109802454 Semiologie Medicala Curs

5/25/2018 109802454 Semiologie Medicala Curs

1/191

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

SEMIOLOGIE (curs)

Capitolul I

A!"EA GE#E!AL$

Semiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce poate fi pus pe baza dateloranamnestice care orienteaz, a datelor clinice care fundamenteaz i a datelor de laboratorcare-l confirm.

Ea reprezint o analiz, o sintez ce se coraboreaz cu erudiia medical, dublat deo cultur general, respect fa de bolnav, omenie, afectivitate, decen, etic, deontologieprofesional i, poate nu n ultimul rnd, de respect fa de cel care o practic.

SEMIOLOGIE: semeion semn logos tiin, discurs

!ipocrate naintea terapiei, zeii nemuritori au aezat diagnosticul.!aieganu disciplina care se ocup cu studiul, descrierea i interpretarea

simptomelor i semnelor pe care le prezint omul bolnav". #sler learn to see, learn to $ear, learn to feel, learn to smell and to %no&

practice alone 'ou can become e(pertSemiologia interpretarea semnelor diferitelor boli cu scopul de a diagnostica ct maicorect i mai repede.Semiologia se folosete de simptome, semne, sindroame la care se adaug investigaiile

paraclinice care ar trebui s fie intite pentru susinerea dg,Si%pto%ele- au caracter subiectiv, fiind relatate de bolnav , sunt variabile de la cazla caz, dup modul de percepie i nu ntotdeauna au o traducere obiectiv ) febr, cefalee,insomnie, astenie, sug$i, dispnee etc*Se%nele manifestri obiective produse de boal, observate de bolnav i completate de

medic prin propriile simuri )de e(. suflu, ral, matitate etc*+istinsul clinician prof. +r. .. +imitriu spunea simptomul aparine simurilor, iar

semnul aparine raionamentuluiSindro%ul grup de simptome i semne care e(prim o stare patologic, care au mecanismfiziopatologic comun/ permit prin sumarea lor orientarea spre un diagnostic/ pentruelucidare sau confirmare se fac investigaiile complementare ct mai posibil intite.oncluzia care rezult din analiza simptomelor, a semnelor i confirmarea prin analize nendrum spre un diagnostic care poate fi i un sindrom.S&n&tatea este definit de #0S ca acea stare de complet bine fizic, mental i social inu const numai din absena bolii sau infirmitii

Sc$open$aurer spunea c sntatea nu este totul, dar fr sntate totul este nimiciarun dicton spunea c fr sntate nu e(ist fericire.

1cad. 2rof. +r. 3$eodor 4urg$ele afirma: sntatea este bunul cel mai de pre pe careomul l apreciaz cnd nu-l mai are

e este totui boala 5'oalaeste definit n mod diferit dar dup +icionarul medical romn reprezint:
http://www.cartiaz.ro/http://www.cartiaz.ro/


2/191


deviere de la starea de sntate din cauza unor modificri ale mediului intern sau aleaciunii unor ageni din mediul e(tern sau este o deviaie sau o abatere de la normal cuconsecine nedorite asupra confortului personal i activitii sociale.

2rof. +r. 6ore 2opescu: este viaa ngrdit n libertatea ei

4oala poate fi acut sau cronic.'oala acut& un episod de durat destul de scurt, la sfritul creia pacientul i reiaactivitatea normal. 7n aceast perioad ns el poate fi dependent de ngri8iri medicale sauinfirmiere, n mod repetat.

'oala cronic& o boal de lung durat care genereaz incapacitatea permanent,parial sau total/ este o alterare organic sau funcional care oblig bolnavul s-imodifice modul su normal de via i care persist mai mult timp.

3oate aceste sunt constatate i confirmate de un medic.ine este medic sau doctor51cea persoan care are vocaie pentru medicin, aptitudini, noiuni teoretice, e(perien

clinic, abilitate te$nic, gndire i metod tiinific, art pentru aplicarea acestora n

practic.0edicul, dup !omer este un om deasupra celorlali+e aceea, n primul rnd un %edictrebuie s fie OM, numai un om bun poate deveni un

medic bun. Se spune c acela care nu simte cu inima lui cldura unei suferine nu trebuies fie medic

e nu trebuie s fac un medic5S nu uite: s vorbeasc cu bolnavul, s dezbrace bolnavul, s-l e(amineze complet i

corect, s nu se comporte ca un dispecer, ca un distribuitor de analize i investigaii,respectiv de cititor doar al acestora.

9uria te$nologic a dus n ultimii ani la aberaii i la crearea unui mit conform cruiadiagnosticul nu-l pune dect aparatele sau analizele, uitndu-se c medicina clinic trebuie

s primeze, gndirea medicului fiind cea care s decid ce analize sunt necesare pentrususinerea lui.E(ist c$iar un dicton n medicin: analizele sunt perfecte i pacientul moare sntos.1namneza i e(amenul clinic confer tocmai actului medical acel caracter uman,

realiznd ntre medic i pacient o apropiere sufleteasc necesar n stabilirea diagnosticului,urmarea corect a tratamentului, n recuperarea medical i reintegrarea socio-profesional.


3/191


Capitolul II

OAIA E O'SE!*A+IE CLI#IC$

9oaia de observaie clinic )9#*, reprezint un act cu tripl semnificaie: documentmedical i tiinific, medico-8udiciar i contabil.

9# document medico-tiinific cuprinde datele personale ale pacientului,diagnostic de internare, la ; ore i dg. de e(ternare, ziua i ora internrii precum i datele

de la e(ternare.9# document medico-legal - n diverse situaii 8uridice cu care se confruntpacientul sau familia.

9# document contabil - n vederea 8ustificrii c$eltuielilor efectuate de spital pentruinvestigaii i procedee de dg. precum i pentru tratament.

9# cuprinde cinci pri: 2artea 7 - datele personale ale pacientului 2artea a 77-a anamneza 2artea a 777-a e(amenul obiectiv la internare 2artea a 7


4/191


- vrstnicii au o patologie specific legat de ateroscleroz, lacunarism cerebral,accidente neurologice, reumatismul degenerativ, emfizemul pulmonar, cancerecu diferite localizri, infarctul miocardic, boala 1lz$eimer

Se-ul influeneaz prin aspectele particulare morfo-fiziologice diferite la brbai ifemei, determinnd boli care apar e(clusiv la femei sau brbai sau boli cu inciden maicrescut la unii sau la alii.

Femeile au aspecte fiziologice legate de menar$, graviditate i menopauz,precum i boli specifice lor: metroane(ite, fibrom uterin, c$iste ovariene, cancerul de col icorp uterin.

0ai frecvent apar: stenoza mitral, astmul bronic, colecistite, litiaza biliar, colitele,infeciile urinare, $ipertiroidismul, tromboflebitele, lupusul eritematos diseminat, poliartritareumatoid, cancerul mamar etc

Brbaii au caracteristice bolile organelor genitale masculine: or$iepididimita,adenomul i cancerul de prostat, cancerul testicular/ $emofiliile

0ai frecvent apar: stenoza i insuficiena aortic, infarctul miocardic, cordulpulmonar cronic, broniectazia, ulcerul duodenal, guta, cancerul bron$o-pulmonar,spondilita anc$ilozant, trombangeita obliterant etc

o%iciliul i locul naterii pot uneori furniza date despre anumite zone geograficecu patologii specifice.

6ua endemic sau distrofia endemic tireopat apare n anumite zone cu coninutsczut de iod )0ii 1puseni, 0aramure*/

=efropatia endemic balcanic o nefrit tubulo-interstiial care apare mai ales nzona +unrii, la grania cu 4ulgaria i Serbia )0!, +>, S*.

3alasemiile anemii $emolitice congenitale care apar mai ales n +obrogea, +elta

+unrii i frecvent n 6recia.0alaria aprea mai ales n zonele mltinoase, unde era prezent narul anofel,actual eradicat n ?omnia dar boala este prezent frecvent n rile 1fricii.

2arazitozele tropicale )tripanostomiaza, filarioza*, $olera se mai ntlnesc i azi nri din 1sia i 1frica.

Ocupa/ia i locul de %unc& ofer date importante mai ales n cazul unor boliprofesionale: minerii )silicoza, antracoza, silico-tuberculoza*, muncitorii din industriamorritului boli pulmonare, din inds. solvenilor organici - aplazii medulare,etc.

artea a II0a

A#AM#EZA

=oiunea provine din asocierea celor dou cuvinte greceti:1na napoi, din nou0nesis memorie

Este foarte util n orientarea spre un diagnostic i ea depinde de e(periena i maiales de modul de abordare de ctre medic al pacientului i al antura8ului. @neori o anamnezcorect conduce rapid spre orientarea ctre diagnostic, acesta fiind necesar pentru


5/191


tratamentul de urgen cum ar fi infarctul acut, into(icaiile medicamentoase sau alimentare,ulcerul perforat, apendicita acut etc. 7nformaiile privind semnele i simptomele de debut precum i cauzele apariiei lorsunt definitorii n orientarea spre diagnostic.

MO"I*ELE I#"E!#$!II

0otivele internrii cuprind toate semnele i simptomele pe care le poate precizapacientul dar acestea depind de modul de c$estionare al pacientului i de traducereamedicului n termeni medicali. Ele vor fi grupate pe ct posibil pe aparate, avnd n vederec pacientul poate avea o asociere de boli.

E(. dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort ne orienteaz spre o boalcardiac/ tuse productiv, 8ung$i toracic, febr spre o infecie pulmonar/ disurie, durerilombare, frisoane, febr, urini tulburi spre o infecie urinar.

A#"ECEE#"ELE 1E!EO0COLA"E!ALESunt necesare anumite ntrebri privind rudele i bolile mai importante aprute n

familie. Sunt boli care au transmitere ereditar cum ar fi: microsferocitoza ereditar i alteanemii $emolitice, $emofilia la rudele de se( masculin din partea mamei dar i a tatlui,guta, diabetul insipid, rinic$iul polic$istic, sifilisul, infecia cu !7< etc.

1lte boli pot apare n familii ca i boli cu predispoziie ereditar cum ar fi: !31esenial, litiaza biliar, diabetul za$arat tip 77, ulcerul duodenal, neoplaziile, epilepsia,sc$izofrenia, obezitatea, dislipidemiile, cardiopatia isc$emic etc.

@n alt aspect ine de locul de coabitare i de munc, n vederea depistrii unor bolitransmisibile sau contagioase cum ar fi: tuberculoza la ali membri ai familiei sau la colegi,

alte boli contagioase recente: $epatita acut, varicela, ru8eola, scarlatina, boli parazitare.

A#"ECEE#"ELE E!SO#ALE IZIOLOGICE

=e intereseaz tipul de natere )prematur, natural*, probleme din copilrie )condiiide locuit*.

1ceste antecedente au importan mai mare la femei.


6/191


n timp. +e e(. scarlatina sau infecia streptococic )angine* poate determina 6=1 sau ?21cu cardit reumatismal, valvulopatii, insuficien cardiac.

Sunt obligatorii aflarea acestor boli, cunoscut fiind faptul c multe fac complicaii lanivelul mai multor aparate: boli digestive, cardio-respiratorii, renale, endocrine, neurologice.

7nfeciile venerice, de tipul sifilisului i mai ales S7+1 sunt mai dificil de recunoscut.!epatitele virale cu virus 4 i pot avea ca i cauz diverse tratamente anterioarein8ectabile, transfuzii n antecedente.

