Dolor Articular

Dra. Dalila Abanto Cabrera Alumnos:

Cárdenas Huaraj, DianaCastillo Vargas, JorgeChávez Moncada, SergioCobián Cerna, ErnestoCueva Cabrera, MiguelCueva Ramírez, Javier

Articulacioneszonas de unión entre los huesos o

entre los cartílagos del esqueleto.

Se pueden clasificar en: sinartrosis, que son articulaciones rígidas,

sin movilidad, como las que unen los huesos del cráneo

Anfiartrosis, sínfisis, que presentan movilidad escasa como la unión de ambos pubis

diartrosis, articulaciones móviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera).

Definición La artralgia (dolor articular) es un

dolor en una o más articulaciones.

Por su ubicación pueden ser: Coxalgia: cadera. Cervicalgia: Región cervical c.v. Dorsalgia: Región dorsal c.v. Lumbalgia o Lumbago: Region lumbar Talalgia: Talón. Gonalgia: Rodilla

Dolor Articular

Dolor Nociceptivo

Dolor Neuropatico•Hueso•Cartílago•Ligamentos•Tendones

Alteración primaria o

secundaria del SN

Receptores implicados en dolor

La cápsula, los ligamentos, los meniscos, el periostio, el hueso subcondral, están ricamente inervados tanto por fibras mielínica como amielínicas.

La sinovial está inervada solamente por fibras amielínicas.

El cartílago no posee ningún tipo de inervación.

Tipos de receptores sensitivos articulares

Mecanoreceptores de tipo I y II, presentes en la cápsula, los ligamentos y los meniscos (corpúsculos de Golgi, Paccini, Ruffini). Son sensibles a la presión y al estiramiento y transmite un flujo nociceptivo por fibras mielínicas.

Receptores tipo III, que se encuentran esencialmente en la superficie de los ligamentos y que están relacionados con fibras finas mielínicas Ad.

Son mecanoreceptores dinámicos excitados por estímulos potentes de tipo mecánico y en menor medida por estímulos térmicos.

Receptores tipo IV, que son polimodales, formados por terminaciones nerviosas finas amielínicas C. Representan el contingente más importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras articulares excepto en el cartílago.

Localización Primaria articular

Discriminar la localización anatómica

Estructuras articulares Sinovial Líquido sinovial Cartílago articular Ligamentos intraarticules Cápsula articular Hueso yuxtaarticular

Localización Primaria no articular

Estructuras no articulares

Ligamentos extraarticulares de sostén Tendones Bolsas Músculos Aponeurosis Huesos Nervios Piel subyacente

CARACTERISTICAS ARTICULAR NO ARTICULAR

DOLOR DIFUSO EN LA

ARTICULACION

MAS LOCALIZADO

MOVIMIENTO

AFECTADO

ACTIVO Y PASIVO ACTIVO

DERRAME COMUN RARO O AUSENTE

SIGNOS

TUMEFACCION, CREPITACION,

INESTABILIDAD, DEFORMACION

TUMEFACCION,

NO CREPITACION, NO INESTABILIDAD, NO DEFORMACION

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR

MODO DE INICIO

INSIDIOSOBRUSCO

HISTORIA

DURACION DE LOS SINTOMAS

CRONICOAGUDO

SECUENCIA DEL COMPROMISOARTICULAR

INTERMITENTEMIGRATORIOADITIVO

Nº DE ARTICULACIONES AFECTADAS

MONOARTICULAR OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR

EXAMEN FISICO

DISTRIBUCION DEL COMPROMISO

ASIMETRICOSIMETRICO

LOCALIZACION DE LASARTICULACIONES AFECTADAS

AMBASPERIFERICAS O APENDICULARES

AXIALES

TAMAÑO DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS

PEQUEÑASMEDIANASGRANDES

NATURALEZA DEL COMPROMISO

NO INFLAMATORIAINFLAMATORIA

Enfermedades Inflamatorias

Tipos: Infeccioso (NG, MT) Provocados por cristales (Gota, Pseudogota) Inmunitario (AR,LES) Reactivos (Fiebre R, Sx de Reiter) Idiopáticos

Manifestaciones: Signos cardinales (D, R, C, T ) Síntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre,

pérdida de peso) Signos analíticos (elev.VS o prot C reactiva o

trombocitosis)

