1 RADIATION PROTECTION IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY Optimizarea Protectiei in Radiologia Pediatrica IAEA Standard syllabus course on Radiation Protection in diagnostic and interventional radiology 2 Introducere O politica buna in radiologia pediatrica este esentiala. Exista in acest domeniu Recomandari Internationale si Cod de Buna Practica care constituie o retea pentru implementarea efectiva a principiuluiALARAindiagnostic. 3 Cuprins - Recomandari generale - Criterii de calitate pentru radiografii (documentul EUR-16261).- Recomandari pentru echipamentul de radiatie X si camerele pentru radiologia pediatrica. - Referinte 4 Obiective De a familiariza cursantul cu peincipiile protectiei radiologice in radiologia pediatrica,echipamentele de radiatie Xcare trebuiesc utilizate si principiile optimizarii si de asigurare a calitatii. 5 Optimizarea Protectiei in Radiologia Pediatrica Subiect 1 : Recomandari generale pentru radiologia pediatrica IAEA Standard syllabus course on Radiation Protection in diagnostic and interventional radiology 6 Recomandari generale pentru radiologia pediatrica Consideratii generale, echipamente si instalatii Generatorul trebuie sa aibe suficienta putere pentru a permite timpi de expunere mici (3 millisecunde) iar timer-ul trebuie sa permita timpi de expunere mici Generatorul trebuie sa fie de mare frecventa pentru a imbunatati acuratetea si reproductibilitatea expunerilor Dispozitivul de Controlul Automatic al Expunerii (AEC) trebuie sa fie utilizat cu precautie AEC trebuie sa aibe conditii tehnice specifice pentru pediatrie 7 Selectionarea manuala atenta a factorilor de expunere are ca rezultat de obicei doze scazute. Camerele de radiologie pentru pediatrie trebuie sa fie amenajate astfel inat sa se imbunatateasca cooperarea cu copiii (panoul de comanda cu vizibilitate usoara a pacientilor, etc.) Combinatiile film-ecran rapideprezinta avantaje (reducerea dozei) si dezavantaje Materiale cu absorbtie redusa: casete, mese, etc. sunt foarte importante in radiologia pediatrica Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 8 Grila antiimprastiere permite imbunatatiri limitate in ceea ce priveste calitatea imaginii in pediatriesi creste doza la pacient (pentru un volum (masa) mic, radiati imprastiata este mai mica); Pentru pediatrie, GRILA trebuie sa aibeconditii tehnice specifice; Grila trebuie sa fie detasabila la echipamentul pediatric, in particular la sistemele fluoroscopice; Intensificatorii de imagine trebuie sa aibe factori de conversie mare pentru reducerea dozei pacientului in sistemele fluoroscopice; Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 9 La sistemele fluoroscopice pentru pediatrie trebuiesc folosite curbele specifice kV-mA pentru Controlul Automat al Luminozitatii (CAL) Este preferabil sa nu se foloseasca CAL doar daca exista un dispozitiv automat de intrerupere Pentru examinarile CT, folosirea parametrilor tehnici pentru examinarile CT obisnuite trebuie sa fie adaptate (mAs mai scazut decat cel pentru adulti, si kV mai mic in unele cazuri). Utilizarea unitatilor mobile RX in pediatrie pun in discutie probleme speciale (putere mica, etc). Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 10 In pediatrie, sunt avantaje si dezavantaje ale unitatilor fluoroscopice cu tubul RX sub masa si deasupra mesei Fluoroscopia pulsatorie permite reducerea dozei pacientilor Echipamentul digital si rolul/folosirea tehnicii (frame-grab) poate duce la reduceri de doza Redarea cine (digitale) si cea video (fluoroscopie digitala/conventionala)in cadrul examinarilor pot duce la reducerea dozelor Filtrarea aditionala a tubului poate duce la reducerea dozelor Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 11 Reducerea expunerii Cauzele repetarii radiografiilor in pediatrie trebuie sa fie analizate periodic (analiza rebuturilor ) ca parte a programului de audit. Feedbackul trebuie sa fie prevazut Imobilizarea poate reduce la diminuarea ratei de repetare a radiografiei Trebuie sa fie disponibile diferite dispozitive de imobilizare pentru a face examinarea netraumatica. Trebuie avut in vedere rolul ajutoarelor simple ca hartie adeziva, pene din burete si saci de nisip Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 12 Timpii de expunere scurti pot imbunatati calitatea imaginii si reduce repetarea expunerii; Utilizarea unitatilor RX mobile pentru pediatrie trebuie sa fie restrictionate datorita dificultatii de a obtine timpi de expunere scurti; Asistentii de radiologie trebuie sa aibe pregatire specifica in radiologie pediatrica; Protectia gonadelor este deosebit de importanta in radiologia pediatrica. Trebuie sa fie disponibile diferite tipuri si dimensiuni; Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 13 Colimarea este importanta (in plus fata de colimarea de baza corespunzatoare dimensiunii filmului) la copii, in particular ferestre de protectie pentru solduri si dispozitive de colimare laterala la urmarirea scoliozei Pozitionarea corecta a pacientilor si colimarea sunt importante in pediatrie, in particular pentru excluderea gonadelor din fascicolul direct Este important de aflat daca fetele adolescente ar putea fi insarcinate, daca se intentioneaza examinari abdominale Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 14 Miscarea easte o problema mare la copii si poate cere ajustarea specifica a tehnicilor radiografice O relatie consultativa si constructiva intre medicul ordonator si radiolog este foarte importanta in pediatrie Sunt recomandate promovarea unor protocoale larg agreate privind diferite cai de diagnosticare (JUSTIFICAREA !) Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 15 Unele examinari radiologice efectuate la copii sunt puse sub semnul intrebarii (cum ar fi radiografiile de torace pentru depistarea pneumoniilor simple sau radiografiile abdominale in cazul suspectarii unei constipatii, etc.) Repetarea unei examinari radilogice in pediatrie trebuie sa fie intotdeauna decisa de un radiolog Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 16 4 Trebuie folosite proiectii potrivite pentru a minimiza doza in tesuturile cu risc mare (atunci cand este posibil, pentru examinari ale coloanei vertebrale, proiectiile postero-anterioare trebuie inlocuite cu proiectiile antero-posterioare) 4 Trebuie sa fie disponibile filtre aditionale pentru a permite schimbarea acestora cu usurinta (macar filtre: 1 mm Al; 0.1 and 0.2 mm Cu). Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 17 4 Este recomandat ca sa existe camere dedicate pentru pediatrie si sesiuni complete dedicate pediatriei;

