361
WILLIAM BATES ÎMBUNĂTĂŢIREA VEDERII FÂRÂ OCHELARI CONSULTANT ŞTIINŢIFIC: MEDIC OFTALMOLOG Dr. SPERANŢA BELEUŢĂ I TEORIE ŞI FAPTE S-ar părea că majoritatea oftalmologilor consideră că în problema refracţiei (răsfrângerea razelor luminoase în sistemul optic al ochiului - n.a.) s-a spus ultimul cuvânt*. Astăzi aproape nu există om să nu sufere, într-o formă sau alta, de o anomalie de refracţie. Se încearcă chiar să se acrediteze ideea că, asemenea tulburări de vedere, care nu numai că sunt neplăcute, dar adesea sunt chinuitoare şi periculoase, nu au 1

105442046 Corectarea Vederii Fara Ochelari

  • Upload
    danaela

  • View
    84

  • Download
    12

Embed Size (px)

Citation preview

WILLIAM BATESMBUNTIREAVEDERIIFROCHELARI CONSULTANT TIINIFIC: MEDIC OFTALMOLOG Dr. SPERANA BELEUI

TEORIE I FAPTES-ar prea c majoritatea oftalmologilor consider c n problema refraciei (rsfrngerea razelor luminoase n sistemul optic al ochiului - n.a.) s-a spus ultimul cuvnt*. Astzi aproape nu exist om s nu sufere, ntr-o form sau alta, de o anomalie de refracie. Se ncearc chiar s se acrediteze ideea c, asemenea tulburri de vedere, care nu numai c sunt neplcute, dar adesea sunt chinuitoare i periculoase, nu au nici un fel de leac, dac ignorm acele crje" optice, cunoscute sub numele de ochelari. Ni se spune c n condiiile actuale de via, practic, nu exist nici un fel de metode profilactice.Se cunoate bine faptul c trupul omenesc nu este nici pe departe un mecanism perfect. ntr-o serie de cazuri, responsabilitatea pentru incapacitatea omului de a se adapta la condiiile mediului ambiant o poart natura. n alctuirea corpului omenesc natura a lsat unele zone vulnerabile, asemntoare apendicelui. Dar, poate c nicieri n-a greit att de mult ca n alctuirea ochiului. Oftalmologii sunt unanimi n aprecierea c organul vederii la om n-a fost niciodat hrzit scopurilor pentru care el este folosit n zilele noastre.Evoluia ochiului s-a ncheiat cu mult nainte de apariia colilor, tipriturilor, luminii electrice i cinematografului. Pn la apariia lor, ochiul satisfcea la modul ideal trebuinele omului. In acele timpuri ndeprtate, brbatul era vntor, pstor, fermier sau lupttor. Ni se spune c avea nevoie mai ales s vad la distan. ntruct ochiul n stare de repaus este tocmai pentru a vedea la distan, se presupune c vederea este tot un proces pasiv, fr a necesita un efort de gndire, asemenea perceperii sunetului. Se aprecieaz c vederea de aproape era mai degrab o excepie, ce impunea eforturi de gndire pe o*Aceasta se msoar convenional n dioptrii5durat att de redus nct procesul de vedere n acest caz se fcea fr cel mai mic efort perceptibil asupra mecanismului de acomodare (adaptarea ochiului pentru vederea la diferite distane). Dar se uit c femeia din societatea primitiv era croitoreas, filatoare, broda i, n general, era meter la toate lucrurile de finee i de art. i, cu toate acestea, femeia din epoca primitiv avea o vedere tot att de bun ca i cea a brbatului.Atunci cnd omul a nvat s-i transmit gndurile prin intermediul scrisului i a publicaiilor tiprite, ochiul a avut de fcut fa unor noi cerine. Iniial, era vorba de un numr redus de oameni, dar cercul lor s-a tot lrgit, pn cnd n majoritatea rilor dezvoltate, cea mai mare parte a populaiei a fost afectat de influena acestor noi cerine. Cu cteva sute de ani n urm, nici mcar regii nu erau pui s nvee s scrie i s citeasc. Astzi i obligm pe toi s fac coal, indiferent dac vor sau nu. Chiar i copiii cei mai mici sunt dai la grdini. nainte crile erau rare i scumpe; n prezent, sunt accesibile tuturor. Descoperirea modului de obinere a hrtiei din celuloz, iar apoi apariia ziarelor, cu nesfritele lor coloane prost tiprite, au fcut ca ele s devin o component a vieii noastre. De foarte puin vreme opaiul a fost nlocuit cu diverse tipuri de lumin artificial, care ne ndeamn s ne prelungim programul i distraciile cu multe ore, timp n care omul primitiv se odihnea. i, n sfrit, de foarte curnd i-au fcut apariia filmele care ncununeaz acest proces, ipotetic, duntor.Ar fi fost oare nelept s se atepte ca natura s in seama de toate aceste condiii i s creeze un organ s fac fa unor cerine suplimentare ? n oftalmologia contemporan este unanim recunoscut prerea c natura n-ar fi putut s prevad i n-a prevzut aceste condiii, i dei dezvoltarea civilizaiei depinde de vedere mai mult dect oricare alt organ de sim, ochiul s-a dovedit a fi nu prea adaptat pentru a face fa.Exist un numr mare de fapte care, se pare, confirm aceast concluzie. n timp ce omul primitiv nu suferea, practic, de vicii de vedere, se poate spune cu toat certitudinea c azi printre oamenii ce depesc vrsta de 2Ide ani i triesc n6condiiile de civilizaie, nou din zece au o vedere proast. Odat cu vrsta acest raport crete ntr-o asemenea msur, nct spre patruzeci de ani aproape este imposibil s gseti un om fr deficiene de vedere. Numeroase statistici confirm acest lucru.De mai bine de o sut de ani, medicii caut o metod de oprire a aciunii distructive a civilizaiei asupra ochiului la om. n momentul de fa, marea majoritate a celor ce studiaz aceast metod admite c acele metode care, cndva erau prezentate cu certitudine ca garanie sigur pentru vederea copiilor notri, n-au dat prea mult, ca s nu spunem c n-au dat nimic. Unii specialiti sunt adepii unui punct de vedere optimist n problem, dar concluziile lor nu s-au confirmat niciodat n fapt.De la metoda de tratament cu lentile, larg folosit, ce compenseaz anomalia de refracie a ochiului, s-a cerut ntotdeauna prea puin. S-a presupus, de asemenea, c uneori, ele mpiedic avansarea acestor deficiene, dar orice oftalmolog tie astzi c eficiena lor, dac exist ca atare, este foarte limitat. Pn n 1916, puinii oftalmologi existeni nelegeau c n caz de miopie, ochelarii i toate metodele obinuite ce le aveau la dispoziie erau ceva infim sau inutil n prevenirea agravrii acestor anomalii de refracie, ct i n apariia unor complicaii foarte serioase ce puteau adesea s o nsoeasc.

Am studiat refracia la ochiul omenesc mai bine de treizeci de ani. Cercetrile mele confirm ntrutotul concluziile referitoare la inutilitatea tuturor metodelor elaborate anterior n profilaxia i tratamentul anomaliilor de refracie. Cu mult timp nainte m ndoiam ns c aceast problem s-ar putea rezolva prin vreo metod.Fiecare oftalmolog cunoate din propria-i experien c teoria caracterului incurabil al anomaliilor de refracie nu corespunde realitii. Adesea asemenea dereglri de vedere se vindec spontan sau i modific forma. Mult vreme astfel de fapte ce strneau nelinite erau ori ignorate, ori li se ddeau explicaii superficiale. Spre satisfacia celor ce consider necesar s susin cu orice pre vechile teorii, rolul ce se atribuie cristalinului7n procesele de acomodare reprezint, n majoritatea cazurilor, doar o explicaie plauzibil.Conform acestei teorii, pe care muli au nvat-o nc de pe bncile colii, ochiul focalizeaz la diferite distane prin schimbarea curburii cristalinului. n cutarea unor explicaii legate de caracterul variabil al abaterii permanente de la norm, teoreticienii au lansat ideea, destul de simpl, referitoare la capacitatea cristalinului de a-i modifica curbura nu numai n scopul unei acomodri fireti, ci i pentru evitarea sau producerea unor devieri de acomodare de Ia normal. n caz de hipermetropie (numit, de obicei, n mod incorect presbiie), dei persoana cu o asemenea afeciune de vedere nu poate distinge clar nici de aproape i nici de la distan globul ocular este prea scurt pe axul su longitudinal (fa - spate). Toate razele de lumin care se ntlnesc ntr-un punct (convergente) i pornesc de la obiecte apropiate, ca i razele paralele care pornesc de la obiecte ndeprtate, au focalizarea, n caz de hipermetropie, n spatele retinei ochiului, n loc ca focalizarea s se fac chiar pe retin. n caz de miopie, procesul este invers. Globul ocular este prea alungit pe axul su longitudinal. n acest caz, razele care se disperseaz (diverg) de la obiectele apropiate se focalizeaz pe retin, iar razele paralele de la obiectele ndeprtate nu mai ating retina.Se presupune c ambele stri trebuie s fie permanente: una - congenital, iar cealalt dobndit. n acest fel, atunci cnd oamenii care s-au prezentat odat ca fiind miopi (sau cu hipermetropie), altdat dovedesc absena acestei stri sau o reducere a ei, ceea ce nseamn c este imposibil s se aprecieze c, n cazurile meionate, ar fi avut loc o modificare a globului ocular. Prin urmare, n caz de dispariie sau de reducere a hipermetropiei, suntem asigurai c ochiul, n procesul vederii, att la distan, ct i la apropiere i-a mrit curbura cristalinului ntr-o asemenea msur, nct compenseaz total sau parial aplatizarea globului ocular. La miopie, ei afirm c ochiul face eforturi disperate s dea o stare convex cristalinului sau ncearc s fac mai puternic aceast stare. Reproducnd cele spuse de ei, aa-numitul muchi ciliar",8chemat s dirijeze forma cristalinului, are capacitatea de a atinge o stare mai mult sau mai puin ndelungat de contracie, meninnd n acest fel cristalinul mai mult timp n starea de convexitate. Dup aceast teorie, o asemenea stare apare numai la vederea de aproape.Aceste reprezentri curioase pot aprea nefireti pentru un neavizat. Dar dorina de a le ignora atunci cnd este vorba despre alctuirea organului vederii trebuie s fie att de nrdcinat, nct la alegerea lentilelor de ochelari, se pun, de obicei, picturi de atropin, pe care le cunoate oricine a fost la oculist. Aceste picturi se pun pentru a paraliza muchiul chiliar i, prentmpinnd orice fel de modificri ale curburii cristalinului, s se poat evidenia miopia ascuns" sau s se scape de o fals miopie".Credem ns c prin starea cristalinului pot fi explicate numai modificri nensemnate n primii ani de via. Pentru modificri mai semnificative n anomalia refraciilor sau cele ntlnite dup mplinirea vrstei de 45 de ani, cnd se consider c, mai mult sau mai puin, cristalinul i-a pierdut din elasticitate, explicaii verosimile nu au fost gsite.Dispariia astigmatismului pe parcurs sau schimbarea caracterului acestuia reprezint o problem care nu face dect s deruteze. Starea de sntate a ochilor este legat, n marea majoritate a cazurilor, de modificarea nesimetric a corneei, ceea ce conduce la incapacitatea de a concentra n centru razele ce pornesc de la fiecare punct n parte. Se consider c ochiul are numai o capacitate limitat de depire a acestei stri. Dar indiferent de acesta presupunere, astigmatismul apare i dispare tot att de uor ca i alte anomalii de refracie. Este bine tiut c astigmatismul poate fi comandat la dorin. Unii oameni pot atinge un astigmatism de pn la trei dioptrii. (Dioptria este fora de concentrare necesar pentru strngerea razelor paralele ntr-un centru la o distan de un metru sau de 39,37 oii*. Eu nsumi pot realiza un astigmatism de 1,5 dioptrii.Examinnd mii de perechi de ochi la spitalul din New-* ol - unitatea de msur a lungimii egal cu 2,54 cm. Pe parcursul crii, vom prezenta lungimile n cm, pentru favorizarea nelegerii cititorului romn (n. ed.)9York pentru tratamentul afeciunilor de vedere i auz, am observat, n numeroase cazuri, anomalii de refracie care, fie i modificau forma n mod spontan, fie dispreau total. N-am putut nici s ignor, dar nici s m mulumesc cu explicaiile ortodoxe", chiar i n acele cazuri cnd asemenea cazuri existau. Mi s-a prut c, dac o anumit afirmaie este adevrat, atunci ea trebuie s rmn ntotdeauna aa. Aici nu pot fi nici un fel de excepii. Dac anomaliile de refracie sunt incurabile, atunci ele n-ar trebui s dispar spontan sau s-i modifice forma.Cu timpul, am descoperit c asemenea astigmatismului, miopia i hipermetropia pot fi reproduse dup dorin; c miopia nu este legat de folosirea ochilor la mic distan, aa cum am crezut mult vreme, ci de efortul de a vedea obiectele ndeprtate; c nici o anomalie de refracie nu reprezint o stare permanent; c anomalii minore de refracie pot fi nlturate, iar cele mai serioase pot fi ameliorate.ncercnd s fac lumin n aceste probleme, am examinat mii de ochi. Cu ct am strns mai multe date, cu att mi-a fost mai greu s le pun de acord cu concepiile general recunoscute. In final, am ntreprins o serie de experiene pe ochi la om i la animale. Rezultatele acestor experiene m-au convins att pe mine, ct i pe alii, c cristalinul nu este un factor de acomodare, iar reglarea necesar pentru vederea la diferite distane se realizeaz la ochi exact n acelai mod ca ntr-un aparat de fotografiat, adic prin modificarea lungimii organului vederii. Aceast modificare are loc sub influena muchilor care se afl n afara globului ocular. n egal msur, s-a dovedit, n mod convingtor, c anomaliile de refracie, inclusiv pres-biopia, (condensarea esuturilor cristalinului, care duce la dificulti de acomodare i ndeprtarea punctului apropiat de vedere) nu sunt legate de anumite modificri organice n forma globului ocular sau n constituiia cristalinului, ci de o perturbaie funcional n micarea muchilor ce nconjoar globul ocular i deci ar putea fi eliminate*.* Bates consider c miopia apare din cauza strii de ncordare a muchilor oblici ce mrginesc globul ocular (vezi desenul din carte). Din