Sunt importante interveniile c$irurgicale, traumatismele, into(icaiile, tratamentemedicamentoase mai ndelungate, iradieri terapeutice.

CO#I+IILE E *IA+$

9actorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc pot constitui elemente derisc pentru apariia i agravarea unor boli.

Aocuina poate interveni n apariia sau agravarea unor boli pree(istente prin

condiiile pe care le ofer. +e e(. o locuin insalubr, umed sau cu praf, poate determinaapariia ra$itismului la copii i a tuberculozei, mai ales cu o alimentaie precar. +easemenea praful, igrasia pot determina apariia i declanarea astmului bronic.

1limentaia intervine n mai multe momente ale vieii n apariia unor boli. 7ncopilrie o alimentaie carenat, mai ales n vitamine i proteine poate determina apariiacopiilor subnutrii, cu ra$itism sau disproteinemii.

E(cesul de glucide i sau lipide, mai ales n prezena unor factori ereditari poatedetermina apariia obezitii, a diabetului za$arat, a dislipidemiilor i apoi a bolilorsecundare lor, ateroscleroza, cardiopatia isc$emic, !31, accidente neurologice i boliosteo-articulare.

1limentaia dezordonat, fr orar fi( i mai ales n prezena unor factori nocivi,

fumat, alcool, pot determina apariia ulcerului gastro-duodenal, gastritei, $epatopatiilorcronice, enterocolitelor.onsumul de to(ice n mod e(cesiv i n colaborare cu o alimentaie precar pot

determina apariia i agravarea unor boli $epatice, $epatita cronic etanolic, boli gastro-intestinale, cardiace )cardiomiopatia dilatativ*, neurologice i psi$ice )delirium tremens*.

9umatul are consecine directe asupra tractului respirator superior sau c$iar a celuiinferior prin aciunea cancerigen a produilor de ardere din tutun )gudroane, benzspiren* iapariia cancerului de buz, laringian, bron$o-pulmonar i a altor boli respiratorii. 4ronitelecronice, astmul bronic duc n timp la apariia altor boli, de tipul cordului pulmonar cronic ia gastritelor cronice.

1buzul de medicamente constituie actualmente un pericol iminent. Este vorba de

consumul de somnifere, de droguri)morfin, $alucinogene, amfetamine,etc*,anticoncepionale, antiinflamatoare. 0odul i locul lor de aciune este diferit dar potconstitui cauze grave de boli psi$ice, $epatice, gastrice, $ematologice.

CO#I+IILE E M2#C$

@neori, n anumite condiii, locul de munc i profesia bolnavului pot constitui cauzemorbide pentru unele boli. +in acest motiv a luat natere i specialitatea medical, medicinamuncii, care a luat un mare avnt n ultimii ani. ele mai cunoscute meserii cu factori nocivi


7/191


sunt: mineritul, morritul, industria de prelucrare a produilor de benzin, a diluanilor, etc.@n factor nociv i recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu este stressul.

IS"O!IC2L 'OLII1namneza pacientului constituie modul n care putem afla toate aspectele legate de

debutul bolii sau al bolilor pentru care acesta s-a prezentat la medic.Este important de precizat modul insidios sau brusc de debut, cauze determinante ale

apariiei lor, caracterul simptomelor cu sau fr tratament, evoluia lor n timp. @ninconvenient este modul diferit de percepie a durerii de ctre pacient, unii minimaliznddurerea iar alii e(agernd-o. Este important de a evidenia pentru durere locul, intensitatea,iradierea, evoluia cu sau fr tratament, apariia de semne de asociere.

3oate manifestrile de boal cu evoluia lor se vor descrie separat, cu termenimedicali, la acest capitol, istoricul bolii fiind decisiv n diagnosticul i atitudinea medicului

pentru terapie.

2artea a 777-aE3AME#2L O'IEC"I*

Eficacitatea e(amenului obiectiv depinde de e(periena medicului pentru a decelatoate semnele patologice, pe care trebuie s le interpreteze n conte(tul anamnezei efectuaten prealabil.

0etodele clasice ale e(amenului obiectiv constau n: inspecie, palpare, percuie iascultaie.

I#SEC+IA const n observarea vizual a semnelor de boal pe toat suprafaacorpului i n cavitile accesibile.

orrigan B problema medicilor nu este aceea c nu tiu destul, ci c nu observndea8uns.B

7nspecia se face n condiii de luminozitate corespunztoare, de preferat luminanatural i va ine cont de pudoarea pacientului dar nu se va negli8a nici o regiune a corpului,dac se e(plic necesitatea e(amenului.

7nspecia se va ncepe cu e(tremitatea cefalic, urmat de gt, torace, membrelesuperioare, abdomen i membrele inferioare.

Este imperios necesar de a efectua e(amenul n poziie static i apoi n micare.

ALA!EA deceleaz modificrile superficiale sau mai profunde produse deboal i se efectueaz prin utilizarea pulpei degetelor sau a minii.3oate modificriledecelate vor fi descrise prin localizarea lor n raport cu regiunile topografice ale corpului,mrimea, forma, conturul, consistena, sensibilitatea spontan sau la palpare i mobilitatealor.

E!C2+IA este o metod digital de completare a palprii n anumite modificripatologice. Ea const n lovirea uoar, repetat a suprafeei cercetate, n scopul e(plorrii


8/191


zonelor subiacente. 2ercuia se face digito-digital, prin utilizarea degetului mi8lociu al miniidrepte care lovete, ca un ciocnel, degetul mi8lociu al minii stngi, aplicat pe suprafaazonei cercetate.

Percuiapoate fi: - superficial, cnd e(ploreaz zone pn la C-D cm.adncime,

- profund, cnd e(ploreaz la o adncime de cm.Aa percuie se aude un sunet cu intensitate, tonalitate i timbru caracteristice,depinznd de prezena sau absena aerului n zona percutat.

Sunetul mat (matitatea* este dat de prezena unor esuturi sau organe fr coninutaerian, cum ar fi masa muscular, ficat, splin sau de un proces patologic dens, cum ar fi ocolecie de lic$id sau o tumor.

Sonoritatea este sunetul evideniat prin percuia zonei plmnilor, fiind dat deconinutul aerian normal al alveolelor pulmonare.

Timpanismul este o varietate de sonoritate dar mai intens, de tip muzical, dat de unconinut aerian n spaii nc$ise, cu perei regulai, cum ar fi stomacul, intestinele )fiziologic*sau n cavernele pulmonare, patologic.

Hipersonoritatea are caractere intermediare ntre sonoritate i timpanism i e datde prezena unei cantiti crescute de aer n organe normal sonore. @n e(. ar fi emfizemulpulmonar.

Submatitatea este un sunet intermediar ntre sonor i mat, dat de diminuareaconinutului aerian fa de situaia normal )lic$id n cavitatea pleural dar n cantitatemic*.

ASC2L"A+IA este metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice lanivelul organelor. 7n mod direct, dar neutilizat, se face cu urec$ea aplicat pe corpulpacientului. 1scultaia se face cu a8utorul stetoscopului, inventat de Aaennec.

2rin ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile respiratorii, de activitatea

cordului, de micrile intestinale.ME"OE I#S"!2ME#"ALE

E(amenul obiectiv complet este definitivat cu a8utorul unor instrumente: stetoscopul,termometrul, tensiometrul, oscilometrul, spatula lingual, ciocanul de refle(e, cntarul,speculum )auricular, nazal, vaginal, anal*, oglinda frontal, otoscopul, oftalmoscopul, benzicentimetrice, etc.

E3AME#2L O'IEC"I* GE#E!AL

Se efectueaz cu a8utorul inspeciei, palprii, dup anamnez i completate cua8utorul unor mi8loace instrumentale simple.

4. S"A!EA SI1IC$

Se apreciaz n timpul efecturii anamnezei, prin conversaia cu bolnavul, cnd sepoate observa comportamentul pacientului.@neori aceste manifestri psi$ice pot firevelatoare pentru dg. unor boli dar este necesar ulterior consultul unui specialist psi$iatru.

5. "2L'2!$!I E CO#6"II#+$


9/191


ontiina este capacitatea de integrare a pacientului n timp i spaiu. 1cestetulburri pot fi foarte comple(e.

So%nolen/a (torpoarea* bolnavul este moleit, vorbete cu greutate i de obicei

este febril sau surmenat.O7nu7ilarea bolnavul are dificultatea de a se orienta temporo-spaial i apare nstri grave, n into(icaii i infecii grave, n encefalopatii de diverse etiologii: $epatice,$ipertensive, etc.

Stupoarea este o tulburare grav a contiinei, cu dezorientare temporo-spaialevident, amnezie pierderea memoriei i survine n cazul tumorilor cerebrale, nencefalopatii sau n stri to(ice grave.

ierderea cunotiin/ei se ntlnete n trei situaii diferite:- lipotimia sau leinul- sincopa sau pierderea brusc i tranzitorie a cunotiinei- coma pierderea cunotiinei pentru o perioad mai ndelungat de timp care

apare n situaii grave: diabet za$arat complicat cu acidocetoz, insuficienarenal n stadiul de uremie, insuficiena $epatic, etc.

8. "2L'2!$!I E MEMO!IE

Scderea memoriei apare la vrstnici cu ateroscleroz, n into(icaii grave, laastenici sau surmenai.

2ierderea memoriei amnezia apare la pacienii cu epilepsie, n caz detraumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale etc.

9. "2L'2!$!I E G:#I!E

'radipsi;ia gndirea ntrziat apare n $ipotiroidism sau n stri depresive.O7sesia este o idee sau o imagine repetat n timp, de care pacientul nu se poate

debarasa, dei este contient c situaia nu este normal. Ea apare n cazul unor asteniisevere psi$ice sau poate fi un simptom al sc$izofreniei.

elirul este un comple( de idei false, trite de bolnav ca i reale i apare ninto(icaii, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale, boli psi$ice sau infecii grave.


10/191


1ipoti%ia sau apatia const n diminuarea sau dispariia sensibilitii la suferini apare n nevroze, stri terminale ale unor boli grave.

>. A"I"2I#EA

2rin ea, n medicin se nelege absena sau modificarea posibilitii de micare,deplasare sau de efectuare a gesturilor de igien personal, de alimentaie etc. +easemenea,atitudinea reflect i poziia pe care tinde bolnavul s o aib n anumite suferine.

1titudinea activ reprezint posibilitatea pacientului de a se deplasa, de a sealimenta, de a efectua igiena personal.

1titudinea pasiv imposibilitatea de efectuare a acestor micri.1titudinile sau poziiile forate )impuse* reprezint diferite poziii impuse de

anumite suferine pe care le adopt bolnavul n vederea reducerii durerii sau efecturii unorfuncii.

1titudine antalgic reprezint poziia forat de diverse dureri n evoluia unor boli.

+e e(. poziia g$emuit n ulcerul gastro-duodenal, decubitul contralateral n pleuritsau fracturi costale etc. 1titudini antidispneice ortopneea )poziia semieznd* apare la bolnavii cu

dispnee/ decubitul lateral pe partea bolnav la pacienii cu pleurezie e(udativ/poziia cu torace aplecat anterior n pericardita e(udativ, etc.