4 O importanta uriasa in reducerea dozelor in pediatrie, o are un personal experimentat care poate obtine increderea si poate coopera cu copiii intr-un mod sigur si prietenos; 4 Trebuie sa existe criterii de referinta specifice, de exemplu pentru leziuni la cap atunci cand incidenta leziunii este mica; Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 18 gTrebuie sa fie stabilite Criterii de Referinta pentru toate examinarile RX la copii, in special acelea legate de varsta (ex. Scapoid neosificat, la varsta de 6 ani, sau oase nazale cartilaginoase , la varsta de sub 3 ani) gAtunci cand este posibil trebuie sa fie utilizate Tehnicile cu kilovoltaj mare gPentru a minimiza doza pacientului la intrare,poate fi folositadistanta mare de la focar la pacient Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 19 Utilizarea diafragmei fascicolului de lumina pentru pozitionarea corecta apacientului in procedurile de fluoroscopie cu tubul situat deasupra mesei, mai degrabadecat screening-ul Asigurarea calitatii si auditul trebuie sa fie implementate pentru mentinerea sau imbunatatirea calitatii imaginii in raport cu o doza rezonabila Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 20 Factori de risc Deoarece copii au un risc mai mare la inducerea efectelor stochastice, examinatiile pediatrice necesita consideratii speciale in procesul de justificare

In consecinta, beneficiul unor examinari ce presupun doze mari (e.g. CT, IVU, etc.) trebuie analizate cu mare atentieRecomandari generale pentru radiologia pediatrica 21 Factori de risc Speranta de viata mai lunga la copii presupune un potential mai mare de manifestare a efectelor daunatoare ale radiatiilorDozele de radiatii folosite in examinarea copiilortrebuie sa fie in general mai mici decat acelea pentru adultilor Factorii de risc pentru inducerea canceruluila copii este intrede doua sau de trei ori mai mare edcat pentru adulti Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 22 Dozimetria pacientilor. Nivele de referinta. Masurarea dozelor pacientilor in pediatrie prezinta dificultati specifice (valori mici) Tehnicile dozimetrice folosite pentru dozimetria pacientului in pediatrie trebuie sa fie adaptate pentru acest domeniu Valorile dozei pacientilor sunt legate de dimensiunile pacientului Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 23 Nivelele de referinta in pediatrie trebuie sa fie corelate cu dimensiunile pacientului Nivelele de referinta disponibile in prezent pentru pediatrie sunt limitate la un set mic de valori Folosirea nivelelor de referinta in radiologia pediatrica trebuie utilizate cu precautie datorita dificultatii de a masura doza la pacient si un set limitat de valori valabile pentru utilizarea lor ca referinta Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 24 Protectia personalului medical si a parintilor Parintii pot coopera in examinarile radiologice ale copiilor acestora, daca sunt informati si protejati in mod corespunzator

