33
METODE DE RADIOGRAFIERE A MAXILARELOR Radiodiagnostic anul IV Curs 6

147968832 METODE de RADIOGRAFIERE a MAXILARELOR Curs Radiodiagnostic Medicina Dentara

Embed Size (px)

Citation preview

METODE DE RADIOGRAFIERE

A MAXILARELOR

Radiodiagnostic – anul IV

Curs 6

Metode de radiografiere a maxilarelor • Ca planuri de referinta avem

urmatoarele:

– Planul medio-sagital; imparte masivul facial in doua jumatati simetrice, dreapta si stanga

– Planul frontal biauricular, e perpendicular pe planul sagital si orbito-meatal trecand prin vertex si cele doua conducte auditive externe impartind capul intr-o jumatate anterioara si una posterioara

– Planul orbito-meatal (OG) este perpendicular pe primul, fiind un plan orizontal care trece prin conductul auditiv extern si unghiurile externe ale orbitei

• Pozitia reprezinta situatia bolnavului sau a leziunii de

radiografiat in raport cu ecranul sau filmul radiologic

– Pozitii frontale in care bolnavul sta cu fata sau spatele la

ecran sau film = planul frontal fiind paralel cu planul

ecranului sau filmului

– Pozitii laterale - de stanga sau dreapta sau de profil

drept si stang = planul medio-sagital al bolnavului sau al

regiunii este paralel cu ecranul sau filmul

– Pozitii oblice in care pl. frontal este oblic fata de ecran

sau film

Metode de radiografiere a maxilarelor

Incidenta este definită prin directia si centrarea

razei centrale in raport cu obiectul de

radiografiat

Incidente de ansamblu:

Incidente de fata

• Incidenta AP (antero-posterioara)

• Incidenta fronto-occipitala

• Incidenta fronto-suboccipitala

Metode de radiografiere a maxilarelor

Incidenta PA

• Incidenta occipito-frontala

• Incidenta supraoccipito-frontala

• Incidenta supraoccipito-alveolara

Variante ale incidentei de fata; inalta, mijlocie, joasa

Incidenta de profil

Incidenta pentru baza craniana

• submento-verticala-Hirtz I (axială)

• vertico-submentala-Hirtz II (semiaxială)

• Chaumet, pe film curb

Metode de radiografiere a maxilarelor

Rtg maxilar superior

– Pozitia frunte-nas-film – incidenta

supraoccipito-frontala

– Pozitia menton-nas-film – incidenta

supraoccipito-alveolara

– Pozitia menton-film - capul in

hiperextensie (Hirtz)

– Incidenta de profil

Incidenta supraoccipito-frontala (PA) • Film de 18/24cm

• Bolnavul se sprijina prin frunte si nas pe film, astfel incat

max. sup sa se proiecteze in mijlocul casetei.

• Pl.medio-sagital al capului cade perpendicular pe film

• RC patrunde in planul sagital la 3 laturi de deget deasupra

protuberanţei occipitala externa astfel incat formeaza faţă

de perpendiculara

pe film un unghi

de 10-15o

• Distanta focus –

film: 70cm

• Se observa urmatoarele elemente:

– Marg. alveolara a max. sup. cu dintii

– Vomer si cornete

– Sinusuri max. cu perete exterior, plafon si planseu

– Mandibula cu simfiza si ramura orizontala usor deformate in sens vertical datorita proiectiei usor oblice

Incidenta supraoccipito-frontala(PA)

Incidenta supraoccipito-alveolara

(menton-nas-film) incidenta Tscheboul • Film de 18/24cm

• Capul in hiperextensie cu gura deschisa, cu pl. sagital perpendicular pe caseta, cu mentonul sprijinit pe mijlocul casetei

• RC perpendiculara pe film – intră prin vertex, iese prin spina nazală anterioară

• Distanta focus-film: 70cm

• Rtg evidentiaza:

