12.Patologie Genital Feminin 1

7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1

1/47

PATOLOGIA APARATULUI

GENITAL FEMININ

PARTEA I


2/47

HISTOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ, HE, 10X

Celule

hilareovariene


3/47

ASPECTE NORMALE ALE FROTIULUI CERVICO-VAGINAL

Celule

superficiale si intermediare, faza estrogenica, Pap, 20x

Celule endometriale exfoliate (exodus

pattern, Pap, 20x, 48 ani

Glera cervicala, cristalizare in frunza deferiga, Pap, 20x


4/47

ECTROPIONUter

Endocervix

Epiteliu de endocol

Jonctiunea scuamo-cilindrica

Celule scuamoase

Endocervix

Exocervix

Jonctiunea scuamo-cilindrica

Ectropion cu expunerea epiteliului

columnar

Exocervix cu restaurarea

jonctiunii scuamo-cilindrice la

locul de origine

Zona de transformare cu

reepitelizare scuamoasa

Inainte de pubertate pH-ul vaginal estealcalin, ceea ce permite extindereaepiteliului columnar al endocolului n

exocol, fenomen numit ectropion(impropriu denumit eroziune cervical).

Duppubertate i o datcunceperea vieii sexuale, pH-ul vaginaldevine acid (3-4) prin transformareaglicogenului n acid lacticnprezena bacililor Doderlein.

Ca urmare se producemetaplazia scuamoasaepiteliului columnar, cu apariiaunei zone de transformare ceacoperectropionul i care poateoblitera glandele endocervicale, cese dilatducnd la formarea unorchiste numite ouNaboth; n timpse poate asocia o cervicitcronic.

Dupa Robbins

et al., 1999


5/47

GLANDA ENDOCERVICALA CU METAPLAZIE SCUAMOASA SI DISPLAZIE, HE, 10X


6/47

LEZIUNI VULVARE

DISTROFIA VULVAR,

prurit i eritem,

histopatologic 2 forme :

forma atrofic(lichenul scleros i atrofic)

forma hiperplazic(hiperplazia scuamoas),

forme mixte

MUCOASA VULVO-

VAGINALE

neoplazia intraepitelialvulvar/ vaginal(VAIN),

displazie simpl(VAIN1), displazie sever

(VAIN 3).

CARCINOMUL IN SITU

VULVAR

(carcinom intraepitelial) [boala Bowen]

sub forma unui papilom hiperkeratozic

sub forma unor leziuni epiteliale plane(bazaloide).


7/47

AFECTIUNI INFLAMATORII DE NATURA INFECTIOASA

VAGINITELE (INFECIA MUCOASEI VAGINALE) APAR PRIN TRANSMISIESEXUAL, CEL MAI FRECVENT INFECIA FCNDU-SE CU 3

MICROORGANISME : GARDNERELLA, TRICHOMONAS I CANDIDA ALBICANS.

GARDNERELLA

cocobacil,vaginoza bacteriana (o inflamaie acutcu PMNsi celule epiteliale, cu aspect de cer nnorat clue cells pe un fond cetos al frotiului filmybackground)

TRICHOMONAS

VAGINALIS

protozoar, cu aspect de par, sau de lmieflagelat, cu citoplasmpalidi nucleu central.

Pe frotiu apare falsa eozinofilie, agregatenodulare de PMN (canon-balls) si asocierea cu

Leptothrix

CANDIDA ALBICANS

fung,

formvegetativde bastona (hifepseudoseptate)

formde spori.


8/47

AFECTIUNI INFLAMATORII DE NATURAINFECTIOASA

ALTE VAGINITE

VULVOVAGINITE

HERPETICE

infecia cu virusul Herpes Simplex 2,vezicule intraepiteliale, pline cu unlichid seros

celule epiteliale cu nucleu n teancde farfurii aspect morular(molding) pe frotiu

TREPONEMA

PALLIDUM

Sifilisul primar

ancrul dur i adenopatia satelitinghinal.

CHLAMYDIA histologic : infiltrate limfocitare

nodulare stromale.