In aceste situatii expunerea parintelui poate fi considerata ca a fi o expunere medicala dar trebuies aplicate criterii de optimizare Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 25 Parintii sau persoanele care ajuta, trebuie sa fie informati in mod corespunzator si trebuie sa stie exact ceea ce li se cere; Femeii insarcinate nu trebuie sa i se permita sa ajute in timpul unei examinari pediatrice Inacestesituatiitrebuiescfolositesorturicu plumbsimanusicuplumb(incazulincare mainile sunt direct in campul de radiatii) Recomandari generale pentru radiologia pediatrica 26 ICRP-ISR- MESAJE ISTETE PENTRU PEDIATRIE 27 Optimizarea Protectiei in Radiologia Pediatrica Criterii de Calitate pentru imaginile radiografice (EUR document) IAEA Standard syllabus course on Radiation Protection in diagnostic and interventional radiology 28 European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images in Paediatrics, July 1996. EUR 16261 EN Free PDF version available at: http://www.cordis.lu/fp5-euratom/src/lib_docs.htm 29 30 31 Criterii legate de calitatea imaginii Criteriile pentru Calitatea Imaginii pentru pacientii din pediatrie, cerute pentru un tip particular de radiografie, sunt cele care sunt necesare pentru a produce o imagine cu calitate standard

Nu a fost facuta nici o incercare de a defini acceptabilitatea pentru o indicatie clinica particulara Criteriile imagistice permit o evaluare imediata a calitatii imaginii a radiografului respectiv. Ele sunt potrivite pentru cele mai frecvente cerinte ale imaginii radiografice a unui pacient de pediatrie 32 Criterii legate de calitatea imaginii Caracteristicile anatomice si proportiile corpului variaza datorita procesului de dezvoltare in toata perioada copilariei si adolescenta. Acestea sunt diferite in grupul de varsta respectiv sin sunt distincte de cele ale unui pacient matur

Ghidurile presupun cunostinte asupra schimbarilor anatomiei copiilor. Termenul consistent cu varsta indica faptul ca, criteriile imagistice respective depind de varsta pacientului 33 Criterii legate de calitatea imaginii Corp de dimensiune mai mica

Dependenta compozitiei corpului de varsta Odeficientadecooperaresimultediferente functionale(e.g.bataideinimamairapida,o respiratierapida,incapacitateadea-sitine respiratialacomanda,crestereagazelor intestinale etc.)Evitatiproducereaimaginilorradiograficea pacientilordinpediatriecucriteriileimagistice aplicate in cazul unui adult standard34 Criterii legate de calitatea imaginii Pozitionarea corecta a pacientilor din pediatrie poate fi mult mai dificila decat in cazul pacientilor adulti cooperanti

Imobilizarea efectiva necesita deseori folosirea dispozitivelor auxiliare. Abilitatile si experienta personalului si timpul mai lung dedicat efectuarii unei investigatii particulare sunt cerinte imprative pentru a atinge criteriile de calitate a imaginii la tineri si copii.35 Criterii legate de calitatea imaginii Pozitionarea incorecta este una din cele mai frecvente ale calitatii inadevate a imagini in radiografiile din pediatrie.

