124753289 Hepatita Cronica c

7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

1/83

CUPRINS

ARGUMENTARE

Avnd n vedere c viaa poate fi ameninat la orice pas i n orice moment de o

suferin sau de un accident aprute brusc, aceste inconveniente trebuie rezolvate c promptitudine i deosebit atenie de un cadru sanitar, care pe lng sim de orientare, blnde bun cuviin, umanitate, trebuie s aib i acea chemare, acea calitate de druire, de abnegade sacrificii morale i profesionale, singurele obiective de altfel pentru caare merit s exercite profesia.

Elaborarea lucrrii de diplom i alegerea acestei teme au fost determinate de numrul dcazuri pe care le-am ntalnit n cursul practicii efectuate la Spitalul de Boli Infecioase di

Craiova, contientiznd faptul c n timpul spitalizrii acestor bolnavi, nursei i revine un rodestul de nsemnat.

Acest rol din cadrul procesului de ngrijire const n efectuarea tratamentului indicat dctre medic i ntr-o educaie sanitar, privind modul de prevenire a bolii, pentru a ajuta bolnavcu HVC s-i satisfac nevoile zilnice de sntate i cu abilitate n comunicare, s l determinei mbunteasc modul de via.

Deoarece numrul cazurilor de HVC se menine, am considerat necesar studierea ntocmirea unor planuri de ngrijire a unor bolnavi ce prezint aceast infecie.

1


2/83


3/83


4/83

Tip 2 anticorpi anti-LKM.

Hepatitele cronice medicamentoase: Deficitul de 1 antitripsina i boala Wilson pot fi nsoite de un tablou histomatologic d

hepatita cronic, dar sunt ncadrate separat. Hepatita cronic critogenetic are cauz necunoscut.

Clasificarea pe baza gradului Se face prin evaluarea severitii activitii necroinflamatorii pe baza unor criteri

cantitative structurate pe sisteme separate de scor. Sunt cuantificate: Necroza periportal care rezult prineroziunea plcii limitate a spaiului port, la interfa

dintre infiltratul inflamator limfoplasmocitar i hepatocitele periportale aprnd zone dnecroz parcelar (piecemeal necrosis);

Necroza confluent face legtura ntre structurile vasculare realiznd aspectul de necroz

n puni ( bridging necrosis), ntre tracturile portale sau mai sever ntre tracturile portali venele centro-lobulare;

Degenerarea hepatocitar i necroza focal (spotty necrosis) din interiorul lobului; Prezena inflamaiei portale cuantific infiltratul inflamator predominant

limfoplasmocitar la nivelul spaiului de port.

Clasificarea histopatologicCategoriile histopatologice de hepatita cronic persistent, lobular i activ au fost trept

nlocuite cu noile clasificri mai precise.

Modificarea histopatologic Stadiu Scor Absena fibrozei - 0

Expansiune periportal Fibroza uoar 1Septuri porto-portale Fibroza moderat 2

Septuri -porto-centrale Fibroza sever 3Ciroza Ciroza 4

Hepatita cronic persistent este caracterizat prin prezena unui infiltrat inflamatomononuclear (limfoplasmocitar) localizat la nivelul spaiului port. Infiltratul inflamator nu s

4


5/83

extinde intralobular, iar placa limitant a hepatocitelor periportale este intact. Dei firbro periportal minim poate fi prezent, arhitectura lobular este pstrat, iar ciroza absent.

Pacienii cu hepatit cronic persistent sunt n general asimptomatici sau au simptomgenerate uoare (astenie fizic, anorexie, grea). Examenul obiectiv este normal cu excephepatomegaliei, iar valorile transaminazelor sunt moderat crescute.

Clasic, se consider c hepatita cronic persisten nu progreseaz dect excepional sprleziuni mai grave (hepatita cronic activ sau ciroza hepatic).

Potenialul evolutiv este ns n general prezent n special la pacienii cu hepatit cronic persistent viral sau autoimun n remisiune clinic (spontan sau terapeutic).

Hepatita cronic lobular presupune asocierea focarelor de necroza i inflamaieintralobular fiind similar anatomo-patologic cu hepatita acut. Placa limitant este intact

fibroza periportal absent sau uoar, iar arhitectura lobular pstrat.

Hepatita cronic activ este caracterizat histopatologic prin: Extinderea infiltratului inflamator limfoplasmocitar portal la nivel periportal i mai pui

intralobular; Eroziunea plcii limitante a hepatocitelor periportale, cu distrugerea hepatocitelor situat

la interfaa dintre infiltratul inflamator i parenchimul hepatic (piecemeal necrosis

reprezint minima care stabilite diagnosticul de hepatit cronic activ; Leziunile mai severe presupun formarea de zone de necroz confluent (bridging

necrosis) care indic n general progresia ctre ciroza; O form extins a necrozei confluenteste necrozamultilobilar asociat cu deteriorare

clinic rapid; Fibroza const n formarea de septuri conjunctive situate iniial n jurul tracturilor portal

(fibroza stelat), care se extind n lob i izoleaz heptocitele formnd rozete;

Necroza confluent determin colapsul reelei dereticulin i apariia fibrozei n puncare favorizeaz reorganizarea arhitectural lobular i regenerarea nodular cardetermin apariia cirozei;

Hepatocitele au modificri degenerative (balonizare, corpi acidofilici Councilman);

5


6/83


7/83

Explorri paraclinice- Explorarea funcionala hepatic

o Sindromul de insuficien hepato-celular indic o funcie de sintez normal, cu

modificri ale albumiei, indicelui de protombin i pseudoeolinestarezei, n perioada dexacerbare.

o Sindromul de citoliz este frecvent ntlnit, dei creterea transaminazelor nu

reflect severitatea hepatitei cronice (indicat de puncia biopsie hepatic).Transminazele (aspartataminoiransferaza, AST i alinaniminotransferaza, ALT) pot f

ns folosite pentru o apreciere biologic aproximativ.o Hepatita cronic uoar, au valori de pn la 3 ori limita superioar a normalului

sub 100 Ul/dL;o Hepatita cronic sever, cu valori de peste 10 ori limita superioar a normalului

peste 400 Ul/dL.- Sindromul de coiestaz poate fi prezent:

o Nivelul bilirubinei serice totale este crescut variabil, n special formele severe;

Enzimele de colestaz cresc n formele colestatic de hepatit cronicviral (B sau C) sau n hepatita cronic medicamentoas.

- Explorarea imunologico Electroforeza proteinelor plasmatice indic creterea Y-globulinelor o Imunoelectroforez indic creterea IgG i uneori IgM n hepatitele cronice virale

respectiv creterea IgG, IgM i/sau IgA in hepatita cronic autoimun.o Imunofenotiparea permite evidenierea dezechilibrelor imunologice prin

determinarea populaiilor i subpopulaiilor limfocitare, n funcie de markeri desuprafa specifici.

- Explorrile imagistice

o Scintigrama hepato-splenic evideniaz hepatomegalia, modificarea repartiiecaptrii hepatice i captarea splenic sau medular, dar are rezoluic moderat este scump (folosete izotopi radioactivi Au198 sau Tc99).

7


8/83

o Ecografia abdominal este explorarea de electic pentru aprecierea dimensiunilo

i structurii ficatului, respectiv splinei, oferind i informaii suplimentare despreorganele adiacente (sistemul venos port n special);

o Ecografia Dopper este util pentru evidenierea hipertensiunii portale, i implici

pentru diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic.- Explorarea morfologic

Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice este un diagnostic prin excelen histopatologii se efectueaz prin puncie biopsie hepatic (simpl sau cu abord intercostal, preferabil ghidecografic sau tomografic) sau prin recoltare n cursul laparascopei. Puncia biopsie hepatic este esenial pentru confirmarea diagnosticului pozitiv i pentr

clasificarea hepatitei cronice (sugereaz etiologia i stabilete gradul, respectiv studiul

Permite diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic, cu sensibilitate i specificacitate marfiind esenial pentru evaluarea evoluiei spontane i sub tratament. Erorile de diagnistihistopatologic prin puncie biopsie hepatic apar datorit:

o Variabilitii distribuiei i severitii leziunilor hepatice, care favorizeaz erori de

eantioane, n special pentru biopsiile mici;o Dificultilor de difereniere a cirozei hepatice pe biopsiile mici (sunt necesare

coloranii reticulinice i un histopatolog cu experien);

o Dificultilor de difereniere ntre necroz periportal parcelar (piccmealnecrosis) i infiltratul inflamator lobular;

o Prezenei balonizrii i necrozei hepatocitelor periportale n afeciunile

colestatice.

- Explorarea etiologicPresupune identificarea markerilor virali, a markerilor autoimuni, respectiv a

medicamentelor posibil implicate i permite stabilirea formei etiologice de hepatit cronic.

Diagnostic pozitivPresupune parcurgerea mai multor etape:

8


9/83

Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice sugerat de tabloul clinico-biologic i stabilit p

baza punciei biopsie hepatic; Aprecierea gradului activitii necroinflamatorii i stadiului de fibroz;

Identificarea etiologic pe baza testelor serologice i eventual prin determinaremarkerilor virali n ficat;

Stabilirea formelor clinice particulare (colestatice, cu hipersplenism, cu fenomen

autoimune, porfirie).

Diagnostic diferenial Ciroza hepatic este difereniata pe baza absenei sindromului de hipertensiune portal

(evaluat clinic, ecografic si endoscopic), insa excluderea cu certitudine se face pe baz punciei biopsie hepatice.

Boala hepatic alcoolic este difereniat pe baza istoricului i sintagmelor de etilism

cronic. Funcia biopsie hepatic este necesar pentru excluderea cert (steatoz hepaticse asociaz foarte rar hepatitei cronice, apar depozite de hialin alcoolic Mallory, infiltratfocale cu polimorfonucleare i afectare hepatocitar maxim la nivelul zonei 3);

Boala Wilson este exclus pe baza istoricului familial, debutului, fecvent cu hemoliza

ascit. Sunt necesare examenul cu font al corneei pentru evidenierea inelului KayserFleisher, prederabil efectuat la toi pacienii cu hepatita cronic i vrsta sub 30 de ani.o Diagnosticul de Boala Wilson este confirmat pe baza valorilor sczute ale

cuprului i ceruloplasminei serice, asociate cu valori crescute ale cuprului urinarCuprul hepatic este crescut. Hemocromtloza este exclus prin determinareafierului seric.

