149806653 Tbr Sind Cauda Equina Conus Medullaris Nisa Hermina Putri

7/24/2019 149806653 Tbr Sind Cauda Equina Conus Medullaris Nisa Hermina Putri

1/25

I. PENDAHULUAN

Cauda equina merupakan kumpulan akar saraf intradural pada ujung

medulla spinalis. Cauda merupakan bahasa latin yang berarti ekor dan equina

adalah bahasa latin yang berarti kuda, sehingga mengandung makna ekor kuda.

Medula spinalis adalah kelanjutan medulla oblongata ke arah bawah yang dimulai

tepat di bawah foramen magnum dan berakhir pada diskus intervertebralis antara

vertebrae lumbalis pertama dan kedua sebagai struktur yang mengecil yang

disebut conus medullaris yang terdiri dari segmen medulla spinalis sakralis.

egmen ini memberi inervasi sensorik ke saddle area, inervasi motorik ke

sfingter, inervasi parasimpatis ke kandung kencing dan usus bagian bawah, yaitu

dari fle!ura lienalis kiri ke rektum."

araf pada regio cauda equina meliputi lumbal bagian bawah dan semua

akar saraf sakralis. #ervus splanchnicus pelvicus membawa serat parasimpatis

preganglionik dari $%& untuk menginervasi musculus detrusor pada kandung

vesica urinaria. ebaliknya lower motor neuron somatik dari $%& menginervasi

otot volunter dari sfingter ani eksterna dan sfingter uretra eksterna sampai ke

rektum inferior, dan percabangan perineum dari nervus pudendus. 'leh karena itu

akar saraf regio cauda equina membawa sensasi dari ekstremitas bawah, somatom

perineum, serta motorik yang keluar ke miotom ekstremitas inferior. (anjutan dari

conus yag tipis, seperti banang yaitu filum terminalis merupakan elemen non

neuron dalam regio cauda equina yang meluas ke bawah menuju os.coccygeus.",$

indrom cauda equina disebabkan oleh hilangnya fungsi akar saraf yang

membentuk cauda equina. )a didefinisikan sebagai kompleks gejala yang meliputilow back pain, ischialgia unilateral *bisa bilateral+, gangguan sensoris saddle-,

dan kehilangan sensasi motorik *tipe (M#+ dan sensori ekstremitas bawah yang

bervariasi, bersama%sama dengan gangguan kandung kencing, usus dan disfungsi

ereksi. Manifestasi klinis sindroma conus medularis hampir sama dengan sindrom

cauda equina, hanya saja sifatnya yang bilateral dan memunculkan tanda%tanda

lesi M# pada ekstrimitas inferior lah yang menjadi pembeda. 'nset gejala

1

7/24/2019 149806653 Tbr Sind Cauda Equina Conus Medullaris Nisa Hermina Putri

2/25

kedua sindrom dapat akut atau kronis. /ilangnya sensasi motorik bervariasi dari

kelemahan sampai paralisis flaksid *sesuai waktu+.0,&

indroma cauda equina dan conus medullaris termasuk kejadian yang

jarang. 1iperkirakan sindrom%sindrom ini terjadi pada sekitar "%"2 3 kasus hernia

nukleus pulposus lumbal. 4stimasi insidensi kedua sindrom ini adalah sekitar "

dari 00.555 6 "55.555. indrom cauda equina maupun conus medullaris

membutuhkan terapi operatif segera karena apabila tidak diterapi dapat

menyebabkan deficit neurologis di ekstrimitas inferior dan kontrol urin%alvi yang

menetap. (etak cauda equina dan conus medullaris yang berdekatan

memungkinkan munculnya manifestasi klinis dari kedua sindrom secara

bersamaan.&

2

7/24/2019 149806653 Tbr Sind Cauda Equina Conus Medullaris Nisa Hermina Putri

3/25

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI

"+ Columna 7ertebralis dan 7ertebra (umbal

Columna vertebralis terbentang dari kranium sampai ujung 's

coccygeus dan merupakan unsur utama kerangka aksial. Columna

vertebralis menyokong kepala dan melindungi medulla spinalis. Columna

vertebralis terdiri dari 00 vertebra yang terbagi menjadi 8 vertebra

cervicalis, "$ vertebra thorakalis, yang berhubungan dengan costae, 9

vertebra lumbalis, 9 vertebra sacral yang menyatu membentuk sacrum, dan& vertebra koksigeal *:ambar ".+."

:ambar ". Columna 7ertebralis.

Columna vertebralis membentuk saluran untuk spinal cord yang

merupakan struktur sangat sensitif dan penting karena menghubungkan

otak dengan sistem saraf perifer. 1i antara vertebra terdapat discus

3

7/24/2019 149806653 Tbr Sind Cauda Equina Conus Medullaris Nisa Hermina Putri

4/25

intervertebralis yang berfungsi mengabsorbsi pergerakan berat. 7ertebra

bersama diskus intervertebralis membentuk columna yang elastis. Columna

vertebralis lumbal terdiri dari 9 buah vertebra lumbal yang menyangga

sebagian besar berat badan. ;alaupun strukturnya lebih tebal karena

berfungsi menyangga sebagian besar berat badan, tidak menjamin vertebra

lumbalis tersebut dapat terhindar dari kerusakan. ",$

$+ Medulla pinallis dan Meningen

Medulla spinalis dan meningen terletak di dalam canalis vertebralis

dan merupakan pusat refleks dan jalur konduksi utama antara tubuh dan

otak. Medulla spinalis terlindung oleh vertebra, ligamentum serta ototnya

dan cairan serebrospinal *C+. Medulla spinalis berawal sebagai lanjutan

medulla oblongata, bagian kaudal truncus encephali.

