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HôpitauxUniversitairesde Genève

13ème journée

genevoise

d’addictologie

20 mars 2014

La substitution,

notre héroïne

04/21/233

« L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur.

C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent

les moyens pour acquérir la chose rêvée. »

André Gide (adapté)

« Un héros est celui qui conquiert ses passions. »

Proverbe

04/21/234

J’aurais pu parler des molécules…

Méthadone Héroïne

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1965

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04/21/235

1970’s

Prise de conscience des politiques sur consommation drogues

1972

1960’s 1980’s 1990’s

Premier décès dus à l’’héroine

Revision de la Loi Fédérale sur les Stupéfiants

1975

Confirme la responsabilité des cantons pour le traitement et la prévention

« scenes  ouvertes»

PRoMeDrog 1(4 piliers)

1991

PRoMeDrog 2stabilisation

1998

Et pourquoi pas une revue historique…

1999

Référendum fédéralOui au HAT à 54%

04/21/236

Problèmes liés aux drogues

consommation conséquences négatives usager

conséquences négatives société

traitement prévention réductionrisques

répression

Vision fédérale

04/21/237

Parallèlement aux programmes classiques de substitution émergent les traitements basés sur l’héroïne

04/21/238

…d’autres pays emboitent ce pas

04/21/239

Rétention en traitement

héroïne de rue Consommation cocaïne

Santé globale Criminalité Coût

MTD DAM

MTD DAM

MTD DAM MTD DAM MTD DAM MTD DAM

+/-idem

Mais qui est le meilleur?

Prescription of Heroin for the Management of Heroin Dependence, Review Nicholas Lintzeris, CNS Drugs 2009; 23 (6)

04/21/2310

Si on s’intéresse aux chiffres…en voici de 2009 à 2012

Prévalence 0.5 % pour le 15-65 ans

11 millions

100 000 décès estimés / an (1%)

Env 25 000 dépendants opiacés

19 000 sous TS dont

85 % sous MTD

10% sous Diaphine

5% autres (MST, Subutex…)

04/21/2311

Prévalence entre 5 et 15%

1,8 million de décès, soit 3,2 % de la mortalité totale. (OMS -

2000)

4,0 % charge mondiale de morbidité

association entre les troubles liés à l’alcool et le VIH/SIDA. (OMS - 2004)

En terme d’addiction il y a bien plus grave…

Env 350 000 dépendants

environ 800 000 consommateurs problématiques . (OFSP - 2007)

04/21/2312

Pourquoi un tel intérêt pour les opiacés?

04/21/2313

Fondements (OFSP rév. 2013)

04/21/2314

Cette stratégie (TBS) relève de la médecine palliative

La « guérison » - une abstinence durable ou un usage

restreint selon la CIM10 – reste toujours l’objectif

Fondements (OFSP /AMCS / SSMA 2009, rév 2013)

04/21/2315

Si je résume:

problèmeConsommationproblématique

but consommation

abstinence

moyenTraitement Basé sur

la Substitution ?

Mé

de

cine p

alliative

Traitement de Substitution

04/21/2316

L’impact a été très positif!

Gib

son

et

al,

199

9

04/21/2317

Comment aller au-delà de la substance?

soulagement

questionnement

04/21/2318

Une question se pose: médecine palliative?

problèmeConsommationproblématique

consommationabstinence

moyenTraitement de Substitution

Mé

de

cine p

alliative

but

04/21/2319

Une question se pose: ou alors…

problèmeConsommationproblématique

consommationabstinence

moyen

Mé

de

cine p

alliative

but

Absence de perspective

Sens, élan, projet

Ad

dictolog

ie existe

ntie

lle

Traitement de Substitution

Traitement Basé sur la Substitution

04/21/2320

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04/21/2321

La substitution, notre projet?

substitution

L’héritier« sub-statuare »,

poser dessus

« mettre une personne, une chose à la place d'une autre »

Espace de créativité, support de la progression

transmission

Substitution,

notre héroïne

La vie

Notre héroïne

04/21/2323

« L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur.

C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent

les moyens pour acquérir la chose rêvée. »

André Gide (adapté)

« Un héros est celui qui conquiert ses passions. »

Proverbe