Principii de tratament Repausul la pat este inutil, cu excepia perioadelor de exacerbare clinico-biologic

Exerciiile fizice sunt ncurajate, iar activitatea profesional este normal, cu evitarea eforturilmari. Dieta este normal. Excesul de alcool este interzis. Obiectivul principal al tratamentulconst n reducerea incidentei cirozei carcinomului hepatocelular.

9


10/83

Deoarece aceste complicaii apar tardiv, majoritatea studiilor clinice folosesc criterisubstitutive, fr certitudinea c evoluia acestor criterii biochimice, virologice i histopatologieste corelat cu evoluia clinic.

Tratamentul hepatitelor cronice include i tratament etiologic i patologic, asociat cutilizarea medicamentelor hepatoprotectoare.- Medicamentele hepatoprotectoare intervin n sinteze proteice i ale acizilor nucleici.

o Au fost utilizate acidul orotic, acidul aspartic i vitaminele din grupul B cu eficacitat

limitat;o Silimarina are aciune stabilizatoare a membranei hepatocitare care inhibpenetrare

particulelor virale n hepatocit;o Acidul ursodezoxicolic poate ameliora funcia hepatic, cu efect benefic n specia

asupra componenei biliare.

HEPATITA CRONIC VIRAL

Virusurile hepatice A i E, cu transmitere enteral, determin forme de autolimitate dhepatit acut i nu determin hepatita cronic. Virusurile hepatice B, C i D au risc dcronicizare i determin tot spectrul de hepatite cronice, cu potenial evolutiv spre ciroz

hepatic i carcinom hepatocelular.

Hepatita cronic viral BHepatita cronic viral B este definit prin prezena inflamaiei i necrozei hepatice

determinate de virusul hepatic B (HBV), cu durata de peste 6 luni.

EpidemiologieDifer n funcie de zona geografic, America de Nord, Europa de Vest, rile din Afric

i Asia de Sud-Est, este afectat populaia pn la 15%.

Tratament

10


11/83

Tratamentul hepatitei cronice virale B depinde de nivelul replicrii virale i nu daspectul histopatologic, deoarece toate formele de hepatit cronic pot progresa ctre cirozhepatic. n funcie de tratament sunt:

Virologic, prin dispariia ADN-HBV, chiar dac antigenul HBs persist; Biochimic, prin normalizarea activitii serice a transaminazelor; Histopatologic, prin amelioarea inflamaiei i necrozei.

Hepatita cronic viral C

DefiniieEste o boal inflamatorie cronic determinat de virusul hepatic C, cu evoluie de peste luni i care are potenial de progresiune spre ciroz.

Incidena i prevalenaHepatita cronic viral C reprezint 40-50% din totalul afeciunilor hepatice are

prevalen variabil n funcie de zonele geografice.Boala se poate transmite prin transfuzii de snge sau preparate de snge, n injecii

manopere stomatologice sau chirurgicale, transplant de ficat, pe cale sexual sau perinatal.

Tabloul clinicHepatita cronicviral C se asociaz frecvent cu manifestri extrahepatice:

Renale: glomerulonefrit membranoproliferativ, nefropatii tubulointerstiiale, sindromu

hepato-renal. Hematologice: anemie aplastic, purpur trombocitopenic idiopatic, limfoame;

Vasculite: crioglobulinemie mixt, poliartreit nodoas, sindrom Sjogren; Cutanate: porfiria cutanat tardiv, lichenul plan; Endocronologie: diabet zaharat, tiroida Hashimoto; Diverse: sialoadenita limfocitar, sindrom hepato-pulmonar.

11


12/83

Explorri paraclinice Explorri biochimice; Explorri imunologice;

Explorri serologice; Explorri imagistice; Biopsia hepatic.

Forme clinice Asocierea hepatitei cronice virale C cu infecia viral B determin forme severe de boal

cu risc mare de apariie a carcinomului hepatocelular. Asocierea hepatitei cronice virale C cu etilismul cronic: alcoolul potenteaza replicare

VHC i favorizeaz evoluia spre ciroz sau cancer celular. Asocierea hepatitei cronice virale C cu HIV are o evoluie nefavorabil cu frecvent

complicaii determinate de infecia cu HIV.

EvoluieInfecia cu virus hepatic C are o evoluie lent progresiv ctre hepatita cronic la 50-80%

dintre pacieni (ntr-un interval mediu de 10 ani) i ciroza hepatic la 20% dintre pacieni (

media dup 20 de ani).

Complicaii Complicaiile sunt determinate de obicei de manifestrile extrahepatice, n general c

caracter autoimun, ale infeciei VHC sau de terapia antiviral administrat timp ndelungat.

Tratament Tratament cu interferon . Terapia combinat; Inumostimulentele, Corticoterapia.

Distribuia cazurilor n funcie de mediul de reedine

12


13/83

n funcie de mediul de resedin distribuia cazurilor am observat o afectare mai mare l populaia din mediul urban, 60 de cazuri, respectiv 60%, fa de mediul rural, 5 cazuri, 40%.

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I.

SURSE DE INFORMARE:pacienta, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur despecialitate.

DATE FIXE: Nume: P Prenume: M.I. Naionalitate: RomnSex:FemininVrsta: 68 aniOcupaia: pensionar

DATE VARIABILE: Domiciliu:Craiova

13


14/83

Condiii de locuit : bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit.

MOTIVELE INTERNRIIPacienta cunoscut cu hipertensiune de 2 ani se prezint la Spitalul Nr 1cu febr de 40 grade Cinapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrdrept, urin hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenfizic, somnolen postamial, anxioas.

DATA INTERNRII: 04-03-2012DATA EXTERNRII: 08-03-2012NUMR ZILE SPITALIZARE:4 zile

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: hepatit cronic cu virus C, enterocolit

ISTORICUL BOLIIn urm cu 20 de ani bolnava a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu

hepatit acut cu virui C pentru care respecta un regim igienico-dietetic.n acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten

hepatomegalie.

Simptomele actuale au aprut n urma cu 5 zile cnd a prezentat febr moderat de 4grade C, inapeten, grea, vrsturi alimentare, dureri moderate n hipocondrul drepmeteorism abdominal, gust amar, somnolen postaminal, simptomatic.

A urmat tratament simptomatic.

ANTECEDENTE PERSONALEo n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui C;o De 15 ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;o n 1959 a fost internat cu TBC;o De 2 ani este luat n eviden ca hipertensiv.

CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit,locuiete cu soul i cu unul din cei doi fii.

14


15/83

EXAMEN OBIECTIV:efectuat de ctre medic.

STARE GENERAL:febr de 40 grade C, inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare,meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin hipercrom, coloraia galben tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen postamial, anxioas.

GREUTATE:50 kg.STARE DE CONTIEN: pstrat;TEGUMENTE:intens palideMUCOASE:esut celular subcutanat, slab reprezentat.

GANGLIONI LIMFATICI:nepalpabili, nedureroi.MUCHI:

- Musculatura hipoton, hipotrof;- Mers dificil.

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:- Cracmente ale articulaiei mari;

APARAT RESPIRATOR - Polipneic: R.R. 24/mm, nu tuete;- Murmur vezicular prezent bilateral;- Raluri bronice.

APARAT CARDIO-VASCULAR - Cord n limite normale;- Soc apexian n spaiul V intercostal stng;- Zgomote cardiace ritmice, tahicardice;- A.V. este egal cu pulsul: 100/mm;- Puls perideric slab perceptibil;- T.A.=110/90 mm Hg.

15


16/83

APARAT URO-GENITAL- Loji renale suple;- Rinichi nepalpabili n decubit dorsal;- Miciuni spontane, reduse, urini hipocrome cu miros amoniacal;- Orientat temporo-spaial;- Intens astenic;- R.O.T., R.C., R.F.M. prezente.

EXAMEN LOCALFicat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil

mm;Lichid de ascit n zone declive;

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALEEVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NUME I PRENUME: P.M.I DIAGNOSTIC LA INTERNARE:HEPATIT CRONIC, ENTEROCOLIT

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat, plnge), manifestat prin

polipnee, R=24 r/min, respiraie pe gur;

2. Nevoia de a bea i a manca

16


17/83

- Dificultate n a se alimenta i hidrata corespunztor, datorit inapetenei,gingivalogiilor, greurilor i vrsturilor, manifestat prin astenie fizic, lipsa de foradinamie, o uoar scdere ponderal, sete intens;

- Pacienta nu respect regimul alimentar hepatic n totalitate, consum grsimi, legumgreu digerabile, lactate i condimente;

3. Nevoia de a elimina- Eliminare inadecvat a urinei i scaunelor, calitativ i cantitativ, datorit procesulu

infecios hepatic, manifestat prin urini hipercrome n cantiti mici i scaune diareic(datorit intoleranei la lactoze), decolorate (albicioase, ca argila).

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- Prezint dificultate n deplasare i n desfasurarea unei activiti normale din cauz

reumatismului, asteniei fizice i a durerilor intense din hipocondrul drept, manifestat prin mers aplecat, cu pai mici.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni- Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul drept

febrei (39 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri frecvente

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca- Pacienta se poate mbraca i dezbrca singur, are nevoie doar de puin ajutor;- Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (cma de noapte).

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale- Prezint febr moderat, T=39 grade C;- Tegumente calde, prezint frisoane, transpiraii;

8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele- Pacienta are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza

mobilitii articulare limitate;

17


18/83

- Pielea, mucoasa bucal i buzele sunt uscate datorit deshidratrii;- Prezinta icter la nivelul sclerelor i tegumentelor, are unghii curate, tiate scurt;- Tegumente curate, dar prezint transpiraii;- Bolnava obinuiete s-i fac un du n fiecare seara.

9. Nevoia de a evita pericolele- Prezint discomfort abdominal i o durere de intensitate mare n hipocondrul drept

manifestat prin grimase, gemete;- Nu suport gndul de a fi spitalizat;- Dorina de a fi acasa alturi de so, copii, nepoi;- Este anxioas din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudini

evoluiei strii sale de sntate, este agitat;- Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de for

imobilizare parial la pat.

10. Nevoia de a comunica- Poate comunica verbal i non-verbal, ns este mai reticient fa de cei din echip

medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului ambiant (a spitalizrii);

- Funcionarea adecvat a organismului de simtacuitate vizual i auditivsensibilitatea tactil, gustativ i a mirosului.11. Nevoia de a practica religia

- Pacienta este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des lBiseric;

- Are credina n Dumnezeu c o va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii.

