang tidak dapat dikendalikan dan di rumah sakit tidak mungkindilakukan

Pulpektomi VitalPulpektomi vital sering dilakukan pada gigi anterior dengan karies yang sudah meluas kearah pulpa, atau gigi yang mengalami fraktur.Langkah-langkah perawatan pulpektomi vital satu kali kunjungan:1. Pembuatan foto Rontgen.Untuk mengetahui panjang dan jumlah saluran akar serta keadaan jaringan sekitargigi yang akan dirawat.2. Pemberian anestesi lokal untuk menghilangkan rasa sakit pada saat perawatan.3. Daerah operasi diisolasi denganrubber damuntuk menghindari kontaminasi bakteri dan saliva.4. Jaringan karies dibuang dengan bor fisur steril. Atap kamar pulpa dibuang dengan menggunakan bor bundar steril kemudian diperluas dengan bor fisur steril.5. Jaringan pulpa di kamar pulpa dibuang dengan menggunakan ekskavatar atau bor bundar kecepatan rendah.6. Perdarahan yang terjadi setelah pembuangan jaringan pulpa dikendalikan dengan menekankancotton pelletsteril yang telah dibasahi larutan saline atau akuades selama 3 sampai dengan 5 menit.7. Kamar pulpa dibersihkan dari sisa-sisa jaringan pulpa yang telah terlepas kemudian diirigasi dan dikeringkan dengancotton pelletsteril. Jaringan pulpa di saluran akar dikeluarkan dengan menggunakan jarum ekstirpasi danheadstrom file.8. Saluran akar diirigasi dengan akuades steril untuk menghilangkan kotoran dan darah kemudian dikeringkan dengan menggunakanpaper pointsteril yang telah dibasahi dengan formokresol kemudian diaplikasikan ke dalam saluran akar selama 5 menit.9. Saluran akar diisi dengan pasta mulai dari apeks hingga batas koronal dengan ,menggunakan jarum lentulo.10. Lakukan lagi foto rontgen untuk melihat ketepatan pengisian .11. kamar pulpa ditutup dengan semen, misalnya dengan semen seng oksidaeugenol atau seng fosfat.12. Selanjutnya gigi di restorasi dengan restorasi permanen.

B.Pulpektomi DevitalPulpektomi devital sering dilakukan pada gigi posterior yang telah mengalami pulpitis atau dapat juga pada gigi anterior pada pasien yang tidak tahan terhadap anestesi.Pemilihan kasus untuk perawatan secara pulpektomi devital ini harus benar-benar dipertimbangkan dengan melihat indikasi dan kontaindikasinya. Perawatan ini sekarang sudah jarang dilakukan pada gigi tetap, biasanya langsung dilakukan perawatan pulpektomi vital walaupun pada gigi posterior. Pulpektomi devital masih sering dilakukan hanya pada gigi sulung, dengan mempergunakan bahan devitalisasi paraformaldehid, seperti Toxavit, dan lain-lain. Bahan dengan komposisi As2O3sama sekali tidak digunakan lagi.