Enfermedades no Inflamatorias

Causas Traumatismos Reparación ineficaz (artrosis) Sobrecrecimientos celulares Amplificación del dolor (fibromialgia)

Manifestaciones: No signos cardinales No síntomas generales Parámetros analíticos normales

Aspectos prácticos de la anamnesis:

Características clínicas

Articular Periarticular

Dolor Generalizado

Mal localizado

Profundo

Preciso

Localizado

Superficial

Sensibilidad a la Palpación

Difusa (alrededor articulación)

Localizada (en la estructura afectada)

Movilidad Activa Dolorosa Dolorosa (sobre todo resistencia tendinitis)

Pasiva Dolorosa No dolorosa

Tiempo de enfermedad

Considerar:

-Artritis aguda

-Artritis infecc.

-Gota

-Pseudo gota

-Síndrome Reiter

-Presentación inicial de artritis crónica

¿Duran las molestias menos de 6 semanas?

Existe Inflamación:

1.-Rigidez matutina prolongada?

2.-Tumefacción de tejidos blandos?

3.-Síntomas sistémicos?

4.-Elevación de VSG O PCR?

si no

aguda crónica

Binomio edad - sexoEdad Varón Mujer

Niño Dolores crecimiento, artritis, artritis crónica juvenil, sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch

Joven -Artritis gonocócicas,

Espondiloartropatias inflamatorias

Artritis gonocócica

Artritis reumatoide

LES

Adulto Artrosis

Gota

Artrosis

Gota

Fibromialgias

Esclerodermia

Sindrome de sjogren

Anciano Artrosis

Pseudogota

Poli mialgia reumática

PATRÓN DE AFECTACIÓN ARTICULARIntermitente Migratorio Aditivo

1.-Hidrartrosis intermitente

2.-Reumatismo palindromico

3.-Fiebre medit. familiar

4.-Gota

5.-Peudo gota

6.-Enf. Behcet

7.-Enf.whipple

8.-Artritis crónica juvenil

1.-Fiebre reumática

2.-Artritis Gonocócica

3.-LES

1.-Artritis Reumatoide

2.Espóndilo artropatías inflamatorias

3.-Artrosis

Antecedentes personales:

1.- Diabetes Mellitus

2.- Consumo de Corticoides

3.- Inmunodepresión

4.- Hiperuricemia

Antecedentes familiares:

1.-Espondiloartropatías inflamatorias

2.-Artrosis de las interfalángicas distales de las manos

3.-Gota, etc

Radiología simple:Existen patrones radiológicos orientativos:Patrón artrósico:

ARTROSIS EN EL HOMBRO: La Flecha señala un osteofito Artropatía degenerativa de la

rodilla. Se aprecian osteofitos, reducción no simétrica del espacio articular y esclerosis subcondral

Examenes Auxiliares

Patrón artrítico:

Erosión de la falange distal

Examen del líquido sinovial:

Obtenido el líquido:4ºC

Determinaciones a realizar: Aspecto macroscópico:

• Claro y transparente (hallazgos normales; causas mecánicas)

• Turbio y opaco (causa inflamatoria y séptica)• Hemático (causas hemorrágicas).

Examenes de Laboratorio

Clasificación del liquido sinovial según recuento y formula leucocitos

Liquido sinovial Recuento leucocitario

Formula leucocitaria

PMN

Normal <200 <25%

Mecánico 200-2000 25-50%

Inflamatorio 2.000-50.000 50-90%

Séptico >50.000 >90%

Glucosa: Disminución o ausencia: etiología séptica,. Cristales:

Urato monosódico (forma de aguja, birrefringencia intensa negativa): Gota.

Pirofosfato cálcico (forma más poliédrica y romboidal, birrefringencia escasa y positiva): Condrocalcinosis.

Cultivo y tinción (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis séptica o TBC.