12. Nevoia de a fi util- Pacienta dorete s revin ct mai curnd acas;- Se gndete cum o s se descurce soul ei fr ea la treburile gospodreti cu cei

nepoi;

13. Nevoia de a nvaa

18


19/83

- Prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala ei;- Pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corect

n vederea obinerii unei stri de bine.

14. Nevoia de a se recreea- Pentru a se recreea bolnava croeteaz.

TRATAMENT Silimarin instant-4 cp/zi Metocopramid 3tb/zi Glucoz 10%-2500ml Vitaminele B1, B6, C-1 fiola/zi Smecta 1plicx3/zi Algocalmin-2 fiole/zi DeNol 3 cp/zi Locren 1 cp/zi

Epicriza i recomandri la externare

Bolnava cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 20 de ani, se interneaz de urgen prezentnd febr, ianpeten, gust amar, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere hipocondrul drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizicsomnolen post-amial, anxietate.

Clinic: prezint abdomen dureros n epigastru, matitate palpabil pe flancuri deplasabilficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splina la 2 cmrebordul costal stng, zgomote cardiac ritmice tahicardice, rare raluri bronice.

19


20/83

Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforez proteinelosferice=PT=79; albumina=56g%; globuline=24%; cholesterol=300mg%; T.Quick=100%.

A urmat tratament cu Omeran 2cp/zi, DeNol 3 cp/zi, Silimarin instant 4cp/zi, Metasparcp/zi, Metocopramid 3 cp/zi, Locren 1 cp/zi, Algocalmin 2 fiole/zi.

Evoluia este favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandri:- Regim igieno-dietetic;- Urmeaz tratament cu Locren 1cp/zi, Silimarin instant 3cp/zi, Omeran 1cp/zi

Propanol 1cp/zi;- Dispensarizarea prin medical de familie.

20


21/83

Plan de nursing Nume:P.M.I. Diagnostic:HEPATITA CRONIC CU VIRUI B

4 . 0

3 . 2

0 1 2 Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare

-dificultate n a respira, datoratmobilitii articularelimitate, manifestat prindispnee (nduf), dureriarticulare i abdominale,respiraie pe gur; R=24r/min.-Dificultate n a respira,datorat tahicardiei,manifestat prin tahipnee.P=95p/min;T.A.=170/90 mmHg.

- bolnava s respireliber i uor pe nas cu ofrecven de 16-18r/min n urmtoarele5 zile;

- am asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-iuura respiraia;-am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubitdorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s ifaciliteze respiraia;-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat pentru a-i conserva energia;-am linitit pacienta explicndu-i c nu are rost s i facgriji dac urmeaz tratamentul medical i dac seodihnete;-am asigurat n salon o temperatur i umiditate potrivit;-am nvat pacienta s renune la obiceiurile duntoare(alcool i cafea);-am administrat medicaia hepatoprotectoare icorticoterapia la indicaia medicului:

silimarin instant 4cp/zi; metaspar 4 tb/zi.

-am calculat un regim hiposodat zilnic;

-am calculat la indicaia medicului: Metocopramid 3cp/zi;Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;-am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizatsemnele de apariie a insuficienei hepatice;- i-am administrat la indicaia medicului medicaia pentruhipertensiune: Locren 1cp/zi;

- bolnava susine ci este foarte greu srenune la cafea ialcool;- prezint acelairitm respirator;- pacienta respirgreu n continuare pe gur P=95p/min;T.A.=170/90mmHg;R=24 r/min.

- dificultate n a se alimenta ihidrata corespunztor datoritinapetenei, greurilor ivrsturilor alimentare,

- pacienta s nu mai prezinte inapeten,greuri, vrsturi;- s fie echilibrat

- i-am redus alimentaia pe gur;-am fcut bilantul hidric:

intrri 1100 ml/zi;

-Acestecaracteristici semenin;-se hidrateaz,

21


22/83

manifestate prin adinamie,uoar scdere ponderal (2kg),astenie fizic, lipsa de for,sete intens.

nutriional i hidro-electrolic;- s respecte regimulalimentar hepatic.

ieiri 1000 ml/zi.- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi laindicaia medicului astfel:

- 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml(supde morcovi, ceai de ment nendulcit,mucilagiu de orez) le-am repartizat astfel: la fiecare3h/100ml administrate cu linguria;

- am instituit pacientei un regim hidric n prima zi laindicaia medicului;

- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;- am contientizat pacienta asupra importanei regimuluialimentar pentru nlturarea simptomelor;- am cntrit pacienta avnd iniial 50kg;- pentru oprirea vrsturilor i-am administrat la indicaiamediculuiMetocopramid 1 f intramuscular;- am ajutat bolnava n timpul vrsturilor.

prezint ncontinuarevrsturi.

-eliminarea inadecvata a urineii scaunelor, calitativ icantitativ, datorit infeciei dela nivelul esutului hepatic,manifestat prin urinahipercrom n cantiti mici iscaune decolorate albicioase (caargila), diareice datoritintoleranei la lactoz;

- pacienta s nu mai prezinte scaune diareicedecolorate i urinhipercrom n cantitimici;- pacienta s fiehidratat;- pacienta s revin latranzitul intestinal de 1scaun/zi n urmtoarele3 zile;- pacienta s aibtegumentele imucoasele perianalecurate i integre nurmtoarele 4 zile;-pacienta s fieechilibrat

- am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoz 10%1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ),asigurand astfel aportul de vitamine i sruri mineralenecesare unui metabolism normal;- Am administrat medicaia prescris de medic :Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele:B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi;- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei perianale dupa fiecare scaun;- Am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;- am recoltat urin i scaun pentru examene clinice i bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;- am recoltat snge pentru hemocultur;- am asigurat o alimentaie hidric, n primele 24-48 ore;- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, zarzavaturi,fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentelesunt desodate;- am interzis pacientei s consume orice fel de alimente

-acestecaracteristici semenin;- pacienta prezintn continuaremeteorismabdominal, scaunediareice decoloratei urini hipercrome.

22


23/83

hidroelectrolitic. primite n timpul vizitelor aparintorilor;- am calculat zilnic bilanul hidric:

intrri 1100 ml/zi; ieiri 1000 ml/zi.

- am observat i notat carateristicile n F.O.

-hipertermie datorat procesuluiinfecios hepatic manifestat prin febr moderat;- T=39 grade C, transpiraiiminime, cefalee, sete intens.

-bolnava s revin latemperatura normal acorpului (37 grade C)n urmtoarele 2 zile;-pacienta s prezintetegumentele imucoasele curate nurmtoarele 2 zile;- pacienta s fiehidratat i s prezinteo stare de nutriieadecvat.

- am administrat la indicaia medicului medicaiaantitermic i cea antalgic (Algocalmin i Piafen 2 fioledimineaa i seara);- am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minutedin 3 n 3 ore pe timpul zilei;- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;- am acoperit perna cu un prosop;- am ters-o de transpiraie pe fa i pe corp i amfrecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei decorp;-am schimbat cmaa ori de cte ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile pentru ca pacienta s nu stea n curent;- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie;- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia detemperatura din 2 n 2 ore.

- acestecaracteristici semenin.

-dificultate n deplasare i

desfurarea unei activitinormale datorit reumatismuluiarticular cronic, durerilor moderate n hipocondrul drepti a asteniei fizice manifestate prin grimase, gemete, mersaplecat, oboseal intens i prelungit, nsoit deslbiciune fizic, de scdere acapacitii de lucru intelectual,adinamie.

-pacienta s se

deplaseze cu ajutor n primele 3 zile;-pacienta s aibtonusul muscular ifor muscular pastrat;-pacienta s-i meninintegritatea activitiiarticulare;-s nu mai prezintedureri n hipocondruldrept;

- am asigurat repaus la pat pacientei cam 10-12 ore/zi n

decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacient;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat, pentru a-i conserva energia;- am meninut igiena tegumentelor, a lenjeriei i amucoaselor;- am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmici hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. cte ofiola pe zi);- i-am recomandat s execute cteva micri n pat:micarea degetelor, ncheietura minii, gleznei, membruluiinferior i superior (flexie-extensie), pstrnd poziia de

-durerile din

hipocondru aunceput s scad nintensitate;-pacienta executmicrilerecomandate deechipa medical;- pacienta este ncontinuareadinamic iastenic.

23


24/83

-bolnava s-i recapeteinteresul pentrumicare;-pacienta s nu mai prezinte dificultate nmers.

decubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sntateexplicndu-i necesitatea acestor exerciii n stimulareacirculaiei.

-Dificultate n a dormii dincauza anxietii, durerii nhipocondrul drept i a durerilor

articulare, manifestat prinoboseal, somn agitat,superficial;-somnul este insuficientcalitativ i cantitativ, datoritinsomniei, manifestat prin ore puine de somn;-somnolen postamial datoritsomnului insuficient din timpulnopii.

-bolnava s nu mai prezinte insomnii,somnolen post-amial

i somn agitat ntreruptn timpul nopii;- pacienta s poatadormi mai uor i saib un somn odihnitor;-s respecte un orar desomn i odihn;-pacienta s nu mai prezinte anxietate nurmtoarele 3 zile.

-am sftuit pacienta c ori de cte ori are dureriabdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, dedecubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i minile

ncruciate pe torace, iar pe spate, n decubit dorsal, cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi;- am asigurat condiiile de mediu adecvate;- am informat pacienta asupra manifestrii bolii i atratamentului prescris de medic;- am favorizat un climat de linite i securitate;- am administrat tratamentul la indicaia medicului;- am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aerisitsalonul;- am nlturat i diminuat sursele de iritare fizic i psihic;- am stabilit mpreun cu ea un orar de odihn i somn;- i-am recomandat s fac ce fcea i acas pentru a serelaxa (s priveasc la TV, s croeteze);- i-am explicat rolul somnului i al odihnei n refacereaorganismului.

-pacienta prezintaceeai dificultaten a se odihni.

-Anxietate datorit simptomelor pe care le are, a incertitudiniievoluiei strii sale de sntate,a faptului c este spitalizat inu mai poate fi alturi defamilie acas, manifestatprinagitaie, plnge, comunic greucu echipa medical.