1titudini forate de contracturi musculare patologice: n meningit coco de puc,culcat lateral, cu capul n e(tensie i cu coapse i gambe flectate/ n tetanos-opistotonus decubit dorsal, cu corpul spri8init pe cap i clci, ca un arc/ n $erniade disc lombar poziia corpului este deviat lateral datorit scoliozei, princontractura musculaturii paravertebrale unilateral.

?. "I2L CO#S"I"2+IO#AL 6I S"A!EA E #2"!I+IE

3ipul constituional se refer la structura corporal a pacientului i la aspectul sugeneral, n funcie de conformaia dobndit prin ereditate sau prin factori fiziologici saupatologici.

2entru orientarea tipului constituional se apreciaz i dezvoltarea statural abolnavului, care poate fi determinat de factori ereditari, endocrini sau de mediu i este ncorelaie cu creterea oaselor.

3ipurile constituionale pot fi de trei feluri: 3ipul astenic ectomorf - tip slab, este predispus la ulcere gastro-duodenal,

34, boli psi$ice.

3ipul picnic endomorf - mic de statur, cu dezvoltarea esuturilor rezultate dintransformarea endodermului, este predispus la ateroscleroz, obezitate, !31,diabet za$arat etc.

3ipul stenic mezomorf intermediar ntre primele, este predispus la boli osteo-articulare i musculare.+in punct de vedere statural apar alte aspecte:

=anismul $ipofizar sau piticul apare n insuficiena $ormonului somatotrop dincopilrie


11/191


=anismul din stenoza mitral apare mai tardiv la persoanele care fac carditreumatismal n cadrul ?21 lui

=anismul din alte boli endocrine, ereditare sau osoase: mi(edem )$ipotiroidism*,ra$itism, etc.

6igantismul $ipofizar este o cretere statural e(agerat prin e(ces de $ormonsomatotrop n copilrie 1cromegalia este o cretere e(agerat a e(tremitilor corpului, tot prin

$ipersecreia $ormonului somatotrop, ncepnd din copilrie Eunocoidismul dezvoltarea normal a corpului dar cu deficit n dezvoltarea

organelor genitale i a activitii se(uale

Starea de nutri/ie se apreciaz prin analiza dezvoltrii esutului celular subcutanati a celui muscular/ se e(amineaz prin efectuarea semnului pliului cutanat la nivelulabdomenului i prin raportul greutate - nlime.

Semnificaiile patologice ale strii de nutriie constau n aprecierea ngrrii sau

slbirii e(cesive.Slbirea e(cesiv a unui individ este un semn de gravitate a unei boli i poate

constitui un simptom pentru el. ae(ia reprezint starea e(cesiv de slab a unui bolnav ipoate apare n carene alimentare, boli endocrine, stenoza piloric, boli to(ico-infecioasegrave, cancere, boli psi$ice, etc.

#bezitatea sau ngrarea e(cesiv apare n caz de supraalimentaie sau ndezec$ilibre endocrine i predispune la ateroscleroz, !31, infarct miocardic, artroze,deficiene respiratorii, etc.

@. IZIO#OMIA 6I ACIES2L

IZIO#OMIA

1spectul figurii corespunde n general strii psi$ice a pacientului i este n corelaiecu gravitatea bolii. 9izionomia suferind apare la cei cu simptome importante sau careprezint boli psi$ice cu stare depresiv. 7n acelai timp pacienii pot e(prima i alte stri:indiferen, oboseal, satisfacie, fericire sau nelinite.

ACIES2L

9aciesul reprezint conformaia feei i a capului i poate avea o semnificaie demare valoare semiologic n precizarea diagnosticului.

1specte importante ale feei sunt:aciesul ;ipocratic: o fa tras, cenuie, cu oc$i nfundai n orbite, cu anuri

nazo-labiale adncite, cearcne i nas ascuit. 1pare n afeciuni grave cu atingereperitoneal, de tipul peritonitelor prin perforaie.

aciesul 7asedowian: este caracteristic afeciunii de baz, boala 4asedo&, cue(oftalmie bilateral sau asimetric, fant palpebral larg desc$is, privire vie, inteligent,uneori clipire rar/ an(ietate cu aspect de spaim ng$eat.


12/191


aciesul %i-ede%atos: apare ca o lun plin, cu fa rotund, infiltrat, palid,ine(presiv, alopecia 8umtii e(terne a sprncenelor, macroglosie cu amprentele dinilor,voce aspr i groas, pr rar, aspru, uscat, decolorat, friabil, specific $ipotiroidismului.1cest aspect este denumit facies bu$it.

aciesul acro%egalic: apare n $ipersecreia de $ormon somatotrop $ipofizar iapare cu o dezvoltare accentuat a arcadetor orbitale, nasului, urec$ilor, buzelor imentonului )prognatism*.

aciesul %itral: apare la pacienii cu afectarea valvelor mitrale i este tipic, cucianoza obra8ilor, nasului, buzelor i urec$ilor, pe un fond palid al restului tegumentelor.

aciesul ane%ic: este un facies palid pai, cu mucoasele con8unctivale palide i aparen anemiile severe mai ales de tip feripriv.

aciesul congesti: este opusul celui anemic, aprnd culoarea roie vineie, maiales la nivelul e(tremitilor capului, obra8i, lobul urec$ilor, nasului i menton. 1pare la ceicu poliglobulii secundare sau primare, la cei cu !31 sau la cei cu febr mare.

aciesul ;ectic: apare cu pomeii obra8ilor roii pe un fond palid al feei, mai ales la

cei cu forme grave de 34.aciesul cirotic sau ;epatic: prezint o culoare galben - teroas )icteric sausubicteric*, cu venectazii pe pomeii obra8ilor i pe nas, buze subiate, roii, carminate.1pare la cei cu $epatit cronic activ i la cei cu ciroz.

aciesul adenoidianeste specific copiilor cu polipi nazali sau vegetaii adenoide iapare un facies cu ngustarea nasului, proeminena buzei i a arcadei superioare.oncomitent apare o voce tipic, nazonat i tulburri ale auzului.

aciesul rigid, fr mimic apare la pacienii cu boal 2ar%inson.aciesul cus;ingoid este tipic pentru cei cu $ipersecreiea $ormonilor

glucocorticoizi suprarenalieni. 1pare un facies rotund )facies de lun plin*, cu piele roieviolacee, gura mic, acnee, gt gros aa numit Bde bizonB iar la femei apare i $irsutismul

)musti i barb*.aciesul lupic este caracteristic pentru pacienii cu AE+ )lupus eritematosdiseminat* i apare cu o erupie cutanat caracteristic sub form de fluture la nivelul nasuluii obra8ilor. Erupia este eritematoas cu scuame fine.

aciesul din scleroder%ieapare rigid, parc micorat, fr riduri i cute faciale,ine(presiv, cu nas i buze subiri. 1 fost comparat cu o icoan bizantin.

aciesul ultuoseste tipic pentru pacienii cu febr mare, cum ar fi n pneumonii,bron$opneumonii, gripe,etc.

aciesul asi%etric apare n paralizia de nerv facial, cnd o parte a feei esteparalizat i determin asimetria feei.

aciesul ca o par&apare la cei cu parotidit epidemic sau cu adenopatii mari

submandibulare.4B. ME!S2L

0ersul pacienilor constituie un alt indiciu important pentru diagnostic, mai ales nbolile neurologice dar i n afeciuni ale aparatului locomotor.

0ersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau nsuferinele nervului sciatic.

0ersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. 2ar%inson i este un mers cu paimici.


13/191


0ersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din ?21.0ersul cosit apare n $emipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n

timpul mersului.0ersul talonat ata(ic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii,

tabes. 0ersul stepat apare n paralizia de sciatic popliteu e(tern.0ersul legnat, de ra apare n miopatiile grave.0ersul ata(ic apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu

picioarele deprtate i cu privirea n 8os.0ersul ebrios apare n into(icaiile acute cu alcool, cu barbiturice, n sindroamele

cerebeloase.0ersul adinamic apare n miastenia gravis, b. 1ddison, neoplazii n faze terminale.

44. MI6C$!ILE I#*OL2#"A!E

1ceste micri sunt anormale i involuntare, ele fiind determinate de contraciimusculare nedorite i apar n leziuni ale sistemului nervos e(trapiramidal i boli metabolice.ascicula/iile i i7rila/iile %uscularesunt contracii rapide, limitate la suprafaa

muc$ilor, fiind determinate de into(icaii endogene )insuficiena $epatic, insuficienarenal decompensat, insuficiena respiratorie etc* sau e(ogene.

"re%ur&turile sunt oscilaii ale e(tremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide, maiales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum e(cesiv de cafea, n$ipertiroidism sau n emoii, into(icaii cu plumb, aresenic, mercur, b.4asedo&, scleroza nplci. 3remurturile din 2ar%inson sunt rare, apar numai n repaus i sunt mai frecvente lanivelul capului i membrelor superioare. 7n encefalopatia portal i insuficiena $epaticapar tremurturi mai ample i rare, ca btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-

tremor.Mic&rile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilorbazali ale creierului )boala "ilson sau degenerescena $epatolenticular* .

Mic&rile coreice sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurtdurat i apar n leziuni cerebrale din cadrul ?21, n encefalite, etc.

Conulsiile sunt contracii intermitente ale muc$ilor, cu o durat variabil. Elepot fi tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd producmicri violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i mi(te, tonico-clonice.1par n epilepsie, $ipertensiunea intracranian, tulburri metabolice sau vasculare cu rsunetpe creier sau n into(icaii e(ogene.

Contractura per%anent& apare n tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale,

isterie.45. E3AME#2L "EG2ME#"ELO!D M2COASELO! 6I A#E!ELO!

C2LOA!EA "EG2ME#"ELO!

aloarea este culoarea mai desc$is a tegumentelor i mucoaselor i apare n cazde reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau mai frecvent apare n anemii.

7n anemii culoarea poate s difere n funcie de tipul de anemie.


14/191


7n anemia feripriv apare o paloare de cear sau ca varul n funcie de tipul deanemie feripriv: post$emoragie acut sau cronic.

7n anemiile $emolitice i megaloblastice apare o culoare glbuie, ca paiul de grucopt.

7n leucemii cronice i insuficiena renal cronic decompensat apare o culoare gri-pmntie.7n endocardita bacterian infecioas paloarea este de tip cafea cu lapte.2aloarea se observ cel mai bine la palme, mucoase i ung$ii. Ea poate fi localizat

sau generalizat.

!oea/a apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii deo(i$emoglobin n circulaie )poliglobulie*

Ea apare dup e(punere la temperaturi nalte sau n stri febrile, dup efort fizic, lacei cu distonie neuro-vegetativ, la femei n perioada menopauzei)bufeuri*, la etanolici, ninto(icaia cu o(id de carbon, n poliglobulii primare sau secundare.

Cianoza)%ianos* este o culoare albstruie vineie a pielii i mucoaselor i aparedin cauza creterii nivelului $emoglobinei reduse n vasele mici n anumite teritorii.

ianoza poate fi adevrat sau fals.Cianoza adevratapare n condiii de cretere a cantitii absolute de !b. redus n

capilare )peste nivelul de D g FGG ml snge*. Ea apare mai bine la e(tremiti i depinde deanumii factori:

- volumul capilarelor cutanate i mucoase, grosimea i transparena nveliuluicutaneo-mucos )cel mai bine se observ la lobul urec$ilor, pomei, buze i patulung$ial*.