Examenes de Laboratorio

Manifestaciones Extraarticulares

Se observan síntomas generales como:1.-Fatiga2.-Febrícula3.-Linfadenopatía 4.-Nódulos subcutáneos

Manifestaciones hematológicas:1Anemia2Leucocitosis3Trombocitopenia

Serositis, Fibrosis Pulmonar, Nodulos Pulmonares, etc.PericarditisEscleritis

Síntomas sistémicos acompañantes

1.-Fiebre elevada (>39ºC): Artritis séptica; Enfermedad de Still.2.-Diarrea: Sx de Reiter; E. de Whipple.3.-Sequedad ocular u oral: Sx de Sjögren.4.-Psoriasis: Artritis Psoriásica.5.-Úlceras orales: LES; Enfermedad de Behçet; Sx de Reiter.6.-Úlceras genitales: Enfermedad de Béhçet.7.-Queratodermia, Conjuntivitis: Sx de Reiter.8.-Uveítis: Enfermedad de Béhçet; Espondiloartropatías

inflamatorias; sarcoidosis.9.-Epiescleritis: AR10.-Hepatoesplenomegalia: LES; enfermedad de Still; síndrome

de Felty,AR.11.-Pleuropericarditis: LES.12.-Nódulos subcutáneos: AR; gota; endocarditis bacteriana

13.-Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Béhçet.15.-Tumefacción parotídea: síndrome de Sjögren.16.-Impotencia de cintura escapular o pélvica: polimialgia

reumática.17.-Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis.18.-Pústulas hemorrágicas: artritis gonocócica.19.-Erupción malar, fotosensibilidad: LES.20.-Cefaleas de repetición, colon irritable o alteraciones en el sueño:

fibromialgia.21.-Alteraciones en la esfera psiquiátrica: fibromialgia.22.-Síndrome general: artritis infecciosa crónica; artritis

paraneoplásica.

Causas de monoartritis aguda

InfecciosaInfecciosa Bacteriana (séptica) Micobacterias Hongos Artritis por espiroquetas incluido

enfermedad de Lyme Viral: HIV, hepatitis, otros

InflamatoriaInflamatoria Enfermedad sistémica con compromiso

monoarticular: AR, LES Espondiloartropatía seronegativa Enfermedad de Behcet Reumatismo palindrómico Sinovitis transitoria

MetabólicaMetabólica Inducida por cristales:

Gota

Pseudogota

Otros cristales

TraumaTrauma Artritis traumática (hemartrosis) Desarreglo interno Fractura

DegenerativaDegenerativa Osteoartrosis

OtrosOtros Necrosis isquémica Sinovitis por cuerpo extraño

NeoplasiaNeoplasia Tumor sinovial Artritis asociada a leucemia, metástasis Osteoma osteoide Sinovitis pigmentada villonodular

Causas de monoartritis crónicaInfecciosaInfecciosa Micobacterias Hongos Bacterias Virus

No inflamatoria metabólica, degenerativa, No inflamatoria metabólica, degenerativa, traumática, congénitatraumática, congénita Inducida por cristales Enfemerdad de Gaucher Amiloidosis (mieloma) Desarreglo interno Fractura de estrés Osteoartrosis Osteonecrosis Hemartrosis: coagulopatía, anticoagulante Hemoglobinopatía Osteocondromatosis sinovial Algodistrofia Osteoporosis regional transitoria Neuropática Paget con compromiso articular Necrosis pancreática grasa Sinovitis por cuerpo extraño Displasia congénita de cadera

InflamatoriaInflamatoria Artritis reumatoide Artritis reumatoide juvenil Espondiloartropatía seronegativa Enfermedad de Behcet Sarcoidosis Reumatismo palindrómico

NeoplasiaNeoplasia Sinovitis pigmentada villonodular Lipoma arborescens Metástasis sinovial Sarcoma sinovial

Causas de oligoartritisInflamatoriaInflamatoria Espondiloartropatía seronegativa

Espondilitis anquilosante

Síndrome de reiter y artritis reactiva

Artritis psoriásica

Artritis enteropática (enfermedad inflamatoria intestinal) Artritis reumatoide Síndrome de Sjögren Vasculitis Fiebre reumática Behcet Sarcoidosis Policondritis recidivanteEnfermedad de Whipple

MetabólicaMetabólica Gota Enfermedad por depósito de cristales CPPD Artropatía amiloide

InfecciosaInfecciosa Endocarditis bacteriana Brucelosis Artritis séptica

NeoplasiaNeoplasia Asociada a leucemia o linfoma

Causas de poliartritis agudaInfecciosaInfecciosa Artritis viral Artritis séptica Brucella