- pacienta s nu mai fieanxioas, s nu mai fieagitat i s nu mai plng;- bolnava trebuie sneleag necesitateaspitalizrii;-scomunice cu personalul medical i saib ncredere n el.

- am linitit pacienta cu privire la simtomatologia ievoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora dacva urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar idac se odihnete suficient;- i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea sa ii se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru a se putea liniti;- i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a suportamai uor spitalizarea;- i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i amncurajat-o sparticipe i ea la ngrijiri;

- pacienta este ncontinuareanxioas, agitat,dar nu mai plnge.

24


25/83

- am sftuit-o s fac ceea ce fcea i acas pentru a serelaxa;-i-am explicat importana comunicrii cu echipa medical.

-Dificultate n a-i efectuatoaleta corporal datoritmobilitii articulare limitate, prezint deschidratare dincauza vrsturilor itranpiraii, manifestate prin piele uscat, ochi ncercnai, buze uscate, tegumente imucoase icterice.

-asigurarea igieneicorporale zilnice a pacientei;-s-i efectuezesingur igienacorporal;-s nu mai prezintetegumente i mucoaseumede i buze uscate;-coloraiategumentelor imucoaselor s revinla normal.

- i-am asigurat igiena corporal zilnic, toaletacorporal efectund-o cu ajutorul su;- i-am schimbat cmaa de noapte i lenjeria ori decte ori a fost nevoie;- am hidratat pacienta parental;- am observat evoluia acestor caracteristici.

-pacienta prezinttegumente imucoase curate;-prezint ncontinuare icter lanivelultegumentelor imucoaselor.

5 . 0

3 . 2

0 1 2 -dificultate n a respira, datorat

mobilitii articulare limitate,manifestat prin dispnee

(nduf), dureri articulare iabdominale, respiraie pe gur;R=24 r/min;-dificultate n a respira, datorathipertensiunii arteriale,manifestat prin tahicardie itahipnee.P=95 p/minT.A.=170/90 mmHg.

-pacienta s respireliber i uor pe nas cu ofrecvena de 16-18

r/min n urmtoarele 3zile;-pacineta s nu mai prezinte tahicardie itahipnee i s aib orespiraie uoar.

-am asigurat o poziie semieznd bolnavei pentru a-iuura respiraia;-am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit dorsal

sau o poziie adoptat de pacient care s-i favorizezerespiraia;-i-am indicat pacientei s renune la viciile sale (cafea ialcool) pentru c i duneaz strii sale de sntate;-am asigurat n salon o temperatur i o uminidatate potrivit pentru pacient;-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat, pentru a-i conserva energia;-am administrat la indicaia medicului : Metocropramid 3cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;-am administrat la indicaia medicului medicaia hepatoprotectoare i corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi,

- pacienta prezintacelai ritmrespirator R=24

r/min;- susine c i estegreu sa renune lavicii (alcool icafea);- respiraia se facen continuare pegur T.A.=170/90mmHg; P=95 p/min.

25


26/83

Metaspar 4 tb/zi.

-hipertermie datorat procesuluiinfecios, manifestat printegumente calde, roii, staregeneral alterat T=39 grade C.

-pacienta s-i menintemperatura corpului nlimite normale nurmtoarele 12 ore is-i scad temperaturacu 1,2 grade C ntermen de 8 ore.

-pacienta s prezintesubfebrilitate (37 gradeC) n 12 ore isprezinte o stare de bine fizic i psihic nurmtoarele 24 de ore.

- am msurat pulsul, temperatura, tensiunea arterial,respiraiile din 2 n 2 ore i le-am notat n foaia detemperatur: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90mmHg, R=24 r/min;-am administrat la indicaia medicului medicaiaantitermic i cea antalgic (Algocalmin, Piafen) 2 fioledimineaa i seara.

- am administrat la indicaia medicului tratamentulantibiotic cu : Penicilin 3 cp/zi, Amoxicilin 3 cp/zi;- i-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15minute din 3 n 3 ore.- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost nevoie;- am acoperit pern cu un prosop;- am ters pacient de transpiraie pe fa i pe corp lafiecare schimbare a lenjeriei de corp;- am schimbat camaa pacientei ori de cte ori a fostnevoie;- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile pentru ca pacienta s nu stea n curent;- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie.

-temperatura pacientei a maisczut cu un gradC. T=38 grade C.

-Discomfortul abdominal dincauza procesului inflamator hepatic, manifestat prin durerin hipocondrul drept,fatigabilitate, anxietate,inapeten, greuri, vrsturialimentare, meteorismabdominal.

- bolnava s prezinte ostare de confort fizic is i se amelioreze stareasa general nurmtoarele 4 zile;- bolnava s nu mai prezinte meteorismabdominal, greuri,vrsturi, inapeten ianxietate n urmtoarele24 de ore;-bolnava s fieechilibrat nutriional i

- i-am redus pacientei alimentaia oral;- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi laindicaia medicului astfel: 2500 ml glucoz 10% perfuzabil,iar restul de 500 ml: ceaiuri nendulcite i supe;- am hrnit-o oral cu zarzavaturi uor digerabile, fructefierte, coapte i piureuri de zarzavaturi;- am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 50 de kg;- am fcut zilnic bilanul hidric al pacientei:

Intrri 1100 ml/zi Ieiri 1000 ml/zi

-pentru a-i opri vrsturile alimentare i-am administat laindicaia medicului Metocopramid 2 tb/zi;- am ajutat bolnava n timpul vrsturilor;

-pacienta sehidrateaz;-prezint ncontinuarevrsturi,inapeten, greurii anxietate.

26


27/83

hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaiamedicului;- am asigurat aportul de vitamine i sruri mineralenecesare unui metabolism normal prin administrarea de ser fiziologic 1000 ml/zi i vitaminele B1, B6 1 fiola ivitamina C1 fiola i.m.;- am informat pacienta asupra importanei regimuluialimentar hepatic.

-deficit de volum de lichide dincauza gingivoragiilor i ascaunelor diareice, manifestat prin alterarea respiraiei icirculaiei (polipnee, tahicardieH.T.A., tegumente palide iuscate);-discomfortul din cauzatulburrilor digestive,manifestat prin dureriabdominale i meteorismabdominal;-modificri ale tranzituluiintersinal, manifestate prinscaune diareice decolorate nnumr de 4/zi i urinahipocrom n cantiti mici.

- pacienta s nu mai prezinte hemoragii;-pacienta s fieechilibrathidroelectrolitic;-bolnava s nu mai

prezinte meteorismabdominal;-bolnava s aibtegumentele imucoasele perianalecurate i integre nurmtoarele 3 zile;- pacienta s nu mai

prezinte urinihipocrome;- bolnava s revin latranzitul intestinal de1scaun/zi nurmtoarele 2 zile.

- am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia iexcreia;- am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unuimetabolism normal;- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei

perianale dup fiecare scaun;- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat.Alimentele sunt desodate;- am hidratat pacienta pe cale oral i prin perfuzii cuglucoz 10%-2000 ml urmrind nlocuirea pierderilor deapa i electrolii;- am interzis pacientei s consume orice fel de alimente

primite n timpul vizitei aparintorilor;- am calculat zilnic bilanul hidric:

Intrri 1100 ml/zi Ieiri 1000 ml/zi.

-Caracteristicile pacientei se meninn continuare.

-dificultate n deplasare idesfurarea unei activitinormale datorat durerilor nhipocondrul drept,reumatismului articular i aasteniei fizice manifestate pringrimase, gemete, mers aplecat,

-bolnava s nu mai prezinte dureriarticulare iabdominale;-s nu mai prezintedificultate n mers;-pacienta s-i recapete

- am administrat medicaia antispasmic i hemato- protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi,Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi;- pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenacunguent de 3 ori/zi;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat, pentru a-i conserva energia;

-pacienta continus fie adinamic iastenic;-durerileabdominale iarticulare s-au maiameliorat;

27


28/83


29/83

- am administrat medicaia pentru hipertensiune: Locren 1cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;- am calculat un regim hiposodat zilnic.- am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizatsemnele de apariie a insuficienei hepatice;- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientei ile-am notat n foaia de temperatur.

-deficit ponderal datorit

procesului infecios hepatic,manifestat prin scdere ponderal, inapeten, grea,vrsturi, balonri.

- pacienta s fie

echilibrat nutriional ihidro-electrolitic;-pacienta s ia ngreutate 2kg nurmtoarele 3 zile.

- am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore;

- am fcut bilanul hidric: Intrri 2000 ml/zi; Ieiri 1800 ml/zi;

-am contientizat pacienta asupra importanei regimuluialimentar;-am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 51 kg.

-bolnava se

hidrateaz, dar refuz n continuarealimentaia oral;-prezint ncontinuare vrsturialimentare, greuri,inapeten.

-Modificri ale transituluiintestinal din cauza procesuluiinfecios hepatic, manifestat prin scaune diareice, decolorate,dese, i urini hipercrome.

-bolnava s revin latranzitul intestinal de 1scaun/zi n urmtoarele2 zile;-pacienta s aibtegumentele imucoasele perianalecurate i integre nurmtoarele 3 zile;-bolnava s fieechilibrathidroelectrolitic.

- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei perianale dup fiecare scaun;- am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;- am servit pacienta cu ceai de ment nendulcit, zeam deorez, sup de morcovi;- am interzis pacientei s consume orice fel de alimenteaduse de ctre aparintori primite n timpul orelor devizit;- am hidratat bolnava pe cale oral i prin perfuzii cuGlocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de api electrolii.-am calculat zilnic bilanul hidric:


-Pacienta sehidrateaz;- nu mai prezintscaune diareicedecolorate i dese;- nu mai prezinturini hipercrome i balonriabdominale.

-dificultate n a se odihni,datorit crizelor de dispnee i adurerilor din hipocondrul drept,manifestat prin ore insuficientede somn (4ore/noapte), treziri

-pacienta s doarmcontinuu timp de 8 ore pe noapte i s aib unsomn linititor nurmtoarele 48 de ore.

- am creat condiii favorabile de somn, o temperaturadecvat de 18-24 grade C;- am aerisit salonul;-i-am administrat la indicaia medicului o pastil deDiazepam nainte cu 2 ore de culcare;

-pacienta nu mai prezint insomnii,reuete s doarmcam 6-7 ore/noaptelinitit;

29


30/83

frecvente n timpul nopii, somnagitat, neodihnitor, comaruri.

