AnemiiIn fata unui bolnav cu suspiciune clinica de anemie ,
medicul de medicina primara trebuie sa raspunda la urmatoarele
intrebari:1. Bolnavul are sau nu anemie2. Ht scazut=anemie Care e
tipul morfologic a al anemiei ? -examnarea FSP precizeaza
incarcarea cu Hb a e normocrome, hipocrome -talia E microcite,
normocite, macrocite Medicul de laborator clinic are
responsabilitatea majora in incadrarea anemiei dpdv morfologic:
-hipocroma si microcitara -normocroma si normocitara -normocroma si
macrocitaraAnemia megaloblastica nu fixeaza mai mult, nu exista
hipercroma, nu poate fixa m mult de 33%Bolavul confunda starea de
astenie cu cea de anemie. Treb sa uitam nr de eritrocite in cazul
unei anemii. Ne uitam la Ht, care are cel mai mic indice de eroare,
Ht mic=anemie dar nu e anemie feripriva. Astenia e un simptom de
luat in seama care in spate poate ascunde boli rele. Ht= femei
41+/- 5, barbati 46+/- 6Poliglobulie inseamna Ht crescut pt
sex.3.maduva osoasa e sau nu regenerativa?Reticulocite Rt crescute
=MO regenerativaRt scazute=MO aregenivaera4.care este mecanism de
prod al anemiei? -hipocroma si microcitara prin deficiente in
sinteza Hb: fier , globina , protoporfirina -normocroma si
normocitara prin scaderea productiei de eritrocite, cresterea
pierderii de eritrocite prin hemoliza sau hemoragie -normocroma si
macrocitara (megaloblastica)prin tulb sintezei de ac nucleici ,
consecinta unei boli de baza. Direct intrevine ac folic si indirect
vit B12. Daca nu avem b 12 ac folic din forma inact nu se transf in
activa si nu avem sinteza de ac nulceizi. B12 intervine in sinteza
de mielina: parestezii si paralizii de natura
neurologicaHemoglobinopatii calitativa si
cantitativa-talasemia.Deficit de fier-anemia feripriva. Talasemia
are mult fier : globina si hem , daca avem electroforeza
hemoglobinei normala: cand avem hemoglobinopatie, erritrocitul e
defect si e hemolizat, Talasemia face anemie hemolitica. Aspectul
talaseiei e de hipocroma micocitara, si in anemia feripriva=are fe
mic ci capac totala de legare crescutaOMS-anemie difinita ca
scaderea -Ht sub 39% , Hb sub 13 g/dl la barbati -Ht sub 36/%,Hb
sub12g/dl la femei
Simptome si semne nespecifice comune mai multor tipuri de anemii
cat si specifice unor anumite tipuri de anemii.----------2.
Manifestari cutaneo mucoase -paloarea-se exam atent tegum, buze ,
pat unghial, fata palmara a mainilor, mucoasa conjunct , bucala si
faringiana -exprimarea palorii depinde de grosimea pielii, variatii
ale debitului sangvin prin piele, concentratia de
melanina..........Alte manif cutaneo-mucoase: -icter si subicter:
in hemolitice -cianoza periorala si a etrem: in agravare tulb
cardio-vasc dat anemiei -fanere: modif trofice ,in feriprive in
special -edeme perimaleolare: in anemii cr cu Hb < 6mg/dl (dat
hipoxiei) -ulcere trofice la nv gambe: in hemolitice (dat hipoxiei
tisulare), frecvent in talasemii ca sa faca fata cerintelor si
organelor vitale: creier, rinichi, iau din periferie. Au pete
pigmentare ca ulceratii de gamba. Dat hemolizei fac calculi cu
hemorubinati3. Manif cardio-vasculareIntensitatea depinde de:
-varsta, starea ant a ap cardiovasc, severitatea an. si rapiditatea
instalarii acesteiaSimptome si semne -palpitatiile si dispneea
apar: mai ales la efort, in repaus in formele severe de anemie
-durerile anginoase apar: la cei cu ateroscleroza coronariana
avansata si anemie severa rapid instalataLa examenul fizic se
constata -tahicardie -sufluri sistolice apicale sau
pluriorificialeCompletare Suflurile sistolice sunt
functionale-dispar cu corectarea anemiei Toate aceatea sunt semnele
unui sd Hiperkinetic adaptativ Dat acestor simp si semne multi din
pacientii anemici ajung la consultatii in serviciile de
cardiologie. Suflurile diastolice sunt mereu organice iar cele
sistolice pot fi si functionale si organice. Bolavul percepe