9/47

FROTIURI CERVICO-VAGINALE

Trichomonas, Pap, 40x Candida Albicans, Pap, 40x

Gardnerella, Pap, 40x

Leptothrix, Pap, 40x


10/47

FROTIU CERVICO-VAGINAL

Pseudokoilocit, BD, Pap, 40x

Celula superficiala, HPV +, 40x

Pap, 20x

KL1, 10xFrotiu inflamator cu MCR

Cookiecutter cells


11/47

AFECTIUNI INFLAMATORII DE NATURA INFECTIOASA

CONDILOMUL

infecie cu HPV (human papilloma virus),

transmispe cale sexual(tipurile 16 i 18 aupotential oncogen).

efect citopatic nuclear incluzionar la nivelulcelulelor epiteliale superficiale si intermediare

MACROSCOPIC

plan sau acuminat

vegetaii, cu aspect de fire de iarb sau creastde coco, pe vulv, vagin sau col uterin.

MICROSCOPIC

acantoz,

paracheratoz,

infiltrat inflamator cronic limfo-plasmocitar i

prezena coilocitelor (celule epiteliale infectate cuHPV, care au un nucleu mare, neregulat, nstafid, cu halou clar perinuclear)


12/47

CONDILOM ACUMINAT

Colposcopie

Koilocite, Pap, 40x


13/47

CONDILOM REGIUNEA INGHINALA, 48 ANI

Baza de implantareSuprafata rugoasa, lobulata, aspect conopidiform


14/47

CONDILOMUL ACUMINAT

HE, 10x HE, 40x; ISH, 100x

IHCHPV, 20x ISHHPV, 10x


15/47

AFECTIUNI INFLAMATORII

CERVICITELEsunt inflamaiiale mucoasei colului uterin ipot fi acute sau cronice.

CERVICITELE CRONICE suntobinuite i se caracterizeazprintr-un infiltrat inflamatorlimfo-plasmocitar imetaplazia scuamoasaepiteliului endocolului; se

poate asocia cu dilatareachistica glandelorendocervicale (ou Naboth)sau cu apariia unor polipihiperplazici microglandulariendocervicali.

HIPERPLAZIAENDOCERVICALMICROGLANDULARmaiapare n sarcini ntratamentul cu pilulecontraceptive pe bazdeprogesteron

POLIP FIBROGLANDULAR ENDOCERVICAL, HE, 4X

CERVICITA CRONICA CU ENDOMETRIOZA SI REACTIE GRANULOMATOASA DE CORP STRAIN


16/47

CERVICITA CRONICA CU ENDOMETRIOZA SI REACTIE GRANULOMATOASA DE CORP STRAIN

Glande endometriale si stroma

Microhemoragii

Granulom epitelioid

Celula giganta multinucleata de corp strain

Agregat nodular limfo-plasmocitar periglandular

NEOPLAZIA INTRAEPITELIALA CERVICALA


17/47


Neoplazia intraepitelialcervical(CIN) se caracterizeazhistologic prin:atipii nuclearehipercelularitate focal

pierderea polaritii celulareEvoluia de la CIN1 la carcinom invaziv se face dupschema: CIN1 CIN2CIN3 CIS carcinom microinvaziv carcinom invaziv

Dupa I. Damjanov, 1999, adaptat


18/47

CARACTERE HISTOLOGICE SISTEMULTRADIIONAL

OMS BETHESDA

KOILOCITE + ATIPIE UOAR INFECIE HPV INFECIEHPV

L-SIL

DISPLAZIE LIMITATLA 1/3INFERIOARA EPITELIULUI

DISPLAZIEUOAR

CIN 1 L-SIL

DISPLAZIE LIMITATLA 2/3ALE EPITELIULUI

DISPLAZIEMODERAT

CIN 2 H-SIL

DISPLAZIE EXTINSLA 1/3SUPERIOARAEPITELIULUI

DISPLAZIESEVER CIN 3 H-SIL

DISPLAZIA NTREGII GROSIMIA EPITELIULUI

CARCINOM INSITU

CIS H-SIL




19/47


CIN2, HE, 10x

CIN3, HE, 10x

CIS, HE, 10x


20/47

CANCERUL DE COL UTERIN

Carcinomul de col uterin seasociazdin punct de vedereepidemiologic cu : infecia cu HPV 16, 18 i HSV2 contacte sexuale cu parteneri

multipli (> 6) i viasexualnceputla vrstmic(~16ani)

igienlocaldeficitar Multiparitate

Studiile cu G-6Pdeh (glucozo-6fosfat dehidrogenaz) au artatc~ 95% din carcinoamelecervicale sunt originare ntr-osingurcelulsu, cu punct de

plecare n jonciunea scuamo-cilindric(teoria clonal).