OtrasOtras Fiebre familiar mediterránea Endocarditis bacteriana Neoplasias Sarcoidosis Desórdenes mucocutáneos Enfermedad de behcet Púrpura de Henoch Schönlein Eritema nodoso Eritema multiforme Pioderma gangrenoso (erosiva) Sweet síndrome

InflamatoriaInflamatoria Vasculitis sistémica Artritis reumatoide Artritis reumatoide juvenil Lupus eritematoso sistémico Fiebre reumática Síndrome de reiter

MetabólicaMetabólica Gota y pseudogota

Causas de poliartritis crónica simétrica

Endocrino - metabólicasEndocrino - metabólicas Hemocromatosis Sarcoidosis Amiloidosis Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo

InflamatorioInflamatorio Vasculitis sistémica Artritis reumatoide ARJ (sistémica y poliarticular) Lupus eritematoso sistémico Esclerosis sistémica Síndrome de Sjögren Polidermatomiosistis Enfermedad mixta del tejido conectivo Polimialgia reumática Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo Artritis psoriásica forma pseudo reumatoide Osteoartropatía hipertrófica Artritis Por microcristales de CCPPD forma pseudo reumatoide Policondritis recidivante, otras

InfecciosaInfecciosa Brucelosis Virus

DegenerativaDegenerativa Osteoartritis erosiva

Causas de poliartritis crónica asimétrica

InflamatoriaInflamatoria Espondiloartropatía seronegativa

Espondilitis anquilosante

Síndrome de reiter y artritis reactiva

Artritis psoriásica

Enfermedad inflamatoria intestinal

Espondiloartropatía indiferenciada ARJ Oligoarticular Reumatismo palindrómico

MetabólicaMetabólica Cristales: gota, CPPD

InfecciosaInfecciosa Endocarditis bacteriana

Causas de poliartritis migratoria

InfecciosaInfecciosa Artritis gonocócica Enfermedad viral Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis) Endocarditis bacteriana Brucelosis

InflamatoriaInflamatoria Fiebre reumática Policondritis recidivante Sarcoidosis

MetabólicaMetabólica Gota Hiperlipidemia familiar

ARTRITIS REUMATOIDE

Enf. Crónica y multidiseminada de origen desconocido.

Sinovitis persistente que afecta articulaciones periféricas.

Edad, sexo, factores genéticos y ambientales.

ETIOLOGÍA

Respuesta del hospedador con predisposición

genética (Mycoplasma, V. de Epstein barr,

citomegalovirus, parvovirus, V. de la rubeola)

Teorías:

1. Infec. Rx inflamatoria.

2. Respuesta a MO Rx Inmunitaria.

3. Rx cruzada.

PATOLOGÍA

AgRx Inflamatoria: Ac: FR y Ac anticolágeno.

SC, cininas, coagulación y fibrilación.

Fibroblastos, angiogénesis, reabsorción.

PMN, enzimas lisosómicas, radicales libres de oxígeno, PGE2

Manifestaciones clínicas

1. Dolor articular / Movimiento

2.Rigidez matutina > 1 hora

3.Debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso, fiebre

4.Inflamación: Edema, hipersensibilidad, incapacidad, calor, eritema; tumefacción articular.

5.Fibrosis y anquilosis ósea, contracturas, deformidades.

Manifestaciones Clínicas-Manos

1. Manos en Z

2.Dedos en huso- en cuello de cisne

3. Deformidad en botón

4. HE de 1ª art. MF, pérdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensión

Dedo en cuello de cisne

Nódulo Reumatoide

  

Manifestaciones Extra-articulares

1.Nódulos reumatoideos

2.Vasculitis reumatoide

3.Pleuritis, fibrosis, nódulos, neumonitis, arteritis

4. Pericarditis

5.Manifestaciones neurológicas

6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjögren.

7. S. de Felty: AR crónica, esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, nódulos subcutáneos

8.Osteoporosis

Criterios Diagnósticos

1.Rigidez matutina > 1 hora

2.Artritis en 3 o más zonas articulares: IFP,MCF, muñeca, codo, tobillo, MTF.

3.Artritis en art. de las manos: muñeca, MCF o IFP

4.Artritis simétrica

5.Nódulos reumatoideos

6.Factor reumatoideo

7.Cambios radiológicos (mano y muñeca), erosiones, descalcificaciones, ostopenia articular

C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas)

ARTROSIS

La artrosis consiste en una insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles, tapizadas por la sinovial). La artrosis puede ser idiopática o secundaria.