10

Fcnd asemenea declaraii, neleg bine c pledez pentru o soart mai bun a omenirii, practic, pentru nvarea tiinei oftalmologice. La aceste concluzii m-au condus faptele, dar att de ncet, nct m mir i eu astzi de propria-mi ezitare, nc de mult a fi putut trata o miopie avansat, dar am dorit s fiu conservator i am delimitat miopia funcional, pe care puteam s o vindec sau s o ameliorez, de miopia organic, pe care, avnd n vedere tradiia ortodox", am considerat-o un timp nevindecabil.aceast cauz, globul ocular capt o form alungit, i nu permite focalizarea razelor de lumin reflectate de obiecte ndeprtate excat pe retin. Bates consider c prespiopia apare din cauza strii de ncordare a muchilor drepi ai ochilor (vezi desenul), ceea ce conduce la aplatizarea globului ocular n axul fa - spate i incapacitatea de a focaliza razele de lumin reflectate de obiecte apropiate chiar direct pe retin. Dup teoria lui, astigmatismul const n starea de contractare neuniform a muchilor ochiului, ceea ce conduce la curbarea corneei i la rsfrngerea inegal a razelor luminoase n diferite meridiane ale ochiului. i, n sfrit, cauza strabismului const n starea de contractare mai mare a unuia sau mai multor muchi drepi ai ochiului, ceea ce face ca ochiul s devieze ntr-o parte saualtaIn acest fel, principalul scop al sistemului lui Bates este de a nltura, starea de contractare a muchilor drepi externi ai ochiului, n care caz strile menionate dispar de ndat ce este eliminat contracia. Bates consider c prima cauz a tuturor acestor stri este ncordarea psihic, de aceea n sistemul lui sunt multe exerciii mai mult de natur psihic, dect de natur fizic. O bun parte este pentru ndeprtarea ncordrii psihice. Aceast cauz general n toate strile menionate, ca i medicamentul" unic - destinderea - contra tuturor acestor stri, conduce la ideea c tratamentul lor se bazeaz pe principii identice i folosete metode asemntoare.

11II

RETINOSCOPIA (Skiascopia)Multe dintre informaiile mele despre ochi le-am obinut cu ajutorul retinoscopiei, adic prin examen clinic al retinei. Retinoscopul este intrumentul care diagnosticheaz refracia ochiului. Cu ajutorul lui, n pupil se trimite un flux luminos, reflectat ntr-o oglind. Sursa de lumin se poate afla n afara instrumentului - deasupra sau n spatele pacientului - fie chiar n instrument. Privind prin fant din oglind, medicul vede o parte, mai mic sau mai mare, din pupil, puternic luminat. La ochiul normal va avea o culoare roiatic-glbuie (dup culoarea retinei). Dac ochiul a focalizat inexact n punctul de unde se face examenul, atunci medicul va remarca o umbr de culoare nchis n extremitatea pupilei. Modul n care apare acesta umbr atunci cnd oglinda se deplaseaz n diferite direcii este cel ce indic starea ochiului n punct de vedere al refraciei. Dac instrumentul va fi folosit la distana de 1,83 m iar umbra din pupil se mic n sens invers micrii oglinzii, ochiul este miop. Dac umbra se mic n aceeai direcie cu oglinda, ochiul este fie hipermetropie, fie normal. n caz de hipermetropie, micarea este mai evident dect la ochiul normal, iar specialistul poate, de regul, s deosebeasc cele dou stri numai dup felul n care se deplaseaz umbra. n caz de astigmatism, micarea este diferit n diverse meridiane (meridianul este direcia planului trecut prin polul ochiului, prin partea anterioar a globului ocular)*. Pentru a stabili gradul de deviere de la normal a refraciei, spre a deosebi un ochi hipermetrop de unul normal, sau pentru a distinge diferite tipuri de astigmatism, de regul, ste necesar s se fac probe cu o lentil pus n faa pacientului.* Cu alte cuvinte meridianul este linia care unete cei doi poli ai Robului ocular; polul anterior se afl n centrul corneei, cel posterior n jartea diametral opus.12Dac n loc de oglind plan se va folosi una concav, atunci micrile descrise anterior vor avea o direcie invers. n practic ns, oglinda plan se folosete mai frecvent.Tabelul de control Snellen* i lentilele de ochelari pentru verificarea vederii pot fi folosite numai n anumite condiii favorabile, n timp ce retinoscopul poate fi folosit ntotdeauna i oriunde. El poate fi utilizat ceva mai bine la lumin obscur, dect la lumin puternic, dar, n principiu, poate fi folosit indiferent de luminozitate, chiar i la razele puternice ale soarelui care bat direct n ochi. Retinoscopul poate fi folosit, de asemenea, i n multe alte condiii nefavorabile.Stabilirea refraciei cu ajutorul tabelului de control al lui Snellen i al lentilelor de control ia suficient timp (de la cteva minute pn la cteva ore). Cu ajutorul retinoscopului ns refracia poate fi stabilit n fraciuni de secund. Prin metodele anterioare ar fi fost imposibil primirea unei informaii referitoare la refracie, spre exemplu, refracia la un juctor de bass-ball n momentul n care se ntoarce la mingie, o lovete i n momentul imediat urmtor, cu ajutorul retinoscopului se poate stabili, relativ uor, dac juctorul are sau nu o vedere normal sau poate, este fie miop, fie hipertrop sau astigmat n momentul n care el a fcut micrile menionate anterior. Dac ns, n acest caz se observ anumite anomalii de refracie, se poate stabili cu destul precizie ct sunt de serioase, n raport de viteza de deplasare a umbrei.Cnd se folosesc tabelele de control i lentilele de prob, hotrrea medicului este luat pe baza afirmaiilor fcute de pacient n legtur cu vederea sa. Adesea pacientul este att de emoionat i tulburat nct nici nu mai tie ce mai vede,* Gherman Snellen (1835-1908) cunoscut oftalmolog olandez, profesor de oftalmologie la universitatea Utrecht i director al Spitalului oftamologic olandez. Normele modere de acuitate a vederii au fost propuse de el, iar optotipurile lui au devenit prototipul celor folosite n zilele noastre. Tabelul de control reprezint tabelul cu ajutorul cruia se verific acuitatea vederii la om. Optotipurile sunt senine speciale utilizate la tabelele pentru verificarea vederii. Pot fi alese ca optotipuri, litere, cifre, dungi, desene etc.13tot aa dup cum nu tie dac o lentil sau alta i mbuntete sau nu vederea. Mai mult dect att ! Acuitatea vederii nu este un argument solid al strii de refracie. Un pacient cu o miopie de dou dioptrii poate vedea de dou ori mai mult dect altul, cu aceeai anomalie de refracie. Verificarea cu ajutorul tabelului de control este, pe drept cuvnt, absolut subiectiv, n timp ce concluziile pe baz de retinoscopie sunt total obiective i nu depind n nici un fel de ceea ce declar pacientul.Prin urmare, stabilirea refraciei cu ajutorul tabelului de control sau al lentilelor de prob necesit cheltuirea unui anumit timp i ea poate fi fcut numai n anumite condiii favorabile, iar rezultatele nu sunt ntotdeauna cele mai exacte. n, acelai timp, retinoscopul poate fi folosit pentru toate tipurile de stri normale sau anormale ale ochiului att la om, ct i la animale. Rezultatele unei retinoscopii corecte depind ntotdeauna de starea de refracie a ochiului. O retinoscopie este fcut corect atunci cnd retinoscopul nu se apropie de ochi mai mult de 183 cm. n caz contrar, cel care urmeaz s fie investigat va nccepe s se enerveze i atunci, din motivele pe care le vom enuna mai jos, refracia se va modifica, ceea ce nu ngduie s se efectueze o investigaie corect. Cnd este vorba despre animale, atunci se impune folosirea retinoscopului la distane mult mai mari.De mai bine de 30 de ani folosesc retinoscopul pentru studierea refraciei ochiului. Cu ajutorul Iui am consultat zeci de mii de elevi, sute de mii de sugari i animale, inclusiv pisici, cini, iepuri, vaci, psri, cai, broate estoase, reptile i peti. Retinoscopul a fost folosit atunci cnd cei investigai se gseau n stare de repaus sau n micare (i atunci cnd eu m aflam n micare), n momentul trezirii din somn sau al aipirii. Investigaiile s-au fcut chiar i atunci cnd subiecii s-au aflat sub influena cloroformului sau eterului. Am folosit retinoscopul ziua, ca i noaptea, n momente n care subiecii erau linitii sau nelinitii; atunci cnd ncercau s priveasc la ceva sau atunci cnd nu fceau un asemenea efort; atunci cnd mineau sau spuneau adevrul; atunci cnd pleoapele se nchideau frecvent, acoperind o parte din pupil; cnd pupila era mrit i atunci

14cnd aceasta atingea mrimea unui ac de gmlie; cnd ochiul se mica dintr-o parte n alta, de jos n sus sau n alte direcii, n acest fel, am reuit s descopr o mulime de elemente pn atunci necunoscute mie, care nu se puteau ncadra n concepiile general recunoscute din acest domeniu de cercetare. Aceasta m-a determinat s fac seria de experiene despre care am amintit mai nainte. Rezultatele obinute corespundeau ntrutotul datelor cercetrilor ntreprinse de mine anterior, ceea ce nu lsa loc la o alt alternativ dect aceea de a contesta ntregul miez al teoriei despre acomodare i anomalii de refracie.15IIIADEVRUL DESPRE ACOMODAREDatele obinute ca urmare a experienelor pe care le-am fcut mi-au dovedit c, n acest caz, cristalinul nu este un factor de acomodare. Acest lucru se confirm prin numeroase cercetrii fcute pe ochii unor aduli i copii, cu vederea normal sau cu anomalii de refracie, cu ambliopie (nrutirea vederii din motive ce nu pot fi determinate), precum i cercetri fcute pe ochii unor aduli cu cristalinul extirpat n urma cataractei. Am artat deja c picturile de atropin puse n ochi au drept scop nlturarea acomodrii prin paralizarea muchilor rspunztori de modificarea formei cristalinului. n orice manual le oftalmologie se spune c se ine seama de acest efect. De iceea atropin se folosete zilnic n alegerea ochelarilor, n .copul evitrii presupusei influene a cristalinului asupra strii Ie refracie.