Criteriile de imagine pentru obtinerea unei imagini adecvate (simetrie si absenta inclinarii etc) sunt mult mai importante in imagistica pediatrica decat la adulti Un nivel mai scazut al calitatii imaginii decat la adulti poate fi acceptabila pentru indicatii clinice clare 36 Criterii legate de calitatea imaginii In orice caz, o calitate inferioara a imaginii,nu poate fi justificata, doar daca aceasta a fost intentionat proiectata, si trebuie sa fie asociata cu o doza de radiatii mai mica Faptul ca expunerea la radiatii X a fost facuta a fost facuta unui pacient pediatric necooperant (anxious, planset,) nu este o scuza pentru producerea unui film de calitate inferioara, care este deseori asociata cu o doza excesiva. 37 Criterii pentru Doza de Radiatii la Pacient Se exprima in termeni devaloare de referinta pentru doza la suprafata de intrare pentru un pacient pediatric de dimensiuni standard Valori pentru Doze de referinta sunt valabile doar pentru cele mai frecvent efectuate tipuri de radiografii, pentru care au fost adunate un numar suficient de date, pentru pacientiin varsta decinci si zeci ani 38 Criterii pentru Doza de Radiatii la Pacient Evaluarea conformitatii cu Criteriile pentru Doza de Radiatii la Pacientii din pediatrie, pentru un tip specific de radiografie, implica inevitabil si masuratori de doza Acestea necesita esantione reprezentatice a populatiei pacientilor Un numar de metode de masuratori de doza, sunt descrise in Ghidul European (European Guideline) 39 Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii Insemarea imaginilor Identificarea pacientului, data examinarii, marcarea pozitiei si numele facilitatii TREBUIE sa fie presente in mod lizibil pe film Aceste note nu trebuie sa acopere regiuni diagnostic relevante din radiografie Identificarea pe film a persoanei care a efectuat radiografia, ar fi de asemenea de dorit 40 Controlul Calitatii al echipamentului imagistic de radiatie X Programe privind Controlul Calitatiiar trebui implementate in fiecare facilitate medicala cu radiatii X si ar trebui sa acopere o selectie a celor mai importanti parametri fizici si tehnici asociati cu tipul de examinare cu radiatii X pentru care echipamentul este folosit. Trebuie sa existe valori limita pentru acesti parametri tehnici si tolerante pentru acuratetea cu care aceste masuratori sunt efectuate Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 41 Materiale cu atenuare slaba Dezvoltari recente privind materiale pentru casete, grile,etc,carefolosescfibredecarbonsau materialeplasticenoiduclareducerea semnificativa a dozelor pacientilor Acesta reducere este cu adevarat semnificativain domeniulpotentialuluiradiograficrecomandat pentrupacientiidinpediatrie,sipoateducelao descresterecupanala40%.Utilizareaacestor materiale ar trebui incurajata. Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 42 Pozitionarea pacientului si imobilizarea Pozitionarea pacientului trebuie sa fie exacta, indiferent daca pacientul coopereaza sau nu. In cazul sugarilor si a copiilor de varsta foarte mica dispozitivele de imobilizare,immobilization devices, aplicate cum trebuie, trebuie sa asigure ca: Pacientul nu se misca Fascicolul poate fi centrat in mod corect Filmul este obtinut in proiectia potrivita Colimarea precisa limiteaza dimensiunea campului exclusiv la zona ceruta Ecranarea restului corpului daca este posibil. Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 43 Pozitionarea pacientului si imobilizarea Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 44 Pozitionarea pacientului si imobilizarea Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 45 Pozitionarea pacientului si imobilizarea Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 46 Pozitionarea pacientului si imobilizarea Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 47 Pozitionarea pacientului si imobilizarea Dispozitivele de imobilizare trebuie sa fie usor de folosit, iar aplicarea lor sa nu fie traumatizanta pentru pacient Utilitatea acestor dispozitive trebuie sa fie explicata parintelui care insoteste copilul Membrii personalului medical din radiologii vor tine/ajuta un pacient numai in conditii exceptionale Chiar daca este un copil de varsta mica, timpul alocat pentru examinarea radiologica trebuie sa includa si timpul necesar explicarii procedurii copilului insusi, si nu numai parintilor Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 48 Dimensiunea campului si limitarea fascicolului de radiatie X O dimensiune improprie a campuluieste unul din cele mai importante neajunsuri in tehnica radiografiei pediatrice Un camp care este prea mic va degrada imediat criteriile imaginii respective the respective image criteria Un camp care este prea mare nu numai ca va deteriora contrastul si rezolutia imaginii prin cresterea cantitatii de radiatie imprastiata, dar, mult mai important, va duce la o iradiere inutila a corpului, in afara ariei de interes Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 49 Dimensiunea campului si limitarea fascicolului de radiatie X O corecta limitare a fascicolului presupune o cunoastereadecvata a anatomiei de catre tehnician Acestea difera cu varsta pacientului, in functie de variatia proportiilor si a dezvoltarii corpului. In plus, dimensiunea campului de interes depinde mult mai mult de naturabolii pentru care s-a cerut examinarea radiologica la sugari sau copii de varsta mica, decat la adulti Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 50 Dimensiunea campului si limitarea fascicolului de radiatie X Este de dorit ca tehnicienii radiologi si alti asistenti sa aibe notiuni de patologie pediatricapentru a asigura o limitare potrivita a campului, in cazul pacientilor din aceste grupe de varsta Dimensiunea minima acceptabila a campului este stabilita de delimitarile anatomice pentru examinari specifice. Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 51 Dimensiunea campului si limitarea fascicolului de radiatie X Dupa perioada neonatala,toleranta pentru dimensiunea maxima a campului trebuie sa fie cu doi centimetri mai mica decat dimensiunea maxima In perioada neonatala, nivelul de toleranta trebuie sa fie redus cu 1.0 cm la fiecare muchie.Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 52 Dimensiunea campului si limitarea fascicolului de radiatie X Dispozitivele de limitare a fascicolului care ajusteaza automat campul la dimensiunea totala a casetei, nu sunt potrivite pentru pacientii din pediatrie patients

