11613-Tumorile Maligne Ale Mediastinului

  • Published on
    31-Oct-2015

  • View
    53

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • MINISTERULSNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

    TUMORILE MEDIASTINALE MALIGNEProtocol clinic naional

    Chiinu 2012

  • 2CUPRINSABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT.................................................................................................4

    PREFA..........................................................................................................................................................5A.PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul (exemple de formulare a diagnosticului clinic).............................................................5 A.2. Codul bolii (CIM 10)..........................................................................................................................5 A.3. Utilizatorii...........................................................................................................................................5 A.4. Scopurile protocolului.........................................................................................................................5 A.5. Data elaborrii protocolului................................................................................................................6 A.6. Data urmtoarei revizuiri....................................................................................................................6 A.7. Listele i informaii de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului.........................................................................................................................................6 A.8. Definiii folosite n document..............................................................................................................7 A.9. Generaliti..........................................................................................................................................7

    B.PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar....................................................................................................8

    B.2. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional)......................................10 B.3. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul Oncologic)........................................................................................................................................12 B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic)...................................... 15

    C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu tumori mediastinale maligne............................18 C.1.2. Algoritmul de conduit n pleurezii...............................................................................................19C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea tumorilor mediastinale maligne.................................................................................21 C.2.1.1. Clasificarea histopatologic i clinic ale tumorilor mediastinale maligne (caseta 1)..............21 C.2.1.2. Clasificarea TNM i stadializare ale tumorilor mediastinale maligne (caseta 2)......................22 C.2.2. Factorii de risc (caseta 3)...............................................................................................................22 C.2.3. Conduita pacientului cu tumori mediastinale maligne (caseta 5,6,7)............................................22 C.2.4.1. Anamneza....................................................................................................................................22 C.2.4.2. Manifestri clinice (caseta 8,9)..................................................................................................23 C.2.4.3. Investigaii paraclinice (tabelul 1, caseta 10,11).......................................................................25 C.2.4.4. Diagnosticul diferenial (tabelul 2).............................................................................................27 C.2.4.5. Tratamentul (caseta 13, tabelul 3)..............................................................................................29

    C.2.4.5.1. Tratamentul chirurgical...........................................................................................................29C.2.4.5.2. Pregtire preoperatorie...........................................................................................................29

    C.2.4.5.3. Procedee chirurgicale (caseta 13,14,15).................................................................................30C.2.4.5.4. Conduita postoperatorie (caseta 16).......................................................................................31C.2.4.5.5. Tratament chimioterapic (caseta 17-21, tabelul 4).................................................................31C.2.4.5.6. Tratament radioterapic ...........................................................................................................32C.2.4.6. Supravegherea (caseta 22-25)....................................................................................................33C.2.5.Complicaii (caseta 26,27,28,29)...................................................................................................34

    C.2.6. Prognostic (caseta 30)...................................................................................................................35

    D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

  • 3 D.1. Instituii de asisten medical primar..............................................................................................36 D.2. Secii de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional).......................................36 D.3. Instituii de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul Oncologic...........................................................................................................................................37 D.4. Instituii de asisten medical spitaliceasc: IMSP Institutul Oncologic.......................................37

    E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI...................................39

    ANEXEAnexa 1 Ghidul pacientului cu Tumorile mediastinale maligne......................................................................40

    BIBLIOGRAFIE..............................................................................................................................................42

