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Chirurgie Lourde et Anesthésie péridurale Dr H ROSAY DAR- Centre Léon BERARD LYON Et vos patients vous remercieront!

10 10h50 Anesthésie péridurale et Chirurgie Lourde...des méthodes antalgiques en chirurgie lourde. 3 Fletcher D, Jayr C. Ann Fr Anesth Reanim. 2009 Mar;28(3):e95-e124 Manion SC,

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Chirurgie Lourde et Anesthésie péridurale

Dr H ROSAY DAR- Centre Léon BERARD

LYON

Et vos patients vous remercieront…!

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Take home message

La péridurale est la plus efficace des méthodes antalgiques en chirurgie lourde.

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Fletcher D, Jayr C. Ann Fr Anesth Reanim. 2009 Mar;28(3):e95-e124 Manion SC, Brennan TJ. Anesthesiology. 2011; 115(1):181-188

Indications de la péridurale thoracique

• Chirurgie intra-abdominale majeure : gastrique, pancréatique, colique, chirurgie du grêle, hépatectomie, CHIP • Œsophagectomie • Chirurgie thoracique • Gynécologie carcinologique: debulcking • Urologie: prostatectomie, cystectomie

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Péridurale et douleur aigue post op

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Anesthesiology 2005;

Chirurgie Abdominale Analgésie péridurale > PCA

0

20

40

60

80

100

120

140

160

IV-IV IV-Péri Péri-Péri Péri-IV

Surface d’allodynie à 72 heures (cm2)

*

4 groupes: IV-IV, IV-Péri, Péri-Péri, Péri-IV

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Intraopera)ve  Epidural  Analgesia  Combined  with  Ketamine  Provides  Effec)ve  Preven)ve  Analgesia  in  Pa)ents  Undergoing  Major  Diges)ve  Surgery.  Lavandhomme,  Patricia;  De  Kock,  Marc;  Waterloos,  Hilde    Anesthesiology.  103(4):813-­‐820,  October  2005.    

Fig.  2  Immediate  postoperaNve  visual  analog  scale  (VAS)  scores.  Pain  VAS  scores  from  0  (no  pain)  to  100  (maximal  pain)  at  rest,  at  mobilizaNon,  and  at  cough.  *    P  

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APD et douleur chronique postopératoire

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Anesthesiology 2005; 103:681-3

Pas de douleur Douleur résiduelle Doul. résiduelle traitée

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

IV-IV IV-Péri Péri-Péri Péri-IV

% d

es p

atie

nts

à 1a

n

* *

4 groupes: IV-IV, IV-Péri, Péri-Péri, Péri-IV

Douleur à 1 an

Chirurgie Abdominale Analgésie péridurale > PCA

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Chirurgie thoracique

Andreae MH, Andreae DA. Br J Anaesth. 2013 Jun 28.

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APD et complications chirurgicales

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Chirurgie, complications et mortalité

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Chirurgie et mortalité

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Effet protecteur de la péridurale sur les pneumonies post opératoires

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Effet protecteur de la péridurale sur la mortalité post opératoire

Sur 60 bénéficiaires d’une APD, une vie

sauvée

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APD et rôle sur la mortalité péri opératoire

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L’anesthésie péridurale a des challengers!

BPV KT pericicatriciel TAP bloc AL intraveineux

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Péridurale versus Bloc paravertébral

BPV moins d’effets secondaires

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Péridurale versus Bloc paravertébral

BPV plus d’échec de la technique

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Péridurale versus Infiltration continue: chirurgie colorectale

Jouve P, Anesthesiology. 2013 Mar;118(3):622-30.

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La péridurale ne fait pas tout!...

La chirurgie La manière de ventiler les patients:

ventilation protective et recrutement,

Les médicaments: AINS, dexamethasone…

Optimisation du remplissage Mobilisation Nutrition

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APD: recommandations d’experts 2013

Après chirurgie colorectale par laparotomie, l’analgésie péridurale thoracique est une des techniques recommandées. (GRADE 1+) Accord Fort

L’administration intraveineuse continue de lidocaïne est recommandée en l’absence de péridurale. (GRADE 1+) Accord Fort. (Joshi GP, Bonnet F, Kehlet H; PROSPECT collaboration. Colorectal Dis. 2013)

Après une chirurgie par laparoscopie, l’analgésie péridurale thoracique n’est probablement pas recommandée. (GRADE 2-) Accord Faible (Joshi GP, Bonnet F, Kehlet H; PROSPECT collaboration. Colorectal Dis. 2013)

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Take home message

La péridurale est la plus efficace des méthodes antalgiques en chirurgie lourde

Faites en profiter vos malades! Elle a un impact sur la mortalité!