7/24/2019 149806653 Tbr Sind Cauda Equina Conus Medullaris Nisa Hermina Putri

5/25

>iga puluh satu pasang saraf spinal *nervus spinalis+ keluar dari

medulla spinalis yang terdiri dari ? pasang nervus *n.+ servikalis, "$ pasang

n. thorakalis, 9 pasang n. lumbalis, 9 pasang n.lumbalis dan " pasang n.

coccygeus. Masing%masing n. spinalis terbagi menjadi sebuah ramus

anterior dan ramus posterior. @amus posterior mempersarafi kulit dan otot%

otot punggung dan ramus anterior mempersarafi e!temitas dan bagian

batang tubuh lainnya. Masing%masing dari ramus ini membawa akar dorsal

*serabut aferen+ dan akar ventral *eferen+.",9

Medulla spinalis dewasa lebih pendek dari columna vertebralis.

Aarena jarak antara segmen medulla spinalis dan vertebra yang sesuai

makin bertambah, akar%akar saraf pun bertambah secara progresif ke arah

kaudal columna vertebralis. Bkar%akar saraf lumbal dan sakral adalah

terpanjang yang melintas ke kaudal mencapai foramen intervertebralis di

daerah lumbal dan sacral untuk keluar dari canalis vertebralis. Aumpulan

akar%akar saraf spinal di spatium subarachnoid kaudal dari ujung medulla

spinalis ini disebut cauda equina *:ambar 0.+. Cauda equina terdiri atas

akar dorsal *aferen+ dan ventral *eferen+. araf%saraf cauda equina

membawa sensasi dari ekstrimitas inferior dan perineal serta menyalurkan

impuls eferen sesuai miotom ekstrimitas inferior. jung kaudal medulla

spinalis meruncing menjadi conus medullaris. 1ari ujung kaudal bagian ini

seutas piamater spinalis yang menyerupai benang yakni filum terminale

menurun antara saraf%saraf cauda equina.",9

:ambar 0. Cauda 4quina dan Conus Medullaris.

B. DEFINISI

5

7/24/2019 149806653 Tbr Sind Cauda Equina Conus Medullaris Nisa Hermina Putri

6/25

indrom cauda equina *C4+ merupakan kumpulan gejala yang terdiri dari

low back pain, ishchialgia, kelemahan motorik ekstrimitas inferior, saddle

anestesia, dan hilangnya fungsi viseral, sebagai akibat dari kompresi cauda

equina. Manifestasi yang muncul merupakan lesi (M# dan biasanya unilateral.

indrom canus medullaris *CM+ merupakan kumpulan gejala seperti C4

namun menunjukkan ciri%ciri lesi M# serta bersifat bilateral akibat kompresi

pada conus medullaris *:ambar 0.+.&,2

C. ETIOLOGI

aik C4 maupun CM disebabkan oleh penyempitan pada canalis

spinalis yang menekan akar saraf di bawah level medula spinalis. erikut ini

merupakan etiologi dari C4 dan CM.

"+ >rauma

Aejadian trauma tembus maupun keadaan traumatik yang

menyebabkan fraktur atau subluksasi dapat menyebabkan kompresi cauda

equina dan conus medullaris *:ambar "$+. Manipulasi spinal yang

menyebabkan subluksasi akan mengakibatkan munculnya C4 atau CM

*tergantung setinggi apa vertebrae yang terkena+. 4tiologi trauma ini

merupakan etiologi paling sering pada kasus%kasus C4 maupun conus

medullaris.0

$+ /erniasi diskus

1ari sejunlah pasien yang mengalami herniasi diskus lumbalis

terdapat sekitar "%"2 3 yang menunjukkan manifestasi C4 atau CM.

embilan puluh persen herniasi diskus lumbalis terjadi baik pada (&%(9

atau (9%". >ujuh puluh persen kasus herniasi diskus yang menyebabkan

C4 dan CM terjadi pada pasien dengan riwayat low back pain kronis,

dan 053 berkembang menjadi C4 atau CM sebagai gejala pertamanya.

(aki%laki usia dekade & dan 9 adalah yang paling rawan terhadap C4

maupun CM akibat herniasi diskus. ebagian besar kasus C4 atau CM

yang disebabkan herniasi diskus melibatkan partikel besar dari materi

diskus yang rusak, mengganggu setidaknya sepertiga diameter canalis

spinalis *:ambar &.+.

7/24/2019 149806653 Tbr Sind Cauda Equina Conus Medullaris Nisa Hermina Putri

7/25

CM yang disebabkan bahkan oleh herniasi diskus yang ringan karena

dapat secara drastis membatasi ruang yang tersedia untuk akar saraf.0,8

:ambar &. /erniasi 1iskus Menekan Cauda 4quina atau Conus Medullaris

di canalis vertebralis.

0+ tenosis spinalis

7/24/2019 149806653 Tbr Sind Cauda Equina Conus Medullaris Nisa Hermina Putri

8/25

chwannoma adalah neoplasma jinak dengan kapsul yang secara

struktural identik dengan sinsisium sel Schwann. ", hyperintense pada image >$, dan

enhanced dengan kontras gadolinium.0

4pendimoma adalah glioma yang berasal dari sel ependim yang

relative ndifferentiated. Mereka sering berasal dari canalis sentralis medula

spinalis dan cenderung tersusun secara r