- am sftuit bolnava c ori de cte ori prezint dureriabdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, dedecubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i cuminile ncruciate pe torace, iar pe spate , n decubit dorsalcu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi.- am asigurat condiii de mediu adecvate;- am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i psihic;- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientei;- am favorizat un climat de linite i securitate.

- nu se mai trezeten timpul nopii.

-hipertermie datorit procesuluiinfecios hepatic, manifestat prin febr moderat T= 38grade C, transpiraii, seteintens.

-pacienta s revin latemperatura normal acorpului (37 de gradeC) n urmtoarele 24 deore;- bolnava s prezintetegumente curate iuscate n urmtoarele24 de ore.

- am administrat la indicaia medicului, medicaiaantitermic i cea antalgic: Algocalmin 2 fiole i Piafen 2fiole dimineaa i seara;-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minutedin 3 n 3 ore n timpul zilei;- am acoperit perna cu un prosop;- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;- am ters pacienta de transpiraie pe fa i corp i amfrecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei decorp;- am schimbat cmaa de corp ori de cte ori a fost necesar;- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia detemperatur din 2 n 2 ore;- am aerisit salonul ori de cte ori a fost necesar.

- pacienta nu mai prezint hipertermieT=37 grade C.

-dificultate n a se deplasa i adesfura o activitate normal,datorit reumatismului, adurerilor intense dinhipocondrul drept i a astenieifizice, manifestate prin grimase,gemete, mers aplecat.

-pacienta s nu mai prezinte dureri;- s nu mai prezintedificultate n mers;-s-i recapete interesul pentru micare.

- am administrat la indicaia medicului medicaiaantispamic i hepato-protectoare: Hemisuccinat dehidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiol,Vitaminle B1, B3, C i.m. cte o fiol pe zi;- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-ifortifica organismul;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat, pentru a-i conserva energia;- i-am asigurat igiena corporal, a lenjeriei i ategumentelor i mucoaselor pacientei.

- pacienta nu mai prezint dureriarticulare iabdominale ;- nu mai prezintastenie fizic.

30


31/83


32/83

-dificultate n a se alimenta,datoritinapetenei manifestat prin adinamie, astenie fizic,lipsa de for, sete intens i ouoar scdere ponderal (1 kg)

-bolnava s nu mai prezinte inapeten;- s fie echilibratnutriional i hidro-electrolitic;- pacienta s respecteis nteleagimportana regimuluihepatic.

- am alimentat oral i perfuzabil pacienta cu: sup demorcovi, ceaiuri nendulcite, zarzavaturi, fructe fierte,coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;- am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, laindicaia medicului;- am cntrit zilnic pacienta avnd iniial 50 de kg.

- pacienta sehidrateazcorespunztor;- pacienta sealimenteaznormal;- este echilibratnutriional i hidro-electrolitic.

-eliminarea inadecvat a urineii scaunelor, calitativ icantitativ, datorit infeciei dela nivelul esutului hepatic,manifestat prin urinhipercrom i scaune diareicedecolorate.

- s nu mai prezintescaune diareicedecolorate i urinhipercrom n cantitimici;- bolnava s fiehidratat.

- am hidratat bolnava parenteral, prin perfuzie (glucoz10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000),asigurnd astfel aportul de vitamine i sruri minerale;- am administrat medicaia prescris de medic:Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,Smecta 1 plicx3/zi;- am observat i notat aceste caracteristici n foaia detemperatur;- am facut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia iexcreia;- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,zarzavaturi uor digerabile, fructe fierte, supe.

- pacienta nu mai prezintscaune iurini hipercrome;- se hidrateaznormal.

32


33/83

Rol delegat

Pacient:P.M.I.

Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI B

D a t a Temperatur Puls T.A. Respiraie Analize Explo. Funct. Tratament Die

Valori normale Valori reale

4 . 0

3 . 2

0 1 2

D=39o

CS=39oC D= 95 p/minS= 95 p/min

D=170/110mmHgS=120/90mmHg

D=24r/minS=25r/min VSH=10/20mmHb=12-16g%L=4000-9000GRT37T=100%Pt=75g%Alb=40-50g%

VSH=40/67mmHb=9,8g%L=6500mmGPT=42uiColesterol=300Elecroforeza:PT=7g%Alb=56%Globuline=24%

Ex.UrinaDensitate=1025Sediment=frecventecrostaline aciduric

Ecografie:Ficat cu diametrulanteroposterior 167 mm, VP n hil15mm,splina 125/85mmVS n hil 8 mmLichid de ascit nzone declive

Silimarininstant-4 cp/ziMetocopramid3tb/ziGlucoz 10%-2500mlVitamineleB1, B6, C-1fiola/ziSmecta1plicx3/ziAlgocalmin-2fiole/zi

Regimigienico-dietetic degastro ihepato- protecie;Regimhiposodat.

33


34/83

5 . 0

3 . 2

0 1 2 D=39oC

S=38oCD= 95 p/minS= 95 p/min


D=24r/minS=25r/min

Omeran 2cp/ziDeNol-3tb/ziSilimarininstant 4cp/ziMetaspar 4tb/ziLocren 1cp/ziMetocopramid3 cp/zi

Regimigienico-dietetic degastro ihepato- protecieRegimhiposodat

6 . 0

3 . 2

0 1

2

D=38o

CS=37oC D= 95 p/minS= 95 p/min


D=24r/minS=23r/min Metocopramid3 cp/ziOmeran 2cp/ziSilimarininstant 4cp/ziAlgocalmin2fiolePiafen 2fiole/zi

Regimigieno-dietetic degastrohepato- protecie.Regimhiposodat

7 . 0

3 . 2

0 1 2 D=37oC



D=21r/minS=20r/min

Silimarininstant 4 cp/ziMetocopramid3cp/ziAlgocalmin 1fiola


8 . 0

3 . 2

0 1 2 D=37oC



D=18r/minS=17r/min

Silimarininstant 4 cp/zi


34


35/83

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I.

SURSE DE INFORMARE:pacientul, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

specialitate.

DATE FIXE: Nume: R Prenume: I. Naionalitate: RomnSex:MasculinVrsta: 63 aniOcupaia: pensionar

DATE VARIABILE: Domiciliu:CraiovaCondiii de locuit : bune, locuiete ntr-o cas cu 4 camere, ngrijit.

MOTIVELE INTERNRII

Pacientul cunoscut cu hipertensiune de 5 ani se prezinta la Spitalul Nr. 1cu febr de 41 grade inapeten, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urihipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizicsomnolen postamial, anxios.

DATA INTERNRII: 11-03-2012DATA EXTERNRII: 15-03-2012NUMR ZILE SPITALIZARE:4 zileDIAGNOSTIC LA INTERNARE: hepatit cronic cu virus C, enterocolit

ISTORICUL BOLIIn urm cu 20 de ani bolnavul a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu hepati

acut cu virui B pentru care respecta un regim igienico-dietetic.

35


36/83

n acest interval bolnavul a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten hepatomegalie.

Simptomele actuale au aprut n urma cu 3 zile cnd a prezentat febr moderat de 4grade C, inapeten, grea, vrsturi alimentare, dureri moderate n hipocondrul drepmeteorism abdominal, gust amar, somnolen postaminal, simptomatic.

A urmat tratament simptomatic.

ANTECEDENTE PERSONALEo n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui B;o De 10 ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;o De 5 ani este luat n eviden ca hipertensiv.

CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 4 camere, ngrijit,locuiete cu soia i cu unul din cei doi nepoi.

EXAMEN OBIECTIV:efectuat de ctre medic.

STARE GENERAL:febr de 41 grade C, inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare,

meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin hipercrom, coloraia galben tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen postamial, anxioas.

GREUTATE:70 kg.STARE DE CONTIEN: pstrat;TEGUMENTE:intens palideMUCOASE:esut celular subcutanat, slab reprezentat.GANGLIONI LIMFATICI:nepalpabili, nedureroi.MUCHI:

- Musculatura hipoton, hipotrof;- Mers dificil.

36


37/83

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:- Cracmente ale articulaiei mari;

APARAT RESPIRATOR - Polipneic: R.R. 24/mm, nu tuete;- Murmur vezicular prezent bilateral;- Raluri bronice.

APARAT CARDIO-VASCULAR - Cord n limite normale;- Soc apexian n spaiul V intercostal stng;

- Zgomote cardiace ritmice, tahicardice;- A.V. este egal cu pulsul: 100/mm;- Puls perideric slab perceptibil;- T.A.=160/80 mm Hg.

APARAT URO-GENITAL- Loji renale suple;

- Rinichi nepalpabili n decubit dorsal;- Miciuni spontane, reduse, urini hipocrome cu miros amoniacal;- Orientat temporo-spaial;- Intens astenic;- R.O.T., R.C., R.F.M. prezente.

EXAMEN LOCALFicat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8 mm;

Lichid de ascit n zone declive;

37


38/83

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALEEVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NUME I PRENUME: R.I DIAGNOSTIC LA INTERNARE:HEPATIT CRONIC, ENTEROCOLIT

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat), manifestat prin polipnee

R=24 r/min, respiraie pe gur;

2. Nevoia de a bea i a manca- Dificultate n a se alimenta i hidrata corespunztor, datorit inapetenei,

gingivalogiilor, greurilor i vrsturilor, manifestat prin astenie fizic, lipsa de foradinamie, o uoar scdere ponderal, sete intens;

- Pacienta nu respect regimul alimentar hepatic n totalitate, consum grsimi, legumgreu digerabile, lactate i condimente;

- Dificultate n a se alimenta datorat dintitiei cu lipsuri i a deglutiiei dificile pentralimentele solide, manifestate prin dureri n epigastru i gingivoragie.

3. Nevoia de a elimina- Eliminare inadecvat a urinei i scaunelor, calitativ i cantitativ, datorit procesulu

infecios hepatic, manifestat prin urini hipercrome n cantiti mici i scaune diareic(datorit intoleranei la lactoze), decolorate (albicioase, ca argila).

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- Prezint dificultate n deplasare i n desfasurarea unei activiti normale din cauz

reumatismului, asteniei fizice i a durerilor intense din hipocondrul drept, manifestat prin mers aplecat, cu pai mici.