Undeva n nou din zece cazuri, starea obinut prin folosirea )icturilor de atropin n ochi corespunde teoriei care justific itilizarea ei. Dar n acest al zecelea caz starea obinut n urma itropizrii nu corespunde bazei sale teoretice. Orice oftalmolog :unoate, din propria-i experien, c exist asemenea cazuri. 4ulte dintre acestea au fost descrise n literatura de specialitate i le-am ntlnit i eu personal n urma unor observaii proprii. Conform teoriei, atropin trebuie s pun n eviden ipermetropia ascuns la ochii care sunt, fr tgad, normali au indubitabili hipermetropiei, cu condiia ca pacientul s fie \ o vrst la care cristalinul s-i pstreze nc elasticitatea. )ar se tie c atropizarea provoac uneori miopie sau transform lipermetropia n miopie. La persoanele trecute de 70 de ani, nd cristalinul se pare c ar trebui s fie dur ca piatra (ca i 1 cazurile cu stadii incipiente de cataract, cnd cristalinul ste tot att de dur), atropin poate provoca att miopie, ct i hipermetropie. La pacienii cu ochi normali, dup folosirea

6........._______.____________________________________Hatropinei se dezvolt un astigmatism hipermetropie, miopie sau astigmatism mixt. n alte cazuri, acest medicament nu mpiedic acomodarea sau, n orice caz, modificarea refraciei. Mai mult dect att; atunci cnd vederea s-a nrutit din cauza atropinei, pacienii au reuit de multe ori ca, lsnd ochii s se odihneasc, s citeasc chiar corpul de liter diamant (dimensiunea cea mai mic de corp de liter, n prezent cunoscut ca cel mai mic corp de 4m puncte*).

n tratamentul strabismului i al ambliopilor, am folosit mai bine de un an de zile atropin n ochiul cel mai bun, pentru a stimula folosirea ochiului ambliop. La expirarea acestui termen, aflndu-se nc sub influena atropinei, aceti ochi au fost n stare ca, dup cteva ore sau chiar mai puin, s citeasc corpul de liter diamant** de la 15 cm. Dm mai jos exemple multiple din istoricul unor astfel de cazuri.Un bieel de ase ani, cu hipermetropie la ambii ochi, avea la ochiul stng (cel mai bun) trei dioptrii. Cnd n acest ochi i s-a pus atropin, hipermetropia a crescut pn la 4,5 dioptrii, iar vederea a sczut pn la 20/200 (200/200 este normal;numrtorul fraciei indic distana de la care pacientul poate vedea litera de pe tabelul de control, iar numitorul -distana de la care ar trebui s o vad, dac ar avea o vedere normal). Cu o lentil convex de 4,5 dioptrii, pacientul i-a redobndit vederea normal la distan, iar prin adugarea unei lentile convexe de 4 dioptrii, el a putut citi corpul de liter diamant de la 25 cm. Atropin a fost folosit timp de un an, pupila a fost dilatat mereu la maxim. n tot acest timp, ochiul drept a fost tratat prin metodele mele proprii, ce urmeaz a fi prezentate mai trziu. De obicei, n asemenea cazuri, vederea se mbuntete ntr-o oarecare msur odat cu vederea la cellalt ochi, dar n cazul de fa nu s-a ntmplat aa ceva. Spre finele anului, vederea la ochiul drept a devenit normal,* nlimea literei cu corpul de liter diamant este pentru litera mare de 1,5 mm, dar pentru cea mai mic, de 1 mm (ned).Punct - unitatea de msur a lungimii ce corespunde n sistemul anglo-american cu 0,351 mm (n. ed.)** Este cea mai mic dimensiune a literelor pe tabelul Snellen (n. ed.).17iar acuitatea vederii la ochiul stng a rmas cea anterioar, absolut identic cu cea iniial, ea fiind de 20/200 fr ochelari la distan. Pentru ochiul stng cititul fr ochelari era imposibil, pentru c gradul de hipermetropie nu s-a modificat. Aflat nc sub influena atropinei, cu pupila dilatat la maxim, s-a trecut la tratamentul separat al ochilor. Literalmente dup jumtate de or, vederea a devenit normal att de aproape, ct i de la distan. Corpul de liter diamant a fost citit fr ochelari de la 15 cm. Conform teoriilor general recunoscute, muchiul ciliar de la acest ochi trebuia s fie n acest timp nu numai total paralizat, dar s se afle n acesta stare de paralizie total timp de un an de zile. Cu toate acestea, ochiul nu numai c a depit cele 4,5 dioptrii ale hipermetropiei, dar a mai adugat 6 dioptrii de acomodare, acumulnd n total 10,5 dioptrii. Nu ne rmne dect s-i ntrebm pe cei ce susin teoriile general recunoscute, cum pot fi explicate cele mai sus relatate.Cam tot aa, dac nu chiar mai interesant este cazul unei fetie de ase ani cu ochiul drept (mai bun) cu 2,5 dioptrii-hipermetropie i cu cellalt - 6 dioptrii hipermetropie, astigmatism de o dioptrie. Cu ochiul mai bun, sub influena atropinei i pupila dilatat la maxim, ambii ochi au fost tratai timp de un an. Spre finele acestui termen (cnd ochiul drept se afla nc sub influena atropinei) ambii ochi puteau citii corpul de liter de la 15 cm, iar ochiul drept fcea acest lucru mai bine dect cel stng. n acest fel, indiferent de atropin, ochiul drept a depit cele 2,5 dioptrii de hipermetropie, dar i-a adugat 6 dioptrii de acomodare, atingnd n total 8,5 dioptrii. Pentru a elimina orice posibilitate de hipermetropie ascuns la ochiul stng, care iniial avusese 6 dioptrii, s-a trecut la folosirea atropinei i la acest ochi, sistndu-se la cellalt ochi. Antrenamentul ochilor s-a fcut ca i pn atunci. Sub influena medicamentelor a avut loc o revenire nesemnificativ la hipermetropie, dar vederea a devenit aproape normal i, dei timp de mai bine de un an, atropin s-a folosit zilnic, mrind la maxim pupila, corpul de liter diamant a putut fi citit de la distana de 1,83 m fr ochelari, pe toat acesta perioad, mi este greu s neleg cum muchiul ciliar al acestei micue18paciente putea realiza acomodarea fiind sub influena atropinei timp de un an, ba mai mult, la fiecare ochi n parte.Aa dup cum am mai spus, conform teorie general recunoscute, atropin paralizeaz muchiul ciliar, mpiedicnd n acest fel modificarea curburii cristalinului, ca i realizarea acomodrii. Prin urmare, atunci cnd dup folosirea ndelungat a atropinei are loc un proces de acomodare, e limpede c acesta devine posibil graie unui alt factor sau factori,dac nu cristalinului i muchiului ciliar. Dovezile pe care cazurile mai sus prezentate le-au furnizat mpotriva teoriilor general recunoscute sunt indubitabile. Prin aceste teorii nu se explic i alte fenomene descrise n acest capitol. Toate aceste fapte corespund ns n totalitate rezultatelor experienelor fcute de mine pe muchii ochilor la animale i cercetrilor asupra comportamentului imaginilor reflectate de diferite pri ale globului ocular. i ele confirm ntrutotul rezultatele experienelor cu atropin care au artat c acomodarea nu previne n totalitate i permanent dac atropin nu este introdus adnc n ochi pentru a atinge muchii oblici (vezi desenul de la pag. 160), adevraii muchi ai acomodrii. n acelai timp, hipermetropia ar fi fost imposibil de prevenit atunci cnd globul ocular ar fi fost stimulat cu un curent electric, fr utilizarea analog a atroipinei care duce la paralizarea muchilor drepi (vezi desenul).Se tie foarte bine c dup extirparea cristalinului din cauza cataractei, ochiul este capabil adesea s se acomodeze exact la fel ca pn la operaie. n cercetrile mele am urmrit multe asemenea cazuri. Pacienii citeau cu ochelari nu numai corpul de liter diamant de la distana de 3,15 m, i chiar mai puin (cel mai greu se citete de la distane foarte mici), dar un pacient a putut face acest lucru chiar i fr ochelari. n orice caz, retinoscopul a artat c are loc o acomodare real, obinut nu printr-o modalitate sofisticat prin care, de regul, se explic acest fenomen incomod" ci prin potrivirea exact a punctului de focalizare la distane corespunztoare.Tot la experiene clinice ce vin n contradicie cu teoria general acceptat a acomodrii poate fi inclus i nlturarea presbiopiei (vezi cap. 16). Dup teoria care consider cristalinul19factor de acomodare, o astfel de modificare ar fi, pur i simplu, imposibil. Faptul c repausul ochilor mbuntete vederea n caz de presbiopie a fost remarcat i de ali medici. Acesta se explic prin capacitatea muchiului ciliar odihnit de a aciona o mic perioad de timp asupra cristalinului ntrit. Aa ceva se poate accepta numai n stadiile timpurii de presbiopie, dar chiar i atunci numai pentru perioade scurte de timp. Este ns de neimaginat presupunerea c printr-o asemenea manier s-ar putea obine un efect permanent, de durat i c un cristalin, tare ca piatra, ar putea fi influenat n vreun fel, chiar i pentru scurt vreme.' Adevrul se confirm prin acumularea de noi fapte. Ipoteza de lucru nu poate fi recunoscut adevrat dac nu se confirm n practic. Teoriile general recunoscute de acomodare i cauzele anomaliilor de refracie explic superficial multe fapte. Avnd o experien de mai bine de 30 de ani de munc clinic, n-am observat niciodat vreun caz care s infirme afirmaia c muchiul ciliar i cristalinul nu au nici o legtur cu acomodarea i c modificrile de form ale globului ocular, de care depinde anomalia de refracie, sunt de nemodificat. Chiar i numai cercetrile mele clinice sunt suficiente pentru a demonstra veridicitatea unei asemenea afirmaii. Ele sunt, de asemenea, suficiente pentru a arta cum se poate ca, la dorin, s provoci anomalii de refracie i cum pot fi ele eliminate temporar, n cteva minute i pentru totdeauna, dup un tratament ndelungat.20IV

CARACTERUL SCHIMBTOR AL REFRACIEITeoria cu privire la faptul c anomaliile de refracie sunt provocate de deformrile globului ocular conduce n mod firesc la concluzia c ele reprezint stri constante^ i c refracia normal este tot un fel de stare permanent. ntruct aceast teorie este unanim apreciat drept veridic, atunci nu surprinde constatarea c ochiul normal este considerat un mecanism perfect care se afl ntotdeauna ntr-o stare bun de lucru. Indiferent de faptul dac omul cunoate obiectul pe care-1 privete, indiferent dac acesta este mai mult sau mai puin luminat, dac este sau nu plcut ambiana i chiar n caz de stress i de boal, se consider c un ochi normal trebuie^ s aib ntotdeauna o reflecie normal i o vedere normal. n practic ns faptele nu corespund unui asemenea punct de vedre, gsindu-se o explicaie comod i anume aceea a unor deficiene ale muchiului ciliar sau, dac aceast explicaie nu are suport, ea este pur i simplu ignorat.

Atunci cnd nelegem n ce fel forma globului ocular este dirijat de muchii exteriori i cum aceast form reacioneaz imediat sub aciunea lor, atunci este uor de observat c nici o stare de refracie, normal sau nu, nu poate fi permanent. Aceast concluzie este confirmat de retinoscop. Asemenea fapte am observat cu mult timp nainte ca experienele amintite n capitolele anterioare s dea o explicaie satisfctoare. n cei 30 de ani de studiu al refraciei am vzut puini oameni care s poat menine fr nici un fel de anomalie de refracie privirea, mai mult de cteva minute la rnd, fr nici un fel de anomalie de refracie, chiar i n condiiile cele mai bune. Adesea am observat modificri de refracie de 6 ori i chiar mai mult pe secund. Amplitudinea modificrilor era n aceste cazuri n limitele de la 20 de dioptrii miopie pn la valoarile normale ale refraciei.21Tot la fel nu am gsit nici o pereche de ochi cu o valoare permanent sau neschimbat a anomaliei de refracie. La toate persoanele cu anomalii de refracie sunt adesea momente, n timpul zilei sau al nopii, cnd vederea devine normal, iar miopia lor, hipermetropia sau astigmatismul dispar total. Se poate modifica, de asemenea, i forma anomaliei - miopia se transform n hipermetropie, iar o form de astigmatism trece n alta.Din cteva mii de elevi pe care i-am consultat n cursul unui an, mai mult de jumtate aveau ochi normali i o vedere ideal pentru o anumit perioad de timp, dar nici unul dintre ei nu avea vederea ideal la fiecare dintre ochi pe parcursul unei zile ntregi. Vederea lor putea fi bun dimineaa i mai proast ziua i invers. Muli copii puteau citi un tabel de control, avnd o vedere ideal, dar nu puteau s descifreze la fel de bine un alt tabel. Muli puteau citi unele litere ale alfabetului, dar nu puteau recunoate alte litere de aceleai dimensiuni i n condiii asemntoare. Gradul de nrutire a vederii n aceste situaii se situa n limitele generale, de la 1/3 pn la 1/10 i mai puin de la normal. Durata de existen a unei asemenea situaii era i ea diferit. n unele condiii se putea prelungi numai cteva minute, n alte condiii puteau s-1 deranjeze pe elev s vad la tabl timp de cteva zile, sptmni i chiar mai mult. ntr-o asemenea situaie s-au aflat destul de des toi elevii din clas.