Clinicse manifestprin triada :hemoragie + leucoree + durerela contact sexual (dispareunie).

HPVcapsida eicosaedrica, genom DNA d.c.

E6 p53

E7 Rb

Disruptiaciclului

celula

E = early

L = late



21/47


DEFINITIE

transformarea neoplazica celulelor epiteliale cervicale,

trecerea prin stadiul de CIN (neoplazie intraepitelialcervical).

Evoluia de la CIN la CIS (carcinom in situ) se face n ~12-15 ani.

CARCINOMUL IN SITU

CIS CU CELULE MICI

leziune malign[ celulele neoplazice nu au depitmembrana bazal]. Histopatologic se prezintsub 3

forme :

celule rotund-ovalare, dispuse n ir indian, bazofile curaport N/C 1; ocazional existsaci de PMN (celulemaligne ce au fagocitat PMN = canibalism celular)

CIS KERATINIZAT : grupuri neregulate, de celule maligne, cu aspectnodular, cu perle keratozice

CIS NON-KERATINIZAT

grupuri rotunde, regulate de celule, frperlekeratozice; celulele din acest tip pot fi celule fibr(spindle-cell), celule mormoloc (tad-pole cell) saucelule intermediare (din altreileagrup)



22/47


CARCINOAMELE INVAZIVE DE COL

UTERIN

carcinoame epidermoide (~ 90%),

adenocarcinoame

carcinoame cu celule clare (mezonefroide).

CARCINOMUL EPIDERMOID

MICROINVAZIV

depete membrana bazal, cu invazie minim(3 mm n profunzime i 7 mm n lateral, dupFIGO = Federaia Internaionalde ObstetriciGinecologie);

extensia se face n model spray-like i prinde ~

3 ganglioni regionali.

CARCINOMUL EPIDERMOID INVAZIV

macroscopicaspect vegetant, ulcerat sauinfiltrativ, cu hemoragii i necroze, n apropiereaorificiului extern al colului.

Microscopic, celulele pleacdin jonciunea

scuamo-cilindric, ptrund n stromi potkeratiniza, ducnd la apariia unor forme bine,mediu sau slab difereniate de cancer.

Prezena perlelelor orto- sau parakeratozice aratdezvoltarea unui carcinom scuamos bine

difereniat, iar lipsa keratinizrii, evoluia spre uncarcinom slab difereniat


23/47

CANCER DE COL UTERIN (COLPOSCOPIE)

CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN


24/47

CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN

HE, 4x HE, 10x

HPV, 10x


25/47


ADENOCARCINOMUL

apare post-menopauz, femei obeze, cuHTA, diabet sau nulipare.

forme de la bine difereniat (cu formarede glande) la slab difereniat (cu formarede plaje solide).

zone mucinoase sau poate aveadiferentiere scuamoasa (carcinomadenoscuamos i adenoachantom).

CARCINOMUL CU CELULE CLARE

(MEZONEFROID)

~ 1% din cazuri, cu supravieuire de ~40% la 5 ani.

formarea de glande i papile tapetatede celule clare, cu citoplasma abundent(celule hobnail n intde pantof).

DISEMINAREA

CANCERULUI DE COL UTERIN

extensie prin contiguitate n vagin,parametre, rect, vezicurinar,

extensie hematogen(cu metastazepulmonare i hepatice)

extensie limfaticn ganglionii iliaciinterni, externi, sacrai i lombo-aortici


26/47

STADIALIZAREA CANCERULUI DE COL UTERIN

STADIUL EXTENSIE SUPRAVIETUIRE LA 5 ANI

I LIMITAT LA CERVIX 90%

II INVAZIA VAGINULUISUPERIOR SAU PARAMETRE

75%

III INVAZIA VAGINULUIINFERIOR, URETERE SAU

PERETE PELVIN

30%

IV INVAZIA RECTULUI, VEZICIIURINARE SAU DINCOLO DE

PELVIS

10%

ENDOMETRIOZA


27/47

ENDOMETRIOZA

DEFINITIE prezena unui esut endometrial ectopic (care nu estela locul lui) compus din glande endometriale istrom

TIPURI

endometriozintern(localizatn miometru;poate asocia proliferarea musculaturii netedemiometriale i atunci poartdenumirea deadenomioznodular)

endometrioza extern(n afara uterului) care

poate fi intraperitonealsau extraperitoneal.