– Sinusurile frontale

– Fosele nazale despartite de septul nazal, se suprapun peste celulele etmoide

– Orbitele

– Sinusurile max. bine evidentiate

– Lateral, oasele malare

– Max. sup. cu marg sa alveolara

– Apofiza zigomatica

Incidenta supraoccipito-alveolara - incidenta

Tscheboul – pt sinusurile paranazale

Rtg axiala (Hirtz) • Film de 18/24cm dispus pe lat depasind cu 3 cm regiunea

frontala

• Capul in extensie fortata sa se sprijine pe masa cu vertexul

• RC de la 1m este perpendiculara pe pl.orizontal intrând

printr-un pct. situat la jumatatea distantei dintre cele doua

gonioane si iese prin vertex

• Rtg evidentiaza:

– Sinusurile frontale

– Sinusurile maxilare

– Sept osos nazal

– Arcade dentare in parte

suprapuse

– Cell.etmoidale

– Corpul mandibulei

– Codilii

– Pneumatizarea

mastoidiana

– Stanca temporalului

Rtg axiala (Hirtz)

Incidenta semi-axiala (Hirtz)

• Capul se sprijina pe menton, fiind in hiperextensie

• RC cade perpendicular pe film, iesind prin menton

• Rtg evidentiaza:

– Orbitele

– Sinusurile frontale

– Oasele nazale si septul nazal

– Sinusurile maxilare

– Malarul, apofiza lui frontala si temporala

– Apofiza zigomatica a temporalului

– Mentonul

– Condilii mandibulei

– Stancile temporalului

Incidenta de profil

• Film de 18/24cm

• Plan medio-sagital paralel cu filmul

• RC este perpendiculara pe film si planul

mediosagital intrand in masivul facial la 2cm

anterior de conductul auditiv extern, de la distanta

de 1m

• Partea radiografiata

e pe film

• Se efectueaza sepa-

rat pentru stanga si

dreapta

• Rtg. evidentiaza:

– Calota craniana

– Sinusurile max.

– Sinusuri frontale

– Sinusul sfenoidal

– Şaua turcească

– Oasele nazale

– Arcadele dentare

sup. si inf.

– Mandibula

– Coloana cervicala

Incidenta de profil

Radiografierea mandibulei

• Studiul presupune mai multe pozitii pentru

fiecare portiune in parte:

– Simfiza mentoniera

– Ramura orizontala

– Ramura ascendenta

– Mandibula in totalitate

– Articulatiile temporo-mandibulare

Rtg ramurii orizontale a mandibulei

(“mandibulă defilată”)

• Film de 13/18cm

• Partea din mandibula

care ne intereseaza in

mijlocul casetei astfel

incat partea orizontala să

fie lipita de caseta

• RC intra la un lat de deget

posterior de gonionul

opus si iese prin radacina

ultimului molar de partea

de radiografiat

• Rtg evidentiaza:

– Ramul orizontal al mandibulei

– Canalul mandib.

– Gaura mentoniera

– Arcada dentara inferioara

– Arcada dentara superioara

– Marginea bazilară

– Osul hioid

Rtg ramurii orizontale a mandibulei

Rtg PA a mandibulei

(incidenţa Klementici) • Incidenţă “de faţă” = de mandibulă desfăşurată (de

ansamblu)

• Capul în flexie maximă, în poziţie frunte-nas-film, gura larg

deschisă

• Planul medio-sagital – perpendicular pe film

• Raza centrală – perpendiculară

pe film, intră suboccipital

iese prin nas

• Avantaj – permite apreci-

rea simetriei mandibulei

în totalitate, respectiv a

poziţiei condilului în cavitatea glenoidă

Rtg PA a mandibulei • Rtg evidentiaza:

– Imaginea de ansamblu, de

faţă a mand

– Imagini de faţă a condililor şi

colului mand

– Spaţiul articular

– Gonioanele

– Procesul coronoid este

suprapus peste ramul

ascendent

– Ramul orizontal este scurtat

– Mentonul este parţial

suprapus peste coloana

cervicală

ATM cu gura inchisa si deschisa

(Schuller) • Capul – cu planul medio-sagital paralel cu filmul (mic –

13/18 cm), filmul sub ATM de radiografiat, cu c.a.e. în

mijlocul filmului

• Raza centrală – orientată cranio-caudal 300, la 7 cm cranial

de cae opus, astfel încât raza să iasă prin c.a.e. de partea

de examinat

• Se pot face expuneri cu divers grade de deschidere a cb

(de la RC până la deschidere maximă) – permite studierea

şi a kineticii în ATM

ATM cu gura inchisa si deschisa

(Schuller) • Rtg evidentiaza:

– Cavitatea glenoidă a temporalului, eminenţa articulară

– Spaţiul articular

– Condilul mandibular

– Colul mandibulei

– Porul acustic ext.

– În condiţiile deschiderii maxime a cb – se observă

deplasarea anterioară a condilului până sub tuberculul

temporal, pe care-l încalecă

Rtg panoramica/OPG

• PAATERO (anii 1940) – panoramică/ortopantomo-

grafie – descrie principliile radiografiilor panora-

mice, având la bază principiile tomografiei:

- deplasarea sursei de Rx şi a suportului pt film –

în sensul acelor de ceasornic – în jurul elipsei

reprezentate de arcadelor dentare

Rtg panoramica/OPG

• PAATERO (anii 1940) – panoramică/ortopantomo-

grafie

- grosimea stratului de radiografiat depinde de

unghiul dintre stratul de examinat şi raza centrală

- apropierea, respectiv depărtarea structurilor de

film, precum şi grosimea stratului de radiografiat –

sunt determinate de viteza relativă dintre suportul

filmului, faţe de sursa de radiaţii

Rtg panoramica (OPG) • Se obţin imagini de ansamblu a uneia sau a ambelor arca-

de dento-alveolare, şi a structurilor scheletice de vecinăta-

te – obţinându-se o perspectivă de ansamblu, panoramică

• Există 2 modalităţi tehnice de obţinere a imaginilor

panoramice:

- Rx panoramice statice – tub radiogen miniatural, introdus

în cb, emite radiar fasciculul de radiaţii + filmul (12/30;

15/30 cm) este ţinut exobucal, mulat pe regiunea de

radiografiat (maxilarul sup în totalitate; mandibula în

totalitate; hemiarcadele sup şi inf) – mai puţin utilizată

actualmente

- ortopantomografie (OPG) – prin mişcarea tubului radio-

gen (exobucal) şi a filmului în timpul emisiei de radiaţii

• Dificultatea realizării – este determinată de forma încurbată

a arcadelor (ideal ar fi să fie structuri plane)

OPG • Capul pacientului este fixat în cefalostat, cu planul medio-

sagital vertical şi cu dispozitivul de fixare intraorală muşcat

OPG

OPG • Tubul execută o mişcare semicirculară – porneşte din

vecinătatea unei articulaţii – se deplasează posterior prin

regiunea suboccipitală şi se opreşte la nivelul celeilalte

articulaţii

OPG • Film de 15/20 cm, aplicat într-un suport cilindric cu pereţi

de plumb, care are o fantă prin care va intra raza

emergentă după străbaterea regiunii de radiografiat –

cilindrul suport al filmului execută 2 tipuri de mişcări – una

de rotaţie în jurul axului propriu; una semicirculară, prin

faţa arcadelor dentare, sincronă cu tubul radiogen

• Se pot utiliza OPG şi numai pentru o anumită porţiune a

arcadei dentare, sau a anumitor structuri anatomice (ex.

ATM)

OPG

OPG

• OPG - permite o privire de ansamblu a ambelor arcade

dentare fiind eficace si in studierea altor reg. anatomice din

vecinatate: sinusurile maxilare, orbitele, ATM.

OPG

• Avantajele OPG

– Vedere de ansamblu a arcadelor dentare

– Nu exista suprapunere a structurilor faciale

– Dentitia este clar evidentiata

– Prin obtinerea unei rtg. marite creste

posibilitatea obtinerii unor detalii fine

– Permite o buna evaluare a implanturilor dentare

– Iradierea infima a pacientului si a personalului

sanitar

– Economie de timp in manopera filmului

(developare)

OPG