O situaie similar a fost observat i la sugari. Majoritatea cercettorilor a descoperit la sugari hipermetropie. Unii au gsit miopie. Propriile mele cercetri au artat c refracia ochilor la sugari se modific n permanen. Astfel, un copil a fost investigat cu atropin dup dou ore de la natere timp de patru zile consecutiv. n ambii ochi s-au pus picturi cu atropin, concentraie trei la sut. Pupilele s-au dilatat la maximum. S-au observat i alte simptome fiziologice dup folosirea atropinei. Primul examen a indicat o stare de astigmatism mixt. A doua zi, s-a descoperit un astigmatism hipermetropie (complex), iar a treia zi un astigmatism miopie (complex). Cea de-a patra zi de investigaii indica o vedere normal, iar n urmtoarea -miopie. Modificri similare s-au nregistrat i n multe alte cazuri.22Ceea ce s-a constata la copii i sugari s-a verificat ntrutotul i la adulii de diferite vrste. Persoanele trecute de 70 de ani sufer de o pierdere a vederii ntr-un grad sau altul, iar n aceste cazuri retinoscopul indic ntotdeauna o anomalie de refracie. La un brbat n vrst de 80 de ani, cu ochii normali i, de obicei, cu o vedere normal, s-au constat perioade de nrutire a vederii, perioade care au variat de la cteva minute pn la jumtate de or i chiar mai mult. n asemenea momente, retinoscopia indica ntotdeauna o miopie de patru dioptrii i chiar mai mult.n timpul somnului, starea de refracie a ochiului apare, frecvent, ca s nu spunem ntotdeauna, cu o abatere de la normal. Persoanele cu o refracie normal n stare de veghe prezint miopie, hipermetropie sau astigmatism n timpul somnului. Au fost i situaii cnd anomaliile de refracie pe care le prezentau n stare de veghe s-au amplificat n timpul somnului. Este i cauza pentru care oamenii adorm atunci cnd au ochii obosii sau au mari dureri de cap. Cnd omul se afl sub influena cloroformului sau eterului sau i pierde cunotina, anomaliile de refracie apar sau se amplific.Cnd ochiul privete la un obiect necunoscut, apare ntotdeauna o anomalie de refracie. Un exemplu n acest sens este acea oboseal a ochilor pe care am ncercat-o cu toii atunci cnd se viziteaz o galerie de art sau exponatele unui muzeu. Copiii cu ochii normali care pot citi literele mici de 6 mm au ntotdeauna dificulti la citirea unor inscripii necunoscute de la tabl, cu toate c literele pot fi i de 5 cm. O hart geografic necunoscut d un efect similar. N-am ntlnit niciodat un copil sau un nvtor care s priveasc la o hart de la o anumit distan i s nu prezinte miopie. Scrisul gotic era criticat ntr-o vreme c este responsabil de nrutirea vederii i de apariia unei iminente boli nemeti". Dar dac un copil neam ncerca s citeasc cu caractere latine,imediat va deveni hipermetropie. Scrisul gotic sau cel grecesc, hieroglifele chinezeti vor avea aceai influen asupra unui copil sau asupra oricrei alte persoane obinuite cu caracterele latine. Profesorul Gherman Kohn din Breslau a respins ideea conform creia scrisul gotic ar obosi ochii. i aceasta pentru c scrisul gotic i era mai apropiat dect alte caractere de litere i de aceea l gsea mai23puin obositor pentru ochi. Copiii care nva s citeasc, s scrie, s deseneze sau s brodeze sufer ntodeauna de o vedere proast, din cauza liniilor sau obiectelor necunoscute cu care trebuie s lucreze.O lumin aprins brusc, o schimbare rapid i neateptat de lumin ar trebui s duc mai curnd la nrutirea vederii la ochiul normal, stare care n unele cazuri se poate prelungi sptmni i luni de zile (vezi cap. 16).i zgomotul este o cauz frecvent de nrutire a vederii unui ochi normal. Cnd se aude un sunet puternic i neateptat, toi oamenii nu vd prea clar. Zgomotele cunoscute nu scad vederea, n timp ce zgomotele necunoscute o reduc ntotdeauna. Copiii de la ar, care nva n coli linitite, pot avea o perioad ndelungat o vedere proast dac se mut ntr-un ora zgomotos. La coal nu fac fa la nvtur pentru c vederea le este afectat. Ar fi, firete, nedrept ca aceti copii s fie certai, pedepsii sau umilii de profesorui sau de alte persoane.La ochiul normal, disconfortul fizic sau psihic - boala, tuea, malaria, rul de cldur sau de frig, depresiunile, enervarea sau emoia - duce la apariia unor anomalii de refracie, iar la ochii unde asemenea anomalii exist, acestea se amplific.Multe accidente se ntmpl din cauza caracterului schimbtor al refraciei. Cnd oamenii sunt lovii pe strad de o main sau de un tramvai, adesea acest lucru se ntmpl pentru c ei sufer de o pierdere temporar de vedere. Accidentele de ci ferate, de aviaie sau pe mare, decesele din timpul unor manevre militare s.a.m.d. au loc frecvent din cauza unei persoane ce a suferit o pierdere temporar de vedere.Tot aa se explic, n bun parte, i confuzia pe care a observat-o oricine s-a ocupat de statistic n acesta chestiune i care indic frecvena diferitelor anomalii de refracie. Din cte neleg eu, niciodat nu s-a avut n vedere c rezultatele unor asemenea cercetri depind foarte mult de condiiile n care s-au fcut. Se pot lua cei mai buni ochi din lume, dar crora li se face un asemenea consult, nct posesorul lor s ;nu mai poat fi recrutat n armat. i invers, se poate face un asemenea consult nct ochii cu o vedere congenital anormal s ating vederea normal i s poat citi la modul ideal tabelul de control.24V CE NE DAU OCHELARIIFlorentinii se neal atunci cnd cred c inventatorul lentilelor care astzi se folosesc pentru corijarea unor anomalii de refracie ar fi conceteanul lor Salvino Armai. Muli i disput patria acestei invenii, dar se tie bine c ele au fost inventate cu mult mai devreme dect perioada n care a trit Salvino Armatti. Se pare c romanii au tiut cte ceva din arta de a da un supliment" de for ochilor. Plinius scria c pentru a privi jocurile de la Coliseum Nero a folosit o piatr preioas concav, fixat n acest corp printr-un inel. Cu toate c la unii oameni lentilele le-au mbuntit vederea, salvndu-i de la dureri i disconfort, pentru alii ele au fost, pur i simplu, un supliciu n plus. Ochelarii au adus ntotdeauna daune mai mari sau mai mici. Chiar i cei mai buni ochelari n-au putut s mbunteasc ntr-att vederea, nct s revin la normal.

C ochelarii nu pot aduce vederea pn la starea de nor-malitate ne putem convinge uor privind o culoare printr-o lentil concav sau convex puternic. Se poate observa c, n acest caz, culoarea este mai puin intens comparativ cu cea pe care o privim fr lentil. i pentru c percepia formei se stabilete prin percepia culorii, atunci este limpede c i forma trebuie s se vad mai puin clar cu ochelari dect fr ei. Oricine a privit pe fereastr afar tie c i un geam perfect nrutete percepia culorii i formei. Femeile, care i-au pus ochelari din cauza unor nrutiri nesemnificative de vedere, observ adesea c purtarea acestora duce, ntr-o msur mai mare sau mai mic, la discromatopie. Se poate observa cum, n magazine, ele i scot ochelarii atunci cnd doresc s aleag vreun obiect de mbrcminte. Dar dac vederea este afectat serios, culorile se vd ns mai bine cu ochelari, dect fr ei.Faptul c ochelarii ar trebui s duneze ochilor reiese clar i din datele prezentate n capitolul anterior. Omul nu poate25s vad cu ochelari dac nu are un grad de anomalie a refraciei pe care acetia trebuie s-1 corijeze. Anomaliile de refracie la ochi ns nu sunt niciodat permanente. Prin urmare, omul care i asigur o vedere bun cu ajutorul unor lentile concave, convexe sau cilindrice i va pstra n permanen un anumit grad de anomalie a refraciei care, n alte condiii, nu s-ar menine n permanen. Unicul rezultat al unei asemenea situaii nu poate fi dect nrutirea strii lui. Experiena arat c, de obicei, aa se i ntmpl.

Dup ce oamenii i-au pus ochelarii, puterea lentilelor trebuie s creasc n majoritatea cazurilor, pentru a menine gradul de acuitate vizual, asigurat prin prima pereche de ochelari. Persoanele cu presbiopie care i-au pus ochelari numai pentru c nu au putut citi literele mici, constat adesea c dup ce i i-au pus, nu mai pot citi fr ajutorul lor nici chiar un corp de liter mai mare, pe care nainte l citeau cu uurin. Un pacient cu miopie 20/70 ce i-a pus ochelari ce-i asigurau o vedere de 20/20 a descoperit c numai dup o sptmn vederea fr ochelari i s-a nrutit pn la 2/200. Cnd se ntmpl ca oamenii s-i sparg vreo lentil i sunt obligai s lucreze fr ochelari o sptmn-dou constat adesea c vederea li s-a mbuntit. n fapt, vederea se mbuntete ntotdeauna, ntr-o msur mai mic sau mai mare, atunci cnd las ochelarii, dei nu acord ntotdeauna atenie acestui fapt.

Nimeni nu poate nega c ochiul omenesc se scandalizeaz" la punerea ochelarilor. Orice oftalmolog tie c pacienii trebuie s se obinuiasc cu ochelarii i c ntr-o serie de cazuri o asemenea acomodare este imposibil. Pacienii cu miopie pronunat i hipermetropie au mari dificulti de adaptare la o corecie deplin. Adesea acest lucru nu este posibil de realizat. Lentilele puternic convexe necesare la o miopie puternic dau iluzia c toate obiectele au dimensiuni cu mult mai mici dect n realitate. n acelai timp, lentilele concave mresc aceste dimensiuni. Sunt lucruri neplcute, de nenvins. Pacienii cu un astigmatism puternic sufer din cauza unor senzaii foarte neplcute atunci cnd pun pentru prima dat ochelari. De aceia ei sunt prevenii ca, pn se obinuiesc, s poarte ochelarii26mai nti acas i abia apoi s-i poarte pe strad. De obicei, asemenea dificulti pot fi depite, sunt ns i situaii n care ele nu pot fi nvinse. Cteodat se ntmpl i aa: acei ce suport destul de bine ochelarii ziua, nu pot cu nici un chip s se obiuiasc cu ei i noaptea.

Toi ochelarii reduc, ntr-o msur mai mare sau mai mic, cmpul vizual. Chiar i cu ochelari slabi, pacienii nu pot vedea clar dac nu privesc exact prin centrul lentilelor. Rama ochelarilor n acest caz trebuie s se afle n unghi drept fa de linia privirii. Dac nu se procedeaz n acest fel, atunci pe lng scderea privirii, apar uneori i simptome suprtoare de ameeli i dureri de cap. Iat de ce ei nu pot mica liber ochii n diferite direcii. Firete, n zilele noastre ochelarii trebuie s fie fcui n aa fel nct, teoretic, s fie posibil folosirea lor din orice unghi, n practic, ns, rezultatul dorit se obine rar.