38


39/83

5. Nevoia de a dormi i a se odihni- Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul

drept,febrei (39 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, trezirfrecvente.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca- Pacienta se poate mbraca i dezbrca singur, are nevoie doar de puin ajutor;- Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (pijama).

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale- Prezint febr moderat, T=41 grade C;

- Tegumente calde, prezint frisoane, transpiraii;

8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele- Pacientul are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza

mobilitii articulare limitate;- Pielea, mucoasa bucal i buzele sunt uscate datorit deshidratrii;- Prezinta icter la nivelul sclerelor i tegumentelor, are unghii curate, tiate scurt;-

Tegumente curate, dar prezint transpiraii;- Bolnavul obisnuiete s-i fac un du n fiecare sear.

9. Nevoia de a evita pericolele- Prezint discomfort abdominal i o durere de intensitate mare n hipocondrul drept

manifestat prin grimase, gemete;- Nu suport gndul de a fi spitalizat;- Dorina de a fi acas alturi de soie i nepoi;- Este anxios din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii evoluie

strii sale de sntate, este agitat;- Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de fora

imobilizare parial la pat.

39


40/83

10. Nevoia de a comunica- Poate comunica verbal i non verbal, ns este mai reticient fa de cei din echip

medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului (a spitalizrii);- Funcionarea adecvata organismului de simtacuitate vizual i auditiv, sensibilitat

tactil, gustativ i a mirosului.

11. Nevoia de a practica religia- Pacientul este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des l

Biseric;- Are credina n Dumnezeu ca l va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii;

12. Nevoia de a fi util- Pacientul dorete s revin ct mai curnd acas;- Se gndete cum o s se descurce soia lui fr el la treburile gospodreti i cu cei

nepoi.

13. Nevoia de a nva- Prezinta interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala sa;-

Pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corectn vederea obinerii unei stri de bine.

14. Nevoia de a se recrea- Pacientul prezint interes fa de activittile curente ale vieii, este interesat de ce s

petrece n jurul lui;- Pentru a se recreea bolnavul privete la Tv.

TRATAMENT Silimarin instant-4 cp/zi Metocopramid 3tb/zi Glucoz 10%-2500ml Vitaminele B1, B6, C-1 fiola/zi

40


41/83

Smecta 1plicx3/zi Algocalmin-2 fiole/zi DeNol 3 cp/zi

Locren 1 cp/zi Omeran 2cp/zi

Epicriza i recomandri la externare

Bolnavul cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 15 de ani, se interneaz de urgen prezentnd febr, ianpeten, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n hipocondrdrept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen

post-amial, anxietate.Clinic: prezint abdomen dureros n epigastru, matitate palpabil pe flancuri deplasabil

ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splin la 2 cmrebordul costal stang, zgomote cardiace ritmice tahicardice, rare raluri bronice.

Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforeza proteinelosferice=PT=79; albumina=56g%; globuline=24%; cholesterol=300mg%; T.Quick=100%.

A urmat tratament cu Omeran 2cp/zi, DeNol 3 cp/zi, Silimarin instant 4cp/zi, Metaspar

cp/zi, Metocopramid 3 cp/zi, Locren 1 cp/zi, Algocalmin 2 fiole/zi.Evoluia este favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandri:

- Regim igieno-dietetic;- Urmeaz tratament cu Locren 1cp/zi, Silimarin instant 3cp/zi, Omeran 1cp/zi

Propanolol 1cp/zi;- Dispensarizarea prin medical de familie.

41


42/83

Plan de nursing Nume: R.I. Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI C

1 1

. 0

3 . 2

0 1 2 Diagnostic de nursing Obiectiv Intervenii Evaluare

-dificultate n a respira, datorat

mobilitii articularelimitate, manifestat prindispnee (nduf), dureriarticulare i abdominale,respiraie pe gur; R=24r/min.-Dificultate n a respira,datorat tahicardiei,manifestat prin tahipnee.P=95p/min;T.A.=170/90 mmHg.

- bolnavul s respire

liber i uor pe nas cu ofrecven de 16-18r/min n urmtoarele5 zile;

- am asigurat o poziie semieznd pacientului pentru a-i

uura respiraia;-am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubitdorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s i facilitezerespiraia;-am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacesteia la pat pentru a-i conserva energia;-am linitit pacient explicndu-i c nu are rost s i facgriji dac urmeaz tratamentul medical i dac seodihnete;-am asigurat n salon o temperatur i umiditate potrivit;-am nvat pacientul s renune la obiceiurile duntoare(igri i cafea);-am administrat medicaia hepatoprotectoare icorticoterapia la indicaia medicului:

Silimarin instant 4cp/zi; Metaspar 4 tb/zi.

-am calculat un regim hiposodat zilnic;-am calculat la indicaia medicului: Metocopramid 3cp/zi;Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;-am supravegheat comportamentul pacientului i am sesizatsemnele de apariie a insuficienei hepatice;- i-am administrat la indicaia medicului medicaia pentruhipertensiune: Locren 1cp/zi;

- bolnavul susine

c i este foartegreu s renune lacafea i tigri;- prezint acelairitm respirator;- pacientul respirgreu n continuare pe gur P=95p/min;T.A.=160/80mmHg;R=24 r/min.

- dificultate n a se alimenta ihidrata corespunztor datoritinapetenei, greurilor i

- pacientul s nu mai prezinte inapeten,greuri, vrsturi;

- i-am redus alimentaia pe gur;-am fcut bilanul hidric:

intrri 1100 ml/zi;

-Acestecaracteristici semenin;

42


43/83

vrsturilor alimentare,manifestate prin adinamie,uoar scdere ponderal (2kg),astenie fizic, lipsa de for,sete intens.

- s fie echilibratnutriional i hidro-electrolic;- s respecte regimulalimentar hepatic.

ieiri 1000 ml/zi.- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi laindicaia medicului astfel:

- 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml (supde morcovi, ceai de ment nendulcit, mucilagiu deorez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100mladministrate cu linguria;

- am instituit pacientului un regim hidric n prima zi laindicaia medicului;

- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;- am contientizat pacientul asupra importanei regimuluialimentar pentru nlturarea simptomelor;- am cntrit pacientul avnd iniial 70kg;- pentru oprirea vrsturilor i-am administrat la indicaiamedicului Metocopramid 1 f intramuscular;- am ajutat bolnavul n timpul vrsturilor.

-se hidrateaz, prezint ncontinuarevrsturi.

-eliminarea inadecvata a urineii scaunelor, calitativ icantitativ, datorit infeciei dela nivelul esutului hepatic,manifestat prin urinahipercrom n cantiti mici iscaune decolorate albicioase (caargila), diareice datoritintoleranei la lactoz;

- pacientul s nu mai prezinte scaune diareicedecolorate i urinhipercrom n cantitimici;- pacientul s fiehidratat;- pacientul s revin latranzitul intestinal de 1scaun/zi n urmtoarele3 zile;- pacientul s aibtegumentele imucoasele perianalecurate i integre nurmtoarele 4 zile;-pacientul s fieechilibrat

- am hidratat bolnavul parenteral prin perfuzie (glucoz10% 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ),asigurand astfel aportul de vitamine i sruri mineralenecesare unui metabolism normal;- Am administrat medicaia prescris de medic :Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele:B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi;- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei perianale dupa fiecare scaun;- Am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;- am recoltat urin i scaun pentru examene clinice i bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;- am recoltat snge pentru hemocultur;- am asigurat o alimentaie hidric, n primele 24-48 ore;- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, zarzavaturi,fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentelesunt desodate;- am interzis pacientului s consume orice fel de alimente

-acestecaracteristici semenin;- pacientul prezintn continuaremeteorismabdominal, scaunediareice decoloratei urini hipercrome.

43


44/83

hidroelectrolitic. primite n timpul vizitelor aparintorilor;- am calculat zilnic bilanul hidric:

intrri 1100 ml/zi; ieiri 1000 ml/zi.

- am observat i notat carateristicile n F.O.

-hipertermie datorat procesuluiinfecios hepatic manifestat prin febr moderat;- T=41 grade C, transpiraiiminime, cefalee, sete intens.

-bolnavul s revin latemperatura normal acorpului (37 grade C)n urmtoarele 2 zile;-pacientul s prezintetegumentele imucoasele curate nurmtoarele 2 zile;- pacientul s fiehidratat i s prezinteo stare de nutriieadecvat.

- am administrat la indicaia medicului medicaiaantitermic i cea antalgic (Algocalmin i Piafen 2 fioledimineaa i seara);- am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minutedin 3 n 3 ore pe timpul zilei;- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;- am acoperit perna cu un prosop;- l-am ters de transpiraie pe fa i pe corp i l-amfrecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;-am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile pentru ca pacientul s nu stea n curent;- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie;- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia detemperatura din 2 n 2 ore.

- acestecaracteristici semenin.

-dificultate n deplasare idesfurarea unei activiti

normale datorit reumatismuluiarticular cronic, durerilor moderate n hipocondrul drepti a asteniei fizice manifestate prin grimase, gemete, mersaplecat, oboseal intens i prelungit, nsoit deslbiciune fizic, de scdere acapacitii de lucru intelectual,adinamie.

-pacientul s sedeplaseze cu ajutor n

primele 3 zile;-pacientul s aibtonusul muscular ifor muscular pstrat;-pacientul s-i meninintegritatea activitiiarticulare;-s nu mai prezintedureri n hipocondruldrept;-bolnavul s-i recapete

- am asigurat repaus la pat pacientului cam 10-12 ore/zi ndecubit dorsal sau n poziia adoptat de pacient;

- am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacesteia la pat, pentru a-i conserva energia;- am meninut igiena tegumentelor, a lenjeriei i amucoaselor;- am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmici hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. cte ofiola pe zi);- i-am recomandat s execute cteva micri n pat:micarea degetelor, ncheietura minii, gleznei, membruluiinferior i superior (flexie-extensie), pstrnd poziia dedecubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sntate

-durerile dinhipocondru au

nceput s scad nintensitate;-pacientul executmicrilerecomandate deechipa medical;- pacientul este ncontinuareadinamic iastenic.

44


45/83

interesul pentrumicare;-pacientul s nu mai prezinte dificultate nmers.

explicndu-i necesitatea acestor exerciii n stimulareacirculaiei sangvine, meninerea mobilitii articulare, atonusului muscular.