- pigmentaia pielii )la rasa neagr sau alte $iperpigmentri cutanate* se caut mai

bine la palme sau mucoasa con8unctival- asocierea cu ali pigmeni n acelai timp, de e(. cu icterul- concentraia !b. n snge, ea aprnd mai repede la cei cu poliglobulie dect la

cei cu anemieCianoza falsapare n urmtoarele situaii:- into(icaia cu o(id de carbon )carbo(i$emoglobinemie*, care are o culoare

albstruie cu tent carminat- policitemia vera cnd cianoza are aspect rou-vineiu- met$emoglobinemie i sulf$emoglobinemie )into(icaia cu nitrii, nitrotoluen,

benzen etc*- argiria depozitarea srurilor de argint n tegumente, dnd o coloraie albastr-

cenuie7n apariia cianozei are importan nivelul absolut al !b. reduse. Aa anemici, maiales la valori sub D g. FGG ml sg. cianoza nu poate fi evideniat.

+in punct de vedere fiziopatologic i clinic, cianoza se mparte n: cianoz central iperiferic.

a. Cianoza central& este dat de saturarea insuficient a sngelui arterial cuo(igen, tradus prin creterea nivelului absolut al !b. reduse n sngele arterial pestevaloarea limit de D gFGG ml. 1ceast cianoz este generalizat i intereseaz atttegumentele ct i mucoasele, iar temperatura nu este sczut, fiind numit cianoza cald. Ea


15/191


se intensific la efort iar la digitopresiune sau vitropresiune coloraia cianotic se reface frroea intermediar.

Cauzele cianozei de tip centralsunt:1. Cauze respiratorii - n afeciuni ale aparatului respirator care conturb procesul

normal de $ematoz, astfel nct sngele nu se mai o(igeneaz suficient la nivelulplmnilor:- afeciuni care reduc patul de $ematoz: pneumonii masive,

bron$opneumonii, 34 miliar, fibroze pulmonare e(tinse, pleurezii masive,pneumotora(, fibrotora(, toracele cifo-scoliotic, etc.

- afeciuni care produc obstrucia cilor respiratori: boli laringo-tra$eale,tumori care comprim cile respiratorii, astmul bronic, 42#, etc.2. Cauze cardiace:

- insuficiena cardiac stng din cardiopatia isc$emic, infarctul miocardic, !31,valvulopatii mitro-aortice, cardiomiopatii, tulburri de ritm i conducere. 7n aceste condiiicrete presiunea n circulaia pulmonar, ceea ce duce la diminuarea sc$imburilor gazoase la

nivel alveolo-capilar. 7n insuficiena cardiac stng, cianoza se poate instala n mod bruscca n edemul pulmonar acut sau n mod cronic, progresiv n alte forme de 7 stg.- cardiopatiile congenitale comple(e care se pot instala de la natere, persistnd toat

viaa boala albastr. 1ceti copii au o dezvoltare staturo-ponderal deficitar, au reduscapacitatea de efort )apare faciesul negroid*. 7n caz de defecte septale izolate, cianozalipsete iniial, ca urmare a presiunii mai mari n inima stng. ianoza apare mai trziucnd se inverseaz untul, din cauza creterii presiunii sngelui n inima dreapt. 7ncardiopatiile congenitale cianogene )cu comunicare ntre inima dreapt i stng*, untulveno-arterial aduce n sistemul arterial o cantitate de snge venos nesaturat n o(igen. 1aapare cianoza din tetralogia 9allot, defectul septal combinat cu obstrucie la nivelulcirculaiei pulmonare, etc.

- persistena canalului arterial cu $ipertensiune pulmonar asociat, cnd apare ocianoz central dar doar la nivelul membrelor inferioare. - fistulele arterio-venoase pe vase mari i mi8locii cu unt veno-arterial dupanevrisme sau pe vase mici, n telangiectazia ereditar.

3. Cauze mixte: cardiace i respiratorii. 3ipic este cordul pulmonar cronic n careapare suferina inimii drepte consecutiv unei afeciuni bron$opulmonare.

7.Cianoza perieric& este determinat de o vasoconstricie urmat de ncetinireavitezei circulaiei sngelui ntr-o zon periferic, ceea ce duce la e(tracia crescut ao(igenului de ctre esuturi din sngele arterial. 1cest tip de cianoz intereseaz de obiceidoar tegumentele, temperatura lor fiind sczut )cianoza rece* iar dup digitopresiune sauvitropresiune, coloraia cianotic se reface, trecnd printr-o faz de roea.

ianoza periferic poate fi generalizat sau localizat.ianoza generalizat apare dup e(punere la frig sau n insuficiena cardiaccongestiv, cnd se asociaz i o vasoconstricie cutanat compensatorie. Ea este maipronunat la e(tremiti care sunt reci iar n insuficiena cardiac dreapt sau congestiv,apar i edemele. 1lte cauze sunt insuficiena tricuspidian i pericardita constrictiv, cndmecanismul este altul i anume prin creterea presiunii n teritoriul venos, urmat dedilatarea ple(urilor venoase subpapilare. 7n aceste cazuri cianoza este asemntoare cu ceadin obstruciile venoase localizate.

ianoza localizat apare n obstruciile trunc$iurilor venoase sau arteriale i estestrict localizat la teritoriul corespunztor. +ac obstacolul este pe cava superioar apare


16/191


cianoza e(tremitii cefalice, a membrelor superioare, a gtului i a prii superioare atoracelui )cianoza n pelerin cu sau fr edem*. 7n caz de obstrucii pe trunc$iuri venoasemi8locii, cum ar fi n tromboflebite, apare cianoza acelui segment sau membru, alturi dealte modificri, cldur, arsuri, etc.

"ul7ur&rile de pig%entare ale tegumentelor cuprind $ipomelanozele i$ipermelanozele.!ipomelanozele sunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic.

+in acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele, pr i oc$ii vitiligo caracterizat prin apariia unor pete desc$ise la culoare, cu contur $iperpigmentat.

!ipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarealor cu pigment i sunt datorate cauzelor $ormonale: insuficiena cronic a glandelorsuprarenale )boala 1ddison*, $ipertiroidismului )boala 4asedo&*. Efelidele- pete brunroietice mici pe obra8i, umeri, spate, faa dorsal a minilor apar prin pigmentarea pielii subform de pistrui i au caracter familial i constituional.

7cterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de

impregnarea acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge )peste valoareanormal de Fmg la FGG ml snge*.uloarea icteric apare n icterul $emolitic )prin formare n e(ces a bilirubinei din

$emoglobin*, icterul $epatic )$epatit acut viral, $epatit cronic, ciroz $epatic*, icterulprin obstrucia cilor biliare)icter mecanic sau obstructiv*.

uloarea galben a tegumentelor, fr modificarea sclerelor se produce n carotenism)depozitarea tisular a carotenilor*, n insuficiena renal cronic )prin retenia cromogenilorurinari* sau n tratamentul indelungat cu mepacrin )culoarea fiind considerat n acest cazpseudoicteric*.

LEZI2#ILE C2"A#A"E

acula este o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici )sub Fcmdiametru* care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase caru8eola, rubeoola, febra tifoid.

Papulaeste o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub G,D cm palpabil/apare n scarlatin, urticarie.

!odululeste o formaiune dermic sau $ipodermic de dimensiuni variate, palpabilce apare n (antomatoz, lipomatoz, eritem nodos.

"eziculaeste o formaiune n relief, cu diametrul sub Fcm, cu coninut lic$idian careapare n varicel, zona zoster, $erpes.

Bulaeste o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo.

C#istuleste o colecie ncapsulat cu coninut lic$id sau semilic$id.Crustelesunt depozite de e(udate solidificate la suprafaa tegumentului care apar nevoluia $erpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la niveluleczemelor cutanate.

Cicatriceaapare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros.Fisurilesunt soluii de continuitate liniare care a8ung pn la nivelul dermului.$roziunea este o pierdere de substan care intereseaz epidermul.%lceraiaeste o pierdere de substan mai profund ce intereseaz i dermul.&angrena este o necroz a esutului i straturilor subiacente care se poate

suprainfecta devenind fetid.


17/191


$scaraeste o gangren mai profund circumscris, situat la nivelul zonelor supusepresiunii e(terne )fese, regiunea sacrat, clcie*.

"ergeturile sunt benzi de atrofie la nivelul crora pielea este subiat i ncreit i seproduc prin ruperea fibrelor elastice din derm. 1par n cazul creterii n volum a

abdomenului )sarcin, ascit* sau a altor regiuni )obezitate, edeme* sau odat cu slbirearapid i accentuat a pacientului.

LEZI2#I *ASC2LA!E LA #I*E!L2L IELII

Pete'iilesunt pete $emoragice de dimensiuni mici )sub Fcm* de form rotund sauoval ce apar pe piele sau mucoase.

$c#imozele sunt pete $emoragice dermo-$ipodermice mai mari de Fcm ce apar duplovituri.

ele dou leziuni apar mai ales n tulburri de coagulare prin diferite mecanisme.(elangiectaziile sunt dilatri ale vaselor mici pe piele sau mucoase ce apar n

$ipovitaminoze 4, sarcin, ciroz, consum de anticoncepionale.E3AME#2L $!2L2I

)ipotric#oza reprezint rrirea prului )$ipotiroidism, boala 1ddison*.Calviiaeste pierderea pilozitii pe o arie determinat, difuz )postc$imioterapie sau

iradiere* sau circumscris )pelad*.*lopecia este cderea prului de pe cap, din rdcina sa.)ipertric#ozaeste creterea densitii prului n zonele cutanate caracterizate prin

pilozitate. 2oate fi congenital sau dodndit )simpatectomii, porfirie*.)irsutismul reprezint apariia virilismului )creterea prului n zone tipic

masculine: barb, musti, pubian inversat*. Se poate asocia i cu alte semne: ngroareavocii, comportament psi$ic masculin. 2oate fi primar sau dobndit )prin castrare, lamenopauz, n tumori virilizante ovariene sau suprarenaliene, dup anumite terapiiprelungite cu androgeni, spironolacton, anticoncepionale, paraneoplazic*.

0odificrile calitative ale prului se refer la grosimea firului, luciul i pigmentareaprului.

E3AME#2L 2#G1IILO!

Se analizeaz forma, grosimea, friabilitatea i culoarea lor.0odificrile de form constau n bombarea sau e(cavarea ung$iilor.

Bombarea accentuarea patologic a conve(itii ung$iilor apare n cazul degetelor$ipocratice i se caracterizeaz prin $ipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange i aspectulung$iei de sticl de ceasornic, dnd aspect general al degetelorB n b de toboar.B 1spectulapare n diverse boli bron$o-pulmonare )neoplasm, broniectazie, abces pulmonar, empiem,fibroze interstiiale*, boli cardiace )angio-cardiopatii congenitale, endocardita infecioas,insuficiena cardiac*, boli digestive )ciroz $epatic, polipoz intestinal, rectocolitulcero-$emoragic*, poliglobulii.

$scavarea ung#iilor +coiloni,ia-apare n anemii feriprive, mi(edem, acromegalie.