Dificultile legate de meninerea ochelarilor curai reprezint doar unul din inconvenientele minore legate de purtarea lor, dar este, dac vrei, unul dintre cele mai neplcute. n zilele umede i ploioase ochelarii se acoper cu picturi de ploaie, n zilele caniculare, transpiraia i aduce n aceai stare. n zilele friguroase ei transpir frecvent din caiuza respiraiei umede. Zilnic se murdresc de praf, umiditate, urme de degete de la atingeri ntmpltoare cu mna, ceea ce face ca foarte rar obiectele s se vad fr unele imperfeciuni.Reflectarea unei lumini puternice de la ochelari este, de asemenea, foarte neplcut, iar pe strad ei pot fi i foarte periculoi.Militarii, marinarii, sportivii, cei ce presteaz o munc fizic i copiii au mari probleme n purtarea ochelarilor din cauza modului lor de via i a activitii pe care o desfoar; ochelarii se pot sparge, dar foarte frecvent conduc la o focalizare incorect, mai ales n astigmatism.C ochelarii uresc nfiarea omului ar putea fi un element care s nu atrne prea mult n balan. Dar disconfortul pshic nu mbuntete nici starea general de sntate i nici vederea. Cu toate c am ajuns att de departe n prezentarea virtuilor ochelarilor, nct considerm c purtarea lor este o parte din27viaa noastr, au rmas puini cei pentru care purtarea ochelarilor este, pur i simplu neplcut.Cu o generaie n urm, ochelarii erau folosii numai de ctre cei cu vederea slab. n prezent, ochelarii se prescriu multor oameni care ar putea s vad tot att de bine fr ei, dac nu chiar mai bine. Aa dup cum s-a mai artat n primul capitol, se consider c un ochi hipermetropie este capabil ntr-o oarecare msur s se descurce cu greutile sale, schimbndu-i curbura cristalinului cu ajutorul muchiului ciliar. Un ochi cu o miopie simpla nu este nzestrat cu o asemenea capacitate, pentru c accentuarea bombrii cristalinului (care, dup cte se pare, este unicul rezultat al efortului de acomodare) n-ar face dect s sporeasc dificultile. Dar, de regul, miopia este nsoit de astigmatism, iar acesta se consider c poate fi depit parial prin schimbarea curburii cristalinului. n acest fel, teoria ne conduce la concluzia c ochiul care prezint vreo anomalie de refracie, practic, nu este liber niciodat cnd este deschis din cauza eforturilor de acomodare.Cu alte cuvinte, se consider c presupusul muchi de acomodare este nevoit s suporte nu numai solicitarea obinuit de schimbare a focalizrii pentru vederea la diferite distane, ci i o solicitare suplimentar de compensare a anomaliei de refracie. Asemenea mutaii ar fi dus, firete, la o puternic solicitare a sistemului nervos. Pentru a reduce acesta solicitare (care se apreciaz c provoac numeroase dereglri nervoase funcionale) i pentru a mbunti vederea, se prescriu ochelari.S-a demonstrat ns c, n acest caz, cristalinul nu joac nici un rol pentru acomodare, dup cum nici pentru corectarea anomaliilor de refracie. Prin urmare, n nici un fel de condiii nu poate exista starea de solicitare a muchiului ciliar, pe care trebuie s o reducem. S-a demonstrat, de asemenea, c atunci cnd vederea este normal, nu exista nici un fel de anomalie de refracie, iar muchii exteriori ai globului ocular se afl n stare de repaus. Prin urmare, nu exist nici o stare de solicitare a muchilor exteriori care ar trebui nlturat n astfel de situaii. Dac este prezent ns o anumit stare de solicitare a acestor muchi, ochelarii pot corecta influena asupra refraciei, dar28cu ajutorul lor nu se poate nltura solicitarea. Dimpotriv, aa dup cum s-a artat, purtarea ochelarilor ar putea duce la daterioararea situaiei existente.Cu toate acestea, oamenii cu vederea normal care poart ochelari, pentru e reduce presupusa solicitare a muchilor, se simt adesea mai bine. Este o excelent demonstraie a efectului sugestiei. Dac o sticl obinuit ar reui s le insufle oamenilor aceeai ncredere, rezultatul ar fi similar. ntr-adevr, muli pacieni mi-au povestit cum au scpat de diferite senzaii de disconfort cu ajutorul ochelarilor. n ramele de ochelari fuseser puse, ns, dup cum s-a verificat ulterior, lentile de sticl obinuit. Unul dintre acetia era chiar optician. El i confecionase singur ochelarii i nu-i fcea nici un fel de iluzii legate de purtarea lor. Cu toate acestea, m-a asigurat c are dureri de acp atunci cnd nu poart ochelarii.Unii pacieni sunt ntr-att de sugestionai, nct vei putea s le reducei disconfortul sau s le mbuntii vederea, parctic, cu orice fel de ochelari pe care ai dori s-i pun. Am vzut oameni cu hipermetropie care purtau foarte bine ochelari de miopi, sau persoane fr nici un fel de astigmatism, care se simeau foarte bine cu ochelari pentru corectarea acestui defect de vedere.Multe persoane pot gndi c vd mai bine cu ochelari, dar de fapt, ei le nrutesc considerabil vederea. Cu civa ani n urm, un pacient cruia i-am prescris ochelari, a consultat un alt oftalmolog cu mare faim. Acesta i-a recomandat o alt pereche de ochelari. Pacientul a revenit la mine i mi-a spus ct de bine vedeea cu cea de-a doua pereche de ochelari. Am verificat vederea lui cu acesta nou pereche de ochelari i am constata c, n timp ce cu ochelarii prescrii de mine se asigura o vedere de 20/20, ochelarii colegului meu asigurau o vedere de numai 20/40. Explicaia consta numai n faptul c pacientul, sugestionat de autoritatea formidabil a oftalmologului se autoncredea c vede mai bine cnd, de fapt, vedea mai prost. S-1 lmureti c era exact invers nu avea rost, dei singur recunoscuse c atunci cnd se uit la tabelul de control cu ochelarii noi, vede jumtate din ceea ce putea distinge cu prima pereche de ochelari.29Atunci cnd punerea ochelarilor nu contribuie la nltuarea durerilor de cap i a altor simptome de natur nervoas, se presupune c acest lucru este legat de proasta lor alegere. Unii medici i pacienii lor dau dovad, pur i simplu, de un grad uimitor de rbdare i perseveren n ncercrile lor comune de a se apropia de prescrierea ct mai exact a unei reete. Un pacient ce suferea de dureri cumplite la baza craniului a ales de 60 de ori, la acelai medic, ochelarii ! Pn atunci mai fusese consultat i de numeroi oftalmologi i neurologi att aici, ct i n Europa. Durerile pe care le acuza au putut fi nlturate n numai cinci minute prin metodele expuse de mine n acesta carte. n acela moment, vederea pacientului a devenit temporar normal.Au avut noroc acele persoane crora li s-au prescris ochelari, dar care au renunat s-i poarte, evitnd n acest fel nu numai disconfortul, dar i afectarea considerabil a propriilor ochi. Alii, dispunnd de o mai mic independen de gndire, cu un spirit pronunat de martiraj sau fiind mult mai speriai de oftalmologi, se supun unor ncercri inutile, inimaginabile. O asemenea pacient a purtat ochelari timp de 25 de ani, dei acetia n-au salvat-o de la nite suferine ndelungate, nrtuindu-i vederea ntr-att, nct privea deasupra lor atunci cnd dorea s se uite la distan. Medicul oftalmolog curant o asigura c ar fi ateptat-o consecine i mai grave dac n-ar fi purtat ochelarii i era extrem de nemulumit c ea mai privete i pe deasupra lor, n loc s-i foloseasc n permanen.

Avnd n vedere c anomaliile de refracie se modific n permanen, de la o zi la alta, de la o or la alta, de la un minut la altul, chiar sub influena atropinei, o alegere exact a ochelarilor este imposibil. n unele cazuri, diferenele sunt att de mari sau pacientul este ntr-att de insensibil la sugestia psihic, nct nu se obine nici o uurare prin folosirea lentilelor de corecie, iar ochelarii devin un inconvenient n plus. Chiar i n cel mai fericit caz, se pot spune c ochelarii nu sunt nimic altceva dect un nlocuitor total nesatisfctor al vederii normale.30VI

CAUZELE I TRATAMENTULDe mii de ori s-a demonstrat clar c orice funcionare anormal a muchilor exteriori ai globului ocular este nsoit de o ncordare sau sforare de a vedea i c prin nlturarea acestei ncordri aciunea muchilor se normalizeaz, iar toate anomaliile de refracie dispar. Ochiul poate fi orb, poate suferi de o atrofiere a nervului optic, de cataract sau de o afeciune a retinei, dar pn cnd el nu va face efortul s vad, muchii exteriori lucreaz normal i nu este nici o anomalie de refracie. Acest fapt denot modalitatea prin care toate aceste stri, considerate mult vreme nevindecabile, pot fi nlturate.Se poate arta, de asemenea, c fiecrei anomalii de refracie i corespunde un anumit tip de ncordare. Studierea imaginilor reflectate de diferite pri ale globului ocular confirm c miopia (sau reducerea hipermetropiei) este ntodeauna legat de efortul de a vedea obiecte ntr-un punct apropiat. De acest lucru se poate convinge oricine tie s lucreze cu retinoscopul, cu singura condiie ca acest instrument s nu se apropie de obiectul investigat mai mult de 1,83 m.La ochiul cu o vedere iniial normal, efortul de a vedea obiectele apropiate duce ntotdeauna la hipermetropie temporar la un meridian sau la toate. Adic ochiul devine n ntregul su hipermetropuic sau produce o form oarecare de astigmatism, din care o parte o reprezint hipermetropia. La un ochi hipermetropie, hipermetropia crete ntr-un meridian sau n toate. Atunci cnd un ochi cu miopie se concentraz pentru a vedea un obiect apropiat, miopia se reduce i poate apare emetropia (starea ochiului n care el focalizeaz pentru razele paralele, ceea ce corespunde normalului pentru vederea la distan, dar este o anomalie de refracie la privirea obiectelor apropiate), n acest caz, ochiul focalizeaz pentru un punct ndeprtat, cu toate c el face efortul de a vedea de aproape. n unele31situaii, poate s aib loc o trecere de la emetropie la hipermetropie ntr-un meridian sau n toate. Aceste stri sunt nsoite de simptome ce sporesc ncordarea i nrutesc vedrea (vezi cap. 8), dar orict ar fi de curios, durerea i oboseala scad, de regul, n mod considerabil, n acest caz.Pe de alt parte, dac ochiul cu o vedere iniial normal face eforturi pentru a vedea obiecte la distan, apare ntodeauna o miopie temporar ntr-un meridian sau n toate. Dac ns ochiul este deja miop, gradul de miopie crete. Dac un ochi hipermetropie face eforturi pentru a vedea un obiect ndeprtat, pot aprea sau pot spori durerea i oboseala, sau, n acest caz, hipermetropia scade i vederea se mbuntete. Acest rezultat interesant este n opoziie total cu ceea ce am obinut: atunci cnd un miop face eforturi s vad ntr-un punct apropiat. Cteodat, hipermetropia dispare total i apare emetropia, cu dispariia complet a tuturor semnelor de ncordare. Aceast stare poate s treac apoi n miopie, cu creterea ncordrii, pe msura sporirii gradului de miopie.

