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Valvulopatia Aortica

• Stenosi aortica

• Insufficienza aortica

• Steno-insufficienza aortica

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Stenosi Aortica

Ostruzione all’efflusso ventricolare sinistro.

Localizzata a livello:

Valvolare

Sottovalvolare

Sopravalvolare

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Stenosi Aortica Eziologia

Congenita :

– Malformazioni a carico della valvola: Unicuspide Bicuspide Tricuspide

– Membrana sottovalvolare

– Stenosi sopravalvolare

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Stenosi Aortica Eziologia

• Acquisita:

– Reumatica Spesso si associa a valvulopatia mitralica

– Degenerativa (senile) Attualmente è la forma più frequente

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Stenosi Aortica Eziopatologia

• Reumatica:

– Adesione e fusione delle cuspidi e delle commissure

– Retrazione e rigidità dei bordi delle cuspidi

– Calcificazione di entrambe le superfici

– L’orifizio è ridotto a una superficie spesso triangolare

– Spesso concomita insufficienza

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Stenosi Aortica Eziopatologia

• Degenerativa:

– Si pensava rappresentasse il risultato dello stress meccanico del flusso ematico su una valvola normale

– Attualmente si ritiene dovuta a: Cambiamenti infiammatori e proliferativi dovuti a:

–Accumulo lipidico

–Upregulation dell’attività ACE

–Infiltrazione di macrofagi e linfociti T

–Produzione di tessuto osseo

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Stenosi Aortica Eziopatologia

• (Forma degenerativa)

– La cacificazione: Inizia dalla base delle cuspidi Ne determina immobilità

Raramente la forma degenerativa determina insufficienza

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (1)

• L’orifizio valvolare aortico è normalmente di 3-4 cm²

• Una stenosi aortica lieve ha una superficie di 1,5-2,0 cm²

• Una stenosi aortica moderata ha una superficie di 1-1,5 cm²

• Una stenosi aortica severa ha:

– Una superficie minore di 0,8 cm²

– Una superficie minore di 0,5cm²/m²

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (2)

• La gittata sistolica è mantenuta dallo sviluppo di ipertrofia VS

• Questa determina una riduzione della compliance VS

• La contrazione atriale ha un ruolo importante nel riempimento VS

– In quanto aumenta la pressione telediastolica VS

Necessaria per sviluppare una adeguata forza di contrazione – Senza aumentare la pressione media atriale sinistra

Effettuando, quindi, una protezione del circolo polmonare

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (3)

• La perdita:

– Della contrazione atriale (fibrillazione atriale)

– Del sincronismo atrio-ventricolare (dissociazione AV)

• Può determinare un rapido deterioramento clinico nella SA

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Stenosi Aortica Fisiopatologia (4)

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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Angina pectoris

• Sincope

• Dispnea

• Scompenso cardiaco

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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Angina pectoris

– Generalmente scatenata dallo sforzo e risolta con il riposo

– Presente in 2/3 dei pazienti

– Nel 50% in cui non è presente coronaropatia è dovuta All’aumentata richiesta di O2 dovuta all’ipertrofia Al ridotto apporto di O2 da compressione coronarica

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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Sincope

Generalmente da sforzo

Ipoperfusione cerebrale

vasodilatazione non bilanciata da aumento della portata

Talora a riposo: Fibrillazione atriale o ventricolare (risoluzione spontanea)

Blocco AV transitorio Perdita del contributo atriale

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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Dispnea

– Da sforzo

– Ortopnea

– Parossistica notturna

– Edema polmonare acuto

• Riflettono vari gradi di ipertensione polmonare

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Stenosi Aortica Sintomatologia

• Angina

– Sopravvivenza media 5 anni se non operati

• Sincope

– Sopravvivenza media 3 anni se non operati

• Dispnea

– Sopravvivenza media 2 anni se non operati

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Esame Obiettivo

• Aia cardiaca aumentata (generalmente a sinistra)

• Soffio sistolico rude meglio udibile sui focolai della base

• T2 ridotto di intensità, talora assente (stenosi severa)

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Diagnostica strumentale ECG

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Ecocardiografia e Stenosi Aortica

• Rilevare la valvulopatia e quantificarne la severità

• Definirne la sede (valvolare, sotto-sopravalvolare)

• Identificare eventuali patologie concomitanti (valvolari e non)

• Valutare la funzione sistolica ventricolare sinistra

• Valutare le ripercussioni sul circolo polmonare

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Quantificazione della SA

• Misurazione della velocità massima

• Calcolo dei gradienti transvalvolari massimo e medio

• Calcolo dell’area valvolare

• Rapporto tra velocità misurate nel TEVS ed all’orifizio aortico