Es la enfermedad articular más frecuente.

Afecta a ambos sexos.

Factores de Riesgo de Artrosis

Edad Esfuerzo repentino repetitivo

Sexo femenino Obesidad

Raza Defectos congénitos o del desarrollo

Factores genéticos Enfermedad articular inflamatoria previa

Traumatismos articulares importantes

Trastornos metabólicos o endocrinos

Clasificación de los Subgrupos de Artrosis

Idiopática

Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otras articulaciones.

Artrosis generalizada: 3 o más áreas articulares.

Secundaria

TraumatismosCongénita o del desarrolloMetabólicasEndocrinasEnfermedades por depósito de calcioOtras enfermedades óseas y articularesNeuropáticaEndémicaOtras

Patogenia

La artrosis aparece por: 1)Pérdida de la integridad de

los tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas, aunque las propiedades biomecánicas del cartílago se conserven normalmente.

2)Por deterioro de las propiedades físicas del cartílago y del hueso aunque las sobrecargas sean moderadas.

Patología

El cartílago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer.

El hueso subcondral responde dando lugar a la producción de "hueso nuevo" y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como nódulos que pueden inflamarse secundariamente o bien como crecimientos óseos capaces de irritar estructuras vecinas.

Manifestaciones Clínicas

1.Dolor articular sordo, profundo, localizado

2.Uso de articulación / Reposo

3.Rigidez articular < 30min

4.Hinchazón ósea y tejidos blandos; calor

5.Atrofia muscular, deformidades visibles, subluxaciones, incapacidad.

Rodillas. Es una forma clínica por demás incapacitante. Además del dolor y de los brotes inflamatorios a veces añadidos, hay crepitación y se suman atrofia muscular del cuadriceps y bursitis anserina. Ocurre también la condromalacia rotuliana.

Cadera. La articulación coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatómicas o en forma idiopática. El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo y la rodilla; es clásico el consejo clínico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la cadera.

Pie. La articulación más afectada es la metatarsofalángica del primer dedo-Hallux valgus.

Columna. La artrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, así como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.

Criterios Diagnósticos-Manos

1.Dolor en manos o rigidez la mayoría de días en el mes previo.

2.Crecimiento óseo en > 2 de 10 articulaciones (2º y 3º interfalángicas distales, 2º y 3º interfalángicas proximales y 1º carpometacarpiana de ambas manos)

3.Tumefacción < 2 articulaciones metacarpofalángicas.

4.Crecimiento óseo > 2 articulaciones interfalángicas distales.

5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas señaladas en el criterio 2)

CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5.

DEFINICIÓN

Enfermedad multisistémica

Producción de auto anticuerpos y complejos inmunes

caracterizada

alteración en la homeostasis de los linfocitos y la tolerancia periférica

En huéspedes susceptibles

asociada a un proceso apoptótico incrementado y con defectos en la remoción de los auto antígenos generados.

Lupus Eritematoso Sistémico

Susceptibilidad genéticaCromosoma 1

Factores ambientales (luz, drogas, infecciones virales)

Alteraciones inmunológicas y del autoreconocimiento

↓LT8↑LT4 activadores

Pérdida de autotoleranciaActivación policlonal de LB

Hormonas Andrógenos ↓Estrógenos ↑

Dependiente de Ag

Expansión de LBEstimuladas y de autoinmunidad

Auto-anticuerpos patogénicos

Memoria para respuestas Anti autoinmunológicas

Reactivación

LES

Independiente de Ag

Criterios para diagnóstico de LES

Rash malar Rash discoide Fotosensibilidad (por historia o vista por el médico) Úlceras orales Artritis no erosiva Serositis Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d ó >3+, cilindros Compromiso neurológico: convulsiones, psicosis Compromiso hematológico: anemia hemolítica con reticulocitos,

leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en más de dos ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3

Compromiso inmunológico: células LE, anti ADN, anto Sm, VDRL falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de inmovilización de Treponema pallidum o ac. por inmunofluorescencia

Ac. antinucleares

MANIFESTACIONESARTICULARES

• Artralgia y mialgia• Poliartritis intermitente• Edema de los tejidos blandos• Afecta casi siempre manos, muñecas y rodillas• Es raro erosiones articulares• Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad

articular (manos y pies )• sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )

DEFINICIÓN Enfermedad crónica del tejido conectivo, autoinmune y sistémica

Incremento del depósito de colágeno en la piel y en órganos internos

caracterizada

alteración de microcirculación y alteraciones inmunitarias.