-Dificultate n a dormii dincauza anxietii, durerii nhipocondrul drept i a durerilor articulare, manifestat prin

oboseal, somn agitat,superficial;-somnul este insuficientcalitativ i cantitativ, datoritinsomniei, manifestat prin ore puine de somn;-somnolen postamial datoritsomnului insuficient din timpulnopii.

-bolnavul s nu mai prezinte insomnii,somnolen post-amiali somn agitat ntrerupt

n timpul nopii;- pacientul s poatadormi mai uor i saib un somn odihnitor;-s respecte un orar desomn i odihn;-pacientul s nu mai prezinte anxietate nurmtoarele 3 zile.

-am sftuit pacientul c ori de cte ori are dureriabdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, dedecubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i minilencruciate pe torace, iar pe spate, n decubit dorsal, cu

picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi;- am asigurat condiiile de mediu adecvate;- am informat pacientul asupra manifestrii bolii i atratamentului prescris de medic;- am favorizat un climat de linite i securitate;- am administrat tratamentul la indicaia medicului;- am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aerisitsalonul;- am nlturat i diminuat sursele de iritare fizic i psihic;- am stabilit mpreun cu el un orar de odihn i somn;- i-am recomandat s fac ce fcea i acas pentru a serelaxa (s priveasc la TV);- i-am explicat rolul somnului i al odihnei n refacereaorganismului.

-pacientul prezintaceeai dificultaten a se odihni.

-Anxietate datorit simptomelor pe care le are, a incertitudiniievoluiei strii sale de sntate,a faptului c este spitalizat inu mai poate fi alturi defamilie acas, manifestatprinagitaie, comunic greu cuechipa medical.

- pacientul s nu mai fieanxios, s nu mai fieagitat;- bolnavul trebuie sneleag necesitateaspitalizrii;-scomunice cu personalul medical i saib ncredere n el.

- am linitit pacientul cu privire la simtomatologia ievoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora dacva urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar idac se odihnete suficient;- i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea sa ii se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru a se putea liniti;- i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a suportamai uor spitalizarea;- i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i amncurajat-o sparticipe i el la ngrijiri;- l-am sftuit s fac ceea ce fcea i acas pentru a se

- pacientul este ncontinuare anxios iagitat.

45


46/83

relaxa;-i-am explicat importana comunicrii cu echipa medical.

-Dificultate n a-i efectuatoaleta corporal datoritmobilitii articulare limitate, prezint deschidratare dincauza vrsturilor itranpiraii, manifestate prin piele uscat, ochi ncercnai, buze uscate, tegumente imucoase icterice.

-asigurarea igieneicorporale zilnice a pacientului;-s-i efectuezesingur igienacorporal;-s nu mai prezintetegumente i mucoaseumede i buze uscate;-coloraiategumentelor imucoaselor s revinla normal.

- i-am asigurat igiena corporal zilnic, toaletacorporal efectund-o cu ajutorul su;- i-am schimbat pijamaua i lenjeria ori de cte ori afost nevoie;- am hidratat pacientul parental;- am observat evoluia acestor caracteristici.

-pacientul prezinttegumente imucoase curate;-prezint ncontinuare icter lanivelultegumentelor imucoaselor.

1 2

. 0 3

. 2 0 1 2 -dificultate n a respira, datorat

mobilitii articulare limitate,manifestat prin dispnee

(nduf), dureri articulare iabdominale, respiraie pe gur;R=24 r/min;-dificultate n a respira, datorathipertensiunii arteriale,manifestat prin tahicardie itahipnee.P=95 p/minT.A.=170/90 mmHg.

-pacientul s respireliber i uor pe nas cu ofrecvena de 16-18

r/min n urmtoarele 3zile;-pacinetul s nu mai prezinte tahicardie itahipnee i s aib orespiraie uoar.

-am asigurat o poziie semieznd bolnavului pentru a-iuura respiraia;-am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit dorsal

sau o poziie adoptat de pacientul care s-i favorizezerespiraia;-i-am indicat pacientului s renune la viciile sale (cafea iigri) pentru c i duneaz strii sale de sntate;-am asigurat n salon o temperatur i o uminidatate potrivit pentru pacient;-am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacestuia la pat, pentru a-i conserva energia;-am administrat la indicaia medicului : Metocropramid 3cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;-am administrat la indicaia medicului medicaia hepatoprotectoare i corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi,

- pacientul prezintacelai ritmrespirator R=24

r/min;- susine c i estegreu sa renune lavicii (igri icafea);- respiraia se facen continuare pegur T.A.=160/80mmHg; P=95 p/min.

46


47/83


48/83

hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientului un regim hidric la indicaiamedicului;- am asigurat aportul de vitamine i sruri mineralenecesare unui metabolism normal prin administrarea de ser fiziologic 1000 ml/zi i vitaminele B1, B6 1 fiola ivitamina C1 fiola i.m.;- am informat pacientul asupra importanei regimuluialimentar hepatic.

-deficit de volum de lichide dincauza gingivoragiilor i ascaunelor diareice, manifestat prin alterarea respiraiei icirculaiei (polipnee, tahicardieH.T.A., tegumente palide iuscate);-discomfortul din cauzatulburrilor digestive,manifestat prin dureriabdominale i meteorismabdominal;-modificri ale tranzituluiintersinal, manifestate prinscaune diareice decolorate nnumr de 4/zi i urinhipocrom n cantiti mici.

- pacientul s nu mai prezinte hemoragii;-pacientul s fieechilibrathidroelectrolitic;-bolnavuls nu mai

prezinte meteorismabdominal;-bolnavul s aibtegumentele imucoasele perianalecurate i integre nurmtoarele 3 zile;- pacientul s nu mai

prezinte urinihipocrome;- bolnavul s revin latranzitul intestinal de1scaun/zi nurmtoarele 2 zile.

- am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia iexcreia;- am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unuimetabolism normal;- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei

perianale dup fiecare scaun;- am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat.Alimentele sunt desodate;- am hidratat pacientul pe cale oral i prin perfuzii cuglucoz 10%-2000 ml urmrind nlocuirea pierderilor deapa i electrolii;- am interzis pacientului s consume orice fel de alimente

primite n timpul vizitei aparintorilor;- am calculat zilnic bilanul hidric:


-Caracteristicile pacientului semenin ncontinuare.

-dificultate n deplasare idesfurarea unei activitinormale datorat durerilor nhipocondrul drept,reumatismului articular i aasteniei fizice manifestate pringrimase, gemete, mers aplecat,

-bolnavul s nu mai prezinte dureriarticulare iabdominale;-s nu mai prezintedificultate n mers;-pacientul s-i recapete

- am administrat medicaia antispasmic i hemato- protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi,Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi;- pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenacunguent de 3 ori/zi;- am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacesteia la pat, pentru a-i conserva energia;

-pacientul continus fie adinamic iastenic;-durerileabdominale iarticulare s-au maiameliorat;

48


49/83

oboseal intens i prelungit,nsoit de slbiciune fizic, descdere a capacitii de lucruintelectual, adinamie.

interesul pentrumicare;-bolnavul s-i meninintegritatea activitiiarticulare;-bolnavul s aibtonusul i foramuscular pstrat.-bolnavul s prezinte

stare de confort fizic i psihic.

- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi n decubitdorsal sau n poziia adoptat de pacient pentru a-i fortificaorganismul;- am asigurat meninerea igienei tegumentelor imucoaselor, a lenjeriei pacientului.- am sftuit pacientul s execute cteva micri n pat:micarea degetelor, ncheieturilor minii, gleznei,membrelor inferioare i superioare (felxie-extensie), pstrnd poziia de decubit dorsal, pn la mbuntirea

strii sale de sntate explicndu-i necesitatea acestor exerciii pentru stimularea circulaiei sangvine, meninereamobilitii articulare i al tonusului muscular.

-pacientul executmicrilerecomandate dectre medic.

-Dificultate n a dormii dincauza anxiettii, durerii nhipocondrul drept i adurerilor articulare,manifestat prin oboseal,somn agitat, superficial;

-bolnavul s nu mai prezinte insomnii,somnolen post amiali somn agitat, ntreruptn timpul nopii;-Pacientul s adoarmmai uor i s aib unsomn odihnitor;-bolnavul s respecteorarul de somn i deodihn.

- i-am administrat la indicaia medicului Diazepam 1cp cu2 ore nainte de culcare;- am aerisit salonul;- am linitit pacientul explicndu-i de ce s fie nelinititdeoarece personalul medical o supravegheaz n permanen;- i-am creat un mediu de sigurana fizic i psihic, unmediu linititor pentru a se odihni;- i-am asigurat o temperatura adecvat n salon;- i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i

psihic;- i-am stabilit pacientului un orar de odihn i somn.

-pacientul prezintaceeai dificultaten a se odihni.

1 3

. 0 3

. 2 0 1 2 -dispnee respiratorie, datorit

procesului infecios hepatic,manifestat prinfrecvenrespiratorie mrit,amplitudine micorat,respiraie superficial, R=24r/min, dureri n hipocondrul

-bolnavul s respireliber i uor pe nas cu ofrecven de 16-18r/min n urmtoarele 2zile.

- am aezat pacientul n poziie semieznd pentru a-iuura respiraia;- am asigurat pacientului un repaus la pat n decubit dorsalsau ntr-o poziie adoptat de pacient care s ii facilitezerespiraia;- am servit pacientul la pat pentru a-i conserva energia;- i-am explicat pacientului c nu trebuie s-i fac griji dac

-prezinta acelairitm respirator;-pacientul respir ncontinuare pe gur.

49


50/83

drept, respiraie pe gur. urmeaz tratamentul medical sau dac se odihnete;- am asigurat n salon o temperatura i umiditate potrivite;- am administrat medicaia pentru hipertensiune: Locren 1cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;- am calculat un regim hiposodat zilnic.- am supravegheat comportamentul pacientului i amsesizat semnele de apariie a insuficienei hepatice;- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientului ile-am notat n foaia de temperatur.

-deficit ponderal datorit procesului infecios hepatic,manifestat prin scdere ponderal, inapeten, grea,vrsturi, balonri.

- pacientul s fieechilibrat nutriional ihidro-electrolitic;-pacientul s ia ngreutate 2kg nurmtoarele 3 zile.

- am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore;- am fcut bilanul hidric:

Intrri 2000 ml/zi; Ieiri 1800 ml/zi;

-am contientizat pacientul asupra importanei regimuluialimentar;-am cntrit pacientul zilnic avnd iniial 70 kg.