MECANISME N APARIIAENDOMETRIOZEI:

menstruaia retrograd,

metaplazia mezoteliului peritoneal i

diseminarea metastaticendometrial.

ENDOMETRIOZA OVARIANA

Apare n ovare, pe suprafaa peritoneal, pecicatrici laparoscopice, ombilic, vagin, vulviapendice

In ovar are ca rezultat hemoragia i producereaaa numitelor chiste ciocolatii

ENDOMETRIOZA


28/47

ENDOMETRIOZAAdenomioza, HE, 10x Endometrioza pe cicatrice fibroasa, HE, 4x

HIPERPLAZIA ENDOMETRIAL


29/47

HIPERPLAZIA ENDOMETRIAL

DEFINITIE

proliferare glandulara endometrului

simplsau complex.

tipica sau atipica.

HIPERPLAZIA ENDOMETRIALTIPICA SIMPL(GLANDULO-

CHISTIC)

glande endometriale dilatate chistic,

forme i mrimi variate,

tapetate de un epiteliu cubo-cilindric, ce dau n

ansamblu un aspect de vaier.

HIPERPLAZIA COMPLEX

(ADENOMATOAS) POATE FITIPICSAU ATIPIC.

Cea tipicse caracterizeazprin proliferareaunor glande aglomerate, cu pattern budding

and tufting (nmugurite), tapetate de celule

cilindrice nalte, cu stromprezent.

Hiperplazia complexa atipic(adenomatoas):proliferare de glande spate n spate, cu

pleomorfism celular, nuclei hipercomatici iuneori atipici, i strompuin(diagnosticdiferenial cu adenocarcinomul bine difereniat).

O


30/47

HIPERPLAZIA ENDOMETRULUIHiperplazie simpla fara atipii, HE, 4x Hiperplazie complexa fara atipii, HE, 4x


31/47

NEOPLASMELE DE CORP UTERIN

CANCERUL ENDOMETRIAL

TUMORA STROMAL ENDOMETRIAL

TUMORA MULLERIAN MIXT(CARCINOSARCOM)

ADENOSARCOMUL

LEIOMIOMUL LEIOMIOSARCOMUL


32/47


ADENOCARCINOMULENDOMETRIAL

proliferare glandularneoplazic, cu

glande spate n spate, frstrom, cuinvaginri epiteliale ce dau aspectul deglandn gland.

Supravieuirea n stadiul I este de 75%la 5 ani.

CLINICO-BIOLOGIC

grupa cu prognostic favorabil:femei perimenopauzcuhiperestrogenism i hiperplazie

glandularendometrial grupa cu prognostic defavorabil: la

femei postmenopauz, frstimuliestrogenici i frhiperplazie


33/47


HISTOPATOLOGIC

ADK endometrioid (~ 60%) celule cubo-cilindricecu nuclei veziculosi, cu dispozitie in tubi; poate avea

diferentiere scuamoasa (adenoscuamos,adenoachantom) sau poate avea secretie PAS (+)

ADK papilar seros celule cilindrice cu nucleiomogeni, bazofili, la polul bazal, ce tapeteaza axeconjunctivo-vasculare, formare de papile, uneori

secundare sau tertiare, dand un aspect arborescent ADK cu celule clare celule hobnail in plaje

DISEMINAREA

Invazie directa in miometru, parametre vezicaurinara, rect (prin continuitate)

Diseminare pe calea trompei uterine ovare

Diseminare limfatica ggl. paraaortici

Diseminare vasculara plaman (in special ADKpapilar si cu celule clare, care au prognosticul cel mai

rezervat)