48. E3AME#2L +ES2"2L2I CEL2LA! S2'C2"A#A"


18/191


6I AL SIS"EM2L2I M2SC2LA!

esutul celular subcutanat poate fi e(aminat din mai multe puncte de vedere: al$ipodermului, al spaiului interstiial cu valoare n metabolismul $idroelectrolitic i al

coninutului n grsime i adipocite, constituind rezerva energetic a organismului.7n primul caz se pot observa procese patologice comune pentru derm i $ipoderm)tumorete*/ n al doilea caz se observ prezena edemelor )care vor fi prezentate mai trziu*iar n al treilea, se pune n eviden prin inspecia general i prin msurarea pliului cutanatpe abdomen sau pe bra, prezena esutului adipos, apreciindu-se astfel starea de nutriie apacientului. 3ot aici se pot descrie prezena lipoamelor, unice sau circumscrise, nedureroasesau a lipomatozei dureroase, +ercum, a lipodistrofiilor insulinice sau de alt natur, acelulitei.

/istemul muscular se e(amineaz prin inspecie i palpare, constatnd astfeldezvoltarea i tonusul musculaturii: $ipertrofie )la sportivi*/ $ipotrofie )n amiotrofiimiogene, n poliomielit, miopatii*/ $ipertonie )n contracii antalgice din lumbago,

meningit*/ $ipotonie muscular )n pareze i paralizii* sau aspect normal.49. SIS"EM2L GA#GLIO#A!

6anglionii limfatici superficiali sunt localizai: occipital, retroauricular, a(ilar,epitro$lear, ing$inal i n spaiul popliteu.

2rin inspecie, ganglionii se pot observa n caz de adenopatii importante n locuriprecum a(ila sau ing$inal.

2alparea ganglionilor se face cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona occipitalcontinund apoi cu celelalte grupe. 7n caz de adenomegalie se descriu urmtoarele caractere:localizarea ganglionilor, numrul, volumul lor, consistena, sensibilitatea, mobilitatea i

starea tegumentelor supraiacente. Se pot ntlni: ganglioni unici sau multipli, localizai saugeneralizai, conflueni, mobili sau fi(ai, de diverse mrimi i forme )rotunzi, ovali,neregulai*, dureroi sau nedureroi, consisten mai sczut sau mai crescut, cu tegumentenemodificate sau inflamate, ulcerate sau cicatrizate la nivelul grupelor ganglionare. 1cestemodificri ale ganglionilor pot apare n boli infecioase acute sau cronice, boli ale sngelui iorganelor $ematoformatoare, tumori maligne cu diverse localizri ce pot determinametastaze ganglionare localizate sau generalizate.

4


19/191


ongestia coloraia roiatic a tegumentelor din 8urul articulaiilor apare n cazulartritelor acute )inflamaii articulare*.

3umefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere spontanla micare i limitarea mobilitii articulare. 1pare n artrite i poate realiza aspecte diverse

semnificative pentru bolile nsoite de modificri articulare )reumatism articular acut,poliartrita reumatoid, artrite reactive, lupus eritematos sistemic*.3umefierea articulaiilor poate fi provocat i de acumulare de lic$id n cavitatea

articular, n special la articulaiile mari, mai ales la genunc$i, lic$idul evideniindu-se clinicprin semnul denumit ocul rotulian.

3ofii gutoi nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu n8urul articulaiilor i au semnificaie pentru boala metabolic numit gut.

+urerea articular sensibilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prinmicrile active sau pasive efectuate de pacient.

+eformrile articulare se observ la inspecia atent, avnd semnificaie n artrite saun artroze )procese degenerative articulare, cu caracter cronic*. 0obilitatea articular se

evideniaz prin micrile active sau pasive ale articulaiilor, bolile articulare determinndreducerea sau dispariia mobilitii unei articulaii, fie din cauza durerilor, fie din cauzaanc$ilozei sau semianc$ilozei articulare.

Aa mobilizarea articulaiilor se pot auzi zgomote anormale crepitaii articulare cepot apare n artroze sau n distrucii ale suprafeelor osoase care particip la formareaarticulaiilor.

4=. E3AMI#A!EA !ELE3ELO!

?efle(ul neurologic depinde de arcul care se formeaz din calea eferent care pleacde la receptorul stimulat i calea aferent care activeaz efectorul precum i comunicarea

dintre aceste componente. ?spunsul refle( depinde parial de fora cu care se producestimulul. +atorit faptului c rspunsul refle( la un stimul este involuntar, modificarea luisemnific un semn obiectiv al funciei neuronale.

?efle(ele pot fi diminuate sau absente.+ac refle(ele sunt diminuate bilateral, simetric trebuie cutat cauza la nivelul

8onciunii neuro-motorie a nervului periferic sau la nivel medular. 2entru demonstrarearefle(elor este necesar o manevr de ntrire.

E(: refle(ul rotulian - se solicit pacientului s-i prind degetele de la o mn cucele de la cealalt mn i s trag puternic, timp n care medicul e(amineaz rapid refle(ulrotulian.

Aeziunile musculare determin tardiv diminuarea refle(elor pe cnd cele care

afecteaz nervii periferici, mai precoce.Aeziunile medulare determin ntreruperea arcului refle( i deci abolirea refle(elor.1fectarea 8onciunii neuro-musculare afecteaz doar ocazional refle(ele.E(aminarea corect a refle(elor se face n poziie rela(at a pacientului cu a8utorul

ciocanului de refle(e care percut tendonul corespunztor masei musculare.

Reflexele osteo-tendinoase

1. ?efle(ul bicipital se e(ecut pe braul pacientului care este uor flectat, cu palma n8os, iar medicul i plaseaz policele sau inde(ul la nivelul bicepsului, e(ecutnd


20/191


percuia cu ciocnelul. Se urmrete fle(ia cotului i contracia bicepsului.0odificarea refle(ului poate fi determinat de o afectare la nivel medular la D-H.

. ?efe(ul tricipital se flecteaz antebraul pacientului n ung$i de IGJ cu faapalmar a minii orientat spre trunc$i i se percut tendonul tricepsului imediat

deasupra articulaiei cotului/ se urmrete contracia tricepsului i e(tensiaantebraului pe bra. 1par modificri ale refle(ului n atingeri ale coloanei la nivelH, i K.

!. ?efle(ul bra$io-radial pacientul fiind n clinostatism se pune mna pe abdomen sause spri8in pe coapse cu faa palmar n 8os. 0edicul percut radiusul la F,D-C cm. dearticulaia radio-carpian i se urmrete fle(ia i micarea de supinaie a minii.1par modificri prin atingerea coloanei la nivel D- H.

". ?efle(ul rotulian pacientul fiind n decubit dorsal cu genunc$ii uor flectai,medicul susine ambele membre la nivelul spaiului popliteu i percut tendonulrotulei imediat dedesupt. +ac pacientul st pe scaun se face aceeai manevr.=ormal se produce contracia cvadricepsului i e(tensia gambei pe coapse. 1par

tulburri n caz de afectare la nivel de coloan lombar, A;, AC, AL.#. ?efle(ul ac$ilian se poate efectua n ; moduri. u pacient culcat n decubit, sepune membrul de e(aminat flectat pe genunc$i rotat e(terior, cu piciorul flectat pegamb la un ung$i de IGJ. sau cu pacient aezat n genunc$i pe un scaun sau pat cupicioarele flectate la fel. Se percut tendonul lui 1c$ile i normal se produce fle(iaplantar din articulaia tibio-tarsian. 1par modificri n caz de afectarea coloanei lanivel SF, S;.

$. ?efle(ele abdominale se efectueaz cu un beior nvelit n vat atingndabdomenul deasupra i dedesupt de ombilic, simetric, urmrind contraciamusculaturii. 2ot aprea modificri, n sensul abolirii lor n caz de afectareaneuronilor motori centrali sau periferici )3K, 3I, 3FG i 3FG, 3FF, 3F;*.

%. ?efle(ul plantar se traseaz cu o c$eie o linie curb pe faa plantar a piciorului, dela clci spre $aluce. =ormal se produce fle(ia $alucelui. 7n caz de leziuni aleneuronului central, n come sau dup crize comiiale, apare e(tensia $alucelui idesfacerea degetelor n evantai, semn numit 4abins%i.+ac refle(ele sunt $iperreactive se controleaz i prezena clonusului gleznei.

1cesta se e(ecut susinnd genunc$iul n poziie parial flectat cu o mn, n timp ce cucealalt mn se e(ecut micri de fle(ie dorsal i plantar a piciorului pentru rela(areapacientului, urmate imediat de dorsofle(ia rapid, meninnd piciorul n aceast poziie.lonusul este reprezentat de oscilaiile ntre fle(ia dorsal i plantar.

4>. "EME!A"2!A CO!2L2I

3emperatura normal este rezultatul ec$ilibrului dintre procesele de termoreglare cucentrul n $ipotalamus.Se msoar cu termometrul cu mercur, de obicei a(ilar. Aa copii seprefer utilizarea cavitii bucale sau rectale. 3emperatura normal este ntre CH-C o, cuvalori mai sczute dimineaa. 9oaia de temperatur conine o fi special cu valorile luatezilnic de ; ori, dimineaa i seara. @nirea valorilor prin linii determin curba termic.

1naliza febrei impune aprecierea tipului de debut, adic brusc sau lent, durata ei imodul de revenire la normal, adic defervescena, care poate fi tot brusc )criz* sau n liz)lent*.


21/191


+ebutul acut al febrei apare n boli infecioase acute )scarlatin, pneumonie, grip*iar cel treptat apare n endocardit lent, neoplazii, 34.

Scderea febrei n criz apare n pneumonia bacterian, boli infecioase tratate cuantibiotice iar n liz apare n septicemii, scarlatin.

Modifi&'rile temperaturii/tarea subfebril 0 oscilaii ale temperaturii n 8urul valorii de CG cu diferenemici de G,L-G,HG, ntre minim i ma(im.

1pare n: 34, infecii de focar, ane(ite, infecii urinare i respiratorii cronice,colagenoze, $ipertiroidism etc.

Febra continu febra este prezent toat ziua, n 8ur de CIG, cu oscilaii mai micide FG, realiznd aspectul febrei n platou., prelungit mai multe zile, cu valori mai marivesperal.)9ig.F* 1pare n boli infecioase acute: pneumonie pneumococic, tifos, febra

tifoid.9ig. F

Febra remitent febr nalt, cu oscilaii mai mari, de apro(. ;-C grade, ntreminim i ma(im, fr a a8unge la valori normale )9ig. ;*. 1pare n: 34 activ, supuraiipulmonare, pleurezii, etc.


22/191


9ig. ;

Febra intermitent se caracterizeaz prin valori normale alternnd cu creteri maimari de un grad n cursul unei zile sau la cteva zile, valorile mari putnd fi precedate defrison )9ig. C*. 1pare n: malarie, angiocolite, supuraii, infecii urinare acute etc.

9ig. C

Febra invers valorile mai mari ale febrei apar mai ales dimineaa )9ig. L*. 1paren aceleai cazuri ca i febra intermitent.

9ig. L


23/191


Febra #ectic e caracterizat prin oscilaii foarte mari i neregulate )C- DG* ncursul a ;L ore, cu valori ce scad uneori sub valorile normale avnd durat prelungit)9ig.D*. 1pare n septicemii i forme grave de 34.