C.Pulpektomi Nonvital (Endo Intrakanal)Perawatan saluran akar ini sering dilakukan pada gigi anterior yang mempunyai saluran akar satu, walaupun kini telah banyak dilakukan pada gigi posterior dengan saluan akar lebih dari satu.Gigi yang dirawat secara pulpektomi nonvital adalah gigi dengan gangrene pulpa atau nekrosis.Indikasi: Mahkota gigi masih dapat direstorasi dan berguna untuk keperluan prostetik (untuk pilar restorasi jembatan). Gigi tidak goyang dan periodontal normal.Foto rontgen menunjukkan resorpsi akar tidak lebih dari sepertiga apical, tidak ada granuloma pada gigi sulung. Kondisi pasien baik serta ingin giginya dipertahankan dan bersedia untuk memelihara kesehatan gigi dan mulutnya.Keadaan ekonomi pasien memungkinkan.Kontra indikasi: Gigi tidak dapat direstorasi lagi. Resorpsi akar lebih dari sepertiga apical. Kondisi pasien buruk, mengidap penyakit kronis, seperti Diabetes Melitus, TBC, dan lain-lainTerdapat belokan ujung dengan granuloma (kista) yang sukar dibersihkan ataui sukar dilakukan tindak bedah endodonti.Langkah-langkah perawatan pulpektomi non vital :Kunjungan pertama :1. Lakukan foto rontgen.2. Isolasi gigi dengan rubber dam.3. Buang semua jaringan karies dengan ekskavator, selesaikan preparasi dan desinfeksi kavitas.4. Buka atap kamar pulpa selebar mungkin.5. Jaringan pulpa dibuang dengan ekskavator sampai muara saluran akar terlihat.6. Irigasi kamar pulpa dengan air hangat untuk melarutkan dan membersihkan debris.7. Letakkancotton pelletyang dibasahi trikresol formalin pada kamar pulpa.8. Tutup kavitas dengan tambalan sementara.9. Instruksikan pasien untuk kembali 2 hari kemudian.Kunjungan kedua :1.Isolasi gigi denganrubber dam.2.Buang tambalan sementara.3.Jaringan pulpa dari saluran akar di ekstirpasi, lakukanreaming, filling, dan irigasi.4.BerikanBeechwood creosote. Celupkancotton pelletdalambeechwood creosote, buang kelebihannya, lalu letakkan dalam kamar pulpa.5.Tutup kavitas dengan tambalan sementara.6.Instruksikan pasien untuk kembali 3 sampai dengan 4 hari kemudian.Kunjungan ketiga :1.Isolasi gigi denganrubber dam.2.Buang tambalan sementara.3.Keringkan kamar pulpa, dengancotton pelletyang berfungsi sebagaistoppermasukkan pasta sambil ditekan dari saluran akar sampai apeks.4.Letakkan semenzinc fosfat.5.Restorasi gigi dengan tambalan permanen.Teknik PulpektomiI.1. Anestesi (bila perlu) dan isolasi gigi2. Karies dibersihkan3. Outline form diperbaiki4. Atap pulpa dibuka sepenuhnya5. Preparasi biomekanis : pulpa yang mengering dibersihkan sampai sepanjang saluran akar, dan kira-kira mencapai k-file nomor 356. Irigasi sebanyak-banyaknya dengan air aquades agar serpihan-serpihan dentin keluar dari saluran , lalu kemudian dikeringkan.7. Beri cotton pelet dengan bahan obar sterilisasi (rotation of medication) seperti CHKM, CMCP, Creosote, Cresophene dll yang ditaruh di kamar pulpa lalu tutup dengan tmpatan sementaraII.8. Setelah 3 hari cek apakah ada keluhan dari pasien atau tidak (kontrol gejala) meliputi perkusi, druksasi, mobilitas, warna,dan perabaan. Serta dicek dengan K-file nomor terakhir (pada waktu preparasi preparasi biomekanis) apakah ada ada pus yang keluar dari saluran akar atau tidak9.Mengganti bahan obat sterilisasi (rotation of medication). Ditutup kembali dengan tumpatan sementara.III.10.Setelah 3 hari, kontrol gejala kembali. Jika tidak ada keluhan dari pasien maupun gigi yang sedang dirawat, maka bisa memulai dengan pengisian saluran akar dengan bahan ZnOE.11.Isolasi terlebih dahulu.12.Irigasi terlebih dahulu, kemudian keringkan.13.Siapkan bahan lalu aduk dengan konsistensi kental.14.Ambil bahan sedikit(dengan alat dycal), taruh di bagian orifice saluran akar. Dorong bahan tersebut dengan cotton pelet (kecil saja) yang dijepit dengan pinset agar masuk. Lakukan berulang-ulang sampai saluran akar tersebut penuh.15.Jika sudah penuh, maka bersihkan kamar pulpa dari ZnOE . Tutup bagian orifice dengan Zinc Pospat setinggi kira-kira 1mm.IV.16.Jika kontrol gejala juga tidak menunjukkan kelhan setelah pengisian, maka bisa dilakukan tumpat tetap dengan GIC IX.Gigi tersebut dibangun selayaknya gigi sehat.17.Cek oklusi.18.Restorasi bila perlu.Seperti halnya seluruh perawatan gigi, penggabungan beberapa factor mempengaruhi hasil suatu perawatan endodontik. Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan perawatan saluran akar adalah faktor patologi, factor penderita, faktor anatomi, faktor perawatan dan kecelakaan prosedur perawatan