Discrepantele intre fascicolul de radiatii si fascicolul luminos trebuie sa fie evitate, prin verificari repetate Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 53 Filtrarea aditionala Portiunea moale a spectrului de radiatii care este absorbita de pacient este nefolositoare producerii imaginii radiografice si contribuiein mod nedorit la doza pacientului Aceasta portiune este limitata prin filtrarea tubului, colimatorului, etc..dar este insuficient. Majoritatea tuburilor au o filtrare minima de 2.5 mm Al Filtrarea aditionala poate reduce in continuare radiatia neproductiva, in consecinta doza pacientului va fi redusa Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 54 Filtrarea aditionala Pentru pacientii din pediatrie, doza totala de radiatie trebuie mentinuta la un nivel scazut, in particular, atunci cand este folosit un sistem film-ecran de viteza mare sau se utilizeaza tehnici de intensificare a imaginii

Nu toate generatoarele de radiatii X permit timpii de expunere mici necesari in tehnicile de potential mare Tehnica potentialelor mici este folosita in mod frecvent in pediatrie. Aceasta duce in mod comparativ, la doze mai mari pentru pacienti. Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 55 Filtrare aditionala Ofiltrareaditionalaadecvatapermitefolosireaunor potentialedelucrumaimarisivalabilitateaunor timpideexpuneremaimici;inacestfelse adapteazalimitelecapabilitatiiunuiastfelde echipament pentru expuneri de timp mai scurte

Acest lucru poate face posibil utilizarea unui sistem ecran-film de viteza mare si a intensificatorilor de imagine Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 56 Dispozitive de protectie Pentru toate examinarile din pediatrie, exemplelele pentru Buna Practica in Radiografie include echipamente standard pentru ecranarea corpului in imediata apropiere a campului de diagnostic Ecrane speciale trebuiesc adaugate in cazul anumitor examinari, pentru a proteja impotriva radiatiei imprastiate Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 57 Dispozitive de protectie Pentru expuneri la 60 - 80 kV, o reducere maxima a dozei la gonade, de 30 pana la 40% poate fi obtinuta prin ecranarea cu 0.25 mm echivalent plumb

In orice caz, acest lucru este posibil doar atunci cand dispozitivul de protectie este plasat corect la limita campului de diagnosticPrincipii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 58 Dispozitive de protectie In examinarile fierbinti, adica atunci candfascicolul primar trece direct sau la distanta mica (la mai putin de 5 cm) peste/pe langa gonade, acestea TREBUIE SA FIE PROTEJATE pe cat este posibil, fara insa sa deterioreze informatia diagnostica necesara

Dispozitivele de protectie trebuie sa fie disponibile in diferite dimensiuniPrincipii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 59 Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii Dispozitive de protectie In practica, marea majoritate a filmelor din zona pelviana, arata ca protectia gonadelor femeilor este complet ineficienta

Pozitionarea a tot felul de obiecte de plumb este deseori problematica Exista si motive justificatepentru omiterea protectiei gonadelor in cazul radiografiilor din zona pelviana la fete, de ex. traume, dureri abdominale, etc 60 Dispozitive de protectie Ochii trebuie sa fie protejati pentru examinarile RX care implica doze absorbite mari la ochi, e.g. in cazul tomografiei conventionale pentru pietrificari ale scheletului, cand cooperarea pacientului permite