EPIDEMIOLOGÍAAgentes químicos: silice, carbón, oro, hidrocarburos, cocaína, etc

Esclerodermia

CLASIFICACIÓN. ESCLERODERMIA

SISTÉMICA

ENGROSAMIENTO CUTÁNEO DIFUSO

piel proximal y distal a las articulaciones metacarpofalángicas, y a menudo el tronco y la cara.

ENGROSAMIENTO CUTÁNEO LIMITADO

porciones distales de los miembros y a la cara

CREST (calcinosis, Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasias)

SOLAPAMIENTO

rasgos típicos otras enfermedades: AR, LES,dermatomiositis-polimiositis o el síndrome de Sjögren.

LOCALIZADA

Si la afectación es en forma de placas, se denomina morfea, y si es en forma de bandas de fibrosis, esclerodermia lineal

MANIFESTACIONES ARTICULARES

PoliartralgiaHinchazónPoliartritis simétricaRigidez de los dedos de la mano y de

las rodillasEn fase mas avanzadas hay

crepitaciones

DEFINICIÓN Trastorno autoinmunitario crónico

infiltración linfoplasmocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial

caracterizada

síndrome seco definido por sequedad oral (xerostomìa) y ocular (xeroftalmía)

provocando

CLASIFICACIÓN

Primaria, síndrome seco (queratocon-juntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente

Secundaria asociada a otra conectivopatia y con más frecuencia a la Artritis Reumatoide, como también al Lupus

Sindrome de Sjorgen

MANIFESTACIONES ARTICULARES

ArtralgiaCompromismo poliarticular simetricoEn algunos casos puede parecerse a la

artritis reumatoide

SINDROME DE REITER

Es una enfermedad infecciosaPrincipalmente por Chlamydia Trachomatis y

tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella y Yersinia.

Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas después.

Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y artritis), acompañada de lesiones mucocutaneas

MANIFESTACIONES ARTICULARES

Se extienden desde los genitales a las articulaciones (macrofagos) – artritis reactiva.

Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones). Es una artritis bastante dolorosa. Las articulaciones mas afectadas son:

RodillaTobillosSubastragalinaMetatarso falángicasInterfalángica de los pies

Menos frecuente: Muñeca y dedos de la mano Tendinitis

Espondilitis Anquilosante

Enf. Sist. Inflamatoria crónica Causa desconocida

Teorías: Genéticos hered.Antígeno HLA-B27• Ag. Infecciosos• Ag. Ambientales

Tipo de Artritis: Esqueleto axial, puede afectar articulaciones periféricas.

Estructuras extraarticulares: Ojos, corazón, pulmón.

Factores de Riesgo

Edad Factores hereditarios

Sexo Masculino Enfermedad inflamatoria del intestino

Raza Marcador genético HLA-B27

Manifestaciones Clínicas

1.Dolor articular sordo,insididoso

2.Rigidez Lumbar Mat.(varias horas)

3.Calma / Ejercicio

4.Localización: art. Esternocostales, la apófisis espinosas, crestas ilíacas, trocánter >, espinas tibiales y los talones

4.Articulaciones periféricas distinta de las caderas, hombros ,son asimétricas

5.Fatiga, anorexia, fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos.

Manifestaciones Extraarticulares

1.Uveítis

2.Insuficiencia aortica

3.Fibrosis Pulmonar

4.Prostatitis

Criterios Clínicos

1.Dolor lumbar y rigidez + de 3 meses (no alivia reposo)

2.Dolor y rigidez en la región toráxica

3.Limitación para el movimiento de la columna.L

4.Expansión toráxica limitada

5.Historia o evidencia de iritis o su secuela

Criterios Radiológico

6. Sacroiliítis bilateral con cambios caract. De AS (excluir osteoartritis bilateral de sacroiliacas)

C.R: 4 C.C y sacroiliítis bilateral grado 3-4 + 1 C.C