Soal no 3 , melakukan restorasi sandwich klas 2PROSEDUR RESTORASI TEKNIK SANDWICHDikenal dua macam restorasi laminasi, yaitu restorasi laminasi terbuka dan restorasi laminasi tertutup, atau sering disebut sebagai restorasiopen-sandwichdanclose-sandwich.Restorasi laminasi terbuka merupakan indikasi pada kavitas kelas II dan kelas V dengan batas dinding gingiva melewaticemento-enamel junction(CEJ). Glass ionomer diaplikasikan pada dasar restorasi bagian proksimal dan resin komposit dilapiskan di atasnya, membentuk restorasi kelas II. Pada restorasi ini, glass-ionomer pada bagian proksimal tidak terlindungi oleh resin komposit dan berhubungan langsung dengan lingkungan rongga mulut (Gambar 1A). Sedangkan pada restorasi laminasi tertutup, glass-ionomer dibuat sebagai basis pengganti dentin pada kavitas yang cukup dalam. Glass-ionomer terlindung oleh resin komposit diatasnya dan oleh dinding-dinding kavitas (Gambar 1B).Prosedur penumpatan pada restorasi sandwich sangat sederhana. Teknik preparasi pada semua kavitas sama tergantung lokasi karies. Pada restorasi sandwich ini dipergunakan prinsip preparasi minimal. Prosedur penumpatan pada restorasi sandwich harus dilakukan dalam keadaan kering agar dapat perlekatan resin komposit ke permukaan dentin yang dilapisi semen ionomer kaca.1. Preparasi dan LiningKavitas dipreparasi, semua jaringan karies dibuang dengan menggunakan bur diamond. Diamond stone yang rata atau tungsten karbid bertujuan untuk menyelesaikan tepi enamel. Linier kalsium hidroksida digunakan hanya apabila terlihat keadaan dentin yang hamper terbuka dengan perkiraan dentin yang menutupinya hanya sekitar 1 mm atau kurang. Tetapi kalsium hidroksida tidak boleh menutupi daerah yang besar yang dapat mengganggu bonding semen ionomer kaca. Setelah kavitas dipreparasi, kemudian tepi enamel dibevel.2. Perawatan PermukaanSetelah kavitas dibersihkan, dikeringkan kemudian dioleskan kondisioner pada permukaan kavitas. Ikatan semen ionomer kaca ke gigi dapat diperkuat dengan menggunakan larutan yang mengandung asam poliakrilik, asam tannic atau dodicin.3. Pemberian SemenKavitas dibersihkan dan dikeringkan. Semen ionomer kaca diinjeksikan ke dalam kavitas dan dibiarkan menutupi tepi kavosurface. Sebagai alternatif, pencampuran dengan tangan secara standar dapat digunakan dan semen tersebut diaduk sampai menyerupai plastic yang berkilau sebelum digunakan. Warna semen harus dipilh agar sesuai dengan warna dentin. Pengerasan semen yang dianjurkan adalah dalam waktu 5 menit.4. Preparasi Semen Tepi EnamelSetelah mengeras selama 5 menit, semen yang berlebihan dilepaskan dari tepi-tepi enamel dan dikamfer ke dinding dentin.5. Pemberian Resin BondingSalah satu bonding yang dipakai adalah agen bonding. Resin liquid dioleskan segera ke basis semen dan dinding-dinding kavitas. Harus hati-hati untuk memastikan bahwa lapisan tersebut tipis. Sistem visible light cured dianjurkan karena pengerasan yang cepat dari agen bonding adalah penting untuk menjamin semen dan permukaan enamel tidak terkontaminasi.6. Pemberian Resin KompositTumpatan resin dimasukkan dan dikontur ke posisinya. Bahan tersebut tidak boleh berlebihan, dan adaptasi yang tepat dapat dicapai dengan pemakaian matriks plastik bening.7. PenyelesaianSetelah disinari, restorasi tersebut diselesaikan dengan bur diamond rata atau bur karbid. Pemolesan restorasi dapat diselesaikan dengan menggunakan cup polishing karet abrasif dan bubuk aluminium oksida yang halus.(Mc Lean, 1985).