  • 4ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTMS Ministerul SntiiRM Republica MoldovaIMSP Instituie Medico Sanitar PublicWHO (OMS) World Health Organization (Organizaia Mondial a Sntii)IO Institutul OncologicSATI Secia Anestezie i Terapie IntensivSR Spitalul RaionalSCR Spitalul Clinic RepublicanCMF Centrul Medicilor de FamilieSCHT Secie ChimioterapieSRT Secie RadioterapieLNH Limfom non HodjkinLH Limfom HodjkinMts MetastazECG ElectrocardiografieECO cordului EcocardiografieCT Tomografie Computerizat (Computer Tomography)PET Tomografie cu emitere de protoniRMN Rezonana Magnetic NuclearFBS FibrobronhoscopieFEGDS FibroesofagogastroduodenoscopieUSG UltrasonografiePPC Plasma Proaspt CongelatCE Concentrat EritrocitarTA Tensiunea ArterialFCC Frecvena Contraciilor CardiaceFR Frecvena Respiratoriegll Ganglionii limfaticii/v Administrare intravenoasi/m Administrare intramusculars/c Administrarea subcutanperf. Perfuziep/o Administrare per osRT Tratament radioterapic (radioterapie)PCT Tratament polichimioterapic (polichimioterapic)neoCht Chimioterapie neoadjuvantDS Doza SumarALT AlaninaminotransferazaAST AspartataminotransferazaTTPA Timpul de tromboplastin parial activatTAR Timpul activat de recalificareLDH LactatdehidrogenazaTEAP Tromboembolie arterei pulmonareTBC TuberculozSol. SoluieTab. TabulettaSirr. SirupusCaps. Capsule

  • 5PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS

    RM), constituit din reprezentani ai IMSP Institutului Oncologic din RM.

    Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale n problematumorilor mediastinale maligne i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale (extrasdin protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaiei capitolelor,tabelelor, figurilor, casetelor, etc.) n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii. La recomandarea MSRM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu suntincluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnosticul tumorilor mediastinale maligneExemple de diagnostice clinice:

    1. Fibrosarcom al medistinului posterior inferior T1N0M0 st I

    A.2. Codul bolii (CIM 10): C.37; C.83; C.81A.3. Utilizatorii:

    oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, pneumologi, ftiziopneumologi, oncologi); seciile de boli interne ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici interniti); seciile de pneumologie ale spitalelor municipale i republicane (medici pneumologi,

    ftiziopneumologi); seciile specializate ale Institutului Oncologic (oncologi, imagiti, radioterapeui, chimioterapeui

    etc.).

    Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului1. A ameliora situaia cu depistarea tardiv a bolnavilor cu tumori mediastinale maligne prin sporirea

    ponderii depistrii precoce a procesului.2. A constitui grupele de risc nalt n dezvoltarea tumorilor mediastinale maligne prin elaborarea

    criteriilor definitive acestui risc la nivelul CMF.3. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu suspecie la tumori mediastinale maligne la nivelul

    medicinii primare i specializate.4. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu tumori mediastinale maligne la nivelul policlinicii

    IMSP Institutul Oncologic.5. A elabora algoritmul tratamentului chirurgical i combinat la bolnavii cu tumori mediastinale

    maligne la nivelul IMSP Institutul Oncologic.6. A ameliora rezultatele imediate ale tratamentului chirurgical la bolnavii cu tumori mediastinale

    maligne.7. A ameliora rezultatele la distan ale tratamentului la bolnavii cu tumori mediastinale maligne prin

    perfecionarea tehnicii chirurgicale i aplicarea tratamentului combinat.8. Sporirea vigilenei oncologice la nivelul medicinii primare.9. Ameliorarea asistenei medicale a bolnavilor cu tumori mediastinale maligne.

  • 6A.5. Data elaborrii protocolului 2012

    A.6. Data urmtoarei revizuiri 2014

    A.7. Listele i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

    Denumirea instituiei Persoana responsabilCatedra Hematologie, oncologieUSMF N.Testemianu

    Ion Corcimaru academician, efcatedr

    Consiliul tiinific al InstitutuluiOncologic

    Victor Cernat profesor directorIMSP IO

    Asociaia Medicilor de Familiedin RM

    Ala Nemerenco confereniar univ.,director Clinica Universitar deAMP a USMF ,,N. Testemieanu