9ig. D

Febra recurent se caracterizeaz prin perioade febrile de cteva zile urmate deafebrilitate, apro(. egale ca durat )9ig.H*. 1pare n: leptospiroz, boala !odg%in,spiroc$etoz.


24/191


9ig. H

Febra ondulant prezint o cretere de cteva zile, urmat de o perioad cuscdere treptat de cteva zile i cu repetare a perioadei febrile, dnd un aspect ondulant)9ig.*. 1pare n: bruceloz, boala !odg%in.

9ig.

Febra neregulat o curb febril care nu se ncadreaz n nici una din febreledescrise )9ig.K*. 1pare n: angiocolite, supuraii cronice, osteomielite.


25/191


9ig. K

/indromul febril prelungit dac durata febrei depete C sptmni, se vorbete deun sindrom febril prelungit. 1cesta poate s apar n colagenoze, leucemii, limfoame, febrtifoid, leptospiroz, difterie, etc.

1ipoter%ia

!ipotermia reprezint scderea temperaturii corporale sub valorile de CD

G

i aparen frig prelungit, inaniie, alcoolism, into(icaii medicamentoase )antipiretice, morfin*,mi(edem, oc, colaps, coma diabetic.

4?. EEMELE

Edemele apar datorit acumulrii de lic$id n spaiile interstiiale, respectiv esutcelular subcutanat, caviti seroase sau spaii interstiiale ale viscerelor. 1cumularea delic$id se poate aprecia doar prin creterea greutii corporale sau prin urmrirea diurezei,putnd a8unge pn la o cantitate de -I litri. 7niial prin aceast retenie edemul esteinaparent. 7nstalarea edemului clinic apare n prile declive ale corpului sau n zonele cu

esut subcutanat la(, depinznd de poziia mai prelungit a pacientului. 7n faze avansate,edemul se generalizeaz cuprinznd n final i seroasele: cavitate pericardic)$idropericard*, cavitate pleural )$idrotora(*, cavitate peritoneal )ascit*, cavittearticular )$idrartroz*. ?etenia de lic$id n toate aceste spaii se numete anasarc.

+iagnosticul edemelor se pune pe inspecie i palpare, fiind necesare diferitee(amene de specialitate n funcie de tipul i localizarea edemului precum i de investigaiiparaclinice. ea mai important investigaie este reacia ivalta care difereniaz tipul delic$id cu caracter de transudat )coninut de proteine mai mic de ;gJ - ?ivalta negativ* dee(udat )coninut de proteine mai mare de ;gJ- ?ivalta pozitiv*.


26/191


1lte investigaii: proteinemie, electroforez, determinarea albuminuriei, ionogram,saturaia n o(igen a sngelui arterial, nivelul colesterolului, teste $ormonale, teste renale,etc.

Ele au diferite cauze i mecanisme, putnd fi intricate sau comple(e.

a. EEM)L *+RI+*

Edemul cardiac se produce prin creterea presiunii $idrostatice n vasele sanguine,prin staz venoas, prin creterea permeabilitii capilare i prin scderea filtratuluiglomerular, datorit reducerii debitului cardiac. 3oate aceste mecanisme au ca rezultatretenia de ap i sodiu n circulaie i acumularea lic$idului n spaiile interstiiale.

+atorit faptului c edemele cardiace apar la nceput n zonele declive ale corpului)maleolar, pretibial, zona posterioar a coapselor, regiunea sacrat, n caz de decubit dorsal*apariia lor este legat de poziia pe care o prefer bolnavul. Edemul cardiac este redus sau

absent dimineaa, modificndu-se n timpul zilei fiind mai marcat vesperal. 2e msuracronicizrii bolii, edemul devine permanent cu modificri n cursul zilei i n funcie depoziia bolnavului.

7niial, edemul cardiac este moale, simetric, cu tegumente reci, moderat dureros ilas godeu la presiunea digital iar pe msura cronicizrii, tegumentele devin cianotice iaredemul este mai dur.

b. EEM)L RE,+L

Edemul renal apare n diferite boli renale cum sunt sindromul nefrotic iglomerulopatiile.

Edemul din glomerulonefrit se produce prin scderea filtrrii glomerulare i reteniade sodiu i ap iar cel din sindromul nefrotic, prin scderea proteinelor plasmatice, caurmare a eliminrii lor crescute prin urin.

Edemul renal apare n zonele cu esut con8unctiv la( )fa, pleoape*, apoi n interstiiii seroase. Este mai accentuat dimineaa la trezire, moale, nu las godeu la presiuneadigital, iar tegumentele n zonele edemaiate sunt palide )edem alb i pufos*.

&. EEM)L HE+TI*

Edemul $epatic apare n $epatite cronice active i ciroza $epatic decompensatvascular i are ca mecanism: scderea sintezei $epatice a albuminelor cu $ipoalbuminemie,

ceea ce determin scderea presiunii coloidosmotice a plasmei i creterea presiunii$idrostatice n vena port )$ipertensiune portal cu apariia ascitei*. 7n funcie de cantitatealic$idului de ascit este comprimat vena cav inferioar determinnd apariia edemelordeclive. 1spectul edemului este asemntor cu cel din edemul cardiac.

d. EEM)L E,OS

Edemul venos apare datorit obstruciei unei vene urmat de creterea presiuniivenoase n teritoriul respectiv, prin disfuncia valvulelor venoase sau prin scderea activitiimusculare ntr-un anumit segment al corpului.


27/191


1spectul edemului venos este localizat cu tegumente cianotice, corespunztor veneiobstruate. ele mai cunoscute aspecte de edem venos sunt: edemul din tromboflebitamembrului inferior, care poate fi i bilateral, edemul determinat de creterea presiunii nvena cav inferioar )prin sarcin, c$ist ovarian gigant, ascit, tumor pelvin*, edem prin

compresiunea venei cave superioare denumit i edem n pelerinM, localizat la fa, gt,regiunea superioar a toracelui i la membrele superioare, determinat de prezena tumorilormediastinale benigne sau maligne. 1spectul edemului venos este de obicei unilateral,depinznd de teritoriul venei comprimate, cu tegumente cianotice, calde i dureros lacompresiune.

Edemul venos din tromboflebita localizat este asemntor edemului inflamator ipoate fi urmat din cauza tulburrilor circulatorii arteriale asociate i de apariia ulceruluivaricos. Edemele aprute din cauza compresiunii venelor cave superioare sau inferioare auaspectul edemelor cardiace.

e. EEM)L LIM/+TI*

Edemul limfatic apare datorit obstrurii unui vas limfatic ceea ce duce la stazlimfatic i creterea presiunii coloidosmotice n spaiile interstiiale, aceasta fiind mai maredect n plasm. 1adar edemul limfatic este unilateral sau tributar teritoriului obstruat, esteun edem persistent, dur i nu las godeu. El apare cel mai frecvent secundar blocriicirculaiei limfatice n adenopatiile masive, a(ilare sau ing$inale, n caz de limfoamemaligne i neoplasme de sn sau ale pelvisului. +ac edemul este masiv, mai ales la nivelulmembrului inferior, poart numele de elefantiazis.

f. EEM)L E,O*RI,

Edemul endocrin apare n unele boli endocrine printre care amintim $ipotiroidismul,$iperaldosteronismul secundar unor afeciuni cardiace, renale sau $epatice i prin$iperfoliculinemie. 7n general edemul endocrin este generalizat, alb i las godeu.

1spectul edemului din mi(edem este mai dur, mai evident la fa )faciesmi(edematos* cu tendin la generalizare, cu tegumente palide i uscate.

Edemele din $iperaldosteronismul secundar au caracterele edemelor determinate deretenia de ap i sodiu, fiind asemntoare edemelor din bolile de baz, cardiace, renale sau$epatice.

0. EEM)L I,/L+M+TOR

Edemul inflamator apare prin eliberarea de substane vasoactive n circulaie)bradi%inin i $istamin*, prin vasodilataia i creterea permeabilitii capilare urmat dee(travazarea proteinelor i creterea presiunii coloidosmotice n spaiile interstiiale aferente.

1cest tip de edem apare n cazul unor inflamaii superficiale )abces, flegmon,furuncul* i are caracterele clasice: dureros, rou, cald i moale. Este descris i apariiaedemului inflamator supraiacent inflamaiilor profunde supurate: abces perirenal, abcesperi$epatic,etc.

. EEM)L +LERGI*


28/191


Edemul alergic apare n caz de reacie alergic a organismului la prezena unorsubstane de tip alimentar sau medicamentos sau n urma unor nepturi de insecte saumucturi de animale. 7n toate aceste cazuri substanele au rol de alergen i produc o reacieantigen-anticorp cu apariia vasodilataiei i creterii permeabilitii capilare, cu acumulare

de lic$id n interstiii sau n cavitile seroase.Edemul alergic apare la nivelul pleoapelor, buzelor, limbii, este nedureros, moale,alb sau roz, eritematos, pruriginos i tranzitor. Edemul capului are un risc vital prin edemulglotic i poart numele de edem uinc,e.

+ac edemul se produce secundar unor nepturi de insecte )pian8en* sau mucturide animale )venin de arpe sau viper* apare edemul localizat, rou, dureros, cald ipruriginos.

i. EEM)L +,GIO,E)ROTI*

Edemul angioneurotic se produce n caz de boli neurologice urmate de $emiplegie.

Edemul apare ca urmare a tulburrilor vasomotorii din zona paralizat ce duce la cretereapresiunii intracapilare i a permeabilitii vaselor capilare.El este un edem moale, nedureros, persistent i fr modificri de culoare a

tegumentelor.

4@. E3AME#2L S:#2L2I

E(aminarea snilor este obligatorie n cadrul e(amenului clinic datorit incideneicrescute a neoplasmului mamar, indiferent de vrst.

Inspe&2ia7n vederea acestui e(amen este necesar o bun cooperare ntre medic i pacient.

7nspecia se realizeaz cu pacienta n ezut, n poziie rela(at, cu membrelesuperioare pe lng corp, iniial, invitnd-o ulterior s ridice minile deasupra capului iar nfinal s le spri8ine pe olduri. 7n acest mod evidenierea glandelor mamare este total,reducnd contractura muc$ilor pectorali. 3ot pentru uurarea inspeciei se mparte n modarbitrar snul n L cadrane: superior, intern i e(tern i inferior, intern i e(tern.