34/47


Necroza

Invazie in peretele uterin

ADK PAPILIFER DE ENDOMETRU


35/47

ADK PAPILIFER DE ENDOMETRUHE, 4x HE, 10x


36/47

STADIALIZAREA CANCERULUI ENDOMETRIAL

STADIUL EXTENSIA SUPRAVIETUIREA

LA 5 ANII LIMITAT LA CORPUL

UTERIN75%

II PRINDE CORPUL SICOLUL UTERIN

52%

III LIMITAT LA PELVIS 30%

IV INVAZIE IN VEZICAURINARA, RECT SAUDINCOLO DE PELVIS

10%

TUMORI ALE CORPULUI UTERIN


37/47


TUMORA STROMALENDOMETRIAL

stromatoza nodular: celule fusiforme,dispuse concentric perivascular, ceformeaznoduli, frmitoze

mioza stromalendolimfatic: celulealungite, fusiforme, dispuse n fascicule, cutendina de invazie n limfatice, frmitoze

sarcomul stromal endometrial (celule

fusiforme ce prezintmitoze numeroase).IHC (+): Vim, CD10, ER, PgR

TUMORA MULLERIANMIXT(CARCINOSARCOMUL)

/ TUMORA MIXTA

MEZODERMALA) ESTE O

tumorbifaziccu proliferare epitelial(tubulara) i mezenchimal, cu celulefusiforme dispuse in fascicule (uneori cu

elemente heterologe, cum ar fi prezenacartilajului sau muschi striati).

ADENOSARCOMUL

proliferarea adenomatoasa benignaacomponentei epiteliale insotita de proliferareamalignaa componentei stromale.



38/47


LEIOMIOSARCOMUL Tumora maligna compusa din celulealungite, eozinofile, cu citoplasm

fibrilar, dispuse n benzi i fascicule,care uneori se intersecteazn unghidrept.

TIPURI HISTOLOGICE DELMS

bine difereniat, epitelioid, mixoid,pleomorf sau dedifereniat.

METASTAZE SANGVINE plmn i ficat;

prognosticul este defavorabil cnddiametrul tumorii este > 6 cm, cndexisthemoragii i necroze sau > 5mitoze / HPF (cmp cu obiectiv mare- 40x).

IMUNOHISTOCHIMIC pozitiv la alfa actina muchiuluineted, desmin, caldesmona.

SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL HE 4X


39/47

SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL, HE, 4X

CK7 (+) epiteliu,

(-) tumora, 4x

SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL


40/47

Invazie in miometru, HE, 4x Zona cu celule rotunde, HE, 10x

Zona dens celulara, HE, 10x Zona laxa cu celule fusiforme, HE, 10x

SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL, IHC


41/47


Vim, 10x ER, 10x

PgR, 10x Ki-67, 20x



42/47

,

CD10 zonal, 10x EGFR, 4x, DMV +++

Caldesmona, 10x, (-) T, (+) miometru Desmina, 10x, (-) T, (+) miometru

LEIOMIOFIBROM UTERIN (30 CM, 20 KG)


43/47

( , )

Leiomiomul : nodul ncapsulat, bine delimitat, cu localizaresubmucoas, intramuralsau subseroas;

Microscopic : proliferarea unor fibre musculare netededispuse n vrtejuri, incluse ntr-o stromconjunctiv

LEIOMIOFIBROM UTERIN - COMPLICATII


44/47

Hemoragie

Leiomiom intramural cu necroza

Hialinizare cu calcificare Leiomioame subseroase si intramurale cudegenerescenta chistica

LEIOMIOM, VG, 10X; SMA, 10X


45/47

, , ; ,

Actina, 10x

LEIOMIOSARCOMUL


46/47

LEIOMIOSARCOMUL

Tumora maligna compusa din celule alungite,

eozinofile, cu citoplasmfibrilar, dispuse n benzi ifascicule, care uneori se intersecteazn unghi drept.TIPURI HISTOLOGICE : bine difereniat // epitelioid //mixoid // pleomorf // dedifereniat.

METASTAZE sangvine n plmn i ficat; PROGNOSTICdefavorabil cnd diametrul tumorii este > 6 cm, cndexisthemoragii i necroze sau > 5 mitoze / HPF

(cmp cu obiectiv mare - 40x).

IMUNOHISTOCHIMIC :pozitiv la alfa actina muchiuluineted, desmin, caldesmona.

LEIOMIOSARCOM, HE, 10X, 40X


47/47

, , ,

Documents

12.Patologie Genital Feminin 1