Cu alte cuvinte, ochiul care face eforturi pentru a privi la un punct apropiat devine mai plat dect nainte ntr-un meridian sau n toate. Dac a fost la nceput alungit, el poate trece din aceast stare prin emetropie, cnd va fi mai aplatizat. Dac aceste modificri nu se fac simetric, atunci va aprea astig-matismul (n compania altor stri). i invers, ochiul care face efort pentru a vedea obiectele ndeprtate devine mai rotund, dect nainte i poate trece din starea plat a hipermetropiei prin emetropie n starea alungit a miopiei. Dac aceste schimbri nu se fac simetric, apare din nou astigmatismul, nsoit de alte stri.Ceea ce se poate spune despre ochii normali este aplicabil, n egal msur, i la ochii la care s-a extirpat cristalinul. Aceast operaie, de obicei, aduce la starea de hipermetropie. Dar dac starea iniial a fost cu o miopie avansat, extirparea cristalinului s-ar putea s fie insuficient pentru a o corija, iar ochiul poate s rmn tot miop. n primul caz, efortul de a vedea obiecte la distan reduce nivelul de hipermetropie, iar efortul de a vedea ntr-un punct apropiat l amplific. n al doilea caz, efortul32de a vedea obiecte ndeprtate accentueaz gradul de miopie iar efortul de a vedea un punct apropiat scade miopia. Muli ochi au cristalinul extirpat (acesta stare se numete afakie) fac eforturi s vad de aproape pe perioade mai scurte sau mai lungi de la extirparea cristalinului, crend o hipermetropie att de puternic, nct pacientul nu poate citi nici mcar un corp de liter obinuit. Capacitatea de acomodare pare pierdut total. Mai trziu ns, cnd pacientul se obinuiete cu noua situaie, aceast ncordare scade adesea i ochiul devine capabil s focalizeze exact obiectele apropiate. S-au remarcat, de asemenea, cazuri rare cnd fr ajutorul ochelarilor s-a ajuns la o vedere bun att de la distan, ct i de aproape. Globul ocular n acest caz s-a alungit destul de mult pentru a compensa ntr-o oarecare msur pierderea cristalinului.Asemenea fenomene de ncordarea ochilor s-au observat i la animale. Am fcut experiene pe muli cini miopi, obligndu-i s se sforeze pentru a vedea un obiect oarecare la distan. Unui cine foarte nervos, cu o refracie normal a ochiului, dup cum arta retinoscopul, i s-a dat s miroas o bucat de carne. n acest fel, cinele a fost strnit, i-a ciulit urechile, i-a ncordat sprncenele i a nceput s dea din coad. Apoi carnea a fost dus la o distan de 6 m. Cinele privea dezamgit, dar, fr s-i piard interesul. n timp ce privea carnea, bucica a fost introdus ntr-o cutie. n ochii cinelui a aprut pentru o clip nelinitea. S-a,ncordat pentru a vedea ce se ntmpl cu carnea. Retinoscopul arta c vederea animalului a devenit mioap. Trebuie spus c acest experiment poate fi fcut numai cu animale care au doi muchi oblici activi. Animalele la care unul dintre aceti muchi lipsete sau la care aceti muchi sunt rudimentari nu au capacitatea de a alungi globul ocular n nici o mprejurare.Iniial, efortul de a vedea este un efort psihic, iar solicitarea aceasta este nsoit n toate mprejurrile de pierderea controlului psihic. Din punct de vedere anatomic rezultatele efortului de a vedea obiecte ndeprtate pot fi aceleai cu rezultatele de la privirea unui obiect apropiat fr efort, dar numai n cazul n care ochiul execut ceea ce i cere psihicul. Cred c aceste

33fapte explic destul de bine de ce vederea se nrutete pe msura creterii gradului de civilizaie. n condiii de via civilizat, psihicul oamenilor se afl ntr-o permanent tensiune. Oamenii moderni nu mai sunt obligai s-i pstreze sngele rece i s fie mai reinui pentru a vedea acel ceva de care depinde existena lor. Dac omul primitiv i-ar fi permis s fie nervos, el ar fi murit imediat. Omul civilizat ns sufer i transmite anumite trsturi psihice urmailor si. i animalele reacioneaz asemenea oamenilor n condiii de civilizaie. Am consultat mai multe animale domestice i animale de menajerie i am descoperit multe cazuri de miopie, dei, firete, ele n-au citit, n-au scris, n-au tiprit i n-au btut la main.Tulburrile de vedere la un punct apropiat sunt ns la fel de caracteristice pentru civilizaie ca i tulburrile de vedere la distan. Dei miopii vd mai bine la un punct apropiat, comparativ cu cel deprtat, ei nu vor vedea niciodat tot att de bine ca oamenii cu vederea normal. n caz de hipermetropie, care, n comparaie cu miopia, este mai rspndit, vederea este mai slab la un punct apropiat i mai bun la distan.

Profilaxia se face nu prin evitarea lucrului prea aproape sau privitului prea departe, ci prin elimiarea tensiunii psihice care st la baza funcionrii imperfecte a ochiului la ambele distane. De mii de ori s-a demonstrat c acest lucru este posibil.Din fericire, toi oamenii se pot relaxa n anumite condiii, dac doresc cu adevrat. n toate cazurile de anomalii simple de refracie, efortul de a vedea poate fi temporar redus, dac pacientul va privi un timp un perete curat, fr s fac un efort de a-1 vedea. Pentru a putea realiza o relaxare perpetu, uneori este nevoie de mult timp i imaginaie. O unic metod nu poate fi valabil pentru toi. Modalitile n care oamenii se concentreaz pentru a vedea sunt infinite. Aproape n egal msur trebuie s fie multiple i metodele folosite pentru reducerea tensiunii. Practic ns ntotdeauna metoda care aduce cel mai mare succes este, n ultim instan, una singur -relaxarea. Prin repetarea n permanen i prin demonstraii repetate prin toate metodele posibile trebuie artat c vederea ideal poate fi obinut numai prin relaxare.34Cnd s-a spus c odihna sau relaxarea contribuie la eliminarea unor neajunsuri de vedere, majoritatea oamenilor i-au pus ntrebarea de ce nu rezolv somnul. Rspunsul e formulat n cap. 4. Arareori ochii, dac, n general o fac cndva, se relaxeaz total n timpul somnului. Dac au fost solicitai, atunci cnd omul era treaz, aceast solicitare se continu, mai mult sau mai puin, tot aa cum se continu i solicitarea celorlalte pri ale corpului.Greit este i ideea c relaxarea ofer ochilor odihn pentru a fi util i n viitor. Ochii sunt fcui s vad i cnd, dei sunt deschii nu vd, ceea ce se ntmpl din cauz c ei sunt att de solicitai i au o anomalie de refracie att de mare, nct nu pot s vad. Vederea de aproape, dei se realizeaz cu ajutorul muchilor, nu solicit mai mult ochii dect vederea la distan, ce se realizeaz fr aportul lor. Solicitarea muchilor nu conduce n mod obligatoriu la oboseal. Unii oameni pot alerga ore n ir fr s oboseasc. Multe psri dorm stnd ntr-un picior. Degetele de la picioarele lor in strns o ramur ce se mic, dar muchii rmn neobosii, dei solicitarea lor este evident.

Cert este un lucru: atunci cnd psihicul se odihnete, nimic nu poate obosi ochii. Atunci cnd psihicul este solicitat, nimic nu poate da odihn ochilor. Tot ceea ce odihnete psihicul este i n beneficiul ochilor. Probabil c fiecare dintre noi a observat c ochii mai greu obosesc cnd se citete o carte interesant, spre deosebire de lectura unei cri plicticoase sau greu accesibile. Un elev poate sta toat noaptea n lectura unui roman fr mcar s se gndeasc la ochii lui. Dar dac va ncerca s stea o noapte ntreag s-i fac leciile, va descoperi, la scurt vreme, c a obosit teribil. O feti cu o vedere execelnt, ce putea distinge cu ochii liberi sateliii lui Jupiter, devenea mioap n momentul n care i se cerea s rezolve n gnd o problem de matematic, obiect ce-i era antipatic.Uneori circumstanele care conduc la o relaxare psihic sunt foarte bizare. Aa, spre exemplu, o femeie putea s-i corijeze anomalia de refracie atunci cnd privea la tabelul de control aplecat nainte ntr-un unghi de 45 de grade. Aceast35relaxare se pstra i dup ce revenea la poziia vertical. Dei poziia amintit era incomod, ea credea c aceasta este singura care-i mbuntete vederea, lucru ce se confirma n practic.Timpul necesar pentru realizarea unei mbuntiri continue a vederii se modific n limite considerabile la diferii oameni, n unele situaii, sunt suficiente 5-15 minute i eu cred c va veni o vreme cnd va fi posibil s poat fi ajutat fiecare. Aceast chestiune este doar o problem de acumulare a unui numr mare de date, ca i de comunicare a lor, ceea ce va , permite nelegerea i nsuirea lor rapid. Astzi sunt situaii n care tratamentul se prelungete sptmni sau luni de zile, dei anomalia de refracie acuzat poate c nu este att de serioas nici ca mrime i nici ca durat, comparativ cu situaiile ce pot fi vindecate rapid.

n majoritatea cazurilor, pentru a se evita o recidiv, este necesar ca tratamentul s fie continuat cteva minute zilnic. Dat fiind faptul c orice obiect cunoscut poate elimina efortul de a vedea, citirea zilnic a tabelului de control este, de regul, suficient pentru acest scop. Este folositor, de asemenea, (mai ales atunci cnd sunt probleme cu vederea de aproape) s se citeasc n fiecare zi un text cu un corp de liter mic, inut ct se poate mai aproape de ochi. Atunci cnd apar mbuntiri ale vederii, acestea vor continua. Dar foarte rar se poate obine o vedere mai bun celei normale - telescopic sau microscopic. Chiar i n asemenea cazuri tratamentul poate fi continuat cu succes, pentru c la om, indiferent ct de bun ar fi vederea, ntotdeauna exist posibilitatea de a o mbunti.Antrenamentul zilnic n arta de a vedea este necesar pentru evitarea unor abateri de vedere la care este supus, practic, orice om, indiferent ct de bun ar fi vederea lui. Desigur, nici un sistem de antrenament nu va da o garanie absolut fa de unele abateri, n toate circumstanele posibile, dar citirea zilnic a unei litere mici, cunoscute, de la distan, va face mult pentru reducerea tendinelor de ncordare, cnd apar asemenea circumstane negative. Toi oamenii, de a cror vedere depinde securitatea celorlali, trebuie s fac un astfel de antrenament.De regul, persoanele care n-au purtat niciodat ochelari,36se vindec mai uor dect cei ce poart ochelari. De aceea, ochelarii trebuie refuzai chiar de la nceputul tratamentului*. Atunci cnd refuzul nu poate fi fcut fr neplceri majore sau atunci cnd omul este nevoit s-i continue activitatea pe timpul tratamentului i nu poate renuna la ochelari, folosirea lor poate fi permis pentru o anumit perioad, dar va ncetini ntotdeauna vindecarea. Persoane de toate vrstele au nregistrat succese prin tratamentul anomaliilor de refracie prin relaxare, dar, de regul, copiii (dei nu ntotdeauna) au reacionat cu mult mai repede dect adulii. Dac au vrsta ntre 12 i 16 ani i nu au purtat niciodat ochelari, ei, de regul, s-au vindecat n cteva zile, sptmni sau luni i ntotdeauna n limitele unui an de zile, prin simpla citire a tabelului de control.

Este prerea autorului, integrat concepiei sale (n. ed.).37VIINCORDAREAij mprejurri temporare pot contribui la apariia unor eforturi(ncordare) pentru a vedea, fapt ce conduce la apariia unor a-nomalii de refracie. Dar la baza ncordrii se afl deprinderiiincorecte de gndire. n ncercarea de a nltura acesta ncordare,medicul trebuie s lupte n permanen mpotriva ideii c efortuleste absolut necesar pentru a face ceva bine. Acest gnd nise insufl nc din leagn. Tot sistemul de instrucie se bazeazpe el. nvtorii care au ndrzneala s se declare modernitot mai apeleaz, sub diferite pretexte la ea, considernd, spreexemplu, c acesta idee este un ajutor necesar n procesul denvmnt.Cum este firesc ca ochiul s vad, tot aa este firesc ca mintea s dobndeasc cunotine. n fiecare dintre aceste cazuri, orice efort nu numai c este inutil, dar, n final, dezorganizeaz aceste procese. Putei s mpuiai capul copilului cu ceva date prin diferite metode coercitive, dar nu vei reui niciodat s-1 obligai s nvee ceva. Aceste date vor rmne, dac n general vor rmne, liter moart n capul lui. Ele nu vor contribui n nici un fel la procesele vitale de gndire, pentru c ele n-au fost dobndite pe calea fireasc necoercitiv. Prsind coala sau colegiul, adesea nu numai c nu tie nimic, dar, n majoritatea cazurilor, nu va avea capacitatea de a studia mai departe.n acest fel putei i dumneavoastr ca, printr-un efort temporar, s v mbuntii vederea, dar nu vei reui s o mbuntii aducnd-o la starea normal. Dac efortul dumneavoastr va fi permanent, vederea va ncepe s se nruteasc treptat, existnd riscul unei compromiteri definitive. Sunt foarte rare cazurile de tulburri de vedere, de nrutire din cauza unor deficiene n alctuirea ochiului. Dintre dou perechi de ochi buni, una i va pstra vederea ideal pn la sfritul vieii, iar cealalat o va pierde nc de la grdini numai pentru