    Consiliul Naional de Evaluarei Acreditare n Sntate

    Anatolie Prisacari directorConsiliului Naional de Evaluare iAcreditare n Sntate

    Compania Naional deAsigurri n Medicin

    Iurie Osoianu vicedirectorCompania Naional de Asigurri nmedicin

    Agenia Medicamentului Maria Cojocaru-Toma - directorCatedra de Farmacologie iFarmacologie Clinic USMFN.Testemianu

    Victor Ghicavi specialist principaln Farmacologie

    Specialist principal n medicinade laborator al MS

    Valentin Gudumac

    numele funcia deinutVictor Eftodii

    doctor habilitat nmedicin

    Vicedirector terapie oncologic IMSPInstitutul Oncologic

    Cornel Prepelidoctor n medicin ef secie Toracoabdominal IMSP Institutul

    OncologicSergiu Breniter

    doctor n medicinCercettor tiinific superior laboratorulgastropulmonologie IMSP InstitutulOncologic

    Tamara Prisacarimedic ordinator

    Medic ordinator secie chirurgie toraco-abdominal IMSP Institutul Oncologic

    Iurie Bulatdoctor habilitat n

    medicinef secie Chimioterapie nr.2 IMSP InstitutulOncologic

    Larisa Cotonedoctor n medicin

    ef secie Radioterapie nr. 1 IMSP InstitutulOncologic

  • 7A.8. Definiiile folosite n document

    Recomandabil nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare cazindividual.

    Factorul de risc - este acel factor, aciunea cruia crete ansa unei persoane de a se mbolnvi. Cumulareaaciunii mai multor factori de risc crete posibilitaea mbolnvirii de tumori pleurale maligne.

    Factorii sanogeni factorii care intrein starea de sntate, prin ndeplinirea condiiilor de calitate a aeruluirespirabil, alimentelor, apei potabile.

    Tumora mediastinal reprezint tumorile situate n mediastin i chisturie, dezvoltate din esuturiembriogenic situate n mediastin sau din esuturi aberante, deplasate n spaiul medistinal n timpulembriogenezei. Tumorile mediastinale ocup un loc deosebit, fiindc provin din esuturi diferite unite numaiprin anumite limite anatomice.

    Limfom tumora extramedular, constituit din limfocite mature sau limfocite i prolimfocite, ceapare n ganglionii limfatici sau esut limfoid n alte organe i se caracterizeaz prin cretere local.

    Limfosarcom tumora extramedular malign, ce provine din celule tinere a rndului limfoid limfoblati, limfoblati i prolimfocite, ce apar n ganglionii limfatici sau esut limfoid a altor organe.

    Teratom malign (teratoblastom) tumora de provenien disembrional, deseori constituit dincteva tipuri de esut, se caracterizeaz prin cretere invaziv, concretere n pleur i alte organe.

    A.9. Generaliti. Mediastinul constituie compartimentul cavitii toracice, limitat lateral de pleura mediastinal,

    posterior de partea toracic a coloanei vertebrale i colurile coastelor, anterior de stern, inferior dectre diafragm, superior de planul imaginar ce trece prin apertura superioar a cutiei toracice.

    Dimensiunile mediastinului variaz n funcie de constituie. La persoanele astenice mediastinul estemai lung i ngust, comparativ cu cel al persoanelor hiperstenice.

    Clasificarea anatomo-topografic a mediastinului difer de la un autor la altul. Conform definiieidate de I. Moravitz n 1936, o tumor a mediastinului se numete orice maladie a mediastinului, manifestatprin sindromul de compresie a organelor mediastinale. n majoritatea cazurilor, acestea reprezint tumorimediastinale autentice. n acelai timp, se nregistreaz i alte procese patologice delimitate aa-ziselepseudotumori sau unele procese difuze, ca mediastinita sclerozant.

    Analiza tuturor clasificrilor demonstreaz c pn n prezent nu exist o prere unic asupra noiuniide tumor mediastinal. Sistematizrile respective corespund doar parial exigenelor clinic...