Aa inspecia snului se urmresc: +imensiune i simetrie/ normal e(ist o diferen ntre cei doi sni, variind de la

persoan la persoan. 0odificri de contur: formaiuni tumorale care bombeaz sau retract suprafaa

snului uloarea: tegumentele eritematoase sugereaz sau o inflamaie local )mastit,

abces, furuncul, celulilt* sau o limfangit neoplazic 1spectul tegumentelor Edemul localizat putnd duce la aspectul de coa8 de portocal 2rezena unui desen vascular accentuat, care este normal n perioadele de lactaie dar

apare patologic n caz de neoplasme 2rezena de ulceraii necrotice pe tegumentele snului

Aa inspecia mamelonului se urmresc: 9orm, dimensiuni i orientare/ modificrile acestora i mai ales retractarea

mamelonului sugereaz neoplazia


29/191


2rezena de inflamaii sau ulceraii/ prezena de ulceraii bilaterale sugereazdermatoz benign, ulceraiile unilaterale - boala 2aget, neoplasm

E(amenul secreiei. 1ceasta poate fi: - lapte n sarcin sau n caz de adenom $ipofizar secretor de prolactin

- snge n caz de papilom intraductal- secreie glbuie boal fibroc$istic- secreie sero-sanguinolent boal fibroc$istic, traumatism,

neoplasmalpareaSe realizeaz cu pacienta n decubit dorsal cu membrele superioare ridicate sau cu

pacienta n picioare cu braele pe umerii medicului )manevra 1na Augo8ana*. E(amenul seface cu a8utorul feei palmare prin micri rotatorii comprimnd glanda mamar pe pereteletoracic, urmrind cadranele i n final efectundu-se palparea a(ilei. 7n urma e(aminrii seobserv:

consistena i elasticitatea/ n sarcin, lactaie sau premenstrual, consistena crete

fiziologic, n caz de mastite sau abcese apare o cretere a consistenei n zonarespectiv sensibilitatea/ accentuarea sensibilitii apare normal premenstrual, n timpul

lactaiei/ n procese inflamatorii, boala fibroc$istic, unele forme de neoplasm aparecreterea sensibilitii la palpare

prezena sau absena secreiei mamelonare.+escrierea formaiunilor tumorale palpate cuprinde: localizare )cadran, distan de

mamelon*, dimensiuni, form, sensibilitate, delimitare fa de esuturile din 8ur )circumscrisesau nu*, mobilitate fa de tegumente i de planurile profunde.

2alparea snilor se nc$eie obligator cu palparea grupelor ganglionare care dreneazlimfaticele snului: supraclavicular, subclavicular, a(il complet.

E(aminarea snului este obligatorie i la brbai, la care poate s apar $ipertrofiaglandei numitginecomastie.

artea I-a cuprinde evoluia zilnic a pacientului, care trebuie completat de mediculcurant. +e aceast evoluie depinde i tratamentul prescris pacientului de la internare, carepoate fi sc$imbat.

artea -a cuprinde epicriza efectuat de medic la e(ternarea pacientului, care vacuprinde toate datele privin motivele internrii, e(amenul obiectiv i e(amenele paraclinicecare susin toate diagnosticele emise, precum i tratamentul n spital, cu evoluia bolii. 7nfinal, epicriza va cuprinde indicaiile la e(ternare, cu regimul de via i alimentar, precum i

cel medicamentos.


30/191


CAI"OL2L III

SEMIOLOGIA AA!A"2L2I !ESI!A"O!

E(amenul aparatului respirator se bazeaz pe cele patru metode ale e(amenului fizic:inspecie, palpare, percuie i ascultaie. Ele trebuie coraborate pentru a avea un diagnosticct mai precis, confirmarea venind din partea e(amenelor paraclinice, indispensabile pentrudiagnosticul pozitiv.

1namneza rmne prima care d indicaii n direcia investigrii aparatului respiratordar avnd n vedere multe simptome comune, e(amenul obiectiv va fi complet, pentru aevidenia anumite corelaii sau cone(iuni ntre diferite aparate )de e(emplu, cordul pulmonarcronic*.

III. 4. A#AM#EZA # AEC+I2#ILE AA!A"2L2I!ESI!A"O!

*:!S"A


31/191


Aa brbai: sunt mai frecvente neoplasmul bron$o-pulmonar, bronitele cronice,broniectaziile, emfizemul pulmonar, cordul pulmonar cronic, etc.

A#"ECEE#"E E!EO0COLA"E!ALE

Sunt importante n anumite condiii pentru e(plicarea unor boli respiratorii.4olile respiratorii cu caracter familial sunt astmul bronic, broniectaziile, emfizemulpulmonar, tuberculoza, ultima fiind dependent i de mediul social. 2rezena unor bolicongenitale cum ar fi mucoviscidoza, deficitul de alfa-F antitripsin, agama sau$ipogamaglobulinemii pot favoriza apariia de boli respiratorii cronice.

A#"ECEE#"E E!SO#ALE 9iziologice: uneori, n timpul sarcinei i luziei pot apare pleurezii bacilare sau c$iar

tuberculoze/ menstruaia vicariant nsoit de $emoptizii. 2atologice: - bolile infecioase ale copilriei )ru8eola, tusea convulsiv, viroze, bronite

acute repetate* precum i polipii, deviaiile de sept pot favoriza dezvoltarea bronitelor

cronice i a broniectaziilor. - leziunile mai grave din 34 pot lsa sec$ele de tipul pa$ipleuritelor,fibrozei pulmonare. - prezena diabetului za$arat poate favoriza dezvoltarea unui 34, infeciirepetate bronitice

-afeciuni cardiace precum stenoza sau insuficiena mitral,insuficiena cardiac pot favoriza prin staza pulmonar, bronite, pneumonii/tulburrile de ritm secundare acestor boli pot declana embolii pulmonare - tratamente prelungite cu cortizon i antibiotice determin apariia saureactivarea tuberculozei pulmonare i a micozelor respiratorii

- malformaii toracice pot duce la insuficiene respiratorii

CO#I+II E *IA+$ 6I M2#C$

Sunt cunoscute mai multe profesiuni care predispun la boli respiratorii. +intre ele,cele mai frecvente sunt: e(punerea la variaii mari de temperatur, frig, umezeal predispunela infecii acute i cronice bron$o-pulmonare/ minerii fac frecvent silicoz sau silico-tbc/sufltorii de sticl, emfizem pulmonar/ cei din medii cu polen, praf, fungi, detritusurivegetale pot face diferite afeciuni alergice respiratorii )rinite, astm*/ e(punerea la pulberiminerale determin pneumoconiozele/ contactul prelungit cu animale )veterinari, ngri8itorisau c$iar casnic* poate determina dezvoltarea c$istului $idatic, a psitacozei.

9umatul este unul din cei mai favorizani factori n dezvoltarea bronitelor acute i

cronice i mai ales a neoplasmului bron$o-pulmonar.Etilismul cronic asociat frecvent cu fumat, prin scderea imunitii organismuluifavorizeaz dezvoltarea bronitelor cronice, a 42#, a 34 pulmonar.

IS"O!IC2L 'OLII

Este important de a afla de la pacieni modalitatea de debut a bolii, ea fiind un bunindicator spre diagnostic.


32/191


+ebutul acut, cu ore sau zile, asociat cu alte semne respiratorii pot direciona spre oboal acut: pneumonie bacterian sau viral, pneumotora(, infarct pulmonar, bronitacut.

+escrierea semnelor respiratorii aprute de ani sau sptmni direcioneaz spre boli

cronice pulmonare: astm bronic, bronit cronic, broniectazie, abces pulmonar, 34pulmonar.

III. 5. SIM"OMA"OLOGIA AEC+I2#ILO! !ESI!A"O!II

Simptomele respiratorii pot s apar asociate n mod diferit, depinznd de afeciunearespiratorie, de forma clinic sau de individ. Ele pot s se sc$imbe n cursul evoluiei bolii,s dispar sau s se accentueze.

1ceste simptome sunt: tusea, e(pectoraia, dispneea, durerea toracic.

4. "2SEA3useaeste unul din cele mai frecvente simptome ntlnite n bolile respiratorii. Este

un act refle( de aprare prin care se realizeaz eliminarea corpilor strini, a particuleloriritante, a produselor e(sudative datorate proceselor inflamatorii i secreiilor abundente dincile respiratorii i de aceea uneori ea nu trebuie combtut.

3usea ncepe cu un inspir profund determinat de stimularea receptorilor aflai ntoat mucoasa bronic i a tra$eei, urmat de nc$iderea glotei, rela(area diafragmului icontracia muc$ilor e(piratori. 1stfel se produce o cretere a presiunii intratoracice cedeclaneaz un e(pir e(ploziv care e(pulzeaz secreiile i corpii strini.

Se descriu mai multe zone tusigene, unele principale sau foarte sensibile, cum sunt:

laringele, bifurcaia tra$eei i a bron$iilor mari, pleura, mediastinul i zone accesorii, situatee(trapulmonar, rinofaringele, urec$ea, esofagul, peritoneul.7n funcie de productivitatea tusei, ea poate fi:

3use seac scurt, repetat, neurmat de e(pectoraie, c$inuitoare.- apare n: pleurite, corticopleurite, pneumotora(, tumorimediastinale, fibroz pulmonar, neoplasm bron$o-pulmonar la debut, tra$eo-bronite la debut dar i n striemoionale, iritaii subdiafragmatice

3use umed, productiv are timbru umed, este urmat dee(pectoraie

apare n: bronite i tra$eobronite acute, broniectazii,

pneumonii n faza productiv, tuberculoz, etc.+e multe ori procesele respiratorii pot debuta cu o tuse uscat ce devine productiv

prin acumularea e(sudatului.Forme particulare de tuse dup intensitate4

tuse afon n paralizia sau neoplasmul de corzi vocale tuse surd n crupul difteric, laringita acut, neoplasme ulcerative de

laringe, la pacienii denutrii


33/191


tuse ltrtoare de intensitate crescut, tip ltrtor, sonor, ce aparen: laringita striduloas, tumori benigne sau maligne mediastinale,adenopatii compresive pe tra$ee i bron$ii, anevrism aortic

tuse c$intoas este o tuse paro(istic, n accese de e(piraii scurte

ntrerupte de inspiruri profunde/ apare tipic n tusea convulsiv/uneori poate fi urmat de vrsturi la sfritul accesului )tuseemetizant*

tuse bitonal apare prin iritaia sau paralizia de recurent ca o tuse pedou tonuri/ este frecvent ntlnit n tumori sau adenopatiicompresive mediastinale

tuse iritativ seac, repetitiv ce deran8eaz pacientul/ apare ladebuttul tra$eitelor dar poate fi i psi$ogen

tuse cavernoas are timbru metalic i e dat de leziuni cavernoasecu diametru de peste H cm cu bronie de drena8 liber/ apare nneoplsme pulmonare, abcese, caverne 34 e(cavate.

3use emetizant accese de tuse c$inuitoare, urmate de vrsturi/apare n 34, tuse convulsiv, adenopatii compresive tra$eo-bronice.

Forme de tuse dup momentul apariiei4 3use matinal apare ca o curire matinal a broniilor dup

acumularea lor n timpul nopii, de cele mai multe ori la sc$imbareapoziiei/ apare n: bronite cronice, broniectazii, abces pulmonar

3use vesperal apare seara nsoind creterea febrei, n: 34,bron$o-pneumonii

3use nocturn este dat de staza pulmonar i apare la pacieniicardiaci cu insuficien cardiac stng, la mitrali

3use poziional apare la pacienii cu procese supurative bronice ipulmonare care i iau o poziie de drena8 urmat de tuse productiv i

eliminarea secreiilor 3use de efort apare n 42#, emfizem pulmonar dar i la pacienii

cardiaci decompensai, prin staza pulmonar 3use continu apare la pacienii cu 34 O- laringit, n tumorile

compresive mediastinale, n bron$opneumonie

5. E3EC"O!A+IA S2"A

E(pectoraia reprezint actul prin care sunt eliminate, n urma tusei, produselepatologice din arborele tra$eobronic i parenc$imul pulmonar, produse care denumescsputa.

9iziologic, n arborele bronic e(ist o secreie de mucus apro(. de FGG ml. pe zi,care este ve$iculat prin micarea cililor dinspre bron$ii i tra$ee ctre laringe i faringe, deunde este eliminat sau ng$iit. 1ceast secreie nu produce ns tuse sau e(pectoraie.