tahicardia ca o palpitatieLa un cardiac anemia poate precipita
aparitia ICCIn acest contexct pot aparea: -edeme, -hepatomegalie de
staza, -jugulare turgescenteEKG evidentiaza tahicardie , tulburari
ale fazei de repolarizare4. Manif digestiveSimp digestive
nespecifice: -glosodinie, disfagie, anorexie -greturi, barsaturi
-distensie abf -flatulenta, tulb de tranzitCauza este hipoxia
musculaturii netede5. Manif neuro-psihiceHipoxia cerebrala e
responsabila de -astenie, cefalee -tendinta de lipotimii
-iritabilitate , strea de neliniste -dificultate de concentrare,
seomnolenta 6. Alte manif clinice Splenomegalia intalnita in forme
de anemie hemolitica, inctonstanta in anemia Biermer, S crescuta,
ggl, la cei care pe langa anemi au b. de sistem: leucemii, limfom
Icterul: care insoteste un sd de amenie , se poate dat unui proces
hemolitic-anemii hemolitice, obstructiv: infiltrare cu celule
leucemice sau sd hodgkinian..................Ex paraclinice -teste
curente care ne permit sa triem dg, teste tintite -din cele curente
: hemograma completa, siderenue, dozarea bilirubineiDozarea Hb VN
ale Hb in fctie de sex, varsta altitudine VN fem:
12,2-15.............Valori mari ale Ht : pers care locuiesc la
altitudine, dupa ex fizic, dupa stres, fumatori, obeziE,Hb,Ht
scarde in amenii cresc in poliglobuliiIn faza unei anemii
posthemoragice acute Ht poate fi normal prin hemoconcentratie si in
a 2 faza scazut prin hemodilutieHb e crescuta la B fata de F niv
mar de androgeni la B -dupa 65-70 ani val Hb la B scad sub val
normale ale adultului, -la peste 2500m toate pers sanatoase au Hb
crescuta.In timpul sarcinii :1.-Hb scazuta atinge val cele m mici
in sapt 32-34Masa de E creste cu 300 ml dar val Hb sunt m mici
decat cele normale dat expansiunii vol plasmatic cu aprox un litru
cu hemodilutie consecutiva2.-Trombocitopenie , trombocitele scad cu
20% ->trombocitopenie gestationala-> conditie benigna
neasociata cu fenomene hemoragipareTrombocitopenia gestationala
-frec descoperite la intamplare de lab -sarcini necomplicate -la
gravide fata antecedebte de PTI -nu sunt rist pt fat -nu necesita
monitorizare fetala -nu necesita interventie terapeutica
Reticulocite Productia e apreciata din hemograma dupa val Rt, VN
0,5-2% nr normal 25000-100 mii/mm cub Rt sunt E imature care se
gasesc atat in MO si in sange periferic Ele mai pastreaza in
citopla ribozomi si ARNm pe za carora sintet in continuare HbNr lor
in MO............Scaderea Rt= in insuf de MO in porductia de
EUrmarirea periodica a cifrei Rt e utila in aceste cazuri. Ex:
anemia megaloblastica dupa 3-4 zile de trat cu B12 , procentul de
Rt creste de la 0,1-0,2 % la 20-30%.Apare in -aplazie medulara de
orice cauza -infiltratie medulara masiva hemopatii , cancere -insuf
secretiei EPO din IRC -insuf medulara dat carentei de Fe, vit B12,
folatiIn boala de iradiere Rt penia apare m devreme decat
granulocitopenia. Reaparitia Rt dupa iradiere e un indiciu de
repopulara medularaFormarea reticulocitelor=semnalul fctionalitatii
maduveiCu cat anemia este mai severa cu atat Rt sunt elib mai
devreme din maduva; astfel ele stau mai mult timp in sangele
periferic.In fctie de cifra de Rt anemiile se impart in -anemii
regenerative cu Rt scazut: ele sunt de cauza periferica prin consum
sau pierderi -anemii hipogenerative cu Rt scazut: sunt de cauza
centrala prin scadere sau ineficienta productieiIn fata unui
pacient cu amenie treb sa stim-orice anemie aparuta brutal exprima
o hemoragie sau o hemoliza acuta si necesita trat de
urgenta-............ Anemie hipocroma microcitara primul lucru pe
care il facem facem fierul. Facem ctlf .(schema-anemie hipocroma
microcita, schema -anemie normocroma normocitara) Cancerul, bolile
inflam ca PR, bronhopneumonii aveam grad mic de anemii. Fe e blocat
in maduva , se numeste anemie cronica simpla. Anemie normocroma
macrocitara: Rt normale sau scazute-> examen MO........