38c primii privesc obiectele fr efort, iar ceilali cu efort.Un ochi cu vedere normal nu face niciodat nici un efort pentru a vedea. Dac din anumite motive, spre exemplu, o lumin proast sau ndeprtarea obiectului, el nu poate distinge un punct separat, vederea va trece asupra celuilalt ochi. El nu se va strdui niciodat s disting un punct privindu-1 fix, aa cum se ntmpl ntotdeauna cu ochiul cu o vedere imperfect. De fiecare dat cnd ochiul face un efort s vad, el i pierde vederea normal chiar n acel moment. Omul cu vederea normal poate privi stelele, dar dac va ncerca s le numere, s calculeze cte sunt ntr-o anumit constelaie, el va deveni, dup toate probabilituile, miop, pentru c o asemenea tentativ duce, de obicei, la un efort de vedere. Un pacient a putut distinge litera K" de pe tabelul de control cu o privire normal, dar atunci cnd i s-a cerut s numere cele 27 de coluri pe care le avea aceast liter, el i-a pierdut total vederea normal.Probabil c pentru a nu vedea obiectele ndeprtate este nevoie de o ncordare, pentru c, dup cum am artat, ochiul n stare de repaus este predispus la vederea la distan. Dac omul face ceva atunci cnd vrea s priveasc la un obiect ndeprtat, atunci acest ceva este incorect. Forma globului ocular nu poate fi schimbat fr ncordare n timpul privirii la distan, n egal msur ncordarea face imposibil vederea unui punct apropiat, pentru c atunci cnd muchii reacioneaz la comanda creierului, ei fac acest lucru fr efort. Numai printr-un efort poate fi mpiedicat alungirea ochiului cnd privete la obiecte apropiate.Ochiul dispune de vedere ideal numai atunci cnd se afl n stare de reapus absolut. Orice micare n organul vederii sau la obiectul vederii duce la anomalii de refracie. Cu ajutorul retinoscopului se poate arta c pn i micrile fireti ale globului ocular duc la o uoar anomalie de refracie. O demonstraie concret a faptului c nu este posibil s se vad la modul ideal un obiect oarecare n micare l demonstreaz filmul cinematografic. Cnd micarea obiectului examninat este destul de nceat, tulburarea de vedere ca urmare a acestui fapt este att de nensemnat, nct nici nu este sesizabil, tot39aa cum nu se observ anomaliile de refracie aprute n urma micrilor nesemnificative ale globului ocular. Atunci cnd obiectele se mic foarte repede, ele pot fi vzute numai fragmentate. Din aceast cauz, aparatul de proiecie a trebuit gndit n aa fel nct, fiecare cadru s se opreasc pentru 1/ 1I6 secund i s se acopere n timp ce se schimb cu altul nou. De aceea imaginile n micare de la cinematograf nu se vd n realitate n micare niciodat.Vederea este pasiv, lucrurile se vd tot aa cum se pipie, se gust, se miroase, se aud, fr efort sau efort de voin din partea subiectului. Atunci cnd vederea este ideal, literele de pe tabelul de control ateapt, perfect negre i perfect clare, s fie recunoscute. Ele nu trebuie dibuite, pentru c ele sunt acolo. Cnd vederea este proast, literele sunt cutate i bjbite, adic pentru a fi vzute se depune un efort.Se consider c muchii corpului nu se afl niciodat n stare de repaus. Un exemplu n acest sens sunt vasele sanguine cu straturile lor de muchi. Chiar i n timpul somnului creierul nu-i ntrerupe activitatea. Dar starea normal a nervilor organelor de sim - auz, vedere, gust, miros, pipit - este starea de repaus. Ei pot fi pui n stare de funciune, dar singuri nu pot aciona. Nervul optic, retina i centrii optici din creier sunt i ei pasivi, ca i o unghie de la deget. Prin constituia lor ei nu au nimic din ceea ce le-ar da posibilitatea s fac ceva.Atunci cnd sunt supui unui efort din partea unor fore exterioare, eficiena lor scade ntotdeauna.Creierul este sursa tuturor acestor eforturi din afar. Orice gnd referitor la un efort de orice fel transmite la ochi un impuls motor. Fiecare impuls de acest fel conduce la o abatere de la normal a formei globului ocular i reduce sensibilitatea centrului optic. Prin urmare, dac omul dorete s evite anomaliile de refracie, el trebuie s evite orice gnd la efort. ncordarea psihic de orice fel conduce ntotdeauna la o ncordare contient sau incontient a ochiului. Cnd acesta mbrac forma unui efort de a vedea, induce ntotdeauna o anomalie de refracie.Atenia mi-a fost reinut de un elev care a putut s citeasc de pe tabelul de control al lui Snellen de la 3 m, dar care,40imediat ce nvtorul i-a cerut s fie atent la ce se petrece n jurul su,n-a mai putut vedea litera mare S", care se citea de la 6 m. Muli copii vd bine atunci cnd mamele lor sunt alturi de ei, dar cum acestea ies din camer, cum devin miopi din cauza ncordrii provocate de team. Obiectele necunoscute fac ca ochiul s se ncordeze i n consecin, s apar anomalii de refracie, pentru c, la prima luare de contact, aceste obiecte duc la o ncordare psihic. Omul poate avea o vedere bun cnd spune adevrul, dar dac va afirma lucruri neadevrate, chiar fr intenia de a mini, sau dac i imagineaz numai c nu este adevrat, atunci apare anomalia de refracie. Lucrul este legat de faptul c a afirma sau a imagina un neadevr nu se poate fr efort.ndrznesc s afirm c minciuna are o influen nefast asupra vederii i acest lucru este uor de demonstrat. Dac omul este capabil s citeasc toate literele mici de pe ultimul rnd al tabelului de control i fie intenionat, fie din neatenie spune greit una dintre ele, retinoscopul indic o anomalie de refracie.n mai multe cazuri oamenii au fost rugai s-i spun incorect vrsta sau s ncerece s-i imagineze c sunt cu un an mai tineri sau mai vrstnici dect n realitate. n toate cazurile retinoscopul a indicat o anomalie de refracie. Un tnr de 25 de ani nu prezenta ici o anomalie de refracie cnd privea peretele curat, fr s ncerce s disting ceva pe el. Atunci cnd a spus c are 26 de ani cineva l convingea c are 26 de ani sau el nsui ncerca s-i imagineze c are 26 de ani, a devenit miop. Acelai lucru s-a ntmplat i cnd a afirmat sau ncerca s-i imagineze c are 24 de ani. Cnd enuna sau i amintea lucruri adevrate, vederea revenea la normal; cnd ns au fost menionate sau i-a imaginat date incorecte, neadevrate, au aprut anomaliile de refracie.ncordarea psihic poate da natere la numeroase alte feluri de ncordare a ochilor. Dup afirmaiile a numeroi medici de notorietate, exist numai un singur fel de ncordare la ochi, care este rezulatatul aa-numitei suprasolicitri a ochilor sau efortului de a depi forma incorect aglobului ocular. Cu toate41acestea, se poate demonstra c un anumit tip de ncordare corespunde nu numai fiecrei anomalii de refracie, ci i majoritii strilor anormale. ncordarea care duce la anomalii de refracie nu este aceeai cu cea care provoac strabismul, cataracta, glaucomul (stri n care globul ocular devine anormal de dur), ambliopia, inflamarea conjuctivitei (conjuctivita acoper suprafaa interioar a pleoapei i partea vizibil a albului ochiului) sau a marginilor pleoapelor, mbolnvirea nervului optic sau a retinei.Toate aceste stri pot exista numai mpreun cu o anomalie minor de refracie. Cu toate c scderea unui tip de ncordare este, de regul, nsoit de scderea altor tipuri ale ei, care s-ar putea s coexiste cu prima, s ntmpl ca uneori ncordarea legat de stri cum ar fi cataracta i glaucomul s se diminueze fr scderea total a ncordrii care provoac anomalia de refracie. Chiar i durerea care nsoete att de frecvent anomaliile de refracie nu este provocat de aceeai ncordare care determin anomaliile respective. Unii miopi nu pot citi fr dureri sau disconfort, dar marea lor majoritate, nu se confrunt, n acest caz, cu nici un fel de neplceri. Cnd un hipermetropie privete un obiect ndeprtat, hipemetropia se reduce, totui durerea i disconfortul pot s se intensifice. Indiferent de aceasta, n timp ce exist mai multe feluri de ncordare, exist doar un singur remediu, i anume, destinderea.Starea de sntate a ochiului depinde de snge,iar circulaia sanguin depinde, n bun parte, de gndire. Atunci cnd gndirea este normal, adic nu este supus unei excitaii sau solicitri, irigarea cu snge a creierului este normal, normal va fi i asigurarea cu snge a nervului optic i a centrilor optici. In acest caz i vederea va fi normal. Cnd ns gndirea nu este normal, circulaia sngelui este perturbat, irigarea cu snge a nervului optic i centrilor optici se modific, iar vederea se nrutete. Contient se poate gndi la lucruri care perturb circulaia sanguin i reduc acuitatea vederii. Dar tot contient se poate gndi i la lucruri care restabilesc circulaia sanguin normal i prin aceasta ajut la vindecarea unor anomalii de refracie i a multor altor stri anormale ale ochilor. Obinuindu-ne42s ne dirijm gndurile, putem rezolva acesta problem n mod indirect.Ai putea s-i nvai pe oameni s realizeze orice fel de anomalie de refracie, s provoace strabism, s vad imagini duble - obiecte suprapuse, alturate sau ntr-un anumit unghi fa de cellalt - numai prin simpla nsuire a unui mod aparte de gndire. Cnd gndul instigator" este nlocuit cu cel de destindere, strabismul i imaginile duble dispar, iar anomaliile de refracie se corijeaz. Aceasta se confirm ntrutotul i n cazul anomaliilor de durat, ct i al celor realizate la dorin. Indiferent de grad sau durat, dispariia poate fi obinut de ndat ce pacientul poate s asigure controlul psihic. Sursa oricrei anomalii de refracie, a strabismului sau a oricrei alte turburri funcionale de vedere rezid ntr-un gnd - un gnd greit care poate disprea tot att de repede ca i apariia gndului care destinde. In fraciuni de secund poate fi corijat n bun parte anomalia de refracie, strabismul poate disprea, iar orbirea din cauza ambliopiei se reduce. Dac destinderea se obine numai pe moment, i corecia va fi de moment. Cnd destinderea va fi permanent, i corecia va fi permanent.O asemenea destindere nu poate fi obinut ns printr-un alt efort. Principalul lucru este ca omul s neleag aceasta. Att timp ct el va gndi, contient sau incontient, c poate scpa de ncordare printr-o alt ncordare (efort), mbuntirea vederii va ntrzia s apar.

43VIIIFIXAREA CENTRALOchiul este o camer miniatural similar, n multe privine, cu un aparat de fotografiat. Exist ns o deosebire esenial. Filmul din aparatul fotografic are sensibilitatea uniform n fiecare punct al su. Retina ochiului are ns numai un punct de sensibilitate maxim. n acest ultim caz, sensibilitatea se reduce proporional cu ndeprtarea de acest punct. Punctul de sensibilitate maxim se numete fovea centralis, ceea ce n traducere ad-litteram nseamn fosa central".Cu toate c retina reprezint un nveli extrem de subire de la 0,31 mm pn la jumtate din acesta mrime, contribuia ei este complex. Retina este format din zece straturi, din care numai unul singur este legat, dup cum se apreciaz, de percepia imaginilor vizuale. Stratul respectiv este format din celule sub form de bastonae i conuri ce se deosebesc dup form i amplasamentul distinct n diferite pri ale retinei, n centrul retinei se afl o mic protuberant rotund care, din cauza culorii galbene pe care o capt dup moarte, ba chiar i n timpul vieii omului, se numete macula lutea, ceea ce n traducere ad-litteram nseamn pata galben". n centrul ei se afl fovea, fosa adnc de culoare mai nchis. n centrul fosei nu exist nici un bastona, iar conurile sunt alungite i bine lipite unul de cellalt. Alte nveliuri n acest loc sunt, dimpotriv, extrem de fine sau, n general, lipsesc. n acest fel, conurile sunt aici acoperite cu urmele lor abia vizibile, n afara centrului fosei, conurile devin mai grose i se ntlnesc mai rar, mpreunndu-se cu bastonaele, al cror numr crete pe msura deplasrii spre marginile retinei.