Doza absorbita in ochi poate fi redusa intre 50% - 70% In orice radiografie de craniu folosirea proiectiei postero-anterioare (PA), in loc de proiectia antero-posterioara (AP)poate reduce doza absorbita la ochi cu pana la 95% Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 61 Dispozitive de protectie

In consecinta, Proiectiile PAtrebuie preferate imediat ce varsta pacientului si cooperarea permit pozitionarea cu fata in jos sau in picioare Cum tesutul sanului este in mod particular sensibil la radiatii, expunerile trebuiesc limitate Cea mai buna metoda este utilizarea proiectiei PA decat cea AP Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 62 Dispozitive de protectie In timp de proiectia PA este acceptata in examinarile toracice, cel mai mare risc este in timpul examinarilor la coloana. In acest caz se prefera proiectia PA Trebuie reamintit ca tiroida trebuie protejata, ori de cate ori este posibil, mai ales in timpul examinarilor dentare sau faciale. Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 63 Conditii de expunere Cunoasterea si corecta utilizare a factorilor de expunere radiografici potriviti, cum ar fi: potentialul, valoarea nominala a petei focale, filtrarea, distanta focar-fim, etc,sunt necesare, deoarece au un mare impact asupra dozei pacientului si calitatii imaginii.

Parametri permanenti ai unui aparat, cum ar fi: filtrarea totala a tubului si caracteristicile grilei, trebuie de asemenea sa fie luate in considerare. Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 64 Controlul Automat al Expunerii - AEC Pacientii adulti variaza in dimensiune, dar variatia acestora este minima comparativ cu gama pacientilor din pediatrie, de la nou nascuti, care pot cantari cateva kg, la adolescenti, chiar si de 70 kg

Acei care fac investigatii pacientilor din pediatrie trebuie sa fie capabili sa se adapteze acestei variatii. Se poate considera ca un dispozitiv pentru Controlul Automat al Expunerii - AEC ar putea fi util Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 65 Controlul Automat al Expunerii - AEC Multe dintre sistemele AEC disponibile, nu sunt satisfacatoare

Au camere de ionizare relativ mari, si fixe. Nici dimensiunea, nici forma si nici pozitia nu sunt capabile sa compenseze asemenea varietate de dimensiuni, proportii si greutati ca in pediatrie

Mai mult, camera de ionizare obisnuita a unui sistem AEC este construita in spatele grilei Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 66 Controlul Automat al Expunerii - AEC Utilizarea AEC poate fi asociata cu utilizarea glilei (acolo unde grila nu este detasabila) ceea ce nu este necesar in mod frecvent

Adaptarea optima a tehnicilor de radiografie la nevoile clinice presupun utilizarea unui sistem ecran-film cu diferite vitezePrincipii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 67 Controlul Automat al Expunerii Construite special pentru pediatrie, sistemele AEC au un detector mic si mobil pentru a putea fi utilizat in spatele casetelor Pozitia AEC poate fi selectata in functie de cea mai importanta regiune de interes Acest lucru trebuie facut cu multa atentie, tinand cont de faptul ca o miscare mica a pacientului poate fi dezastruasa pentru calitatea imaginii Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 68 Controlul Automat al Luminozitatii ControlulAutomatalLuminozitatiiABC (AutomaticBrightnessControl)trebuiesafieoprit intimpulexaminatiilorfluoroscopice,acolounde existaozonarelativmarecumaterialcucontrast pozitiv,pentruaevitaundebitexcesivdedozei, (e.g. vezica biliara) Principii generale asociate cu performantele bune ale imaginii 69 Implementarea ghidurilor sau CRITERII DE CALITATE CriteriideCalitatesuntprezentatepentruun numarselectatdeproiectiiradiografice folositedecelemaimulteoriintimpul examinarilor cu radiatii X de rutina. Criterii de Calitate se aplica pacientilor din pediatrie care prezinta deja simptome pentru tipul de examinare considerata.Criterii de Calitatesunt utilizate de radiologi, tehnicienii de radiologie si fizicienii medicali, pentru verificarea de rutina a performantelor intregiului proces imagistic 70 E In orice caz, Criteriile de Calitate nu pot fi aplicate in toate cazurile