-bolnavul sehidrateaz, dar refuz n continuarealimentaia oral;-prezint ncontinuare vrsturialimentare, greuri,inapeten.

-Modificri ale transituluiintestinal din cauza procesuluiinfecios hepatic, manifestat prin scaune diareice, decolorate,dese, i urini hipercrome.

-bolnavul s revin latranzitul intestinal de 1scaun/zi n urmtoarele2 zile;-pacientul s aibtegumentele imucoasele perianalecurate i integre nurmtoarele 3 zile;-bolnavul s fieechilibrathidroelectrolitic.

- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei perianale dup fiecare scaun;- am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;- am servit pacientul cu ceai de ment nendulcit, zeam deorez, sup de morcovi;- am interzis pacientului s consume orice fel de alimenteaduse de ctre aparintori primite n timpul orelor devizit;- am hidratat bolnavul pe cale oral i prin perfuzii cuGlocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de api electrolii.-am calculat zilnic bilanul hidric:


-Pacientul sehidrateaz;- nu mai prezintscaune diareicedecolorate i dese;- nu mai prezinturini hipercrome i balonriabdominale.

-dificultate n a se odihni,datorit crizelor de dispnee i adurerilor din hipocondrul drept,

-pacientul s doarmcontinuu timp de 8 ore pe noapte i s aib un

- am creat condiii favorabile de somn, o temperaturadecvat de 18-24 grade C;- am aerisit salonul;

-pacientul nu mai prezint insomnii,reuete s doarm

50


51/83

manifestat prin ore insuficientede somn (4ore/noapte), trezirifrecvente n timpul nopii, somnagitat, neodihnitor, comaruri.

somn linititor nurmtoarele 48 de ore.

-i-am administrat la indicaia medicului o pastil deDiazepam nainte cu 2 ore de culcare;- am sftuit bolnavul c ori de cte ori prezint dureriabdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, dedecubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i cuminile ncruciate pe torace, iar pe spate , n decubit dorsalcu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi.- am asigurat condiii de mediu adecvate;- am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i psihic;

- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientului;- am favorizat un climat de linite i securitate.

cam 6-7 ore/noaptelinitit;- nu se mai trezeten timpul nopii.

-hipertermie datorit procesuluiinfecios hepatic, manifestat prin febr moderat T= 39grade C, transpiraii, seteintens.

-pacientul s revin latemperatura normal acorpului (37 de gradeC) n urmtoarele 24 deore;- bolnavul s prezintetegumente curate iuscate n urmtoarele24 de ore.

- am administrat la indicaia medicului, medicaiaantitermic i cea antalgic: Algocalmin 2 fiole i Piafen 2fiole dimineaa i seara;-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minutedin 3 n 3 ore n timpul zilei;- am acoperit perna cu un prosop;- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;- am ters pacientul de transpiraie pe fa i corp i l-amfrecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;- am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost necesar;- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia detemperatur din 2 n 2 ore;- am aerisit salonul ori de cte ori a fost necesar.

- pacientul nu mai prezint hipertermieT=37 grade C.

-dificultate n a se deplasa i adesfura o activitate normal,datorit reumatismului, adurerilor intense dinhipocondrul drept i a astenieifizice, manifestate prin grimase,gemete, mers aplecat.

-pacientul s nu mai prezinte dureri;- s nu mai prezintedificultate n mers;-s-i recapete interesul pentru micare.

- am administrat la indicaia medicului medicaiaantispamic i hepato-protectoare: Hemisuccinat dehidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiol,Vitaminle B1, B3, C i.m. cte o fiol pe zi;- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-ifortifica organismul;- am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacestuia la pat, pentru a-i conserva energia;- i-am asigurat igiena corporal, a lenjeriei i ategumentelor i mucoaselor pacientului.

- pacientul nu mai prezint dureriarticulare iabdominale ;- nu mai prezintastenie fizic.

51


52/83

-dificultate n a se alimenta ihidrata corespunztor datoritinapetenei, manifestat prinadinamie, uoar scdere ponderal (1 kg), astenie fizic,lipsa de for, sete intens.

-pacientul s nu mai prezinte inapeten;-s fie echilibrat hidro-electrolitic inutriional;-pacientul s respecteregimul alimentar hepatic.

- i-am redus alimentaia pe gura bolnavului;- am fcut zilnic bilanul hidric

Intrri 2500 ml/zi Ieiri 2300 ml/zi;

- am cntrit zilnic pacientul;-i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi laindicaia medicului;

-i-am administrat tratamentul prescris de medic.

- pacientul nu mai prezint meteorismabdominal greurisau vrsturi.-bolnavul sehidrateaz i anceput s mnncei oral.

-discomfort din cauzatulburrilor digestive, a strii deru produs de dispersia biliarmanifestat prin dureriabdominale;-modificri ale tranzituluiintestinal, manifestat prinscaune diareice decolorate iurinii hipercrome.

-bolnavul s fieechilibrathidroelectrolitic;-pacientul s revin latranzitul intestinal de 1scaun pe zi nurmtoarele 24 de ore;-pacientul s aibtegumentele imucoasele perianalecurate i integere nurmtoarele 24 de ore;-pacientul s nu mai

prezinte urinihipercrome.

- am fcut zilnic bilanul hidric, msurnd ingestia iexcreia;- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei perianale dup fiecare scaun;- am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat,alimentele sunt desodate;- am monitorizat funciile vitale i vegetative i le-am notatn foaia de temperatur i n foaia de observaie.

-pacientul nu prezint meteorismabdominal;-durerileabdominale s-auameliorat;-pacientul prezintn continuarescaune diareice iurini hipercrome.

1 4

. 0 3

. 2 0 1 2 -dispnee inspiratorie, datorit

procesului infecios hepatic,manifestat prin frecvenrespiratorie marit, amplitudinemicorat, respiraiesuperficial R=19r/min.

-pacientul s respireliber i uor pe nas cu ofrecven de 16-18resp/min n urmtoarele24 de ore.

- a asigurat o poziie semieznd pacientului pentru a-iuura respiraia;- am asigurat n salon o temperatur i o umiditate potrivit;- am administrat tratamentul la indicaia medicului:medicaia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi,Metaspar 4 tb/zi;- am calculate un regim hiposodat zilnic;- am supravegheat comportamentul pacientului i am

-pacientul respirnormal cu ofrecvenrespiratorie de18r/minP=83 p/minT.A.=140/70mmHg.

52


53/83

sesizat semne de apariie a insuficienei hepatice.

-dificultate n a se alimenta,datoritinapetenei manifestat prin adinamie, astenie fizic,lipsa de for, sete intens i ouoar scdere ponderal (1 kg)

-bolnavul s nu mai prezinte inapeten;- s fie echilibratnutriional i hidro-electrolitic;- pacientul s respecteisnteleag

importana regimuluihepatic.

- am alimentat oral i perfuzabil pacientul cu: sup demorcovi, ceaiuri nendulcite, zarzavaturi, fructe fierte,coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;- am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, laindicaia medicului;- am cntrit zilnic pacientul avnd iniial 70 de kg.

- pacientul sehidrateazcorespunztor;- pacientul sealimenteaznormal;- este echilibrat

nutriional i hidro-electrolitic.-eliminarea inadecvat a urineii scaunelor, calitativ icantitativ, datorit infeciei dela nivelul esutului hepatic,manifestat prin urinhipercrom i scaune diareicedecolorate.

- s nu mai prezintescaune diareicedecolorate i urinhipercrom n cantitimici;- bolnavul s fiehidratat.

- am hidratat bolnavul parenteral, prin perfuzie (glucoz10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000),asigurnd astfel aportul de vitamine i sruri minerale;- am administrat medicaia prescris de medic:Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,Smecta 1 plicx3/zi;- am observat i notat aceste caracteristici n foaia detemperatur;- am facut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia iexcreia;- am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,zarzavaturi uor digerabile, fructe fierte, supe.

- pacientul nu mai prezintscaune iurini hipercrome;- se hidrateaznormal.

53


54/83

Rol delegat

Pacient R.I.Diagnostic:HEPATITA CRONIC CU VIRUI C

D a t a Temperatur Puls T.A. Respira

ieAnalize Explo. Funct. Tratament Diet

Valorinormale

Valori reale

1 1

. 0 3

. 2 0 1 2

D=41o

CS=41o C D= 95 p/minS= 95 p/min


D=24r/minS=25r/min

VSH=10/20mmHb=12-16g%L=4000-9000GRT37T=100%Pt=75g%Alb=40-50g%

VSH=40/67mmHb=9,8g%L=6500mmGPT=42uiColesterol=300Electroforeza:PT=7g%Alb=56%Globuline=24%

Ex.

UrinaDensitate=1025Sediment=frecventecristaline aciduric

Ecografie:Ficat cudiametrulanteroposterior 78 mm,lobdrept diametralanteroposterior 167mm VP nhil 15mm,splina125/85mmVS n hil 8 mmLichid de ascitn zone declive

Propanolol3cp/ziSilimarininstant-4 cp/ziMetaspar 4tb/ziMetocopramid 3tb/ziOmeran2cp/ziLocren 1cp/ziGlucoza 10%-2500mlVitaminele

B1, B6, C-1fiola/ziSmecta1plicx3/ziAlgocalmin-2fiole/ziPiafen 2cp/ziFitomenadion1 fiol/zi

Regimigienico-dietetic degastro ihepato- protecie;Regimhiposodat.

54


55/83

1 2

. 0 3

. 2 0 1 2 D=40o C



D=25r/minS=95r/min

Endoscopiedigestivasuperioar:varice esofagicede gradul IV.

Omeran2cp/ziDeNol-3tb/ziSilimarininstant 4cp/ziMetaspar 4tb/ziLocren 1cp/ziMetocopramid 3 cp/ziPropanolol3cp/zi

Regimigienico-dietetic degastro ihepato- protecieRegimhiposodat

1 3

. 0 3

. 2 0 1 2 D=38o C



D=24r/minS=23r/min

Metocopramid 3 cp/ziPropanolol3cp/ziOmeran2cp/ziSilimarininstant 4cp/ziAlgocalmin2fiolePiafen 2fiole/zi


1 4

. 0 3

. 2 0 1 2 D=37o C

S=3

Documents

124753289 Hepatita Cronica c