Nu este elucidat funcia exact a bastonaelor i conurilor, dar se tie c centrul fosei - unde toate elementele cu excepia conurilor i celulelor legate de acestea, practic, dispar - este locul cu cea mai mare acuitate vizual. Pe msura ndeprtrii44de acest punct, acuitatea percepiei vizuale scade rapid. Prin urmare, ochiul cu o vedere normal vede cel mai bine o parte din obiectul la care privete, iar toate celelalte pri ale acestuia le vede mai prost, proporional cu ndeprtarea din punctul de acuitate maxim a vederii. Un simptom permanent al tuturor strilor de anomalie la ochi, att funcionale, ct i organice, l reprezint faptul c o astfel de fixare central nu se pierde.Aceast circumstan este legat de faptul c atunci cnd vederea este normal, sensibilitatea fosei este normal, iar atunci cnd vederea se nrutete (indiferent de cauze) sensibilitatea fosei scade ntr-un asemenea grad, nct ochiul vede exact la fel, dac nu chiar mai bine, cu alte pri ale retinei. n opoziie cu ceea ce se obinuiete s se cread, partea din obiectul vederii, vzut cel mai bine atunci cnd vederea este normal, este extrem de mic. Manualele afirm c de la distana de 6 m, o suprafa cu un diametru de 12 mm poate fi vzut cu o acuitate maxim de vedere, dar oricine ar ncerca s vad de la acesat distan fiecare parte, chiar i a celor mai mici litere de pe tabelul de control (unde diametrul lor ar putea atinge mai puin de 6 mm) devine miop. Explicaia este urmtoarea: cu ct punctul de vizualizare maxim se apropie de punctul matematic, care nu dispune de o suprafa, cu att vederea este mai bun.Una dintre cauzele pierderii funciei centrului de vedere rezid n ncordarea psihic. ntruct toate strile anormale ale ochilor (att organice, ct i funcionale) sunt nsoite de ncordare pshihic, nseamn c n absolut toate aceste cazuri se produce pierderea fixrii centrale. Atunci cnd creierul este solicitat, de obicei ochii orbesc; ntr-o msur mai mare sau mai mic. Orbete, n primul rnd, centrul vederii - parial sau total, ncordarea fiind destul de mare. n acest proces poate fi implicat toat retina sau cea mai mare parte din ea. Cnd funcia centrului vederii este reprimat, omul nu mai poate s vad bine punctul pe care-1 privete. n acest caz, obiectele la care nu privete direct se vd tot att de bine, dac nu chiar mai bine, ntruct sensibilitatea retinei devine acum aproape egal n fiecare parte a sa, ori chiar mai bun n partea din afara centrului. Prin urmare,45n toate cazurile de tulburri de vedere, omul este incapabil s vad mai bine ceea ce privete.Aceast situaie, capt uneori forme att de bizare, nct, omul poate privi stnd mult mai ntr-o parte de obiect (dar totui s poat s-1 vad) i poate s-1 vad tot att de bine ca i cum l-ar vedea n faa sa. Am avut o situaie i mai bizar: o pacient putea s vad numai cu o parte a retinei - cea dinspre nas. Cu alte cuvinte, nu putea s vad degetele propriei mini, cnd le inea chiar n faa feei sale, dar le vedea cnd le deplasa spre colul ochiului. Pacienta nu prezenta un grad prea mare de anomalie de refracie, ceea ce demonstreaz c, dei fiecare anomalie de refracie este nsoit de o fixare excentric, ncordarea care provoac o stare se deosebete de ncordarea care provoac alt stare. Pacienta a fost consultat de specialitii din ar i din Europa, care explicau orbirea ei printr-o afeciune a nervului optic sau a creierului, dar faptul c vederea i-a revenit prin destindere a indicate c aceast stare a fost provocat, pur i simpul, prin ncordare psihic.Fixarea excentric, chiar i la nivelurile cele mai mici, este ntr-att de neantural, nct numai cteva secunde de efort pentru a vedea fiecare parte a unei suprafee cu latura de 8 -10 cm de la distana de 6 m i chiar mai puin, sau a unei suprafee de 25 mm sau mai puin n punctul cel mai apropiat, pot tot att de bine s duc simultan la un disconfort considerabil i la dureri. n acelai timp, retinoscopul indic apariia unor anomalii de refracie. Cnd ncordarea este obinuit poate duce la tot felul de stri de anomalie i st la baza majoritii problemelor legate de ochi ( att cu caracter funcional, ct i cu caracter organic). Atunci cnd aceast stare de disconfort are un caracter cronic, durerile pot fi absente, cnd omul ncepe s le simt este un semn ncurajator.Cnd ochiul stpnete fixarea central, el va dispune nu numai de vedere ireproabil, dar se va afla ntr-o stare ideal de linite i va putea s o folosesc mult timp fr s oboseasc. Ochiul este deschis i linitit, nu se remarc nici un fel de micri nervoase, iar atunic cnd privete un punct la distan, axele vizuale sunt paralele. Cu alte cuvinte, lipsesc orice fel46de vicii musculare la ochi.Acest lucru este puin cunoscut. Manualele afirm c viciile musculare se ntlnesc i la ochii cu vedere normal, dar eu n-am ntlnit asemenea cazuri. Muchii feei i ai ntregului corp se afl i ei n repaus. n afar de aceasta, cnd o asemenea stare a devenit o obinuin, n jurul ochiulor nu apar riduri i cearcne.

n majoritatea cazurilor de fixare excentric a ochiului, dimpotriv, ochiul obosete, iar nsi apariia fixrii excentrice reprezint o expresie a ncordrii sau a efortului. Oftalmoscopul (instrumentul cu ajutorul cruia se poate face fundul de ochi) arat c globul ocular se mic la intervale neregulate, dintr-o parte n alta, vertical sau n alte direcii. (La examinarea nervului optic cu ajutorul oftalmoscopului se pot observa micri mai scurte, comparativ cu simpla examinare a aspectului exterior al ochiului). Aceste micri au adesea o amplitudine att de mare nct pot fi depistate la un control obinuit i unoeri destul de sesizabile pentru a fi asemntoare cu nistagmus (starea n care are loc o micare sesizabil, mai mult sau mai puin ritmic a globului ocular dintr-o parte n alta). Printr-o verificare obinuit, fie prin apsarea uoar a pleoapei unui ochi, n timp ce cellalt privete la vreun obiect ntr-un punct apropiat sau deprtat, se pot depista i micri nervoase ale pleoapelor, n acest caz, axele vizuale nu vor fi niciodat paralele, iar deviaiile de la norm pot fi att de mari, nct se poate constata starea de strabism. Alte simptome ale fixrii excentrice sunt: nroirea conjunctivitei i a marginilor pleoapelor, ridurile din jurul ochilor, cearcne negre sub ochi i lcrimarea.Fixarea excentric este un simptom de ncadrare i se reduce prin orice metod ce o poate nltura. n unele cazuri ns, ajutorul vine chiar din informarea care i se face omului despre fixarea central. Cnd printr-o demonstarie concret omul va nelege c nu vede cel mai bine ceea ce privete direct, el va putea, totui, ndreptndu-i privirea ntr-o parte fa de un punct la o distan suficient de el s vad mai prost dect ar privi la acest punct direct, el va ncerca s reduc distana de la care este nevoit s priveasc, pentru a vedea punctul

47respectiv mai prost. Acest proces de micorare a distanei va continua pn cnd va privi direct partea superioar a unei litere mici i va vedea mai prost partea ei inferioar sau va privi partea de jos a unei litere i va vedea mai prost partea ei superioar.Cu ct litera privit n acest fel este mai mic sau cu ct este mai mic distana de la care pacientul este nevoit s priveasc ntr-o parte fa de o liter pentru a vedea partea ei opus mai neclar, cu att gradul de destindere este mai mare i cu att vederea este mai bun. Cnd va fi posibil s se priveasc partea inferioar a unei litere i s se vad partea ei superioar mai prost, sau s priveasc partea superioar a unei litere i s se vad partea ei inferioar mai prost, numai atunci va fi posibil i vizualizarea acestei litere perfect negre i clare. Pentru nceput,aceast vedere poate aprea sporadic - litera s fie clar numai pentru o clip, dup care s dispar. Treptat, dac antrenamentele vor continua, fixarea central va deveni obinuin.Marea majoritate a oamenilor reuesc s vad fr dificultate partea inferioar a literei mari C" de pe tabelul de control i s vad mai prost partea ei superioar. n cteva cazuri ns nu numai c nu reuesc s fac acest lucru, dar nu reuesc nici mcar s se debaraseze de literele mari, dac distana permite s fie vzute. Aceste cazuri extreme cer uneori o inventivitate deosebit n primul rnd, pentru a dovedi omului c el nu vede cel mai bine la ce se uit direct i, n al doilea rnd, pentru a-1 ajuta s vad un obiect privind dintr-o parte mai prost dect privindu-1 drept n fa. S-a descoperit c este folositoare i utilizarea unei surse puternice de lumin drept unul dintre punctele de fixare (sau dou surse de lumin la 1,5 - 3 m una fa de cealalt). Atunci cnd privete, ntr-o parte fa de sursa de lumin, omului i vine mai uor s priveasc pe cnd este mai puin luminoas, comparativ cu o liter neagr, oarecare, privit mai prost dintr-o parte. n viitor, lui i va fi mai simplu s fac cu litera acelai lucru. Metoda a avut succes n cazul urmtor.O femeie cu vederea 3/200 afirma c vede mai bine litera C" mare cnd privete la un punct oarecare amplasat la 1-2 m distan de ea, ntr-o parte, dect cnd o privete direct.48S-a observat c ochii ei obosesc mai repede, iar vederea slbete cnd privete la obiecte n acest fel. Apoi i s-a cerut s priveasc un obiect luminos la aproximativ 1 m ntr-o parte fa de tabelul de control. Ea s-a concentrat ntr-att, nct a vzut mai prost litera mare de pe tabelul de control. Dup aceasta, privind litera nc o dat, a vzut-o mai bine. Aa i s-a demonstrat c poate face una din dou: ori s priveasc ntr-o parte i s vad litera mai bine, comparativ cu ceea ce vzuse pn atunci, ori s se uite ntr-o parte i s o vad mai prost. Apoi pacienta s-a nvat s o vad tot timpul mai prost atunci cnd o privea de la distana de 1 m, ntr-o parte. i mai trziu, treptat, pe msura unei permanente mbuntiri a vederii, ea a reuit s reduc aceast distan, mai nti pn la 60 cm, apoi pn la 30 cm i, n sfrit, pn la 15 cm. Apoi pacienta a putut s vad mai bine partea inferioar a literei i s vad partea ei superioar mai prost sau s priveasc la partea superioar a literei i s vad mai prost partea ei inferioar. Pe msur ce s-a antrenat, ea s-a deprins s priveasc n acest fel i la literele mai mici. n final, ea a citit rndul zece de la distana de 6 m rnd care, de obicei, ar trebui s se citeasc de la 3 m*.Pe scurt, doar prin aceste metode simple s-a deprins s priveasc mai bine ceea ce privea. Vederea ei s-a refcut complet.Cel mai mare nivel de fixare excentric se ntlnete la miopiile puternice. In asemenea cazuri, cnd cea mai bun vedere se observ la punctele de aproape, este bine s se practice la acesta distan vederea mai proast. Treptat, distana poate fi mrit pn cnd va fi posibil s se obin acelai lucru de la distana de 6 m. Una dintre pacientele mele, cu o accentuat miopie, mi-a relatat c, atunci cnd privea mai ntr-o parte fa de sursa de lumin electric, o vedea mai bine, dar prin alternarea privirii cnd spre aceast surs de lumin n punctul apropiat, cnd ntr-o parte fa de ea, la scurt timp, pacienta a nvat s o vad mai luminoas privind direct dintr-o parte.

* Cnd autorul vorbete, de pild, de "rndul zece", nu are, n vedere rndul al zecelea n ordine de sus, ci rndul pe care omul cu vedere normal trebuie s-1 citeasc de la distana de 10 picioare; pe tabelul lui Snellen, rndul 10 este rndul 9 de sus, rndul 70 al treilea de sus .a.m.d.49Mai trziu a reuit s fac acelai lucru de la distana de 6 m. n acel mom