E Pentru indicatii clinice extrem de clare, un nivel scazut al calitatii imaginii poate fi acceptabil, dar acesta trebuie intotdeauna asociat, la modul ideal, cu o doza mai mica la care este supus pacientul Implementarea ghidurilor sau CRITERII DE CALITATE 71 Sub nici o forma nu trebuie respinsa o imagine care indeplineste toate cerintele clinice (de diagnostic) dar nu indeplineste criteriile de calitate a imaginii Implementarea ghidurilor sau CRITERII DE CALITATE 72 Exemple de de Doze de Referinta in Diagnostic in pediatrie, pentru un pacient standard de cinci ani, exprimate in doza la suprafata de intrare per imagine, pentru o singura procedura (din EUR-16261) Radiografie Pacient de 5 ani Doza de referinta la intrare Per imagine. [Gy] *) Torace (PA)100 Torace (AP, pentru pacienti care nu coopereaza) 100 Torace (LAT)200 Torace (AP nounascut)80 Pelvis(PA/AP)1500 73 Exemple de de Doze de Referinta in Diagnostic in pediatrie, pentru un pacient standard de cinci ani, exprimate in doza la suprafata de intrare per imagine, pentru o singura procedura (din EUR-16261) Radiografie Pacient de 5 ani.Doza de referinta [Gy] * Coloana Lateral (LAT)1000 Pelvis Anterior Posterior (AP) 900 Pelvis Anterior Posterior (AP - INFANTS)200 Abdomen (AP/PA)1000 Criteriipentrudozaderadiatiilapacient:Dozalasuprafatade intrarepentruunpacientdedimensiunestandardesteexprimata cadozaabsorbitainaer(Gy)inpunctuldeintersectieaaxei fascicolului cu suprafata pacientului; radiatia retroimprastiata este inclusa. 74 Optimizarea Protectiei in Radiologia Pediatrica Recomandari pentru camerele Rx si echipamentele utilizate in pediatrie IAEA Standard syllabus course on Radiation Protection in diagnostic and interventional radiology 75 Recomandari pentru camerele Rx si echipamentele utilizate in pediatrie Vizibilitatea pacientului si comunicarea audio usoara, de la panoul de comanda

Generator de mare frecventa 600-800 mA cu liniaritate de la 50 pana la 120-150 kV Expuneri de 3 ms trebuie sa fie posibile. Dispozitivele AEC trebuie sa fie adaptate specific pentru pediatrie Control diferit pentru rotatia anodului si expuneri (important in special in examinarile toracice, pentru a evita miscarile datorate respiratiei) 76 Recomandari pentru camerele Rx si echipamentele utilizate in pediatrie Trebuie sa fie disponibile filtre aditionale pentru echipamentele Rx din pediatrie

Unitatile mobile Rx in pediatrie trebuie sa aibe output-ul cat de mare cu putinta Trebuie sa fie disponibile dispozitive de imobilizare in camerele de pediatrie 77 Bibliografie: European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images in Paediatrics, July 1996. EUR 16261. Available at: http://www.cordis.lu/fp5-euratom/src/lib_docs.htm ICRP Publication 34, Protection of the Patient in Diagnostic Radiology. Annals of the ICRP (2/3) 1982. NCRP 68. Radiation protection in pediatric radiology, 1981. 78 Bibliografie: Cook JV, Shah K, Pablot S, Kyriou J, Pettet A, Fitzgerald M. Guidelines of best practice in the X-ray imaging of children. Edited by the Queen Marys Hospital of Children. London 1998. Guidelines on education and training in radiation protection for medical exposures. Radiation Protection 116. European Commission 2000. Available at: http://europa.eu.int/comm/environment/radprot 79 Bibliografie: Guidance on diagnostic reference levels (DRLs) for medical exposures. Radiation Protection 109. European Commission 1999. Available at: http://europa.eu.int/comm/environment/radprot Rational use of diagnostic imaging in pediatrie. WHO, 1987. 80 Cuprins Trebuie sa fie acordata o atentie sporita specificatiilor tehnice pentru echipamentele cu radiatie X si protocoalelor utilizate in radiologia pediatrica. Radiologii si tehnicienii trebuie sa fie scoliti special si trebuie tinut cont deradiosensibilitatea ridicata a pacientilor Au fost prezentate reguli generale de protectie si ghiduri.