34/191


Sputa conine mucus )cnd e(ist o $ipersecreie*, e(sudat inflamator, )de originebronic*, corpi strini, snge, saliv, produse de descompunere a esutului pulmonar,secreie faringian sau nazal.

E(pectoraia are ca i tusea o mare valoare semiologic, putnd trana diagnosticul

prin caracterele sale patognomonice. +e e(emplu, n pneumonia pneumococic apare osput ruginie, n neoplasmul pulmonar ea este n Bpeltea de coaczeB iar n supuraiipulmonare ea apare n cantitate mare i stratificat.

2entru realizarea analizelor sputei, ea se recolteaz n vase conice de sticl, iar pentrue(amene bacteriologice, n recipiente sterile.

E(amenul sputei cuprinde: e(amen macroscopic, microscopic, c$imic ibacteriologic.

E(amenul macroscopic cuprinde: cantitate, aspect, consisten, culoare i miros. Cantitatea de sput&+in punct de vedere al cantitii sputa poate fi:

1bsent corticopleurite, boli pulmonare interstiiale

?edus pn la ;GG-LGGmlzi astm bronic, tra$eobronite acuteincipiente, pneumonii acute la debut, 34 la debut, bron$opneumoniicronice n perioada de acalmie

rescut pn la LGG-DGGmlzi bronite cronice cu bron$oree,broniectazii, abcese pulmonare, 34 ulcero-cavitar

9oarte mare peste DGGmlzi vomic colecii pleuro-pulmonare sausubdiafragmatice care se desc$id n bronii )pleurezia purulent, abcespulmonar, c$ist $idatic, abces $epatic*.

1spectul sputei depinde de consistena, aeraia i transparena sa.5. Consisten/a sputeipoate fi :


35/191


Sputa mucopurulent apare n tra$eobronite acute i cronice,broniectazii, 34 cavitar, procese supurative cronicizate

Sputa sanguinolent este sputa amestecat cu snge rou, curat, ncantitate variabil/ sputa care conine snge de culoare nc$is

)care a stagnat pe cile tra$eobronice* se numete sput#emoptoic/ eliminarea de snge franc se numete #emoptizie. Elepot sa apar n: 34, bronite cronice, broniectazii, abcespulmonar, neoplasm bron$opulmonar, tromboembolismpulmonar, stenoz mitral strns

3ipurile de sput descrise se pot combina rezultnd: sputa seromucoas,mucopurulent, seromucopurulent, mucosanguinolent, seromucosanguinolent.


36/191


?eprezint e(pulzia brusc a unei cantiti masive de sput i apare dup efort, tusesau traumatism, nsoit de dureri toracice, dispnee, cianoz i stare de oc. 1pare maifrecvent n abcese pulmonare, empiem, c$ist $idatic, abces $epatic sau subfrenic, drenate n

bronie.


37/191


mucus i resturi alimentare, are o reacie acid i coaguleazrapid. 9recvent $ematemeza este urmat de apariia de scaunemelenice.

+iagnosticul de $emoptizie se stabilete pe baza anamnezei, e(amenului aparatului

respirator i cardiovascular, completat de investigaii paraclinice )e(amen sput, radiografii,bron$oscopii, 3*.Cauzele #emoptiziei 4

F.1feciuni respiratorii 34, neoplasm bron$opulmonar, pneumonie,broniectazie, c$ist $idatic, corpi strini, infarct pulmonar

;. 1feciuni cardiovasculare valvulopatii )stenoza mitral*, edemulpulmonar acut din insuficiena ventricular stng, anevrismul aortic, $ipertensiuneapulmonar primitiv, $ipertensiunea arterial cu valori mari, embolia pulmonar,infarctul pulmonar

C. 1feciuni $ematologice leucemii acute i cronice, trombocitopeniisevere, $emofilia

L. 4oli autoimune granulomatoza "egener, sindromul 6oodpastureD. 1feciuni mediastinale tumori invazive, ulcerateH. +iverse tratament anticoagulant, traumatisme toracice

8.IS#EEA

?eprezint o tulburare de ritm, frecven i intensitate a respiraiei, uneoriincontient iar alteori resimit de pacient ca o sete de aer, respiraie dificil, disconfort.

?espiraia este un act refle( ai crei centrii nervoi sunt localizai la nivelul bulbuluii puntei. Nn mod normal actul respiraiei nu este contient, el fiind controlat voluntar prinintermediul fibrelor corticobulbare care transmit impulsurile corticale la nivelul centrilor

respiratorii. 9ibrele de origine pulmonar cuprinse n nervul vag, sunt e(citate demodificrile patologice de la nivelul parenc$imului pulmonar iar fibrele sinocarotidiene)nerv vag*, transmit spre centrii bulbari e(citaii de la nivelul c$emoreceptorilor din regiuneasinocarotidian, sensibili la variaiile concentraiei o(igenului din sngele arterial.

ile eferente cuprind o cale principal reprezentat de nervul frenic ce inerveazdiafragmul i o cale accesorie ce include nervii intercostali 3;-3H.

@n individ normal n repaus prezint o frecven de FL-FH respiraiimin, aerulinspirat i e(pirat fiind de DGGml )volum respirator curent*.

apacitatea de ventilaie a plmnilor depinde de integritatea anatomic a cutieitoracice, muc$ilor respiratori, plmnilor, pleurei i coordonarea nervoas a actuluirespirator. 1fectarea oricrei componente duce la apariia dispneei.

Stimulii care cresc frecvena respiratorie sunt: $ipo(emia, $ipercapnia, acidoza,febra, $ipotensiunea arterial, creterea presiunii n capilarele pulmonare, vena cav icordul drept.

?espiraia presupune captarea i transportul o(igenului din atmosfer la toatecelulele organismului i a bio(idului de carbon de la celule n atmosfer. Sc$imbul propriu-zis este sc$imbul de o(igen i bio(id de carbon dintre snge i celula alveolar. 0odificarearaportului p#;p#; provoac modificarea frecvenei la nivelul centrului respirator cuproducerea perturbrilor respiratorii.

+in punct de vedere al modului de apariie dispneea poate fi:


38/191


- Acut&: in$alare de corp strin, laringit acut la copii,pneumotora( spontan

- Cronic& bron$opneumopatii cronice, emfizem pulmonar,fibroze interstiiale difuze

- aro-istic& apare n accese, caracteristic astmului bronic+up factorii declanatori dispneea poate fi: de efort, ortopnee, e(punere la alergenisau particule iritante.

+up intensitate dispneea poate fi: moderat, important i sever.+in punct de vedere al mecanismelor fiziopatologice )dezec$ilibru

ventilaieperfuzie, bloc alveolocapilar, reducerea suprafeei de difuziune, ventilaie$ipodinamic* dispneea poate fi de tip obstructiv sau restrictiv.

ispneea de tip o7structi apare secundar obstruciei incomplete a cilorrespiratorii mici sau mari.

#bstrucia cilor respiratorii mici apare n broniolite, 42#, astm bronic i este detip e(pirator, prelungit, uiertoare, nsoit de bradipnee.

#bstrucia pe cile respiratorii mari )laringe, tra$ee, bronii mari* poate fi e(trinsec)gu plon8ant, timom, anevrism aortic, compresiune prin tumori i adenopatiimediastinale* / intrinsec )corpi strini, edem glotic, tumori, aspiraie de secreii sau snge*/funcional )spasm glotic, paralizie corzi vocale*. 1ceast dispnee este de tip inspiratornsoit frecvent de un zgomot numitstridor5 corna6, iar la nivelul spaiilor intercostale apareo depresiune inspiratorie numit tira6.

ispneea de tip restricti apare prin reducerea capacitii pulmonare totale icreterea efortului de ventilaie i poate avea cauze:

2arietale - alterarea funciei mecanice a comple(ului sterno-costal)deformaii toracice, spondilita, torace senil, pareze ale muc$ilortoracici* / mobilitatea anormal a diafragmului )paralizie de frenic, tumori

abdominale, ascit, obezitate*/ pleurite/ fracturi costale/ nevralgiaintercostal 2ulmonare scderea volumului pulmonar i a elasticitii pulmonare:

pneumonie, bron$opneumonie, infarct pulmonar, edem pulmonar,emfizem pulmonar, fibrotora(

2leurale pleurezii, pneumotora(ele dou tipuri de dispnee se pot combina ntre ele, aceast asociere reprezentnd

dispneea %i-t&care apare n cancerul bron$opulmonar, 34, bron$opneumonie.Aa aceste tipuri de dispnee, ritmul i mrimea ampliaiilor respiratorii i pstreaz

constana.Nn dispneile de cauz expiratorie se produc modificri ale ritmului i amplitudinii

respiratorii. 1ceste tipuri de dispnee sunt:1.ispneea *e3ne-Sto&4es creterea p#; n snge determin o $ipere(citaie acentrului respirator ce duce la creterea frecvenei i amplitudinii ventilatorii/ $iperventilaiadetermin eliminarea #; urmat de o scdere a ritmului i amplitudinii ventilatorii pn laapnee, ceea ce duce la creterea p#; n snge i ciclul se repet.

Se manifest prin cicluri de respiraii crescendo-descrescendo, intercalate deperioade de apnee i poate s apar n: insuficiena cardiac stng, ateroscleroz, into(icaiicerebrale, meningite.


39/191


.ispneea 56ssmaul se caracterizeaz prin respiraii profunde, zgomotoase, curemanena n platou a inspirului, e(pir zgomotos i pauze lungi ntre ciclurile respiratorii )I-FGrespiraiimin*/ apare n comele uremice, diabetice, $epatice, infecii grave, agonie.

!.ispneea 7iot respiraiile sunt normale, ciclul respirator desfurndu-se la

intervale foarte lungi )D-CGsec*/ apare n tumori cerebrale, meningite, leziuni vascularecerebrale.

9. A. 2!E!EA E CA2Z$ "O!ACIC$

+urerea toracic este un simptom tipic pentru afeciunile pulmonare dar poate sapar i n alte boli care intereseaz cutia toracic, coloana vertebral i abdomenul, avnd omare variabilitate n ceea ce privete localizarea, debutul, caracterul, circumstanele deapariie, cauzele. +urerea de origine respiratorie apare n afeciuni tra$eobronice ipleuropulmonare.

Fung;iul toracic - apare prin iritarea terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei

parietale, durere de intensitate mare, vie, comparat cu Blovitura de pumnalB, e(agerat detuse, strnut, palparea regiunii dureroase, nsoit de dispnee, mbrcnd diverse aspecte nfuncie de cauza care l provoac:

- pneumonia franc lobar 8ung$i violent, submamelonar,instalat dup frison i febr/ dispare n ;-C zile

- tromboembolismul pulmonar apare brusc, de intensitate mare,nsoit de tuse seac, dispnee intens cu polipnee, cianoz,instalate brusc/ se nsoete de spute $emoptoice, febr

- pneumotora( spontan apare brutal, dup efort fizic sau tuse,imobiliznd bolnavul i se nsoete de dispnee marcat

- pleureziile serofibrinoase are caracter difuz, nepermind

decubitul pe partea bolnav, nsoit de tuse seac i respiraiesuperficial/ dispare cnd apare lic$idul pleural- pleurezia interlobar durerea este n BearfB pe traiectul

scizu

Documents

109802454 Semiologie Medicala Curs